1

EL PAPEL DE LA ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACIN

DE LOS MEDICAMENTOS

Que las enfermeras llevan aos

administrando medicamentos a los pacientes, no es un hecho ajeno a
ninguna persona, sea o no sta, un profesional de la salud. Si hay algn acto
con el que los pacientes asocien a los profesionales de enfermera es con
determinadas tcnicas como la administracin de inyectables. Dicha
administracin de medicamentos se realiza bajo una prescripcin facultativa
que se recoge en lo que se denomina la "Orden de tratamiento". Estas
rdenes de tratamiento determinan el frmaco a administrar, la dosis, la va
y la pauta horaria de administracin. Pero no es menos cierto que es
responsabilidad de la enfermera todo lo que ocurre antes, durante y despus
de la administracin del frmaco, ms all de valorar los archiconocidos "5
correctos" (persona, frmaco, va, dosis y hora). La incompatibilidad de
medicamentos, a dilucin de los mismos, la permeabilidad y el cuidado de
la va por la que se va a administrar para controlar la absorcin correcta, la
valoracin del efecto teraputico o de los efectos adversos, las reacciones
alrgicas o los efectos no deseados son algunos de los aspectos valorados
por las enfermeras que administran el tratamiento y que son
reflejados en las "Observaciones de Enfermera" de cada paciente.

Esta toma de decisiones en relacin con la administracin de frmacos

forma parte del trabajo diario de la mayora de las enfermeras. En el
contexto espaol, se enmarcan dentro de sus competencias desde hace
muchos aos. Y en general no son competencias exentas de repercusin
legal, ni de responsabilidad. Ni mucho menos suponen un conjunto de
intervenciones sin efectos en la salud del paciente sino que por el contrario,
en trminos de seguridad del paciente, son cuidados determinantes. En los
 2

ltimos aos, organismos internacionales como la OMS, Organizacin

Mundial de la Salud, han alzado su voz para reclamar la importancia de
todas estas intervenciones enfermeras en funcin no slo de la salud del
paciente, sino tambin en trminos de coste efectividad de los sistemas de
salud.
La realizacin de todos estos cuidados derivados de la administracin de
frmacos durante tantos aos, cuidados absolutamente implantados en la
dinmica laboral de las enfermeras, ha hecho que no se cuestionen las
competencias de las enfermeras para el desempeo de las mismas ni desde
fuera, ni desde el interior del propio colectivo enfermero, a pesar de haberse
demostrado las importantes repercusiones de los mismos en la salud del
paciente.
Pero si bien en trminos de uso y administracin de frmacos no se
cuestionan las competencias de la enfermera y queda claro que no se incurre
en ilegalidad alguna, esta visin cambia cuando se habla de realizar la
"orden de tratamiento" o lo que es lo mismo, la prescripcin del frmaco.
Cuando hablamos de la toma de decisin que supone determinar qu
frmaco se va a administrar, existe un desamparo legal al respecto para los
profesionales de enfermera

FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA
. La farmacocintica hace referencias a los efectos del organismo sobre el
frmaco.
. La farmacodinamia hace referencia a los efectos del frmaco sobre el
organismo.

La farmacocintica nos explica los cambios de concentracin del frmaco

conforme va pasando el tiempo dentro del organismo. Los podemos dividir
en:

-Absorcin.

-Distribucin

-Metabolismo

-Eliminacin
 3

La farmacodinamia nos explica los mecanismos de accin, la potencia del

frmaco, la cantidad de frmaco necesaria para conseguir cierto efecto y la
interaccin del frmaco con los diferentes receptores.

Cmo memorizar la diferencia entre ambos trminos?

La palabra cintica de farmacocintica nos sugiere movimiento, es decir,

el movimiento del frmaco a travs del organismo. Podemos deducir que
eso se ver afectado por las caractersticas de los diferentes
compartimentos que actuarn sobre dicho frmaco.

La palabra dinmica de farmacodinmica nos sugiere potencia o poder,

es decir, la capacidad del frmaco de ejercer un efecto en el organismo.
Como es natural, podemos deducir que esto lo har a travs de los diversos
receptores que haya en el cuerpo.

