Contoh Phbs

KADER
REKAPITULASI HASIL PEMANTAUAN PHBS TATANAN KELUARGA

TINGKAT DASAWISMA
Tahun : 2015
Semester : l
RT / Dasa Wisma : III / 1
Dusun : PEDAK
Desa : WIJIREJO
Kecamatan : PANDAK
INDIKATOR
NO NAMA KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 SUJITO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
2 SUJIYO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 ASWAN YUNADI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
4 Ny.MURJINEM 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
5 Ny. KAMINEM 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
6 BEJO RIYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
7 JUMADI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
8 EKO PURWANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
9 DIYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
10 HERMAWAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
11 TUKINEM 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
12 MUGIYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
13 TRI MARYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
14 BONIDI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
15 SURIPTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
16 TUMIJO A.Md 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
17 TUKIJO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
18 SUMADI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
19 SURATNO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
20 BUDI MARTONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
21 YAPTONA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
22 KASIMIN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1
23 SLAMET MUGIYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0
24 SUROTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0
25
26
27
28
29
30
JUMLAH 24 24 24 24 24 24 24 24 23 19 24 24 23 21 16
INDIKATOR :
1 Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan PETUNJUK PENGISIAN : Centang pada kolom jika :
2 Memberi bayi ASI eksklusif 1 Jawaban "YA" (artinya perilaku sesuai dengan indikator)
3 Menimbang bayi dan balita setiap bulan 2 Tidak ada sasaran
4 Menggunakan air bersih
5 Mencuci tangan dengan air bersih yang mengalir dan sabun
6 Menggunakan jamban sehat STRATA :
7 Memberantas jentik di rumah I : 1-5 indikator terpenuhi
8 Melakukan aktifitas fisik setiap hari II : 6-10 indikator terpenuhi
9 Makan sayur dan buah setiap hari III : 11-15 indikator terpenuhi
10 Tidak merokok di dalam rumah PHBS : Jika indikator 1 - 10 berturut-turut terpenuhi
11 Ibu Hamil memeriksakan kehamilan
12 Bayi di imunisasi secara lengkap sesuai usianya PEDAK, . 2015
13 Gosok gigi minimal 2 kali sehari sehabis makan pagi dan sebelum tidur malam PENDATA
14 Mengelola sampah dan limbah cair rumah tangga
15 Mempunyai Jaminan Pemeliharaan Kesehatan
(Jamkesmas, Jamkesos, askes, asuransi kesehatan, dll)
PUJI ASTUTI
KADER
TINGKAT DASAWISMA
Tahun : 2015
Semester : l
Dusun : PEDAK
Desa : WIJIREJO
Kecamatan : PANDAK
INDIKATOR
NO NAMA KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 HADI GIMIN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 SUKARDI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
3 ISDIYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
4 Ny. SUGIYANTI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
5 SUKIJO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
6 HARTO TOPO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
7 WARSO SUDIRO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
8 MUJIYO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
9 PONCO PRIYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
10 MIJO REJO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
11 SARJONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
12 SARIYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
13 Ny. MURJINAH 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
14 MUJINAH 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
15 ZAINURI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
16 PARDIMAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
17 SUNGKONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
18 ARIS KURNIANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
19 WAKIDI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
20 SUPARJO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
21 JOKO MARYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
22 SUSANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
23 MANGKU SUKARTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
24 SUBADI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
25 TRI RUSIYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
26 Ny. PARTINAH 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
27 SUPARYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
28 SUKARLIN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
29 G HERU SUTRISNO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
30 SUYAMTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
31 NGATIJAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
32 HADI PRAYITNO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
33 ARIYANTO 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1
34 TRIMO DIHARJO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
35 TRI SULISDIYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
36 SLAMET SUPRIYADI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
37 BUDIYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
38 TIANA SUMARTI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
39
40
JUMLAH 38 38 38 38 38 37 38 38 38 26 38 38 38 38 26
INDIKATOR :
PUJI ASTUTI
KADER
TINGKAT DASAWISMA
Tahun : 2015
Semester : I
RT / Dasa Wisma : IV / 3
Dusun : PEDAK
Desa : WIJIREJO
Kecamatan : PANDAK
INDIKATOR
NO NAMA KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 DASI 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0
2 TRIYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 MURDIYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 SUGIYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 SUMARNO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
6 MUJIYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
7 JUMIDI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
8 SUWARSI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
9 LUDIYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
10 BEJO SEHONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
11 PRAYOGA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
12 SLAMET NARYO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
13 MARSILAH 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
14 SUTRISNO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
15 SURADIMAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
16 PUJO PAWIRO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
17 PORIYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
18 NYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
19 KARMIDI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
20 SUNARDI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
21 BARIYAH 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
22 ROHMAD 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
23 CIPTO WIHARJO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
24 SUYITNO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
