Portafolio de Cardiologia 8vo Semestre A.

UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA
UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUMICAS

Y DE LA SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MDICAS
MISIN
Formar Profesionales en atencin medica general, con responsabilidad, humanismo y
biotica; contribuyendo en la solucin de problemas de salud individual, familiar y
comunitaria; mediante sus conocimientos, investigacin y vinculacin con la sociedad
para la construccin del buen vivir.
VISIN
La Carrera de Medicina para el ao 2021 estar acreditada y enmarcada en la Unidad
Acadmica de Ciencias de la Salud, con infraestructura adecuada, formar
profesionales con excelencia acadmica, con vocacin cientfica y humanstica,
contribuyendo con soluciones a los problemas de salud del pas.
PERFIL PROFESIONAL:
El mdico formado en la Escuela de Ciencias Mdicas de la Facultad de Ciencias Qumicas

y de la Salud de la Universidad de Machala, est capacitado en:
o Diagnosticar, caracterizar, y tratar la enfermedad

o Aplicar los diversos mtodos de diagnstico, teraputico apropiado para cada caso
de morbilidad
o Prestar atencin medica de urgencias de manera ptima y eficaz
o Promover, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud del individuo, familia y
colectividad con compromiso social
o Desarrollar actividades de vigilancia epidemiolgica para la mitigacin de la
incidencia y prevalencia de enfermedades propias de la regin con conciencia
social
o Identificar asertivamente los determinantes de la salud que afectan el proceso
salud-enfermedad
o Investigar el comportamiento de las enfermedades para su intervencin y
prevencin
o Generar una cultura de salud
o Desarrollar modos y estilos de vida saludables en la colectividad
o Desarrollar planes estratgicos para instituciones pblicas, privadas, organismos
internacionales y de desarrollo local.
o Administrar y gerenciar los proceso de salud-enfermedad
SYLLABUS
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD
CIENCIAS MEDICAS
SYLLABUS ESTANDARIZADO
1.- DATOS GENERALES
Asignatura: Cdigo de la Asignatura:

CARDIOLOGIA CM.8.03
Eje Curricular de la Asignatura: Ao:
PROFESIONAL 2016-2
Horas Presenciales Teora: Ciclo/Nivel:
32 OCTAVO
Horas Presenciales Prctica: Nmeros de Crditos:
16 4.0
Horas Atencin a Estudiantes: Horas Trabajo Autnomo:
32 72
Fecha Inicio: Fecha de Finalizacin:
2016-10-03 2017-02-18
Prerrequisitos:
CLINICA MEDICINA INTERNA,ANATOMIA ,EMBRIOLOGIA,FISIOLOGIA,FISIOPATOLOGIA,FARMACOLOGIA
PRECLINICA Y CLINICA
Correquisitos:
NEUROLOGIA
2.- FUNDAMENTACIN DE LA ASIGNATURA

La asignatura de cardiologa est dirigida a los estudiantes de quinto ao de la escuela de Medicina,
pertenece al rea de formacin profesional y es importante para preparar a los educandos de la carrera
de Ciencias de la salud de la Universidad Tcnica de Machala en conocimientos, tcnicas, habilidades
destrezas y actitudes con fundamento cientfico necesarios para desempearse como mdico general
en el diagnstico y tratamiento de las enfermedades cardiacas ms frecuentes. Esta asignatura los
capacita para resolver situaciones clnicas concretas en funcin del perfil profesional mdico y se articula
con la mayora de las asignaturas que demanda el pensum de estudios.
Es por lo tanto un requisito que el alumno que al cursar esta asignatura tenga los conocimientos bsicos
de la carrera, para que la comprensin y razonamiento de los aspectos patolgicos tengan una mejor
asimilacin.
3.- OPERACIONALIZACIN DE LA ASIGNATURA CON RESPECTO AL PERFIL DE
EGRESO 3.1 Objeto de Estudio de la Asignatura
El objeto de estudio de la asignatura de Cardiologa es la etiologa, fisiopatologa y sintomatologa

clnica de las patologas cardiacas. As como la prevencin, diagnstico tratamiento, manejo inicial y
criterios de referencias de las mismas a centros hospitalarios de nivel III
3.2 Objetivo de la Asignatura

El objeto de la asignatura consiste en formar estudiantes capaces de reconocer las principales
patologas, que se presentan en el sistema cardiovascular, diagnstico diferencial y tratamiento de
los pacientes con stas enfermedades, mediante el anlisis
Syllabus Estandarizado UTMACH Pg. 1 de 12
Generado por: SIUTMACH/ACADMICO 2016-10-04 11:54 - Emitido por: laanazco_est

de la presentacin clnica y la historia clnica de cada paciente conjuntamente con mtodos de
diagnstico y laboratorio clnico, con el fin de mejorar la calidad de vida de la comunidad y disminuir
la morbi-mortalidad de patologas cardiovasculares
3.3 Relacin de la asignatura con los resultados de aprendizaje
CONTRIBUCIN AL PERFIL DE
RESULTADOS DE APRENDIZAJE EGRESO
(Alta, Media, Baja)
Capacidad para liderar, gestionar o emprender proyectos Media

Diagnstico y manejo de pacientes con enfermedades crnicas
Alta
Cardiovascular
Aplicar los diversos mtodos de diagnstico, teraputico
Alta
apropiado para cada caso de morbilidad
Prestar atencin medica de urgencias de manera ptima y
Alta
Eficaz
Promover, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud del
Alta
individuo, familia y colectividad con compromiso social
3.4 Proyecto o Producto de la Asignatura

Los estudiantes deben presentar al final del curso, para evidenciar el proceso de aprendizaje de la
asignatura, un informe acadmico de investigacin bibliogrfica en forma individual o en grupos,
estimulando el trabajo autnomo para integrar conocimientos tericos y prcticos
4.- PROGRAMA DE ACTIVIDADES
4.1 Estructura de la Asignatura por Unidades
RESULTADOS DE
UNIDAD CONTENIDOS
APRENDIZAJE
I.-Identifica la morbilidad, Conocer la realidad

mortalidad, factores causales y de epidemiolgica de las
riesgo de las enfermedades enfermedades cardiovasculares
cardiovasculares, as como su en nuestro pas, asa como la
prevencin II.- Describe la prevencin de las mismas -
estructura anatmica del corazn y Reconocer las diferentes
su funcionamiento III.- Elaborar estructuras anatmicas del
historia clnica y examen fsico corazn y su funcionamiento. -
cardiolgico: Reconoce sonidos Elaborar la historia clnica realizar
cardiacos normales, soplos y el examen fsico diferenciando los
arritmias. Signos vitales y sonidos normales y soplos
I. I.- Enfoque del paciente cardiolgico
electrocardiogramas tomados e cardiacos, su ubicacin, tono,
interpretados con precisin y timbre e intensidad. Tomar los
correlacionarlos con la clnica signos vitales y
cardiolgica IV.- Describe los electrocardiogramas -Aplicar los
medios diagnsticos de laboratorio mtodos de diagnsticos de
clnico, radiodiagnstico, laboratorio clnico,
electrocardiograma, evaluacin de radiodiagnstico y ECG,
funcin cardiovascular y tcnicas evaluacin de la funcin
no invasivas e invasivas cardiovascular y tcnicas
invasivas para el diagnstico en
Cardiologa
I.-Describe la Hipertensin Arterial, -Reconocer un paciente con
diagnostico, implicaciones clnicas, hipertensin arterial, sus
pronostico y tratamiento II.- sntomas, complicaciones y
Explica el diagnstico clnico tratamiento. -Reconocer al
II. II.- Patologas Cardiovasculares ms diferencial y la fisiopatologa paciente con valvulopatas e
frecuentes: diagnstico y tratamiento orientada al problema en las insuficiencia cardiaca. Realizar el
principales patologas cardiacas diagnstico diferencial y explica la
III.- Utiliza e interpreta el fisiopatologa orientada al
diagnstico de problema y el tratamiento -Utiliza
medios de

RESULTADOS DE
UNIDAD CONTENIDOS
APRENDIZAJE
laboratorio, ECC y otros

laboratorio, radiolgico y algunos
procedimientos no invasivos en el
procedimientos invasivos. IV.-
diagnstico de diferentes
II. II.- Patologas Cardiovasculares ms Explica sistemticamente el
patologa -Exponer y aplicar el
frecuentes: diagnstico y tratamiento enfoque diagnstico y teraputico
enfoque diagnstico y teraputico
de cada situacin clnica tratada.
de las diferentes patologas
cardiovasculares.
-Realizar una buena anamnesis,
I.- Realiza una buena anamnesis, historia clnica y examen fsico del
historia clnica y examen fsico del paciente con isquemia coronaria o
paciente con enfermedades con cardiopatas. -Explicar la
isqumicas. II.- Explica el etiologa, diagnostico,
diagnstico clnico, etiologa, fisiopatologa y tratamiento de la
fisiopatologa y tratamiento fiebre reumtica y de Chagas. -
III. III.- Cardiopatas.
orientados al problema. III.- Explicar la etiologa, diagnostico,
Describe las maniobras de fisiopatologa, reanimacin
resucitacin, reanimacin cardiopulmonar, soporte vital: Va
cardiopulmonar, va venosa, area, va venosa, masaje
masaje cardiaco y cardioversin cardiaco y cardioversin elctrica
elctrica
4.2 Estructura detallada por Temas
UNIDAD I: I.- Enfoque del paciente cardiolgico[24 Hora(s)]
Enfoque del paciente cardiolgico
Semanas de Estudio Nmero de Horas

03/Octubre/2016 - 08/Octubre/2016 1
ORDEN CONTENIDO ESTRATEGIAS DE APRENDIZAJE
Presentacin del Docente Realizar el encuadro del curso: Tcnica

rompehielos, presentacin de docente y alumnos.
01 Presentacin de los propsitos, contenidos y
criterios de evaluacin para aprobacin del curso.

1.2 Anatoma, Fisiologa cardiovascular: Historia Puntualizar las estrategias prcticas para la
clnica Examen fsico, Soplos y arritmias cardiacas. realizacin de la historia clnica cardiolgica con el
01 fin de llegar al diagnstico sindromico, diagnstico
diferencial, y diagnstico definitivo.

1.1Epidemiologia: Morbilidad y Mortalidad de las Lectura: Estrategias previas, el docente enuncia

01 enfermedades cardiovasculares en el Ecuador. predicciones y guas que sirvan al estudiante para
Asociaciones causales, factores de el desarrollo del tema con los

riesgo: Fomento y prevencin. puntos ms importantes del mismo que ayuden al
01 desarrollo de la lectura, del auto aprendizaje

3 Historia clnica Examen fsico, Soplos y arritmias Revisin de Historias Clnicas Cardiolgicas :
01 cardiacas. Objetivo de reafirmar y puntualizar los
conocimientos de la parte terica

1.3Metodos no invasivos en cardiologa: Radiografa Utilizacin de radiografas torcicas, exposicin de

Cardiolgica imgenes radiolgicas por proyeccin de las
01 mismas con un mtodo expositivo el mismo que
sea claro y preciso por el estudiante y docente

1.5 Electrocardiograma Normal y Anormal Exposicin por medios audiovisuales y mtodo

01
expositivo por el estudiante y el docente

1.4 Eco cardiografa Exposicin de estudiante y docente con evaluacin

01
diagnostica y formativa

Prctica de Cardiologa Revisin de electrocardiogramas normales y

01
anormales


Electrocardiografa Ambulatoria (Holter Exposicin con medios audiovisuales por el
01
estudiante y docente

31/Octubre/2016 - 05/Noviembre/2016 1
1.5 Ergometria Exposicin con medios audiovisuales por el

01

1.6 Monitoreo ambulatorio de la presin arterial Exposicin con medios audiovisuales por el
01
(MAPA) estudiante y docente

Electrocardiografa Ambulatoria (Holter) Exposicin con medios audiovisuales por el

01

01 Practica de Cardiologa Revisin de Ergometras, Holter y MAPA

07/Noviembre/2016 - 12/Noviembre/2016 2
1.8 Mtodos invasivos en cardiologa, cateterismo Revisin de videos de cateterismo cardiaco

01
derecho e izquierdo

Tomografa de arterias coronaria Exposicin con medios audiovisuales por el

01


1.9 Resonancia Magntica Cardiaca Exposicin con medios audiovisuales por el

01
UNIDAD II: II.- Patologas Cardiovasculares ms frecuentes: diagnstico y tratamiento[28 Hora(s)]
Patologas cardiovasculares ms frecuentes: Diagnstico y Tratamiento

2.0 Hipertensin Arterial Sistmica, Clasificacin, Aplicacin de las diferentes guas cientficas
diagnstico, tratamiento y conocimiento de las guas mediante exposicin audiovisual
02
de las diferentes entidades cientficas.

2.3 Insuficiencia Cardiaca Aguda y crnica: Exposicin Mtodo problemtico, planteamiento de

02 Concepto, clasificacin, etiologa, diagnstico, preguntas, sntesis, reflexiones, discusin, anlisis
complicaciones y tratamiento. y comparacin

2.2 Crisis Hipertensiva, Urgencia y Emergencia Mtodo deductivo por el docente, aplicacin de
Hipertensiva, Protocolo de Tratamiento, Indicaciones normas de la asociacin americana del corazn,
02
de los principales frmacos y sus contraindicaciones discusin con casos clnicos y anlisis de las guas

05/Diciembre/2016 - 10/Diciembre/2016 2
2.3 Insuficiencia Cardiaca Aguda y crnica: ..

02 Concepto, clasificacin, etiologa, diagnstico,
complicaciones y tratamiento.


2.4 -Choque Cardiognico: Evaluacin, Diagnstico, Mtodo deductivo por el docente, aplicacin de
Tratamiento, Morbimortalidad. normas de la asociacin americana del corazn,
02
discusin con casos clnicos y anlisis de las guas

2.5 Valvulopatas: Concepto, clasificacin, etiologa, Mtodo deductivo por el docente, aplicacin de
diagnostico, complicaciones y tratamiento normas de la asociacin americana del corazn,
02
discusin de casos clnicos y anlisis de las guas

2.6 Cardiopatas Congnitas del Adulto. CIA, CIV, Exposicin por estudiante con aplicacin de
02 PCA Concepto, clasificacin, etiologa, diagnostico, mtodos audiovisuales y reforzamiento por el
complicaciones y tratamiento docente

01 jornadas academicas ...

02/Enero/2017 - 07/Enero/2017 2
Cardiopata isqumica estable Exposicin por estudiante con aplicacin de

02 mtodos audiovisuales y reforzamiento por el
docente

02/Enero/2017 - 07/Enero/2017 2
02 2.8 Sndrome Coronario agudo, Angina Exposicin por estudiante con aplicacin de

Inestable, IAMCEST, IAMSEST, Clasificacin, mtodos audiovisuales y reforzamiento por el
02 etiologa, diagnostico, complicaciones y tratamiento docente Aplicacin de las guas americanas del
corazn
UNIDAD III: III.- Cardiopatas.[16 Hora(s)]
Cardiopatias

09/Enero/2017 - 14/Enero/2017 4
3.2 Cardiomiopatas: Concepto, clasificacin, Realizar el encuadre del tema: tcnica rompehielos
etiologa, diagnostico, complicaciones y tratamiento. presentacin del docente enunciando el tema.
03
Mtodo expositivo, Refuerzo del tema por el
docente
Cardiopatias

16/Enero/2017 - 21/Enero/2017 1
3.4 Enfermedad de Chagas: Generalidades, agente Exposicin por estudiante con aplicacin de
03 etiolgico epidemiologia, diagnstico, tratamiento y mtodos audiovisuales y reforzamiento por el
complicaciones. docente y aplicacin de casos clnicos
Cardiopatias

16/Enero/2017 - 21/Enero/2017 1
3.3 Fiebre Reumtica: Consideraciones generales, Exposicin por estudiante con aplicacin de
agente causal, factores predominantes, clnica, mtodos audiovisuales y reforzamiento por el
03
criterios de Jones(mayores y menores) docente y aplicacin de casos clnicos
Cardiopatias

16/Enero/2017 - 21/Enero/2017 2
3.5 Reanimacin Cerebro cardiopulmonar: Exposicin por estudiante con aplicacin de

Maniobras de resucitacin, soporte vital bsico, mtodos audiovisuales y reforzamiento por el
Soporte vital avanzado, farmacoterapia, docente y aplicacin de casos clnicos
03
cardioversin elctrica sincrnica, asincrnica y
complicaciones, aplicacin prctica de la
reanimacin cerebro cardiopulmonar
Cardiopatias

23/Enero/2017 - 28/Enero/2017 2
3.5 Reanimacin Cerebro cardiopulmonar: Exposicin por estudiante con aplicacin de

03 Maniobras de resucitacin, soporte vital bsico, mtodos audiovisuales y reforzamiento por el
Soporte vital avanzado, farmacoterapia, docente y aplicacin de casos clnicos

cardioversin elctrica sincrnica, asincrnica y Exposicin por estudiante con aplicacin de
03 complicaciones, aplicacin prctica de la mtodos audiovisuales y reforzamiento por el
reanimacin cerebro cardiopulmonar docente y aplicacin de casos clnicos
Cardiopatias

23/Enero/2017 - 28/Enero/2017 2
3.6 Taquicardia Supra ventricular y Ventricular con Exposicin por estudiante con aplicacin de
deterioro hemodinmica, algoritmo de tratamiento, mtodos audiovisuales y reforzamiento por el
03 reversin elctrica sincrnica y asincrnica, docente y aplicacin de casos clnicos
tratamiento farmacolgico post reversin
Cardiopatias

30/Enero/2017 - 04/Febrero/2017 1
3.6 Taquicardia Supra ventricular y Ventricular con Exposicin por estudiante con aplicacin de
deterioro hemodinmica, algoritmo de tratamiento, mtodos audiovisuales y reforzamiento por el
03 reversin elctrica sincrnica y asincrnica, docente y aplicacin de casos clnicos
tratamiento farmacolgico post reversin
Cardiopatias

