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HISTORIA CLNICA
SERVICIO DE GINECOOBSTETRICIA
HOSPITAL REGIONAL DE HUACHO

I. ANAMNESIS:

1. FILIACIN:

Apellidos y nombres : Quito Pachas, Celina

Edad : 19 aos
Sexo : Femenino
Raza : Mestiza
Religin : Catlica
Estado Civil : Conviviente
Grado de instruccin : Secundaria
Ocupacin : Ama de casa
Idioma : Castellano
Lugar de nacimiento : Ancash
Lugar de procedencia : Huaura
Viajes en el ltimo ao : Niega
Telfono : 932864644
Fecha y hora de ingreso al servicio: 18/10/2016 a las 16:00 pm
Fecha y hora de confeccin de historia clnica: 18/10/2016 a las
20:00 pm
Forma de ingreso : Por Emergencia
# Cama : 06
# Historia Clnica : 331867

2. ENFERMEDAD ACTUAL

Tiempo de enfermedad : 3 horas

Forma de inicio : insidioso
Curso : progresivo
Signos y sntomas : Cefalea, edema de miembros
inferiores
Relato:

Paciente de 19 aos ingresa al servicio procedente de emergencia. Con

Dx. de primigesta de 31 4/7 semanas por FUR, no labor de parto, ARO:
embarazo doble, D/C Preeclampsia. Acude a Centro de Salud del
Socorro donde se le encuentra presin alta, por lo cual es diferida a
Hospital Regional Huacho, presentando edema de miembros inferiores
desde hace un mes y cefalea en regin temporal de leve intensidad de 3
horas de evolucin; dinmica uterina espordica, niega sangrado
vaginal, no perdida de lquido amnitico.

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Funciones biolgicas
Apetito : Conservado
Sed : Conservada
Orina : De frecuencia y caractersticas normales
Deposiciones : De frecuencia y caractersticas normales
Sueo : Conservado
Peso : Actualmente 63Kg
Talla : 1.45 cm

3. ANTECEDENTES PERSONALES

FISIOLGICOS:
ANTECEDENTES POSNATALES:
Parto : Eutcico
Peso y talla (al nacer) : No recuerda
Lactancia materna : Si

PATOLGICOS:
Enfermedades anteriores : Niega
Intervenciones quirrgicas : Niega
Accidentes y secuelas : Niega
Transfusiones Sanguneas : Niega
Alergias : Niega
Fiebre Tifoidea : Niega
Tuberculosis : Niega
Hepatitis : Niega
Brucelosis : Niega
Diabetes Mellitus : Niega
Asma : Niega
VIH/SIDA : Niega
ITS : Niega
HTA : Niega
Cncer : Niega
Hbitos nocivos:
Tabaco : Niega
Alcohol : Niega
Drogas : Niega
Caf :Ocasional

GNECOBSTTRICOS:
FUM : 10/03/2016
FFP : 17/12/2016
Peso ponderado fetal (eco- 31 ss): PF1 1.956 gr. PF2 1.587 gr.
Menarquia : 12 aos
RC : 5-6/30
Dismenorrea : No
1 RS : 15 aos

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RSCM : Si
RSCN : Niega
Ultima RS : Julio 2016
MAC : Niega
G :1
P : 0000
N cesreas :0
ltimo PAP : 2016 (negativo)
Duchas vaginales : Niega
Ultimo examen de mama : Julio 2016
Andria : 01
Flujo vaginal : Blanquecino de escasa cantidad
Dismenorrea : No
Ultimo tacto vaginal : Niega

FAMILIARES
Cncer de mama : Niega
Cncer de ovario : Niega
Preeclamsia/ Eclampsia : Niega
Diabetes mellitus : Niega
Tuberculosis : Niega
HTA : Niega
Otros : Niega

4. EXAMEN CLNICO

FUNCIONES VITALES
Presin arterial : 120/60 mmHg (en emergencia)
Frecuencia cardiaca : 110 lpm
Frecuencia respiratoria : 20 rpm
Temperatura : 36.5C
Peso : 63 Kg
IMC : 29.9

EXAMEN GENERAL

Paciente colaboradora en el interrogatorio, en decbito dorsal

activo, con va endovenosa en miembro superior izquierdo,
sin sonda Foley ni apoyo ventilatorio.

Piel:

- Tibia, elstica hidratada, no cicatrices, no ictericia, no cianosis,

palidez ++/+++, llenado capilar < 2.

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Pelo:
- Color negro, de regular cantidad, de distribucin e implantacin
adecuada.

Uas:
- Transparentes, no quebradizas, sin cianosis

Tejido celular subcutneo:

- Tumoraciones : Ausentes
- Edema : En miembros inferiores (fvea ++/+++)
- Enfisema : Ausentes

Sistema Osteoarticulomuscular:
- Movimientos activos y pasivos conservados. Rangos articulares
conservados

Sistema linftico:
- Ganglios Linfticos: No palpables.

