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CONSUMO DE LECHE
Asignatura: Bioqumica de los Alimentos
ABSTR ACT O
RESULTADOS
Se consideraron los resultados registrados entre el ingreso al
estudio (fecha de la mamografa de cribado en 1987-1990 para
la sueca mamografa cohorte y el 1 de enero de 1998 para la
cohorte de sueco hombres) y 31 de diciembre de 2010.
Seguimiento hasta que la muerte fue a travs de la causa
sueca de registro de defunciones . Vinculacin completa con el
registro es posible por el nmero de identificacin personal
proporcionada a todos los residentes suecos. Utilizamos la
causa subyacente de muerte por la causa sueca de registro de
defunciones para definir la mortalidad por todas las causas, las
enfermedades cardiovasculares (Clasificacin Internacional de
Enfermedades, dcima revisin; ICD-10 cdigos I00-I99) y el
cncer (CIE-10 cdigos C ). Para 1987-1996, hemos utilizado
correspondiente cdigos CIE-9. La precisin de la clasificacin
de las causas de muerte en el registro sueco es alta. 34
Compilamos eventos de fractura a travs de la vinculacin con
el registro nacional de pacientes sueco. Definimos todo caso la
fractura como un ingreso en el hospital o en una visita
ambulatoria con cdigos CIE-10 S12-S92. Casos de fractura
de cadera fueron definidos por los cdigos S720-
S722. Utilizando un mtodo validado previamente y precisa,
separamos las admisiones para la fractura incidente de
reingresos para un evento de fractura previa. 25 35 En los
anlisis se utiliz slo el primer evento de fractura. Hemos
mantenido los casos de fracturas debido a la sospecha de
traumatismo de alto impacto en el anlisis, ya que hay indicios
de un aumento similar de los riesgos de bajo impacto y las
fracturas de alto impacto del trauma en asociacin con la
disminucin de la densidad sea en las personas de edad
avanzada (60 aos). 36 37 Patolgica fracturas como
consecuencia de un tumor no se incluyeron como un resultado.
LA COMORBILIDAD Y OTRA INFORMACIN
ADICIONAL
A partir de los cuestionarios se obtuvo informacin sobre el
estilo de vida, el peso y la altura. Para la sueca mamografa
Cohorte los cuestionarios tambin cubrieron la informacin
sobre el uso de la terapia de estrgeno despus de la
menopausia, la menopausia, y la paridad. En 1997 los
cuestionarios para ambas cohortes, se obtuvo informacin
sobre el hbito de fumar, nunca utilizar de cortisona, y la
actividad fsica en el tiempo de ocio durante el pasado ao, con
cinco categoras predefinidas que van desde una hora a la
semana a ms de cinco horas a la semana. Esta evaluacin de
la actividad fsica es vlida en comparacin con los registros
de actividades y datos del acelermetro. 38 Dividimos nivel
educativo en cuatro categoras: <9 aos, 10-12 aos,> 12
aos, y otros (como profesional).Vivir solo se clasifican sobre
la base de estado civil (s: soltero, divorciado, viudo / a; no:
casada, conviviente). Para calcular el ndice de comorbilidad
de Charlson Compilamos los cdigos de diagnstico del
registro nacional de pacientes. 39 40
BIOMARCADORES
Suplementacin-D-galactosa en animales se ha demostrado
que aumenta el estrs oxidativo y la inflamacin. 4 5 6 7 Para
evaluar la asociacin entre el consumo de leche y los
marcadores biolgicos de estrs oxidativo y la inflamacin (fig
1), se analiz, adems, un subcohort clnica de la mamografa
sueco Cohorte 25 . y la Uppsala Estudio Longitudinal descrito
previamente de Hombres de mediana cohorte 41 Se evalu la
ingesta de alimentos por un tercer cuestionario de frecuencia
de alimentos en el Diccionario Sueco Mamografa Cohorte
Clnica (n = 5022; edad media 70 aos) y mediante el registro
de la dieta durante una semana a la edad 71 aos en el Estudio
Longitudinal de Uppsala de los hombres adultos (n =
1.138). En 892 mujeres (edad media 70 aos) y 633 hombres
(orina recolectada a los 77 aos) se analiz la orina estrs
oxidativo marcador de 8-iso-PGF2a, un F dominante 2 -
isoprostane y un biomarcador estndar ideal de estrs
oxidativo in vivo. 42 Se utiliz el suero del mismo grupo de
edad en el Estudio Longitudinal de Uppsala de los hombres
adultos de analizar la interleucina 6 (una principal biomarcador
inflamatorio, n = 700).
