Anlise comparativa das tcnicas de drenagem linftica manual:

Mtodo Vodder e Mtodo Godoy & Godoy

Daniella Andrade Ferreira dos Santos

E-mail: daniella.afsantos@hotmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia
E-mail: dayana_giovanna@hotmail.com
Ps Graduao em Fisioterapia Dermato-Funcional Faculdade Cambory

Resumo
A Drenagem Linftica Manual um dos recursos massoteraputicos utilizados para
estimular o sistema linftico a trabalhar de forma mais rpida e eficiente, sendo, ao longo de
sua criao, amplamente usada nos tratamentos de afeces circulatria e linfticas, como o
linfedema. Este presente artigo cientfico apresenta uma anlise comparativa de duas
tcnicas de drenagem linftica manual: a tcnica convencional que segue os preceitos de
Vodder, e a mais recente Godoy & Godoy, que foi desenvolvida a partir de conhecimentos de
anatomia e fisiologia. As duas tcnicas apresentam pontos semelhantes como a presso
imposta na drenagem e o sentido da linfa, e tambm muitos pontos divergentes como a
utilizao de algumas manobras como bombeamentos e traes, na tcnica convencional e o
uso de outros meios de contato como rolos e bastes, alm das mos, na tcnica Godoy &
Godoy. Embora haja diferena nas duas tcnicas estudas, estudos mostram a eficcia de
ambas.
Palavras-chave: Drenagem linftica; Sistema linftico; Vodder; Godoy.

1. Introduo
O sistema linftico compreende o conjunto formado pela linfa, pelos vasos linfticos e rgos
relacionados ao sistema linftico como os linfonodos, o bao, o timo e as tonsilas palatinas.
A linfa um lquido claro, ligeiramente amarelado, que flui lentamente no corpo atravs dos
vasos linfticos. Parte do plasma sanguneo extravasa continuamente dos vasos capilares,
formando um material lquido entre as clulas dos diversos tecidos do organismo o lquido
intercelular ou intersticial.
Este trabalho tem como objetivo demonstrar as diferenas entre as duas tcnicas mais
utilizadas para tratamentos de afeces do sistema circulatrio: a Tcnica Vodder,
considerada a tcnica original de Drenagem Linftica Manual e a Tcnica Godoy & Godoy,
que surgiu com objetivo de demonstrar de forma cientfica a eficincia da drenagem linftica,
utilizando-se no apenas das mos, mas tambm de outros mecanismos.

1. Ps graduando em Fisioterapia Dermato-Funcional

2. Orientadora Especialista em Metodologia do Ensino Superior. Mestranda em Aspectos Bioticos e Jurdicos.

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Visto que muitas tcnicas surgiram a partir da criao do primeiro mtodo de Drenagem
Linftica Manual, este trabalho teve como finalidade comparar a tcnica inicial, a Tcnica
Vodder, com a Tcnica Godoy & Godoy, demonstrando suas principais semelhanas e
diferenas.

1.1 O Sistema Linftico

O sistema linftico uma rede complexa de rgos linfides, linfonodos, ductos linfticos,
tecidos linfticos, capilares linfticos e vasos linfticos que produzem e transportam o fluido
linftico, chamado de linfa, dos tecidos para o sistema circulatrio (GARRIDO, 2000).
Esse sistema constitudo por uma vasta rede de vasos semelhantes s veias, que se
distribuem por todo o corpo e recolhem o lquido tissular que no retornou aos capilares
sanguneos, filtrando-o e reconduzindo-o circulao sangunea, so os vasos linfticos
(SEELEY, 2001).
O sistema linftico tambm um importante componente do sistema imunolgico, pois
colabora com glbulos brancos para proteo contra bactrias e vrus invasores. O estudo do
sistema linftico na sala de dissecao no muito satisfatrio porque a tenuidade das paredes
dos vasos e seu pequeno tamanho fazem com que sejam indistinguveis dos tecidos vizinhos
(NETTER, 2008).
A maior parte da informao sobre o sistema linftico tem sido obtida por estudos em
laboratrios, com injeo de massa corada dentro de vasos muito pequenos. A injeo em
grandes vasos no apresenta resultado satisfatrio para estudo do sistema linftico devido a
presena de numerosas vlvulas (GUYTON, 2006).
Possui trs funes interrelacionadas: a remoo de fluidos em excesso dos tecidos corporais,
absoro dos cidos graxos e transporte subsequente da gordura para o sistema circulatrio;
produo de clulas imunolgicas, como linfcitos, moncitos e clulas produtoras de
anticorpos conhecidas como plasmcitos (GUYTON, 2006).
Os vasos linfticos tem a funo de drenar o excesso de lquido que sai do sangue e banha as
clulas. Esse excesso de lquido, que circula nos vasos linfticos e devolvido ao sangue,
chama-se linfa (GARRIDO, 2000).
A linfa um lquido transparente, esbranquiado, algumas vezes amarelado ou rosado,
alcalino e de sabor salgado, que circula pelos vasos linfticos. Cerca de 2/3 de toda a linfa
derivam do fgado e do intestino. Sua composio semelhante do sangue, mas no possui
hemcias, apesar de conter glbulos brancos dos quais 99% so linfcitos (GUYTON, 2006).
No sangue os linfcitos representam cerca de 50% do total de glbulos brancos. A linfa
transportada pelos vasos linfticos em sentido unidirecional e filtrada nos linfonodos, tambm
conhecidos como ndulos linfticos ou gnglios linfticos. Aps a filtragem, lanada no
sangue, desembocando nas grandes veias torcicas (NETO, 2004).
Ao contrrio do sangue, que impulsionado atravs dos vasos pela fora do corao, o
sistema linftico no um sistema fechado e no tem uma bomba central. A linfa depende
exclusivamente da ao de agentes externos para poder circular. Ela move-se lentamente e
sob baixa presso devido compresso provocada pelos movimentos dos msculos
esquelticos que pressionam o fluido (NETTER, 2008).
A contrao rtmica das paredes dos vasos tambm ajuda o fluido atravs dos capilares
linfticos. Este fluido ento transportado progressivamente para vasos linfticos maiores e
se acumulando no ducto linftico direito (para a linfa da parte direita superior do corpo) e no
duto torcico (para o resto do corpo); estes ductos desembocam no sistema circulatrio na
veia subclvia esquerda e direita (OLIVEIRA, 2001).