EXAMEN REGIONAL

1. Cabeza:

CRNEO

INSPECCIN:
Volumen : Normocfalo

PALPACIN:
- Hundimientos : Ausentes
- Implantacin de cuero cabelludo : buena
- Lesiones : ninguna

CABELLO:
- Color : Negro
- Cantidad : Abundante
- Distribucin : Completa
- Brillo : Bueno
- Tamao : Largo
- Higiene : Buen estado de higiene

2. CARA
- Fascie : Simtrica, ligera palidez e hidratada
- Lesiones : Ninguna

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2.1. OJOS:
- Cejas:
- Parpados : Mviles no plegados en ambos ojos.
- Ojos : Escleras conservadas, limpias.
- Reflejo Fotomotor : Conservado en ambos ojos.
- Conjuntivas : Sin alteraciones en ambos ojos.
- Pupilas : Isocoricas, reactivas en ambos ojos.
- Iris : Marrones oscuros conservaos en ambos ojos.

2.2 Nariz : Tabique nasal central, fosas nasales permeables.

2.3 Odos : Simtricos, conducto auditivo externo permeable.

2.4 Boca : Labios simtricos, mucosa oral hmeda, piezas dentarias

incompletas en regular estado de higiene.

2.5 Glndulas salivales: Sin dolor, ni tumefacciones.

3. CUELLO:

INSPECCIN:
- Ingurgitacin yugular : Ausente
- Caractersticas : Cilndrico, corto, simtrico, mvil.

PALPACIN:
- Adenopatas : Ausentes
- Glndula tiroides : No palpable

4. MAMAS:

INSPECCIN
- Simetra : Mamas simtricas
- Volumen : Aumento areola y pezn.
- Edema : No se evidencia
- Secreciones : Ausentes
- Masas : No se evidencia

PALPACIN
- Forma : Redonda
- Consistencia : Blanda
- Bordes : Bien definidos
- Movilidad : Mvil

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5. TRAX Y PULMONES:

INSPECCIN:
- Trax simtrico, mvil, respiracin toracoabdominal, no tirajes ni
retracciones, ritmo respiratorio conservado.

PALPACIN:
- Amplexacin simtrica, vibraciones vocales palpables en ambos
hemitrax, no masas palpables.

PERCUSIN:
- Sonoridad conservada en ambos hemitrax.
- Timpanismo en ambos campos pulmonares.

AUSCULTACIN:
- Murmullo vesicular pasa bien en AHT, sin presencia de ruidos
sobreagregados.
- Ruidos agregados orales ausentes.

6. APARATO CARDIOVASCULAR

INSPECCIN:
- No se observa choque de punta, no cicatrices, no lesiones.

PALPACIN:
- No se palpa choque de punta. Pulsos rtmicos normales.

AUSCULTACIN:
- Frecuencia cardiaca dentro del rango normal, ruidos cardiacos rtmicos,
buena intensidad, no soplos audibles en focos auscultatorios.

7. ABDOMEN:

INSPECCIN:
- Abdomen gravdico, estras gravdicas, lnea alba oscura, no cicatrices.

AUSCULTACIN:
- Ruidos hidroareos presentes (++/+++).

PALPACIN:
- Blando y depresible, dolor leve a la palpacin profunda, tero grvido,
no visceromegalia, Mcburney (-), Murphy (-), Blumberg (-).

PERCUSIN:
- Timpanismo conservado.

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8. SISTEMA LOCOMOTOR
- Movimientos pasivos y activos conservados, lordosis lumbar, ligera flexin
de miembros inferiores.

9. APARATO GENITO-URINARIO Y GINECO OBSTETRICO

Genito-Urinario:

PUS : (-)
PUM : (-)
PUI : (-)
PPL : (-)

OBSTETRICO:

GENITALES FEMENINOS:
- Vello : Distribucin triangular, buena implantacin.
- Vulva:
. Labios mayores : Edema +/+++, no quistes de Bartholin.
. Labios menores : Meato urinario permeable.
. Cltoris : 1.5 cm de tamao

ESPECULOSCOPIA:
- Himen : Se observa carnculas mirtiformes.
- Paredes vaginales : Integras, sin fistulas, sin varices.
- Crvix : Resistencia intermedia, localizacin posterior,
acortado, se observa ectropin cervical.

TACTO VAGINAL:
D : Dehiscente
B : 80%
AP : -3
C : Rgido
P : Posterior
BISHOP : 04
PELVIS : Se evidencia pelvis ginecoide
CD : 12 cm
Angulo subpbico : 70
Diametro bi-isquitico : 9.5 cm
Dimetro interespinoso : 10 cm

10. SISTEMA NERVIOSO

Funciones Mentales : LOTEP

Escala de coma de Glasgow : 15pts
Funcin Motora : conservada
Funcin Sensitiva : conservada

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Reflejos Osteotendinosos : Conservados

11. IMPRESIN DIAGNSTICA:

Primigesta de 314/7 sem. X FUR, 32 1/7 por ECO IT (CIE 10: Z33)
Alto riesgo obsttrico : (CIE 10: O09)
- Gestacin doble : (CIE 10: O30.0)
- Prodromos de labor de parto : (CIE 10: O47.0)
- D/C Preeclampsia : (CIE 10: O14.0)

12. PLAN:

MANEJO TERAPUTICO
Dieta Blanda + lquidos a voluntad
Control de funciones vitales
NaCl 9% 1000 cc como va
Betametasona 12 mg IM Stat
Monitoreo Electrnico Fetal
Control de la P/A c/2h
Control de la diuresis
Proteinuria en 24 h
Se hospitaliza para manejo en el servicio de Gineco-Obstetricia.

