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CODIGO: HO-PC-008 CELULITIS Y ERISIPELA VERSIÓN: 1 FECHA DE APROBACIÓN: 05/05/2009 PAGINA: 1 de 1
CODIGO: HO-PC-008
CELULITIS Y ERISIPELA
VERSIÓN: 1
FECHA DE APROBACIÓN: 05/05/2009
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REVISADO Y APROBADO

APROBACION DOCUMENTAL

COORDINADOR DE HOSPITALIZACION

COORDINADOR DE CALIDAD

1. DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍA:

La celulitis es un trastorno inflamatorio agudo de la dermis y del tejido celular subcutáneo, que se caracteriza por una zona de bordes mal definidos, eritematosa, caliente, tumefacta y dolorosa. Por lo general es una complicación de una herida, una úlcera o una dermatosis. La erisipela es una celulitis superficial con destacada participación linfática. Se caracteriza por la aparición súbita de tumefacción de color rojo vivo en la cara o las extremidades. Las características distintivas de la erisipela son los bordes indurados y bien definidos respecto a la piel sana, el aspecto de “piel de naranja”, el rápido avance y el dolor intenso, incluso pueden aparecer ampollas flácidas, pero es rara la extensión a los tejidos profundos.

2. FISIOPATOLOGÍA

La erisipela se produce por la colonización de la piel por estreptococos de grupos A, principalmente, pero también de los grupos B, C o G, en menor proporción. Penetran a la piel principalmente por abrasiones, trauma local, lesiones eccematosas o psoriasicas. La forma facial se presenta generalmente posterior a infecciones por estreptococo del tracto respiratorio superior. Posterior a la inoculación del germen en unos 2 a 3 días se desarrollan los síntomas y signos locales de infección.

La celulitis es una inflamación aguda o subaguda cuyo agente etiológico más frecuente es el estreptococo del grupo A, también se encuentran implicados los de los grupos B, C y G, como causas menos comunes están staphylococo aureus, streptococo pneumoniae, haemophulus influenzae y pseudomonas, clostridium y otros anaerobios. Puede ser secundaria a una lesión ulcerada de la piel, picaduras de insectos o al edema crónico de origen linfático o hipostático, rara vez se presenta por bacteremia. Haemophilus influenzae generalmente produce celulitis periorbitaria a niños con sinusitis, otitis media o epiglotitis. La celulitis relacionada con las mordeduras de gatos y, en menor grado, también a las de perros, casi siempre está causada por Pasteurella Multocida Las localizaciones de la celulitis y de los abscesos vinculados a las mordeduras de perros y de seres humanos también contienen diversos microorganismos anaerobios, como Fusobacterium, Bacteroides, estreptococos anaerobios y Eikenella corrodens. Aeromonas hydrophila produce una celulitis agresiva en los tejidos que rodean a las laceraciones producidas en agua dulce (lagos, ríos y arroyos). Pseudomonas aeruginosa causa tres tipos de infección de partes blandas: ectima gangrenoso de los pacientes neutropénicos, foliculitis del baño caliente y celulitis después de heridas penetrantes. Cuando una persona se clava un clavo en el pie, casi siempre el microorganismo se introduce en los tejidos blandos. Las celulitis por bacilos gramnegativos, entre ellas las originadas por P. aeruginosa, son más frecuentes en los pacientes inmunodeprimidos y hospitalizados.

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El bacilo aerobio grampositivo Erysipelothrix rhusiopathiae se vincula con frecuencia al pescado y al cerdo doméstico y causa celulitis principalmente a los manipuladores de carne para deshuesado y los pescaderos.

3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

Ambas condiciones se manifiestan por la aparición aguda de signos locales de inflamación: calor, eritema y dolor, generalmente en miembros inferiores, pero también en la zona malar del rostro en el caso de la erisipela. Además, manifestaciones sistémicas como la fiebre, escalofrío y malestar general. También ambos podrán estar acompañados por linfangitis y linfadenitis. En algunos pacientes es posible identificar la puerta de entrada de los agentes patógenos como son trauma local, abrasiones y lesiones psoriásicas locales, entre otras.

4. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

CLÍNICOS:

4.1.1 ERISIPELA:

1. Inflamación cutánea bien limitada y elevada

2. Inicio agudo < de 24h, asociado a fiebre (T°>38°C) o escalofrío

3. Lesión generalmente unilateral (98%) y en extremidades

4. Factores de riesgo presentes en la mayoría de los pacientes (abrasión, linfedema…)

4.1.2 CELULITIS:

1. Inflamación cutánea sin bordes limitantes, plana

2. Inicio agudo y asociado a fiebre en ocasiones

3. Factores de riesgo presentes similares a los de la erisipela

PARACLÍNICOS:

En estas entidades el diagnóstico se basa principalmente en la historia clínica y los hallazgos al examen físico.

Un hemograma completo debe ser solicitado par determinar la posible repercusión sistémica datos como leucocitosis con neutrofilia o leucopenia, trombocitosis o trompocitopenia importantes son indicativos de ello y tienen un valor pronóstico.

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Se solicitaría RX como imagen diagnostica en caso de sospechar compromiso de hueso, para descartar osteomielitis, solo cuando la clínica lo sugiera.

5.

TRATAMIENTO MÉDICO.

 

5.1.

NO FARMACOLÓGICO:

 

Reposo de la zona afectada.

Elevación del área del cuerpo afectada, esto ayuda a disminuir la inflamación y alivia el malestar

Higiene adecuada de la piel.

 

Termoterapia (idealmente paños con sulfato de magnesio)

 

Eliminar las secreciones de lesiones abiertas con apósitos estériles humedecidos con solución salina fría.

5.2.

FARMACOLÓGICO:

 
 

TRATAMIENTO INICIAL

TRATAMIENTO SUBSECUENTE

 
 

Oxacilina : 1- 2 gr IV c/ 4 a 6 horas

Dicloxacilina 500mg VO c/6h 50mg/kg/dia c/6h

D.

Pediatrica: 200mg/kg/dia c/6 horas.

   

O

Cefalexina 500mg Vo c/6h 25mg/kg/dia c/6h

 

O

Cefradina 500mg VO c/6h 25mg/kg/dia c/6h

 

Penicilina cristalina:

Igual AL anterior.

4 millones unid Int c/ 4 horas

 

Ciprofloxacina :

Ciprofloxacina :

200 mg IV c/12 horas

500

mg vo cada 12 horas.

 

Ceftriaxona 1gr IV c/24h

Cefalexina:

D.

Pediátrica: 50-100mg/kg/dia c/12h

500

mg vo c/ 6 horas.

Ampicilina/Sulbactam 1.5-3gr IV c/ 6h

Ampicilina/sulbactam 750mg VO c/12h 1gr IV c/ 6-8h D. Pediátrica: 50mg/kg/día c/12h

 

D.

Pediátrica: 200mg/kg/día c/6h

Los pacientes deben cambiar a terapia oral cuando estén sin fiebre y la infección en piel empiece resolverse (después de aproximadamente tres a cinco días). La duración total del tratamiento debe ser de 7 a 14 días o más, dependiendo de la respuesta.

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El tratamiento debe durar más tiempo en los casos relacionados con abscesos, necrosis de tejidos, o subyacentes procesos de la piel (por ejemplo, úlcera infectada).

Ceftriaxona tiene la ventaja de permitir el alta temprana a casa con dosis intravenosas de

1gr/día

Los pacientes con casos leves de la celulitis puede ser tratados en ambulatoriamente con antibióticos orales con actividad contra estafilococos y estreptococos (por ejemplo, dicloxacilina, cefalexina, eritromicina, clindamicina, amoxicilina / clavulánico), suelen ser eficaces para el tratamiento de la celulitis en inmunocompetentes.

En individuos inmunodeprimidos y en pacientes con cualquier enfermedad de base clínicamente incluyendo el linfedema, alteraciones cardiacas, hepáticas o renales y en los casos severos se debe administrar inicialmente antibióticos intravenosos.

