ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

N DENGAN GANGGUAN SISTEM

PENCERNAAN (GASTROENTERITIS) DI RUANG FLAMBOYAN

RSUD R SYAMSUDIN S.H

I. PENGKAJIAN
Tanggal pengkajian : 6 April 2015
Waktu :-
Oleh : Zr. Nina
A. Identitas Klien
Nama : Ny.N
Usia :70 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah
Pendidikan : Sekolah Dasar
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kp. Pangkalan Rt 02 Rw 06 Situ mekar kelurahan Lembursitu
Kecamatan Lembursitu Kota Sukabumi
Tanggal masuk RS : 06 April 2015
No. RM : 00013707
Ruangan : Flamboyan
Diagnosa Medis : Gastroentritis
B. Penanggungjawab
Nama : Ny. A
Usia : 45 tahun
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Hubungan dengan klien : Kakak Kandung
C. Riwayat kesehatan
1. Alasan masuk rumah sakit
Pada tanggal 05 april 2015, sehari sebelum masuk rumah sakit kira-kira
pukul 10.00 WIB, klien merasa perutnya sakit disertai dengan BAB lebih dari 3x
 dengan konsistensi cair dan berwarna kuning kehitaman, klien belum sempat
minum obat, karena keluarga panik akhirnya klien dibawa ke UGD
RSUD.R.Syamsudin SH dan di rawat di ruang Flamboyan.
2. Riwayat kesehatan sekarang
a. Keluhan utama
Klien mengeluh nyeri.
b. Riwayat kesehatan sekarang : (PQRST)
Pada saat dikaji klien mengatakan BAB nya mencret, namun keluhan
yang dirasakan klien adalah nyeri sekitar area perut. Nyeri dirasakan terasa
perih seperti di iris-iris, nyeri dapat muncul secara tiba-tiba, nyeri dapat
bertambah jika klien banyak bergerak dan berkurang jika klien beristirahat,
skala nyeri 3 (0-5).
c. Kesehatan masa lalu
Pada saat dikaji menurut klien perawatan yang sekarang adalah
perawatan yang pertama kalinya, sebelumnya klien tidak pernah mengalami
penyakit gastroenteritis tapi mempunyai penyakit darah tinggi dan rheumatik.
d. Kesehatan keluarga
Pada saat dikaji menurut klien dan keluarga, tidak ada anggota keluarga
yang pernah menderita penyakit gastroenteritis, keluarga klien pun tidak ada
yang mempunyai hipertensi dan rheumatik.
D. Pola kebiasaan klien
1. Data Biologis dan Fisiologis
Pola kebiasaan Sebelum sakit Saat sakit
- Nutrisi
a. Makan
1. Frekuensi 2x / hari 3x perhari
2. Jumlah 1 porsi porsi
3. Jenis makanan Nasi, Lauk pauk, dan Bubur, lauk, sayur,
sayur dan buah
b. Minum 6-7 gelas
1. Frekuensi dan 5-6x perhari (air teh) 6-7 x air putih
Jenis minuman 1250 cc (air putih)
2. Keterangan/gelas 250cc
 - Pola eliminasi
a. BAB
1. Frekuensi 1x /hari 4-5x / Hari
2. Konsistensi Lembek cair
3. Warna Kuning khas fases kuning tua khas fases
b. BAK
1. Frekuensi 4-5 x /hari 3-5x perhari
2. Warna Kuning jernih Kuning jernih
3. Jumlah 150cc 100cc

- Pola tidur
1. Siang Tidak tentu Tidak tentu
2. Malam 9 jam /Hari 9 jam / Hari
3. Kualitas tidur malam nyenyak Tidak nyenyak

- Pola personal hygiene

1. Mandi 2x/hari 1x/perhari
2. Keramas 3x /Minggu Belum pernah
3. Sikat gigi 2x/hari 2 kali perhari
4. Gunting kuku 1x / minggu Belum pernah

