1.-Cules son los mecanismos fisiopatolgicos de la insuficiencia renal aguda?

cules son las

causas principales y la clasificacin de la insuficiencia renal aguda?

La lesin renal aguda, tambin denominada insuficiencia renal aguda (IRA), representa un
deterioro rpido en la funcin renal, suficiente como para aumentar las concentraciones
sanguneas de desechos nitrogenados, y deteriorar el balance de lquidos y electrolitos. es un
proceso potencialmente reversible si se corrigen los factores que causaron el problema.

El indicador ms frecuente de IRA es la uremia, una acumulacin en la sangre de desechos

nitrogenados (nitrgeno ureico, cido rico y creatinina) y una disminucin en la velocidad de

filtracin glomerular (FG).

Insuficiencia prerrenal

La insuficiencia prerrenal, la forma ms frecuente de insuficiencia renal aguda, se caracteriza

por

una disminucin importante en el flujo sanguneo renal. Es reversible si la causa de la

disminucin

del flujo sanguneo renal se identifica y corrige antes de que ocurra dao renal.

Insuficiencia renal intrarrenal o lesin renal aguda

La insuficiencia renal intrarrenal o lesin renal aguda, como se conoce ahora con ms
frecuencia, es

provocada por padecimientos que causan dao a las estructuras dentro de los riones. La
etiologa

ms recuente de la insuficiencia renal aguda intrarrenal causa dao al parnquima en los

glomrulos,

vasos, tbulos o intersticio.

Insuficiencia posrenal

La insuficiencia posrenal es el resultado de la obstruccin del flujo de salida de la orina

proveniente

de los riones. Es posible que la obstruccin ocurra en los urteres (es decir, clculos o
estenosis),

vejiga (es decir, tumores o vejiga neurognica) o uretra (es decir, hiperplasia prosttica).
Debido al

aumento de orina que no se excreta debido a la obstruccin, ocurre presin retrgrada a lo

largo de

los tbulos y nefronas, lo cual al final daa las nefronas.

Las prostaglandinas tienen un efecto

vasodilatador sobre los vasos renales. Los AINE reducen el flujo sanguneo renal a travs de la

inhibicin de la sntesis de prostaglandinas. En algunas personas con disminucin de la

perfusin

renal, los AINE llegan a precipitar insuficiencia prerrenal.

2.- Explique los hallazgos de laboratorio que tiene el paciente desde el punto de vista
Fisiopatolgico

Urea: 120 mg/100 mL VN 10 40 mg/100 mL

Creatinina: 6.5 mg/100 mL VN 0,5-1,3 mg/100 mL

Na serico 128 mEq/L VN 135-145 mEq/L

Na urinario 60 mEq/L VN 20 mEq/L en el FRA parenquimatoso la afectacin a nivel tubular

NECROSIS TUBULAR AGUDA impide el ahorro de agua y sodio (osmolaridad urinaria < 350, Na
en orina > 40 mEq/l).

Los cilindros granulares de color pardo sucio y las clulas epiteliales en la orina se
correlacionan con lesin tubular aguda

La fase de mantenimiento de la NTA se caracteriza por una disminucin importante en la FG,

que causa una retencin repentina de metabolitos endgenos, como urea, potasio, sulfato y
creatinina que normalmente se eliminan por los riones. En este punto la diuresis es ms baja.
La hiperpotasemia suele ser asintomtica hasta que las concentraciones del potasio en suero
superan los 6 mEq/l a 6,5 mEq/l, punto en el cual se observan cambios electrocardiogrficos
caractersticos y sntomas de debilidad

muscular.

Con respecto a la gasometra arterial, concluyendo podemos observar que el paciente padece
una acidosis metabolica Anin Gap aumentado + Alcalosis respiratoria no compensada

3.-Qu importancia cobra el FENA y explique los otros ndices urinarios que

diferencia una IRA prerenal de una Necrosis tubular aguda?

- Osmolaridad y sodio urinarios: ayudan a establecer el diagnstico diferencial entre

patologa funcional y estructural. As en el FRA prerrenal se ponen en marcha
mecanismos reguladores renales que contribuyen al ahorro de sodio y agua, dando
lugar a una orina concentrada, con una eliminacin reducida de sodio (osmolaridad
urinaria > 400, Na en orina < 20 mEq/l), mientras que en el FRA parenquimatoso la
afectacin a nivel tubular impide el ahorro de agua y sodio (osmolaridad urinaria <
350, Na en orina > 40 mEq/l).

La excrecin fraccionada de sodio (FENa) mide el porcentaje de sodio filtrado que se

excreta en la orina. Este clculo es ampliamente utilizado para ayudar a diferenciar la
enfermedad prerrenal (disminucin de la perfusin renal) de la necrosis tubular aguda
(ATN) como causa de lesin renal aguda
La excrecin fraccional de sodio (EFNa) mide de forma ms exacta la reabsorcin
tubular de sodio, orientando una EFNa < 1% al FRA prerrenal y una EFNa >3% al FRA
parenquimatoso

- ndices urinarios/sedimento y sistemtico de orina: la densidad urinaria elevada (>

1.020) orientan hacia un proceso prerrenal, mientras que la baja (< 1.010) lo dirigen
hacia una NTA.
- Hemograma y bioqumica sangunea: se objetiva una elevacin de urea y creatinina en
suero.
4.-Si usted hubiese encontrado en el paciente hipertensin, cilindros hemticos en el

sedimento de orina, proteinuria en el examen de orina como hubiese explicado estos

hallazgos enmarcados dentro de la historia presentada

Posiblemente el paciente presente una glomerulonefritis postinfecciosa aguda la cual ocurre

normalmente despus de infeccin con ciertas cepas de estreptococos hemolticos del grupo
A (S. pyogenes) y es causada por el depsito de complejos inmunes de antgenos de
anticuerpos y bacterianos.

