RELATRIO PSICOLOGICO

RELATO DE ATENDIMENTO CLINICO

1. Identificao

Cliente: Gabriel (fictcio) Idade: 17 anos Data: 29/09/2017 Sesso: 03

Terapeuta Estagirio: Jean Carlos Supervisora: Msc. Maria das Graas T.Martins

2. Plano de tratamento: Reestruturao cognitiva; Psicoeducao.

2.2. Tcnicas da terapia cognitiva comportamental: questionamento socrtico;
Psicoeducao.
2.3. Instrumentos: Agenda, caneta, registro de pensamento automtico (RPA)/
Inventrio de Ansiedade de Beck (BAI).

3. Relato do caso

Gabriel, masculino, 17 anos, branco, solteiro, dextro, natural de Belm do Par,

residente em Macap-Ap, , religio crist evangelica.
Paciente relata que comeou a perder a vontade (SIC) de realizar atividades
corriqueiras, bem como os estudos no incio de 2016, por conta desse fator parou de
estudar cursando ainda a 7srie do 1 grau. Gabriel, possua crises de desnimo e anedonia
frequentes, durantes as quais no podia realizar atividades simples como socializar com
amigos e parentes, bem como no sentia vontade e to pouco prazer ao estudar atividade
anteriormente muito prazerosa segundo relata. Em funo destas crises afetarem seus
estudos, Gabriel comeou a isolar-se como ele disse no sinto prazer em est com as
pessoas (SIC).
O paciente faz um grande esforo para ir igreja, apesar das crises de anedonia e
desnimo. Sentia-se muito estressado e, aps isto, o paciente sentia-se incapaz de fazer
qualquer coisa, novamente, alm de profundo sentimento de tristeza.

4. Procedimento

Foram realizadas duas sesses, com durao de 50 minutos semanais, todas as sextas-
feiras das 10:00h s 10h50min.
 5. Analise do caso

Na primeira sesso durante o nosso dialogo, o paciente no conseguia fitar seus

olhos nos meus e constantemente suas mos eram inquietas. Disse que que j tinha ido ao
psiclogo, mas nada resolveu. Me apresentei como psiclogo-estagirio e disse Eu
gostaria de comear a nossa sesso estabelecendo o roteiro, decidindo sobre o que ns
falaremos hoje. Ns faremos isso no comeo de cada sesso para que nos asseguremos
de ter tempo para cobrir as coisas mais importantes. Eu tenho alguns itens que gostaria
de sugerir e ento perguntarei a voc o que gostaria de acrescentar. Isso est ok? e o
paciente afirmou tudo bem (SIC) e tambm expliquei como funcionava a Terapia
cognitiva comportamental (TCC). Usei o questionamento socrtico e consegui fazer o
Rapport, bem como o estabelecimento de uma agenda para a sesso seguinte. No
Inventrio de Ansiedade de Beck (BAI) sua ansiedade apresentava 60%.
Na segunda sesso o paciente chegou no horrio e sempre assduo. O
cumprimentei com o sorriso, e o paciente sempre bem simptico tambm me
cumprimentou com o sorriso, aps o rapport, comecei a fazer uma ponte com a sesso
anterior, nessa ponte feita com xito, descobrir que o paciente tentou suicidar-se cincos
vezes, sendo que a ltima foi em agosto de 2017 A ltima vez foi ms passado, tentei me
enforcar, porm, a corda arrebentou (SIC). O motivo de tentar o suicdio segundo ele
Sinto-me muito triste, sinto que as pessoas no me querem perto dela. Tenho dificuldade
de passar carinho e abraar as pessoas. (SIC). No Inventrio de Ansiedade de Beck
(BAI) sua ansiedade apresentava 70%. Diante do problema, mostrei as alternativas que
estava diante dele, e perguntei para ele o que achava? O paciente prontamente achou
interessante e disse que iria se esforar para cumprir.
J na terceira sesso o paciente chegou com um semblante aformoseado, logo de
cara ele me disse que havia seguido as alternativas que ns havamos pensado na sesso
passado e estava se sentido muito bem. Ele disse sento-me um pouco melhor, pois, tenho
sido bem assduo na comunidade evanglica (SIC), diante do seu relato o elogiei e o
parabenizei. Aps isso, fiz a verificao de humor Inventrio de Ansiedade de Beck (BAI)
que estava com um percentual de 50%. Sugeri a Gabriel se ele estava disposto a fazer
duas vezes na semana a nossa sesso, ento ele me disse que o problema financeiro at
queria, (SIC), disse ele. Porm, ele disse que iria tentar conseguir o dinheiro e mais
tarde me dava uma resposta.
 6. Concluso
Considerando o caso clnico analisado, aparentemente o paciente possui como
diagnstico sindrmico de depressiva com tentativas suicidas CID 10 F33.2. No entanto,
com psicoterapia, o paciente no pensa mais em suicdio, ao contrrio, est encontrando
na psicoterapia a melhora dos seus problemas emocionais.

RELATO DE ATENDIMENTO PSICOLOGICO CONCEITUALIZAO

DE CASO TCC

Religio: Crist
Paciente: Gabriel Profisso: Nenhuma no momento
Data: 29/09/2017

T. Estagiario: Jean Carlos Sesso: 03

Escolaridade:Ensino fundamental incompleto Medicao:Nenhum

Estado civil: Solteiro

Diagnstico/ sintomas:
Paciente possui como diagnstico sindrmico de depressiva com tentativas
suicidas CID 10 F33.2. Sudorese, irritabilidade e bastante incomodo ao barulho
excessivo.
Questes situacionais: Falta de dilogo com familiares e dificuldade em
relacionamento social.
Fatores biolgicos:
Nenhum
Pontos fortes/ recursos
Tenta fazer a tarefa de casa, no inibido, pe em prtica a psicoterapia e
participa da comunidade evanglica.
Hiptese de trabalho
Gabriel no consegue controlar seus pensamentos e emoes, veio de uma
infncia onde o mesmo se sentia abandonado pelos seus genitores. Desde de criana no
tinha moradia fixa, morou com diversos parentes e nunca se sentiu amado.