25 KAMIJAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
26 ZUHARUN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
27 HARYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
28 MANGUN PAWIRO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
29 RATIJO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
30 HARYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
31 MULATNO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
32 SUYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
33 MIJO/ PUJO UTOMO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
34 SUSANTO S.Pd 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
35 MULYO UTOMO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
36 ADI MULYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
37 BUDIHARJO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
38 Ny. MUJIYEM 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
39 ADI SUDARMO 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1
40
JUMLAH 39 39 39 39 39 39 39 37 39 29 39 39 39 39 33
INDIKATOR :
12 Bayi di imunisasi secara lengkap sesuai usianya
13 Gosok gigi minimal 2 kali sehari sehabis makan pagi dan sebelum tidur malam PEDAK, . 2015
14 Mengelola sampah dan limbah cair rumah tangga PENDATA
(Jamkesmas, Jamkesos, askes, asuransi kesehata, dll)
PUJI ASTUTI
KADER
TINGKAT DASAWISMA
Tahun : 2015
Semester : I
Dusun : PEDAK
Desa : WIJIREJO
Kecamatan : PANDAK
INDIKATOR
NO NAMA KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 TEGUH SWASANA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 PAIRIN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 NGATIJAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
4 JASIMIN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
5 Ny. MULYO HARTONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
6 RUSENO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
7 SURATMI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
8 SUPRONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
9 MUJI PRAPTONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
10 MUJIYONO S.Pd 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
11 SUPARDI S.Pd 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
12 MUJIHARI S.Pd 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
13 TOPO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
14 Hj. NGATIJAH 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
15 YOURI MANAAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
16 H. SIROJUDDIN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
17 ALEX SAMSURI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
18 PIUS SASMITO JATI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
19 H. MARKOTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
20 DALHARIYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
21 SUPARMAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
22 MUKIJO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
23 MUGIYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
24 WAGINAH 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
25 TUGIMIN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
26 SUPROYO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
27 SURADI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
28
29
30
JUMLAH 27 27 27 27 27 27 27 27 27 19 27 27 27 27 17
INDIKATOR :
PUJI ASTUTI
KADER
TINGKAT DASAWISMA
Tahun : 2015
Semester : l
RT / Dasa Wisma : II / 5
Dusun : PEDAK
Desa : WIJIREJO
Kecamatan : PANDAK
INDIKATOR
NO NAMA KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Slamet 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
2 Sofyantoro 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
3 Sarmijo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 Mudakir 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 Sakban Riyanto 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
6 Ny. Zukriyah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
7 Ny. M Hasim 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
8 Suronto 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
9 Riyanto 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
10 Parjimin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
11 Ngadimin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
12 Sujiyanto 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
13 Sugiyanto S 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
14 Sugiyo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
15 Sudiyanto 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
16 Ny. Karto R 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
17 Sudiman 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
18 Sarjiyono 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
19 Supriyanto 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
20 Agus 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
21 Sugiyanto W 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
22 Walijo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
23 Triyantono 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
24 Sukardi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
25 Andri Wisnu Aji 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
26 Ny. Pawiro Mitri 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
27 Mujiyatno 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
28 Rubiyo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
29 Zarbin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
30 Kuswari 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
31 Wagimin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
32 Supriyanto 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
33
34
35
JUMLAH 32 32 32 32 32 32 32 32 32 22 32 32 32 32 25
INDIKATOR :
6 Menggunakan jamban sehat
7 Memberantas jentik di rumah STRATA :
8 Melakukan aktifitas fisik setiap hari I : 1-5 indikator terpenuhi
9 Makan sayur dan buah setiap hari II : 6-10 indikator terpenuhi
10 Tidak merokok di dalam rumah III : 11-15 indikator terpenuhi
11 Ibu Hamil memeriksakan kehamilan PHBS : Jika indikator 1 - 10 berturut-turut terpenuhi
13 Gosok gigi minimal 2 kali sehari sehabis makan pagi dan sebelum tidur malam
15 Mempunyai Jaminan Pemeliharaan Kesehatan (Jamkesmas, Jamkesos, askes, asuransi kesehatan, dll)
PEDAK, . 2015
PENDATA
PUJI ASTUTI
KADER
TINGKAT DASAWISMA
Tahun : 2015
Semester : l
RT / Dasa Wisma : l, ll / 6
Dusun : PEDAK
Desa : WIJIREJO
Kecamatan : PANDAK
INDIKATOR
NO NAMA KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Sagiman 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1
2 H. Syamsudin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
3 Binuh Wanto 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
4 Wahono 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 Dul Kasim 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
6 Bonijo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
7 Ny. Waldini 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
8 M. Bejo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
9 Nur Cholis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
10 Airlangga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
11 Jundan Kiromi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
12 Suradi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
13 Sunardi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
14 Isbanu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
