IMPLANTOLOGIE
Facteurs de risque
en implantologie :
quoi de neuf ?
> Hadi ANTOUN
(Paris)
> Kilani BOUSSETTA
(Tunis)
Certaines affections, traitements ou
modifications physiologiques constituent
des facteurs de risque en thrapeutique
implantaire, entranant
des problmes infectieux ou
hmorragiques parfois graves pour
le patient. Les auteurs saccordent sur
la contre-indication de la pose dimplants
dans certaines situations, alors quil y a
controverse dans dautres situations
comme limplantation aprs radiothrapie
cervico-faciale ou aprs traitement aux
bisphosphonates, en se justifiant par
des essais cliniques qui montrent
des taux de russite acceptables court
Mots-cls et moyen termes.
> Implantologie
Cet article tente danalyser les facteurs
> Contre -
de risque en implantologie et la conduite
indications tenir pour assurer un traitement sans
> Facteurs danger pour le patient.
de risque
Clinic - Octobre 2008 - vol. 29
n
La dcision de poser des implants doit
prendre en considration ltat gnral,
ltat local ainsi que lhygine de vie
des patients. Or, certaines maladies,
certains traitements ou certaines modifications
physiologiques rendent difficile voire impossible,
toute chirurgie implantaire.
Il est aujourdhui difficile dvaluer les facteurs de
risque et de dfinir prcisment les contre-indications
de la chirurgie implantaire,les tudes cliniques tant
souvent contradictoires.Dautre part,le lien de cau-
salit entre les pathologies et lchec implantaire ou
encore entre la pose dun implant et le dclenche-
ment dune pathologie ne peut tre formellement
tabli vu lhabituelle association de plusieurs fac-
teurs de prdisposition.
Cet article prsente les diffrentes modifications
pathologiques et/ou physiologiques de ltat gnral
des patients et la conduite tenir dans certains cas
afin de leur faire bnficier dune restauration
prothtique supra-implantaire fonctionnelle et
esthtique sans risque majeur.
Affections risques infectieux
Une affection est considre risque infectieux si
la pose dimplants peut entraner une infection locale
ou distance, induisant chez le patient un risque
569
IMPLANTOLOGIE
vital ou aboutissant la non-osto-intgration de
limplant [1].
Endocardite infectieuse
Daprs les recommandations de la Socit de
pathologie infectieuse, de lAssociation dentaire
franaise et de la Socit franaise de cardiologie
(2002),aprs rvision de la confrence de consensus
de mars 1992 pour la prophylaxie de lendocardite
infectieuse [2],ce groupe de travail divise les patients
risque dendocardites infectieuses en 2 groupes
(tableau 1).
Il est admis actuellement que la pose dimplants
dentaires est formellement contre-indique pour les
patients des groupes A et B.
Insuffisance rnale chronique
Les complications postopratoires possibles sont
multiples,parmi lesquelles on cite le risque infectieux
et hmorragique. Avant toute intervention
chirurgicale implantaire ou autre, il faut [3] :
- consulter le nphrologue et avoir son avis sur le
plan de traitement implantaire envisag ;
- raliser un bilan dhmostase et une numration
formule sanguine ;
- restaurer une antibioprophylaxie ;
- en cas dhmodialyse, intervenir 12 heures avant,
afin dviter leffet de lhparine.
Affections ncessitant une transplantation dorgane
La transplantation rnale ou cardiaque,par exemple,
est accompagne dun traitement immunosuppresseur
Tableau 1. Classification des cardiopathies selon le
risque dendocardite infectieuse (daprs [2]).
Cardio-
pathies Prothses valvulaires aortiques ou
haut risque mitrales
dendo- Cardiopathies congnitales cyanognes
cardite non opres
infectieuse Antcdents dendocardite infectieuse
(groupe A)
Valvulopathies : insuffisance aortique,
Cardio- insuffisance mitrale, rtrcissement
pathies aortique
risque Cardiomyopathie hypertrophique
dendo- obstructive (avec souffle lauscultation)
cardite Prolapsus de la valve mitrale avec
infectieuse insuffisance mitrale et/ou
moins paississement valvulaire
leve Bicuspidie aortique
(groupe B) Cardiopathies congnitales
non cyanognes
570
au long cours qui lve le risque infectieux de nature
virale,bactrienne ou fongique chez ces patients.La
rgle gnrale est labstention avec lutilisation des
solutions prothtiques conventionnelles [3].
