Quimioterapia para la leucemia linfoctica aguda

La quimioterapia (quimio) es el uso de medicamentos para tratar el cncer. Estos

medicamentos se inyectan en una vena, en un msculo, debajo de la piel, o se toman por
boca. Los medicamentos pasan a travs del torrente sanguneo para llegar a las clulas
cancerosas por todo el cuerpo. Esto hace de la quimioterapia un tratamiento til para
cnceres como la leucemia que se ha propagado por todo el cuerpo. La mayora de las
quimioterapias no alcanzan bien el rea que rodea el cerebro y la mdula espinal. Por
esta razn, puede que sea necesario inyectar la quimioterapia en el lquido
cefalorraqudeo para eliminar las clulas cancerosas en esa rea. A esto se le
llama quimio intratecal.

La quimioterapia para la leucemia linfoctica aguda (ALL) usa una combinacin de

medicamentos contra el cncer. Estos medicamentos se administran en tres fases,
usualmente durante el curso de aproximadamente 2 aos .Los medicamentos que se
usan ms comnmente incluyen:

Vincristina (Oncovin) o vincristina liposmica (Marqibo)

Daunorubicina (daunomicina o Cerubidine) o doxorrubicina (Adriamycin)
Citarabina (arabinsido de citosina, ara-C, o Cytosar)
L-asparaginasa (Elspar) o PEG-L-asparaginasa (pegaspargasa o Oncaspar)
Etopsido (VP-16)
Tenipsido (Vumon)
6-mercaptopurina (6-MP o Purinetol)
Metotrexato
Ciclofosfamida (Cytoxan)
Prednisona
Dexametasona (Decadron)

Las personas usualmente recibirn varios de estos medicamentos en diferentes

momentos durante el curso del tratamiento, pero no recibirn todos.

Posibles efectos secundarios

Los medicamentos de quimioterapia atacan a las clulas que se estn dividiendo
rpidamente, razn por la cual funcionan contra las clulas cancerosas. Sin embargo,
otras clulas en el cuerpo, tales como aquellas en la mdula sea (donde se producen
nuevas clulas sanguneas), el revestimiento de la boca y los intestinos, as como los
folculos pilosos, tambin se dividen rpidamente. Estas clulas tambin son propensas
a verse afectadas por la quimioterapia, lo cual ocasiona los efectos secundarios.

Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del tipo y dosis de los

medicamentos administrados, as como de la duracin del tiempo que se administran.
Los efectos secundarios comunes pueden incluir:

Cada de pelo
lceras en la boca
Prdida del apetito
Nuseas y vmitos
Diarrea
Aumento del riesgo de infecciones (debido a los bajos niveles de glbulos
blancos)
Tendencia a desarrollar moretones o presentar sangrados fcilmente (a causa de
bajos niveles de plaquetas)
Cansancio (debido a bajos niveles de glbulos rojos)
Adormecimiento, hormigueo o debilidad en las manos y los pies (debido a daos
en los nervios).

Estos efectos secundarios son temporales y desaparecen despus de finalizar el

tratamiento. Muchas veces hay maneras de aminorar los efectos secundarios. Por
ejemplo, se pueden administrar medicamentos para ayudar a prevenir o reducir las
nuseas y los vmitos.

Muchos de los efectos secundarios de la quimioterapia son causados por los bajos
recuentos de glbulos blancos. Se pueden administrar medicamentos conocidos como
factores de crecimiento (por ejemplo, G-CSF o GM-CSF), a fin de acelerar la
recuperacin de la cuenta de glbulos blancos durante la quimioterapia y as reducir las
probabilidades de graves infecciones.
Antes de que surjan signos de infeccin o al primer signo de que se est desarrollando
una infeccin, se pueden administrar antibiticos y medicamentos que ayudan a
prevenir las infecciones virales y micticas

Si el nmero de plaquetas es bajo, se le pueden administrar medicamentos o

transfusiones de plaquetas para ayudar a evitar el sangrado. De igual forma, la dificultad
para respirar y el cansancio extremo causados por los bajos niveles de glbulos rojos
pueden ser tratados con medicamentos o con transfusiones de glbulos rojos.

Ciertos medicamentos pueden causar efectos secundarios especficos. Por ejemplo, la

citarabina (ara-C) puede causar ciertos problemas, especialmente cuando se usa en altas
dosis. Estos problemas pueden incluir resequedad en los ojos y efectos en ciertas partes
del cerebro, lo que puede provocar problemas de coordinacin y equilibrio.

Otros rganos que pudieran resultar directamente daados por ciertos medicamentos de
quimioterapia incluyen los riones, el hgado, los testculos, los ovarios, el cerebro, el
corazn y los pulmones. Si ocurren efectos secundarios graves, es posible que sea
necesario reducir o suspender la quimioterapia, al menos durante un tiempo.

Uno de los efectos secundarios ms graves de la terapia para la ALL es el mayor riesgo
de padecer leucemia mielgena aguda (AML) posteriormente. Esto ocurre en un
pequeo grupo de pacientes despus de que han recibido medicamentos
quimioteraputicos, tales como etopsido, tenipsido, ciclofosfamida o clorambucilo.
Con menos frecuencia, las personas que se curan de leucemia posteriormente
desarrollan linfoma no Hodgkin u otros tipos de cncer. Por supuesto, el riesgo de
padecer estos segundos cnceres se debe sopesar con el beneficio obvio de tratar con
quimioterapia una enfermedad potencialmente mortal como la leucemia.