15 Rubono . 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
16 Triyanto 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
17 Sariyanto . 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
18 Suyamno 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
19 Sehono 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
20 Ismadi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
21 Ny. Cipto Margono 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
22 Habib Haziri 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
23 Regeng Suwarni 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
24 Yulianti 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
25 Bambang Daruni 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
26 Aspandi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
27 Ngadiyono 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
28 Tri Harjanto 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
29
30
JUMLAH 28 28 28 28 28 28 28 28 28 17 28 28 28 27 19
INDIKATOR :
PEDAK, . 2015
PENDATA
PUJI ASTUTI
KADER
TINGKAT DASAWISMA
Tahun : 2015
Semester : l
RT / Dasa Wisma : l/7
Dusun : PEDAK
Desa : WIJIREJO
Kecamatan : PANDAK
INDIKATOR
NO NAMA KK
NO NAMA KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Ny. Siti Aisyah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 Saryanto 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
3 Hartadi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 Parijan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 Sugito 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
6 Supriyadi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
7 Murdiyono 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
8 Edy Zainal 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
9 Murtono 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
10 Mujiyono 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
11 Eko Vevianto 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
12 Mujimin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
13 Wagiran 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
14 Haryono 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
15 Ny. Sudi Pawiro 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
16 Marjiyono 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
17 Murjiyono 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
18 Suseno 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
19 Mardi P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
20 Aswandi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
21 Subandi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
22 M. Daim 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
23 Karmijan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
24 Tumpuk Nugroho 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
25 Jumali 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
26 Suratman 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
27 Mangun Paijan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
28 M. Anas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
29 Prapto Wiyono 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
30 Suryadi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
31 Jumingan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
32 Ngadiman 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
33 Wiyono 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
34 Sumadi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
35 Tugimin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
36 Pardiyono 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
37 Heri Sulistyo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
38 Cahyo Purwoko 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
39
40
JUMLAH 38 38 38 38 38 38 38 38 38 25 38 38 38 38 34
INDIKATOR :
PUJI ASTUTI
KADER
TINGKAT DASAWISMA
Tahun : 2015
Semester : ll
Dusun : PEDAK
Desa : WIJIREJO
Kecamatan : PANDAK
INDIKATOR
NO NAMA KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 SUJITO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
2 SUJIYO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
3 ASWAN YUNADI 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 0
4 Ny.MURJINEM 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 0
5 Ny. KAMINEM 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
6 BEJO RIYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
7 JUMADI 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
8 EKO PURWANTO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
9 DIYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
10 HERMAWAN 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
11 TUKINEM 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
12 MUGIYONO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 0
13 TRI MARYANTO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 0
14 BONIDI 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
15 SURIPTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
16 TUMIJO A.Md 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
17 TUKIJO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 0
18 SIYAM 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
19 SURATNO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
20 BUDI MARTONO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
21 YAPTONA 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
22 KASIMIN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1
23 SLAMET MUGIYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0
24 SUROTO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 0 0
25
26
27
28
29
30
JUMLAH 43 43 43 24 24 24 24 24 23 19 43 43 23 21 17
INDIKATOR :
1 Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan PETUNJUK PENGISIAN :
2 Memberi bayi ASI eksklusif 0 Jika jawaban "tidak"
3 Menimbang bayi dan balita setiap bulan 1 Jawaban "YA" (artinya perilaku sesuai dengan indikator)
4 Menggunakan air bersih 2 Tidak ada sasaran
PUJI ASTUTI
KADER
TINGKAT DASAWISMA
Tahun : 2015
Semester : ll
Dusun : PEDAK
Desa : WIJIREJO
Kecamatan : PANDAK
INDIKATOR
NO NAMA KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 HADI GIMIN 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
2 SUKARDI 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
3 ISDIYANTO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 0
4 Ny. SUGIYANTI 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 0
5 SUKIJO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 0
6 HARTO TOPO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 0
7 WARSO SUDIRO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
8 MUJIYO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
9 PONCO PRIYONO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
10 MIJO REJO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
11 SARJONO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
12 SARIYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
13 Ny. MURJINAH 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
14 MUJINAH 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
15 ZAINURI 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
16 PARDIMAN 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
17 SUNGKONO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 0
18 ARIS KURNIANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
19 WAKIDI 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 0