Infection par le VIH stade Sida dclar
Chez un patient atteint de Sida dclar,la pose dim-
plants est gnralement contre-indique.Par contre,
elle ne lest pas chez les sropositifs sans signe dim-
munosuppression et efficacement traits. Pour ces
patients,ltat gnral est considr bon en particulier
si les examens biologiques montrent un taux de lym-
phocytes T4 suprieur 200 cellules/mm3 ainsi
quune charge virale indtectable [1].
La pose dimplants chez les malades prsentant des
signes dimmunosuppression est discuter en fonction
du rapport bnfice/risque pour le patient [1].
Radiothrapie postcancreuse
La radiothrapie associe ou non la chimiothrapie
et/ou la chirurgie constitue aujourdhui lessentiel
du traitement des cancers de la cavit buccale. Ce
traitement nest pas dpourvu deffets secondaires
aussi bien prcoces que tardifs [4] (tableau 2).
Mais, aujourdhui, peut-on poser des implants des
patients qui ont subi une radiothrapie cervico-
faciale ? Est-on, labri dune ostoradioncrose ? Les
implants vont-ils bien sosto-intgrer ?
Avant dessayer de rpondre ces questions, une
coordination avec le radiothrapeute semble indis-
pensable afin de clarifier certains lments, savoir :
- la localisation de la tumeur ;
- la dose reue par la tumeur ;
Tableau 2. Effets secondaires de la radiothrapie.
Localisation Effet Consquences cliniques
Effets Peau Radiodermite Irritations et infections de la peau
prcoces Diminution de la quantit de salive
Glandes Langue noire villeuse
Xrostomie
salivaires Langue dpapille
Perlche commissurale
Trismus pouvant se transformer
Muscles Radiomyosite en limitation permanente de
louverture buccale
Muqueuses Radiomucite Irritations et infections muqueuses
En labsence de prophylaxie
laide de gouttires fluores,
Odontoradio-
Dents on observe une dcoloration
ncrose
bruntre des dents qui deviennent
fragiles : dents dbne
Effets Ostoradio- Ostite avec formation de
Os
tardifs ncrose squestre osseux
Clinic - Octobre 2008 - vol. 29
 IMPLANTOLOGIE

- la date de la radiothrapie ; mais diminuent lagrgation plaquettaire et, par

- lirradiation ou non de la zone osseuse o vont consquent, rendent le sang plus fluide.
tre poss les implants et,si elle a t irradie,la dose Parmi les antiagrgants commercialiss on peut
reue. citer lAspirine (Bayer Pharma) dose modre,
Plusieurs publications dcrivent des cas de patients le Plavix (Sanofi Aventis) et le Ticlid (Sanofi Syn-
ayant subi une irradiation cervico-faciale et qui ont thelabo).
t ensuite implants en vue dune restauration supra- Selon les recommandations de la Socit franaise
implantaire.Tous les auteurs saccordent sur le fait de mdecine buccale et de chirurgie buccale pour
que le pourcentage dimplants perdus chez les patients la prise en charge des patients sous agents antipla-
irradis est suprieur celui des patients non irradis. quettaires en odontostomatologie (2005) [11], la
Nanmoins, les rsultats paraissent encourageants poursuite du traitement par laspirine faible dose
malgr,parfois,le manque de prcision de certaines (comprise entre 75 et 325 mg/j) ou par Plavix ne
tudes [5-8] (tableau 3). contre-indique pas la chirurgie buccale,parodonta-
le ou implantaire, le risque hmorragique tant trs
Diabte faible par rapport au risque thromboembolique
Le diabte est une affection largement rpandue. Il conscutif larrt du traitement. La remise dune
augmente le risque daltration de la cicatrisation et fiche de conseils postopratoires et le contrle tl-
dinfections postopratoires. La conduite tenir est phonique au bout de 24 heures sont fortement
la suivante : recommands. Pour les traitements forte dose, le
- sassurer que le diabte est contrl ; but ntant plus la prvention du risque throm-
- prvenir le risque infectieux par une antibiopro- boembolique,larrt de laspirine peut tre envisag
phylaxie adapte ; 10 jours avant la chirurgie implantaire.