El sndrome de lisis tumoral es otro efecto secundario posible de la quimioterapia.

Este es ms comn en pacientes que tienen un gran nmero de clulas de leucemia. Por
lo tanto, se observa con ms frecuencia en personas que reciben quimioterapia por
primera vez. Cuando la quimioterapia destruye estas clulas, stas se rompen y liberan
sus contenidos al torrente sanguneo. Esto puede afectar a los riones, los cuales no
pueden eliminar todas estas sustancias al mismo tiempo. Las cantidades excesivas de
ciertos minerales tambin pueden afectar el corazn y el sistema nervioso. A menudo,
esta afeccin se puede evitar administrando lquidos adicionales durante el tratamiento y
ciertos medicamentos, tales como alopurinol y rasburicasa, que ayudan al cuerpo a
eliminar estas sustancias.

Quimioterapia para la leucemia mieloide aguda

La quimioterapia es el tratamiento principal para la mayora de las personas con

leucemia mieloide aguda (AML). Los doctores administran la quimioterapia en ciclos,
con cada perodo de tratamiento seguido de un perodo de descanso para permitir que su
cuerpo se recupere. A menudo, la quimioterapia no se recomienda en pacientes que
estn en mal estado de salud, aunque la edad avanzada en s no es una barrera para
recibir quimioterapia.

Por lo general, el tratamiento de la AML se divide en dos fases:

La induccin es la primera fase del tratamiento. El objetivo es eliminar las

clulas leucmicas (blastos) de la sangre y reducir el nmero de blastos en la
mdula sea al nivel normal.
Por otro lado, la consolidacin consiste en administrar quimioterapia despus de
que el paciente se recuper de la induccin. La consolidacin tiene el fin de
destruir el pequeo nmero de clulas leucmicas que an permanecen, pero que
no se pueden ver (ya que existen muy pocas de ellas).

Una tercera fase llamada mantenimiento conlleva administrar un medicamento de

quimioterapia a bajas dosis durante meses o aos despus de finalizar la consolidacin.
A menudo, esto se usa para el subtipo M3 de la AML (tambin conocido como
leucemia promieloctica aguda o APL), pero en pocas ocasiones para otros tipos de
AML.

Los medicamentos de quimioterapia que se usan con ms frecuencia para tratar la AML
son la citarabina (citosina arabinosida o ara-C) y los medicamentos de la clase de
antraciclina (tal como la daunorrubicina [daunomicina], la idarrubicina y la
mitoxantrona).

Algunos de los otros medicamentos de quimioterapia que se pudieran usar para tratar la
AML incluyen:

Cladribina (Leustatin, 2-CdA)

Fludarabina (Fludara)
 Topotecn
Etopsido (VP-16)
6-tioguanina (6-TG)
Hidroxiurea (Hydrea)
Corticoesteroides como prednisona o dexametasona (Decadron)
Metotrexato (MTX)
6-mercaptopurina (6-MP)
Azacitidina (Vidaza)
Decitabina (Dacogen)
Posibles efectos secundarios

Los medicamentos de quimioterapia atacan a las clulas que se estn dividiendo

rpidamente, razn por la cual funcionan contra las clulas cancerosas. Sin embargo,
otras clulas en el cuerpo, tales como aquellas en la mdula sea (donde se producen
nuevas clulas sanguneas), el revestimiento de la boca y los intestinos, as como los
folculos pilosos, tambin se dividen rpidamente. Estas clulas tambin son propensas
a verse afectadas por la quimioterapia, lo cual ocasiona los efectos secundarios.

Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del tipo y de la dosis de los

medicamentos suministrados y del tiempo que se tomen. Estos efectos secundarios
pueden incluir:

Cada de pelo
lceras en la boca
Prdida de apetito
Nuseas y vmitos
Diarrea o estreimiento

Los medicamentos de quimioterapia tambin afectan las clulas normales en la mdula

sea, lo que puede causar disminucin de los recuentos de clulas sanguneas en
pacientes con AML. Esto puede ocasionar:

Aumento en el riesgo de infecciones (debido a muy pocos glbulos blancos

normales)
 Facilidad para que se formen moretones o surjan sangrados (debido a muy pocas
plaquetas)
Cansancio (debido a muy pocos glbulos rojos).

La mayora de los efectos secundarios dura poco tiempo y desaparecen despus de

finalizar el tratamiento. Los bajos recuentos sanguneos pueden durar semanas, pero
luego deben regresar a lo normal. Muchas veces hay mtodos para aminorar los efectos
secundarios. Por ejemplo, se pueden administrar medicamentos para ayudar a prevenir o
reducir las nuseas y los vmitos. Asegrese de preguntar sobre los medicamentos que
ayudan a reducir los efectos secundarios. Tambin avise a su mdico o enfermera
cuando usted presente efectos secundarios para que puedan ser tratados eficazmente.

Algunas veces se administran medicamentos conocidos como factores de crecimiento,

tal como G-CSF (filgrastim, Neupogen), y GM-CSF (sargramostim, Leukine) a fin de
aumentar la cuenta de glbulos blancos despus de la quimioterapia y as reducir las
probabilidades de infeccin. Sin embargo, no est claro si stos tienen un efecto en el
xito del tratamiento.

