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V. Fumad
Doctor en Medicina, Mster en Medicina Tropical, Mster en Salud Pblica. Profesor Asociado de
la Universidad de Barcelona. Responsable de Patologa Importada en el Servicio de Pediatra del
Hospital Universitario de Sant Joan de Deu, de Barcelona
Resumen Abstract
Las infecciones parasitarias afectan a la poblacin Parasitic infections affecting more the pediatric
peditrica ms que a la adulta. Aunque en la population rather than the adult. Although in
mayora de casos suele ser patologa banal, most cases this will be banal pathology, some
algunos parsitos pueden causar gran morbilidad parasites can cause significant morbidity and even
e incluso mortalidad en algunas circunstancias. Es mortality. Is important to recognize the clinical
importante reconocer las manifestaciones clnicas manifestations, and actively look for the parasites,
para buscarlos activamente y saber cundo se also is important know when you should treat, and
debe dar tratamiento, cul y cmo. El objetivo how give the treatment. The goal of treatment is
de un tratamiento adecuado es la curacin por adequate healing parasite clearance, reduce the
eliminacin del parsito, reducir el nmero de number of parasites, and get reduce morbidity and
parsitos y conseguir disminuir la morbilidad y complications they may cause. It must know how to
complicaciones que estos pueden ocasionar. Hay prevent and reduce the risk of transmission
que conocer la forma de prevenir y disminuir el
riesgo de transmisin
Introduccin mltiples y, aunque las ms frecuentes entorno, hasta hace relativamente poco
son bacterias y virus, los parsitos tam- tiempo. Es importante conocer la epi-
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De persistir la clnica tras el trata- perforacin intestinal y formacin de dos, o bien, por va fecal-oral (es fre-
miento, volver a tratar y plantearse des- amebomas con cuadros de obstruccin cuente en guarderas). Tras la ingesta
cartar inmunodeficiencia (sobre todo, intestinal asociados. de oocitos en alimentos o aguas con-
dficit de IgA) y volver a tratar con En la enfermedad aguda con absceso taminados, se liberan esporozotos con
metronidazol, tinidazol (50-60 mg/ heptico, si la respuesta es insuficiente capacidad de unirse al borde en cepillo
kg/24 h, dosis nica), o mepacrina (8 al tratamiento mencionado anterior- de las clulas epiteliales intestinales. Se
mg/kg/8 h). Otra alternativa al trata- mente, deberemos aadir cloroquina. reproducen de forma asexual o sexual
miento es el albendazol, 15 mg/kg/24 Con manifestaciones clnicas cr- (esta ltima mediante formacin de
h, durante 5 das. nicas, la llamada amebiasis intestinal micro y macro-gametos, su unin y
invasora crnica o colitis amebiana no la formacin de nuevos oocitos); pos-
La Giardia lamblia, aunque puede ser disentrica. Cursa con: dolor abdomi- teriormente, son eliminados junto a
asintomtica, en nuestro medio es de trata- nal, de tipo clico, con alternancia de la materia fecal y pueden perpetuar la
miento obligado siempre, es la causante de periodos de diarrea y estreimiento, posibilidad de infeccin.
diarrea en nios que acuden a guardera. tenesmo leve, nuseas, distensin abdo-
minal, meteorismo y borborigmos. Clnica
Entamoeba histolytica La presentacin clnica puede ser
La clnica se inicia tras la ingestin muy variada, sintomtica o asintom-
de quistes que pueden estar en alimen- Diagnstico tica. Las formas sintomticas pueden
tos y/o aguas contaminadas o por dfi- Mediante visualizacin de quistes ser intestinales o extraintestinales.
cit de higiene de manos. Los trofozo- en materia fecal o de trofozotos en Las formas intestinales cursan con:
tos de la Entamoeba eclosionan en la cuadro agudo con deposiciones acuo- dolor abdominal, f iebre, nuseas,
luz intestinal y pueden permanecer en sas. Para diferenciar E. histolytica, vmitos y signos de deshidratacin,
ese lugar o invadir la pared intestinal ameba patgena, de E. dispar, ameba habitualmente con prdida de peso.