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O ducto linftico direito corre ao longo da borda medial do msculo escaleno anterior na base
do pescoo e termina na juno da veia subclvia direita com a veia jugular interna direita.
Seu orifcio guarnecido por duas vlvulas semilunares, que evitam a passagem de sangue
venoso para o ducto. Esse ducto conduz a linfa para circulao sangunea nas seguintes
regies do corpo: lado direito da cabea, do pescoo e do trax, do membro superior direito,
do pulmo direito, do lado direito do corao e da face diafragmtica do fgado (GUYTON,
2006).
O ducto torcico conduz a linfa da maior parte do corpo para o sangue. o tronco comum a
todos os vasos linfticos, exceto o ducto linftico direito. O ducto torcico se estende da
segunda vrtebra lombar para a base do pescoo, ele comea no abdmen por uma dilatao,
a cisterna do quilo, entra no trax atravs do hiato artico do diafragma e sobe entre a aorta e
a veia. Termina por desembocar no ngulo formado pela juno da veia subclvia esquerda
com a veia jugular interna esquerda (GUYTON, 2006).
Os rgos do sistema linftico so: o bao, os linfonodos (ndulos linfticos), as tonsilas
palatinas (amgdalas), a tonsila farngea (adenoides) e o timo (tecido conjuntivo reticular
linfide rico em linfcitos). Alguns autores consideram a medula ssea pertencente ao sistema
linftico por produzirem os linfcitos. Estes rgos contm uma armao que suporta a
circulao dos linfcitos T e B e outras clulas imunolgicas, tais como os macrfagos e
clulas dendrticas (SEELEY, 2001).
Quando micro-organismos invadem o corpo ou o mesmo encontra outro antgeno, estes so
transportados do tecido para a linfa. A linfa conduzida pelos vasos linfticos para o
linfonodo regional. No linfonodo, os macrfagos e clulas dendrticas fagocitam os antgenos,
processando-os, e apresentando os antgenos para os linfcitos, os quais podem ento iniciar a
produo de anticorpos ou servir como clulas de memria para reconhecer o antgeno
novamente no futuro (SEELEY, 2001).
As tonsilas palatinas encontram-se na parede lateral da parte oral da faringe, entre os dois
arcos palatinos. So as amgdalas e produzem linfcitos. AS tonsilas farngeas so salincias
produzidas por tecido linftico encontradas na parede posterior da parte nasal da faringe.
Estas, durante a infncia, em geral se hipertrofiam em uma massa considervel conhecida
como adenoide (MOORE e DALEY, 2007).
O bao est situado na regio do hipocndrio esquerdo, porm sua extremidade cranial se
estende na regio epigstrica. Ele est situado entre o fundo do estmago e o diafragma. Ele
mole, de consistncia muito frivel, altamente vascularizado e de uma colorao prpura
escura. O tamanho e peso do bao varia muito, no adulto tem cerca de 12 cm de comprimento,
7cm de largura e 3cm de espessura (SOBOTTA, 2000).
O bao um rgo linfide apesar de no filtrar a linfa, ou seja, um rgo excludo da
circulao linftica, porm interposto na circulao sangunea, cuja drenagem venosa passa,
obrigatoriamente, pelo fgado. Possui grande quantidade de macrfagos que, atravs da
fagocitose, destroem micrbios, restos de tecidos, substncias estranhas, clulas do sangue em
circulao j desgastadas como eritrcitos, leuccitos e plaquetas. Dessa forma, o bao
limpa o sangue, funcionando como um filtro desse fludo to essencial. O bao tambm tem
participao na resposta imune, reagindo a agentes infecciosos. Inclusive, considerado por
alguns cientistas, um grande ndulo linftico (NETTER, 2008).
Os linfonodos ou ndulos linfticos so pequenos rgos em forma de feijes localizados ao
longo do canal do sistema linftico. So os rgos linfticos mais numerosos do organismo.
Armazenam clulas brancas (linfcitos) que tem efeito bactericida, ou seja, so clulas que
combatem infeces e doenas (GUYTON, 2006).
Quando ocorre uma infeco, podem aumentar de tamanho e ficar doloridos enquanto esto
reagindo aos micro-organismos invasores. Eles tambm liberam os linfcitos para a corrente
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sangunea. Possuem estrutura e funo muito semelhantes s do bao. Distribuem-se em