- viter tout stress important qui augmente la
production dadrnaline et de corticodes (hyper- Patients sous anticoagulants
glycmiants) ; (hparine et antivitamine K)
- utiliser des sutures non rsorbables ; Les anticoagulants sont des mdicaments qui inhibent
- en cas de doute, demander lavis du mdecin trai- la coagulabilit naturelle du sang ; ce dernier garde
tant [1]. ainsi sa viscosit. On distingue les anticoagulants
oraux du type antivitamine K (Sintrom de Novartis
Pharma et Previscan de Procter & Gamble
Affections risque hmorragique Pharmaceuticals) et les anticoagulants intraveineux
du type hparine. Ces substances sont utilises dans
Patients sous antiagrgants plaquettaires certaines formes dinfarctus,les phlbites,les embo-
Les antiagrgants plaquettaires sont des mdicaments lies pulmonaires, les valves cardiaques artificielles et
utiliss dans la prvention primaire et secondaire des les cas de fibrillation cardiaque [12, 13]. Les patients
maladies thromboemboliques cardio-vasculaires et seront suivis rgulirement grce lINR (interna-
crbro-vasculaires. Contrairement aux anticoagu- tional normalized ratio) qui doit se situer entre 2 et
lants, ils ne sopposent pas la coagulation sanguine 3 (parfois, il doit tre entre 3 et 4,5) afin dviter
un surdosage ou un sous-dosage provoquant
respectivement hmorragie ou thrombose.Daprs
Tableau 3. Rsultats des diffrents auteurs posant des implants en milieu
irradis. les recommandations pour la prise en charge des
patients sous traitement par antivitamine K (AVK)
ge moyen Dlai
Dose en chirurgie bucco-dentaire de la Socit franco-
Auteur, anne des Nbre Nbre irradiation/ Taux de survie
moyenne phone de mdecine buccale et chirurgie buccale
de publication patients patients implants pose des implants
(gray)
(ans) implants en collaboration avec la Socit franaise de
Kaan et al. 75 % cardiologie [14] (2006),la chirurgie implantaire peut
57,8 71 154 50 -
[9] (2004) 8 ans se faire sans arrt du traitement par AVK, sauf en
Granstrm 77 % cas de pose de plusieurs implants avec un INR d-
59,0 105 631 - -
[10] (2005) 25 ans
passant 3. Un relais hparinique et une interven-
Bodard et al. 100 % 2 ans tion en milieu hospitalier savrent alors ncessaires
60,0 33 68 60 54 mois
[4] (2006) 7 mois
(tableau 4).

Clinic - Octobre 2008 - vol. 29 571

IMPLANTOLOGIE

Patients hmophiles
Tout acte chirurgical est possible chez un hmo-
Lhmophilie est une maladie hrditaire trans- phile condition quil soit ralis dans un milieu
mission rcessive.On distingue lhmophilie A (dficit hospitalier et quun suivi hmatologique postop-
en facteurVIII) et lhmophilie B (dficit en facteur ratoire soit valid [15, 16] (tableau 5).
IX).La svrit de lhmophilie dpend du taux du
dficit en facteur de coagulation, et le traitement
repose sur linjection du facteur de coagulation Affections risque mtabolique
dficitaire. Les hmophiles bnficient aujourdhui
de molcules trs efficaces qui sont le produit du Maladie endocrine, hyperparathyrodie
gnie gntique. Lhyperparathyrodie est caractrise par une pro-
duction augmente dhormone parathyrodienne.
Tableau 4. Procdures respecter pour les patients sous AVK (daprs [13]).
Cette hormone intervient dans la rgulation de la
Acte chirurgical INR cible Procdure concentration de calcium extracellulaire et du m-
Pas darrt du traitement par AVK tabolisme osseux.
Utilisation des moyens dhmostase locale : Dans sa forme svre,lhyperparathyrodie provoque
Pose dun seul compression locale avec un matriau
implant des pathologies rnales, intestinales et osseuses. Les
hmostatique (Surgicel) imbib dacide os des maxillaires sont affects.Lalvolyse peut aboutir
(considre INR 4
comme un acte tranexamique ldentement complet.Cette pathologie serait donc
risque modr) sutures une contre-indication la chirurgie implantaire.
colle biologique conseille si lINR Pour les formes modres de cette maladie, la
est suprieur 3 chirurgie implantaire nest pas contre-indique.
Pose de plusieurs INR 3 Mme procdure que la pose dun seul implant Lindication doit tre pose aprs analyse de la qualit
implants osseuse. Le suivi des patients doit tre rgulier et
Relais avec lhparine de bas poids
(considre
comme un acte INR > 3 molculaire en milieu hospitalier strict [17-19].
risque majeur) Utilisation des moyens dhmostase locale
Maladies osseuses
Tableau 5. Recommandations avant, pendant et aprs la chirurgie chez les Cest le cas de la maladie de Paget,de lostoporose,
hmophiles et les patients sous anticoagulants. de lostogense imparfaite et de lostomalacie.