EL ANLISIS ESTADSTICO
Para cada participante, se calcul el tiempo en riesgo hasta la
fecha de cada resultado, la fecha de la emigracin, o al final
del perodo de estudio (31 de diciembre de 2010), lo que ocurra
primero. Se utiliz la regresin de Cox de riesgos
proporcionales para la estimacin de la edad ajustada y
cocientes de riesgo ajustada multivariable y sus intervalos de
confianza del 95% para las categoras especificadas
previamente de la ingesta de leche (<200, 200-399, 400-599, y
600 g / d) y para la continua el consumo de leche por cada
200 g / d, lo que corresponde a un vaso de leche. Debido a que
otros productos lcteos pueden tener diferentes efectos en la
salud de la de la leche, 18 23 que estudi, adems, la ingesta
de leche fermentada y queso como de las exposiciones. Las
hiptesis de riesgo proporcional se confirmaron grficamente
mediante parcelas de log-log. Se evalu tendencias no lineales
de riesgo utilizando restringidos cbicos spline regresin de
Cox con tres nudos situados en los percentiles 10, 50 y 90 de
la ingesta de productos lcteos. 43
Se utiliz el enfoque grfico acclico dirigido 44 para
seleccionar covariables adecuados para el modelo
multivariable (vase el apndice complementario figura A). El
modelo incluy la edad, el consumo total de energa, el ndice
de masa corporal, la altura (todo continuo), el nivel educativo
(9, 10-12,> 12 aos, otros), que viven solas (si / no), la
administracin de suplementos de calcio (si / no ), los
suplementos de vitamina D (s / no), siempre uso de cortisona
(s / no), un patrn diettico saludable, como se describi
anteriormente 45 (continua), la actividad fsica (cinco
categoras), tabaquismo (nunca, antiguo, actual) y el ndice de
comorbilidad de Charlson (continua, 1-16). Se incluyeron otras
variables potenciales, tales como estado de la menopausia; La
terapia de reemplazo hormonal; la ingesta de calcio, vitamina
D, grasa total, grasa saturada, retinol, alcohol, potasio, fsforo,
y la protena; paridad; y fractura previa de cualquier tipo (el
ltimo en el anlisis de la fractura de cadera como resultado,
en un segundo modelo multivariable para evaluar si estas
covariables confundidos o mediadas asociaciones
potenciales). En la sueca mamografa cohorte, de los que
hemos tenido acceso a la informacin de los cuestionarios de
repeticin, que el tiempo la exposicin y covariables
actualizamos, produciendo tericamente asociaciones de
resultado ms fuertes. 46 El anlisis de la cohorte de hombres
sueca se bas en una sola evaluacin de la exposicin. El uso
de los mtodos de Monte Carlo mltiple de imputacin de la
cadena de Markov, imputamos covariables no evaluados en el
cuestionario de referencia de la sueca mamografa de cohortes
en 1987-1990, pero evaluadas en el segundo cuestionario en
1997 (por ejemplo, el tabaquismo y la actividad fsica). Se
realiz el anlisis de sensibilidad limitar el anlisis a los datos
de referencia en 1987-1990 y 1997 mediante regresin
ordinaria de Cox sin informacin del tiempo actualizado. En un
anlisis de sensibilidad adicional, hemos ajustado nuestras
estimaciones para el consumo de leche por leche y quesos
fermentados ingestas, y viceversa.Tambin ajustamos nuestro
segundo modelo multivariable de nutrientes adicionales
(excepto la lactosa) se sabe que son componentes de la
leche.En consecuencia, por lo tanto, se evalu el cambio de
nuestros cocientes de riesgos despus del ajuste para la
ingesta de riboflavina, tiamina, niacina, vitamina B6, vitamina
B12, cido flico, -caroteno, hierro, magnesio, sodio, selenio
y zinc.
Para evaluar la influencia de los acontecimientos que
compiten, se compararon las curvas de incidencia acumulada
de fractura de cadera, el tratamiento de muerte por todas las
causas como competir caso, con las curvas de Kaplan-Meier
de fractura de cadera en las categoras de consumo de
leche. 47 A pesar de que el anlisis de riesgos en competencia
no se considera apropiado para el anlisis causal, que era el
objetivo de nuestro estudio, puede proporcionar informacin
valiosa adicional para la prediccin del riesgo. 48 Se realiz un
anlisis de sensibilidad adicional con cualquier tipo de vehculo
relacionado incidente no fractura como un resultado
(identificados por cdigos CIE-10 V01-99 excluyendo fractura
simultnea), que en teora debera estar relacionado con el
consumo de leche. Se evalu si una historia de fractura se
asoci con el consumo de leche en el Estudio Longitudinal de
Uppsala de Hombres de mediana cohorte y si experimenta una
fractura o comorbilidad entre la primera y la segunda
cuestionarios de frecuencia de alimentos se asoci con el
consumo de leche modificada en el Diccionario Sueco
Mamografa cohorte.