cadeias ganglionares: cervicais, axilares, inguinais e etc (SEELEY, 2001).
Os linfonodos tendem a se aglomerar em grupos nas axilas, pescoo e virilha. Quando uma
parte do corpo fica infeccionada ou inflamada, os linfonodos mais prximos se tornam
dilatados e sensveis. O termo popular ngua refere-se ao aparecimento de um ndulo
doloroso. Existem cerca de 400 gnglios no homem, dos quais 160 encontram-se na regio do
pescoo (NETTER, 2008).
Linfcito um tipo de glbulo branco do sangue. 99% dos glbulos brancos presentes na linfa
so linfcitos. Produzem anticorpos para defender o organismo de infeces. Tal como outros
tipos de clulas sanguneas, os linfcitos se desenvolvem na medula ssea e se deslocam no
sistema linftico. Existem dois tipos principais de linfcitos: B e T (MOORE e DALEY,
2007).
Ambos os linfcitos T e B desempenham papel importante no reconhecimento e destruio de
organismos infecciosos como bactrias e vrus. As clulas assassinas naturais, discretamente
maiores que os linfcitos T e B, so assim denominados por matarem determinados micrbios
e clulas cancerosas (SEELEY, 2001).
O natural de seu nome indica que elas esto prontas para destruir uma variedade de clulas-
alvo assim que so formadas, em vez de exigirem a maturao e o processo educativo que os
linfcitos B e T necessitam. As clulas assassinas naturais tambm produzem algumas
citosinas, substncias mensageiras que regulam algumas das funes dos linfcitos T, dos
linfcitos B e dos macrfagos (SEELEY, 2001).
Os Linfcitos B permanecem na medula ssea e amadurecem transformando-se em clulas B.
As clulas B reconhecem clulas e materiais estranhos (como bactrias que invadiram o
corpo). Quando essas clulas entram em contato com uma protena estranha, por exemplo, na
superfcie das bactrias, elas produzem anticorpos que aderem superfcie da clula
estranha e provocam sua destruio. Derivados de uma clula-tronco (clula-me) da medula
ssea e amadurecem at transformarem-se em plasmcitos, os quais secretam anticorpos
(GUYTON, 2006).
Os linfcitos T comeam a viver como clulas imaturas chamadas de clulas-tronco. Ainda na
infncia, alguns linfcitos migram para o timo, onde amadurecem e se transformam em
clulas T. Em condies normais, a maioria dos linfcitos em circulao no corpo so clulas
T. Sua funo a de reconhecer e destruir clulas anormais do corpo , por exemplo, as clulas
infectadas por vrus (NETTER, 2008).
Os linfcitos T aprendem como diferenciar o que prprio do organismo do que no ainda
no timo. Os linfcitos T maduros deixam o timo e entram no sistema linftico, onde eles
atuam como parte do sistema imune de vigilncia (GUYTON, 2006).
O timo de uma criana um rgo proeminente na poro anterior do mediastino superior,
enquanto o timo de adulto de idade avanada mal pode ser reconhecido, devido s alteraes
atrficas. Durante seu perodo de crescimento ele se aproxima muito de uma glndula, quanto
ao aspecto e estrutura. Considerado um rgo linftico por ser composta por um grande
nmero de linfcitos e por sua nica funo conhecida que de produzir linfcitos. rgo
linftico mais desenvolvido no perodo pr-natal, involui desde o nascimento at a puberdade
(MOORE e DALEY, 2007).
O timo consiste de dois lobos laterais mantidos em estreito contato por meio de tecido
conjuntivo, o qual tambm forma uma cpsula distinta para o rgo todo. Ele situa-se
parcialmente no trax e no pescoo, estendendo-se desde a quarta cartilagem costal at o
bordo inferior da glndula tireoidea. Os dois lobos geralmente variam em tamanho e forma, o
direito geralmente se sobrepe ao esquerdo. Ele apresenta uma colorao cinzenta rosada,
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mole e lobulado, medindo aproximadamente 5 cm de comprimento, 4cm de largura e 6mm de