Avant la - Bilan dhmostase complet
Lostoporose est la plus rpandue de ces affections.
chirurgie - Coordination avec le mdecin traitant (cardiologue, hmatologue)
Elle est caractrise par une diminution gnralise
- Un taux de 40 % de facteurs de coagulation est assur puis
de la masse minrale et la rsorption osseuse domine
maintenu pendant 1 semaine aprs la chirurgie
la noformation et la minralisation.Cependant,elle
- Prvoir de raliser lacte dans un milieu hospitalier pour
ne contre-indique pas la chirurgie implantaire. Il
les hmophiles et les patients haut risque hmorragique
convient dvaluer avec prcision la qualit osseuse
- Assurer un accompagnement par un tiers le soir et
des futurs sites implantaires (tomographie dentaire),
le lendemain de la chirurgie
en particulier les trabculations osseuses [20], puis
Pendant la - Planifier la chirurgie afin de rduire le temps chirurgical
dadapter le forage osseux, la forme et ltat de sur-
chirurgie - Pas danesthsie tronculaire face de limplant.
- Infiltration douce de lanesthsique local
- Lacte chirurgical doit tre ralis a minima : viter les
incisions larges, viter de dchirer le prioste
- Recouvrir les berges par une pastille de Surgicel (fig. 1)
imbibe par Exacyl qui sera colle la muqueuse
par de la colle biologique
- Des points de sutures doivent maintenir le Surgicel en place
- Mettre des compresses et vrifier le saignement 15 min
aprs la fin de lacte
Aprs la - Prescription dExacyl en bains de bouche toutes les 6 heures 1
chirurgie aprs la chirurgie pendant 2 jours
1. Gaze hmostatique rsorbable.
- Suivi hmatologique

572 Clinic - Octobre 2008 - vol. 29


Contre-indications induites par
un traitement
Corticodes fortes doses
Les corticostrodes administrs au long cours sont
associs une altration de la cicatrisation et un
risque infectieux postopratoire augment.Cepen-
dant, aucune tude ne confirme ces risques en
implantologie. Dailleurs, les patients atteints du
syndrome de Gougerot-Sjgren, traits par des
corticodes et prsentant de surcrot une xrostomie,
ont montr une osto-intgration des implants
dentaire tout fait satisfaisante [21, 22].
Bisphosphonates
Rcemment, de plus en plus darticles sont publis
dcrivant des cas dostoncrose des maxillaires chez
des patients traits par les bisphosphonates tels que
lAredia (Novartis) ou le Zometa (Novartis).
Ces ostoncroses sont spontanes ou provoques par
un acte chirurgical intrabuccal aussi minime soit-il
(extraction dentaire simple par exemple).
Du fait de leurs effets inhibiteurs de la rsorption
osseuse, les bisphosphonates sont utiliss pour le
traitement de lostoporose et la maladie de Paget.
Leffet antiangiognique est recherch aussi pour le
traitement de certaines formes de cancers comme
les mylomes prolifratifs.En contrepartie,on assiste
des effets secondaires qui proccupent de plus en
plus les chirurgiens-dentistes et les chirurgiens
maxillo-faciaux : des ostoncroses des maxillaires
[23, 24]. Celles-ci sont trs difficiles, voire impos-
sibles, traiter ;elles prsentent un tableau clinique
2 patients fumeurs [11]. Les patients doivent tre in-
2. Coupe
horizontale
dun scanner
montrant une
lyse osseuse
au niveau de
lalvole de la
46 induite
par les
bisphos-
phonates.
Clinic - Octobre 2008 - vol. 29
IMPLANTOLOGIE
semblable celui de lostoradioncrose avec pr-
sence dune ostite et dune ulcration muqueu-
se.Lexamen radiologique montre des images dos-
tolyse (fig. 2) et des filaments dActinomyces sont
frquemment retrouvs lors de prlvements bac-
triologiques.
Garg (2006) suggre de ne pas poser dimplants ni
de pratiquer de greffes osseuses chez des patients
sous bisphophonates donns sous forme intraveineuse
ou orale depuis 3 ans ou plus [25, 26].
Une circulaire rcente de lAFSSAPS recommande
aussi dviter la pose domplants quand ladmi-
nistration de bisphosphonates est intraveineuse.
En revanche, par voie orale, il y a des contre-
indications.
