MANEJO DE VA AREA Y

VENTILACIN
PRESENTADO POR: DR. ROGER MERO
ESPECIALISTA EN EMERGENCIA Y DESASTRE
 INTRODUCCIN

EL suministro insuficiente de sangre oxigenada al

cerebro y otras estructuras vitales es lo que ms
rpidamente causa la muerte en los pacientes
traumatizados.

La prevencin de la HIPOXEMIA requiere una va

area permeable y segura, as como una
ventilacin adecuada.

TODO PACIENTE TRAUMATIZADO DEBE RECIBIR OXIGENO

SUPLEMENTARIO
 ANATOMA VA AREA

Compuesta por:

BOCA: formada por paladar blando, duro, piso, lengua y

dientes.

NARIZ: Desde las narinas hasta las coanas por posterior

FARINGE: es un tubo que mide entre 12 y 15 cm de

longitud, y que se extiende desde la base del crneo hasta
el nivel del cuerpo de C6 (correspondiente al nivel del
cartlago cricoides. Se comunica anteriormente con la
nariz, boca y laringe.
 ANATOMA VA AREA

LARINGE: Es la porcin del tracto respiratorio que va entre

la laringofaringe y la trquea. En los adultos mide
aproximadamente 5 a 7 cm de longitud y se encuentra
ubicada entre C4 y C6.
Cartlagos: Incluyen 3 cartlagos nicos (tiroides, cricoides y
epiglotis) y 3 pareados (aritenoides, corniculados y
cuneiformes).
Ligamentos: el ms importante es la membrana cricotiroidea.
Msculos: Se dividen en un grupo intrnseco y uno extrnseco. El
intrnseco se inserta en la cara interna de la laringe y tiene
bsicamente 2 funciones: abrir y cerrar la glotis, y tensar las
cuerdas vocales. El grupo extrnseco es el responsable de los
movimientos de la laringe durante la deglucin.
 INERVACIN VA AREA

INERVACIN:
 Nasofaringe: Como ya se mencion, su inervacin
tanto sensitiva como motora esta dada por el
trigmino en su totalidad, tanto por su rama
oftlmica como maxilar.

Orofaringe: El glosofarngeo es el responsable de la

inervacin del tercio posterior de la cavidad oral y
de la orofaringe. Los dos tercios anteriores estn a
cargo de la rama maxilar del trigmino.
 LaringoFaringe y Traquea:
Inervacin Motora:
Nervio larngeo superior (RAMA X PAR)
Es el principal nervio vasomotor, secretor, sensitivo y motor. Luego que
sale del vago se bifurca en dos ramas. La externa se dirige hacia abajo
para inervar el msculo cricotiroideo. La rama interna atraviesa la
membrana tirohioidea para inervar la mucosa de la laringe y epiglotis.
Nervio Larngeo Inferior (o Recurrente)
Est encargado de la funcin motora y se separa del vago a diferente
nivel en cada lado.
En el derecho lo hace a la altura de la arteria subclavia pasando por
debajo de ella y ascendiendo por el surco que existe entre la trquea y
el esfago hasta alcanzar el cartlago cricoides dividindose en dos
ramas: anterior y posterior.
En el lado izquierdo se separa del vago en el cruce con el cayado
artico pasando por debajo de l y ascendiendo hasta la laringe.
 VA AREA

El primer paso es reconocer los problemas

relacionados con:

Traumatismos maxilofaciales
Puede producir fracturas y luxaciones que comprometan la
nasofaringe y orofaringe. Puede haber aumento de
secreciones, hemorragias, desprendimientos de piezas
dentarias.
La posicin supina puede resultar en obstruccin de va area
(el paciente no quiere permanecer acostado)
 VA AREA

Traumatismos cervicales:
Las heridas penetrantes de cuello pueden causar lesin
vascular con produccin de hemorragias, que pueden
ocasionar desplazamiento y obstruccin de la va area.

Los traumatismo cerrados o penetrantes del cuello pueden

causar lesiones de la laringe o de la trquea

SI SE SOSPECHA COMPROMISO DE LA
VA AREA, DEBE ESTABLECERSE UNA
VA AREA DEIFINITIVA
 VA AREA

Trauma Larngeo:
La trada de signos caractersticos de esta lesin son:
Ronquera
Enfisema Subcutneo
Fractura Palpable

Si la va est obstruida, se justifica el intento de intubacin. Si

fracasa, TRAQUEOTOMA DE EMERGENCIA.

A veces, un esfuerzo ventilatorio laborioso puede ser el nico

indicio de obstruccin de va area (en especial si est
inconsciente)
 VA AREA

EL PASO INICIAL MS IMPORTANTE PARA

VALORAR LA VA AREA ES HACER HABLAR
AL PACIENTE

UNA RESPUESTA VERBAL POSITIVA Y

APROPIADA INDICA QUE LA VA AREA ESTA
PERMEABLE, QUE LA VENTILACIN ES
ADECUADA Y QUE LA PERFUSIN CEREBRAL ES
SUFICIENTE
 SIGNOS OBJETIVOS DE OBSTRUCCIN
(MES)
(M)ire:
Si el paciente est agitado o estuporoso. La excitacin sugiere
hipoxia y la depresin del sensorio hipercapnia.
La cianosis es un signo de aparicin TARDIA.
Valorar retracciones en trax o uso de msculos accesorios.