30/Enero/2017 - 04/Febrero/2017 1
3.8 Anticoagulacin y Anti agregacin: Cuando y Exposicin por estudiante con aplicacin de
03 como realizarla mtodos audiovisuales y reforzamiento por el
docente y aplicacin de casos clnicos
Cardiopatias

30/Enero/2017 - 04/Febrero/2017 1
3.7 Endocarditis: Clnica, Diagnstico y Tratamiento Exposicin por estudiante con aplicacin de
03 mtodos audiovisuales y reforzamiento por el
Cardiopatias

30/Enero/2017 - 04/Febrero/2017 1
3.9 Dislipidemia: clasificacin, diagnostico, clnica, Exposicin por estudiante con aplicacin de
03 tratamiento, complicaciones. mtodos audiovisuales y reforzamiento por el
5.- METODOLOGA (ENFOQUE METODOLGICO)

5.1 METODOLOGA
a) Mtodos de Enseanza
Las clases presenciales son tericas mediante el aprendizaje basado en problemas, talleres
interactivos, seminarios, plenarias, mtodos heursticos y socrticos, en forma individual y
grupal.
De acuerdo a la temtica propuesta, las clases y las actividades sern:
5.1. Mtodos de enseanza

De acuerdo a la temtica propuesta, las clases y las actividades sern:
a) Clases magistrales, donde se expondrn los temas de manera terica, mostrando y
analizando ejemplos, y
b) Trabajo en grupo, para elaborar los elementos de la literatura cientfica (fichas, citas y
referencias bibliogrficas), como recurso operativo para elaborar el documento acadmico.
c) Trabajo autnomo u horas no presenciales, que ser el material bsico para estructurar la
carpeta del estudiante (o cuaderno) al que se agregar el trabajo en grupo:
1. Tareas estudiantiles, los trabajos bibliogrficos semanales de tipo individual.
2. Investigaciones bibliogrficas, individuales o por grupos.
b) Formas de Enseanza
los alumnos asistirn a clase con el material gua (libro) adelantando la lectura del tema de clase
de acuerdo a la instruccin previa del docente, sobre los puntos sobresalientes o trascendentales
que se van a exponer. De estos anlisis saldrn los trabajos bibliogrficos que debern
desarrollar y entregar posteriormente.
c) Medios Tecnolgicos que se utilizarn para la enseanza
Medios tecnolgicos que se utilizaran para la enseanza:
Pizarrn para tiza lquida y marcadoresde varios colores.
Libros y revistas de la biblioteca.
Internet y material de Webs.
Equipo de proyeccin multimedia y material acadmico diapositivas.
Aula Virtual
d) Escenarios de Aprendizaje
Escenarios de aprendizajes
Aula de la universidad
rea clnica hospitalaria
6.- COMPONENTE INVESTIGATIVO DE LA ASIGNATURA
Durante el estudio de la asignatura se realizar investigacin Formativa, la misma que hace referencia
al aprendizaje por descubrimiento y construccin del conocimiento por parte de los estudiantes. A
travs de este mtodo el profesor a partir de una situacin polmica, logra que el estudiante busque,
indague, y encuentre situaciones similares, as mismo que haga revisiones de literatura, (bibliografa,
cdigos y especificaciones) recoja datos, los organice intrprete y encuentre soluciones a las
dificultades planteadas por los profesores.
7.- PORTAFOLIO DE LA ASIGNATURA
Los alumnos llevarn una evidencia del avance acadmico de la asignatura, que comprende la
abstraccin que hace el estudiante del tema tratado para construir su propio conocimiento y plasmarlo
en el portafolio que se constituye en su primera produccin acadmica. Archivara las evaluaciones
realizadas, los trabajos de investigacin efectuados, glosario, notas bibliogrficas y otras producciones
cientficas.
Selo debe entregar al final del curso. El profesor eligir el mejor portafolio y lo entregar en digital a la
carrera de medicina.
8.- EVALUACIN

8.1 Evaluaciones Parciales
La evaluacin ser diagnstica, formativa y sumativa, considerndolas necesarias y
complementarias para una valoracin global y objetiva de lo que ocurre en la situacin de
enseanza y aprendizaje. Los alumnos sern evaluados con los siguientes parmetros,
considerando que la calificacin de los exmenes finales de cada parcial correspondern al 30%
de la valoracin total, el restante 70% se lo debe distribuir de acuerdo a los dems parmetros,
utilizando un mnimo de cinco parmetros.
8.2 Exmenes
Se procedera a tomar 3 examenes que corresponde al 30% el mismo que seras escrito en bases
a casos clinicos y examenes de opciones multiples
8.3 Parmetros de Evaluacin
GRUPO PARMETROS DE EVALUACIN PORCENTAJE
GENERAL Pruebas parciales dentro del proceso 20,00

Presentacin informes escritos, individuales o por grupos durante el
GENERAL 10,00
desarrollo de la unidad
GENERAL Investigaciones bibliograficas o de campo, individuales o por grupos 10,00
GENERAL Participacin en clase 20,00
GENERAL Trabajo autnomo 10,00
GENERAL Practica de Laboratorio 0,00
GENERAL Practica de campo o proyeccin social 0,00
GENERAL Examen 30,00
TOTAL GENERAL: 100,00
9.- BIBLIOGRAFA
9.1 Bibliografa Bsica

Bibliografa Bsica:
Braunwald. Tratado de Cardiologa.(2012). Editorial mdica. McGraw-Hill
Zamora R. Alejandro E. Chiu (2011). Cardiologa. Manual Moderno
Dubin: Interpretacin de ECG (2007)
9.2 Bibliografa Complementaria

Harrison. Principio de Medicina Interna. 17 Edicin. Interamericana.
Farreras. Medicina Interna 16 edicin Masson S.A
Prior & Silberstein: Propedutica Mdica
Novey: Gua de Exploracin Clnica. Nueva Editorial Interamericana
Kraytman Maurice, M.D: El diagnostico a travs de la historia clnica
Suros. Semiologa Mdica
Guarderas Semiologa Mdica
Diagnostico Tratamiento Mdico de Marbn
9.3 Pginas Web (Webgrafa)

Internet: pub-med/medline/infodoctor/fisterra
10.- DATOS DEL O LOS DOCENTES

DATOS PERSONALES
Docente: Dr. Aguilera Lopez Gerardo De Las Mercedes, Esp.
Telfonos:0985210232
Correo Institucional:gaguilera@utmachala.edu.ec
PERFIL PROFESIONAL
NIVEL INSTITUCIN TTULO FECHA
Pregrado Universidad Estatal De Guayaquil Doctor En Medicina Y Cirugia 27/06/2002

Postgrado
Universidad Tecnica De Machala Cardiologo 27/06/2002
Especialidad
11.- FIRMA DEL DOCENTE RESPONSABLE DE LA ELABORACIN DEL SYLLABUS
Dr. Aguilera Lopez Gerardo De Las Mercedes,

Esp.
12.- FECHA DE PRESENTACIN
04 octubre 2016
Fecha de Creacin: 02 octubre 2016 Fecha de Finalizacin: 02 octubre 2016
Syllabus Estandarizado UTMACH Pg. 12 de

12
pg. 17
RESUMEN
pg. 18
UNIVERSIDAD TCNICA
DE MACHALA
UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS
QUMICAS Y DE LA SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MDICAS
CTEDRA:
CARDIOLOGA
DOCENTE:
DR. GERARDO AGUILERA
EXPOSITOR N1 - INFORME N1
EPIDEMIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES EN EL ECUADOR
FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIN
TABLAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR
ALUMNA:
MADELAINE AGUILAR
8vo. SEMESTRE PARALELO A
05 de octubre de 2016
pg. 19
EPIDEMIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES EN EL ECUADOR, FACTORES DE
RIESGO Y PREVENCIN, TABLAS DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
OBJETIVOS
-Conocer la epidemiologa de las enfermedades cardiovasculares en el pas.

-Aplicar los factores de riesgo cardiovasculares mediante las tablas de riesgos
cardiovasculares en la prevencin de las enfermedades cardiovasculares.
EPIDEMIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN EL
ECUADOR
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), hasta el 2015, la poblacin total del pas
era de 16,144,000 personas, con una expectativa de vida de 79 aos en las mujeres y en
los hombres de 73.5 aos.
Morbilidad de las enfermedades cardiovasculares
La hipertensin arterial, en el 2011 tuvo una tasa de morbilidad de 6,83 por cada 10.000
habitantes. La tasa de morbilidad en relacin con los trastornos hipertensivos en el
embarazo fue de 6,52 por cada 10.000 habitantes.
Mortalidad de las enfermedades cardiovasculares
Segn datos del Instituto Nacional de Estadsticas y Censos (INEC), en el ao 2010 hubo
11.992 defunciones a nivel nacional por enfermedades del corazn, correspondiendo el
51,68% a hombres y 48.32% a mujeres. Las defunciones en el mismo ao por
enfermedades del sistema circulatorio fue de 6.545 en mujeres (correspondiendo al
48.26%) y de 7.016 en hombres (correspondiendo al 51.74% del total de defunciones por
estas enfermedades).
En cuanto a a mortalidad infantil (nios menores de 1 ao), en el 2010 se registr una
mortalidad del 5,40% que equivale a 173 infantes por algn problema cardiaco como
trastornos cardiovasculares originados en el periodo perinatal, y malformaciones
congnitas. Segn el Indicador Bsico del pas del 2012, las muertes por enfermedades del
sistema circulatorio en menores de 1 ao fue de 53 nios y 37 nios entre 1 a 4 aos de
edad.
En el 2011, la mortalidad prematura en Ecuador por causa de enfermedad cardiovascular
fue del 19,1% del total de defunciones, identificndose un mayor nmero de defunciones
en la Costa.
pg. 20
Con respecto a la tasa de mortalidad por causa de muerte nacional, en el 2010, lidera la
lista las enfermedades hipertensivas con una tasa de 31,3 por cada 100.000 habitantes en
hombres y de 29,4 por cada 100.000 habitantes en mujeres; seguido de las enfermedades
cardiovasculares con una tasa de 22,2 por cada 100.000 habitantes en hombres y de 23,8
por cada 100.000 habitantes para las mujeres; luego vienen las enfermedades isqumicas
del corazn con una tasa de 16,7 por cada 100.000 habitantes en hombres y de 11,5 por
cada 100.000 habitantes en mujeres; a continuacin encontramos a la insuficiencia
cardiaca, complicaciones y enfermedades mal definidas con una tasa de mortalidad de
13,00 por cada 100.000 habitantes para ambos sexos; y por ltimo el paro cardiaco en el
que vemos una tasa de mortalidad de 4 por cada 100.000 habitantes en ambos sexos. En
el 2011, se registraron 4.381 muertes por enfermedades hipertensivas; 3.930 por
enfermedades cerebrovasculares correspondiente a una tasa de mortalidad de 37,20 por
cada 100.000 habitantes; 2.014 por enfermedades isqumicas del corazn que equivaldra
a una tasa de mortalidad de 19,10 por cada 100.000 habitantes; y 1.697 por insuficiencia
cardiaca, complicaciones y enfermedad mal definida del corazn.
Ecuador
(2015)
Poblacin Expectativa
de vida
16,144,000
habitantes : 79 aos : 73.5 aos
pg. 21
MORBILIDAD
2011
Hipertensin Trastornos
arterial hipertensivos
en el embarazo
6,83 por cada 6,52 por cada

10.000 10.000
habitantes habitantes
pg. 22
MORTALIDAD
Por Enfermedades Por causa

< 1 ao
enfermedades
11.992 del13.561
sistema 173 de muerte
-Enfermedades
defunciones
del corazn defunciones
circulatorio defunciones hipertensivas:
(5,40%)
: 31,3 por cada
: 51,74% 100.000 hab
: 51,68%
: 29,4 por cada
: 48.32% : 48.26%
100.000 hab
-Enfermedades
cardiovasculares:
: 22,2 por cada

100.000 hab
: 23,8 por cada

2010
100.000 hab
-Enfermedades
isqumicas del
corazn:
: 16,7 por cada

100.000 hab
: 11,5 por cada

100.000 hab
-Insuficiencia
cardiaca,
complicaciones y
enfermedadespg.
mal23
definidas: 13 por
c/100 mil hab
-Enfermedades
hipertensivas: 4.381
-Enfermedades CV:
Mortalidad prematura: 3.930

2011
19,1% defunciones -Isqumicas del

Costa corazn:
2.014
-IC, complicaciones y
enfermedades mal
definidas: 1.697
2012
53
defunciones
pg. 24
FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIN
Qu son los factores de riesgo?
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) se define como factor de riesgo a

cualquier rasgo, caracterstica o exposicin de in individuo que aumente su probabilidad
de sufrir una enfermedad o lesin.
Un factor de riesgo cardiovascular es una caracterstica biolgica o una conducta que
aumenta la probabilidad de padecer o morir de enfermedad cardiovascular.
Se clasifican en dos tipos:
1. Modificables:
Alcohol
HTA
Diabetes
Sedentarismo
Obesidad
Dislipidemia
Estrs
Tabaquismo
2. No modificables
Tabaquismo
Alcohol
HTA
Diabetes
Sedentarismo
Obesidad
Dislipidemia
Estrs
Tipos de prevencin prevencin
Prevencin Primaria:
Es cuando existen factores de riesgo y no hay dao de rgano blanco que se encuentre
claramente establecido. El objetivo es evitar dao a un rgano blanco
pg. 25
Prevencin Secundaria:
Es cuando existen factores de riesgo y adems hay dao de rgano blanco que se
encuentra clnicamente establecido, pero an no se realizan procedimientos invasivos o
procedimientos de intervencionismo. El objetivo es limitar la progresin de las
enfermedades y la invalidez.
Prevencin Terciaria:
Es cuando encontramos factores de riesgo, dao de rgano blanco que se encuentra

clnicamente establecido, y ya se realizan procedimientos invasivos o procedimientos de
intervencionismo. El objetivo es reducir las consecuencias del desarrollo de la enfermedad.
TABLAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Son mtodos simplificados de calculo de riesgo basadas en ecuaciones matemticas

procedentes de distintas cohortes de poblaciones seguidas durante un perodo de tiempo
(5-10 aos). Se aplican en la prevencin primaria. Existen dos tipos de tablas que me
estratifican el riesgo cardiovascular:
Tabla de framingham
Es desarrollada por los americanos. Sirve para evaluar el riesgo cardiovascular de morbi-
mortalidad a los 10 aos. Se toman en cuenta los siguientes factores:
Edad
Sexo
Diabetes
PAS/PAD
Fumador
Colesterol total
Colesterol HDL
HDL <35 mg/dL: riesgo real riesgo x 1,5

HDL 60 mg/dL: riesgo real riesgo x 0,5
pg. 26
Fuente: (Achiong, y otros, 2016)
pg. 27
pg. 28
pg. 29
Resultados
Muy alto 40%
Alto 20-39%
Moderado 10-19%
Leve 5-9%
Bajo <5%
pg. 30
Tabla de SCORE:
Se la usa para medir el riesgo cardiovascular de morbimortalidad a 5 aos. Las variables

son:
Edad
Sexo
PAS
Fumador
Colesterol HDL
Resultados
Bajo < 10
Moderado 10 15
Alto 16 20
Muy alto > 20
pg. 31
ALGORITMO DIAGNSTICO DE LOS FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIN
BIBLIOGRAFA
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2. Organizacin Mundial de la Salud. (2016). Las tablas de vida por pas Ecuador.
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http://apps.who.int/gho/data/?theme=main&vid=60490
3. Instituto Nacional de Estadsticas y Censos. (2011). Da mundial del Corazn:
Enfermedades relacionadas al sistema circulatorio. Recuperado el 04 de 10 de
2016, de ecuadorencifras.gob.ec:
http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Infografias/corazon.pdf
4. Ministerio de Salud Pblica. (2012). INDICADORES BSICOS DE SALUD: ECUADOR
2012. Recuperado el 04 de 10 de 2016, de OPS:
http://www.paho.org/ecu/index.php?option=com_docman&view=download&categor
y_slug=documentos-2014&alias=471-indicadores-basicos-de-salud-ecuador-
2012&Itemid=599&lang=en
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pg. 32
7. Braunwald, E., Bonow, R., Mann, D., Zipes, D., & Libby, P. (2013). CARDIOLOGA EN
ATENCIN PRIMARIA: Prevencin y poblaciones especiales. Barcelona, Espaa:
Elsevier.
8. Braunwald, E., Bonow, R., Mann, D., Zipes, D., & Libby, P. (2013). TRATADO DE
CARDIOLOGA: Texto de medicina cardiovascular. Barcelona, Espaa: Elsevier.
10am edicin. Vol 1.
9. Achiong, M., Achiong, F., Achiong, F., Afonso, J., lvarez, M., & Surez, M. (Marzo-Abril
de 2016). Riesgo cardiovascular global y edad vascular: herramientas claves en la
prevencin de enfermedades cardiovasculares. Revista Mdica Electrnica -
SCIELO, vol.38(no.2).
10. GENERALITAT DE CATALUA. (2012). TABLAS PARA EL CLCULO DEL RIESGO
CORONARIO A 10 AOS ADAPTACIN DE LAS TABLAS DE FRAMINGHAM A
LA POBLACIN ESPAOLA. Recuperado el 04 de 10 de 2016, de
http://www.regicor.org/media/upload/pdf/taules_2012_castella_editora_44_1_1.pdf
pg. 33
Anatoma y Fisiologa Cardiovascular
pg. 34
ANATOMA DEL CORAZN
El corazn es el rgano central del aparato
cardiovascular, su funcin es de bomba,
distribuyendo la sangre por todo el cuerpo, se
encuentra ligeramente a la izquierda de la lnea
media; el corazn se localiza en el mediastino medio,
entre los dos pulmones, encima del diafragma. La
base se sita posterior al esternn a nivel del tercer
cartlago costal.
Un corazn adulto tpico pesa 300-320 gr en el

hombre y 250gr en la mujer, mide aproximadamente 98mm de altura, 105 mm de ancho y 250mm
de circunferencia.
Est formado por tres capas;
Epicardio: es la parte interna del pericardio, la que est en contacto con el corazn
Miocardio: es todo el tejido muscular del corazn.
Endocardio: Es una fina capa de clulas que tapizan las cavidades del corazn las aurculas
y ventrculos.
Su posicin normal es de atrs hacia delante de arriba abajo y de derecha a izquierda, en el caso de
que el corazn de encuentre del lado derecho se denomina dextrocardia, pudiendo ser asintomtica
o en ocasiones cursar con estenosis mitral transposicin vasos, cianosis, comunicacin IV.
En el caso de la exploracin fsica, si se encuentra la punta del corazn en el 7mo espacio intercostal,
lnea axilar significa cardiomegalia, dificultando asi la funcin normal del corazn, ocasionada por
un HV.
Formado por 3 Caras y 3 Bordes 4 Surcos, una Base y un Vrtice:
CARAS BORDES SURCOS BASE VERTICE