EXAMENES AUXILIARES

Ecografa obsttrica: 18/10/2016, donde se encuentra gestacin

doble; FETO 1: en posicin longitudinal ceflico derecho, frecuencia
cardiaca fetal 138 latidos por minuto, peso de 1956 gr, placenta corporal
anterior IIIA. FETO 2: en posicin longitudinal ceflico izquierdo,
frecuencia cardiaca fetal 138 latidos por minuto, peso de 1587 gr,
placenta corporal anterior IIIB. ILA poso mayor 3,1 cm.

CONCLUSIN:

- Gestacin doble de 30 sem (feto 1), 30 sem 1/7 da (feto 2) por

biometra fetal.

Monitoreo electrnico fetal.

NST fetos activos reactivos

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EXAMENES DE LABORATORIO

HEMOGRAMA

Al ingreso 19/10/2016 Al final 24/10/2016

Glbulos blancos 5 900 /mm3 18 170 /mm3
Hemoglobina 6.5 gr/dl 9.4 gr/dl
Hematocrito 22% 29%
Plaquetas 237 000/mm3 397 000/mm3
Volumen corpuscular 73.1 fl 79.4 fl
medio
Volumen corpuscular 73.1 fl 79.4 fl
medio
Hemoglobina 21.2 pg 25.2 pg
corpuscular media

UROANALISIS

Al ingreso 19/10/2016 Al final 24/10/2016

Glucosa Negativo Negativo
Protenas Positivo negativo
Nitritos negativo negativo
Sangre Positivo Positivo
Clulas Epiteliales 18 20 XC 12 14 XC
Hemates 1 2 XC 10 12 XC
Leucocitos 6 8 XC Incontables
Germenes + 2+

BIOQUIMICA

Al ingreso 19/10/2016 Al final 24/10/2016

Creatinina 1.08 mg/dl 0.72 mg/dl
TGO 35 U/L 13 U/l
TGP 11 U/L 15 U/L
DHL 213 U/L

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REGISTRO DE OPERACIONES
Operacin : cesrea
Anestesia : Epidural
Hora de inicio : 15:05 pm Hora de termino: 16:05 pm
Fecha : 20/10/2016
Dx. Preoperatorio:
- Primigesta de 32 semanas por Ecografa.
- Preeclampsia con signos de severidad

Descripcin de la operacin:
Incisin tipo Pfannenstiel
Apertura de pared por planos
PCL (pinzar, cortar, ligar) vasos
Identificacin de hallazgos
Histerotoma segmentaria transversa
Extraccin del feto en ceflico
Extraccin de placenta por traccin continua
Escobillonaje manual de cavidad uterina
Histerorrafia en monoplano con CC1
Revisin de hemostasia
Conteo de gasas
Cierre de pared por planos hasta piel

DIAGNOSTICO POST OPERATORIO:

- El mismo
- RNPT sexo masculino de 1810 gr.
- RNPT sexo femenino de 1960 gr.

Indicaciones: Post operatorio Inmediato

20/10/2016 21:15 pm
NPO
Dextrosa 5% 1000cc
Hipersodio 20% 2 amp XXX gotas I II
Oxitocina 20 UI
Na Cl 0.9% 1000cc 1 gr/h X 24 h
Sulfato de magnesio 10 gr
Metildopa 1 gr V.O c/12h
Ceftriaxona 2 gr c/24h
Claritromicina 500 mg V.O c/12h
Nifedipino 10 mg V.O si P/A > 160/110 mmHg
Dimenhidrinato 50mg EV c/8h
Tramadol 100 SC c/8h
Hemograma completo, TGO, TGP, DHL, U, Cr, Rx trax
Sonda Foley permeable
Oxigeno por canula binasal 5 l

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CFV (Control de funciones vitales) + CSV (Control de sangrado

vaginal)

13. EVOLUCIN

DA SIGNOS Y SNTOMAS / EXMENES AUXILIARES / TERAPUTICA

(S) Paciente ventilando espontneamente, refiere dolor de garganta con

expectoracin blanquecina, no nauseas, no vmitos, no sangrado vaginal,
DH-01 percibe movimientos fetales.
19/10/2016 (O) AREG, AREN, AREH, LOTEP, ventilando espontneamente
08:55am FC: 88x FR: 20x T:37,5C PA:130/70mmHg
Piel: palidez ++/+++, tibia, edema en MMII ++/+++
T y P: MV pasa bien en AHT, no estertores
CV: RCR, BI, no soplos
Abd: tero grvido, RHA (+), AU: 34 cm, DU: (+)
GU: no sangrado vaginal
SNC: LOTEP, Glasgow 15 pts.
(A)Paciente mujer de 19 aos con diagnstico de:
G1 P0000 324/7 sem por FUR, 321/7 sem por ECO
Alto riesgo obsttrico
- Gestacin doble
- D/C Preeclampsia
Indicaciones:
Ecografa obsttrica
NST
Proteinuria en 24h