20 SUPARJO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
21 JOKO MARYANTO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
22 SUSANTO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
23 MANGKU SUKARTO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
24 SUBADI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
25 TRI RUSIYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
26 Ny. PARTINAH 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
27 SUPARYANTO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
28 SUKARLIN 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 0
29 G HERU SUTRISNO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
30 SUYAMTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
31 NGATIJAN 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 0
32 HADI PRAYITNO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
33 ARIYANTO 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1
34 TRIMO DIHARJO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
35 TRI SULISDIYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
36 SLAMET SUPRIYADI 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 0
37 BUDIYONO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
38 TIANA SUMARTI 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
39
40
JUMLAH 67 67 67 38 38 37 38 38 38 26 67 67 38 38 26
INDIKATOR :
PUJI ASTUTI
KADER
TINGKAT DASAWISMA
Tahun : 2015
Semester : ll
Dusun : PEDAK
Desa : WIJIREJO
Kecamatan : PANDAK
INDIKATOR
NO NAMA KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 DASI 2 2 2 1 1 1 1 0 1 1 2 2 1 1 0
2 TRIYONO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
3 MURDIYONO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
4 SUGIYANTO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
5 SUMARNO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
6 MUJIYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
7 JUMIDI 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
8 SUWARSI 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
9 LUDIYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
10 BEJO SEHONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
11 PRAYOGA 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
12 SLAMET NARYO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
13 MARSILAH 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
14 SUTRISNO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 0
15 SURADIMAN 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
16 PUJO PAWIRO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
17 PORIYANTO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
18 NYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
19 KARMIDI 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
20 SUNARDI 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
21 BARIYAH 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 0
22 ROHMAD 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
23 SUYITNO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
24 KAMIJAN 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
25 ZUHARUN 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 0
26 HARYANTO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
27 MANGUN PAWIRO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
28 RATIJO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
29 HARYONO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
30 MULATNO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
31 SUYONO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
32 MIJO/ PUJO UTOMO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
33 SUSANTO S.Pd 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
34 MULYO UTOMO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
35 ADI MULYONO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 0
36 BUDIHARJO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
37 Ny. MUJIYEM 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
38 ADI SUDARMO 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1
39
40
JUMLAH 66 66 66 38 38 38 38 36 38 28 66 66 38 38 32
INDIKATOR :
PUJI ASTUTI
KADER
TINGKAT DASAWISMA
Tahun : 2015
Semester : ll
Dusun : PEDAK
Desa : WIJIREJO
Kecamatan : PANDAK
INDIKATOR
NO NAMA KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 TEGUH SWASANA 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
2 PAIRIN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 NGATIJAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
4 JASIMIN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 Ny. MULYO HARTONO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
6 RUSENO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
7 SURATMI 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
8 SUPRONO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
9 MUJI PRAPTONO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
10 MUJIYONO S.Pd 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
11 SUPARDI S.Pd 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
12 MUJIHARI S.Pd 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
13 TOPO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
14 Hj. NGATIJAH 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
15 YOURI MANAAN 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
16 H. SIROJUDDIN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
17 ALEX SAMSURI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
18 PIUS SASMITO JATI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
19 H. MARKOTO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 0
20 DALHARIYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
21 SUPARMAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
22 MUKIJO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 0
23 MUGIYONO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
24 WAGINAH 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 0
25 TUGIMIN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
26 SUPROYO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
27 SURADI 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
28
29
30
JUMLAH 44 44 44 27 27 27 27 27 27 19 44 44 27 27 20
INDIKATOR :
PUJI ASTUTI
KADER
TINGKAT DASAWISMA
Tahun : 2015
Semester : ll
RT / Dasa Wisma : II / 5
Dusun : PEDAK
Desa : WIJIREJO
Kecamatan : PANDAK
INDIKATOR
NO NAMA KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 SLAMET 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
2 SOFYANTORO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 0
3 SARMIJO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
4 MUDAKIR 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 SAKBAN RIYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
6 NY. ZUKRIYAH 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
7 NY. M. HASIM 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
8 SURONTO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
9 RIYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
10 PARJIMIN 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 0
11 NGADIMIN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
12 SUJIYANTO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
13 SUGIYANTO. S 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
14 SUGIYO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
15 SUDIYANTO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
16 NY. KARTO. R 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