La fase aguda de la glomerulonefritis postinfecciosa se caracteriza por agrandamiento

glomerular difuso e hipercelularidad. La hipercelularidad es causada por infiltracin de

leucocitos,

tanto neutrfilos como monocitos, y proliferacin de clulas endoteliales y mesangiales3.

Hay

tambin hinchazn de clulas endoteliales. La combinacin de proliferacin, hinchazn e

infiltracin

leucocitaria destruye los lmenes capilares glomerulares. Podra haber edema intersticial e

inflamacin, y los tbulos contienen con frecuencia eritrocitos.

El caso clsico de la glomerulonefritis postestreptoccica sigue a una infeccin estreptoccica

por aproximadamente 7 a 12 das. Este es el tiempo necesario para el desarrollo de

anticuerpos. La

infeccin primaria afecta por lo general a la faringe (faringitis que presento el paciente 14
dias antes) , pero podra ser activada por la piel. La oliguria,
que se desarrolla cuando disminuye la TFG, es uno de los primeros sntomas. La proteinuria y

hematuria siguen debido a la permeabilidad de la pared capilar glomerular. Los materiales en

la

orina degradan a los eritrocitos y la orina color cola podra el primer signo del trastorno. La

retencin de sodio y agua da lugar a edema (particularmente en cara y manos) e hipertensin.

5.-Cules son los procesos que contribuyen a la patognesis de la necrosis tubular

aguda, a nivel celular renal o a nivel inmunolgico?

La lesin o necrosis tubular aguda se caracteriza por la

destruccin de las clulas epiteliales tubulares con supresin aguda de la funcin renal. Las
clulas epiteliales tubulares son particularmente sensibles a la isquemia y

tambin son vulnerables a las toxinas. La lesin tubular que ocurre con frecuencia es
reversible.
Patognesis de la IRA causada por necrosis tubular aguda (NTA). La esfacelacin y necrosis de
las clulas epiteliales

tubulares conducen a obstruccin y aumento de la presin intraluminal, lo cual reduce la

filtracin glomerular. La vasoconstriccin

arteriolar aferente causada en parte por mecanismos de retroalimentacin glomerulotubular

provoca una disminucin en la presin de

filtracin de los capilares glomerulares. La lesin tubular y el aumento de la presin

intraluminal causan que el lquido se mueva desde

el lmen del tbulo hacia el intersticio (fuga de regreso).

6.- Cules son los principales contribuyentes a que el paciente desarrollase un cuadro

de insuficiencia renal aguda?

7.- Podr ser este caso un caso de Insuficiencia renal crnica, como la diferenciara de un
cuadro de insuficiencia renal aguda

No, porque (IRC) se define como la prdida progresiva, permanente e irreversible de la tasa de
filtracin glomerular a lo largo de un tiempo variable, a veces incluso de aos, expresada por
una reduccin del aclaramiento de creatinina estimado < 60 ml/min/1,73 m2 (1). Tambin se
puede definir como la presencia de dao renal persistente durante al menos 3 meses.

La IRA es un sndrome clnico, potencialmente

reversible, caracterizado por el rpido deterioro de la

funcin renal, en ocasiones horas, das o semanas, y

cuyo elemento comn se traduce en un aumento de la

concentracin de productos nitrogenados en sangre,

representados principalmente por la urea y la creatini-

na.

8.-Cules son los principios bsicos de la hemodilisis?

En todo FRA establecido, con posibilidades de recuperacin se debe iniciar el tratamiento

hemodializante de la forma ms precoz posible, con el fin de preservar la situacin metablica
del paciente y evitar complicaciones sobreaadidas.

Sus indicaciones en la IRA son las siguientes:

---Sobrecarga de volumen e insuficiencia cardiaca congestiva o hipertensin arterial grave

refractaria a tratamiento.

Creatinina plasmtica > 8-10 mg/dl.

 Persistencia de alteraciones hidroelectrolticas o cido-base rebeldes a tratamiento mdico.

Pericarditis urmica.

Uremia sintomtica (complicaciones hemorrgicas secundarias a trombopata, alteraciones

neurolgicas encefalopata o hemorragia digestiva).

Se contraindica la dilisis cuando el pronstico de la enfermedad subyacente del paciente no

vaya a mejorar con el tratamiento dialtico y cuando la carga para el paciente supera los
beneficios esperados. Destacar que con los avances de las tcnicas dialticas, actualmente no
existen razones para contraindicar este tratamiento al paciente anciano, slo por el hecho de
serlo.

9.- Qu es el anion Gap? Calclelo

, se calcula a partir de la diferencia existente entre los aniones y cationes ms abundantes en

el lquido extracelular. Las indicaciones para el clculo del AG son trastornos primarios de
acidemia o acidosis de componente metablico en sospecha de intoxicaciones o estados de
hipoperfusin. VALOR NORMAL 10 +- 2 (8-12)

10.- Podria usted determinar el clearence o la depuracin de creatinina en esta paciente.

Mediante la ecuacin de Cockcroft-Gault

El valor normal para la depuracin de creatinina es de 95 20 mL / min por 1,73 m 2 en

las mujeres y 120 25 mL / min por 1,73 m 2 en los hombres