Estos conceptos son distinciones que hacemos para poder estudiar y

comunicarnos, pero se superponen entre s.

PRIMER PASO HEPTICO:

El metabolismo del primer paso se refiere al "primer paso heptico" que es
cuando las sustancias que son absorbidas a nivel intestinal deben pasar
primero por el hgado debido a la circulacin porta-heptica; y como el
hgado es el principal rgano metabolizador, un porcentaje de la sustancia
absorbida a nivel intestinal ser metabolizada en el hgado y por lo tanto
disminuye su biodisponibilidad.

El efecto de primer paso heptico es la prdida de una fraccin de la

cantidad del frmaco administrado, antes que el frmaco alcance la
circulacin general, provocando disminucin en su biodisponibilidad
(pared intestinal, pH, enzimas hepticas).
 4

SINERGISMO:
Interaccin farmacolgica o toxicolgica en la cual el efecto biolgico
combinado de una o ms sustancias qumicas es mayor que la suma de los
efectos de cada elemento solo.

AGONISMO Y ANTAGONISMO:
Un agonista es aquella sustancia que es capaz de unirse a un receptor y
provocar una respuesta en la clula. un agonista es lo opuesto a un
antagonista en el sentido de que mientras un antagonista tambin se une a
un receptor, no solamente no lo activa sino en realidad bloquea su
activacin por los agonistas.

ABSORCION DE UN FARMACO:
Depende de:
Caractersticas fsico-qumicas del frmaco: liposolubilidad, grado de
ionizacin, Peso Molecular,etc.
Caractersticas del preparado farmacutico: forma de administracin
(pldora, gel, solucin,..),vas de administracin.
Factores fisiolgicos: edad (en nios y ancianos la absorcin disminuye).
Factores patolgicos: enfermedades que afectan a la absorcin de frmacos.
Factores yatrgenos: interferencia que puede existir entre un medicamento
y la absorcin de otro.
Velocidad de absorcin: cantidad de frmaco que se absorbe por unidad de
tiempo.
Vida media de absorcin: tiempo que tarda en reducirse a la mitad, la
cantidad de frmaco disponible para absorberse.
 5

Cuanto mayor sea la vida media de absorcin, menor ser la velocidad de

absorcin.

DISTRIBUCION DE UN FRMACO:
Los factores que afectan la distribucin son los mismos que ya se han
descrito: liposolubilidad; grado de ionizacin; irrigacin sangunea, es
decir, si un rgano tiene una alta irrigacin sangunea el frmaco se va a
distribuir en l, de preferencia. Otros factores que afectan la distribucin
son, la unin a las protenas plasmticas y la afinidad por los tejidos. En el
plasma y los tejidos los frmacos van acompaados de las protenas en
mayor o menor proporcin y se establece una competencia entre las
protenas del plasma y las protenas tisulares; la distribucin del frmaco va
a depender de quin gane en esa competencia: si las protenas tisulares
atraen con mayor facilidad o avidez al frmaco, ste no va a permanecer en
la sangre, sino que va a pasar a los tejidos; si, por el contrario, la afinidad
del frmaco por las protenas de la sangre es mayor, se quedar all.
La distribucin no siempre es uniforme debido a que hay barreras, de las
cuales la principal es la barrera hematoenceflica. Se habla de la barrera
placentaria, pero en realidad sta no existe; si as fuera, las mujeres
embarazadas podra tomar cualquier medicamento, en cambio slo pueden
tomar penicilina y paracetamol, porque todo lo dems pasa al nio. Lo que
s es cierto es que la placenta tiene actividad metablica, por lo que puede
metabolizar en cierta medida algunos frmacos, pero no lo suficiente como
para constituir una verdadera barrera, como la barrera hematoenceflica.

EFECTO PLACEBO:
Resultado o efecto que produce un placebo en el organismo de una persona.