- Pola aktivitas Mandiri Dibantu oleh perawat

dan keluarga

E. Pemeriksaan fisik
a. Kesadaran umum (yang nampak pada saat itu pada klien)
1. Kesadaran :composmentis (sadar penuh)
2. TTV (Tanda-tanda Vital)
TD = 140/60mmHg
N = 76x/menit
S = 36,9 C
RR = 20x/menit
b. Pemeriksaan sistematis (head to toe)
1. Kepala
Bentuk kepala simetris, penyebaran rambut merata, rambut kotor
dan lengket, tidak berketombe, rambut berwarna hitam, tidak terdapat
uban, rambut tidak rontok.
2. Mata
Bentuk simetris, konjungtiva pucat, jarak baca bagus, refleks
mengedip normal.
3. Hidung
Bentuk hidung simetris, keadaan lubang hidung bersih, tidak
terdapat sekret, pernapasan cuping hidung, dan warna mukosa hidung
merah muda.
4. Mulut
Bentuk bibir simetris antara kiri dan kanan, bibir tidak pecah-
pecah, tampak kering, tidak sianosis, keadaan bersih, tidak tampak
stomatitis, tidak bau mulut.
Gigi
Gigi bersih, gigi tidak ada yang bolong,
Lidah
Bentuk lidah simetris, dapat menjulurkan lidah dan menggerakan
kekiri dan kanan, lidah bersih, tidak ada stomatitis.
5. Leher
Tampak tidak ada pembesaran tonsil, tidak ada gangguan menelan,
tidak ada pembesaran tyroid, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening.
6. Dada / Thorax
Bentuk dada normal, pergerakan dada simetris, warna kulit sawo
matang, tidak ada nyeri, tidak ada suara rochi dan weezing, suara nafas
vesikuler.
7. Abdomen
bentuk abdomen cembung, hepar tidak teraba, terdapat nyeri tekan
dan lepas epigastrium, bising usus 12X/menit
8. Genetalia
 Tidak ada keluhan pada sistem reproduksi, tidak ada iritasi ataupun
keluaran.
9. Ekstermitas
a. Atas
Bentuk simetris, terpasang infus di lengan kanan 20tetes/menit,
pergerakan tangan kanan dan kiri bebas, reflek bisep dan trisep (+)
b. Bawah :
bentuk simetris, pergerakan kaki terbatas, kekuatan, reflek
patella (+)Nilai kekuatan otot :
10. Data Psikososial
a. Persepsi
Klien tampak sering melamun dan terlihat sedih, namun saat
diajak ngobrol oleh perawat emosi klien tampak tenang. Secara
keseluruhan klien menyukai bagian tubuhnya terutama tangan dan
kedua kakinya
b. Peran diri
Peran klien dirumah sebagai seorang isteri dan ibu dari anak-
anaknya dilingkungan masyarakat klien baik dan ramah
c. Identitas diri
Klien adalah seorang ibu rumah tangga dan anak ke-3 dari 4
bersaudara
d. Ideal diri
Klien barharap BABnya seperti biasa dan nyeri perutnya hilang,
klien mengatakan ingin segera sembuh dan cepat pulang agar dapat
berkumpul bersama keluarga lagi.
e. Harga diri
Klien mengatakan tidak merasa malu dengan keadaannya yang
sering BAB mencret. Klien mengatakan yang menjadi masalah saat ini
adalah nyeri di perut. Klien mengatakan saat nyeri dirasakan, klien
sering berdoa dan mengungkapkan kepada perawat dan keluarga yang
menemaninya. Harapan dan pemahaman klien tentang kondisi
kesehatan sekarang Klien mengatakan tidak begitu paham dengan
penyakit yang dideritanya, klien hanya mengatakan bahwa dia sakit
 diare penyebabnya karena makan baso, klien selalu bertanya tentang
pencegahan terjadinya diare di rumah dan cara menanganinya.
f. Data social dan budaya
Klien dapat berkomunikasi secara kooperatif dengan keluarga,
tim kesehatan ataupun klien lain. Klien menggunakan bahasa sunda,
setiap pertanyaan perawat selalu dijawabnya dengan lancar meskipun
suaranya pelan tetapi jelas, klien tampak sering mengobrol dengan
keluarga dan klien lain untuk mengisi waktu senggangnya.Klien tidak
menggunakan perhiasan, pakaian sederhana namun rapi.Klien adalah
seorang suku sunda dan hidup di lingkungan berbudaya sunda, menurut
klien tidak ada tindakan keperawatan atau medis yang bertentangan
dengan kebudayaannya. Klien mengatakan orang terdekat dengan klien
selain suami klien yaitu anak pertamanya, keluarga sangat memberi
dukungan dan semangat agar klien dapat segera sembuh.
11. Data spiritual
Klien adalah seorang pemeluk agama islam dan suka melakukan
ibadah sesuai dengan ajarannya. Klien mengatakan bahwa klien selalu
malaksanakan shalat 5 waktu dan setiap hari jumat pagi klien suka
mengikuti pengajian yang ada di lingkungannya. Selama di rumah sakitpun
klien selalu melaksanakan shalat dengan cara duduk dan klien pun tampak
selalu berdzikir dan berdoa.
Klien yakin bahwa dirinya akan sembuh dengan perawatan yang
diberikan rumah sakit, klien mengatakan keadaannya sudah jauh lebih baik
dibanding saat pertama kali klien datang ke rumah sakit