Chimiothrapie
Le risque dinfection et dhmorragie est lev lors
de la chimiothrapie. La chirurgie implantaire est
contre-indique au cours de la phase active de la
chimiothrapie [17]. Un dlai minimal de 6 mois
aprs une chimiothrapie est recommand pour
intervenir au niveau implantaire.
Contre-indications dordre
toxique
Tabac
Le tabac est considr comme un facteur dchec
implantaire. Les gros fumeurs prsentent un risque
accru daltration de la cicatrisation et du mtabolisme
osseux. Diffrentes tudes, rpartissant les patients
en groupes de fumeurs et de non-fumeurs, rappor-
tent un taux dchecs implantaires accru chez les
forms dun risque dchec lgrement suprieur
la normale. Larrt de la consommation de tabac est
bnfique et amliorerait le taux de succs du trai-
tement implantaire. Ltat de surface des implants
devrait permettre damliorer aussi les rsultats chez
les fumeurs. Cependant, la perte osseuse pri-
implantaire moyen et long termes semble un peu
plus importante chez les fumeurs que chez les non-
fumeurs [27].
Alcool
Lalcoolisme peut entraner une altration de la
cicatrisation.Il peut tre lorigine dune ostopnie.
Le degr dintoxication doit tre valu avant la
dcision thrapeutique [17].
573
IMPLANTOLOGIE
3 Paris Descartes
3. Radiographie panoramique dun patient g de 92
ans trait avec 4 implants mandibulaires seulement
et une prothse fixe.
Drogue
La cocane, les amphtamines et les opiacs sont
souvent accompagns de bruxisme, de xrostomie,
de polycaries et de maladies parodontales [17].
Contre-indications dorigine
physiologique
ge
Les implants sont gnralement contre-indiqus chez
les jeunes patients avant que la croissance ne soit
termine, ce qui est estim 16 ans pour les filles et
17-18 ans pour les garons.En revanche,il ny aurait
pas de limite dge suprieur [28].On vitera cepen-
dant les interventions longues et complexes chez le
patient g (fig. 3).
Grossesse
Il est prfrable de ne pas envisager de solution
implantaire pendant la grossesse parce quelle ncessite
lusage de radiations ionisantes pour limagerie [17].
Conclusion
Aprs avoir valu ltat de sant du patient,les condi-
tions gnrales doivent tre parfaitement tudies
avant dentreprendre un traitement implantaire. En
cas de doute, la dcision de mener ce type de
traitement doit tre prise en collaboration avec le
mdecin traitant et en fonction du rapport bnfi-
ce/risque pour le patient.
Il est important de rappeler quen plus de la solution
implantaire, il existe dautres solutions pour une
restauration fonctionnelle et esthtique fiable,et que,
en prsence dun risque aussi minime soit-il,il faudrait
opter pour les moyens classiques. n
574
> Hadi ANTOUN
Docteur en chirurgie dentaire
Exercice exclusif en implantologie et
parodontologie
11 bis, avenue Mac-Mahon
75017 Paris.
> Kilani BOUSSETTA
Docteur en chirurgie dentaire
Diplme duniversit de chirurgie et prothse
implantologiques, facult de mdecine Cochin,
2 bis, rue dArgentine
1002 Belvdre, Tunis (Tunisie).
Remerciement au Dr Ghizlane Ameur
> Bibliographie
1. Smith RA, Berger R, Dodson TB. Risk factors
associated with dental implants in healthy
and medically compromised patients. Int J Oral
Maxillofac Implants 1992;7:367-372.
2. Socit de pathologie infectieuse de langue
franaise. Cinquime confrence de consensus
en thrapeutique anti-infectieuse, Paris mars
1992. Med Mal infect 1992;22(suppl.):3-12.
3. Renouard F, Rangert B. Facteurs de risque
et traitements implantaires, valuation clinique
et approche rationnelle. Paris : Quintessence,
1999.
4. Bodard AG, Gourmet R, Lucas R, Bonnet E, Breton P.
Implants dentaires en territoire irradi : srie
de 33 patients. Rev Stomatol Chir Maxillofac
2006;107:137-142.
5. Esser E, Neukirchen S, Wagner W. Comparative
studies of Brnemark implants in the
irradiated and not irradiated mandible. Mund
kiefer Gesichtschir 1999;suppl. 1:S125-129.
6. Brasseur M, Brogniez V, Grgoire V, Reychler H,
Lengel B, DHoore W et al. Effects of irradiation
on bone remodelling around mandibular
implants: an experimental study in dogs.