(S) Paciente Post - Operad cesareada, refiere escaso sangrado vaginal,

mareos y nuseas, no inicia la va oral, orina y deposiciones conservadas.
(O) AREG, AREN, AREH, LOTEP, ventilando espontneamente
FC: 82x FR: 20x T:37,5C PA:140/90mmHg
Piel: tibia, elstica, edema de MMII ++/+++
DH-02 Mucosas hidratadas
PO-1 T y P: MV pasa bien en AHT, no estertores
20/10/2016 CV: RCR, BI, no soplos
07:50am Abd: B/d, doloroso a la palpacin superficial y profunda, RHA (+)
GU: Se evidencia sangrado vaginal escaso
HO: Afrontada, no signos de flogosis, cubierta con gasa
Paciente mujer de 19 aos con diagnstico de:
PO: Cesareada por Preeclampsia Severa.
Indicaciones:
NPO
Dextrosa 5% 1000cc
Hipersodio 20% 2 amp XXX gotas I II
Oxitocina 20 UI
Na Cl 0.9% 1000cc 1 gr/h X 24 h
Sulfato de magnesio 10 gr

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Metildopa 1 gr V.O c/12h

Ceftriaxona 2 gr c/24h
Claritromicina 500 mg V.O c/12h
Nifedipino 10 mg V.O si P/A > 160/110 mmHg
Dimenhidrinato 50mg EV c/8h
Tramadol 100 SC c/8h
N-acetilcisteina 300 mg c/8h
Hemograma completo, TGO, TGP, DHL, U, Cr, Rx trax
Sonda Foley permeable
Oxigeno por canula binasal 5 l
CFV (Control de funciones vitales) + CSV (Control de sangrado
vaginal)

(S) Paciente Post - Operad Cesareada, refiere dificultad respiratoria, dolor a

nivel de herida quirrgica, dolor abdominal inferior, escaso sangrado
vaginal, mareos y nuseas, inicia la va oral, orina y deposiciones
UCI conservadas.
(O) AREG, AREN, AREH, LOTEP, pasa a UCI para manejo de va area
con oxigenoterapia O2 al 4% por sonda binasal.
DH-03 FC: 84x FR: 28x T:37C PA:140/90mmHg Sat. O2 92%
PO-2 Piel: palidez marcada, edema palpebral, edema en miembros
21/10/2016 inferiores ++/+++.
09:15am Mucosas hidratadas.
T y P: MV pasa bien en AHT, no estertores.
CV: RCR, BI, no soplos.
DH-05
PO-04 Abd: B/d, doloroso a la palpacin superficial y profunda, RHA (+).
23/10/2016 GU: Se evidencia sangrado vaginal escaso, labios mayores
08:10am edematosos, con sonda Foley.
HO: Afrontada, no signos de flogosis, cubierta con gasa.
(A) Paciente mujer de 19 aos con diagnstico de:
PO: Cesareada por Preeclampsia Severa.
Indicaciones:
Prueba de tolerancia Oral
Dextrosa 5% 1000cc
Hipersodio 20% 2 amp XXX gotas I II
Kalium 20 % 1 amp
Ceftriaxona 2 gr c/24h
Claritromicina 500 mg V.O c/12h
Omeprazol 40 mg c/ 24 h
Metamizol 1 gr IV c/12 h
Metildopa 500 mg V.O c/8 h
Captopril 25 mg 02 tab V. O c/8 h
Na CL 0.9% 100 cc 40 cc c/h
Sulfato de magnesio 5 amp
Nebulizacin indicada
N-acetilcisteina 300 mg c/8h
O2 por cnula binasal a 4 Litros por mnuto
Mobilizacin

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Curacin de herida quirrgica

CFV + CSV

EVOLUCION DESDE EL INGRESO HASTA EL ALTA

Ceftriaxona 10 das 20-26/10/2016

Claritromicina 07 das 20-26/10/2016
Sulfato de Magnesio 10 das 20-26/10/2016
Levofloxacino 07 das 26/10 - 01/11/2016

Alta 29/10/2016. Continuar antibitico (levofloxacino 750 mg V.O hasta completar 7

das)

MONITOREO DE FUNCIONES VITALES

Paciente manejaba temperaturas elevadas hasta el da del alta, al igual que la P/A
continuaba haciendo picos elevados.

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14. DISCUSIN DEL CASO:

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

La enfermedad Hipertensiva del Embarazo (EHE) forma de un grupo heterogneo de
entidades patolgicas, cuyo denominador comn es la HTA durante el embarazo, parto o
puerperio.

La EHE es la complicacin mdica ms frecuente del embarazo (5-10%), siendo una causa
muy importante de morbimortalidad materna y perinatal a nivel mundial.

Frecuencia: Vara segn el lugar del estudio. En el Per se reportan cifras del 3-10% del
total de embarazos, y representa la tercera causa de mortalidad materna (17-21%).