F. Pemeriksaan penunjang
Tanggal 06 april 2015
Jenis Pemeriksaan Hasil Normal
Hb 14,8 gr/dl L = 14- 18 P = 12-14
Jumlah leukosit 26.000/ul Dws : 4000-11000 by : 7000
17000
 G. Pengobatan yang diberikan
Tanggal Jenis obat Cara pemberian Dosis
06 April 2015 Infus RL Iv 20 tpm
Biodiar Oral 3x2
Antasid syirup Oral 3x1
Ranitidin Iv 2x1 amp
Ceftriaxone Iv 2x1 gr

II. ANALISA DATA DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Data Etiologi Problem

1 DS : Gangguan
- Klien mengatakan BAB Gastroenteritis keseimbangan
4x/hari konsistensi Cair, cairan
berwarna Kuning tua Khas Diare
feses
DS : Gangguan
- Klien tampak lemas keseimbangan
- Konjungtiva pucat cairan
- CRT kembali dalam <3 detik
2 DS : Gangguan rasa
- Klien mengatakan nyeri Gastroenteritis nyaman : nyeri
pada area perut seperti
ditusuk-tusuk Kram perut
DO :
- Klien tampak lemah Gangguan rasa
- Klien tampak meringis nyeri
kesakitan
- Skala nyeri 3 (0-5)
3 DS : Ketidakseimbangan
- Klien mengatakan tidak Gastroenteritiss nutrisi kurang dari
nafsu makan kebutuhan tubuh
DO : Diare dan Nafsu
- Klien tampak lemas makan berkurang
 - Porsi makan klien hanya
habis porsi Intake nutrisi
kurang

Nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh
4 DS : Gangguan
- Klien mengatakan tidak Gastroenteritis pemenuhan ADL
mampu mandi secara mandiri
- Klien mengtakan belum Kram perut
pernah mencuci rambut dan
menggunting kuku Immobilisasi
DO :
- Klien mandi dengan cara di Kelemahan secara
lap di bantu oleh keluarga umum
- Rambut klien terasa lengket
- Kuku kotor dan panjang Gangguan dalam
aktivitas sehari-hari
5 DS : Gangguan mobilitas
- Klien mengeluh lemas dan Gastroenteritis
pusing jika bnyak bergerak
beraktivitas dibantu minimal Immobilisasi
oleh keluarga dan perawat
DO : Aktivitas diperbatas
- Aktivitas klien tampak di
bantu oleh keluarga dan
perawat
- Tonus otot 5545
III. INTERVENSI
Dx Tujuan Intervensi Rasional Para/
nama
Tupan : 1. Observasi TTV 1. Untuk mengetahui
Setelah dilakukan 2. Pasang infus berisi keadaan umum klien
tindakan keperawatan cairan elektrolit 2. Menentukan
selama 3x24 jam 3. Catat dengan akurat intervensi selanjutnya
volume cairan dan asupan dan 3. Mengetahui
elektrolit dalam tubuh pengeluaran cairan keseimbangan cairan
seimbang 4. Monitor turgor 4. Mengurangi
Tupen : kulit, membrane kehilangan cairan
Setelah dilakukan mukosa, dan respon 5. Mengganti cairan
tindakan keperawatan haus yang keluar dan
selama satu hari mengatasi diare
masalah teratasi
dengan kriteria hasil :
- Intake output
seimbang
- Konjungtiva
merah muda
- Klien tampak
segar
Tupan : 1. Kaji skala nyeri 1. Untuk menentukan
Setelah dilakukan 2. Lakukan kompres intervensi selanjutnya
tindakan keperawatan hangat pada daerah 2. Dengan kompres
selama 3x24 jam perut hangat, distensi
nyeri hilang 3. Berikan posisi abdomen akan
Tupen : nyaman (semi mengalami realksasi,
Setelah dilakukan fowler) pada kasus
tindakan keperawatan 4. Ajarkan teknik peradangan akut
selama 1x24 jam relaksasi nafas 3. untuk memberikan
masalah teratasi dalam kenyaman atau
dengan kriteria hasil : mengurangi nyeri
- Nyeri 5. Kolaborasi dengan 4. untuk mengalihkan
berkurang dokter pemberian rasa nyeri
- Wajah klien 5. untuk menghilangkan
rileks rasa nyeri
- Skala nyeri 2
(0-5)
1. kaji keadaaan 1. mengetahui keadan
umum klien umum klien
2. berikan makan 2. mual muntah sebagai
dalam porsi sedikit penyebab nutrisi yang
tapi sering kurang
3. memenuhi kebutuhan
nutrisi klien
4.
1. Kaji hambatan 1. Mempersiapkan untuk
terhadap partisipsi meningkatkan
dalam melakukan kemandirian
perawatan diri 2. Mempertahankan
2. Motivassi klien kebutuhan dasar klien,
untuk melakukan klien dapat
kegiatan kebersihan berpartisipso dalam
diri sesuai kegiatan perawatan
kemampuan klien sesuai kemampuan
3. Bantu klien dalam 3. Mempertahakan
memebuhi kebutuhan dasar klien
kebutuhan seperti :
makan, mandi,
personal hygiene
1. Anjurkan klien 1. Mengehemat energy
membatasi aktifitas dan menghindari
dengan istirahat pengeluaran tenaga
yang cukup yang terus menerus
 2. Bantu klien 2. Aktifitas bertahap
beraktifitas secara meminimalkan
bertahap terjadinya trauma
serta meringankan
dalam memenuhi
kebutuhannya

IV. IMPLEMENTASI
Dx Hari & Tanggal Implementasi Evaluasi
07 April 2015 1. Mengobservasi TTV S : klien mengatakan masih
R/ T : 140/60 mmHg merasa nyeri.
N: 76 x / menit
S : 36,9 C O : pasien tampak selalu
meringis kesakitan dan merasa
2. Mengatur posisi yang kwatir. (skala nyeri saat ini)
nyaman
R/ klien merasa nyaman A : masalah rasa aman nyaman
dengan posisi yang nyeri belum teratasi
diinginkannya.
P : interpensi di lanjutkan.

3. Kolaborasi dalam tindakan

lanjut terapi obat.
R/ klien tapak sedikit
tenang saat diberikan terapi
obat.

V. CATATAN PERKEMBANGAN
Dx Hari & Catatan Perkembangan Paraf
Tanggal
07 April 2015 S : Klien mengatakan Nyeri berkurang saat klien bergerak
waktu O : Skala nyeri 2 (0-5)
Tanda tanda vital
TD : 120/90 mmhg
S : 37,5 C
A : Masalah teratasi sebagian
P : interpensi dilanjutkan
I :
1. Mengatur posisi sesuai kenyamanan klien
R/ klien mengatakan nyaman pada saat berbaring,dan
nyeri berkurang,skla nyeri 2 (0-5)

E : Masalah gangguan rasa nyaman : nyeri teratasi sebagian

ditandai dengan skala nyeri 2 ( 0-5)
R :intervensi dilenjutkan