BOCA

labios anteriormente hasta los pliegues palatoglosos posteriormente

1. techo
paladar duro
hueso palatino y el hueso maxilar
el paladar blando
Los msculos palatoglosos (X par) y palatofarngeo (X par) tensan el paladar
blando junto con el msculo de la vula (X par) y el tensor del velo del paladar
(V par)
2. piso
mandbula, la articulacin temporomandibular y la lengua
3. paredes laterales

NARIZ
La distancia entre las narinas y la carina es en promedio 32 cm en el hombre y 27 cm en la
Mujer

La inervacin sensorial de la mucosa nasal est dada por la rama primera u

oftlmica (V1) y la rama segunda (V2)o maxilar del nervio trigmino.
La inervacin simptica de la nariz proviene del ganglio cervical superior. Si la
actividad simptica aumenta se producir espasmo vascular de la membrana mucosa

la arteria esfenopalatina, rama de la arteria maxilar y por la rama septal de la arteria

facial. Estas dos arterias se anastomosan entre s formando la red o plexo de Kiesselbach
en la pared anterior medial de la nariz.

FARINGE
Mide de 12 a 15 cm de largo (base del crneo hasta el cartlago cricoides a nivel de C7
donde se contina con el esfago)
nasofaringe, orofaringe e hipofaringe
Los msculos constrictores estn inervados por el plexo farngeo que transmite las fibras del
nervio accesorio a la rama farngea del vago

La faringe est inervada por los nervios trigmino, vago y glosofarngeo

El nervio larngeo superior, rama del nervio vago, transmite impulsos aferentes de la
base de la lengua y la valcula.

El reflejo nauseoso es desencadenado al estimular la pared posterior de la faringe. El

estmulo precipita contraccin de los msculos constrictores de la faringe. La va aferente
de este reflejo es el nervio glosofarngeo y la eferente es el nervio vago. Estos nervios
tambin forman un arco reflejo con fibras simpticas que se dirigen al corazn y vasos
sanguneos que cuando se estimulan producen hipertensin y taquicardia.

La hipofaringe descansa a nivel de C4 C6, entre el borde superior de la epiglotis y el

borde inferior del cartlago cricoides.

La fosa piriforme constituye la parte ms baja de la hipofaringe y descansa lateral a la

laringe. La submucosa de esta fosa est inervada por el nervio larngeo interno, rama del
nervio vago.
LARINGE
Mide cerca de 5 a 7 cm (es ms corta en las mujeres) C4, C5 y C6. Adems de tener
propiedades de esfnter, la laringe tambin contiene al rgano de la fonacin. La laringe se
continua inferiormente con la parte superior de la trquea y en su parte superior con la
faringe.

El Vestbulo es la porcin de la cavidad de la laringe sobre las cuerdas vocales y est

limitada anteriormente por la epiglotis, posteriormente por el cartlago aritenoides y el
msculo interaritenoide y a cada lado por los pliegues ariepiglticos.

Los dos tercios anteriores de la rima glotidis o glotis estn limitados por las cuerdas
vocales y el tercio posterior por el aritenoides.
Los dos tercios anteriores de la glotis tiene forma triangular y el tercio posterior es
rectangular debido a la anatoma de los cartlagos aritenoides.

Cartlagos y Ligamentos
La laringe est formada por nueve cartlagos, tres impares, el tiroides, la epiglotis, y el
cricoides, y tres pares los aritenoides, los corniculados y los cuneiformes.

El Cartlago tiroides
Los cuernos superiores del cartlago tiroides son punto de referencia anatmica para el
bloqueo de los nervios larngeos superiores. Los cuernos inferiores se articulan con el
cartlago cricoides.

La epiglotis, un cartlago nico de forma oval, descansa detrs de la base de la lengua y el

hueso hioides.
La margen inferior ms angosta se une por medio del ligamento tiroepigltico a la base del
cartlago tiroides.
La epiglotis tambin se une a la lengua mediante los pliegues (lateral y medial)
glosoepliglticos. La depresin a ambos lados de los pliegues glosoepiglticos se
denomina vallecula. El ligamento hioepigltico conecta la superficie anterior de la
epiglotis a la superficie posterior del cuerpo del hueso hioides.

El cartlago cricoides tiene forma de anillo de sello. El arco anterior mide 5 a 7 mm de

alto, mientras que, en su segmento posterior, la lmina, mide de 20 a 30 mm. El cricoides
se puede palpar con facilidad inmediatamente por debajo del cartilago tiroides al cual se
une por medio de la membrana cricotiroidea, punto de referencia para:

la cricotiroidotomia, ventilacin transtraqueal, intubacin retrograda, as como para la

inyeccin translarngea de anestsicos locales.

