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17 de fevereiro de 2014 O Globo Direito ou favor artigo de Ligia Bahia

Faz toda diferena organizar a ateno pblica sade como direito ou


favor. Nas sociedades capitalistas a escolha fundamental sobre as aes de
sade serem ou no tratadas como mercadorias. Como commodities os
cuidados assistenciais so disponveis para quem os puder pagar. Mercados
competitivos tendero a estabelecer preos ajustados atuarialmente, o que
significa cobrar de modo diferenciado os riscos de cada indivduo. Os saudveis
pagam menos e os preos tornam-se muito elevados para os recordistas em
tratamentos para doenas, acidentes ou deficincias.
Em contraste, a sade pode ser um direito e obrigao de todos, e seus custos
refletiro necessariamente uma diviso de responsabilidades que suprime as
barreiras de acesso aos doentes e aos pobres.
Na maioria dos pases desenvolvidos, a sade um direito. Os servios
mdicos e hospitalares so pblicos ou particulares, remunerados pelo governo.
Consultas, internaes, exames, transporte de pacientes e a dispensao de
medicamentos no so atividades lucrativas. So sistemas de sade
socializados, no socialistas. Atividades industriais, como a produo de
medicamentos, equipamentos e mesmo servios como hotis prximos a
hospitais ou exclusivamente dedicados a hospedagem de convalescentes e
seus familiares pertencem esfera privada.
A integrao entre direito sade, cincia, tecnologia e atividades
econmicas dinamizadas por sistemas abrangentes resultou na melhoria da
qualidade de vida, transferncia para o governo dos gastos dos indivduos e
famlias com despesas mdicas, hospitalares e medicamentos, e inovaes
voltadas eficincia e eficcia. Os pases de renda mdia e baixa se
caracterizam por uma oferta insuficiente e mal distribuda de recursos para a
sade. Os pobres so atendidos em instituies caritativas, pblicas precrias
ou em poucos centros de excelncia, geralmente concentrados em grandes
cidades. Os especialistas internacionais consideram que esses sistemas no
so capazes de controlar as doenas e mortes evitveis e retardam ou impedem
a sada de imensos contingentes populacionais das condies de pobreza.
Baixos gastos governamentais e elevados dispndios dos
oramentos domsticos com o tratamento de doenas so familiares para
brasileiros. Virar-se para conseguir tratamento na prtica, pedir favores
pode ser extremamente humilhante. Os intrpretes do singular fenmeno da
elevadssima insatisfao com a sade nas pesquisas de opinio atribuem
mdia a exposio das mazelas da sade pblica. Consideram que as imagens e
reportagens sobre o SUS, sempre desfavorveis, ocupam mais tempo e espao
do que outros problemas cruciais como trnsito, violncia e educao.
Argumentam ainda que o descontentamento com a sade no tem soluo
porque, para que o Brasil tivesse um sistema universal, o PIB teria que dobrar.
Conscientes sobre a impossibilidade de os problemas de sade desaparecem
das rdios televises e dos jornais e de uma reviravolta na evoluo das taxas
de crescimento econmico, concluem que o melhor a fazer evitar o assunto.

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O exame das contrariedades com sade, sob outra perspectiva, a dos
fatos, propicia uma explicao mais simples. Matar um ou mais lees por dia
para obter atendimento razovel para si ou para parentes e amigos exaustivo
e aviltante. No deixar na mo quem precisa ser hospitalizado, fazer exames ou
consultas especializadas significa percorrer diversas UPAs e hospitais, ficar
pendurado no telefone apelando a conhecidos e conhecidos de conhecidos.
Parte do sistema de sade brasileiro ainda se baseia na lgica do favor. Outra
parte segura a barra dos altos custos, inclusive aqueles gerados pela epidemia
de violncia.
As vtimas das tragdias causadas pela caamba do caminho que
derrubou uma passarela e pelo rojo que matou o jornalista Santiago Andrade
foram atendidas no SUS. Os gastos com sade sero menores se houver
reduo da violncia, da obesidade, preveno e tratamento adequado e
continuado de doenas crnicas, e se o acesso no depender de favores.
Pases europeus com sistemas universais gastam com sade pelo menos
quatro vezes mais que o Brasil. Em compensao, a remunerao de mdicos,
enfermeiros e outros profissionais brasileiros aqui muito menor. Contudo, a
dependncia de importaes de produtos essenciais ao diagnstico e terapia, as
fragilidades dos contratos de trabalho estabelecidos pelo SUS e a
descoordenao das atividades custam caro. Preos de insumos, equipamentos
e medicamentos to ou mais altos do que os dos pases produtores, a no
modernizao dos sistemas de informao e gesto e de carreiras
diferenciadas, e pagamento de salrios inadequados aos servidores so fatores
inviabilizadores da universalizao do direito sade.
O pas campeo das preocupaes com sade tem um SUS
subfinanciado e mal gerido e o segundo maior mercado de planos privados do
mundo. Equacionar a sade por advertncias sobre a incompatibilidade entre o
volume de direitos sade proposto pela Constituio de 1988 e as restries
para a expanso de gastos um anacronismo a ser superado. O clculo das
despesas com um sistema universal no se resume a uma operao aritmtica
de multiplicao do PIB.
O SUS, atacado no sculo passado pelos neoliberais como obstculo ao
ingresso do Brasil nos circuitos globalizados, manteve-se de p. Mas precisa
passar por mudanas radicais, entre as quais a coordenao estvel das aes
da Unio, estados e municpios, o fortalecimento da base produtiva nacional de
medicamentos e insumos, e o pagamento adequado dedicao e qualificao
dos servidores pblicos.