para formar nuevos quistes tras bipar- no patgena que no precisa tratamiento, Las formas extraintestinales, carac-
ticin, que posteriormente son elimi- es necesario una PCR-RT, prueba que tersticas de pacientes inmunodepri-
nados al exterior por la materia fecal solo puede realizarse en algunos cen- midos (SIDA), cursan con afectacin
y vuelven a contaminar agua, tierra y tros especializados. Ante la duda, sino respiratoria, hepatitis, afectacin ocu-
alimentos. En el proceso de invasin podemos identificar el gnero tratare- lar y artritis.
de la mucosa y submucosa intestinal, mos como E. histolytica.
producen ulceraciones que son respon- Diagnstico
sables de parte de la sintomatologa de Tratamiento Visualizacin directa de oocitos
la amebiasis. Existe la posibilidad de Amebicidas intraluminales: la en materia fecal. Tambin se utilizan
diseminacin a distancia y afectacin absorcin es baja, actan a nivel intes- frecuentemente tcnicas de EIA (enzi-
de otros rganos diana, como el hgado tinal y son activos frente a quistes y moinmunoanlisis) en muestra fecal,
(absceso heptico amebiano, que cursa trofozotos. con alta sensibilidad y especificidad.
con fiebre y dolor). En nios, la eleccin es la Para-
momicina, a 25-35 mg/kg/da/8 h, Tratamiento
Clnica durante 7 das. Y la alternativa es el En pacientes inmunocompeten-
Se presenta de forma muy variada. Iodoquinol, 30-40 mg/kg/da/8 h, tes, la curacin es espontnea en 2
Asintomtica, aunque si se diagnos- durante 20 das. o 3 das. Hay que tener en cuenta el
tica, se debe tratar con un amebicida Amebicidas sistmicos: en nios, estado nutricional del paciente y las
intraluminal. Con clnica de enfer- el tratamiento de eleccin es metroni- medidas de soporte de reposicin de
medad aguda, bsicamente clnica dazol, a 30-50 mg/kg/da/8 h, durante lquidos y electrolitos, si la diarrea es
digestiva, es lo que se conoce como 10 das. El tratamiento alternativo es grave. Si decidimos tratar, especial-
amebiasis intestinal invasora aguda tinidazol, 50 mg/kg/da (mximo: 2 g), mente en inmunodeprimidos, en el
o colitis amebiana disentrica. Cursa de 3 a 10 das. caso de los nios de 1 a 3 aos, la
con gran nmero de deposiciones En caso de absceso heptico y poca eleccin es Nitazoxamida, a la dosis de
con contenido mucoso y hemtico, respuesta al tratamiento, se debe aadir 100 mg/12 h, durante 3 das; mientras
tenesmo franco, con volumen de la cloroquina. que, en los nios de 4 a 11 aos, la
deposicin muy abundante en un dosis es doble, 200 mg/12 h, tambin
principio y casi inexistente posterior- Criptosporidiasis durante 3 das.
mente, y con dolor abdominal impor- Este cuadro clnico es debido a El tratamiento alternativo es la
tante, de tipo clico. Se debe tratar Cryptosporidium parvum. Es un paramomicina, a 25-35 mg/kg/da/8
con un amebicida sistmico, seguido coccidio protozoario, de distribucin h, durante 10 das.
de amebicida intraluminal. En casos universal, que puede producir infeccin En pacientes con SIDA, la terapia
de pacientes malnutridos o inmuno- en animales y humanos. La infeccin antirretroviral consigue mejora en el
deprimidos, pueden presentarse casos se produce por ingesta de oocitos que estatus inmune y disminuir la sinto-
de colitis amebiana fulminante, con estn en alimentos y aguas contamina- matologa.