espessura (SEELEY, 2001).
O papel do sistema linftico de suma importncia devido as suas funes na formao
transporte, filtrao de clulas linfides e no equilbrio circulatrio, como reabsoro,
transporte do lquido e da carga protica excedente do espao intersticial. Um distrbio nesse
sistema leva a um quadro disfuncional que varia de acordo com o fator desencadeante
(OLIVEIRA, 2001).
O linfedema um quadro patolgico de desordem vascular, geralmente, por bloqueio do
sistema linftico, onde se observa um dficit no equilbrio das trocas de lquidos em nvel de
interstcio. Consiste em um acmulo do fluido linftico no tecido intersticial, o que causa
edema. mais frequente em braos e pernas, quando os vasos linfticos esto prejudicados
(CEBRA, 2005).
De modo geral, as causas mais comuns so: cirurgias com remoo dos linfonodos; cncer
metasttico; radioterapia na regio dos linfonodos; infeco bacteriana ou por fungos; danos
no sistema linftico e outras doenas relacionadas com o sistema linftico (DE FREITAS
JNIOR, 2001).
O lquido acumulado na regio afetada rico em protenas e pode causar reduo na
disponibilidade de oxignio e fornecer um meio de cultura bacteriana, o que pode levar a
linfagite. Geralmente indolor com uma sensao crnica de peso nas extremidades, se
afetadas (BERGMANN, 2004).
Os sintomas que eventualmente podem aparecer so: pele lisa e/ou brilhante; sensao de
braos ou pernas pesados; pele similar a casca de laranja; hiperqueratose; marcas ou
espessamento da pele quando pressionada; desenvolvimento de verrugas ou bolhas pequenas;
inchao indolor que comea nas mos ou ps e progride em direo ao tronco e o uso de
anis, relgios e roupas tornam-se difceis (DE FREITAS JNIOR, 2001).
O linfedema pode ser agudo ou crnico. O linfedema agudo pode se desenvolver alguns dias
ou semanas apes a radioterapia ou cirurgia e dura menos de seis meses. Contudo, com o
retorno da circulao normal da linfa, o inchao tende a desaparecer (ALEGRANCE, 2010).
J o linfedema crnico ocorre quando as alteraes do sistema linftico j no suprem as
necessidades do corpo em relao drenagem da linfa, podendo ocorrer logo aps a cirurgia
ou radioterapia, ou meses ou anos apes o tratamento do cncer. O linfedema crnico,
contudo, no h cura, porm pode ser controlado (ALEGRANCE, 2010).
Segundo Bergmann (2004) as classificaes do linfedema podem ser:
- Grau I Linfedema reversvel com elevao do membro e repouso no leito durante 24-48h,
nesse caso um edema depressvel presso;
- Grau II Linfedema irreversvel com repouso prolongado, fibrose no tecido subcutneo de
moderada a grave e edema no depressvel presso;
- Grau III Linfedema irreversvel com fibrose acentuada no tecido subcutneo e aspecto
elefantisico do membro.
O diagnstico do linfedema pode ser feito atravs da observao dos sintomas, e atravs de
exames clnicos que so necessrios no somente para dar preciso ao diagnstico, mas
tambm para o planejamento do tratamento (GUEDES, 1996).
A linfocintilografia um procedimento confivel para confirmar o diagnstico de linfedema.
A tomografia computadorizada mostra a localizao e o padro do sistema linftico, e se um
tumor ou outra massa pode estar obstruindo o fluxo do sistema linftico. Usa-se a perimetria
como forma de acompanhar o edema e para calcular o volume de lquido acumulado. O
ultrassom utilizado para visualizar o fluxo do sistema linftico (CEBRA, 2005)
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Para o diagnstico ser feito com exatido, deve-se garantir que outras doenas no esto
causando o edema, para tal necessria a solicitao de exames cardacos, sanguneos,
infecciosos, hepticos ou renais e at alrgicos (CEBRA, 2005).
Segundo Meirelles (2006) os tratamentos para o linfedema buscam a reduo do edema,
preveno de infeco, alm da melhora do aspecto e aumento do uso dos membros. Dentro
do tratamento esto tcnicas de elevao, drenagens, compresso, elevo-compresso,
higienizao, eletroterapia, laserterapia e cinesioterapia.
- A elevao ajuda a reduzir o edema e incentivar a drenagem (gravitacional) do sistema
linftico, contudo no se deve manter por perodos prolongados.
- A drenagem linftica ajuda a reduzir o edema, e seus resultados so os melhores, quanto
mais cedo o incio da aplicao da tcnica mais cedo o resultado.
- A compresso se d pela aplicao de presso em cima da parte afetada, incentivando a
drenagem do sistema linftico. muito til na preveno do edema.
- A elevo-compresso proporciona a reduo do edema e o incentivo drenagem linftica
gravitacional.
- A higienizao ajuda a prevenir infeces na regio do linfedema impedindo a evoluo de
algo mais grave. Lavar a rea com sabo e usar loes sem lcool podem garantir a preveno
de infeco. Medicamentos antifngicos ou antibiticos podem ajudar.
- A eletroterapia ajuda a reduzir o edema, pois promove a reduo da sada de protenas dos
vasos linfticos, bem como a acentuao da passagem dessas protenas pelos canais linfticos
e a formao de anastomoses linfticas.
- A laserterapia utilizada a de baixa intensidade, que proporciona o alvio do linfedema,
especialmente ps-mastectomia, principalmente nos braos.
- Os exerccios da cinesioterapia melhoram o fluxo do sistema linftico, pois a contrao
muscular auxiliar no retorno da linfa, melhora a capacidade do corpo de absorver protenas
presentes no lquido extravasado, alm de favorecer o fortalecimento muscular. Contudo, o
exerccio deve ser feito utilizando luvas ou bandagens de compresso.
O mtodo usado pela fisioterapia atua sobre o trajeto dos vasos linfticos, seguindo suas
correntes derivativas, e promovendo a reabsoro e conduo do acmulo de lquido da rea
edemaciada, para as reas saudveis (LEDUC, 2007).
A drenagem linftica manual uma tcnica de massagem que tem por objetivo estimular o
sistema a trabalhar de forma mais acelerada movimentando a linfa at os gnglios linfticos.
Entre os principais benefcios do mtodo esto a reduo da reteno de lquido, ativao da
circulao sangunea, combate celulite e at o relaxamento corporal (SOARES, 2005).
Utilizam-se manobras especficas descongestionantes manuais e mecnicas, seguidas de uma
tcnica de compresso externa, constituda por bandagens de baixa elasticidade, apes a
aplicao de pressoterapia a 40 mmHg de presso, onde a presso feita de distal para
proximal (BARROS, 2001).
A funo da drenagem linftica retirar a linfa que fica acumulada entre as clulas, o que
pode ser ocasionado por um retardo da pessoa na produo da linfa, por exemplo, ou por
dificuldades da absoro por parte das clulas. Com essa estimulao, h a diminuio do
edema. O procedimento melhora tambm a circulao em geral, relaxa o corpo e pode atuar
discretamente no combate a gordura localizada, uma vez que a massagem aumenta o
metabolismo do local (SOARES, 2005).