El borde superior del cricoides se encuentra a aproximadamente 15 mm de las cuerdas

vocales verdaderas.

El margen inferior del cricoides est a nivel de la sexta vrtebra cervical, se une a la
traquea por medio del ligamento cricotraqueal, sitio opcional para intubaciones retrgradas.
El cricoides, gracias a su forma de anillo completo, sirve para
comprimir posteriormente el esfago contra los cuerpos vertebrales (maniobra de Sellick)
disminuyendo el riesgo de regurgitacin y de aspiracin pulmonar
El hueso hioides se localiza entre la mandbula y la laringe a nivel de la C3. El hueso
hiodes no hace parte de la laringe pero ayuda a mantenerla en posicin y la eleva durante la
deglucin y la fonacin.

Los cartlagos aritenoides tienen forma de pirmide y se articulan con el aspecto superior
del cartlago cricoides. Los cartlagos corniculados y cuneiformes se articulan con la parte
superior del aritenoides en continuidad con el pliegue ariepigltico para formar dos
prominencias en la parte posterior de la rima glotidis.

Las cuerdas vocales verdaderas son pliegues de membrana mucosa que se extienden desde
la mitad anterior del cartlago tiroides hasta los procesos vocales de los cartlagos
aritenoides. Las cuerdas vocales falsas se unen ligeramente superior a las anteriores en las
zonas verticales de los aritenoides.

La membrana tirohioidea se encuentra entre la margen superior del cartlago tiroides y el

hueso hioides. Esta membrana est perforada bilateralmente por la rama interna del
nervio larngeo superior y por los vasos larngeos superiores.

Msculos Intrnsecos
tres acciones principales de la laringe, abrir la glotis, cerrar la glotis y tensionar las cuerdas
vocales.
cricoaretinoideo lateral mueve las cuerdas vocales hacia adentro cerrando la glotis.

tiroaretinoideos interno y externo forman el cuerpo de la cuerda vocal y sirven de

tensor interno de la misma, aunque tambin poseen funcin adductora.

interaritinoideo (ariaritenoideo), el nico msculo impar, al contraerse aproxima los

aritenoides cerrando la comisura posterior.

cricotiroideo, cuya contraccion imprime al cartlago tiroides un movimiento de bscula

hacia adelante sobre el cricoides, es tensor de las cuerdas vocales.

aritenoepigloticos van del vrtice del aritenoides a los bordes laterales de

la epiglotis. Son depresores de la epiglotis.

cricoaretinoideo posterior se inserta en la cara posterior del cricoides y en la apfisis

muscular del aritenoides. Al contraerse mueve hacia abajo y hacia atrs esta apfisis. Este
msculo es el nico abductor de la glotis.

Msculos extrnsecos
Los msculos larngeos extrnsecos se dividen en dos grupos: suprahioideos e infrahiodeos.

Los msculos suprahioideos elevan la laringe y la lengua. Este grupo de msculos se

extiende desde el hueso hioides y apfisis estiloides hasta la mandbula e incluye el
digstrico, estilohioideo, milohioideo y genihioideo.
Los msculos depresores de la laringe, el grupo infrahioideo, incluye el esternohioideo,
esternotiroideo, tirohioideo y omohioideo. Sus acciones consisten en hacer bajar al cartilago
tiroides y al hueso hioides al final de la deglucin. Tambin ayudan a controlar la posicin
de la laringe durante la respiracin y la fonacin. A las calcificaciones del ligamento
estilohioideo se le ha atribuido la limitada exposicin de la laringe durante laringoscopia
rgida e intubacin traqueal en algunos pacientes con va area difcil

Inervacin y funcin

Xpc (VAGO)
1. larngeos superiores.a la altura del hueso hioides
a. una rama interna sensitiva, perfora la membrana tirohiodea a nivel del
asta mayor de cartilago tiroides para luego dividirse
i. ramas superiores (la vallcula, la superficie posterior de la epiglotis
y los senos piriformes)
ii. ramas inferiores (sensibilidad de las cuerdas verdaderas)

b. una rama externa motora

i. musculo cricotiroideo

La inervacin sensitiva de la superficie anterior de la epiglotis est dada por el

nervio glosofarngeo.

2. larngeos recurrentes
inerva todos los msculos intrnsecos a excepcin del cricotiroideo.
suple la sensibilidad de la membrana mucosa debajo de las cuerdas vocales y la
mucosa traqueal.
envan ramas anastomticas a los plexos cardiacos y articos. Estas anastomosis
explican en parte los cambios hemodinmicos que se producen durante la
manipulacin de la va area.