Si su cuenta de glbulos blancos es muy baja durante el tratamiento, usted puede ayudar
a reducir su riesgo de infecciones evitando cuidadosamente la exposicin a grmenes.
Durante este tiempo, su mdico puede recomendarle que:

Se lave frecuentemente las manos.

Evite las frutas y los vegetales frescos y crudos, as como otros alimentos, pues
pueden portar grmenes.
Evite flores frescas y plantas porque pueden portar moho.
Se asegure de que otras personas se laven las manos antes de tener contacto con
usted.
Evite los lugares donde acudan muchas personas y las personas que estn
enfermas.

Puede que se le administren antibiticos antes de que se presenten signos de una

infeccin o al primer signo de que se est desarrollando una infeccin (tal como fiebre).
Tambin se pueden administrar medicamentos que ayudan a prevenir infecciones virales
y fngicas.

Algunos de los efectos secundarios ms graves de la quimioterapia son causados por los
bajos recuentos de glbulos blancos. Las decisiones sobre cundo un paciente puede
salir del hospital a menudo son influenciadas por sus recuentos sanguneos. Algunas
personas encuentran de utilidad hacer el seguimiento de estas cuentas. Si le interesa
esto, pregunte a su mdico o enfermera cul es su cuenta de clulas sanguneas y qu
significan estos nmeros.

Si el nmero de plaquetas es bajo, se le pueden administrar medicamentos o

transfusiones de plaquetas para ayudar a evitar el sangrado. De igual forma, la dificultad
para respirar y el cansancio extremo causados por los bajos niveles de glbulos rojos
pueden ser tratados con medicamentos o con transfusiones de glbulos rojos.

Puede que ciertos medicamentos causen algunos posibles efectos secundarios

especficos. Por ejemplo, cuando se usa en dosis altas, la citarabina puede causar ciertos
problemas, como sequedad en los ojos y efectos en ciertas partes del cerebro, lo que
puede conducir a problemas con la coordinacin o el equilibrio. Si estos efectos
secundarios aparecen, es posible que sea necesario reducir o suspender la dosis del
medicamento.

Las antraciclinas pueden causar dao al corazn. Por lo tanto, es posible que no se
puedan usar en una persona que ya tienen problemas cardiacos.

Otros rganos que pudieran resultar daados por ciertos medicamentos de quimioterapia
incluyen los riones, el hgado, los testculos, los ovarios y los pulmones. Los mdicos
y las enfermeras supervisan minuciosamente el tratamiento para limitar el riesgo de
estos efectos secundarios tanto como sea posible.

Si ocurren efectos secundarios graves, es posible que sea necesario reducir o suspender
la quimioterapia, al menos durante un periodo breve. La supervisin minuciosa y el
ajuste de las dosis de los medicamentos son importantes debido a que algunos efectos
secundarios pueden ser permanentes.

El sndrome de lisis tumoral es otro efecto secundario posible de la quimioterapia.

Puede ocurrir en pacientes que tienen un gran nmero de clulas leucmicas en el
cuerpo de modo que ocurre principalmente en los pacientes durante la fase de induccin
del tratamiento. Cuando la quimioterapia destruye estas clulas, las mismas se rompen y
liberan sus contenidos al torrente sanguneo. Esto puede afectar a los riones, los cuales
no pueden eliminar todas estas sustancias al mismo tiempo. Las cantidades excesivas de
ciertos minerales tambin pueden afectar el corazn y el sistema nervioso. Esta afeccin
se puede evitar administrando lquidos adicionales durante el tratamiento y ciertos
medicamentos, tales como bicarbonato, alopurinol y rasburicasa, que ayudan al cuerpo a
eliminar estas sustancias.

https://www.cancer.org/es/cancer/leucemia-mieloide-
aguda/tratamiento/quimioterapia.html

Tratamiento tpico de la leucemia linfoctica crnica

Las opciones de tratamiento para leucemia linfoctica crnica (CLL) varan en gran
medida, y dependen de la edad de la persona, el grupo de riesgo de la enfermedad y de
la razn para administrar el tratamiento (por ejemplo, qu sntomas est causando).
Muchas personas viven por mucho tiempo con CLL, aunque en general resulta muy
difcil curar esta leucemia, y el tratamiento temprano no ha mostrado que ayuda a las
personas a vivir ms tiempo. Debido a esto y como el tratamiento puede causar efectos
secundarios, con frecuencia los mdicos recomiendan esperar hasta que la enfermedad
progrese o que aparezcan sntomas que causen molestias antes de comenzar el
tratamiento.

Si se necesita tratamiento, los factores que deben tenerse en cuenta incluyen la edad del
paciente, la salud general, y los factores pronsticos tales como la presencia de
deleciones del cromosoma 17 o el cromosoma 11 o altos niveles de ZAP-70 y CD38.

Tratamiento inicial

Los pacientes que podran no ser capaces de tolerar los efectos secundarios de la
quimioterapia intensa (quimio), son a menudo tratados con clorambucil solo o con un
anticuerpo monoclonal como rituximab (Rituxan) u obinutuzumab (Gazyva). Otras
opciones incluyen ibrutinib (Imbruvica), rituximab solo o un corticosteroide como
prednisona.