Anterior o Derecho 1 S. Formados por las En el 4to o 5to
Esternocostal Izquierdo o Pulmonar Auriculoventricular auriculas. espacio intercostal
Posterior o Superior izquierdo 1 S. interauricular
Diafragmatica 2 S. Interventricular
Lateral o Pulmonar ANT y POST.
pg. 35
Cmaras y vlvulas
El corazn tiene cuatro cavidades: aurculas izquierda y derecha y ventrculos izquierdo y derecho.
Las aurculas estn separadas por el tabique interauricular, mientras que el tabique interventricular
separa ambos ventrculos.
Aurcula derecha: tiene en su interior musculo pectneo que se encuentra solo en esta aurcula, con
una forma triangular la aurcula derecha aloja en la pared lateral al ndulo sinusal denominado
tambin marcapaso del corazn o ndulo de Keith y Flack,las alteraciones que podemos encontrar
bloqueos, retrasos en la conduccin y preexitacion.
Cuando la misma morfologa e histologa de esta aurcula se encuentra en la AI, se denomina

isomerismo, posee el orificio de la vlvula tricspide, desembocan la vena cava superior e inferior
Aurcula izquierda: no posee musculo pectneo, mira al anillo de la vlvula mitral.
Ventrculo derecho: tiene 3 musculos papilares hacen presin para el cierre de la vlvula AV, estos
musculos tiene una presin de 25mmhg y se conectan con la vlvula tricspide mediante las cuerdas
tendinosas.
pg. 36
La diferenciad del VD con el VI es que posee la banda moderadora, si se encuentra banda
moderadora existe una transposicin de ventrculos.
La pared del ventrculo del VD es ms delgada que el VI.
Ventrculo izquierdo: tiene pared ms gruesa, su presin es de 10-150 mmhg, posee 2 musculos
papilares
VLVULAS CARDIACAS
Vlvula Tricspide: formada por 3 valvas, mide 6cm si es de mayor dimetro causa insuficiencia
tricspide. Ocasionando una estenosis o una insuficiencia valvular.
Vlvula Bicspide o Mitral: posee 2 vlvulas y mide 4cm.
Vlvula Aortica: lleva sangre a toda la circulacin mide 3.5cm.
Vlvula Pulmonar: lleva sangre a los pulmones mide 4cm.
pg. 37
Vasos sanguneos coronarios
Las arterias coronarias derecha e izquierda se originan en la base de la aorta ascendente, dentro de
los senos articos, como las primeras ramas de este vaso.
Arteria coronaria derecha: se origina a partir de la aorta ascendente, gira a la derecha y circula entre
la orejuela derecha y el tronco de la pulmonar. Contina despus dentro del surco coronario. Aporta
sangre a: 1) la aurcula derecha; 2) una parte de la aurcula izquierda; 3) el tabique interauricular; 4)
todo el ventrculo derecho; 5) una parte variable del ventrculo izquierdo; 6) el tercio posteroinferior
del tabique interventricular, y 7) porciones del sistema de conduccin del corazn. Sus principales
ramas son:
Ramas auriculares
Ramas ventriculares
Ramas para el sistema de
conduccin
Arteria coronaria izquierda: aporta

habitualmente sangre a: 1) la mayora del
ventrculo izquierdo; 2) un segmento
estrecho del ventrculo derecho; 3) la
mayor parte de la aurcula izquierda, y 4)
los dos tercios anteriores del tabique
interventricular. Sus ramas principales:
Rama circunflejo: rama marginal

izquierda; rama ventricular izquierda posterior
Rama interventricular anterior
Drenaje Venoso
El drenaje venoso del corazn queda a cargo del seno coronario, el cual drena directamente en la
aurcula derecha y recibe 4 venas tibutarias:
Vena cardaca mayor.- comienza en el vrtice del corazn y asciende por el surco
interventricular anterior.
Vena cardaca media.- comienza cerca del vrtice y asciende por el surco interventricular
posterior
Vena cardaca menor.- comienza en la parte anteroinferior del surco coronario, recibe a la
vena marginal derecha.
Vena cardaca posterior.- se situa en la cara posterior del ventrculo izquierda a la izquierda
de la vena cardaca media.
pg. 38
Sistema de conduccin
Ndulo sino auricular: el ndulo SA est incrustado en la pared posterior de la aurcula derecha,
cerca de la desembocadura de la vena cava superior. Las clulas marcapasos aislados se
despolarizan rpida y espontneamente, generando 80-100 potenciales de accin por minuto.
Vas internodulares: A medida que la seal para la contraccin pasa del ndulo SA al ndulo AV a
travs de vas internodulares, las fibras de conduccin tambin transmiten el estmulo contrctil a
las clulas musculares cardacas de ambas aurculas.
Ndulo auriculoventricular: El ndulo AV se encuentra en el suelo de la aurcula derecha cerca de

la desembocadura del seno coronario. Debido a diferencias en la forma de las clulas nodulares, el
impulso se enlentece a medida que atraviesa el ndulo AV.
Has de His y fibras de Purkinje: desde all, el impulso se transmite al haz AV, tambin conocido como
haz de His (HIS). Este haz relativamente grande de fibras de conduccin discurre a lo largo del
tabique interventricular durante un segmento corto antes de dividirse en una rama derecha del haz
y una rama izquierda del haz que se extienden hacia el vrtice y despus se irradian a travs de las
superficies internas de ambos ventrculos. En este punto, las clulas de Purkinje (fibras de Purkinje)
trasladan los impulsos muy rpidamente a las clulas contrctiles del miocardio ventricular.
pg. 39
Frecuencia auricular: 80-60
Frecuencia A-V: 60-40
Frecuencia del haz/hiz: 40-20
Frecuencia de fibras de Purkinje: 20-10
Volmenes de las cmaras del corazn
Durante la distole, el llenado normal de los ventrculos aumenta el volumen de cada uno de los
ventrculos hasta aproximadamente 110 a 120 ml. Este volumen se denomina volumen
telediastlico. Despus, a medida que los ventrculos se vacan durante la sstole, el volumen
disminuye aproximadamente 70 ml, lo que se denomina volumen sistlico. El volumen restante que
queda en cada uno de los ventrculos, aproximadamente 40 a 50 ml, se denomina volumen
telesistlico. La fraccin del volumen telediastlico que es propulsada se denomina fraccin de
eyeccin, que habitualmente es igual a aproximadamente el 60%.
Gasto cardiaco: Se denomina gasto cardaco o dbito cardaco al volumen de sangre por un
ventrculo en un minuto. El retorno venoso indica el volumen de sangre que regresa de las venas
hacia una aurcula en un minuto. Gasto cardiaco = volumen de eyeccin (80mL) X frecuencia cardiaca
(62 x min).
pg. 40
Presiones de las arterias
Presin de la arteria pulmonar: durante la distole la presin es de 8 mmHg; mientras que en la

sstole la presin es de 25 mmHg. Siendo la presin pulmonar media de 16 mmHg.
Presin de la arteria aorta: durante la distole tiene una presin de 80 mmHg; mientras que en la
sstole la presin es de 120 mmHg.
Conceptos de Precarga y pos carga
Cuando se evalan las propiedades contrctiles del msculo es importante especificar el grado de
tensin del msculo cuando comienza a contraerse, que se denomina precarga, y especificar la
carga contra la que el msculo ejerce su fuerza contrctil, que se denomina pos carga. Para la
contraccin cardaca habitualmente se considera que la precarga es la presin telediastlica cuando
el ventrculo ya se ha llenado. La poscarga del ventrculo es la presin de la aorta que sale del
ventrculo.
BIBLIOGRAFA
Braunwald, E., Bonow, R., Mann, D., Zipes, D., & Libby, P. (2013). TRATADO DE
CARDIOLOGA: Texto de medicina cardiovascular. Barcelona, Espaa: Elsevier. 10am
edicin. Vol 1.
pg. 41
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO
EXPOSITOR:
APOLO SAMANTA
CURSO:
8vo SEMESTRE
DOCENTE:
DR. AGUILERA LOPEZ GERARDO DE LAS MERCEDES
FECHA
2016-10-07
pg. 42
HISTORIA CLINICA CARDIOLOGICA
Documento mdico-legal, donde se almacena un conjunto de datos obtenidos del

interrogatorio y examen fsico, que surge del contacto entre mdico y paciente.
PARA QUE SIRVE?
Obtencin y recopilacin de signos y sntomas adems de los antecedentes patolgicos

familiares y personales, para llegar a un diagnostico presuntivo
CUANDO LA UTILIZO?
En todo tipo de historia clnica, no obstante la extensin depender del contexto clnico en
el momento de la consulta
TIPOS
DIRIGIDA
Aquella en la que se realiza el abordaje del paciente a travs de preguntas puntuales
DIRIGIDA CENTRALIZADA
Se realiza el enfoque de la historia en nico aparato afecto (cardiovascular)
CUANDO LA UTILIZO?
Emergencia
DIRIGIDA EXHAUSTIVA
Se realiza minuciosamente, mediante preguntas cerradas y abiertas, efectuando

diagnostico sindromico, topogrfico, etiolgico y presuntivo
CUANDO LA UTILIZO?
Hospitalizacin
ANAMNESIS
DATOS DE FILIACION
EDAD
Estratificar riesgo
pg. 43
RAZA
Afroecuatorianos > riesgo
SEXO
FEMENINO
valvulopatias mitrales (estenosis), venopatias, HTA, neurosis cardiaca.
MASCULINO
valvulopatias aorticas, coronariopatas, IAM
OCUPACION
esfuerzos fsicos intensos continuados y tensin psquica > riesgo HTA, Arterioesclerosis,
angina de pecho, miocardiopatas
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

o HABITOS NO TOXICOS
Especificar tipo de alimentacin
Realiza actividad fsica? Con que frecuencia
o HABITOS TOXICOS
CONSUME BEBIDAS ALCOHOLICAS? cantidad? Por cuanto tiempo?
CONSUME TABACO? cantidad por dia? Por cuanto tiempo?
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Si antes le ha dado algn infarto, lo ms probable es que le vuelva a dar
hacer prevencin secundaria
ANTECEDENTES FAMILIARES
Familiares con:
hipertensin arterial, procesos esclerosos vasculares
coronariopatas
anomalas congnitas
pg. 44
sndrome de Down (defectos del tabique auriculoventricular)
Sx de Turner
coartacin aortica
estenosis pulmonar.
MOTIVO DE CONSULTA
DOLOR TORCICO?
. Pensar en:
SX CORONARIO AGUDO
Dolor tpico (Opresivo, retroesternal, irradiado)duracin: >20 min

Frialdad
Sudoracin
Angustia
Asociado a factores de Riesgo
DM
HTA
Fuma
Edad
Valorar Clase funcional 4
DISECCION DE AORTA
Dolor intenso, pulsatil anteroposterior, lancinante
Intensidad de la escala mas alta, crisis HTA, presiones arteriales severas
cianosis
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Dolor subito, intenso

Dolor en punta de costado, factores de riesgo
Disnea
DISNEA?
Disnea si es ortopnea es Cardiolgica con un ndice de confianza del 95%
pg. 45
Paroxstica nocturna
Observo
frecuencia respiratoria
Aleteo nasal
Cianosis
Taquipnea
Valoro - clase funcional
Pensar
AGUDA
Sx Coronario Agudo
tromboembolia pulmonar
CRONICA
Insuficiencia cardiaca crnica agudizada
Si presenta disnea+aleteo nasal+cianosis+ingurgitacin yugular+choque de punta

desplazado (cardiomegalia)+edema de miembros inferiores pensar en ICC
NYHA
Clase I: Se presenta sntomas con un esfuerzo mayor a lo habitual
No amerita ingreso
Clase II: Cuando se presenta con la actividad rutinaria del individuo.
No amerita ingreso
Clase III: Cuando se presenta con una actividad Inferior a lo habitual
Amerita ingreso
Clase IV: Cuando los sntomas se presentan incluso en reposo.
Amerita ingreso
PALPITACIONES
Golpeteo en el pecho
pg. 46
Observo
frialdad
< del flujo cerebral
TAQUIARRITMIA
SINCOPE
Perdida brusca y transitoria de conciencia de recuperacin rpida (inmediatamente se

levanta
Pienso: - BRADIARRITMIA - TAQUIARRITMIA
CIANOSIS
Pienso:
Observo
Mucosas
Conjuntivas
Mejillas
Pienso:
Shock cardiognico
Trombo-embolismo pulmonar
EDEMA
Valoro:
vespertino y esta precedido por oliguria
signos de crecimiento cardiaco
aumenta al pasar las horas del da
pg. 47
EXAMEN FISICO
Signos vitales: IMC_________ ICC____________
P.A: - PESO:________ CINTURA_________
F.C: - TALLA:_______ CADERA_________
T.A:
F.R.:
Saturacin:
EXAMEN SOMATICO GENERAL
Apariencia general
Fascie
Biotipo
Estado nutricional
Actitud
Deambulacin
Actividad psicomotriz
PIEL Y FANERAS
Piel
Uas
Pelo
EXAMEN FISICO
INSPECCCION
. Observo
Coloracin de la piel
Mucosas
Ingurgitacin yugular
Aleteo nasal
Choque de punta
PALPACION
pg. 48
Corroboro lugar de choque de punta
determinar el rea del choque de punta que ocupa un espacio no mayor a 2cm.
Si > 2cm Insuficiencia Mitral o aortica
Buscar presencia de fremito, diastlico, sistlico (en concordancia con ritmo carotideo)
hipertrofia del VD
PERCUSION
pg. 49
AUSCULTACION
Auscultacin de los focos cardiacos

Frecuencia cardiaca, se auscultar el corazn por 1 minuto anotar FC
Cuntos ruidos cardiacos se oyen
R1 (cierre VM y VT)
R2 (cierre VA y VP)
R3 (llenado rpido ventrculo 0,14-0,16s)dilatacin vetricular
R4 (contraccin vaciado aurcula)hipertrofia ventricular
pg. 50
SOPLO
toda la sitole holositolicos
toda la distoleholodiastolicos
solo en la parte inicial (proto)
parte media (meso)
o final (tele) de cada una de ambas fases.
causas
por cambios del dimetro de vlvulas
Cambio dimetro de los vasos
Cambio diametro de las cmaras cardiacas
Por disminucin de la viscosidad de la sangre
se dividen en:
Soplos sistolicos
o Estenosis aortica
o Estenosis pulmonar
o Insuficiencia tricspide
pg. 51
o Insuficiencia mitral
Soplos diastlicos
Estenosis tricspide
Estenosis mitral
Insuficiencia aortica
Insuficiencia pulmonar
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
MEDICION DE PRESION ARTERIAL

Ex Laboratorio ( hemograma,glicemia,triglicridos,
ALT,AST,colesterol,urea,creatinina,NA, trombina)
ELECTROCARDIOGRAMA (EGC) (lesiones mc, arritmias)
ECOCARDIOGRAMA (mov. Cavidades cardiacas, valvulopatias
TOMOGRAFIA POR EMISIN DE PROTONES
Bibliografa
Libro bsico para el aprendizaje semiolgica practica Habana
Suros 8va Edicin (Antonio Suros Batllo/ Juan Suros Batllo) cap - semiologa cardiaca
Enfoque semiolgico de las palpitaciones Semiologic approach to palpitations Manuel
lvarez-Gaviria MD1 Cherina Herazo-Bustos MD2 Guillermo Mora MD3 Recibido:
25/07/2013 / Aceptado: 1/2/2014
WEB
http://www.larazon.es/historico/3097-homocisteina-el-aminoacido-que-anuncia-el-ictus-
y-el-infarto-OLLA_RAZON_425063#.Ttt1IgwtYh7xVfg
http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=screening-cardiac
http://www.cardiosalud.org/corazon-y-salud/estudios/examenes-de-sangre
https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000366.htm
pg. 52
CARDIOLOGA
EXAMEN FISICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR
AUSCULTACION: SOPLOS CARDIACOS
QUE ES UN SOPLO: los soplos cardiacos son el resultado de las turbulencias generadas por una
corriente sangunea que circula a gran velocidad. Cuando esta turbulencia es audible da lugar a los
soplos y cuando es palpable da lugar a los THRILL.
Algunos soplos cardacos son de un tipo inofensivo denominado soplo funcional o soplo
inocente. Son comunes en los nios y no requieren tratamiento alguno ni cambios en el estilo de
vida. En la mayora de los casos los soplos funcionales desaparecen al llegar a edad adulta.
IMPORTANCIA DE DIAGNOSTICAR UN SOPLO la presencia de un soplo se evidencia una

lesin cardiaca valvular o que realiza un esfuerzo excesivo, que puede haber un orificio en una de las
paredes del corazn o que existe un estrechamiento en uno de los vasos sanguneos del corazn.
Existen tres factores fundamentales en la produccin de turbulencias responsables de los soplos
1. Aumento del flujo: con direccin normal a travs de las vlvulas normales o anormales
2. Corriente anterograda : con direccin normal a travs de vlvulas estenosadas, irregular, o
hacia un vaso dilatado
3. Corriente retrograda: con direccin invertida a travs de una vlvula insuficiente o un defecto
congnito.
Estos problemas valvulares pueden ser congnitos (de nacimiento) o producirse ms adelante debido
a
fiebre reumtica
enfermedad arterial coronaria
endocarditis infecciosa
proceso de envejecimiento
En otros casos, un defecto cardaco, tal como un orificio en una de las paredes del corazn, puede
producir un soplo.
Procesos tales como: embarazo, anemia, presin arterial alta, fiebre o una glndula tiroides
hiperactiva tambin pueden ocasionar un soplo cardaco intermitente
CAUSAS COMUNES
Muchos soplos cardacos son inofensivos y se denominan soplos inocentes. Estos soplos no causarn
ningn sntoma o problema y no necesitan tratamiento.
Los soplos significativos pueden ser causados por:
Regurgitacin artica
Estenosis artica
pg. 53
Miocardiopata hipertrfica (estenosis subartica, hipertrfica e idioptica)
Regurgitacin mitral aguda
Regurgitacin mitral crnica
Estenosis mitral
Regurgitacin pulmonar (reflujo de sangre hacia el ventrculo derecho, causado por la
imposibilidad de la vlvula pulmonar para cerrarse completamente)
Estenosis pulmonar
Regurgitacin tricuspdea
Estenosis tricuspdea
Los soplos significativos en los nios son ms probablemente ocasionados por:
Retorno venoso pulmonar anmalo (formacin anmala de las venas pulmonares)