Sinonimia: La HIE tambin se conoce como CEPH (complejo Edema, Proteinuria,

Hipertensin del embarazo), e impropiamente como toxemia gravdica por la suposicin
ya negada de la existencia de una toxina causante del cuadro.

1. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Para abordar racionalmente el problema, es necesario definir los siguientes trminos:

HTA: Se diagnostica cuando, la paciente sentada, luego de 5-15 minutos de

reposo, se detecta algo de lo siguiente en por lo menos 2 controles con un
intervalo mnimo de 6 horas:
Presin sistlica (Ps) 140 mmHg.
Presin diastlica (Pd) 90 mmHg.

Proteinuria: Es anormal cuando excede los 300 mg en orina de 24 horas.

Edema: Ya no se considera un criterio diagnostico pues, est ausente en

aproximadamente un tercio de pacientes eclmpticas y es frecuentes durante
el embarazo (edema fisiolgico).

2. CLASIFICACION DE LA EHE
La FIGO clasifica a las EHE en 4 grupos:

HTA gestacional o transitoria: HTA solitaria (sin proteinuria) que aparece por
primera vez durante la gestacin, parto o puerperio, y se recupera despus del
parto.
HTA inducida por el embarazo (HIE):

Preeclampsia: Es un sndrome multisistmico en el cual la manifestacin

principal es la aparicin de HTA con proteinuria, asociado o no a edemas,
que en ausencia de enfermedad del trofoblasto aparecen por primera vez a
partir de las 20 semanas de gestacin, durante el parto o hasta las 72 horas
despus del puerperio, en una mujer previamente normotensa.

La Preeclampsia se subclasifica en:

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Preeclampsia leve: Se caracteriza por:

PA 140/90 mmHg.
Proteinuria: Hasta 2 g/24 horas.
Con o sin edema.

Preeclampsia severa:
PA 160/110 mmHg.
Proteinuria 3 g en orina de 24 horas (5 g/24 h).
Evidencia de compromiso multiorgnico:
Oliguria: diuresis < 500 mL/24 horas.
Cefalea intensa y/o alteraciones visuales y/o epigastralgia.
Creatinina srica elevada ( 1,2 mg/dL).
RCIU / oligohidramnios / Doppler de arteria umbilical anormal.
Edema pulmonar agudo y/o cianosis y/o ICC.
Trombocitopenia.
Hemolisis microangiopatica.

Eclampsia: Consiste en la aparicin de convulsiones tnico-clnicas y/o

coma, no causadas por una enfermedad neurologa coincidente (como
la epilepsia) en una gestante que cumple los criterios de la
Preeclampsia. La mayor parte de convulsiones ocurre durante el trabajo
de parto o el puerperio inmediato.

Las convulsiones no se correlacionan directamente con el nivel de HTA,

apareciendo en muchos casos sorpresivamente, aun durante el
puerperio en un tercio de los casos.

Cuando esta por desencadenarse el ataque convulsivo, hay un breve

periodo prodrmico denominado eclampsismo, que se caracteriza por
las siguientes manifestaciones: cefalea fronto-occipital (en casco),
edema, dolor epigstrico o en el cuadrante superior derecho,
alteraciones visuales (diplopa, escotomas, amaurosis), nuseas y
vmitos, hiperreflexia, petequias y equimosis, ictericia.

Sndrome HELLP: Sigla que significa H = hemolysis, EL: elevated liver

enzimes = elevacin de enzimas hepticas; LP: low platelets =
plaquetopenia. Es una patologa multisistmica, considerada como una
complicacin de la Preeclampsia severa, que presenta tres
caractersticas principales:
Anemia Hemoltica microangioptica, determinada por la
presencia de esquistocitos en el frotis de sangre perifrico,
incremento de bilirrubinas y deshidrogenasa lctica.
Trombocitopenia (plaquetas < 100.000 por mm3).
Dao heptico, con incremento de transaminasas glutmico
oxalactica y deshidrogenasa lctica.

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Se debe sospechar la presencia del sndrome de HELLP en una gestante en el

tercer trimestre con sistemas de malestar general y dolor epigastrio o
hipocondrio derecho, con o sin nauseas, aun en ausencia de HTA.
Suele complicarse con RCIU; el feto puede aparecer edematoso y con
trombocitopenia, y la mortalidad neonatal es elevada. Puede ocasionar la
muerte materna rpidamente, por lo que el manejo requiere la inmediata
terminacin del embarazo.
El sndrome de HELLP suele confundirse con una serie de entidades: atrofia
aguda amarilla o hgado graso agudo, apendicitis, diabetes inspida,
colecistopata, gastroenteritis, glomerulonefritis, etc.

HTA crnica: Se detecta antes de las 20 semanas de gestacin en ausencia

de enfermedad del trofoblasto, y persiste una vez que termine el embarazo.
Tambin se considera como HTA crnica a aquellas que, habindose
detectado por primera vez luego de las 20 semanas de gestacin, esta se
mantiene despus de 12 semanas de ocurrido el parto, generalmente no se
acompaa de proteinuria ni edema, y los efectos sobre el feto no son tan
graves como en la HIE. En la HTA crnica se encuentra:

Aumento del flujo sanguneo: < 40%.