1.2 Tcnica Vodder

Essa tcnica foi desenvolvida em 1932 pelo terapeuta dinamarqus Vodder e pela sua esposa,
tornou-se popular graas aos efeitos referidos pelos pacientes, tendo sido posteriormente
aperfeioada. uma tcnica usada para drenar e limpar macromolculas e resduos celulares
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que, devido ao seu tamanho, no entram no sistema venoso acabando muitas vezes por ficar
no organismo devido sua m drenagem linftico (SATO, 2013).
Ora, como indubitavelmente se deduz, so estas macromolculas e estes resduos celulares os
responsveis pela acumulao de gua e de gordura criando e ajudando a criar pernas
cansadas, cansao, celulite, problemas musculares e articulares bem como muitos outros
problemas, o que se refletir em todo o corpo e no bem-estar geral (DOMENE, 2002).
A principal funo desta tcnica de massagem , portanto, retirar os lquidos acumulados
entre as clulas e os resduos metablicos. Ao serem retiradas do local armazenado, essas
substncias so encaminhadas para o sangue atravs da circulao e, por meio de variados
movimentos suaves, so levadas a caminhar para que sejam eliminadas (SATO, 2013).
A Drenagem Linftica realizada em dois processos: a evacuao, que consiste em
desobstruir os gnglios e as demais vias linfticas, e a captao, que consiste em realizar de
fato a drenagem. De forma manual a drenagem feita a partir de crculos com as mos e com
o polegar, movimentos combinados e presso em bracelete (SANTOS, 2013).
Esta tcnica pode ser feita de forma manual, mecnica ou por estimulao eltrica. aplicada
com movimentos de presso leve, suave, rtmica, lenta e precisa. Assim, no h a necessidade
de manobras que provoquem dor ou desconforto, podendo, no entanto, acontecer nos locais
com inflamao ou cicatrizes recentes por estes estarem mais sensveis. Com esta prtica, so
ativados os gnglios linfticos e o seu trabalho combatendo assim infeces e estimulando as
defesas imunitrias fazendo, deste modo, tanto a preveno de infeces como o seu combate
(DOMENE, 2002).
Aps as fases de toque, existe um relaxamento total da presso e mantm-se apenas o contato
da mo com a pele do paciente. O sentido da drenagem segue o sentido do fluxo linftico no
tecido. Na tcnica de Vodder, a massagem sempre se inicia distalmente ao segmento a ser
drenado (BORGES, 2006).
Crculos estacionrios (fixos) realizados na face e no pescoo. Com a mo espalmada sobre a
pele, os dedos realizam movimentos contnuos em forma de crculos ou espirais. A presso
deve ser realizada apenas na primeira metade do circulo. Na segunda metade, existe o contato,
porm, sem a presso, possibilitando o retorno do tecido ao local de origem. Realiza-se entre
5 e 7 movimentos (SANTOS, 2013).
Movimentos de bombeamento nesta manobra, o polegar e os dedos movem-se na mesma
direo em sentido circular. As pontas dos dedos no so utilizadas, sendo o controle do
movimento realizado pelo punho do terapeuta. Assim como na manobra anterior, a presso
deve ser realizada apenas na primeira metade do circulo. Na segunda metade, existe o contato,
porm, sem a presso, possibilitando o retorno do tecido ao local de origem. Realiza-se entre
5 e 7 movimentos (SANTOS, 2013).

1.3 Tcnica Godoy & Godoy

A tcnica de drenagem linftica manual Godoy & Godoy foi desenvolvida pelos professores
Prof. Dr. Jos Maria Pereira de Godoy, mdico e cirurgio vascular e pela Profa. Dra. Maria
de Ftima Guerreiro Godoy, Terapeuta Ocupacional, que desde 1999 divulgam seus trabalhos
sobre a tcnica sempre baseada em evidencia cientifica (GODOY, 1999).
Durante seu processo de validao, os autores seguiram as fases de avaliao cientifica, sendo
a tcnica analisada nas trs etapas: estudo In vitro, In vivo e clnico. Sendo este o nico
mtodo de drenagem linftica manual que segue toda a rigorosidade cientifica exigida.
Publicado em varias revistas nacionais e internacionais e vrios livros, sendo que o ltimo
fora publicado na forma de e-book e esta na livraria Amazon.com, como o nome de Manual
Lymphatic Therapy: The Godoy & Godoy Concept (GODOY, 2004).
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Godoy & Godoy desenvolveram, alm da tcnica, novos conceitos no tratamento do