Comunicacin interauricular (CIA)
Coartacin artica
Conducto arterial persistente (CAP)
Comunicacin interventricular (CIV)
Los nios frecuentemente presentan soplos como parte normal de su desarrollo. Estos soplos
no requieren tratamiento y pueden abarcar:
Soplos del flujo pulmonar

Soplo de Still
Soplo venoso
CLINICA DE UN PACIENTE CON SOPLO CARDIACO
La mayora de la gente que tiene soplos cardacos no presenta sntomas.
Los soplos generalmente se descubren durante un reconocimiento mdico realizado debido a otros
sntomas, tales como
dolor en el pecho
falta de aliento
cansancio
cianosis
LO QUE EL MDICO DEBE DE PREGUNTAR
Otros miembros de la familia han tenido soplos u otros ruidos cardacos anormales?
Tiene antecedentes familiares de problemas cardacos?
Qu otros sntomas tiene? Por ejemplo:
coloracin azulada de la piel (cianosis)
dolor torcico
venas del cuello distendidas
desmayo (sncope)
hepatomegalia
pg. 54
cambios en los ruidos pulmonares
dificultad para respirar
hinchazn
aumento de peso
SEMIOLOGIA DEL SOPLO
THRILL: es un manifiesto palpable de un soplo a la auscultacin; cada vez que hay thrill tiene que
haber soplos, pero puede haber soplos sin existir thrill
Este puede ser sistlico o diastlico este se comprobar conjuntamente con la toma del pulso
Sistlico: concuerda con el pulso

Diastlico: no concuerda con el pulso
Sistodiastolico: persiste con el pulso y fuera de este
Una vez evidenciado el thrill se debe de fijar el foco cardiaco y luego ubicarlo si es sistlico o
diastlico.
PUNTOS NORMALES DE AUSCULTACIN CARDIACA
FOCOS DE AUSCULTACION
PUNTA
1) FOCO MITRAL : lado izquierdo nivel del choque de

punta
2) FOCO TRICUSPIDEO: a la derecha , auscultado sobre
el esternn, a la altura de la apndice xifoides
BASE
3) FOCO PULMONAR: izquierda , segundo espacio

intercostal izquierdo inmediato al esternn
4) FOCO AORTICO: hacia la derecha , en el segundo
espacio intercostal derecho, junto al esternn
5) FOCO ACCESORIO DE ERBS: entre el segundo y
tercer espacio intercostal izquierdo
SIDE-DISE FOCOS
PUNTA
SI Sistlico de Insuficiencia TRISUCPIDEO
DE Diastlico de Estenosis MITRAL
BASE
pg. 55
DI Diastlico de Insuficiencia AORTICO
SE Sistlico de Estenosis PULMONAR
Hay mucha sensibilidad en los movimientos respiratorios forzados , especialmente en inspiracin

forzada
Ejercicios
Emociones
Posiciones(pacientes pcnicos tienen el corazn muy horizontalizado)
RUIDOS CARDIACOS
Referente a la auscultacin primero se debe aprender a diferencias entre el 1 y 2 ruidos y el gran y

pequeo silencio.
PRIMER RUIDO CARDIACO: tono bajo, timbre suave de larga duracin, se da el cierre de
la vlvulas mitral y tricspideo.
PRIMER SILENCIO: espacio silencioso que queda entre el primer y el segundo ruido; tiene
una duracin corta de 25 a 35 c/seg . Aqu se ubican los soplos sistlicos
SEGUNDO RUIDO CARDIACO: es de tono grave , intenso de corta duracin , este esa
artico y pulmonar
SEGUNDO SILENCIO: procedente del segundo ruido y precede al primer ruido siguiente;
este dura 33 c/seg
Existencia de un tercer ruido.
Es un tono fisiolgico normal en jvenes y adultos jvenes
Los ruidos cardiacos pueden sufrir alteraciones
PIRMER RUIDO
CAUSAS QUE LO AUMENTAN: todo aquello que obligue a un cierre brusco de las vlvulas
auriculoventriculares
AUMENTAN DISMINUYEN
FISILOGICAS o Anemia o Obesidad
o Hipertiroidismo o Atletas
o Ejercicio fsico Por aumento de tejido adiposo y por
o Distonia hipertrofia de masa muscular
neurovegetativa
pg. 56
PATOLOGICAS o HTA o Enfisema pulmonar y Cor
o Ateroesclerosis pulmonar
o Estenosis mitral o Aumento de dimetro de la
o Arritmias caja torcica
o Bloqueos
auriculos-
ventriculares
(PQ,acortado)
CARDIOVASCULARES ------------------ o Insuficiencia mitral
o Miocarditis
o Pericarditis
o Hipotensin arterial
o Endocarditis bacterianas
o
SEGUNDO RUIDO
CAUSAS QUE LO AUMENTAN: todo aquello que altere el cierre de las vlvulas aortica
y pulmonar
AUMENTAN
AORTICO o HTA
o Nefroesclerosis
o Estenosis de la aorta
o Aortitis sifiltica
PULMONAR o Congestion pulmonar pasiva: estenosis mitral-insuficiencia
izquierda
o Congestion pulmonar activa:estenosis mitral cor pulmonale
agudo o crnico-hipertensin pulmonar primaria
FISIOLOGICAS: elevacin del diafragma-obesidad-meteorismo-embarazo
DISMINUYEN
AORTICO o Insuficiencia izquierda
o estenosis e insuficiencia aortica
o hipotensin arterial
PULMONAR o insuficiencia derecha
o estenosis pulmonar
REVOLUCION CARDIACA (SISTOLE///DIASTOLE)
Al or un soplo, lo primero que se debe de hacer es ubicar el sitio de origen.
Pueden ser unifocales cuando se escucha en un solo foco, pero pueden escucharse en varios focos por
lo cual aqu se debe escuchar el de mayor fuerza y el de menor intensidad que el primero, aclarar si
este tiene las mismas caractersticas , ya que se puede dar que pacientes tengan dos lesiones valvulares
y produzcan dos soplos diferentes.
Una vez que hemos ubicado el soplo podremos diferenciar que tipo de soplo es reconocer en que
revolucin cardiaca se encuentra, es decir si este es
Sistlico: pequeo silencio
pg. 57
Diastlico: gran silencio
Si este se escucha en ambos tiempos pero con espacios libres y muy pequeo entre ellos a esto se le
denomina doble soplo.
Ejemplo. Las dobles lesiones mitrales pueden dar el doble soplo.
Para ubicar en parte de revolucin cardiaca se encuentra el soplo. Holosistlico

Holodiastlico
HOLO: si este ocupa toda la sstole o toda la distole
MERO:cuando no ocupa toda la distole o toda la sstole , el termino mero se pierde y pasan
a ser :
PROTO: al comienzo
MESO: en el centro
TELE: al final
Los soplos pueden ser:
PROTOMESOSISTOLICO: ocupan el comienzo y avanzan hasta la mitad pero al final se

pierden
MESOTELE: comienzan en el centro y llegan al final
Nunca puede haber un soplo de denominacin PROTOTELE.
INTENSIDAD
Los soplos tambin presentan diferente intensidad y estos se valoran

de acuerdo a la escala de LEVINE, que abarca hasta 6 grados de
intensidad
Cuando un soplo es ms prominente, el mdico puede sentirlo con la

palma de la mano sobre el corazn.
El mdico tendr en cuenta lo siguiente al examinarlo:
El soplo se presenta cuando el corazn est en reposo o contrayndose?

Ocurre durante todo el latido cardaco?
Cambia cuando usted se mueve?
Se puede escuchar el soplo en otras partes del trax, en la espalda o en el cuello?
Dnde se escucha ms fuerte el soplo?
TONO: el tono tiene relacin inversa con la intensidad, mientras ms intenso es un soplo, su tono es
ms grave o bajo
Estos se clasifican en
pg. 58
Graves ( frecuencia vibratoria menor de 200 c/seg)
Agudos (200 y 499 c/seg)
TIMBRE: es el sobretono que se le agrega al tono, este depende de la causa productora del sonido,
la velocidad sangunea y las resonancias de las cavidades vecinas.
Pueden ser:
Aspirativos (dulces )
Soplos diastlicos
Chorro de vapor
Musical o rudo (rasposos)
Sistlicos (mitral y tricuspideo)
Los musicales (piantes , suelen observarse en las endocarditis vegetantes y roturas
musculoteninosas)
PROPAGACION E IRRADIACION: se propagan en la misma direccin que la sangre pero no a

la misma velocidad, ya que el soplo se propaga ms rpido que la sangre.
Ejemplos:
Soplo de insuficiencia mitral: se propaga hacia la axila y tambin puede irradiarse hacia el
foco tricuspideo y de ah a cualquier otro foco
Solpos de base: se irradian hacia arriba hacia los vasos del cuello
Soplo artico: sigue el borde izquierdo del esternn pero,por ser de base se irradia
mas frecuentemente a la regin interescapulovertebral izquierda
TIPOS DE SOPLOS (CLASIFICACION)
ORGANICOS
ORGANOS VALVULARES :presentacin cuando el paciente tiene lesin en
cualquiera de las vlvulas cardiacas, ya sean de
INSUFICIENCIA
ESTENOSIS
ORGANOS MUSCULARES: por lesin de las fibras del miocardio que
repercute sobre la vlvula, pero la lesin no est en la vlvula
Hipertensin arterial (causa hipertrofia del ventrculo izquierdo puede
generar por sobre carga insuficiencia de la vlvula)
ORGANOS VASCULARES: lesin a nivel de los vasos, aparece aqu la
persistencia del conducto arterio-venoso
Soplo sistlico pulmonar por la estenosis pulmonar relativa que existe de
la progresin que causa la comunicacin interauricular.
ORGANOS SEPTALES: lesin es solo en el septum o el tabique
Comunicacin interventricular o enfermedad de ROGER( genera soplo
Sistodiastolico)
pg. 59
ORGANOS PERICARDICOS: son roces y soplos pericardicos de los cuales los
roces son ms comn que los soplos pericardicos
pericarditis
ANORGANICOS O FUNCIONALES
INTRACARDIACOS O INOCENTES: son generados por alteracin de la
viscosidad sangunea o la velocidad circulatoria
Son MESOSISTOLICOS, de poca intensidad y tonalidad elevada
Anemias
Estados febriles
hipertiroidismo
EXTRACARDIACOS
Son soplos cardioserosos
Cardioseroso de Ortiz
Cardiopulmonares de Protein
Esstos soplos no porducen alteraciones hemodinmicas y a pesar de sus
aparatosidad no tienen significancia alguna.
DIFERENCIAS DE LOS SOPLOS ORGANICOS Y FUNCIONALES
SOPLOS ORGANICOS SOPLOS ANORGANICOS O

FUNCIONALES
o Son HOLO casi siempre o Nunca ser HOLO
o Son sistlicos, diastlicos y o Nunca son diastlicos
sistodiastolicos o Frecuentemente son polifocales
o Frecuentemente son unifocales o Un tienen THRILL
o Dan THRILL o Tienen intensidad muy baja 1-1,5;2
o Tienen intensidad ms alta 2/6 escala escala de LEVINE
de LEVINE o No presenta irradiacin tpica
o Tiene irradiacin tpica o Mejoran o desaparecen con el
o No desaparecen con tratamiento tratamiento
medico
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DE LOS SOPLOS
SOPLOS DE EYECCION
AURICULO SISTOLICO: paso de sangre en un orificio estenosado
SISTOLICO DE EYECCION: estenosis aortica-cardiopatas obstructivas y
comunicacin interauricular
SOPLOS DE REGURGITACION:
SISTOLICO: generados por insuficiencia mitral
DIASTOLICO: insuficiencia aortica
SOPLOS DIASTOLICOS OBSTRUCTIVOS : por obstculos de paso de la sangre a las
vlvulas en el momento del llenado rpido
Estenosis mitral
SOPLOS DE CAREY COOMBS: inflamacin valvular
pg. 60
SOPLOS PANFASICOS: fistula arterio-venosa (cortocircuito)
DIAGNOSTICO DE SOPLO CARDIACO
En la mayora de los casos, el mdico podr or el soplo cardaco utilizando la auscultacin cardaca
Los soplos cardacos cambian segn la posicin del cuerpo o la respiracin, por lo cual es posible que
se revise al paciente
o de pie
o en cuclillas
o acostado
o que se le pida que respire profundamente
o contenga la respiracin mientras el mdico escucha el corazn.
Para determinar si el soplo es funcional o si se debe a otro problema del corazn, el mdico tambin
podra ordenar los siguientes estudios:
Una radiografa de trax para determinar si el corazn est agrandado.

Una electrocardiografa (ECG) para determinar si hay alguna irregularidad de los latidos
(arritmia) o si el corazn est agrandado.
Una ecocardiografa para examinar el funcionamiento de la vlvula, el movimiento de la
pared del corazn y el tamao del corazn.
Un estudio con un medicamento especial denominado nitrato de amilo que se utiliza
para definir ciertos soplos cardacos. El mdico le pedir que inhale el medicamento, el cual
altera momentneamente la presin arterial y la frecuencia cardaca.
TRATAMIENTO
El tratamiento del soplo cardaco depende de la causa.
Los soplos cardacos funcionales generalmente no necesitan tratamiento alguno.
Si el soplo cardaco se debe a una enfermedad subyacente, tal como una presin arterial alta,
se trata esa enfermedad.
Si el soplo cardaco se debe a una enfermedad de la vlvula en s (enfermedad valvular
intrnseca) u otros defectos del corazn, podra ser necesario administrar medicamentos o
realizar un procedimiento quirrgico.
pg. 61
BIBLIOGRAFIA
ALVAREZ, A. (SOPLOS CARDIACOS ). SEMIOLOGIA CARDIACA . AUSCULTACION .

BATLLO, A. S. (8 EDICION). SEMIOLOGIA MEDICA Y TECNICA EXPLORATORIA. PAGINAS
230-234: APARATO CARDIOVASCULAR .
CENTER, U. O. (2013). SOPLOS Y RUIDOS CARDIACOS .
FARRERAS-ROZMAN. (2012). MEDICINA INTERNA (XVII EDICION CARDIOLOGIA -
AUSCULTACION CARDIACA EN INSPECCION SEMIOLOGICA DE PACIENTES CON
SOPLOS CARDIACOS) ) . BARCELONA-ESPAA: ELSEVIER.
LOPEZ, D. F. (SEGUNDA EDICION ). ELECTROCARDIOGRAFIA Y ECOCARDIOGRAMA. 177-
212: SEMIOLOGIA MEDICA -UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
MERCK, M. D. (SOPLOS CARDIACOS). SISTEMA CARDIACO.
MOSBY, S. D. (2012). SEMIOLOGIA DEL APARATO CARDIOVASCULAR. SOPLOS
CARDDIACOS.
pg. 62
Arritmias cardiacas
Cuando nos enfrentamos al tratamiento de arritmias, debemos tratar al paciente en su conjunto y

no solo el trastorno. Algunas arritmias son peligrosas para el paciente como la fibrilacin
ventricular, mientras otras como la fibrilacin auricular no tienen sntomas pero si un riesgo para
accidentes cerebrovasculares, o como las extrasstoles ventriculares que presentan muchos
sntomas.
Anamnesis
Acuden a la consulta por muchos sntomas, entre ellos:
Palpitaciones
Sincope
Pre sincope
Insuficiencia cardiaca
congestiva
Es importante el grado en que se perciben las palpitaciones y alteraciones del ritmo; unos
perciben de manera inusual precisa, palpitaciones con ritmos sinusales normales, otros se
mantienen impasibles ante taquicardias ventriculares.
Se evala:
El modo de inicio de los episodios: Puede darnos una impresin del tipo de arritmia y el mejor
tratamiento
Ejemplo: si las palpitaciones aparecen con el ejercicio, el miedo o el enfado se deben a

taquicardias automticas, sensibles a catecolaminas se pueden tratar con bloqueantes
adrenrgicos.
Las palpitaciones que aparecen en reposo o que despiertan al paciente se deben a

fibrilacin auricular.
pg. 63
La sensacin de mareo o sincope que aparecen al afeitarse, al volver la cabeza o usar
escote muy cerrado, indica hipersensibilidad en el seno carotideo.
El acontecimiento desencadenante puede establecer alteraciones hereditarias
1. Como alteraciones del canal inico en el sndrome de QT largo
2. Sndrome de Brugada que provocan taquiarritmias ventriculares en reposo o en el
sueo, otros desencadenantes son la fiebre y cierto tipo de comidas
El modo en que terminan los episodios: es importante saber su frecuencia, duracin, y gravedad
de sus sntomas.
Si las palpitaciones terminan fcilmente conteniendo la respiracin, con maniobras de Valsalva y

vgales, puede que la causa sea el ndulo auriculoventricular (taquiarritmia auriculares y
ventriculares)
Las caractersticas del modo de inicio y la frecuencia de los episodios orientan a la eleccin de
pruebas diagnsticas.
Importante recalcar la historia farmacolgica del paciente por ejemplo:
Descongestionantes nasales que provocan taquicardia (efedrina, agonista adrenrgico,

estimula el sistema nervioso central y el simptico).
Gotas oftlmicas para tratamiento de glaucomas (timolol, bloqueante b adrenrgico) que
provocan bradicardia al penetrar el conducto lagrimal.
Complementos dietticos que contienen efedrina provocan arritmias.
Frmacos que pueden inducir a un sndrome de QT largo
1. Bloqueadores de los canales de potasio (amiodarona)
2. Citalopram que se usa en tratamiento para la depresin, trastorno de pnico y
trastorno obsesivo compulsivo
3. Ondacetron que se usa para prevenir nuseas y vmitos en pacientes con cncer
que estn en quimioterapia
Interrogar la existencia de enfermedades sistmicas asociadas a arritmias:
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica

Tirotoxicosis
Pericarditis
Insuficiencia cardiaca congestiva
Interrogar antecedentes familiares que pueden ser hereditarios:
Sndrome de QT largo
Sndrome de Brugada
Miocardiopata hipertrfica
Distrofias musculares o miotnicas
pg. 64
Exploracin fsica
La exploracin fsica durante un episodio de sntomas es reveladora, es fundamental establecer la

frecuencia cardiaca y la presin arterial.
La evaluacin de la presin venosa yugular y de la forma de onda revela muchos tipos de arritmias:
Presencia de ondas A en can comn en extrasstole auricular, taquicardia ventricular, en

bloqueo auriculoventricular completo y fluter auricular.
Las maniobras fsicas durante la taquicardia tienen importancia diagnstica y teraputica:
Maniobra de Valsalva y masaje del seno carotideo aumentan el tono vagal, las taquiarritmias
pueden cesar (taquicardia supraventricular paroxstica, taquicardias auriculares focales) o
disminuir (taquicardia sinusal) volviendo a su frecuencia poco despus. Es importante observar
cualquier cambio en un electrocardiograma al realizar la maniobra.
El masaje carotideo se realiza en decubito supino, con la cabeza inclinada al lado deseado
examinar, antes de ello auscultar la arteria en busca de soplos por riesgo a embolia relacionada al
masaje, realizar el masaje uno por lado y jams juntos, se considera negativa cuando hay ausencia
de efecto en el EKG despus de 5 segundos de mantener la presin en el seno carotideo.
Bibliografa
Bonow, Mann, Zipes, Libby. Braunwald tratado de cardiologa. Novena edicin. Espaa. Elsevier.
2013
Nicola Monteforte, Carlo Napolitano, Silvia G. Priori. Gentica y arritmias: aplicaciones

diagnsticas y pronosticas. Rev Esp Cardiol. 2012;65:278-86 - Vol. 65 Nm.03 DOI:
10.1016/j.recesp.2011.10.008
http://www.revespcardiol.org/es/genetica-arritmias-aplicaciones-diagnosticas-
pronosticas/articulo/90097772/
pg. 65
UNIVERSIDAD TCNICA
DE MACHALA
UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS
QUMICAS Y DE LA SALUD
CTEDRA:
CARDIOLOGA
DOCENTE:
DR. GERARDO AGUILERA
INFORME N.-6
RADIOGRAFA CARDACA
ESTUDIANTE:
PILAR CHRREZ JARAMILLO
pg. 66
8vo. SEMESTRE PARALELO A
14 de octubre de 2016
RADIOGRAFA CARDACA
OBJETIVO: Aplicar los conocimiento sobre anatoma y fisiologa en el estudio de
Radiografa de Trax.
CONCEPTO: La Rx de trax es un examen complementario utilizado para el estudio de

ciertas patologas cardacas, en la cual debe haber una valoracin no slo de la silueta
cardaca, sino tambin de la vascularizacin e intersticio pulmonar.
La Rx de trax deben estar bien centradas, en inspiracin profunda y con la

penetracin adecuada.
QUE ESTUDIA:
Estructura (Anatoma) del corazn.

Fisiologa pulmonar.
Posicin normal de corazn.
NOTAS:
En caso de que la Rx de trax se encuentre descentrada o en espiracin puede dar

signos falsos de crecimiento de cavidades cardacas o de cardiomegalia.
La dextrocardia puede pasar desapercibida si no se encuentra identificados el lado
derecho e izquierdo en la Rx.
Si sta es muy penetrada, no puede valorarse la circulacin pulmonar.
TIPOS DE RADIOGRAFAS EMPLEADAS EN

CARDIOLOGA
Las ms utilizadas son:
Posteroanterior en inspiracin. (A)

Lateral. (B)
Oblicua anterior derecha. (C)
Oblicua anterior izquierda. (D)
PASOS PARA LEER RX DE TORAX
pg. 67
1. Abdomen: Burbuja gstrica, ngulo esplnico del colon, hgado
2. Pared torcica: clavcula, escapula, mamas, costillas arco anterior y posterior
3. Mediastino: Trquea, carina, botn artico (arco), aorta ascendente, aorta
descendente, corazn (estructura), hilios (derecho izquierdo)
4. Pulmnunilateral: ngulo costo diafragmtico derecho y luego izquierdo.
5. Pulmonesbilateral: Realizar comparacin.
PROYECCIN POSTEROANTERIOR (PA)
La silueta cardiovascular ocupa una posicin central,

con la punta cardaca dirigida hacia la izquierda.
CORRELACIN ANATMICA
VCS: Vena cava superior

AD: Aurcula derecha
VD: Ventrculo derecho
VI: Ventrculo izquierdo
AP: Arteria Pulmonar
BI: Borde inferior izquierdo de la arteria pulmonar
CA: Cayado artico
AS: Aorta ascendente
Sus bordes laterales son ntidos, mientras que el inferior no es identificable debido a que se
contina con el diafragma.
BORDE DERECHO:
De arriba hacia abajo se encuentra:
Vena cava superior (borde recto)

La aurcula derecha (borde convexo mayoritariamente) y, algunas veces, por la vena
cava inferior (Borde recto) en Rx tomada en inspiracin profunda.
Al nivel de la salida del bronquio principal derecho puede verse una ligera
prominencia hacia la derecha, que corresponde a la vena cigos.
BORDE IZQUIERDO:
La parte superior es ligeramente cncava arteria subclavia izquierda

Hacia abajo un borde convexo formado por el arco artico.
La orejuela izquierda forma a continuacin un borde recto o apenas cncavo que se
contina de forma casi imperceptible con el borde convexo del ventrculo izquierdo,
que llega hasta el diafragma.
pg. 68
NDICE CARDIOTORCICO (ICT):
Se utiliza en medicina para medir indirectamente el tamao de la silueta Frmula: a + b

cardaca con la ayuda de una Radiografa de trax posterior-anterior. c
GRADOS DE CARDIOMEGALIA SEGN EL ICT

Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4
0,51 0,52 0,53 0,59 0,60 0,65 0,66
Guas Lnea Axilar Anterior Lnea Axilar Media Lnea Axilar Posterior Pared Torcica
COMO RECONOCER SI LA RX PA EST CORRECTAMENTE TOMADA?
Contarse 9-10 costillas posteriores; 8 costillas anteriores (inspirada).

Omoplatos fuera de los campos pulmonares.
Los extremos esternales de las clavculas deben estar en ambos lados a la misma
distancia de la columna vertebral. Asimismo, los bordes laterales de las costillas.
Se debe observar de 3-4 cuerpos vertebrales.
Deber estar centrada.
Ni mucha ni poca penetrancia.
Que no existan cuerpos extraos que simulen patologa.
NOTAS:
En la proyeccin torcica frontal en bipedestacin estndar, las arterias de la zona

inferior son ms grandes que las superiores debido a la gravedad sobre la
circulacin pulmonar normal hace que haya un volumen intravascular mayor en
las bases pulmonares.
La aorta y los grandes vasos se dilatan normalmente, se hace tortuosos y prominentes
al aumentar la edad ensanchando la porcin superior del mediastino.
Pacientes obesos poseen incapacidad de expansin completa lo que hace que el
corazn aparezca ligeramente agrandado.
pg. 69
En caso de alteraciones a nivel de la columna vertebral y otras estructuras seas puede
hacer que se vea anormal el corazn y mediastino, por lo cual la importancia de su
estudio en Rx.
PROYECCIN LATERAL
CORRELACIN ANATMICA:
BORDE ANTERIOR:
Formado en sentido descendente por el cayado artico y el

ventrculo derecho; estn separados de la pared posterior del
esternn por un espacio radiotransparente ocupado por los
pulmones.
La pared del ventrculo derecho contacta con el esternn en
el tercio inferior del borde anterior.
El borde inferior del arco artico limita por arriba un espacio
algo ms transparente, de forma semilunar, cuyo lmite
inferior est formado por la arteria pulmonar principal izquierda, que es la ventana
aortopulmonar.
BORDE POSTERIOR:
No se identifica fcilmente, a menos que se opacifique el

esfago.
En su parte superior est formado por la aurcula izquierda,
ligeramente convexa hacia atrs.
El tercio inferior lo constituye la convexidad ms marcada
y ms fcilmente visible del ventrculo izquierdo.
Uno o dos centmetros por encima del diafragma el borde
posterior se hace recto y corresponde a la vena cava
inferior.
NOTAS:
Las arterias pulmonares suelen ser fciles de ver a nivel central en el hilio y
progresivamente lo son menos hacia la periferia.
Hay mayor vascularizacin en base que en vrtice.
PROYECCIN OBLICUA ANTERIOR DERECHA
La parte derecha de la pared anterior del trax est ms cerca de la placa radiogrfica, por lo
que la columna vertebral se sita a la derecha de la silueta cardaca.
pg. 70
El borde derecho lo forman, de arriba abajo, la
aurcula izquierda y la aurcula derecha. Cuanto ms
oblicua sea la proyeccin, ms visible ser la
aurcula izquierda.
Contrastando el esfago el borde de la aurcula
izquierda es ms ntido.
El borde izquierdo comienza en su parte ms
superior por una lnea vertical correspondiente a la
aorta ascendente. Se contina de forma convexa con
el tronco de la arteria pulmonar y el tracto de salida
ventricular derecho.
La parte ms inferior del borde izquierdo lo forma el
ventrculo izquierdo hasta el diafragma.
PROYECCIN OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA
En esta proyeccin la columna vertebral se sita a la izquierda de la silueta cardiovascular.
En la parte superior el arco artico se delinea con bastante claridad.

El borde derecho de la silueta cardaca est formado, en sentido descendente, por la
aurcula y el ventrculo derecho. A medida que es mayor la
oblicuidad, el ventrculo derecho va formando la mayor parte
de dicho borde.
El borde izquierdo est constituido en su parte ms alta, por
debajo del bronquio principal izquierdo, por la aurcula
izquierda, ligeramente convexa.
Se hace ms convexo hacia la izquierda por la presencia del
ventrculo izquierdo hasta llegar al diafragma. Generalmente
no sobrepasa el borde izquierdo de la columna vertebral.
CIRCULACIN PULMONAR
Patrn pulmonar normal: Los vasos deben ser mayores en la zona inferior que el
superior, adems de estar bien definidos. No se divisan vasos sanguneos en el 1/3
externo del campo pulmonar.
Patrn de aumento de flujo pulmonar: Los vasos conservan sus bordes claros, pero
aumento de forma uniforme siendo identificados hasta el 1/3 externo de los campos
pulmonares.
pg. 71
Patrn de elevacin de presin venosa pulmonar: Los bordes de los vasos se
vuelven borrosos y aumenta en la zona superior ms que en la inferior. Se distinguen
hasta el 1/3 externo de los campos pulmonares.
NOTA: Los vasos pulmonares se van haciendo progresivamente ms pequeos y, por lo

tanto, menos visibles a medida que estn ms lejos de los hilios.
Por otro lado, dado que en bipedestacin el flujo pulmonar va aumentando desde los vrtices
hasta las bases.
LNEAS DE KERLEY
Representan un signo radiolgico presente en radiografas de trax en pacientes con

engrosamiento septal pulmonar; presentan tres patrones de presentacin (A, B y C) y se
reconocen por presentar densidades lineales horizontales perifricas con base en la pleura.
Es importante su estudio pues es un signo plenamente vigente y de gran utilidad clnica en
pacientes con sospecha de edema pulmonar cardiognico.
PATRONES DE PRESENTACIN
A Miden hasta 4 cm, se proyectan desde el hilio hacia las porciones
centrales y superiores de los pulmones, sin alcanzar la pleura.
B Suelen medir hasta 2 cm, siendo paralelas entre s y formando un ngulo

recto con la pleura, generalmente visibles en las bases.
C Es la presencia de lneas B sobrepuestas ms la presencia de lneas
Bibliografa
Bontranger, K. (2010). Proyecciones Radiologicas con correlacin anatomica. En K.
Bontranger, Proyecciones Radiologicas con correlacin anatomica (pgs. 39-40).
Barcelona: ELSEVIER.
Felson. (2009). Principios de Radiologa Tracica . En Felson, Principios de Radiologa
Tracica (pg. 29). Madrid: ELSEVIER.
Levine, G. N. (2014). Secretos de Cardiologa. En G. N. Levine, Secretos de Cardiologa
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Mann, D. L. (2015). Tratado de Cardiologa Braunwald. En D. L. Mann, Tratado de
Cardiologa Braunwald (pgs. 295-296). ESPAA: ELSEVIER.
pg. 72
ECOCARDIOGRAFA
Objetivo: Reconocer la anatoma cardiaca en el ecocardiograma y lograr asociar a la

clnica los hallazgos encontrados.
Mtodo de imagen ultrasonogrfico

No invasivo
Mas usado en enfermedades cardiovasculares
Siempre evaluarse y correlacionarse con hallazgos clnicos
Aporta informacin clnica valiosa de: funcin biventricular, estado valvular,
complicaciones mecnicas, fuentes embolgenas, enfermedades del pericardio,
aorta, etc
Estudia:
Estructura cardiaca.- forma, espesor, grandes vasos y vlvulas

Funcin o motilidad cardiaca.- hipocinesia, discinesia, acinesia que puede ser
global o segmentaria.
pg. 73
Flujo o volumen cardiaco.- volumen sistlico y fraccin de acortamiento.
Indicaciones
Sntomas de origen cardiaco: disnea, mareo, sincope, ecv en los cuales se ha

realizado evaluacin del grupo funcional.
Infarto agudo de miocardio: como una evaluacin inicial de la funcin del
ventrculo izquierdo
Cuando se sospecha de valvulopatia: para la evaluacin de un soplo.
En taquicardia ventricular o supraventricular sostenida
Sospecha de hipertensin arterial pulmonar.
Evaluacin de paciente con valvulopatia que tiene cambio del estado clinico
Dolor torcico en el cual los exmenes no hayan sido concluyentes.
Criterios de exclusin
Insuficiencia cardiaca
Valvulopata leves
Miocardiopatas hipertensivas
Reparacin de cardiopatas congnitas
Valvular artificial
Embolia pulmonar
Cardiopata
Tipos de ecocardiografa:
eco trans-torcico, se realiza de manera externa a travs del trax.
pg. 74
eco trans-esofgico, se realiza a travs del esfago, introduciendo el ultrasonido
por la boca hasta llegar a la zona especfica del esfago.
Tipos de modos:
Modo M: unidimensional, registro lineal.

Bidimensional: igual que tomografa. Cortes axiales.
Tridimensional: mayor nitidez, similar a bidimensional.
Doppler: con color y mide funciones y volumenes
Proyecciones ecogrficas
1. Sagital
2. Coronal (4 cmaras)
3. Transversal
Valores normales
ESTRUCTURA VALOR AUMENTO DISMINUCION
Vlvula artica 2.5 3.5 cm Insuficiencia de vlvula Estenosis de vlvula artica

artica
Funcin ventricular izq
Fiebre reumtica reducida
Raz artica 23 - 27mm Aneurisma aortica Aneurisma de aorta

Insuficiencia aortica
Tronco arterioso comun
Aurcula 40 mm Crecimiento auricular Infarto de AI

izquierda izquierdo (55mm
SEVERO)
pg. 75
Vlvula mitral 4 6cm Insuf mitral Estenosis mitral
Desgarro de val.mitrales Funcin reducida del
ventrculo izquierdo
Prolapso val mitral
Aurcula 28 40 mm Defecto de vlvula Infarto AD

derecha tricuspdea
Cortocircuito a nivel
auricular
Ventrculo MUJER: 53 mm MUJER: 62 mm DISMINUCIN

izquierdo
HOMBRE: HOMBRE: 69mm
59mm
Miocardiopatia dilatada
Hipertrofia ventricular
Septum 9-10mm Hipertrofia ventricular Miocardiopatia restrictiva

Leve: 11-12mm
Moderada: 13-15mm
Severa: > 15mm
Posterolateral 6 - 10 mm hipertrofia: 11mm Infarto septal
ndice de masa MUJER MUJER (SEVERO) Dilatacion: <6mm

ventrculo
110 gr x m 140 gr x m
izquierdo
HOMBRE HOMBRE (SEVERO)
140 gr x m 170 gr x m
Ventrculo 28 mm > 38 mm SEVERO Infarto del VD

derecho
Insuficiencia tricuspdea
Miocardiopata dilatada
pg. 76
Vlvula 12 13cm Insuficiencia vlvula Estenosis vlvula tricspide
tricspide tricspide
Vlvula 9 cm Insuficiencia vlvula Estenosis vlvula pulmonar

pulmonar pulmonar
Modo M
Proporciona mejor resolucin temparoespacial para una sola lnea de exploracin en el
corazn.
Representa profundidades, con la seal de eco generando una imagen 2d sobre un eje de
tiempos, enva un nico haz de ultrasonidos, tiene alta resolucin temporoespacial y es
til para cuantificar tiempos y estudiar estructuras en movimiento rpido.
Modo M + modo bidimensional: Que Estudia?
1. Estructura: Dimensiones y tamao de las estructuras.

