PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS NEGLASARI

Jl. Cikutra No.276 C Bandung Telp 022 20524024

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS NEGLASARI

KOTA BANDUNG
NOMOR: / / / 2017

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM KOMITE MUTU PELAYANAN KLINIS
DAN KESELAMATAN PASIEN

Menimbang 1. Bahwa Berdasarkan surat keputusan Dinas Kesehatan Kab. Bandung

No.440/526/DKK/2017 Tentang Penunjukan Puskesmas Akreditasi.Bahwa
sesuai dengan poin 1 UPT Puskesmas Neglasari perlu membentuk TIM
KOMITE MUTU PELAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
2. PUSKESMAS NEGLASARI dengan keputusan Kepala UPT Puskesmas
Neglasari

Mengingat 1. Undang-undangNomor 36 Tahun 2009 TentangKesehatan

2. Peraturan pemerintah no 32tahun 1996tentang Tenaga Kesehatan
3. Keputusan MENPAN NO 81/1993 tentang Pedoman Tata Laksana Pelayanan
Umum.
4. Kepmenkes RI No 131/Menkes/SK/II/2004 tentang Sistem Kesehatan
Nasional.
5. Kepmenkes RI No 1457/Menkes/SK/X/2003 tentang Standart Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kota /Kota.

MEMUTUSKAN

Menetapkan

PERTAMA Menunjukyang namanya tersebut dalam lampiran Surat Keputusan ini sebagai
TIM KOMITE MUTU PELAYANAN KLINIS (YANIS) DAN
KESELAMATAN PASIENPUSKESMAS NEGLASARI
KEDUA Tugas dari TIM KOMITE MUTU PELAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIENPUSKESMAS NEGLASARI melakukan evaluasi
terhadap pelayanan klinis di Puskesmas Neglasari
KETIGA Hasil evaluasi tim dilaporkan kepada Kepala Puskesmas
KEEMPAT Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan catatan
apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini,
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Neglasari ................. 2017

Kepala UPT Puskesmas Neglasari

dr. Nurhidayanti
NIP. 19750823200501201
 Lampiran : Surat Keputusan UPT
Puskesmas Neglasari
Nomor :
Tanggal :

SUSUNAN TIM KOMITE MUTU PELAYANAN KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN

Ketua :
Sekertaris:
Anggota :
1.
2.
3.
4.

Kepala UPT Puskesmas Neglasari

dr. Nurhidayanti
NIP. 19750823 200501 2 010
 Lampiran : Surat Keputusan UPT
Puskesmas Neglasari
Nomor :
Tanggal :

URAIAN TUGAS TIM KOMITE MUTUPELAYANAN KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN

NO JABATAN URAIAN TUGAS KETERANGAN

1 Ketua Diberikewenangandalammenjalankan program
danmenentukansikapdalam pemberian standar
mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien
yang bertanggung jawab kepada kepala
Puskesmas
2 Sekretaris Membantu Ketua Tim Komite Mutu Pelayanan
Klinisdalam mendokumentasikan program
dansikapdalam pemberian standar mutu
pelayanan klinis dan keselamatan pasien yang
bertanggung jawab kepada kepala Puskesmas

3 Koordinator Membantu Ketua Tim Komite Mutu Pelayanan

Tim Mutu Klinisdalam pemberian standar mutu pelayanan
Yanis klinis dan keselamatan pasien
Dwi Mulia
Hartanti

4 Koordinator Membantu Ketua Tim Komite Mutu Pelayanan

Tim Mutu Klinisdalam pemberian standar mutu pelayanan
Yanis Rawat klinis dan keselamatan pasien
Jalan Tepi
Sulistiyaningsih

5 Membantu Koordinator Komite Mutu Pelayanan

Klinisdalam pemberian standar mutu pelayanan
klinis dan keselamatan pasien

6 Hestri Membantu Koordinator Tim Komite Mutu

Suryaningsih Pelayanan Klinisdalam pemberian standar mutu
pelayanan klinis dan keselamatan pasien

KEPALA UPT PUSKESMAS NEGLASARI

dr. Nurhidayanti
NIP. 197508232005012010