linfedema que despertou interesse da Escola Linfoterapia Americana e de mdicos da Mayo
Clinic USA que visitaram a Clinica Godoy para conhecer os pacientes e ver os resultados do
tratamento. Eles ficaram impressionados com os resultados e sugeriram a criao da Godoy &
Godoy: International School of Lymphatic Therapy nos EUA. O mtodo j tem escolas na
Argentina e EUA, mas j foi divulgado em outros pases (GODOY, 2004).
Em 1999, Godoy e Godoy descreveram uma nova tcnica de drenagem linftica, utilizando
roletes como mecanismos de drenagem. Com essa tcnica, passou-se a questionar a utilizao
dos movimentos circulares preconizados pela tcnica convencional e sugeriu-se a utilizao
dos conceitos de anatomia, fisiologia e hidrodinmica (DE GODOY, 2004).
A tcnica de Godoy e Godoy consiste na utilizao de roletes que seguem o sentido de fluxo
dos vasos linfticos e mantm a sequncia de drenagem proposta por Vodder. Alm dos
roletes, pode-se fazer uso das mos ou de outro instrumento que permita a realizao da
drenagem linftica seguindo o sentido dos vasos linfticos ou da corrente linftica,
simplificando, desse modo, toda a tcnica de drenagem linftica (GODOY, 2004).
Em associao a esses movimentos de drenagem, a tcnica de Godoy valoriza o estmulo na
regio cervical como parte importante da abordagem desses pacientes. Apenas esse estmulo
isolado melhora os padres volumtricos (DE GODOY, 2008).
Quanto aos possveis mecanismos de ao desse estmulo, a hiptese que ele interfira com a
estimulao dos linfonodos atravs do sistema nervoso. A tcnica sugere a eliminao dos
movimentos circulares da tcnica convencional e a utilizao de movimentos mais objetivos,
seguindo as regras da hidrodinmica, da anatomia e da fisiologia do sistema linftico. Os
principais cuidados se referem aos linfonodos, que funcionam como limitantes da velocidade
de fluxo e podem ser lesados quando abordados de maneira inadvertida (DO GODOY, 2008).

2. Materiais e Mtodos
Este artigo se trata de uma reviso bibliogrfica com aspectos descritivos sobre duas tcnicas
de Drenagem Linftica Manual, onde foi realizada uma comparao com entre as tcnicas
Vodder e Godoy & Godoy.
As fontes de consulta utilizadas para a produo deste artigo se deram a partir de consultas
livros, sites e outros artigos cientficos de que tratavam os temas abordados, compreendidos
entre os anos de 1996 e 2013.
O perodo de pesquisa foi de 9 meses, a coleta dos dados ocorreu entre o perodo de fevereiro
a abril, a anlise do material aconteceu no perodo de maio a julho, e a escrita do artigo
aconteceu de julho a setembro de 2014.