En los pacientes ms fuertes y sanos, hay muchas opciones de tratamiento. Los

tratamientos usados comnmente incluyen:

FCR: fludarabina (Fludara), ciclofosfamida (Cytoxan), y rituximab

Bendamustina (algunas veces con rituximab)
FR: fludarabina y rituximab
 CVP: ciclofosfamida, vincristina y prednisona (algunas veces con rituximab)
CHOP: ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina (Oncovin) y prednisona
Clorambucil combinado con prednisona, rituximab, obinutuzumab, u
ofatumumab
PCR: pentostatin (Nipent), ciclofosfamida y rituximab
Alemtuzumab (Campath)
Fludarabina (sola)
Ibrutinib (solo)

Tambin se pueden usar otros medicamentos o combinaciones de medicamentos.

Si el nico problema es un bazo agrandado y ganglios linfticos hinchados en una

regin del cuerpo, se puede usar un tratamiento localizado con dosis bajas de
radioterapia. La esplenectoma (ciruga para extirpar el bazo) es otra opcin cuando el
agrandamiento del bazo causa sntomas.

Algunas veces, los nmeros muy altos de clulas leucmicas en la sangre causan
problemas con la circulacin normal. A esto se le llama leucostasis. Es posible que la
quimioterapia no reduzca el nmero de clulas hasta varios das despus de la primera
dosis. Por lo tanto, antes de administrar la quimio, puede que se extraigan algunas de las
clulas de la sangre con un procedimiento llamado leucofresis. Este tratamiento reduce
inmediatamente los recuentos sanguneos. El efecto dura solamente por poco tiempo,
pero puede ayudar hasta que la quimioterapia tenga la oportunidad de surtir efecto. La
leucofresis tambin se usa algunas veces antes de la quimioterapia si existen nmeros
muy altos de clulas leucmicas (aun cuando no estn causando problemas) para
prevenir sndrome de lisis tumoral (esto se abord en la seccin sobre quimioterapia).

Puede que a algunas personas que tengan una enfermedad de alto riesgo (segn los
factores pronsticos) se les refiera para un posible trasplante de clulas madre temprano
en el tratamiento.

Tratamiento de segunda lnea de la CLL

Si el tratamiento inicial ya no es eficaz o la enfermedad recurre, otro tipo de tratamiento

puede ayudar. Si la respuesta inicial al tratamiento tom mucho tiempo (usualmente al
menos algunos aos) a menudo se puede usar nuevamente el mismo tratamiento. Si la
respuesta inicial no dur, es probable que no sea til usar el mismo tratamiento otra vez.
Las opciones dependern del tratamiento de primera opcin y su eficacia, as como de la
salud de la persona.

Muchos de los medicamentos y de las combinaciones listados arriba pueden

considerarse en el tratamiento de segunda lnea. Para muchas personas que ya han
recibido fludarabina, el alemtuzumab parece ser til como tratamiento de segunda
opcin, aunque conlleva un mayor riesgo de infecciones. Tambin se pueden tratar otros
medicamentos anlogos de la purina, como pentostatina o cladribina (2-CdA). Los
medicamentos ms recientes, como ofatumumab, ibrutinib, idelalisib (Zydelig), y
venetoclax (Venclexta) pueden ser otras opciones.

Si la leucemia responde, un trasplante de clulas madre puede ser una alternativa para
algunos pacientes.

Algunas personas pueden tener una buena respuesta al tratamiento de primera lnea
(como fludarabina) pero an pueden presentar evidencia de la presencia de un pequeo
nmero de clulas leucmicas en la sangre, la mdula sea o los ganglios linfticos.
Esto se conoce como enfermedad mnima residual. La CLL no se puede curar. Por lo
tanto, los mdicos no estn seguros si ser til emplear inmediatamente tratamientos
adicionales. Algunos pequeos estudios han mostrado que algunas veces el
alemtuzumab puede ayudar a eliminar estas clulas residuales, pero an no se sabe si
esto mejora la supervivencia.

Tratamiento de las complicaciones de la CLL

Una de las complicaciones ms graves de la CLL es un cambio (transformacin) de la

leucemia a un linfoma no Hodgkin de alto grado o de tipo agresivo que se llama linfoma
difuso de clulas grandes. Esto sucede en aproximadamente un 5 % de los casos de CLL
y se conoce como sndrome de Richter. El tratamiento frecuentemente es el mismo que
se usa para el linfoma (consulte el documento Linfoma no Hodgkin para obtener ms
informacin), y podra incluir un trasplante de clulas madre, ya que con frecuencia
estos casos son difciles de tratar.

Con menos frecuencia, la CLL puede transformarse en leucemia prolinfoctica. Al igual

que el sndrome de Richter, estos casos pueden ser difciles de tratar. Algunos estudios
han sugerido que ciertos medicamentos como cladribina (2-CdA) y alemtuzumab
pueden ser tiles.

En raros casos, los pacientes con CLL pueden sufrir la transformacin de esta leucemia
en leucemia linfoctica aguda (acute lymphocytic leucemia, ALL). Si esto sucede, es
muy probable que el tratamiento sea similar al usado para los pacientes con ALL
(consulte el documento Leucemia linfoctica aguda).