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La curacin ha de ser comprobada solium y vaca en T. saginata. En los diagnstico con Inmunoblot, que tiene
por la ausencia de parsitos. La pre- animales, se forman cisticercos en ms- mayor sensibilidad y especificidad que
vencin se basa en el uso de letrinas, culo estriado, que son posteriormente el diagnstico por EIA.
calzado, saneamiento ambiental y edu- ingeridos por el hombre mediante car-
cacin a la poblacin. nes poco o mal cocinadas. Una vez en el Tratamiento
intestino delgado, el parsito se adhiere En las teniasis por T. solium o T.
Cestodes (gusanos planos) a la pared, crece y comienza a produ- saginata, Praziquantel, a 10 mg/kg/
Afectacin solo digestiva: Himeno- cir de nuevo progltides y huevos. La da/24 h, solo 1 da, o Niclosamida a
lepiasis: Hymenolepis nana. Teniasis: mayora son infecciones nicas, produ- 50 mg/kg/da/24 h, 1 da.
Taenia saginata. cidas por una tenia solamente. Cisticercosis: Albendazol 15-20
Posibilidad de afectacin digestiva mg/kg/da/12 h, mximo: 800 mg,
y potencialmente a tejidos: Teniasis: Clnica 14-28 das, o Praziquantel, 50 mg/
Taenia solium y Cisticercosis. En Es debida a la irritacin mecnica, kg/da/8 h, durante 15 das. Se deben
general, responden todos a los mismos suele ser una clnica digestiva inespec- administrar junto a corticoides.
frmacos, pero las pautas de trata- fica: meteorismo, nuseas, dolor abdo-
miento son diferentes. minal, etc. Puede producirse la salida Tremtodos
de progltides por el ano con molestia
Hymenolepis nana y prurito perineal. Fasciola heptica
Los huevos son ya infectantes A diferencia de otros parsitos que Los tremtodos adultos de fasciola
al salir por las heces y son ingeridos con el tiempo pueden autolimitarse, la habitan en los conductos biliares, ves-
por escasa higiene. Los huevos alcan- Taenia solium puede sobrevivir durante cula biliar y en otros lugares ectpi-
zan el duodeno, donde se adhieren a aos en el tubo digestivo excretando cos. Los huevos que estn en las heces
la mucosa intestinal y penetran en la huevos, que una vez ingeridos, al lle- eclosionan y, en forma de miracidia,
mucosa, obteniendo la forma de cisti- gar al intestino delgado, penetran en la penetran en los caracoles. Despus de
cercoide. Posteriormente, pasa a la luz pared hasta alcanzar el sistema circula- 4 a 7 semanas, aparece la cercaria y se
intestinal y forma el parsito adulto con torio, el pulmn y al corazn izquierdo, enquista en plantas acuticas, berros u
capacidad productora de huevos. desde donde son distribuidos por la cir- otro tipo de plantas. Los mamferos
culacin arterial por el organismo, con herbvoros (incluyendo: ovejas, cabras,
Clnica ms frecuencia al SNC, tejido celular vacas, llamas, camellos, cerdos, vena-
Los sntomas son digestivos, gene- subcutneo, msculo, etc. En los teji- dos y conejos) se infectan con metacer-
ralmente leves. Puede aparecer dolor dos, forman quistes o cisticercos que al carias al pastar, o por el consumo del
abdominal, meteorismo, diarrea y, si morir provocan una importante reac- agua contaminada con metacercarias.
la infeccin se prolonga en el tiempo, cin inflamatoria. Cuando asientan en Las fasciolas larvas pasan a la pared
puede afectarse el peso. el SNC, pueden producir una neurocis- duodenal e invaden la cavidad perito-
ticercosis (epilepsia de aparicin tarda, neal y luego al hgado, donde pueden
Diagnstico cefaleas, sndrome psictico, meningitis causar trayectos eosinfilicos de 1 a
Visualizacin de huevos en heces. asptica, etc.). 4 mm de dimetro y abscesos focales
Tambin, puede existir eosinofilia en necrticos mientras se mueven a travs
En el nio inmigrante, la neurocisticer-
sangre si el parsito est circulante. cosis es la causa ms frecuente de crisis
del parnquima. En los conductos bilia-
comiciales y epilepsia.
