UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

Facultad de Estomatologa

Tema : Apicectomia

Curso : Mitologa del Trabajo Universitario

Integrantes : Margarita Crisstomo

Eimy Vigo Rojas

Ciclo : II

Profesora : Dra. Dora.

Turno : Tarde

2016
 INDICE

INTRODUCCIN.......................................................................................................3

1. LA EPICECTOMIA ...........................................................................................4

Partes ....................................................................................................................5

IMPORTANCIA DEL DIENTE ..................................................................................5

LAS PARTES DEL DIENTE ........................................................................................6

RELACIN ENTRE EPICECTOMIA Y PERIODENTAL..............................................7

Objetivo especifico .............................................................................................8

Infecciones periapicales ....................................................................................8

Tratamiento de las infecciones periapicales ...................................................9

Indicaciones de la apicectoma .......................................................................9

Contraindicaciones .......................................................................................... 10

La anestesia ....................................................................................................... 11

Cuidados post-operatorios............................................................................... 13

CASO CLINICO .................................................................................................. 14

CONCLUSIONES..................................................................................................... 15
 INTRODUCCIN

En el presente trabajo vamos a explicar a las personas de que se trata una

apicectoma y que podamos hacer para no emplear el tratamiento de la

apicectoma.

El objetivo que nos proponemos es prevenir en todas las personas en

general.

El mtodo que se realiza es un tratamiento, se utilizar como base una

radiografa dental que nos permita ver el comienzo y final del tratamiento

dental que nos permite ver el comienzo y final del tratamiento.

El trabajo se realiza por medio de unas investigaciones en artculos.

Aunque haba informacin limitada en internet logramos recaudar

informacin detallada sobre el tema y logramos concluirlo.

El fin de esta intervencin es conservar la pieza dentaria involucrada

retirando este proceso patolgico as como para conservar el tejido seo

adyacente.

Se describen las indicaciones y contraindicaciones, las ventajas y

desventajas que presenta el realizar este tratamiento.

1. LA EPICECTOMIA
La apicectoma es un procedimiento quirrgico cuyo objetivo es
eliminar una infeccin que afecta a la raz de una pieza dental y a los
tejidos adyacentes. Este tipo de ciruga se realiza nicamente si han
fracasado otros tratamientos (endodoncia), si es imposible acceder al
pice (extremo final) de la raz, si existen falsos conductos en el diente
o si alguno de estos se ha fracturado y se ha quedado algn
instrumento de los que se utilizan en la endodoncia.
Cuando un diente muere por diferentes razones (caries, traumatismos,
etc.) e internamente se produce un proceso infeccioso que luego se
desplaza a travs del conducto de la raz al hueso circundante, es
necesario realizarle un tratamiento de conducto o endodoncia
para evitar la prdida de la pieza dental.
Si la endodoncia no elimina el proceso infeccioso del hueso se puede
intentar realizar de nuevo dicho tratamiento de conducto (a veces
esto no es posible) o hacer una apicectomia.
La apicectomia es una pequea intervencin quirrgica cuyo
objetivo es eliminar el proceso infeccioso del hueso y obturar (cerrar)
correctamente el conducto dentario para que no se vuelva a
producir la infeccin.
La intervencin consiste en localizar donde se encuentra la punta de
la raz (a travs de radiografas y en forma clnica) a la altura de la
enca y crear una ventanita a travs de la enca y el hueso.
Producido este acceso se realiza la limpieza y obturacin de la punta
de la raz.
Partes
El fracaso del tratamiento radicular.

En dientes con dilaceraciones que hagan inaccesible el pice radicular.

En dientes que presentan falsos conductos.

En dientes cuyos conductos se han fracturado y alojado un instrumento de

endodoncia.

En dientes portadores de pvots, jacket-crowns u otras obturaciones que

imposibilitan la extraccin de las mismas para efectuar un nuevo
tratamiento radicular; en ese caso, deber realizarse la apicectoma y la
obturacin retrgrada del conducto con amalgama.

IMPORTANCIA DEL DIENTE

Nuestro cuerpo para estar bien, es muy importante cuidar nuestra boca. Los
dientes juegan un papel muy importante por lo que necesitamos
mantenerlos en buen estado, ya que estos son muy importantes en
funciones como: masticar los alimentos y forman parte del aspecto de la
cara, la deglucin, la fonacin que nos permite hablar normalmente.
SIEMPRE DEBEMOS MANTENER UNA BUENA SALUD DENTAL.