Incremento de la resistencia vascular perifrica (RVP).
Arterioesclerosis hiperplsica del lecho-placentario.

HTA crnica con Preeclampsia superpuesta: Es la HTA crnica que luego

de las 20 semanas se exacerba, complicndose con proteinuria.

Tabla HIA: factores predisponentes

Primigestas jvenes. Diabetes mellitus
Primigestas aosas Enfermedad del colgeno
Bajo nivel socioeconmico. Polihidramnios
Gestacin mltiple Patologa vascular previa.
Malnutricin. ETG (ej.: mola hidatiforme).
Obesidad Enfermedades metablicas
Baja estatura Enfermedad cardiovascular o renal previa
Alcoholismo Hiperuricemia
HTA preexistente Antecedente familiar de HIE o HTA crnica
Proteinuria significativa a repeticin Aumento de peso mayor de 500 g por semana

3. ETIOPATOGENIA DE LA HIE
La etiologa aun es desconocida. Para explicarla se han propuesto numerosas
hiptesis, que comparten en comn la incapacidad de adaptacin al organismo
materno a la presencia del feto. Se ha propuesto el desarrollo fisiopatolgico en dos
etapas:

Primera etapa: injuria placentaria. Ocurre durante las 20 primeras semanas

por una implantacin anormal de la placenta (placentacin defectuosa),
caracterizada por una invasin anmala del trofoblasto extravellositario, por lo
cual las arterias espirales no experimentan las modificaciones especificas del
embarazo:

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No se modifica la musculatura arterial a materia fribinoide.

La luz arterial esta disminuida.
Hay aterosis aguda de las arterias espirales, con agregacin de fibrina,
plaquetas y macrfagos cargados de lpidos, trombosis e infartos:
puede bloquear las arterias.
Vasoespasmo e isquemia local: la perfusin placentaria disminuye
hasta en un 50% (lo que explica el RCIU).

Ante esta situacin de isquemia, la placenta liberara hacia la circulacin

materna una serie de mediadores que provocan un compromiso sistmico:

Derivados del estrs oxidativo (radicales libres, lipoperoxidos).

Microfragmentos del sincitiotrofoblasto.
Factores angiognicos: sFlt-1 y endoglina (s-eng).

Segunda etapa: Tiene dos componentes:

Inflamacin sistmica: Si bien el embarazo constituye un estado de

inflamacin sistmica, con activacin de monocitos, granulocitos y
plaquetas, y mayor concentracin de citoquinas proinflamatorias, en la
Preeclampsia existira una respuesta inflamatoria sistmica (RIS) ma
exagerada, que tendra como manifestacin central la disfuncin
endotelial.

Disfuncin endotelial: Caracterizada por aumento de la concentracin

de agentes vasopresores y agregantes plaquetarios (endotelina 1 y
TXA2), y disminucin de las sustancias vasodilatadoras y
antiagregantes plaquetarias (NO y PG2). Este disbalance, sumado al
aumento de sensibilidad de las paredes vasculares a las sustancias
vasopresoras (angiotensina II), determinan un estado de
vasoconstriccin generalizada, producindose un aumento de la RVP
que se traduce en un aumento de la presin arterial.

Por otro lado, la disfuncin endotelial ocasiona una prdida de fluidos del
espacio intravascular, lo cual se traduce en contraccin del volumen
intravascular (hemoconcentracin) que tiene correlacin directa con la
alteracin del bienestar fetal.

4. FISIOPATOLOGIA
La lesin endotelial constituye la lesin fundamental de la HIE, y en relacin con esta
se explican sus manifestaciones clnicas:

HTA: Es consecuencia del vasoespasmo generalizado que resulta en un

aumento de la RVP que se traduce en un aumento de la presin arterial.

Proteinuria: Se debe a la alteracin en el endotelio glomerular (endoteliosis

glomerular, por depsitos de material amorfo en la membrana basal del
glomrulo).

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Edema: Resultado de la disfuncin endotelial sumado a la hipoproteinemia,

que permiten la extravasacin del contenido capilar, que se traduce
clnicamente como edema.

Plaquetopenia y hemolisis: Resultado de la disfuncin endotelial, que

provoca un hiperagregabilidad plaquetaria y secuestro en la pared vascular,
que a su vez produce hemolisis de los hemates a su paso por los vasos
afectados.

Epigastralgia y vomitos: A nivel de la microcirculacin heptica se producen

depsitos de fibrina que generan isquemia y necrosis perilobulillar (aumento de
transaminasas), provocando exudados y hemorragias que pueden distender la
capsula de Glisson, lo que se traduce clnicamente como dolor epigstrico y
vmitos.

Alteraciones neurolgicas: Son consecuencia del vasoespasmo a nivel

cerebral y por la alteracin del tono vascular. El rea ms sensible es la
occipital, ya que es la zona intermedia entre dos territorios vasculares. Todo
esto se traduce clnicamente como cefalea, fotopsias y escotomas.