2. Movimiento: Sincronismo y cinesias.- Discinesia: son los movimientos
descoordinados del corazn, que pueden ser global o segmentarios; Hipocinesia:
son los movimientos lentos y sin fuerza del corazon, que puede ser global o
segmentarios; Hipercinesia: son los movimientos fuertes y acelerados del corazn,
que puede ser global o segmentarios
3. Funcin: por medio de 2 indicadores; fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo
y fraccin de acortamiento.
Bibliografa
[1] F. Glenn N. Levine. MD. FACC, Cardiologa Secretos, Barcelona, Espaa: Elsevier, 2014.
pg. 77
[2] B. M. Z. Libby, Braunwald Tratado de Cardiologia 9na Edicion, Barcelona, Espaa:
Elsevier, 2013.
UNIVERSIDAD TCNICA
DE MACHALA
UNIDAD ACADMICA DE
CIENCIAS QUMICAS Y DE LA SALUD
CTEDRA:
Cardiologa
DOCENTE:
DR. Gerardo Aguilera
INFORME
ECO DOPPLER
ESTUDIANTES
PAUL ROMERO
8vo. CICLO PARALELO A

pg. 78
Ecocardiografa Doppler
Mtodo no invasivo que sirve para determinar fluidos tanto su velocidad presin y direccin
Efecto Doppler
El efecto doppler fue descubierto en 1842 por Christian Johan Doppler y es un efecto
de la fsica ondulatoria que ocurre cuando una fuente en movimiento emite ondas.
La ecocardiografa Doppler es la tcnica de eleccin para estudiar la existencia de

cardiopata estructural (valvulopata, cardiopata congnita, etc.), por lo que debe
realizarse en todos aquellos casos en los que, por exploracin fsica, se sospeche su
existencia. La auscultacin de un soplo es con frecuencia el primer hallazgo
exploratorio que sugiere la presencia de una cardiopata. Aunque la mayora de los
soplos no significan la existencia de cardiopata estructural, algunos de ellos indican
la presencia de patologa cardiaca la cual debe confirmarse y evaluarse.
pg. 79
Tipos
Pulsado = velocidad
Continuo = mide presin
Color = direccin
pg. 80
Como pedir
Modo M, 2D, Doppler, color
Con supuesto diagnostico
Con especial atencin?
Causas de disfuncin diastlica
Enfermedad coronaria
Estenosis aortica
Miocardiopata hipertrfica
Amiloidosis
HTA
DM
IRC
Determinantes de la funcin diastlica
Precarga dada por la sangre VC
Postcarga volumen sistolico en el VI
pg. 81
Doppler Color
Color rojo
Color azul
verde
Las aplicaciones ms importantes son:
La valoracin de la fuerza de contraccin del msculo cardaco (la funcin
ventricular).
La alteracin de esta funcin provoca insuficiencia cardaca, y sntomas de dificultad
respiratoria, hinchazn y fatiga.
El estudio de las vlvulas y sus enfermedades.
Obtener informacin indirecta acerca del estado de las arterias del corazn.
Conocer el impacto de otras enfermedades sobre el corazn, como la hipertensin
arterial, las enfermedades pulmonares o la diabetes.
Algunas enfermedades, como el infarto de miocardio, las arritmias cardacas o la
insuficiencia cardaca, pueden causar alteraciones en el funcionamiento del corazn
que se detectan mediante esta prueba
BIBLIOGARFIA.
http://salud.ccm.net/faq/3703-doppler-y-eco-doppler
http://enfermedadescorazon.about.com/od/Diagnostico/a/que-Es-Un-Doppler-
Vascular.htm
http://www.saludemia.com/-/prueba-ecografia-eco-doppler
UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA
UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS QUMICAS Y DE LA SALUD

CARRERA DE CIENCIAS MDICAS
pg. 82
ECOCARDIOGRAFA
DOCENTE:
Dr. Gerardo Aguilera
ESTUDIANTE:
Morocho Cuenca Rosa
PERODO LECTIVO:
VIII Semestre A
Machala - El Oro Ecuador
ECOCARDIOGRAFA
Existen diferentes tipos los cuales mencionaremos a continuacin:
pg. 83
Transtoracico Transesofagico Stress
ECOCARDIOGRAFA TRANSTORCICA
Mtodo indoloro para crear imgenes cardacas y de

los vasos sanguneos. Evala las estructuras y el
funcionamiento cardiaco.
En ecocardiograma se utiliza de 2 5 megahertz en

el transductor. Lo ms importante para obtener
excelentes imgenes depende de:
Experiencia De Ecografista
Ventana Acstica
Calidad Del Eco.
NOS SIRVE PARA ESTUDIAR:
Estructura cardaca: forma, medicin, espesor de las paredes de cada una de las
cavidades, dimetro de la aorta, composicin, anillos de las vlvulas del aparato
valvular.
Funcin o Motilidad cardiaca: determina hipocinesia, discinesia y acinecia segn sea:
Global: estudia enfermedad crnica como HTA, DBT, Enfermedad del Chagas.
Segmentaria: estudia perfusin disminuida como en las isquemias.
Flujo o Volumen cardaco:
Volumen sistlico (Fraccin de Eyeccin)
Fraccin de Acortamiento: Mide la funcin de contraccin ventricular, diferencia entre la
dimensin del ventrculo en la distole y sstole.
ECO TRASESOFGICO:
La ecocardiografa transesofgica (ETE) es una

tcnica de diagnstico por imagen ampliamente
utilizada en la rutina clnica diaria, nos sirve para
estudiar exactamente lo mismo que estudia el
transtoracico.
Consiste en la realizacin de un ecocardiograma
mediante una pequea sonda instalada en un
endoscopio de caractersticas similares al que se
emplea para la realizacin de endoscopias
digestivas.
pg. 84
Gracias a este sistema, conseguimos colocar la sonda de Ecocardiografa en una posicin muy
prxima a las estructuras cardiacas o de la aorta que estn ms cerca de la columna vertebral
que de la parte anterior del trax; as la calidad de las imgenes obtenidas suele ser muy alta.
Modo de realizacin
1. Deber estar en ayunas

2. Mediante un spray, anestesia local (lidocana) en la garganta.
3. Introducir una sonda denominada transductor en el esfago del paciente.
4. Para evitarle ansiedad y molestias, se le puede administrar una pequea cantidad
de un sedante (midazoln) por va intravenosa, para lo que se le canalizar una
vena y se le administrar suero glucosado o salino.
5. La duracin del procedimiento no suele ser mayor de unos minutos
6. Tras el procedimiento deber permanecer en ayunas dos horas ms hasta que
la garganta haya recuperado totalmente su sensibilidad
Indicaciones:
Cuando el eco transtorcico no da una buena visualizacin de la visualizacin de la

estructura que quiero ver, para poder tomar un conducta de resolucin teraputica o
quirrgica.
Cuando no puedo ver el grado de fibrosis del anillo, el soplo, para tomar la conducta
teraputica. Para ver si es mejor una valvulotomia o un recambio.
Cuando el paciente est en terapia intensiva (UCI), con problemas cardiolgicos y
necesita un eco, entonces lo mejor es un ETE.
Si pienso hacer un procedimiento de intervencionismo, es decir que voy a poner una
plastia en una CIA o CIV, el hemodinamista necesita la ayuda del ecocardiografista para
que le vaya guiando el dimetro de la plastia para saber exactamente el tamao del
orifico de la CIA o CIV, para saber de qu tamao la plastia que le van a poner.
Endocarditis pero no visualizo bien, sino que llego por clnica porque tiene fiebre,
escalofro, leucocitosis, ndulos en los dedos, petequias, soplo, antecedentes de que le
pusieron catter central, entonces tiene endocarditis y el trastoracico parece que
hubiera una verruga pero no nos da la severidad, ya que la endocarditis puede darnos
lesiones de insuficiencia aguda que es quirrgica.
Diseccin de aorta y se puede hacerle, le hago una angioTAC de corazn que tiene
ms sensibilidad y especificidad que la ETE. Pero si tengo una diseccin y no tengo
tomografa y tengo el transesofagico, le hago el ETE.
Posibles complicaciones
Frecuentes son las molestias farngeas y nauseas para lo que se toman las medidas
arriba indicadas.
Lesiones del esfago,
broncoaspiracin
arritmias
pg. 85
ECO ESTRS FARMACOLGICO
Estudio para la deteccin de isquemia y estratificacin
de daos utilizando el ejercicio con obtencin
concomitante de imgenes ecocardiogrficas, es
esencial que los pacientes alcancen niveles de
esfuerzo adecuado.
La tolerancia al ejercicio sin embargo puede estar

limitada por varias condiciones como: enfermedad
vascular perifrica, enfermedad pulmonar obstructiva
crnica, o anormalidades msculo esquelticas.
Cuando hay impedimento para realizar la

prueba de esfuerzo.
La DOBUTAMINA es un medicamento utilizado para realizar esta prueba ya que tiene una
accin directa inotrpica y producen aumento del gasto cardiaco y disminucin de las
presiones de llenado auriculares
Se inicia la primera fase con 0.3 ug/kg de dobutamina, es cuando inicia la hipercinesia y mejora
aparentemente la perfusin coronaria; luego dar 10 ug/kg y si existen trastornos del movimiento
como hipocinesia se denomina isquemia positiva en ECA.
Damos dopamina lo hacemos aumentando progresivamente a 10-15-20-30 sometindolo a un stress,

porque mientras ms le doy, ms le aumento la frecuencia cardiaca, el ritmo cardiaco, la presin
arterial, haciendo que el corazn trabaje ms; la dopamina simula el esfuerzo que se hace en la banda.
A quien se lo voy a pedir:
Artrosis de rodilla.
Pacientes con prtesis de miembros inferiores.
Pacientes con alteraciones neurolgicas
Obesidad extrema.
Es IMPORTANTE en caso de que el paciente se encuentre recibiendo tratamiento con
b-bloqueantes se deben suspender 7 das antes de realizar el eco estrs.
Su utilidad clnica es:
Viabilidad miocrdica en enfermedad coronaria aguda (ECA)

Isquemia Necrosis
Estratifica su severidad.
Al paciente que quiera valorar una cardipata isqumica en la que no pueda estratificar
la severidad de la cardiopata isqumica, el eco me va a decir hipocinesia septal o
hipocinesia apical, o sea isquemia en la regin de la arteria descendente anterior, pero
pg. 86
no me dice que tan severo es el problema, es decir el eco no me cuantifica la severidad
de esa isquemia, de si es leve, moderado o severo, entonces a ese paciente tengo que
hacerle una prueba de esfuerzo para poderle cuantificar el grado de severidad de esa
isquemia.
Extensin, severidad y distribucin de la isquemia, valor pronstico: estratificacin de

riesgo post-IAM, valorar el significado funcional de una estenosis coronaria, valoracin
de respuesta a un tratamiento, deteccin de msculo viable.
Da pautas para la conducta a seguir.
Valoracin riesgo cardiaco operatorio en ciruga vascular.
Eco stress positivo la dopamina a la primera dosis no se contraa bien; pero si le voy subiendo
la dosis: hipocinesia nivel 1, ose a mayor trabajo tiene hipocinesia, o sea la lesin de esa arteria
es de mayor severidad, porque a lo que hago ms esfuerzo el corazn o el segmente afectado
su motilidad disminuye ms.
Pero si me dice que con la dopamina mejora y no empeora, significa que ms bien ese segmento
tiene viabilidad, porque le estoy dando un efecto inotrpico que me cambia la funcin de bomba.
Contraindicaciones:
Sndrome coronario agudo inestable, insuficiencia cardiaca descompensada,

Estenosis artica severa, HTA no controlada, arritmias ventriculares severas, FA con
respuesta ventricular rpida descontrolada, miocardiopata hipertrfica obstructiva con
gradiente severo.
Algoritmo
pg. 87
BIBLIOGRAFA
Ayuela, J.M; F. Clau Terrb, A. Ochagaviac, Vicho Pereira, R. Papel de la
ecocardiografa en la monitorizacin hemodinmica de los pacientes crticos.
Espaa. 2012
Contreras, Eduardo; Zuluaga, Sandra; Snchez,Jairo. Ecocardiograma de estrs.
Rev. Col. Anest. 36: 109-120, 2008
Garca Fernndez MA, Zamorano JL, Garca Robles J.A. MANUAL DE

ECOCARDIOGRAFA. Indicaciones e interpretacin en la prctica clnica. Madrid:
EDIMED; 2004.
Nemes A, Galema TW. Dobutamine stress echocardiography for the detection of

coronary artery disease in women. Am J Cardiol. 2007; 99:714-7.
pg. 88
ELECTROCARDIOGRAMA
Estudia a actividad elctrica del corazn, mide el ritmo y la frecuencia cardiaca, tamao, Identifica
enfermedades.
PARA QUE SIRVE
Registro de la actividad elctrica del corazn.
Sirve para estudiar Ndulo Sinusal
Estudia estructuras cardiacas normales y anormales del corazn
Estudia ritmo, conduccin
Diagnostica isquemias/arritmias/bloqueos de rama/ hipertrofias
INTERFERENCIAS
Paciente con fiebre, escalofri
Peras de succin y tenazas sucias
Paciente velludo
Toma corriente polarizado
Filtros encendidos
Movimientos
PAPEL MILIMETRADO
DERIVACIONES
Estndar (6)
o Bipolares: D1, D2, D3
o Unipolares: AvL ( Brazo izquierdo), AvR( Brazo derecho), AvF( Pie Izquierdo)
pg. 89
Precordiales (6)
o V1: 4to espacio intercostal derecho
o V2: 4to espacio intercostal izquierdo
o V3: Entre V2 y V4
o V4: 5to espacio intercostal lnea media clavicular
o V5: 5to espacio intercostal lnea axilar anterior
o V6: 5to espacio intercostal lnea axilar media
Precordiales derechas:
- V3r V6r
Precordiales posteriores:
- V7 V9
CARACTERSTICAS:
Voltaje 20,10, 5
Papel milimetrado a una velocidad de 25ml/sg o 50ml/sg
D2 largo
AvR: P siempre es negativo
D1: P siempre es positivo
Calidad del trazado: intervalo R-R regular se divide para 1500 (D1)
pg. 90
Ritmo Sinusal: Onda P
DII-DIII-AVF: mira la cara inferir y posterior del corazn.
DI-AVL: mira la cara lateral alta del corazn.
V1-V2: mira el septo cardiaco.
V3-V4: mira el pice cardiaco.
V5:V6: mira la cara lateral cardiaca.
Como leer un EKG
1) Estandarizacin:
Tiempo
Voltaje
Derivacin AvR negativa
2) Ritmo:
Sinusal:
P presente y positiva en todas las derivaciones excepto en AVR.

Siempre precedida de QRS.
R-R regular.
3) FRECUENCIA CARDIACA
Localizamos en el EKG (ECG) una onda R que coincida con una lnea gruesa, contamos la cantidad
de cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R.
REGLA DE LOS 300: 300- 150- 75, de ah por cada cuadro 10 menos; La lnea R trazada en una lnea
grande y marcada se comienza a contar
pg. 91
FRECUENCIA CARDIACA EN ARRITMIAS
En 6sg, contamos cuantos QRS hay y multiplicamos por 10
Pausa Sinusal: Intervalo P-P prolongado precedido por dos P normales
Paro Sinusal: Intervalo P-P prolongado precedidos por dos P de diferente medida.
Pueden ser de primero, segundo y tercer grado. BLOQUEOS SINUSALES.
4) EJE:
Se realiza viendo D1 y AVF, la suma de cada onda del complejo QRS.
+,+. Eje normal
+, -. HIPERTROFIA DE VENTRICULO IZQUIERDO O HEMIBLOQUEO
IZQUIERDO.
-, + HIPERTROFIA DE VENTRICULO IDERECHO O HEMIBLOQUEO DERECHO.
5) Estudio de las ondas, complejos e intervalos:
ONDAS
P: Valora crecimiento auriculares. Siempre es positiva, simtrica y

regular entre P-P. Tiene una amplitud de 0.08sg y un voltaje de
0.25mVol. La amplitud determina crecimiento auricular derecho y el
voltaje crecimiento auricular izquierdo. Cuando la onda P es negativa
puede que existe una conduccin retrograda o una arritmia,
respiratoria que nios y jvenes es normal
Si la P esta negativa en las siguientes derivaciones es porque hay origen

auricular bajo del estimulo.
DI-AVL= origen izquierdo alto.
pg. 92
DII-DIII-AVF= origen infero posterior
COMPLEJO
QRS: Valora bloqueos de rama derecho e izquierdo. Tiene una

amplitud de 0.08. mayor a 0.12 indica bloqueo completo de rama ,
cuando llega a 0.10 indica bloqueo incompleto de rama. V1 y V2 lado
derecho y V5 y V6 lado izquierdo (Isquemia). La onda s no se observa
en V4, V5 y V6.
Cuando el QRS es:
BLOQUEO DE RAMA DERECHA
o Ancho
o Presenta Rr
o Onda T negativa
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
o Ancho
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
Socolow: el numero de R en V5 mas el numero de S en V1 si es mayor A 35 es igual a una

H.V.D.
En V5 onda R mayor a 25mm.
Cornel: la suma de R en AvL mas el numero de S en V3 igual a 28.
HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
pg. 93
Onda R mayor a 7mm en V1.
Onda R en V1 mas onda S en v5 el resultado debe ser mayor a 11.
Universidad Tcnica de Machala

Unidad acadmica de Ciencias Qumicas y de La Salud
Escuela de Ciencias Mdicas
CARDIOLOGA
ELECTROCARDIOGRAMA-ONDA T-INTERVALO PR-

SEGMENTO ST-ONDA Q-INTERVALO QT
DOCENTE:
DR. AGUILERA LPEZ GERARDO
ESTUDIANTE:
NATHALY SALINAS QUITO
SEMESTRE:
8VO SEMESTRE
PARALELO:
B
PERIODO:
pg. 94
2016-2017
OBJETIVO:
Comprender la Electrocardiografa Normal (ONDA T, INTERVALO PR Y
SEGMENTO ST Y ONDA Q) y conocer las patologas que se presentan
ONDA T
Representa la repolarizacin ventricular.