Los dientes de una persona no slo estn ah para ser atractivos en las fotos.
Los dientes juegan un papel en la nutricin y la salud en general. Los dientes
te permiten seguir una dieta saludable y mantenerte bien alimentado
mediante la preparacin de los alimentos que consumes para la deglucin
y la digestin. El cuidado dental regular es importante para mantener los
dientes sanos.

Blanqueamiento dental

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LAS PARTES DEL DIENTE
Corona:

Es la parte normalmente visible del

diente al abrir la b oca. La forma de la
corona determina la funcin del
diente. Por ejemplo, los dientes
anteriores son afilados y sus bordes
tienen forma de cincel para cortar,
mientras que los molares tienen
superficies planas para moler.

Borde de la enca:

Es la lnea de unin entre los dientes y las encas. Sin un cepillado correcto y
sin el uso adecuado de hilo dental, el sarro y la placa se acumulan en esta
lnea y ocasionan gingivitis u otras enfermedades de las encas.

Raz:

Es la parte del diente que se inserta en el hueso. La raz constituye las dos
terceras partes del diente y lo sostiene al mismo en su lugar.

Esmalte:

Es la capa externa del diente. El esmalte es el tejido ms duro y

mineralizado del cuerpo; sin embargo, puede deteriorarse si los dientes no
reciben los cuidados necesarios.

Dentina:

Es la capa del diente que est debajo del esmalte. Si la caries logra
atravesar el esmalte, llega a la dentina, y all millones de pequeos
conductos conducen directamente a la pulpa dental, pudiendo infectarla.
Pulpa:

Es el tejido blando que se encuentra en el centro de todos los dientes,

donde estn el tejido nervioso y los vasos sanguneos. Si la caries alcanza la
pulpa, por lo general, se siente dolor.

Cules son los diferentes tipos de dientes?

Cada diente tiene una tarea o funcin especfica (utilice el arco dental en
esta seccin para localizar e identificar cada tipo de diente):

Incisivos:

Los dientes anteriores con bordes afilados en forma de cincel (cuatro

superiores y cuatro inferiores), son utilizados para cortar los alimentos.

Caninos:

Dientes con forma puntiaguda (de cspide) que se utilizan para desgarrar
los alimentos. Tambin se les denomina colmillos.

Premolares:

Estos dientes tienen dos cspides puntiagudas en su superficie de

masticacin. A veces son denominados bicspides. La funcin de los
premolares es aplastar y desgarrar.

Molares

Utilizados para moler, estos dientes tienen varias cspides en su superficie de

masticacin.

RELACIN ENTRE EPICECTOMIA Y PERIODENTAL

La periodontitis apical puede resolverse gracias a la apertura cameral del
diente responsable para posteriormente terminar la endodoncia. Con la
apertura conseguimos el alivio inmediato del dolor gracias al drenaje y
descompresin y la entrada de oxgeno anula el hbitat idneo para los
grmenes anaerobios.

Realizaremos la exodoncia si el diente no tiene posibilidad de recuperacin,

muestra una cronificacin del proceso o el estado del paciente as como la
gravedad del cuadro lo requieren.

La apicectoma la realizaremos para eliminar la lesin crnica periapical

conservando el diente causal. Si la endodoncia no resuelve el proceso,
realizaremos la reendoncia y esperaremos un plazo de unos 5-6 meses para
su curacin. Si no desaparece la lesin periapical realizaremos la
apicectoma.

Cualquiera de estas opciones de tratamiento debe combinarse con

tratamiento mdico. El tratamiento antibitico de eleccin es la
amoxicilina+clavulnico 2gr/ 12h/7 das, combinado con antiinflamatorios y
analgsicos.

Objetivo especifico
Eliminar conductos radiculares accesorios en el pice radicular
Eliminar la porcin de conducto no tratada
Evaluar el conducto radicular y la calidad de su sellado
Acceder al tejido lingual o palatino
Eliminar los pices fenestrados en la cortical externa

Infecciones periapicales
Para entender mejor porqu se realiza la apicectoma, comenzaremos
definiendo el concepto de absceso periapical.

Segn Gustav Kruger, el absceso es un proceso que comienza

generalmente en la regin apical y es provocado por una pulpa necrtica.
Puede aparecer casi inmediatamente posterior a un traumatismo de los
tejidos pulpares o, despus de un largo periodo de latencia, puede
desembocar repentinamente en una infeccin aguda con sntomas de
inflamacin, tumor y fiebre. Las principales infecciones periapicales son:

Absceso alveolar crnico: Coleccin localizada de pus en una cavidad

formada por tejidos de desintegracin, sta se puede dar debido a una
infeccin apical provocando la destruccin del hueso. Tiene como
naturaleza seguir creciendo hasta drenarse por s misma, perforando enca
o la piel.