La abertura de la glotis ocurre solo a nivel de las cuerdas vocales verdaderas. Durante la
inspiracin normal, las cuerdas vocales estn abducidas y la rima glotidis tiene forma
triangular.
El dimetro sagital promedio de la glotis es de 23 mm en el hombre adulto y de 17 mm en
la mujer adulta. La distancia entre el proceso vocal cuando las cuerdas estn abducidas es
de cerca de 19 mm en el hombre y 12 mm en las mujeres. En inspiracin forzada las
cuerdas vocales estn abducidas al mximo y la forma triangular ->diamante. As la
intubacin con el paciente despierto se facilita cuando el paciente inspira profundamente.
En expiracin las cuerdas vocales estn adducidas, dejando una abertura pequea entre ellas
facilitando as la fonacin.

El cierre de la glotis puede ocurrir en tres niveles diferentes:

a nivel de las cuerdas vocales verdaderas (cierre de la rima glotidis),
a nivel de las cuerdas vocales falsas (cierre del surco vestibular)
y a nivel de los pliegues ariepiglticos (cierre de la apertura larngea).

El reflejo del cierre gltico protege el rbol bronquial del paso de slidos y lquidos. Este
reflejo ocurre por estimulacin de los nervios larngeos superiores.
El laringoespasmo es un reflejo potencialmente fatal, en el cual la estimulacin intensa de
los nervios larngeos superiores desencadena una reaccin adductora prolongada que
persiste hasta despus de haberse interrumpido el estimulo. Durante el laringoespasmo se
cierran las cuerdas vocales verdaderas, las cuerdas vocales falsas y los pliegues
ariepiglticos.

TRAQUEA Y BRONQUIOS
La trquea se extiende desde en el borde inferior del cartlago cricoides hasta la
bifurcacin bronquial, en la carina, a nivel de la 5a vrtebra torcica. En el adulto la
trquea mide aproximadamente 10 a 15 cm de longitud y 2.5 cm de dimetro. Se compone
de 18 a 24 cartlagos, en forma de herradura, unidos anteriormente por tejido fibroelstico
y conectados posteriormente por un msculo liso (msculo traqueal)

La porcin posterior se le conoce como zona membranosa, estructura en donde

frecuentemente se presentan lesiones iatrognicas durante la instrumentacin de la va
area.
La porcin cervical de la trquea ocupa la lnea media, la parte inferior es desplazada a la
derecha por el arco artico. Los ndulos linfticos se encuentran a cada lado del rbol
traqueobronquial y debajo de la carina. Un arco artico prominente y ndulos linfticos
bronquiales y paratraqueales aumentados de tamao pueden causar compresin externa con
estrechamiento y desplazamiento de la trquea y de los bronquios principales. Esto puede
interferir con la adecuada colocacin de un tubo endotraqueal o endobronquial.

El bronquio principal derecho deja la trquea a un ngulo de 25 a 30 grados. Su lumen es

de aproximadamente 16 mm de dimetro y su longitud de 18 mm en promedio (8-32
mm). El bronquio principal derecho de subdivide en tres bronquios lobares, superior,
medio, e inferior respectivamente. El bronquio del lbulo superior derecho sale del aspecto
lateral del bronquio principal que a su vez se ramifica en el bronquio segmentario apical,
bronquio segmentario anterior y bronquio segmentario posterior. El bronquio del lbulo
medio da origen al bronquio segmentario medial, anterointerno o medial y al bronquio
segmentario lateral o posteroexterno.
El bronquio del lbulo inferior es la continuacin del bronquio intermedio y da origen a
cinco ramificaciones. El bronquio segmentario superior o apical, bronquio segmentario
basal medial, bronquio segmentario basal anterior, bronquio segmentario basal lateral y el
bronquio segmentario basal posterior.
El bronquio principal izquierdo deja la trquea en un ngulo aproximado de 45 grados. Es
ligeramente pero sustancialmente l cm ms largo que el bronquio principal derecho con una
longitud promedio de 5 cm (3-7cm). Se divide en bronquios lobares superior e inferior. El
bronquio lobar superior da origen a tres bronquios segmentarios, el apicoposterior, el
anterior y el lingular. El bronquio lobar inferior se divide en cuatro bronquios segmentarios,
apical inferior, basal anterior, basal lateral y basal posterior.
La inervacin simpatica del rbol traqueobronquial se origina de los cinco primeros
gangliostorcicos. El nervio vago suple las fibras parasimpticas. El sistema parasimptico
es el de mayor nfluencia en el control del tono broncomotor. En ultimas, el tono
broncomotor es un estado
continuo y variable de contraccin de la musculatura bronquial que est presente en ambas
fases
de la respiracin pero la constriccin de los bronquiolos es mayor durante la espiracin que
durante la inspiracin