La leucemia mieloide aguda (acute myeloid leukemia, AML) es otra complicacin poco
comn de los pacientes que han recibido tratamiento para la CLL. Los medicamentos
tales como clorambucil y ciclofosfamida pueden daar el ADN de las clulas
productoras de sangre. Estas clulas daadas pueden transformarse en clulas
cancerosas y provocar AML, que es muy agresiva y frecuentemente difcil de tratar
(consulte el documento Leucemia mieloide aguda).

La CLL puede causar problemas con bajos recuentos sanguneos e infecciones. El

tratamiento de estos problemas se discuti en la seccin Asistencia complementaria
para la leucemia linfoctica crnica.

https://www.cancer.org/es/cancer/leucemia-linfocitica-cronica/tratamiento/tratamieto-
por-grupo-de-riesgo.html

Tratamiento de la leucemia mieloide crnica por fase

Las opciones de tratamiento para las personas que padecen leucemia mieloide crnica
dependen de la fase de la enfermedad (crnica, acelerada o blstica), su edad, otros
factores de pronstico y la disponibilidad de un donante de clulas madre con tejido
compatible.

Fase crnica

El tratamiento convencional para la CML en fase crnica es un inhibidor de la tirosina

cinasa(TKI), tal como el imatinib (Gleevec), nilotinib (Tasigna), o dasatinib (Sprycel).
Para el imatinib, la dosis inicial que usualmente se administra es 400 mg al da. Si el
primer medicamento deja de producir efecto (o realmente nunca funcion lo
suficientemente bien) se puede aumentar la dosis o se puede cambiar a uno de los otros
inhibidores de la tirosina cinasa (incluyendo bosutinib/Bosulif). El ponatanib (Iclusig)
es una opcin despus de que se haya intentado con todos los dems inhibidores de la
tirosina cinasa o si las clulas de la leucemia desarrollan posteriormente la mutacin
T315I.

Cambiar a otro inhibidor de la tirosina cinasa tambin es una opcin si el paciente no

puede tomar el primer medicamento debido a los efectos secundarios que le ocasiona.

Puede que algunas personas en la fase crnica sean tratadas con un alotrasplante de
clulas madre. Este tratamiento se describi detalladamente en la seccin Trasplante de
clulas madre para la leucemia mieloide crnica.

Medicin de los resultados del tratamiento

La supervisin del paciente para saber cmo responde al tratamiento es muy importante.
Se verifican los recuentos sanguneos, y se hace una prueba de reaccin en cadena de la
polimerasa en la sangre (polymerase chain reaction, PCR) para medir la cantidad de gen
BCR-ABL o se examina la mdula sea para determinar la presencia del cromosoma
Filadelfia. Es posible que se verifiquen los recuentos sanguneos con ms frecuencia,
pero las pruebas para el gen BCR-ABL o el cromosoma Filadelfia se realizan usualmente
alrededor de tres meses despus de comenzar el tratamiento con un inhibidor de la
tirosina cinasa, y luego de esto cada 3 a 6 meses. Si los resultados muestran que el
tratamiento es eficaz, el paciente contina con el medicamento actual. En caso de que
los resultados indiquen que el tratamiento no es eficaz, se puede necesitar un nuevo
medicamento o tratamiento.

Si la CML est respondiendo bien al tratamiento, tres meses despus de iniciar el

tratamiento, el paciente debe tener:

Una respuesta hematolgica completa (CHR), y

Algn tipo de respuesta citogentica, y/o
Una reduccin del nmero de copias de BCR -ABL en la prueba de PCR en un
90% o ms,

Si el tratamiento est surtiendo efecto, 18 meses despus de iniciar el tratamiento, el

paciente debe tener:

Una respuesta hematolgica completa (CHR), y

 Una respuesta citogentica completa (CCyR), y/o
Una respuesta molecular mayor (MMR)

(Para las definiciones de los diferentes tipos de respuestas, lea Cmo se sabe si el
tratamiento de la leucemia mieloide crnica surte efecto?).

Con qu frecuencia el tratamiento da buenos resultados?

Hasta alrededor del 70% de las personas tienen una respuesta citogentica completa
(CCyR) dentro de 1 ao de haber comenzado el imatinib, y la tasa de CCyR es incluso
mayor con los otros inhibidores de la tirosina cinasa (nilotinib y dasatanib). Despus de
un ao, incluso ms pacientes habrn tenido una CCyR. Muchos de estos pacientes
tambin tienen una respuesta molecular completa (CMR). (Para las definiciones de los
diferentes tipos de respuestas, lea Cmo se sabe si el tratamiento de la leucemia
mieloide crnica surte efecto?).

Pero incluso los pacientes en los que ya no se les puede detectar el gen BCR- ABL
mientras estn en tratamiento con un inhibidor de la tirosina cinasa (TKI) no parecen
estar curados, pues las clulas de CML y el BCR- ABL regresan en ms de la mitad de
las personas que dejaron de recibir un TKI. Por ahora, los mdicos recomiendan que las
personas continen con inhibidores de la tirosina cinasa de forma indefinida.

