TANDA TERIMA

Pada harin ini Kamis tanggal 3 (tiga) bulan Agustus tahun 2017 ( duaribu tujuh belas
), yang bertnda tangan dibawah ini :
1. Nama : Koesanto
Umur : 57 tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : RSUD Palabuhanratu Jl.Jend.A.Yani No 2 Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi
Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : dr. Vindy Ruslianti,Sp.A.M.Kes

Umur : 41 tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : RSUD Palabuhanratu Jl.Jend.A.Yani No 2 Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan berkas an.Zaenal Abidin,SKM,SPd,MM,Msi sebagai

berikut :

1. Akte Jual Beli No.14 /2009

2. Salinan Surat Kuasa Membebankan Hak Tanggungan No.15/2009
3. Sertifikat Hak Guna Bangunan No.178

PIHAK KEDUA menerima berkas tersebut diatas sebagai jaminan atas pinjaman
uang PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA sebesar Rpp.20.000.000 ( duapuluh
Juta rupiah ).

PIHAK KEDUA akan mengembalikan berkas yang diterima sebagai jaminan

pinjaman tersebut, bila PIHAK PERTAMA telah melunasi pinjaman uang tersebut
sebesar Rpp.20.000.000 ( duapuluh Juta rupiah )kepada PIHAK KEDUA.

Demikian serah terima dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Yang menerima Yang menyerahkan

dr. Vindy Ruslianti,Sp.A.M.Kes Koesanto

Saksi

dr. H. Whisnu Budiharyanto