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Infertilidad

{ Dr. Nelson Muoz Uslar


Incapacidad de una pareja sexualmente activa
que no utiliza mtodos anticonceptivos
para conseguir un embarazo en un ao.

15% de las parejas no consiguen el embarazo


en el plazo de un ao

Una de cada cuatro parejas que consultan por


problemas de fertilidad existen anomalas en
ambos

Definicin
Factores congnitos (criptorquidia y disgenesia
testicular, ausencia congnita del conducto
deferente)
Anomalas genitourinarias adquiridas
(obstrucciones, torsin testicular, tumor
testicular)
Infecciones del aparato genitourinario

Aumento de la temperatura escrotal (p.e.


varicocele)

Causas de infertilidad
Trastornos endocrinos
Anomalas genticas

Factores inmunolgicos

Enfermedades sistmicas

Factores exgenos (medicaciones, toxinas,

irradiacin, factores de la forma de vida)


Idiopticas (40-50% de los casos)

Causas
Volumen de Semen 1.5 ml
Nmero Total de Espermatozoides 39 millones/eyaculacin
Concentracin de 15 millones/ml
Espermatozoides
Movilidad Total 40% PR+NP
Movilidad Progresiva 32% TE
Vitalidad 58% (55-63%)

Lmites de Referencia Inferiores para las


Caractersticas del Semen
Morfologa de los Formas Normales 4% (3.0 4.0%)
Espermatozoides
Otros valores pH >7.2

Leucocitos Positivos para <1.0


Peroxidasa millones/ml

Lmites de Referencia Inferiores para


las Caractersticas del Semen
Oligospermia (< 15 millones de
espermatozoides/ml),
Astenospermia (< 40% de espermatozoides
mviles)
Teratospermia (< 4% de formas normales)

Sndrome de Oligoastenoteratospermia
(OAT)
En los varones diagnosticados de azoospermia o
de OAT extrema
Causas obstructivas y no obstructivas

FSH normal con volumen testicular bilateral

normal-obstruccin
Niveles elevados de gonadotropinas-
Hipogonadismo hipergonadotrfico (FSH/LH elevada)
La duracin de la infertilidad
Si la infertilidad es primaria o secundaria

Los resultados del anlisis del semen

La edad y la fertilidad de la mujer.

Factores Pronsticos
Azoospermia o de OAT extrema en presencia de
un volumen testicular normal y de niveles de
FSH normales
Diferenciar la insuficiencia testicular de la
obstruccin del aparato genital masculino.
Azoospermia no obstructiva que deciden
someterse a ICSI

Biopsia Testicular
Ausencia de tbulos seminferos (esclerosis tubular)
Presencia de clulas de sertoli nicamente (Sndrome

de clulas slo de Sertoli)


Fallo de maduracin: espermatognesis incompleta,
no se ha superado la fase de espermatocito
Hipospermatognesis: estn presentes todos los

tipos celulares hasta los espermatozoides, pero hay


un descenso manifiesto del nmero de
espermatogonios reproductores.

Biopsia Testicular
Disminuir tabaquismo intenso
Sin abuso de alcohol

No usar esteroides anabolizantes

Evitar los deportes extremos

Bajar la temperatura escrotal a causa del uso de

ropa interior trmica, saunas o baos calientes o


de la exposicin laboral a fuentes de calor

Tratamiento: Medidas Generales


Gonadotropina menopusica humana (HMG)
Gonadotropina corinica humana (HCG)

Andrgenos

Antiestrgenos (clomifeno y tamoxifeno),

Inhibidores de la prolactina (bromocriptina)

Esteroides

Tratamiento Mdico Hormonal


Ligadura Vena
Espermtica: varicocele
se asocia con lesin
testicular progresiva a
partir de la
adolescencia

Tratamiento Quirrgico
{ Vasovasostoma
{ Vasovasostoma

Tratamiento Quirrgico
MESA e ICSI

Tratamiento Quirrgico
Infertilidad
{ Dr. Nelson Muoz Uslar