SUTURA MECANICA

DEFINICION: la sutura mecnica es el mtodo de cierre o anastomosis en el cual

la sutura se realiza semiautomticamente, con aparatos activados por la mano del
cirujano. Tambin, la sutura mecnica es la unin de los bordes de una herida
mediante instrumentos semiautomticos o automticos de diferentes diseos,
caractersticas y longitudes, que utilizan como unidad clave la grapa.

Si bien los orgenes de la sutura mecnica comenzaron en la ciruga colo-rectal,

sus beneficios lograron que se introdujera con xito en otros procedimientos
quirrgicos tanto gastrointestinales como traco-abdominales y drmicos. Entre los
beneficios de su uso, destaca que permiten una adecuada hemostasia, mnima
manipulacin de tejidos, escaso edema, uniformidad de la sutura y disminucin del
tiempo operatorio. Diversos trabajos y publicaciones corroboran estos beneficios,
los que se traducen en una mejor cicatrizacin y por ende una menor tasa de
complicaciones como la dehiscencia de la sutura.

El material de sutura mecnica se caracteriza por una excelente tolerancia por

parte de los tejidos, y por ausencia o mnima reaccin inflamatoria. Las grapas
jams se encuentran a los noventa das. La ausencia de necrosis tisular es el
principal elemento diferenciador entre estas suturas y las manuales, donde la
necrosis es una constante, bien por el traumatismo repetido de las pinzas, por la
isquemia debida al cierre de los hilos, y sobre todo, por la inclusin constante de
mucosa en el seno de la cicatriz.

HISTORIA:
El primer autor que desarroll un instrumento de sutura mecnica fue el hngaro
Hult en 1911. De su instrumento, slo conocemos que era extremadamente
complejo, pesaba 5 kilogramos, y requera un tiempo de montaje de ms de dos
horas. En 1977, el Instituto Proctolgico de Mosc, introdujo los primeros
instrumentos de sutura mecnica, intentando satisfacer la necesidad de disminuir
las complicaciones que se asocian a las anastomosis y la bsqueda de reduccin
de los tiempos operatorios en las cirugas colo-rectales por cncer. Ms tarde, en
1983, estos instrumentos seran difundidos ampliamente con su llegada a Estados
Unidos.
A Colombia llegaron los primeros equipos automticos y semiautomticos de
sutura mecnica en los aos 90 y se han utilizado en ciruga de tubo digestivo,
torcica, laringe, piel.