3. Resultados e Discusso
A tcnica de Drenagem Linftica Manual foi criada pelo dinamarqus Emil Vodder e sua
esposa Estrid Vodder, em 1936. A Drenagem Linftica Manual ento se tornou uns dos
pilares no tratamento de linfedemas. Eles observaram que a maioria das pessoas quando
apresentavam quadros de gripes crnicas, os linfonodos da regio cervical aumentavam de
tamanho. E comearam aplicar nessas pessoas determinados movimentos de estimulao
fsica (massagem) e observaram uma melhora no quadro (GODOY, 2004).
Em 1999, o casal de mdico e terapeuta ocupacional Godoy & Godoy desenvolveram uma
nova tcnica de drenagem linftica baseada nos conceitos de fisiologia, fisiopatologia,
anatomia e hidrodinmica, que surgiu para questionar certos movimentos da tcnica
convencional de drenagem linftica (DE GODOY, 2004).
importante lembrar que o corpo humana faz naturalmente a drenagem, todo esse processo
de retirar o lquido do meio intersticial feito pelo sistema linftico. Em casos de patologias
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esse processo fica mais lento e defeituoso. A drenagem linftica um mecanismo que ajuda o
sistema linftico no processo de drenagem, retirando o excesso de lquido dos interstcios,
remove as protenas e resduos metablicos, favorecendo a troca de oxignio e nutrientes. A
tcnica de DLM complexa, possui um conjunto de manobras especficas, que atuam no
sistema linftico (OLIVEIRA, 2001).
Guyton (2006) descreve os trajetos do sistema linftico, e diz que qualquer tipo de
compresso externa que promova um diferencial de presso sobre as extremidades pode
deslocar um fluido contido num conduto, que pode ter como resultado final a reduo da
presso no seu interior, e assim facilitar a entrada de novo contedo por diferente presso
Segundo Domene (2002), as manobras fundamentais da drenagem linftica manual proposta
por Vodder so manobras de bombeamento, trao, toro, e circulares. O contato da mo do
terapeuta com a pele do paciente suave como uma carcia e lento. Quanto maior a superfcie
de contato com as mos do terapeuta, maior e melhor sero os movimentos de empurre,
sempre evitando presses excessivas.
A tcnica Godoy & Godoy se difere da tcnica convencional porque utiliza, alm das mos,
tambm bastes, rolos, roletes de materiais leves e macios que permitam a realizao da
drenagem seguindo o sentido da corrente linftica, simplificando toda a tcnica original de
Vodder (GODOY, 1999).
A presso proposta para a realizao da tcnica de Vodder deve ser de 15 mmHg a 40 mmHg,
dessa forma consegue-se ativar a drenagem da linfa sem ativar a irrigao sangunea. Os
movimentos de empurre da pele so exercidos basicamente em direo aos gnglios de cada
quadrante linftico. Quando comea a haver acmulo de lquidos em um tecido, os vasos
daquela regio ficam cheios de linfa, portanto indicado que se estimule os gnglios dessa
regio antes do incio das manobras para melhor eliminar o acmulo de liquido. A presso
utilizada na tcnica Vodder e na tcnica Godoy e Godoy giram em torno de 15 a 40 mmHG.
(ELWING, 2010).
A tcnica de drenagem criada por Vodder foi baseada em massagens que eram realizadas nas
regies onde os linfonodos apresentavam aumento. A tcnica era aplicada com as mos
utilizando leos corporais, onde os resultados eram alcanados com determinados tipos de
movimentos (LEDUC, 2007).
A tcnica Godoy & Godoy descreve um novo conceito utilizando-se de roletes e bastes
como instrumentos facilitadores para exercer a presso externa (DE GODOY, 2004).
As manipulaes segundo Vodder so compostas por trs fases: uma fase ativa (moimentos
de empurre) e duas fases passivas (o apoio das mos e o relaxamento posterior); dessa forma
que os vasos linfticos tem tempo para encher-se novamente e com isso pode-se mobilizar
mais linfa do seu interior. As manobras por serem repetitivas, devem ser realizadas de cinco a
oito vezes, ou mais (LEDUC, 2007).
A Tcnica Godoy & Godoy sugere a eliminao de alguns movimentos da tcnica de Vodder,
como os movimentos circulares e bombeamentos, e a utilizao de movimentos mais
objetivos, que sigam as regras da fisiologia, anatomia e hidrodinmica (GODOY, 2007).
Contudo, Elwing (2010) afirma ser conveniente estimular os gnglios regionais primeiro para
eliminar melhor o lquido acumulado na regio do edema.
Contudo a grande diferena entre as tcnicas est no direcionamento e velocidade. Segundo
Elwing e Sanches (2010), a tcnica Vodder baseada nas manobras de bombeamento, trao,
toro e as circulares no sentido do fluxo linftico. J a tcnica Godoy & Godoy (2007)
consiste na utilizao de roletes que seguem o sentido do fluxo dos vasos linfticos, mas
mantm a sequncia de drenagem proposta por Vodder.
No que tange a velocidade adotada na tcnica Vodder, esta consiste em movimentos ritmados,
lentos, montonos e suveis (ELWING, 2010). Enquanto na Tcnica Godoy & Godoy (1999)
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defende que a velocidade deve ser um ponto a ser observado com cuidado, pois os linfonodos
funcionam como limitantes da velocidade do fluxo, logo, os movimentos precisam ser to
lentos quanto o trajeto da linfa.

4. Concluso
Os vasos linfticos so pequenos vasos cuja funo transportar linfa pelos gnglios, os
linfonodos. Uma das principais funes do sistema linftico transportar protenas, outras
substncias e lquidos que saem do sangue para dentro dos vasos linfticos. Este sistema serve
como via secundria de acesso do corpo, por onde os lquidos do interstcio so devolvidos ao
sangue.
Embora todos os tipos de massagem estimulem a corrente linftica, as tcnicas de Drenagem
Linftica Manual so especializadas e focadas na estimulao das funes do sistema linftico
com o objetivo de drenar o excesso de lquido, e basicamente so compostos por dois
processos: o transporte e a remoo do lquido do edema de volta circulao sangunea.
A ativao do sistema linftico, que caracterizado por ser frgil, somente possibilitada por
uma tcnica de presso suave e movimentos sutis, precisos, lentos e cadenciados como a
Drenagem Linftica manual.
A Drenagem Linftica Manual, quando estimula o sistema linftico, atua alm de suas
funes drenantes, tambm de forma relaxante e analgsica, mas as caractersticas
teraputicas da tcnica que so mais importantes.
O presente trabalho demonstrou, atravs de inmeras pesquisas, quais as principais
semelhanas e diferenas entre as duas tcnicas de Drenagem Linftica Manuais mais
utilizadas nos dias atuais: a tcnica convencional que segue os conceitos idealizados por
Vodder e sua esposa, e a mais recente que surgiu com o intuito de aprimorar a tcnica mais
antiga, a tcnica Godoy & Godoy.
As duas tcnicas apresentam alguns pontos semelhantes como a quantidade de presso
imposta durante a realizao da drenagem e o sentido da linfa, e tambm muitos pontos
divergentes como a utilizao de algumas manobras como bombeamentos, tores, traes e
movimentos circulares presentes na tcnica convencional de Vodder e o uso de outros meios
de contato como roletes, rolos e bastes, alm das mos, na tcnica Godoy & Godoy, tendo
como principais diferenas entre as duas tcnicas: a velocidade e o direcionamento.
Embora hajam algumas diferenas nas duas tcnicas apresentadas, estudos afirmam a eficcia
de ambas nos tratamentos de doenas circulatrias. tcnica de Drenagem Linftica Manual
comumente utilizada para o tratamento de linfedemas, afeces congnitas ou no do
sistema linftico, alm de atuar de forma positiva nos episdios de pr e ps-operatrios,
assim como nos tratamentos oncolgicos.