17 SUDIMAN 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
18 SARJIYONO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
19 SUPRIYANTO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
20 AGUS 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
21 SUGIYANTO. W 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
22 WALIJO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
23 TRIYANTONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
24 SUKARDI 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
25 ANDRI WISNU AJI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
26 NY. PAWIRO MITRI 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
27 MUJIYATNO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
28 RUBIYO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
29 ZARBIN 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 0
30 KUSWARI 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
31 WAGIMIN 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
32 SUPRIYANTO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
33
34
35
JUMLAH 55 55 55 32 32 32 32 32 32 22 55 55 32 32 25
INDIKATOR :
PEDAK, . 2015
PENDATA
PUJI ASTUTI
KADER
TINGKAT DASAWISMA
Tahun : 2015
Semester : ll
RT / Dasa Wisma : l, ll / 6
Dusun : PEDAK
Desa : WIJIREJO
Kecamatan : PANDAK
INDIKATOR
NO NAMA KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 SAGIMAN 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 0 1
2 H. SYAMSUDIN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
3 BINUH WANTO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
4 WAHONO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
5 DUL KASIM 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
6 BONIJO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
7 NY.WALDINI 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 0
8 M. BEJO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
9 NUR CHOLIS 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 0
10 AIRLANGGA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
11 JUNDAN KIROMI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
12 SURADI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
13 SUNARDI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
14 ISBANU 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
15 RUBONO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
16 TRIYANTO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 0
17 SARIYANTO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
18 SUYAMNO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
19 SEHONO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
20 ISMADI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
21 NY. CIPTO MARGONO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
22 HABIB HAZIRI 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 0
23 REGENG SUWARNI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
24 YULIANTI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
25 BAMBANG DARUNI 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
26 ASPANDI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
27 NGADIYONO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 0
28 TRI HARJANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
29 PONIDI 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
30
JUMLAH 47 47 47 29 29 29 29 29 29 18 47 47 29 28 20
INDIKATOR :
PEDAK, . 2015
PENDATA
PUJI ASTUTI
KADER
TINGKAT DASAWISMA
Tahun : 2015
Semester : ll
RT / Dasa Wisma : l/7
Dusun : PEDAK
Desa : WIJIREJO
Kecamatan : PANDAK
INDIKATOR
NO NAMA KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 NY. SITI AISYAH 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
2 SARYANTO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
3 HARTADI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 PARIJAN 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
5 SUGITO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 0
6 SUPRIYADI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
7 MURDIYONO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
8 EDY ZAINAL 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 0
9 MURTONO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
10 MUJIYONO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
11 EKO VEVIANTO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
12 MUJIMIN 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
13 HARYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
14 NY. SUDI PAWIRO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
15 MARJIYO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
16 MURJIYONO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
17 SUSENO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
18 MARDI P 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
19 ASWANDI 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
20 SUBANDI 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
21 M. DAIM 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
22 KARMIJAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
23 TUMPUK NUGROHO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
24 JUMALI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
25 SURATMAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
26 MANGUN PAIJAN 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
27 M. ANAS 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
28 NY. PRAPTO WIYONO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
29 SURYADI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
30 JIMINGAN 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
31 NGADIMAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
32 WIYONO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
33 SUMADI 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
34 TUGIMIN 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
35 PARDIYONO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
36 HERI SULISTYO 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1
37 CAHYO PURWOKO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
38
39
40
JUMLAH 63 63 63 37 37 37 37 37 37 25 63 63 37 37 33
INDIKATOR :
PUJI ASTUTI
A
STRATA
I II III PHBS
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 24 19
a kolom jika :
esuai dengan indikator)
erturut-turut terpenuhi
K, . 2015
PENDATA
PUJI ASTUTI
STRATA
I II III PHBS
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 38 26
a kolom jika :
K, . 2015
PENDATA
PUJI ASTUTI
STRATA
I II III PHBS
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 39 29
a kolom jika :
K, . 2015
PENDATA
PUJI ASTUTI
A
STRATA
I II III PHBS
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 27 19
a kolom jika :
K, . 2015
PENDATA
PUJI ASTUTI
STRATA
I II III PHBS
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 32 22
a kolom jika :
. 2015
PENDATA
UJI ASTUTI
STRATA
I II III PHBS
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 28 17
a kolom jika :
. 2015
PENDATA
UJI ASTUTI
STRATA
I II III PHBS
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 38 26
a kolom jika :
DAK, . 2015
PENDATA
PUJI ASTUTI
STRATA
I II III PHBS
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 24 19
ut-turut terpenuhi
K, . 2015
PENDATA
PUJI ASTUTI
A
STRATA
I II III PHBS
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 38 26
ut-turut terpenuhi
K, . 2015
PENDATA
PUJI ASTUTI
STRATA
I II III PHBS
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 38 28