TIPOS DE SUTURAS MECNICAS

Como describen McGuire et al. (1997), existen cinco tipos de categoras de suturas
mecnicas (circular, lineal, lineal cortante, ligadura y engrapadora de piel).
Estos autores consideran que la ciruga con suturas mecnicas puede ser muy
realzada por el desarrollo e investigaciones no muy lejanas en este campo; sin
embargo, estos instrumentos tambin son usadas en el rea de la ciruga
mnimamente invasiva. Existen tres tipos bsicos de engrapadoras: lineales,
lineales cortantes y circulares. Estas engrapadoras quirrgicas son construidas a
partir de acero inoxidable o titanio.
Las engrapadoras quirrgicas difieren entre s principalmente por la configuracin
de la lnea de sutura (circular o lineal), la propiedad de seccionar (engrapador
cortante) o no los tejidos, el tamao o dimetro de las anastomosis resultantes e
igualmente la presencia de cuchilla de unin para realizar la transeccin
simultanea de los tejidos al mismo tiempo que se aplican las grapas (engrapador
articulado) con lo que le confiere mayor versatilidad en la realizacin de
anastomosis colo-rectales a nivel del recto inferior.
Las engrapadoras lineales no cortantes, tambin llamadas verticales: son un
instrumento lineal que puede colocar grapas en una o dos hileras
escalonadas. Estas son utilizadas para el cierre del cabo remanente de vsceras
(esfago, estmago, recto) antes de la seccin de la pieza quirrgica.
Tienen cartuchos para recarga, lo que permite la utilizacin en varias
oportunidades en un mismo procedimiento. Existen en tres tamaos (30, 60 y 90
mm) con grapas de 4.5 a 5.5 mm. El precio de los estuches recargables son
aproximadamente 250000 bolvares ($ 160). Las engrapadoras lineales
cortantes: como su nombre lo indica, se usan para seccionar rganos, crear
anastomosis latero-terminal, y anastomosis latero-lateral, con lo que produce una
sutura cuyos bordes son invertidos, por ejemplo, coloctomas totales, ciruga
baritrica, seccin de vsceras sin abertura de su luz (biopsia pulmonar,
reseccin en cua). Estos instrumentos constan de cuatro hileras de grapas, con
seccin simultnea entre ellas y disponen de una lmina, la cual es conducida
por su cursor. Existen diferentes tamaos (50, 55 y 75 mm) y son recargables. Se
reconocen de acuerdo con el color, de acuerdo con la altura (1.5 y 2.0 mm) y
 con el largo (3.8 y 4.0 mm) de la grapa. Las engrapadoras lineales son
recargables. El precio de los estuches recargables son aproximadamente
250.000 bolvares ($ 160). Las engrapadoras circulares: son los ms conocidas y
utilizadas principalmente en ciruga de col-proctologa y en ciruga de esfago.
Son aplicadas para anastomosis trmino-terminal o trmino-lateral. Los modelos
ms recientes son curvos y con una extremidad descartable, lo que facilita su
introduccin a travs de estructuras y con ello la realizacin de suturas en
bolsa de la vscera a ser anastomosada. Estas engrapadoras promueven siempre
suturas de borde invertidos. Los dimetros son de 21, 25, 29, 31 y 33
mm. Estas anastomosis circulares deben ser realizadas con el mayor dimetro
posible. Para anastomosis esfago-yeyunales las ms frecuentemente empleadas
son engrapadora de 25, 28 29 mm. Para anastomosis col-rectales son
habitualmente usadas las de 29 33 mm. Las anastomosis leo-anales son ms
frecuentemente usadas son las de 28 29mm. El precio de estas suturas es de
aproximadamente 1.300.000 bolvares ($ 815) (Fig. 2). Segn Beart (2000), todas
las suturas mecnicas pueden ser empleadas en el tubo digestivo, as como
tambin pueden ser usadas en ligaduras vasculares, en suturas de piel y tambin
en ciruga laparoscpica.

Alternativas de reemplazo:

SUTURA MANUAL: Es el mtodo tradicional de cierre de heridas y anastomosis.

Utiliza hilos y materiales de diferente ndole y grosor. Algunos son reabsorbibles
como el catgut, el acido poliglicolico (Dexon), y el poliglactin (Vicryl) y otros no
reabsorbibles como la seda, el lino, el nylon y el prolene.
Requiere para su eficacia de una adecuada tcnica quirrgica que depende de La
habilidad y experiencia del cirujano. Depende de factores como la mnima
manipulacin de los tejidos, de la aplicacin de la suficiente tensin que afronte
adecuadamente la zona sin generar isquemia que dificulte la cicatrizacin y de la
regularidad en distancia entre los puntos de la sutura.
Sus ventajas son la amplia experiencia y diversidad de tcnicas en los cierres de
anastomosis y heridas, y el menor costo que su contraparte mecnica.
BIBLIOGRAFIA

Revista chilena de ciruga

versin On-line ISSN 0718-4026
Rev Chil Cir v.61 n.1 Santiago feb. 2009

Revista de Gastroenterologa del Per

ISSN 1022-5129 versin impresa
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ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE EL EMPLEO DE LA

SUTURA MANUAL Y LA SUTURA MECNICA EN EL CIERRE
DEL DEFECTO MUCOSO EN LA LARINGECTOMA TOTAL, Acta Otorrinolaringol Esp
2002; 53: 343-350