5. Bibliografia
ALEGRANCE, Fabia Cristina; SOUZA, C. B.; MAZZEI, Ricardo Lencioni. Qualidade de vida e estratgias
de enfrentamento em mulheres com e sem linfedema ps-cncer de mama. Revista Brasileira de
Cancerologia, v. 56, n. 3, p. 341-351, 2010.
BARROS, Maria Helena de. Fisioterapia: drenagem linftica manual. So Paulo: Robe, 2001.
BERGMANN, Anke; MATTOS, Ins Echenique; KOIFMAN, Rosalina Jorge. Diagnstico do linfedema:
anlise dos mtodos empregados na avaliao do membro superior aps linfadenectomia axilar para
tratamento do cncer de mama. Rev Bras Cancerol, v. 50, n. 4, p. 311-20, 2004.
 11

BORGES, Fbio dos Santos. Dermato-funcional: modalidades teraputicas nas disfunes estticas. So
Paulo: Phorte, v. 6, 2006.
CEBRA, C.; CEBRA, M. Enfermidades dos sistemas hematolgico, imunolgico e linftico (Doenas
Multissistmicas). Clnica de ovinos e caprinos. So Paulo: Roca, p. 401-439, 2005.
DE FREITAS JNIOR, Ruffo et al. Linfedema em pacientes submetidas mastectomia radical
modificada. RBGO, v. 23, n. 4, 2001.
DE GODOY, Jos Maria Pereira; GODOY, Maria de Ftima Guerreiro. Drenagem linftica manual: novo
conceito. J Vasc Br, v. 3, p. 77-80, 2004.
DE GODOY, Jos Maria Pereira et al. Godoy & Godoy technique of cervical stimulation in the reduction of
edema of the face after cancer treatment. QJM, v. 101, n. 4, p. 325-326, 2008.
DOMENE, F. A. Drenaje linftico manual (mtodo original Dr. Vodder).Barcelona: Nueva esttica, 2002.
ELWING, A.; SANCHES, O. Drenagem linftica manual. Senac, 2010.
GARRIDO, M. Sistema linftico: Embriologia e Anatomia. Garrido, M.; Ribeiro, A.. Linfangites e
erisipelas, v. 2, 2000.
GODOY, J. M. P.; MFG, Godoy. Drenagem linftica manual. Uma nova abordagem. So Jos do Rio Preto:
Lin Comunicao, 1999.
GODOY, J. M. P.; GODOY, M. F. G.; BRAILE, D. M. Drenagem linftica e qualidade de vida em paciente
com laringectomia. Rev Port ORL, v. 38, n. 1, p. 47-9, 2000.
GODOY, J. M.; GODOY, M. F. Drenagem linftica no tratamento de linfedema em adolescentes. Rev
Angiol Cir Vasc, v. 1, p. 6-7, 2004
GUEDES, Henrique; ANDRADE, Mauro FC. O diagnstico e tratamento do linfedema perifrico. Cir. vasc.
angiol, v. 12, n. 2, p. 62-5, 1996.
GUYTON, Arthur Clifton; HALL, John E.; GUYTON, Arthur C. Tratado de fisiologia mdica. Elsevier Brasil,
2006.
LEDUC, Albert; LEDUC, Olivier. Drenagem linftica: teoria e prtica. Manole, 2007.
MEIRELLES, M. C. C. C. et al. Avaliao de tcnicas fisioteraputicas no tratamento do linfedema ps-
cirurgia de mama em mulheres. Rev Bras Fisioter, v. 10, n. 4, p. 393-9, 2006.
MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F. Anatomia orientada para a clnica. Guanabara Koogan, 2007.
NETO, Henrique Jorge Guedes et al. Estudo etiolgico dos linfedemas baseado na classificao de
Kinmonth, modificada por Cordeiro. J. Vasc. Br, v. 3, p. 60-4, 2004.
NETTER, Frank H. Netter-Atlas de Anatomia Humana. Elsevier Brasil, 2008.
OLIVEIRA, Marcia Aparecida de; BELCZAK, Cleusa Ema Quilici; BERTOLINI, Snia Maria Marques
Gomes. Interveno da fisioterapia no tratamento de linfedema: relato de caso. Arq. cincias sade
UNIPAR, v. 5, n. 2, p. 155-159, 2001.
SANTOS, Jssika Cristina de Melo. Drenagem linftica manual no ps-operatrio de lipoaspirao: reviso
de literatura. 2013.
SATO, Hilton; RAMOS, Ivone Marchi Lainetti. Drenagem Linftica Manual: Mtodo Dr. Vodder. Artmed
Editora, 2013.
SEELEY, Rod R. Anatomia & fisiologia. 2001.
 12

SOARES, Lcia Maria Alves; SOARES, Sandra Mara Brasil; SOARES, Aline Kercia Alves. Estudo
comparativo da eficcia da drenagem linftica manual e mecnica no ps-operatrio de
dermolipectomia. Revista Brasileira em Promoo da Sade, v. 18, n. 4, p. 199-204, 2005.
SOBOTTA, Johannes. Atlas de anatomia humana: tronco, vsceras e extremidades inferiores. Guanabara
Koogan, 2000.