Int J Oral Maxillofac Surg 2006;35:850-855.
7. Bnateau H, Crasson F, Labbe D, Riscala S, Alix T.
Implants extra-oraux et irradiation : tendances
actuelles. Rev Stomatol Chir Maxillofac
2001;102:266-271.
8. Bruce Donoff R. Treatment of the irradiated
patient with dental implants: the case against
hyperbaric oxygen treatement. J Oral
Maxillofac Surg 2006;64:819-822.
9. Kaan C, Martin P, Maximilian S, Sibylle H, Orhun D,
Dritan T et al. Implant survival in mandibles of
Clinic - Octobre 2008 - vol. 29

irradiated oral cancer patients. Clin Oral Impl
Res 2006;17:337-344.
10. Granstm G. Placement of dental implants in
irradiated bone: the case for using hyperbaric
oxygen. J Oral Maxillofac Surg 2006;64:812-818.
11. Socit francophone de mdecine buccale et de
chirurgie buccale. Prise en charge des patients
sous agents antiplaquettaires en
odontostomatologie Recommandations. Med
Buc Chir Buc 2005;11:55-76.
12. Cannegieter SC, Rosendaal FR, Wintzen AR, Van
der Meer FJM, Vandenbroucke JP. Optimal oral
anticoagulant therapy in patients with
mechanical heart valves. N Engl J Med
1995;333:11-17.
13. Campbell JH, Alvarado F, Murray RA.
Anticoagulation and minor oral surgery:
should the anticoagulation regimen be altered?
J Oral Maxillofac Surg 2000;58:131-135.
14. Socit francophone de mdecine buccale et
chirurgie buccale, en collaboration avec la Socit
franaise de cardiologie. Recommandations pour
la prise en charge des patients sous traitement
anti-vitamine K en chirurgie bucco-dentaire.
Med Buc Chir Buc 2006;12:188-211.
15. Gornitsky M, Hammouda W, Rosen H.
Rehabilitation of a hemophiliac with implants:
a medical perspective and case report. J Oral
Maxillofac Surg 2005;63:592-597.
16. Chalom A, Courrier B. Pathologie vasculaire et
odontologie. Act Odonto Stomatol 2007;221:75-85.
17. Roche Y. Chirurgie dentaire et patients
risque. Paris : Flammarion Mdecine-Sciences,
1996.
18. Davarpanah M, Martinez H, Kebir M, Tecucianu JF.
Manuel dimplantologie clinique. Rueil-
Malmaison : ditions CdP, 1999.
Clinic - Octobre 2008 - vol. 29
IMPLANTOLOGIE
19. Dubruille JH, Dubruille MT, Goudot P, Muster D,
Pigot JL, Vanhakendover S. Rhabilitation orale et
implantologie. Encycl Med Chir (Elsevier SAS,
Paris), Odontologie 2000;23-330-A-10:30 p.
20. Missika P, Benhamou-Lavner A,
Kleinfiger-Goutmann I. Accder limplantologie.
Rueil-Malmaison : ditions CdP, 2003.
21. Moy PK, Medina D, Shetty V, Aghaloo TL.
Dental implant failure rates and associated
risk factors. Int J Oral Maxillofac Implants
2005;20:569-577.
22. Renouard F, Rangert B. Prise de dcision en
pratique implantaire. Paris : Quintessence, 2005.
23. Woeller A, Gering A, Bix M, Bettega, Lebeau J.
Ostoncrose des maxillaires sous
bisphosphonates : cinq cas. Rev Stomatol
Chir Maxillofac 2006;107:417-422.
24. Magremanne M, Vervaet C, Dufrasne L, Declercq I,
Legrand W, Daelemans P. Bisphosphonates et
osto (chimio) ncrose maxillo-mandibulaire.
Rev Stomatol Chir Maxillofac 2006;107:423-428.
25. Garg AK. Bisphosphonates and avascular
necrosis of alveolar bone: a potential threat
to dental implants. Dent Implant Update
2006;17:73-78.
26. Arun K. Garg bone, biology harvesting
grafting for dental implants, rationale
and clinical applications. Carol Stream :
Quintessence Publishing Co, 2004.
27. Bain CA, Moy PK. The association between
the failure of dental implants and cigarette
smoking. Int J Oral Maxillofac Implants
1993;8:609-615.
28. De Baat C. Success of dental implants in
elderly people: a literature review.
Gerodontology 2000;17:45-48.
575