ut-turut terpenuhi
K, . 2015
PENDATA
PUJI ASTUTI
STRATA
I II III PHBS
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 27 19
ut-turut terpenuhi
K, . 2015
PENDATA
PUJI ASTUTI
A
STRATA
I II III PHBS
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 32 22
ut-turut terpenuhi
. 2015
PENDATA
UJI ASTUTI
STRATA
I II III PHBS
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 29 18
ut-turut terpenuhi
. 2015
PENDATA
UJI ASTUTI
STRATA
I II III PHBS
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 1 0
0 0 1 1
0 0 37 25
ut-turut terpenuhi
DAK, . 2015
PENDATA
PUJI ASTUTI
REKAPAN KADER
REKAPITULASI HASIL PEMANTAUAN PHBS TATANAN KELUARGA TINGKAT DASAWISMA

TAHUN : 2015
SEMESTER : l
DUSUN : PEDAK
DESA : WIJIREJO
KECAMATAN : PANDAK
INDIKATOR STRATA
NO DASAWISMA JML KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 I II III PHBS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 Dasawisma 1 24 24 24 24 24 24 24 24 24 23 19 24 24 23 21 16 0 0 24 19
2 Dasawisma 2 38 38 38 38 38 38 37 38 38 38 26 38 38 38 38 26 0 0 38 26
3 Dasawisma 3 39 39 39 39 39 39 39 39 37 39 29 39 39 39 39 33 0 0 39 29
4 Dasawisma 4 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 19 27 27 27 27 17 0 0 27 19
5 Dasawisma 5 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 22 32 32 32 32 25 0 0 32 22
6 Dasawisma 6 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 17 28 28 28 27 19 0 0 28 17
7 Dasawisma 7 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 25 38 38 38 38 34 0 0 38 25
JUMLAH 226 226 226 226 226 226 225 226 224 225 157 226 226 225 222 170 0 0 226 157
PROSENTASE 100% 100% 100% 100% 100% 99,55% 100% 99,11% 99,55% 69,46% 100% 100% 99,55% 98,23% 75,22% 100% 69,46%
INDIKATOR :
1 Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan . 12 Bayi di imunisasi secara lengkap sesuai usianya.
2 Memberi bayi ASI eksklusif. 13 Gosok gigi minimal 2 kali sehari sehabis makan pagi dan sebelum tidur malam.
3 Menimbang bayi dan balita setiap bulan. 14 Mengelola sampah dan limbah cair rumah tangga.
4 Menggunakan air bersih. 15 Mempunyai Jaminan Pemeliharaan Kesehatan (Jamkesmas, Jamkesos,askes,asuransi kesehatan,dll)
5 Mencuci tangan dgn air bersih yg mengalir & sabun.
6 Menggunakan jamban sehat. PETUNJUK PENGISIAN : PEDAK , . 2015
7 Memberantas jentik di rumah. 1 Kolom 1 : di isi dengan nomor PENDATA
8 Melakukan aktifitas fisik setiap hari. 2 Kolom 2 : di isi dengan nama RT
9 Makan sayur dan buah setiap hari. 3 Kolom 3 : di isi dengan jumlah KK yang dipantau di RT tersebut
10 Tidak merokok di dalam rumah. 4 Kolom 4 s/d 18 : di isi dengan jumlah KK yang dipantau dan memenuhi indikator
11 Ibu Hamil memeriksakan kehamilan. 5 Kolom 19 s/d 22 : di isi dengan jumlah KK yang dipantau dan memenuhi strata PUJI ASTUTI
REKAPAN KADER