Si la leucemia no responde bien al tratamiento, hay varias opciones:

Aumentar la dosis del medicamento. Esto ayuda a algunas personas, aunque la

dosis mayor a menudo ha empeorado los efectos secundarios.
Cambiar a otro inhibidor de la tirosina cinasa, por ejemplo de imatinib a
dasatinib, nilotinib, bosutinib, o ponatanib. El mdico puede examinar las
clulas de CML para identificar cambios genticos (mutaciones) con el fin de
ayudar a decidir qu medicamento sera mejor.
Se puede tratar el interfern o la quimioterapia (quimio) para las personas que
no pueden tomar estos medicamentos o para quienes stos no surten efecto.
El trasplante de clulas madre puede ser una opcin, especialmente para
personas jvenes que cuentan con un donante que tiene tejido compatible.

Tratamiento de la CML despus de un trasplante de clulas madre

Algunas personas que reciben un trasplante de clulas madre pueden no presentar una
respuesta completa. Si no presentan la enfermedad de injerto contra husped (Graft-
versus-host disease, GVHD), los mdicos pueden tratar de conseguir que su nuevo
sistema inmunitario luche contra la leucemia. Una manera de hacer esto es reduciendo
lentamente las dosis o suspendiendo la administracin de medicamentos supresores del
sistema inmunitario que estn tomando. Esto se hace con mucho cuidado para tener un
efecto contra la leucemia sin presentar una GVHD significativa. Durante este tiempo los
pacientes se supervisan atentamente. Otra estrategia que ayuda a algunos pacientes es
una infusin de linfocitos de la persona que don las clulas madre para el trasplante
(infusin de linfocitos del donante). Esto puede inducir una reaccin inmunitaria contra
la leucemia. El interfern tambin puede ser til.

Si los pacientes presentan GVHD despus de un trasplante de clulas madre, la

estimulacin adicional del sistema inmunitario probablemente no ayudar. Estos
pacientes frecuentemente reciben tratamiento con un inhibidor de la tirosina cinasa,
como imatinib.

Fase acelerada

Cuando la CML se encuentra en fase acelerada, las clulas de la leucemia comienzan a

acumularse en el cuerpo ms rpidamente, y esto causa sntomas. Con frecuencia las
clulas de la leucemia adquieren nuevas mutaciones genticas, lo que les ayuda a crecer
y podra reducir la eficacia de los tratamientos.

Las opciones de tratamiento para la CML en fase acelerada dependen de los

tratamientos que ya haya recibido el paciente. En general, las opciones son similares a
las de los pacientes con CML en fase crnica, pero los pacientes con CML en fase
acelerada tienen menos probabilidades de presentar una respuesta a largo plazo a
cualquier tratamiento.

Si el paciente no ha recibido ningn tratamiento, se usar un TKI. El imatinib es una

opcin para la mayora de las personas, pero frecuentemente a dosis mayores que las
que se usan para la CML en fase crnica. La mayora de los pacientes en esta fase
pueden responder al tratamiento con imatinib, pero estas respuestas no parecen durar
tanto tiempo como en los pacientes en fase crnica. Aun as, aproximadamente la mitad
de los pacientes sobreviven despus de 4 aos. Los medicamentos ms recientes, como
el dasatinib y el nilotinib se usan a menudo en esta fase, y otros medicamentos estn
bajo estudio.
Si el paciente ya se encuentra recibiendo imatinib, se debe aumentar la dosis de este
medicamento. Otra opcin es cambiar a uno de los otros inhibidores de la tirosina cinasa
(dasatinib, nilotinib o bosutinib). Algunas veces se realizan pruebas a las clulas de
CML para determinar si tienen cambios genticos (mutaciones), lo que puede significar
que cierto TKI probablemente sea ms o menos eficaz (lea la seccin Leucemia
mieloide crnica con la mutacin T315I). En la CML que no presenta esta mutacin, el
ponatanib es una opcin despus de que se haya intentado con todos los dems
inhibidores de la tirosina cinasa.

El interfern es otra opcin, pero tambin es mucho menos eficaz en esta fase que en la
fase crnica. Aproximadamente un 20% de los pacientes presenta alguna respuesta a la
quimioterapia, pero usualmente estas respuestas duran menos de 6 meses.

Un alotrasplante (alognico) de clulas madre puede ser la mejor opcin para la mayora
de los pacientes que son lo suficiente jvenes para ser elegibles. Aproximadamente de
20 a 40% de los pacientes con CML en fase acelerada sobreviven varios aos despus
de un trasplante de clulas madre. La mayora de los mdicos prefieren que la leucemia
est bajo control, de preferencia en remisin, antes de comenzar el procedimiento de
trasplante. Frecuentemente se usa quimioterapia para lograr esto.

En algunos casos, el autotrasplante de clulas madre puede ser una opcin para tratar de
regresar la CML a la fase crnica, aunque es muy improbable que esto cure la
enfermedad.

Fase blstica

En la fase blstica de la CML, las clulas de la leucemia se vuelven ms anormales. La

enfermedad acta como una leucemia aguda, los nmeros de clulas sanguneas
aumentan y los sntomas aparecen o se vuelven ms graves.

Para aquellas personas con CML en la fase blstica que an no reciben tratamiento, una
dosis alta de imatinib puede ser eficaz, aunque funciona en un nmero menor de
personas y por periodos de tiempo ms breves que cuando se usa en las primeras fases
de la enfermedad. Los nuevos agentes dasatinib y nilotinib parecen ser mejores en esta
fase, particularmente si no han sido utilizados anteriormente. El bosutinib tambin es
una opcin para pacientes que previamente hayan recibido tratamiento con otro
inhibidor de la tirosina cinasa. Puede que se use el ponatanib, pero solo despus de que
se haya intentado con todos los dems inhibidores de la tirosina cinasa. Los pacientes
que responden a estos medicamentos tal vez deban considerar un trasplante de clulas
madre, si es posible.