En pacientes con pie diabético y celulitis es probable que estén implicados un mayor número de patógenos por los cual se recomienda el uso de oxacilina + ciprofloxacina + clindamicina. La ampicilina/sulbactam, también se recomienda su uso en pacientes con celulitis secundaria a mordedura humana o animal y en niños con celulitis periorbitaria.

En caso de que el paciente no mejore con adecuado manejo antibiótico intrahospitalario, lo cual indique resistencia, se deberá proceder a remisión para el uso de Vancomicina IV.

En caso de detectar infecciones por dermatofitos como tiña pedis realizar tratamiento con agentes antifúngicos tópicos como clotrimazol 2 veces al día, y así reducir el riesgo de recurrencias de celulitis.

6.

METAS DE TRATAMIENTO

Los objetivos del tratamiento de estos cuadros cutáneos son:

Aliviar los síntomas del paciente

Detectar y manejar oportunamente los casos con infecciones invasoras

Evitar las recurrencias, mediante el manejo de los factores de riesgo.

Para este propósito se debe considerar la hospitalización en pacientes con cuadros severos o en los que no se pueda asegurar un tratamiento adecuado en forma ambulatoria, prescripción de antimicrobianos y manejar los factores de riesgo antes o después del alta

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7. PRONÓSTICO

El pronóstico de los pacientes con erisipela y celulitis no complicada es excelente. Una terapia antibiótica adecuada generalmente resulta en la completa resolución de la enfermedad.

El 20% de los pacientes con factores de riesgo asociados se pueden presentar recurrencias locales.

.

8. CRITERIOS PARA EL EGRESO HOSPITALARIO

Paciente afebril sin el uso de antipiréticos.

Cambios en piel que indiquen resolución, como disminución del edema, el eritema y el calor local, después de aproximadamente tres a cinco días de antibioticoterapia.

Control adecuado de las enfermedades subyacentes.

9. EDUCACION Y RECOMENDACIONES AMBULATORIAS

Educar a los pacientes sobre la higiene de la piel para prevenir recurrencias.

Evitar los traumatismos.

Uso de calzado adecuado que no lastime.

Indicar al paciente cuando reconsultar como aumento del edema, del eritema o del calor local, reaparición de picos febriles o de dolor insoportable.

En pacientes con insuficiencia venosa se debe recomendar el uso de medias de compresión mediana.

El paciente deberá regresar si a pesar del tratamiento antibiótico la lesión empeora, presencia dolor insoportable, persistencia de fiebre y descompensación de enfermedades concomitantes.

10. PAUTAS DE SEGUIMIENTO

El seguimiento de estos pacientes se basa principalmente en la observación de los cambios clínicos a nivel de la lesión, que indiquen mejoría o por el contrario deterioro. En caso de deterioro se deberá valorar la necesidad de cambio antibiótico. En pacientes ambulatorios se debe realizar control en 48-72 horas para evaluar la evolución de la enfermedad y determinar posibles cambios en la terapia farmacológica o necesidad de hospitalización.

11. CRITERIOS DE REMISIÓN

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Pacientes con diagnóstico de sepsis: Tº <36ºC o >38ºC, FR>20x’ FC>90x’, lecucocitos <4000 o >12000 o >10% de cayados

Dolor desproporcionado ante leves cambios en la piel, se debe sospechar una fascitis necrotizante, la cual requiere intervención quirúrgica inmediata.

Evidencia de osteomielitis.

No mejoría clínica con el antibiótico adecuado en 48 horas o sospecha de resistencia a éstos.

12. ALERTAS FARMACO TERAPEUTICAS

CEFALOSPORINAS (Ceftriaxona, Cefazolina):

El mayor riesgo de efectos adversos se debe a las reacciones de hipersensibilidad que se presentan en el 5% de los pacientes y en el 5-20% de los pacientes alérgicos a las penicilinas.

Pueden ocasionar prurito, erupciones, urticarias, fiebre, esosinofilia y edema angioneurótico.