Granuloma: Tumor constituido por tejido de granulacin en el perpice. La

constante irritacin del tejido pulpar puede desencadenar la destruccin
del hueso periapical; la irritacin provoca una mezcla entre el exudado
inflamatorio y tejido de reparacin formndose el granuloma.

Quiste periapical: Saco que contiene una sustancia lquida o semislida,

posee un exudado y restos necrticos. La desintegracin celular dentro del
quiste hace que se ejerza presin sobre el hueso, reabsorbindolo y
provocando un crecimiento del mismo.

Tratamiento de las infecciones periapicales

De acuerdo con Kruger: el tratamiento de exacerbacin localizada
requiere de las siguientes consideraciones adicionales:

Si el diente no sirve, extraerlo.

Si el diente es til, conservarlo es el principal objetivo.

Indicaciones de la apicectoma
Fracaso del tratamiento de conductos.
 Conductos inaccesibles (obstrucciones del conducto, restauraciones con
postes o pernos radiculares y calcificaciones).

Sobre extensiones irritantes del material de obturacin.

Fracturas radiculares con patologa.

Anomalas anatmicas que tambin hacen fracasar el tratamiento

endodntico (dens in dente, surco radicular de desarrollo vertical,
conductos accesorios).

Contraindicaciones
Etapas inflamatorias agudas.

Amplios procesos apicales (enfermedad periodontal grave, destruccin

de ms de un tercio de la raz, proximidad de estructuras anatmicas de
importancia).

De tipo sistmico.

Consideraciones sobre el examen radiogrfico preoperatorio[editar]

Antes de proceder a la realizacin de la apicectoma es conveniente

realizar un examen radiogrfico preoperatorio. Dicho estudio se basa en
una serie de puntos de inters que son:

El proceso periapical. Bajo este ttulo deben considerarse: la clase y

extensin del proceso; las relaciones con las fosas nasales, con los dientes
vecinos y con los conductos u orificios seos. Se debe realizar con precisin
el diagnstico del proceso periapical, para saber de antemano la clase de
lesin que encontraremos despus de trepanar el hueso.

El estado de la raz. El diente puede estar atacado por caries que han
destruido grandes proporciones de la raz o sta puede hallarse
enormemente ensanchada por tratamientos previos que dan a la raz gran
fragilidad.
Es menester conocer con precisin la existencia de instrumentos rotos
dentro del conducto y las obturaciones o pvots.

La anestesia
La anestesia es de capital importancia para la realizacin con xito de la
apicectoma. Un alto porcentaje de los fracasos se producen por la
utilizacin de anestesias insuficientes que no permiten realizar con pulcritud
los tiempos operatorios. La anestesia tiene que reunir dos condiciones: debe
ser anestesia y ha de dar suficiente anemia del campo operatorio como
para poder realizar una operacin en blanco; esto se consigue usando
soluciones anestsicas con adrenalina.

Diseo del colgajo

El colgajo es una porcin de tejido que es separada del rea donante con
la finalidad de facilitar el acceso a una lesin o para recubrir defectos, se
mantiene vital debido a la existencia de un puente de unin, a travs del
cual lleva el soporte vascular, conocido como pedculo, el diseo del
colgajo depende de la experiencia del cirujano, la localizacin de la lesin
y la salud periodontal de la zona.

Tcnica de elevacin del colgajo

La incisin del colgajo se efectuara con bistur del no. 15 o similar. Con un
disector se liberan las papilas interdentarias y con un elevador peristico de
filo agudo se eleva el colgajo. Es importante encontrar el plano de clivaje
subperiostico y efectuar una diseccin roma. La dilaceracin de los tejidos
por una tcnica poco cuidadosa dar lugar a una hemorragia, dificultad
posterior al suturar, mayor incidencia de infeccin y un peor resultado
esttico. Una vez elevado el colgajo se retrae con un separador.

Exposicin del pice

El acceso al pice se efectuara por medio de fresado o con cincelado con

escoplo de hueso suprayacente. La cavidad creada con la fresa
depender del tamao de la lesin periapical y de las relaciones
anatmicas. En esta fase es importante una buena irrigacin con suero
fisiolgico estril y aspiracin. Manejo del territorio apical

Legrado de la cavidad

Tras visualizar el pice se proceder al curetaje de la lesin periapical. En

ocasiones es posible encontrar un plano de clivaje entre hueso y la lesin,
de manera que con un periostotomo fino puede lograrse separar la lesin
en su totalidad y limpiamente.