5. DIAGNOSTICO

a) Cuadro clnico:
El CPN permite el diagnostico precoz de HIE cuando, luego de las 20 semanas
aparecen los sntomas y signos antes descritos, especialmente si la paciente
presenta uno o ms de los factores predisponentes.
Deben tenerse en cuenta las formas no clsicas de la presentacin en la
Preeclampsia-eclampsia para evitar errores de diagnstico. En algunos casos, la
Preeclampsia, incluso la eclampsia, pueden presentarse sin HTA ni proteinuria. Las
convulsiones durante el puerperio, incluso aquellas que ocurren pasadas las 48
horas del parto y en pacientes sin diagnstico previo a la Preeclampsia, deben ser
atribuidas a la eclampsia mientras no se demuestre lo contrario.

b) Hallazgos de laboratorio:
Pruebas sanguneas:

Hemoglobina y hematocrito: hemoconcentracin.

Frotis sanguneo: anemia hemoltica microangioptica.
Recuento de plaquetas: trombocitopenia.
creatinina srica > 1 mg%.
cido rico >5,5 mg%.
Transaminasas: elevacin de TGO si hay compromiso heptico.
Lactato deshidrogenasa (LDH): elevacin si hay hemolisis y/o compromiso
heptico.

Anlisis de orina: proteinuria.

Prueba de la rodada (roll-over test, o test de Gant)

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Consiste en evaluar los cambios que experimenta la presin sistlica con los
cambios de posicin. Esta prueba, que tiene solo validez entre las 28-32
semanas, tiene valor pronstico para predecir el riesgo que un paciente padezca
de Preeclampsia. El procedimiento es el siguiente:

Paciente en estado basal, en DLI.

Registrar la PA cada 5 minutos, por 3 veces o ms, hasta que la presin
sistlica o diastlica se estabilicen.
Voltear a la paciente a DD y controlar la PA de inmediato y a los 5
minutos.

Interpretacin: Si al cambiar de posicin la presin diastlica aumenta en 20

mmHg o ms, existe gran riesgo que la mujer desarrolle Preeclampsia.

6. TRATAMIENTO

a) Tratamiento de la Preeclampsia leve:

Se realiza el manejo preventivo en forma ambulatoria, en ARO, recibiendo CPN
semanal con especial nfasis en los siguientes en los siguientes aspectos:

Control materno:
Determinacin de la presin arterial, peso, proteinuria y diuresis.
Exmenes de laboratorio:
Perfil renal: urea y creatinina.
Perfil de coagulacin: fibringeno, plaquetas, tiempo de protrombina,
tiempo parcial de tromboplastina activada. Si no se dispone, realizar
tiempo de coagulacin y tiempo de sangra.
Perfil heptico: TGO, TGP, bilirrubinas totales y fraccionadas, LDH.
Evaluacin cardiovascular, oftalmoscpica y nefrolgica.

Control fetal:
Reposo, preferentemente en DLI, para mejorar la perfusin placentaria y
renal, y evitar los edemas de origen ortosttico.
Dieta hiperproteica y normosdica (2200-2500 caloras, con 75 g o ms
de protenas).
Aspirina a dosis baja (80 mg/d), a partir de las 12-14 semanas.
Suplementos de calcio (2 g/d), a partir de la semana 13 a 21.

b) Preeclampsia severa:
El manejo requiere hospitalizacin inmediata, con reposo absoluto en cama con
barandas:
Lo anterior para Preeclampsia leve.
Colocar dos vas EV seguras:
Una con CINa 0,9%, a 40 gotas por minuto.
Otra con sulfato de magnesio (SO4Mg): Es el anticonvulsivante de
eleccin para prevenir las convulsiones en mujeres con Preeclampsia.

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Se diluyen 10 g de SO4Mg (5 ampollas al 20%) en 1 litro de ClNa al

0,9%. Pasar 400 mL a chorro, en 15-20 minutos, y luego mantener a
30 gotas/minuto. Dosis mxima: 20 g/d.

Antihipertensivos: El objetivo es mantener la presin sistlica entre 120-

155 mmHg y la presin diastlica entre 90 y 105 mmHg.

En caso de crisis hipertensiva: Si la presin sistlica y/o diastlica

se elevan en 30 mmHg en relacin con la presin arterial inicial, o si la
PA > 160/110 mmHg.

Nifedipina: 10 mg sublingual, que se puede repetir a los 20 y 40

minutos si la diastlica es mayor a 110 mmHg. Repetir hasta un
mximo d 50 mg/24 h, tratando de mantener la presin diastlica
entre 90-100 mmHg.

Clonidina: 4-6 g/1.000 D5A: infusin EV controlando la PA (no

bajar la diastlica a menos de 100 mmHg).

15. DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

Preeclampsia:

Otras enfermedades hipertensivas del embarazo.

Nefropata (prueba de depuracin de creatinina y presencia de cilindros en la
orina).
Coartacin de la aorta (evaluar pulsos femorales).
Estenosis de la arteria renal (murmullos abdominales).
Lupus eritematoso (anticuerpos antinucleares).
Feocromocitoma (fiebre, sudoracin, palpitaciones).