res, maduran a tremtodos y comienzan
Tratamiento a producir huevos, esto ocurre de 3 a 4
En general, es una tenia ms resis- Los ndulos subcutneos y mus- meses despus de la infeccin.
tente, debido a la presencia de cisticer- culares blandos y no dolorosos, gene-
coides en la mucosa intestinal, por lo ralmente se asocian a la neurocisticer- Clnica
que el ciclo de tratamiento con Prazi- cosis. La afectacin ocular es general- Las larvas de fasciola invaden el
quantel, 20 mg/kg/da/24 h en dosis mente unilateral, pero la muerte de la organismo, causan una enfermedad
nica, debe repetirse a la semana. larva puede ocasionar reaccin uveal, aguda o subaguda con clnica agrupada
El tratamiento alternativo y reco- desprendimiento de retina y ceguera. en un sndrome de varias semanas de
mendado para los menores de dos aos duracin, que se caracteriza por: fiebre,
es la Niclosamida: 40 mg/kg/ el primer Diagnstico eosinofilia y dolor epigstrico, rara-
da, seguido por 20 mg/kg/da, durante La visualizacin de progltides mente acompaado de ascitis o derrame
6 das ms. Repetir el tratamiento a la en heces. En heces, se puede realizar pleural derecho. Los niveles sricos de
semana. coproantgenos por EIA (presenta las transaminasas hepticas, bilirrubina
reaccin cruzada con otros cestodos). directa e indirecta y los valores de fos-
Taenia solium y Taenia saginata Si existe sintomatologa neurol- fatasa alcalina pueden estar elevados.
El humano parasitado elimina gica, es imprescindible realizar TC Despus de que los parsitos adul-
progltides y huevos por las heces, que cerebral o RM cerebral. Tambin, se tos penetren en los conductos biliares,
son ingeridos por animales, cerdo en T. pueden realizar pruebas de inmuno- la infeccin puede llegar a ser asinto-
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Caso clnico
Nia de 3 aos que acude al servicio de urgencias por presentar deposiciones diarreicas de 6 semanas de evolucin. Las
deposiciones son lquido-pastosas, ftidas, sin sangre ni productos patolgicos, y la nia presenta adems dolor abdominal
de tipo clico, sin fiebre y sin vmitos.
Antecedentes personales: familia procedente de Guinea Bissau, la nia reside en Espaa desde hace 2 meses. No otros
antecedentes de inters. Est en proceso de actualizacin de vacunas. No alergias conocidas.
Exploracin fsica: estable, afebril. Buen estado general, normocoloreada, normohidratada, con estado nutricional afec-
tado. Peso 10,7 kg (-2 DS; P<3), talla 95 cm (P 50), IMC: 12 kg/m2 (p<3).
En la exploracin por aparatos: destaca soplo sistlico de caractersticas funcionales, abdomen blando y depresible, de
aspecto distendido, dolor difuso a la palpacin profunda. No defensa. Peristaltismo conservado, discretamente aumentado.
No adenopatas. No visceromegalias. Eritema perianal, sin fisuras. Resto: normal.
Orientacin diagnstica: nia inmigrante de 3 aos con deposiciones diarreicas de 6 semanas de evolucin. Diarrea crnica.
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A continuacin, se expone el cuestionario de acreditacin con las preguntas de este tema de Pediatra Integral, que deber
contestar on line a travs de la web: www.sepeap.org.
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nico para todo el sistema nacional de salud, deber contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se podrn realizar los
cuestionarios de acreditacin de los diferentes nmeros de la revista durante el periodo sealado en el cuestionario on-line.
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