Morfologa: Positiva
Asimetrica
Patologica:
Simetrica (pos-neg)
pg. 95
Condiciones Normales:
POSITIVAS:
I, II, V 4-6
III Y aVL -> zona de transicin: suele ser negativa.
ESTUDIA ISQUEMIA:
Subendocardica :
-Positiva y simetrica
Onda T negativa y simtrica podra ser
Subepicardica: hipertrofia, sobrecarga sistlica.
- Negativa y simetrica Onda T aplanada sin factores de
riesgo no isquemia
Onda T aplanada con factores de
riesgo si hay isquemia.
INTERVALO PR
Corresponde al tiempo de
conduccin del NAV hasta el haz
de his 0,12-0,20 seg 120-200
miliseg.
CRITERIOS:
<0,12 sindrome de preexitacin
pg. 96
>0.20 Bloqueo
Sndrome de preexitacin:
PR corto
QRS normal
GRADO 1 : mayor de 0.20 seg o 200ms
GRADO 2:
Mobit 1: Intervalo PR se prolonga y no se

transmite QRS
Mobit 2: Onda P no conduce estmulo para el

QRS
GRADO 3: Disociacin: Onda P cae donde sea
SEGMENTO ST
Corresponde al tiempo que hay entre el fin de la diseminacin del

impulso por los ventrculos y su repolarizacin.
Inicia en el punto J y finaliza al comienzo de la onda T.
Isoelctrica
Estudia lesin aguda
IAM - fibrinlisis
Cambios en el segmento ST indica la zona de lesin.

La depresin o infradesnivel del segmento ST indica lesin
subendocardica.
La elevacin o suprapesnivel del segmento ST indica lesin subepicardica.
Infradesnivel del segmento ST:
1 mm debajo de la lnea isoelctrica Medido a los 0,04 sg
pg. 97
Lesion miocrdica
subendocardica
Digital por
impregnacin ( I,
aVL y V 4-6)
Crecimiento con
sobrecarga
ventricular
Extrasistoleventricular
Ritmo de marcapaso ventricular
Tromboembolismo pulmonar con IP
Supradesnivel del segmento ST:
1 mm por encima de la lnea isoelctrica.

Infarto agudo por lesin suepicardica o transural
Espasmo coronario (angina de Prinzmetal)
Pericarditis
Repolarizacion precoz
Crecimiento ventricular izquierdo
Sindrome de brugada
Hiperpotasemia severe
Sd. WPW
Onda de osborn
- 90% hombres jvenes y sanos.
- Elevacin ST de 1-3 mm, una o ms derivaciones precordiales (patrn
masculino).
- Patrn tpico de mujeres.
- Elevacin ST de 1 mm
pg. 98
Isquemia
Afecta a una seccin del corazn en forma de cua, el pex ve hacia el

epicardio y la base hacia el endocardio.
Lesin
Sigue siendo ms positivo que el tejido circundante que conduce a la

elevacin del segmento ST.
Infarto
Indica tejido muerto. A medida que el tejido est muerto no se genera ningn
potencial de accin y por lo tanto, es elctricamente neutro.
pg. 99
CRITERIOS:
1.- Supredesnivel-convexidad hacia arriba
2.- 1 mm de supradesnivel
3.- Amplitud > 0,08 sg
ONDA Q
Estudia: Necrosis
Patologica: > 25 % de onda R
INTERVALO QT
El intervalo QT representa la sstole

elctrica ventricular o, lo que es lo mismo, el conjunto de la despolarizacin y
la repolarizacin ventricular. Se mide desde el comienzo delcomplejo
QRS hasta el final de la Onda T.
Asociado con ARRITMIAS
El intervalo QT largo= > 0.44 sg

Hipokalemia
Hipocalcemia
El intervalo QT corto= < 0.33 sg
Hiperkalemia
Hipercalcemi
a
QTC= K (R-R)
pg. 100
K= 0,397
PUNTO J
Punto de unin del complejo QRS y el segmento ST.
Marca el final de la despolarizacin y el inicio de la repolarizacin.
Sndromes de la onda J
Visible: -DII, DIII, aVF
-DI y aVL
- V4 V6
- Hipotermia
- Sndrome de brugada
- Hipercalcemia
- Enfermedades cerebrovasculares.
- infarto miocrdico (IMA) de cara posterior con oclusin de arteria
coronaria circunfleja izquierda
FORMAS ADQUIRIDAS
Taquicardia ventricular
Fibrilacin ventricular
Isquemia o por la hipotermia
pg. 101
Los sndromes considerados de la onda J, incluyen:
Sndrome de Brugada
La fibrilacin
Ventricular idioptica
El sndrome de muerte sbita nocturna inexplicada
La repolarizacin precoz
Predomina en hombres.
Eventos arrtmicos ocurren con ms frecuencia entre los 20 y 40 aos
pg. 102
ARRITMIAS CARDIACAS
Las arritmias se pueden clasificar de tres formas segn su origen en: supraventriculares
(atriales), y ventriculares. Segn f.c. en Taquiarritmias y Bradiarritmias. Y segn
regularidades en regulares e irregulares. En este caso las vamos a clasificar segn origen
es decir, en supraventriculares y ventriculares. Adems de las arritmias hay muchas otras
patologas que afectan al corazn, como por ejemplo: valvulopatas, enfermedades
coronarias, aterosclerosis, entre otras. El origen de las arritmias puede ser; metablico o
circulatorio:
Procesos patolgicos del miocardio ya sea por coronariopata (cardiopata isqumica) o por
miocardiopata.
Brusca cada de la volemia.
Toxicidad medicamentosa, especialmente, por digital, catecolaminas, antiarrtmicos
y anestsicos.
Infecciones sistmicas.
Rpido desarrollo de hipoxia y/o hipercapnia.
Desequilibrios electrolticos.
Embolismo pulmonar.
Hipertiroidismo.
Otras causas que tienen que ver con los estilos de vida de las personas son:
Tabaquismo.
Cafeinismo.
Trastornos emocionales.
El pronstico suele parecer benigno en la mayora de los casos.
pg. 103
Imagen 1.3: vista de aterosclerosis, otra de las enfermedades del
corazn.
Cabe tener en cuenta que el ritmo sinusal normal, est entre 60-100 lpm, la despolarizacin
empieza en el nodo sinusal, esto indica que el ritmo es normal.
Caractersticas generales de las arritmias cardiacas:
Pueden producir trombosis cerebral, requieren gran tiempo de incapacidad.
Representan altos costos en salud.
Algunas requieren de la sustitucin del N.AV, por un marcapasos artificial.
Pueden ser benignas o malignas
Se pueden presentar desde el nacimiento, o en cualquier momento de la vida.
Su incidencia aumenta con la edad.
Son la causa mundial ms frecuente de muerte sbita.
Arritmias cardiacas supraventriculares:

La taquicardia sinusal: se caracteriza por tener ms de 100 lpm, aunque por lo general no
excede los 140 lpm, aunque se considera taquicardia sinusal al ritmo cardiaco hasta 200
lpm, especialmente durante el ejercicio. El consumo de ciertos alimentos la pueden
favorecer, por ejemplo; la cafena, el alcohol, la nicotina, pero ms comnmente, vemos
que se genera una respuesta fisiolgica de este tipo cuando hay tensin emocional, tambin
puede ser desatada por frmacos como la adrenalina y la noradrenalina.
Esta arritmia se presenta con mayor frecuencia en la infancia y la primera infancia y en
adultos cuando estn expuestos a agentes estresantes y/o patolgicos como: fiebre,
hipotensin, hipertiroidismo, tirotoxicosis, anemia, ansiedad, ejercicio, estrs, hipovolemia,
embolia pulmonar, isquemia miocrdica, insuficiencia cardaca congestiva y shock).
Imagen 1.4: vista de taquicardia sinusal.

La bradicardia sinusal: se caracteriza por tener menos de 60 lpm, aunque generalmente no
es inferior a 50 lpm, se presenta por la disminucin del tono vagal simptico algunas
pg. 104
personas como los atletas toleran bien esta arritmia, que en ellos no es anormal, lo cual si
ocurre en personas sedentarias. Hay de dos tipos: sintomtica, causada por algunos
medicamentos y la asintomtica, esta se presenta en jvenes sanos con bastante
frecuencia, esta va desapareciendo con la edad; aunque no solo se presenta por factores
benignos, hay otras causas patolgicas que hacen que aparezca como la ciruga ocular, la
arteriografa coronaria, la meningitis, los tumores intracraneales, el aumento de presin
intracraneal, los tumores cervicales y mediastnicos y ciertas enfermedades como hipoxia
grave, enfermedad de Chagas, mixedema, hipotermia, cambios fibrodegenerativos,
convalecencia de algunas infecciones, sepsis por gramnegativos y depresin mental
pueden producir bradicardia sinusal.
Imagen 1.5: vista de bradicardia sinusal.

Flutter atrial: su principal caracterstica en el E.C.G. es que se ve en forma de serrucho en
DII, DIII y AVF, y por lo general, con una frecuencia atrial de 300 por minuto.
Otra de las caractersticas es que al llegar al N.S. la relacin de las frecuencias atrial y
ventricular cambia, quedando 2 a 1, o 4 a 1 (primero frecuencia atrial, segundo frecuencia
ventricular). Por ejemplo un paciente con una frecuencia atrial de 350, con bloqueo 4:1
tendr una frecuencia de pulso de 88 latidos por minuto. El intervalo entre complejo QRS y
QRS puede ser regular o irregular.
La principal causa de FLUTTER ATRIAL es la cardiopata isqumica, aunque no es la nica
causa, esta tambin se presenta como complicacin de otras patologas agudas,
valvulopatas reumtica, pero la estenosis mitral una de sus principales causas.
Imagen 1.5: vista de flutter atrial.

La fibrilacin atrial: es ms frecuente en personas mayores de 60 aos, y se caracteriza en
el E.C.G., porque no aparecen ondas P de manera regular antes de cada complejo QRS,
el RR es variable, la frecuencia atrial por lo general es mayor de 350 contracciones por
minuto y la frecuencia ventricular mayor de 100 lpm.
pg. 105
En personas jvenes sin enfermedades relacionadas se puede presentar la FA solitaria. La
permanencia de FA aumenta con la edad y se cree que cerca del 8% de personas mayores
a 80 aos poseen esta arritmia, la cual constituye una de las principales causas de
embolismo cerebral.
Toda clula cardiaca tiene la potencialidad de convertirse temporalmente en el marcapaso

del corazn. Las contracciones cardiacas prematuras o extrasstoles aparecen cada vez
que en un rea del corazn (foco ectpico), diferente del marcapaso normal (NS) aumenta
su excitabilidad y origina un impulso anormal que viene a quedar situado entre dos impulsos
normales, sus causas pueden ser:
Isquemia.
Irritacin miocrdica de naturaleza txica, infecciosa o mecnica.
Taquicardia paroxstica supraventricular: no es mortal, a menos que hayan otros trastornos

cardiacos presentes, se caracteriza por una frecuencia atrial de 160-250 lpm, siendo
regular, e igual la frecuencia atrial de la ventricular, se presenta en personas sanas sin
cardiopatas de base, se manifiesta despus de ingesta de alcohol, cafena, estrs
emocional, consumo de cigarrillo. A pesar de esto se manifiesta con mayor frecuencia en
bebs y en jvenes, se manifiesta con episodios de ansiedad, palpitaciones, dificultad para
respirar, los sntomas pueden aparecer y desaparecer sbitamente.
Imagen 1.7: vista de taquicardia paroxstica supraventricular con una frecuencia de 190 lpm.
Arritmias cardiacas ventriculares:
Ritmo nodal: su principal caracterstica es que los complejos QRS no van a ir precedidos
de onda P, o incluso aparecer despus del complejo o haciendo melladura.
Se origina en la unin entre el N. AV. Y el haz de His, con una frecuencia entre 60-100 lpm,
una de sus principales caractersticas es que en DII la onda P puede aparecer negativa o
pg. 106
no aparecer y generalmente los complejos QRS son estrechos. Este ritmo se produce
cuando el N.S. es inhibido o presenta una bradicardia sinusal, en este momento el N. AV.
Ser el encargado de producir el impulso que despolarizara los ventrculos.
Imagen 1.8: vista del ritmo nodal, no se aprecia onda P.
Taquicardia ventricular: esta arritmia se presenta cuando hay tres o ms contracciones

ventriculares prematuras seguidas. La frecuencia ventricular de una taquicardia ventricular
(TV) puede ser de 140-250 lpm. Esta arritmia se puede encontrar pacientes con cardiopata
crnica hipertensiva o isqumica, en la fase aguda de un infarto de miocardio. Aunque
tambin se puede presentar en personas sin enfermedades cardiacas. El tejido cicatricial
se puede formar das meses o incluso aos despus de un ataque al corazn, y esto puede
generar la taquicardia ventricular. Algunas manifestaciones pueden ser: angina, sncope,
vrtigo o mareo, palpitaciones, insuficiencia respiratoria, estos pueden presentarse de
manera sbita o incluso no aparecer.
Imagen 1.9: vista de taquicardia ventricular.

Fibrilacin ventricular: en trminos generales, se describe la F.V. como la ms temida de
las arritmias, se caracteriza por un ritmo rpido e irregular, adems el paciente se encuentra
sin signos vitales en otras palabras se encuentra en paro respiratorio. A la hora de revisar
el E.C.G. no se observan ondas P ni un verdadero complejo QRS al igual que es imposible
ver una onda T, en realidad es el trazado es completamente irregular, y no tiene una
frecuencia evidente ni forma.
Como se mencion anteriormente es la arritmia ms temida, esto se debe a que como la
arritmia se presenta en los ventrculos la sangre no sale del corazn, esto provoca la muerte
cardiaca sbita.
Algunas de las causas de F.V. son: ciruga del corazn, isquemia, miocardiopatas,
electrocucin, ataque cardiaco. Muchas de las personas que sufren una F.V., no tienen
enfermedades previas como cardiopatas, pero pueden tener uno o varios de los factores
de riesgo como: tabaquismo, hipertensin arterial o diabetes.
pg. 107
Imagen 2.0: vista de fibrilacin ventricular.
Ritmo de la unin (ritmo nodal): este ritmo se origina en la unin entre el N.AV. Y el haz de
His, con una frecuencia entre los 40-60 lpm. En DII las ondas P pueden verse invertidas o
no aparecer y casi siempre el complejo QRS es estrecho.
Se puede dividir en dos: ritmo nodal y ritmo del haz de His.
Ritmo nodal: es el ritmo de escape del N.AV. En esta arritmia los complejos RR son
regulares con una frecuencia entre 40-60lpm y los complejos QRS son estrechos, puede
aumentar con el estmulo del sistema nervioso simptico o con el ejercicio y se puede
disminuir con la estimulacin del sistema nervioso parasimptico.
Ritmo del haz de His: presenta complejos QRS angostos, es regular y no responde al
estmulo autnomo. Se caracteriza porque el estmulo empieza en la parte inferior del N.AV.
por lo cual el vector de despolarizacin viaja en sentido contrario, es decir, caudo craneal,
por ello la onda P, puede ser negativa, ir despus del complejo QRS, o puede coincidir con
el complejo QRS y por esto no verse.
Imagen 2.1: vista del ritmo nodal.

Ritmo nodal acelerado: esta arritmia es asociada a un aumento en la actividad del S.N.
simptico e hipoxia, tiene una frecuencia de 60-100 lpm, en DII puede tener onda P negativa
o no tenerla, el intervalo P-R es corto y los complejos QRS estrechos.
Bloqueos Atrioventriculares (AV): son trastornos de la formacin o de la conduccin del
impulso originado en el Nodo AV, lo que quiere decir que algunos impulsos se retrasan o
no llegan al ventrculo durante el ritmo sinusal o en una taquicardia sinusal. En bloqueos
AV, el trastorno de conduccin puede ser ligero o traducirse nicamente por alargamiento
del intervalo PR (Bloqueo de 1er grado); De intensidad media y manifestarse porque uno o
varios de los impulsos atriales no llegan al ventrculo (Bloqueo de 2do grado). Igualmente
puede ser acentuado (Bloqueo de 3er grado).
Bloqueo AV de 1er grado:es un retardo en la conduccin de los impulsos en el cual el
intervalo PR mide ms de 0.20 segundos y las ondas P son seguidas por un complejo QRS.
pg. 108
Imagen 2.2: Bloqueo AV de 1er grado.
Bloqueo AV de 2do grado: en este tipo de bloqueo no se producen complejos QRS despus
de onda Py se divide en:
Tipo I de Mobitz o fenmeno de Wenckebach, aunque la frecuencia PP es constante, se
produce un aumento progresivo del intervalo PR hasta que la onda P se bloquea, por lo
tanto el ciclo vuelve a repetirse. Por lo tanto, podemos encontrar cualquier relacin entre P
y QRS. En un fenmeno de Wenckebach tpico, se puede encontrar que el intervalo PR
ms corto es el siguiente al bloqueo, y el ms largo es el que se produce tras el 2do latido
conducido; el intervalo PR tras la pausa que contiene la onda P bloqueada, se acorta de
manera progresiva hasta la pausa siguiente. La mayor parte de estos bloqueos, aunque no
todos, se localizan en el Ndulo AV.
Imagen 2.3: Bloqueo AV tipo I o de Wenckebach.

Tipo II de Mobitz, produce un bloqueo brusco e inesperado de la onda P sin alteracin
visible en el intervalo PR antes del bloqueo AV. Cuando el complejo QRS del latido normal
es estrecho o normal, el bloqueo se encuentra en el Fascculo de His, esto indica una
localizacin por debajo del Fascculo de His. Cuando el intervalo PR est ligeramente
alargado, lo ms probable es que el bloqueo se encuentre en el SHP.
Imagen 2.4: bloqueo AV de 2do grado tipo Mobitz II

Bloqueo AV de 3er grado: los complejos QRS es similar a las de los latidos sinusales, y la
frecuencia oscila entre los 40 a 60 lpm. Cuando el ritmo de escape muestra u complejo QRS
ancho y su frecuencia es relativamente baja, el bloque se est originando por debajo del
SHP. Cuando el ritmo de escape se origina tambin en el Fascculo por debajo del bloqueo,
el complejo QRS es estrecho y la frecuencia es menor que la de escape, ya que la
pg. 109
enfermedad afecta a los marcapasos de unin AV. En el bloqueo AV completo, se requiere
de un marcapasos subsidiario para despolarizar los ventrculos, por tanto, la onda P es ms
rpida que la de los complejos QRS y no existe ninguna relacin entre ellos.
Imagen 2.5: Bloqueo AV de 3er grado.

Sndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW): Se constituye por la combinacin de un
intervalo PR corto y un arrastre inicial del complejo QRS (Pre excitacin ventricular) y el
antecedente de una taquicardia. Las vas accesorias ms frecuentes se encuentran en:
Pared libre del ventrculo izquierdo, es decir es una conexin entre el atrio derecho
y el ventrculo izquierdo.
Las vas posteroseptales, que conecta el atrio derecho con el ventrculo izquierdo.
Pared libre derecha y anteroseptales, que conecta el atrio derecho con el ventrculo
derecho.
El inicio de QRS es lento y se produce una onda delta (en contraposicin a la activacin
Purkinje-msculo del QRS normal). El impulso llega ms rpido por la va accesoria y el
QRS se inicia antes, lo que hace que el intervalo PR sea ms corto.
Las arritmias mantenidas con ms frecuencia en pacientes con Sndrome de WPW son:
Reentrada AV Ortodrmica: los impulsos se propagan a los ventrculos a travs de
la va normal y de manera retrgrada a los atrios a travs de la va accesoria.
Fibrilacin Atrial: si la conduccin por la va accesoria es rpida, la frecuencia
ventricular puede ser relativamente rpida y puede desencadenar una FV.
Imagen 2.6: Arritmias con Sndrome WPW.
BIBLIOGRAFA
Fundamentos de Medicina, Manual de Electrocardiografa. J. Arango E. Editorial:
corporacin para investigaciones biolgicas, 2003.
Tratado de fisiologa medica, dcimo primera edicin, Arthur c. Gayton, Jhon E.
hall. Editorial McGraw-Hill. 2001
MEDICINA INTERNA DEL SINTOMA DE LA ENFERMEDAD. Actualizacin y
extension de las Guas para estudio y manejo de pacientes BASADAS EN EL
pg. 110
MOTIVO DE CONSULTA. RICARDO CEDIEL ANGEL. Jaime Casabuenas Ayala.
Juanita Cediel de Convill. Claudia Cifuentes Ayala. SEXTA EDICIN. Pginas 298-
303.
LA ALEGRA DE LEER EL ELECTROCARDIOGRAMA. Segunda Edicin. Paginas
1-11 y 13-40.
ERGOMETRIA
Es una prueba diagnstica que consiste en realizar el mayor esfuerzo fsico

posible para observar alteraciones electrocardiogrficas y clnicas que en
estado de reposo no se las puede ver.
Registro o grafico de la actividad elctrica del corazn en actividad dinmica.
Para valorar la funcin cardiaca
Para hacer un diagnstico correcto de cardiopata isqumica
Para valoracin teraputica en el tratamiento que ya ha estado establecido
Adems es til para hacer un pronstico en aquellos pacientes con

enfermedad ya conocida
Se pide cuando hay: Clnica +Factor de riesgo + EKG normal de isquemia.
METODOLOGA
Explicarle al paciente la metodologa y razn de su estudio.
Obtener el consentimiento informado.
Prepararse con ropa deportiva.
o H= rasurarse los vellos del pecho.
o M= con blusa abierta.
No comer 2 3 horas antes del estudio.
No suspender la medicacin a excepcin de cuando se quiera hacer

prueba diagnstica.
INDICACIONES
1. Valorar Cardiopata Isqumica:
o Presenta clnica de cardiopata isqumica, factores de riesgo,

presencia de isquemia en EKG o en ECO.
pg. 111
Sirve para estratificar el riesgo de la cardiopata isqumica: leve, moderada, alta.
Positivo= profundizo el estudio, para valorar cateterismo

cardaco, es decir, actitud de intervencionismo.
Negativo= me confirma que mi tratamiento es el adecuado y

continuo, es decir, actitud mdica
o Presenta clnica de cardiopata isqumica, factores de riesgo, sin

evidencia de necesito pedirle Prueba Ergomtrica Diagnsitica.
Segn la clase funcional:
III. Realizar Prueba Ergomtrica Diagnstica.
IV. Primero estabilizo al paciente con tratamiento y luego

valoro el uso de la ergometra.
o Evaluar respuesta del tratamiento. Correcto: contino. Incorrecto:

cambiar tratamiento.
2. Valorar tratamiento.
3. Valorar la Capacidad Funcional: estratificar un sntoma o actividad fsica

de acuerdo a la actividad fsica habitual del paciente.
MET. Unidad de medida para cuantificar la clase funcional del corazn.
CLASE MET ACTIVIDAD FSICA

I 7 10 A. F. MXIMA
II 57 A. F. HABITUAL
III 35 A. F. INFERIOR A LA HABITUAL
IV <3 A. F. MNIMA
Entre menos MET, peor clase funcional
4. Valoracin Post Quirrgica.
5. En deportistas mide la fase: aerbica (respuesta del organismo al esfuerzo

fsico sin producir cido Lctico) y anaerbica (respuesta del organismo
al esfuerzo fsico con produccin cido Lctico).
CONTRAINDICACIONES:
Taquicardia ventricular no sostenida: presenta fibrilacin ventricular

100-200 y QRS ancho y n o dura ms de 30 segundos.
Extrasstole ventricular polimrfico: QRS ancho de diferente
morfologa con 2, 3,4 focos ectpicos.
Insuficiencia cardaco clase II y III.
Angina inestable clase III y IV.
pg. 112
Enfermedad de tronco coronario izquierdo: Angina inestable de muy
alto riesgo.
Tromboembolismo pulmonar.
Estenosis artica grave.
Pericarditis aguda.
Obesidad.
Glucosa 400.
Colesterol 500.
Impedimento fsico.
Artrosis.
Paciente que tiene 3 das de infarto.
Los METS= cantidad de energa necesaria para realizar alguna
capacidad funcional.
TIPOS DE PRUEBA:
Diagnostica: diagnostica la positividad de una isquemia.

Mxima: sirve para estratificar la isquemia. (220 EDAD)
Submaxima: se le hace alcanzar la frecuencia submaxima (180-edad)
y se valora la cantidad de MET usados.
Bajo nivel: se pide luego de una ciruga para identificar el nivel
funcional.
PRUEBA ERGOMTRICA POSITIVA
Descenso del Segmento ST > 1 mm, rectilneo en 80 msg en derivaciones

contiguas.
Elevacin del Segmento > 1 mm, convexo en 80 msg en 2 derivaciones

contiguas
CRITERIOS PARA SUSPENDER LA PRUEBA ERGOMTRICA
Alcanzar la FC mxima.
CLNICA: fatiga, dolor torcico, hipotensin (o PA: >200/110).
EKG: Infra - Supra desnivel del Segmento ST
Arritmias
PARMETROS DE SEVERIDAD O MAL PRONSTICO:
CLNICOS: disnea, sncope, dolor torcico, palpitaciones, estertores

crepitantes, ruidos S3 y S4, fatiga muscular.
pg. 113
EKG: Infra - Supra desnivel del Segmento ST
HEMODINMICOS: > PA o hipotensin.
CLASIFICACIN:
Menor de 2 MET: Capacidad funcional muy baja.
4-5 MET: Capacidad funcional baja.
5-9 MET: Capacidad funcional conservada.
Mayor de 10 MET: Capacidad funcional alta (buena).

FCM: Frecuencia cardaca mxima 220-edad
Es la frecuencia que el corazn soporta sin poner en peligro la vida.

FCS: Frecuencia mxima
En hombre: 220-edad
En mujer: 206-0.88 x edad
CLASE FUNCIONAL NORMAL Y HABITUAL
METS= MILIEQUIVALENTES DE OXIGENO:
MENOR 50 AOS 10METS

50 59 AOS 9 METS
60 69 AOS 8 METS
MAYOR O IGUAL 70 AOS 7 METS
FASES DE LA ERGOMETRIA:
1) 3 Minutos.
2) 6 minutos.
3) 9 minutos.
4) 12 minutos.
5) 15 minutos
Recuperacin cada 3 minutos y se toma el EKG.
pg. 114
FUENTES DE INFORMACION:
o http://www.scielo.edu.uy/pdf/ruc/v26n2/v26n2a10.pdf
o http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-04202012000300019
pg. 115
DOCENTE: DR. GERARDO AGUILERA LOPEZ
ESTUDIANTE BAZURTO MAGDA INES
CURSO: VIII SEMESTRE A
01 DE NOVIEMBRE /2016
MACHALA-EL ORO-ECUADOR
HOLTER
El Holter es un electrocardiograma dinmico en 24-48 horas y es ambulatoria no invasivo
La monitorizacin continua del ritmo cardiaco durante 24 horas (Holter) es un registro de 2

3 derivaciones ECG, que permite el estudio de los pacientes con diversos sntomas, tales
como palpitaciones, sncope, disnea, angina que sugieren la presencia de una patologa
El examen consiste en la instalacin de una mquina de registro continuo de 2 3

derivaciones ECG, que posteriormente es revisada en un sistema lector.
EQUIPO
Sistema de electrodos
Una grabadora
Electrocardioanalizador
Estos constituyen el equipo bsico de Holter.
pg. 116
El paciente debe consignar los sntomas que presente durante las 24 horas que estar con la
mquina. Esto permite relacionar el sntoma consignado con el ritmo en ese perodo. Adems
mediante programas computacionales, el sistema lector puede identificar automticamente
los perodos de frecuencia cardaca mayor y menor, los perodos de ritmo irregular, los
cambios en la configuracin del complejo QRS, etc.
Mediante este examen, es posible estudiar cambios del ritmo, extra-sstoles, taquiarritmias,
bradiarritmias y trastornos del segmento ST o realizar evaluaciones ms complejas como la
relacionada con la estimacin del riesgo de muerte sbita.
Otras utilidades son la evaluacin de la eficacia farmacolgica antiarrtmica, el

funcionamiento de marcapasos, resincronizadores y desfibriladores y el anlisis de la
variabilidad de la frecuencia cardaca.
El monitoreo ECG con Holter puede tener errores, por ejemplo, el anlisis automtico sobre-
estima ciertos eventos por deteccin de artefactos informando ms extrasstoles o arritmias
de las que el paciente realmente tiene; por otro lado, la duracin del registro es limitada a 24
horas con lo cual existe una probabilidad alta de que el paciente no tenga los sntomas cuando
se le practica el examen y adems el tcnico que procesa la informacin debe tener los
conocimientos y la experiencia necesarios.
INDICACIONES ESTUDIA
Bradiarritmias NS
Taquiarritmias NAV
Marca pasos vas de conduccin
Difusin de marcapasos sitios ectpicos de latidos cardiacos
Sincope
Palpitaciones
Isquemias
ELECTRODOS
pg. 117
INDICACIONES
Las indicaciones ms frecuentes y aceptadas del holter electrocardiogrfico incluyen:

1. Evaluacin de sntomas que pueden estar relacionados con arritmias.
2. Deteccin, cuantificacin y mecanismo de las arritmias
3. Evaluacin de riesgo en pacientes con arritmias sintomticas y asintomticas
4. Evaluacin de la eficacia de la terapia antiarrtmica
5. Evaluacin del funcionamiento de los marcapasos
6. Deteccin de isquemia miocrdica
INDICACIONES
Ia:
PALPITACIONES: taquicardias
SINCOPE: Bradiarritmias ( que tenga evidencia clnica cardiolgica con clase
funcional severa y un ekg normal sospechar de arritmias si se acompaa de factores
de riesgo)
No a toda palpitacin ni sincope , si no a las que tienen factores de riesgo y sospecha

por clnica de problemas en su sistema de conduccin
IIa
Cardiopata isqumicas (pacientes post-infartados y una fe <40%, por lo que este

paciente tiene alta probabilidad de tener taquiarritmias)
Insuficiencia cardiaca: con fe<40%, porque estos pacientes pueden presentar
taquiarritmias y muerte sbita
Tratamiento antiarritmicos: los paciente con este tratamiento lo usan para saber si
esta funcionando o controlado.
IIb
Pacientes con dispositivos en los que tienen clnica significativa pero en el

electrocardiograma no se aprecia bien.
SE UTILIZA HOLTER CONTINUO:
El Pacientes debe anotar los sntomas y las horas en las que se presenta, fecha
El holter tiene un indicador que indica la alteracin que presenta el paciente y la grafica,
para cuando se lea sepa el doctor cuando hubo un evento
pg. 118
Hay que comparar las anotaciones del pacientes con las del holter, si el paciente anota
sntomas pero en el holter no se grafica nada es subjetivo.
INFORME DEL HOLTER
Ritmo circadiano de la frecuencia cardiaca normal, tomar en cuenta que el estrs modifica
la frecuencia cardiaca.
La frecuencia cardiaca aumenta en el da y conforme pasa las horas disminuye, en la

noche es ms baja
Tomar en cuenta que el estrs modifica la frecuencia cardiaca.

ESTUDIO DE LA VARIABILIDAD DELA FRECUENCIA CARDIACA
FRECUENCIA CARDIACA PROMEDIO 60-100

lpm
FRECUENCIA CARDIACA MAXIMA <100
FRECUENCIA CARDIACA MINIMA >60
FRECUENCIA CARDIACA PROMEDIO
DIURNA
FRECUENCIA CARDIACA PROMEDIO
NOCTURNA
Si es paciente presenta una frecuencia cardiaca disminuida en la hora de la maana donde

normalmente debe ser alta , es una enfermedad del ndulo sinusal
Numero de extrasstoles:
Auriculares : 1000/24 h prom: 50/h
Ventriculares : 700/24h prom: 35/h
Las extrasstoles son latidos ectpicos que pueden ser normales en personas sin alteraciones
de la estructura del corazn
Pero su son importantes en pacientes con cardiopatas hipertrficas o cardiopatas isqumicas
Se pide holter en Bradiarritmias con sincope mas factores de riesgo mas electrocardiograma
normal y en el holter me sale pausa sinusal.
Si el electrocardiograma me sale ritmo nodal pido holter para medir la pausa
TRATAMIENTOS
Sincope + disociacin de AV
Sincope +disociacin AV Onda QRS ancho MARCAPASO
Onda P donde quiera S
pg. 119
3ondas P+QRS MOBIT II MARCAPASO
ancho+sincope S
Palpitaciones+QRS RITMO MARCAPASO
ancho+ ausencia de onda P VENTRICULAR S
FC<40 lpm
QRS ancho+onda P BLOQUEO III
DE SINTOMAS
donde quiera GRADO MARCAPASO
S
NOTA: MARCAPASOS EST INDICADO EN BRADIARRITMIAS
pg. 120
BIBLIOGRAFA
CARDIOLOGIA, M. D. (2011). DR. VICTOR DANIEL SANCHEZ VEGOA. MEXICO:

HOLTER.
TEXAS, I. D. (AGOSTO 2016). MONITOR HOLTER . TEXAS : INES BRENDAR .
IOANNOU, K., IGNASZEWSKI, M., MACDONALD. (2014) AMBULATORY
ELECTROCARDIOGRAPHY: THE CONTRIBUTION OF NORMAN JEFFERIS
HOLTER. BC MEDICAL JOURNAL VOL. 56 NO. 2.
PALMA, J., ARRIBAS, A., J RAMN, J., MARN, E., SIMARRO, E.. (2000).
GUAS DE PRCTICA CLNICA DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE
CARDIOLOGA EN LA MONITORIZACIN AMBULATORIA DEL
ELECTROCARDIOGRAMA Y PRESIN ARTERIAL. REVISTA ESPAOLA
DE CARDIOLOGA. 2000; 53: 91 - 109 - VOL. 53 NM.01.
pg. 121
pg. 122
INVESTIGACIONES BIBLIOGR
FICAS O DE CAMPO
pg. 123
EVALUACIONES
pg. 124
EXPOSICIONES
pg. 125
AULA VIRTUAL
pg. 126
BIBLIOTECA
pg. 127
GLOSARIO
pg. 128
TRABAJO GRUPAL
pg. 129
INFORME DEL
PROYECTO FINAL
pg. 130

Portafolio de Cardiologia 8vo Semestre A.

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UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA

UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUMICAS

El mdico formado en la Escuela de Ciencias Mdicas de la Facultad de Ciencias Qumicas

o Diagnosticar, caracterizar, y tratar la enfermedad

1.- DATOS GENERALES

Asignatura: Cdigo de la Asignatura:

2.- FUNDAMENTACIN DE LA ASIGNATURA

3.- OPERACIONALIZACIN DE LA ASIGNATURA CON RESPECTO AL PERFIL DE

EGRESO 3.1 Objeto de Estudio de la Asignatura

El objeto de estudio de la asignatura de Cardiologa es la etiologa, fisiopatologa y sintomatologa

3.2 Objetivo de la Asignatura

Syllabus Estandarizado UTMACH Pg. 1 de 12

Generado por: SIUTMACH/ACADMICO 2016-10-04 11:54 - Emitido por: laanazco_est

Capacidad para liderar, gestionar o emprender proyectos Media

3.4 Proyecto o Producto de la Asignatura

4.- PROGRAMA DE ACTIVIDADES

4.1 Estructura de la Asignatura por Unidades

I.-Identifica la morbilidad, Conocer la realidad

Syllabus Estandarizado UTMACH Pg. 2 de 12

laboratorio, ECC y otros

4.2 Estructura detallada por Temas

UNIDAD I: I.- Enfoque del paciente cardiolgico[24 Hora(s)]

Enfoque del paciente cardiolgico

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ORDEN CONTENIDO ESTRATEGIAS DE APRENDIZAJE

Presentacin del Docente Realizar el encuadro del curso: Tcnica

Enfoque del paciente cardiolgico

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1.1Epidemiologia: Morbilidad y Mortalidad de las Lectura: Estrategias previas, el docente enuncia

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1.3Metodos no invasivos en cardiologa: Radiografa Utilizacin de radiografas torcicas, exposicin de

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1.5 Electrocardiograma Normal y Anormal Exposicin por medios audiovisuales y mtodo

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1.4 Eco cardiografa Exposicin de estudiante y docente con evaluacin

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Prctica de Cardiologa Revisin de electrocardiogramas normales y

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