TAHUN : 2015
SEMESTER : ll
DUSUN : PEDAK
DESA : WIJIREJO
KECAMATAN : PANDAK
INDIKATOR STRATA
NO DASAWISMA JML KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 I II III PHBS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 Dasawisma 1 24 24 24 24 24 24 24 24 24 23 19 24 24 23 21 16 0 0 24 19
2 Dasawisma 2 38 38 38 38 38 38 37 38 38 38 26 38 38 38 38 26 0 0 38 26
3 Dasawisma 3 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 28 38 38 38 38 32 0 0 38 28
4 Dasawisma 4 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 19 27 27 27 27 17 0 0 27 19
5 Dasawisma 5 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 22 32 32 32 32 25 0 0 32 22
6 Dasawisma 6 29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 18 29 29 29 28 20 0 0 29 18
7 Dasawisma 7 37 37 37 37 37 37 37 37 37 37 25 37 37 37 37 33 0 0 37 25
JUMLAH 225 225 225 225 225 225 224 225 225 224 157 225 225 224 221 169 0 0 225 157
PROSENTASE 100% 100% 100% 100% 100% 99,55% 100% 100% 99,55% 69,77% 100% 100% 99,55% 98,22% 75,11% 100% 69,77%
INDIKATOR :
6 Menggunakan jamban sehat. PETUNJUK PENGISIAN : PEDAK , . 2015
8 Melakukan aktifitas fisik setiap hari. 2 Kolom 2 : di isi dengan nama Dasawisma
9 Makan sayur dan buah setiap hari. 3 Kolom 3 : di isi dengan jumlah KK yang dipantau di Dasawisma tersebut
11 Ibu Hamil memeriksakan kehamilan. 5 Kolom 19 s/d 22 : di isi dengan jumlah KK yang dipantau dan memenuhi strata PUJI ASTUTI
REKAPAN KADER
TAHUN : 2015
SEMESTER : ll
DUSUN : KAUMAN
DESA : WIJIREJO
KECAMATAN : PANDAK
INDIKATOR STRATA
NO DASAWISMA JML KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 I II III PHBS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 Dasawisma 1
2 Dasawisma 2
3 Dasawisma 3
4 Dasawisma 4
5 Dasawisma 5
6 Dasawisma 6
7 Dasawisma 7
8 Dasawisma 8
9 Dasawisma 9
10 Dasawisma 10
11 Dasawisma 11
JUMLAH
PROSENTASE
INDIKATOR :
6 Menggunakan jamban sehat. PETUNJUK PENGISIAN : KAUMAN , . 2015
8 Melakukan aktifitas fisik setiap hari. 2 Kolom 2 : di isi dengan nama Dasawisma
9 Makan sayur dan buah setiap hari. 3 Kolom 3 : di isi dengan jumlah KK yang dipantau di Dasawisma tersebut
11 Ibu Hamil memeriksakan kehamilan. 5 Kolom 19 s/d 22 : di isi dengan jumlah KK yang dipantau dan memenuhi strata NURUL AZIZAH

Contoh Phbs

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Contoh Phbs

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

KADER

REKAPITULASI HASIL PEMANTAUAN PHBS TATANAN KELUARGA

esuai dengan indikator)

esuai dengan indikator)

esuai dengan indikator)

esuai dengan indikator)

esuai dengan indikator)

esuai dengan indikator)

esuai dengan indikator)

REKAPITULASI HASIL PEMANTAUAN PHBS TATANAN KELUARGA TINGKAT DASAWISMA

REKAPITULASI HASIL PEMANTAUAN PHBS TATANAN KELUARGA TINGKAT DASAWISMA

Вам также может понравиться