Cefazolina puede tener efectos nefrotóxicos en pacientes de edad avanzada con deterioro renal o con el uso concomitante de otros nefrotóxicos.

Efectos gastrointestinales como náuseas, vómito, diarrea y dolor abdominal.

Pueden causar sobreinfección por candida, pseudomona o enterococos.

Precauciones y contraindicaciones: Antecedentes alérgicos, especialmente a la penicilina por riesgo de hipersensibilidad cruzada. Disminuir la dosis en pacientes con daño renal.

Interacciones: con medicamentos nefrotóxica (aminoglucósidos, furosemida) se potencia la toxicidad de la cefazolina.

PENICILINAS (Dicloxacilina, Oxacilina):

Las RAM más frecuentes las constituyen las reacciones de hipersensibilidad que puede ir desde un leve rash y prurito hasta un severo shock anafiláctico.

Pueden presentarse náuseas, vómito, diarrea, gastritis, estomatitis, glositis y rara vez, colitis seudomembranosa.

Precauciones y contraindicaciones: indagar por cualquier antecedente de alergia a penicilinas o cefalosporinas. Vigilar la aparición de sobreinfecciones por Candida, Clostridium, Pseudomona entre otros oportunistas. Son seguras durante el embarazo y la lactancia.

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Interacciones: cloranfenicol, eritromicina, sulfas y tetraciclinas pueden antagonizar el efecto bactericida de las penicilinas. Favorecen la penetración de los aminoglucósidos a algunas bacterias y por ello se sinergizan.

AMPICILINA/SULBACTAM:

Las RAM más frecuentes las constituyen las reacciones de hipersensibilidad que puede ir desde un leve rash y prurito hasta un severo shock anafiláctico.

Cuando se aplica por vía IV puede producir flebitis si se aplica rápido.

diarrea, reacciones en piel y cambios

Puede

observarse

náusea,

vómito,

hematológicos.

Precauciones y contraindicaciones: indagar por cualquier antecedente de alergia a penicilinas. Vigilar la aparición de sobreinfecciones por Candida, Clostridium, Pseudomona entre otros oportunististas.

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BIBLIOGRAFIA

1. KASPER, Dennis L., BRAUNWALD, Eugene, FAUCI, Anthony S. et all. HARRISON Principios de Medicina Interna. 16 edición. México: MC GRAW-HILL, 2006.

2. BISNO, Alan L y STEVENS, Dennis L. Streptococcal Infections Of Skin And Soft Tissues. En: The New England Journal of Medicine, Enero 2, 1996; p. 240-245.

3. SWART, Morton N. Celulitis. En: The New England Journal of Medicine, Febrero 26, 2004; p. 904-912.

4. FICA, Alberto. Celulitis y Erisipela. Manejo En Atención Primaria. En: Revista Chilena de Infectología 2003. Vol. 2, No. 2 p.104-110. ISSN 0716-1018.

5. BISNO, Alan L y STEVENS, Dennis L, CHAMBERS, Henry F. Practice Guidelines For The Diagnosis And Management Of Skin And SoftTissue Infections. En: Clinical Infectious Diseases 2005; 41:1373–406

6. MANDELL, Gerald L., BENNETT, John E. y DOLIN, Raphael. Practice of Infectious Diseases. 6ta Edición. Elservier Inc. Philadelphia, 2005. ISBN 0-443-06643-4.

7. ABRAHAMIAN, Fredrick, TALAN, Dvid A., MORAN, Gregory J. Management of Skin and Soft-Tissue Infections in the Emergency Department. En: Infectious Disease Clinics of North America Volume 22, Marzo 2008.

8. LONG, Sarah S., PICKERING, Larry K., PROBER, Charles G. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 2a edición. Elsevier Science (USA), Philadelphia, 2003. ISBN 0-443-06567-5.

9. ISAZA, Carlos A., ISAZA, Gustavo, FUENTES, Jesualdo. Fundamentos de Farmacología en Terapéutica. 4ª edición. POSTERGRAPH, 2002. ISBN

9589544401.

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