DEFINICION DE PLACEBO:
Sustancia que carece de accin curativa pero produce un efecto teraputico si
el enfermo la toma convencido de que es un medicamento realmente eficaz;
tiene el mismo aspecto, gusto y forma que un medicamento verdadero pero
est hecho de productos inertes y sin ningn principio activo

VIA ORAL:
A. Ventajas:

Es ms cmodo.
Va econmica.
Produce un efecto local como sistemtico.
No produce ansiedad ni temor.
B. Desventajas:
 6

No se puede administrar cuando el paciente tiene vomito.

No se puede administrar cuando ha sido sometido a anestesia (Alto
riesgo de aspiracin).
Cuando ha sido operado del el estomago o intestinos.
Problemas para tragar.
Succin gstrica.
Pacientes inconscientes o desorientados.

VIA INTRAMUSCULAR:
A. Ventajas:
La absorcin es ms rpida que por va subcutnea y pueden
administrase sustancias ms irritantes y volmenes mayores de
medicamentos.
Cuando esta o tiene el sistema gastrointestinal alterado.
Se administra al paciente que esta enfermo y no puede cooperar.
B. Desventajas:
Aunque se puede administrar de 1 a 10 ml, volmenes mayores de 5
ml pueden producir dolor por distensin.
La inyeccin de sustancias irritantes pueden producir escaras o
accesos locales.
La inyeccin en el nervio citico puede implicar parlisis y atrofia de
los msculos en el miembro inferior.

VIA ENDOVENOSA:
A. Ventajas:
Es el mtodo ms rpido para introducir un medicamento en la
circulacin.
Permite obtener un inicio de accin inmediato.
Se puede suspender su administracin si aparecen efectos
indeseables debido a que la dosificacin es precisa.
Permite mantener un monitoreo de los niveles en sangre de la droga
 7

B. Desventajas:
La administracin muy rpida puede provocar efectos indeseables.
Causa ansiedad a los pacientes.
Potencial a dao de tejidos internos.
Potencial a hemorragias.
Requiere de condiciones de asepsia.
Ms costoso.

HIPERSENSIBILIDAD:
Reaccin anormalmente fuerte del organismo que se produce como rechazo a
una sustancia, especialmente un medicamento o una vacuna.
TOXICIDAD:
Cualquier efecto adverso de una sustancia qumica en un organismo vivo.
La severidad de la toxicidad producida por cualquier sustancia qumica es
directamente proporcional a la concentracin de la exposicin y al tiempo
en que sta se produce. Esta relacin vara con la etapa de desarrollo de un
organismo y con su condicin fisiolgica.
TERATOGENIA:
La teratogenia es la capacidad de producir malformaciones. Se dice que
una infeccin, droga o producto es teratognico cuando es capaz de
producir malformaciones.
Malformacin, anomala estructural presente en el nacimiento. Las
malformaciones son importantes por su frecuencia (5% de los nacidos),
mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad, su etiopatogenia o
causalidad puede ser exgena, endgena o multifactorial.

REACCION ADVERSA:
Una reaccin adversa a un medicamento (RAM) se puede definir como
cualquier respuesta a un frmaco que es nociva, no intencionada y que se
produce a dosis habituales para la profilaxis, diagnstico, o tratamiento.

INTERACCIN FARMACOLGICA:
Se conoce como interaccin farmacolgica a la modificacin del efecto de
un frmaco por la accin de otro cuando se administran conjuntamente.
Esta accin puede ser de tipo sinrgico (cuando el efecto aumenta) o
antagonista (cuando el efecto disminuye).
 8

EFECTO COLATERAL es una consecuencia no buscada que forma parte

de la propia accin farmacolgica de un medicamento; por ejemplo, la
sequedad de boca en el curso de un tratamiento con anticolinrgicos.

EFECTO SECUNDARIO, en cambio, es una manifestacin no buscada

que surge como consecuencia de la accin fundamental de un
medicamento, pero que no forma parte inherente de ella. A modo de
ejemplo, puede valer la hipopotasiemia que aparece en el curso de un
tratamiento con diurticos tiacdicos.