La manera que al efectuar la apicectoma se libera junto con el extremo

radicular la totalidad de esta. Ms frecuentemente, la adhesin de la lesin
al hueso circundante hace necesario proceder al raspado con cureta para
su extirpacin, se intentara la reseccin en lo posible en un solo bloque. La
limpieza adecuada del granuloma en la porcin retroapical no puede
completarse hasta que se ha efectuado la apicectoma debido a su ms
difcil acceso.

Es fundamental remitir todo el tejido obtenido para su examen histolgico,

puesto que este estudio es el nico que nos permite un diagnstico de
certeza.

Apicectoma

Una vez efectuada la reseccin de la lesin o concomitante a ella se

procede a efectuar la apicectoma. Consiste en la seccin de la porcin
apical de la raz dentaria con la finalidad de permitir un adecuado sellado
del conducto a esta altura.

Se ha demostrado que la causa ms comn de fracaso de un tratamiento

endodntico es un insuficiente sellado apical. Al efectuar la apicectoma,
se debe amputar suficiente longitud de pice intentando conservar las
mayores dimensiones posibles de la raz. La reduccin radicular deber
hacerse en forma de bisel anterior, de tal forma que se pueda visualizar
bien la forma del conducto, pero no excesivamente biselada para no dejar
expuestos excesivos conducto de la dentina, que favorezcan la ulterior
penetracin de bacterias y molculas inflamatorias.

Terapia radicular

Si el diente o los dientes objeto del tratamiento no se encuentran

endodonciados, en este momento se realiza la obturacin de los
conductos, prestando especial atencin a la posible presencia de
conductos accesorios.

Cierre

Una vez concluido el procedimiento se comprueba que existe una

adecuada hemostasia tanto en la cavidad sea residual como en el
colgajo, y se procura que los bordes de la cavidad no sean traumticos, a
continuacin se procede a la reposicin del colgajo en su lugar y a la sutura
de la incisin, que puede realizarse con puntos interrumpidos de seda.

Cuidados post-operatorios
Tras la ciruga el paciente deber mantenerse en dieta absoluta durante 2-3
horas, realizando enjuagues frecuentes durante los das siguientes con suero
fisiolgico. La colocacin de una bolsa de hielo sobre la zona intervenida es
til para disminuir los fenmenos hemorrgicos e inflamatorios.

Es conveniente realizar una profilaxis antibitca. Los puntos de sutura se

retiraran a los 7 das.

En comparacin con lo que hicieron Caviedes J., Perea J., Herrera

C.Jimenez A. en Lima, Per en el ao 2006 se coincidi que antes de realizar
la intervencin quirrgica se debe evaluar y planear el caso para ver si es
viable y que pronostico tendr. Este articulo menciona tambin las ventajas
que representa utilizar instrumentos ultrasnicos de dimetros ms
pequeos, sin embargo la Universidad no cuenta con estos instrumentos
sofisticados, as que se utilizaron los recursos que estn al alcance de
nuestra mano y con esto se obtienen tambin buenos resultados.

CASO CLINICO
Diagnstico Paciente de sexo femenino de 49 aos de edad, sana se
corroboro con la historia clnica, se realizaron estudios de laboratorio, y
estudios radiogrficos. Quiste periapical adyacente al rgano dentario no.
22, debido a un mal tratamiento de conductos previo, reabsorcin sea.
Tratamiento Enucleacin del quiste, Apicectoma del rgano dentario
involucrado, legrado de la cavidad, retratamiento endodontico e injerto
seo, en la cavidad residual.

Se observa el rgano dentario en cuestin y la cavidad en donde se

encuentra la lesin que es radiolucida, de forma redondeada bien definida
Posicin y preparacin del paciente- Se sita al paciente en el silln dental
y se proporciona bata desechable, botas desechables, campos quirrgicos,
gorro desechable.

Aplicacin de vaselina en labios y comisuras labiales para conservar la

integridad del tejido durante el manejo quirrgico.
 CONCLUSIONES

Primero hay que realizar un diagnstico oportuno, despus realizar la

tcnica de apicectoma tomando en cuenta que cada caso es diferente y

hay que tomar la decisin de los pasos a seguir para realizar la ciruga con

xito, cuales ejecutar y cuales omitir en el caso de que no sean necesarios.

En este caso se opt por el tratamiento de apicectoma simultaneo a la

obturacin radicular por va ortgrada por la presencia del quiste radicular.

Es de suma importancia que el cirujano dentista conozca las indicaciones y

contraindicaciones para realizar tratamientos adecuados, y familiarizarse

con las tcnicas quirrgicas.

Se realiz con xito la ciruga periapical, el diente dejo de presentar

movilidad, el injerto seo permanece en la cavidad residual.