Con mayor frecuencia las clulas de leucemia de esta fase actan como clulas de una
leucemia mieloide aguda (acute myeloid leukemia, AML), pero a menudo son
resistentes a los medicamentos quimioteraputicos que se usan normalmente para tratar
la AML. La quimioterapia convencional para la AML (consulte nuestro
documento Leucemia mieloide aguda) producir remisin aproximadamente en uno de
cada cinco pacientes, pero con frecuencia es de corta duracin. Si ocurre la remisin,
puede ser la oportunidad para considerar algn tipo de trasplante de clulas madre.

Un nmero ms pequeo de pacientes tienen clulas blsticas que actan como clulas
de la leucemia linfoblstica aguda (acute lymphoblastic leukemia, ALL). Estas clulas
son ms sensibles a los medicamentos quimioteraputicos. Se pueden inducir
remisiones en aproximadamente la mitad de estos pacientes con medicamentos tales
como vincristina, prednisona y doxorrubicina, junto con imatinib, si an no se ha
administrado. Al igual que los pacientes con ALL, estos pacientes estn en riesgo de
tener clulas leucmicas en el lquido que rodea el cerebro y la mdula espinal. Por lo
tanto, ellos a menudo reciben quimio (metotrexato o citarabina) que se infunde
directamente en ese lquido (como durante una puncin lumbar). La radioterapia en el
cerebro es otra opcin pero se usa con menos frecuencia. Para ms informacin, lea
nuestro documento Leucemia linfoctica aguda.

El alotrasplante de clulas madre tiene menos xito en la CML en fase blstica que en
las fases ms tempranas, y la tasa de sobrevivencia a largo plazo es menor de un 10%.
Aun as, es la nica opcin conocida que pudiera curar la enfermedad. Es ms probable
que sea eficaz si la CML se puede regresar a la fase crnica antes del trasplante.

Como la mayora de los pacientes con CML en fase blstica no se puede curar, es
importante proporcionar tratamiento paliativo (cuyo propsito principal es aliviar los
sntomas, no curar la enfermedad). La radioterapia puede ayudar a reducir el tamao de
un bazo inflamado o reducir el dolor de las reas del hueso daadas por la leucemia.
La quimioterapia(usualmente con medicamentos tales como la hidroxiurea) puede
aliviar algunos sntomas durante algn tiempo.
Los estudios clnicos sobre nuevas combinaciones de agentes quimioteraputicos,
agentes dirigidos y terapias biolgicas son opciones importantes.

Leucemia mieloide crnica con la mutacin T315I

Como se mencion anteriormente en la seccin sobre terapia dirigida, en algunos

pacientes bajo tratamiento con inhibidores de la tirosina cinasa, las clulas cancerosas
desarrollan un cambio gentico llamado mutacin T315I que evita que la mayora de los
inhibidores de la tirosina cinasa sean eficaces. Si su enfermedad deja de responder al
tratamiento con algn inhibidor de la tirosina cinasa, puede intentarse con otro. Puede
que su mdico tambin verifique si las clulas cancerosas han desarrollado la mutacin
T315I. De ser el caso, puede que le cambien al tratamiento con ponatinib, el cual es el
nico inhibidor de la tirosina cinasa que funciona contra la leucemia mieloide crnica
con la mutacin. En caso de que no sea eficaz este cambio o que el paciente no pueda
tolerar los efectos secundarios, puede que sea sometido a tratamiento de quimioterapia.
La omacetaxina (Synribo) es un nuevo medicamento quimioteraputico que en
ocasiones ha mostrado ser til en esta situacin, pero puede que otros medicamentos de
quimioterapia tambin sean tiles.

https://www.cancer.org/es/cancer/leucemia-mieloide-cronica/tratamiento/tratamiento-
segun-la-etapa.html

Tratamiento para la leucemia de clulas pilosas

La leucemia de clulas pilosas tiende a crecer lentamente. Los pacientes que no tienen
sntomas frecuentemente no necesitan tratamiento inmediato, pero se deben someter a
exmenes de seguimiento minuciosos. Estos exmenes se hacen cada pocos meses para
ver la progresin de la enfermedad y la aparicin de sntomas. Algunos pacientes con
HCL viven por muchos aos sin tener sntomas ni recibir tratamiento.

Puede ser recomendable el tratamiento para aquellos pacientes con HCL que tienen
bajos recuentos de clulas sanguneas, padecen infecciones recurrentes o tienen el bazo
o los ganglios linfticos agrandados. El tratamiento que se usa con ms frecuencia es
uno de los medicamentos anlogos de la purina, cladribina (2CdA) o pentostatina. Hasta
80 a 90% de los pacientes responden a estos medicamentos, y las respuestas duran ms
de cinco aos en la mayora de los pacientes.
Si la leucemia regresa nuevamente, con ms frecuencia ser tratada otra vez con un
anlogo de purina. A menudo se usar el mismo medicamento que se administr
inicialmente, especialmente si la leucemia estuvo en remisin por mucho tiempo.
Algunas veces tambin se administrar el anticuerpo monoclonal rituximab (Rituxan).