Por ltimo, se utiliz el anlisis de regresin cbica-spline para
evaluar la relacin entre la ingesta de leche, leche fermentada,
o el yogur, el queso, la orina marcador de estrs oxidativo 8-
iso-PGF2a, y suero de interleucina 6. Antes de anlisis, registro
se transform ambos biomarcadores PORQUE de sus
distribuciones asimtricas. Hemos ajustado las estimaciones
de la edad, ndice de masa corporal, consumo de energa, la
educacin (cuatro categoras), el tabaquismo (nunca, primero,
actual), y la actividad fsica (cuatro categoras). Los anlisis
estadsticos se realizaron con STATA 11.2 (StataCorp, College
Station, TX) y SAS, versin 9.3 (SAS Institute, Cary, NC).
RESULT ADO S
Tabla 1 enumera las caractersticas de los participantes en
el estudio por categoras de consumo de leche. La media de
ingesta de leche al inicio del estudio en el Diccionario Sueco
Mamografa cohorte fue de 240 g en el da y en la cohorte de
hombres sueco fue de 290 g al da. Con el aumento de las
categoras de la ingesta de leche de la ingesta reportada para
la mayora de los nutrientes, incluyendo la ingesta de energa,
tambin aument, aunque el consumo de alcohol tiende a
disminuir. Haba generalmente pequeas diferencias entre las
categoras de consumo de leche en estatura corporal, el uso
de suplementos nutricionales, estado civil, la comorbilidad, el
nivel educativo, el tabaquismo y el nivel de actividad fsica.
Tabla 1
Las caractersticas basales de las mujeres en sueco
Mamografa cohorte (1987-1990) y los hombres en la cohorte
de Sueca Men (1997) por categoras de consumo de leche. Los
valores son los nmeros (porcentajes) a menos que se indique
lo contrario
Durante una mediana de 22 aos de seguimiento y 1 231 818
aos-persona en situacin de riesgo en la sueca mamografa
cohorte, 15 541 mujeres murieron. La causa subyacente de
muerte fueron las enfermedades cardiovasculares en 5.278
mujeres y el cncer en 3283 las mujeres. Hemos comprobado
que 17 252 mujeres tenan ningn tipo de fractura, de los
cuales 4.259 haban tenido una fractura de cadera. Durante
una mediana de 13 aos de seguimiento y 534 094 aos-
persona en situacin de riesgo dentro de la cohorte de
hombres suecos, 10 112 hombres murieron (4.568 por causas
cardiovasculares y 2.881 por cncer) y 5.379 tenido ningn tipo
de fractura; de stos, 1.166 hombres tuvieron una fractura de
cadera.
Entre las mujeres de la cohorte sueca mamografa, con el
anlisis sobre la base de mediciones de la exposicin repetida,
se observ una asociacin positiva entre el consumo de leche
y la mortalidad total, as como fracturas, especialmente fractura
de cadera (tabla 2 y curvas spline ajustados en la figura
2 ). En las mujeres, se observaron mayores tasas de muerte
por todas las causas (ndice de riesgo ajustado 1,15, IC del
95% 1.13 a 1.17, por cada vaso de leche), enfermedades
cardiovasculares (1.15, 1.12 a 1.19, por cada vaso de leche),
y cncer (1.07, 1.2 a 1.11, para cada vaso de leche) (tabla 2 y
la figura 3 ). El consumo de leche correspondiente a tres o
ms vasos de leche al da (media 680 g al da), en comparacin
con menos de un vaso al da (media de 60 g al da), se asoci
con un riesgo relativo de la mortalidad total de 1,93 (1,80-2,06)
en mujeres, con estimaciones aproximadamente similares para
la mortalidad cardiovascular y algo menor para la mortalidad
por cncer (1,44, 1,23 a 1,69). Para las mujeres que
consuman tres o ms vasos de leche al da la razn de riesgo
de cualquier fractura fue de 1,16 (01.08 a 01.25) y de fractura
de cadera fue de 1,60 (1,39-1,84).
Fig 2 Sexo curvas multivariable ajustado especficas spline de
relacin entre el consumo de leche con el tiempo a la muerte
por todas las causas, la fractura de cadera, y cualquier tipo de
fractura. Las covariables fueron la edad, el consumo total de
energa, el ndice de masa corporal, altura, nivel educativo, que
viven solas, los suplementos de calcio, los suplementos de
vitamina D, nunca utilizar de, patrn diettico saludable
cortisona, la actividad fsica, el tabaquismo y el ndice de
comorbilidad de Charlson. La trama pico representa la
distribucin de la ingesta de leche. Un vaso de leche
corresponde a 200 g
Tabla 2:
El consumo de leche y el momento de la muerte y la fractura
en sueco Mamografa Cohorte * y cohorte de hombres suecos