Eclampsia:

Otros cuadros convulsivos, por ej.: epilepsia (antecedente de convulsiones),

tumor cerebral, hipoglicemia, hipocalcemia, ruptura de aneurisma intracraneal,
envenenamiento con estricnina, fosforo o nitrobenzol.
Con otros estados de coma: alcoholismo, coma acidtico, azotemia, trauma
craneal, intoxicaciones, sincope, ACV.

Tratamiento de eclampsia:
Si la paciente convulsiona deben agregarse las siguientes medidas, todo en
forma simultanea:

Tratamiento anticonvulsivo:

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Sulfato de magnesio: Se diluyen 10 g de SO4Mg (5 ampollas al 20%) en

1 litro de ClNa al 0,9%. Pasar 400 mL a chorro, en 15-20 minutos, y luego
mantener a 30 gotas /minutos. Dosis mxima: 20 g/d.

Tratamiento antihipertensivo:

Labetalol: 50 mg EV en 10 minutos, seguido de 1-2 mg/kg/h, va EV de

primera eleccin. Si no se dispone de labetalol, administrar metildopa 1
g VO cada 12 horas.

Nifedipina: si la presin sistlica y/o diastlica se eleva en 30 mmHg en

relacin a presin arterial inicial, o si la presin arterial es mayor de
160/110 mmHg, administrar Nifedipina 10 mg VO. Repetir a los 30
minutos si la presin no baja, repetir hasta un mximo de 50 mg en 24
horas.

Sndrome HELLP:
El manejo del sndrome HELLP (al igual que la Preeclampsia severa) puede ser
conservador, con un adecuado uso de los recursos, y la conducta agresiva de
terminar el embarazo depender del estado y la evolucin de la madre y el feto,
a fin de que no se presenten complicaciones ms graves y daos permanentes:

Sulfato de Magnesio: Contina siendo considerado como el frmaco de

eleccin para prevenir y tratar las convulsiones en casos de HIE. Se usa como
anticonvulsivante (no es un hipotensor, aunque en los primeros 30-60 minutos
pueda ocasionar un descenso de la PA). Su concentracin srica teraputica
es de 4-8 mg/dL; concentracin de 10-12 mg/dL, provocan la desaparicin de
los reflejos, especialmente del rotuliano; de 12-15 mg/dL generan bradipnea o
paro respiratorio o paro respiratorio; y ms de 15 mg/dL, pueden ocasionar
paro cardiaco. Por lo tanto:
No debe administrarse rpidamente (riesgo de paro cardiaco).
Durante su uso deben controlarse los reflejos rotulianos, frecuencia
respiratoria y diuresis, ya que la intoxicacin por sulfato de magnesio en
sus inicios produce hiporreflexia, bradipnea y oliguria.
En caso de intoxicacin el antdoto es el gluconato de calcio al 10%:10 mL
EV cada hora.

16. MECANISMO DE ACCIN DE LOS FRMACOS PRESCRITOS:

NIFEDIPINO

Bloquea los canales lentos de calcio, evitando su ingreso a la clula muscular, con
lo que impide que se activen las reacciones enzimticas que originan la interaccin
de actina-miosina.

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La dosis de inicio VO: 10-20 mg, seguido por 10-20mg despus de 20 minutos si
persisten las contracciones, seguido por 10-20 mg cada 6-8 horas durante 48-72
horas.
Dosis de mantenimiento despus de las 72 horas, si se requiere terapia de
mantenimiento, puede rotarse a dosis nica de 30-60 mg VO por da2.

Sulfato de Magnesio
Contina siendo considerado como el frmaco de eleccin para prevenir y tratar
las convulsiones en casos de HIE. Se usa como anticonvulsivante (no es un
hipotensor, aunque en los primeros 30-60 minutos pueda ocasionar un descenso
de la PA). Su concentracin srica teraputica es de 4-8 mg/dL; concentracin de
10-12 mg/dL, provocan la desaparicin de los reflejos, especialmente del
rotuliano; de 12-15 mg/dL generan bradipnea o paro respiratorio o paro
respiratorio; y ms de 15 mg/dL, pueden ocasionar paro cardiaco. Por lo tanto:
No debe administrarse rpidamente (riesgo de paro cardiaco).
Durante su uso deben controlarse los reflejos rotulianos, frecuencia
respiratoria y diuresis, ya que la intoxicacin por sulfato de magnesio en
sus inicios produce hiporreflexia, bradipnea y oliguria.
En caso de intoxicacin el antdoto es el gluconato de calcio al 10%:10 mL
EV cada hora.

17. DIAGNSTICO DE EGRESO:

POST-OPERADA CESAREADA CIE-10: O757

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BIBLIOGRFIA

1. Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Bradshaw KD, Cunningham FG.
Williams Obstetricia. 23a edicin. 2011. Mc Graw-Hil. Interamericana
Editores.pag 357.

2. Goodman y gilman. Las bases farmacologicas de teraputica, Nifedipino, 12

edicin,2011, pag. 713.

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