En pocos casos la HCL puede no responder a la quimioterapia. La administracin de

rituximab o interfern-alfa, un tipo de terapia biolgica, puede ser de utilidad en
algunos casos. Si un paciente tiene molestias debido al agrandamiento del bazo, la
extirpacin quirrgica del bazo (esplenectoma) frecuentemente puede ayudar a aliviar
el dolor u otros sntomas.

https://www.cancer.org/es/cancer/leucemia-linfocitica-cronica/tratamiento/leucemia-de-
celulas-peludas.html

Medicamentos no quimioteraputicos para la leucemia promieloctica aguda

La quimioterapia es el tratamiento principal para la mayora de los tipos de leucemia

mieloide aguda (AML). No obstante, la leucemia promieloctica aguda (APL o AML
M3) es diferente a los otros tipos de AML en algunas maneras importantes.

Las clulas leucmicas (o blastos) en la APL contienen protenas que al ser liberadas en
el torrente sanguneo pueden causar que la sangre se coagule de una manera sin control.
Esto puede derivar en problemas no slo con cogulos sanguneos, sino tambin con
hemorragia grave. En el pasado, cuando se utilizaban medicamentos regulares de
quimioterapia (quimio) solos para eliminar estas clulas, estas protenas eran liberadas
en el torrente sanguneo. Algunas veces, los pacientes moran por complicaciones
causadas por la coagulacin o hemorragia que ocurra sin control.

Los expertos se dieron cuenta que las clulas leucmicas en la APL tienen un cambio
gentico especfico que las hace sensibles a ciertos medicamentos que no son como los
medicamentos regulares de quimioterapia. Estos medicamentos le dan la seal a los
blastos para que se transformen en clulas maduras mieloides. Este proceso se conoce
como diferenciacin y estos medicamentos se llaman agentes de diferenciacin. Debido
a que los blastos no mueren, stos no liberan las protenas nocivas a la sangre, lo que
ayuda a evitar que el proceso de coagulacin se torne fuera de control.
Existen dos medicamentos que se usan para este fin en la APL: cido transretinoico
total (ATRA, tretinoin, o Vesanoid) y el trixido de arsnico (ATO, Trisenox).

ATRA

ATRA es una forma de vitamina A que a menudo es parte del tratamiento inicial
(induccin) de la APL. Con frecuencia, se administra junto con la quimioterapia.
Tambin se puede administrar con trixido de arsnico para el tratamiento inicial de
APL, en cuyo caso no se administran medicamentos regulares de quimioterapia. Si
ATRA es parte del tratamiento inicial para APL, a menudo se usa por algn tiempo
despus para ayudar a evitar que la leucemia regrese. Para la fase de consolidacin del
tratamiento, se puede usar con quimioterapia, con trixido de arsnico, o con
quimioterapia y trixido de arsnico. Para el mantenimiento a largo plazo, se podra
utilizar ATRA por s solo o junto con la quimioterapia.

ATRA puede causar efectos secundarios similares a los vistos cuando se toma
demasiada vitamina A. Los sntomas pueden incluir dolor de cabeza, fiebre, boca y piel
seca, sarpullido en la piel, inflamacin en los pies, llagas en la boca o la garganta,
comezn e irritacin en los ojos. Tambin puede ocasionar que se eleven los lpidos en
la sangre (como el colesterol y los triglicridos). A menudo las pruebas de sangre para
verificar el funcionamiento del hgado dan resultados anormales. Estos efectos
secundarios a menudo desaparecen con se suspende el medicamento.

Trixido de arsnico

El trixido arsnico (ATO) es una forma de arsnico que puede ser un veneno si se
administra en altas dosis. Sin embargo, los mdicos han encontrado que puede actuar de
una manera similar a ATRA en pacientes con APL. Se puede administrar con ATRA
como el primer tratamiento, pero tambin puede ser til en el tratamiento de pacientes
cuyas APL regresaron despus del tratamiento con ATRA ms quimioterapia. En estos
pacientes, ATO se administra sin quimio.

La mayora de los efectos secundarios del ATO son leves y pueden incluir fatiga
(cansancio), nusea y vmito, diarrea, dolor abdominal y dao en los nervios
(neuropata), lo que causa adormecimiento y hormigueo en las manos y los pies.
Adems, el ATO puede causar problemas con el ritmo cardiaco, los cuales pueden ser
graves. Es posible que su mdico verifique a menudo su ritmo cardaco con un
electrocardiograma (incluso a diario) mientras usted recibe este medicamento.
Sndrome de diferenciacin

El efecto secundario ms importante de cualquiera de estos medicamentos es conocido

como sndrome de diferenciacin (en el pasado se le llamaba sndrome del cido
retinoico). Esto ocurre cuando las clulas leucmicas liberan ciertas sustancias qumicas
en la sangre. Con ms frecuencia, este sndrome se observa durante el primer ciclo de
tratamiento.

Los sntomas pueden incluir fiebre, problemas respiratorios debidos a la acumulacin de

lquidos en los pulmones y alrededor del corazn, presin arterial baja, dao a los
riones, y acumulacin grave de lquidos en otras partes del cuerpo. Con frecuencia se
pueden tratar suspendiendo los medicamentos por un tiempo y administrando un
esteroide como la dexametasona.