(E)scuche:
Busque sonidos anormales. Por ejemplo, una respiracin
ruidosa es indicativa de obstruccin respiratoria. Ronquera,
estridor
(S)ienta:
Palpe en busca de la ubicacin de la traquea y rapidamente
determine si est en la lnea media
 VENTILACIN

RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA:

La ventilacin puede estar comprometida por obstruccin

de la va area, pero tambin por alteracin de la
mecnica ventilatoria (EJ: depresin del SNC)

Si la respiracin no mejora al permeabilizar la va area,

deben buscarse y tratarse otras etiologas.
EJ:
Dolor por fracturas costales
Lesin cervical con conservacin del nervio frnico
Patologas previas (EJ: EPOC)
 SIGNOS OBJETIVOS DE VENTILACIN
INSUFICIENTE
1) Observe si existe asimetra en los movimientos de
inspiracin y espiracin del trax, y si la amplitud de la
expansin es adecuada.

2) Ausculte la entrada de aire en ambos lados del trax.

Preste atencin a la frecuencia respiratoria, ya que su
aumento puede ser un ndice de insuficiencia
respiratoria.

3) Utilice el oxmetro de pulso. (No asegura que la

ventilacin sea adecuada, pero proporciona
informacin acerca de la saturacin de oxgeno y
perfusin perifrica del paciente)
 MANEJO DE LA VA AREA

Su valoracin debe ser rpida y precisa.

Si se sospecha e identifica un problema, de

inmediato deben tomarse medidas para mejorar la
oxigenacin y reducir el riesgo de mayor
compromiso ventilatorio.

Estas medidas incluyen:

Mantenimiento de va area
Va area definitiva
Mtodos para proporcionar ventilacin suplementaria
TCNICAS DE MANTENIMIENTO DE LA
VA AREA
En los pacientes que tienen depresin del estado de
conciencia, la lengua puede desplazarse hacia atrs y
obstruir la hipofaringe.

Las maniobras para establecer una va area pueden

producir una lesin cervical, por lo que es
imprescindible la alineacin y la inmovilizacin del
cuello durante los procedimientos
 ELEVACIN DEL MENTN

Los dedos de una mano se colocan por debajo de

la mandbula, traccionando suavemente hacia
arriba. El pulgar de la misma deprime suavemente
el labio inferior lo presiona hacia abajo para abrir la
boca.

ESTA MANIOBRA NO DEBE

HIPEREXTENDER EL CUELLO DE LA
VICTIMA
 LEVANTAMIENTO MANDIBULAR

Se realiza tomando los ngulos del maxilar inferior

con una mano en cada lado y desplazndolo
hacia delante.
 CNULA OROFARINGEA

Se Inserta dentro de la boca por detrs de la

lengua.

NO DEBE SER USADOS EN PACIENTES CONSCIENTES

Tcnica:

Insertar la cnula con su concavidad haca arriba hasta

que se encuentre en el paladar blando. En ese punto se
hace una rotacin de 180, dirigiendo la concavidad hacia
abajo, deslizando la cnula por encima y detrs de la
lengua
 CNULA NASOFARINGEA

Se inserta a travs de uno de los orificios nasales y

se pasa suavemente hacia la orofaringe posterior.
 MSCARA LARINGEA

Sirve en los pacientes con va area dificultosa, particularmente si

han fallado los intentos de intubacin endotraqueal.

NO PROVEE UNA VA AREA DEFINITIVA

TUBO ESOFGICO MULTIFENESTRADO

Uno de los Tubos comunica con el esfago y el otro

con la va area. La va de acceso esofgico es
entonces ocluida con un baln y la otra permite
ventilacin
COADYUVANTES PARA
LA VAD
 OPCIONES DE INTUBACIN
OROTRAQUEAL

Combitubo Mscara larngea

 MASCARA LARNGEA DE
INTUBACIN (FASTRACH)
ProSeal
OPCIONES DE INTUBACIN
OROTRAQUEAL
Intubacin Retrgrada
COMBITUBE
MASCARA LARINGEA PROSEAL CON
INTRODUCTOR
 VA AREA DEFINITIVA

DEFINICIN:
Tubo ubicado en la trquea, con el baln inflado.
Conectado a un sistema de ventilacin asistida que suministre
oxgeno.
Que est asegurado con cinta para evitar su desplazamiento.

INDICACIONES:
Apnea.
Imposibilidad de mantener la va area permeable por otros
medios.
Necesidad de proteger la va area inferior de aspiracin.
Compromiso inminente de la va area (EJ: inhalacin)
Glasgow menor que 8
Imposibilidad de mantener una adecuada oxigenacin por
medio de una mscara de oxgeno suplementario.
TIPOS DE VAS AREAS DEFINITIVAS

Intubacin Orotraqueal

Intubacin Nasotraqueal

Va Area Quirrgica:
Cricotiroidotoma
Traqueotoma

AUNQUE ES IMPORTANTE ESTABLECER LA PRESENCIA O AUSENCIA

DE FRACTURA CERVICAL, LA OBTENCIN DE RX NO DEBE
DILATAR EL ESTABLECIMIENTO DE UNA VA AREA DEFINITIVA SI
STA SE ENCUENTRA INDICADA
INTUBACION OROTRAQUEAL
 CMO SE QUE EL TUBO EST EN EL
LUGAR CORRECTO?
La auscultacin de buena entrada de aire bilateral
y la ausencia de borborigmos en epigastrio sugiere
la ubicacin correcta del tubo (NO LO CONFIRMA)

Si se dispone, la presencia de CO2 en el aire

espirado, indica que la va area a sido intubada
con xito.

EL GOLD STANDART
LA VISUALIZACIN DIRECTA DEL TUBO INGRESAND A
LA VA AREA
 Mediante la regla LIMON
(L)esin externa: que dificulte la intubacin

(I)nvestigue con la regla 3-2-2:

La distancia entre los dientes incisivos del paciente debe ser al
menos de 3 dedos de ancho (3)
La distancia entre el hueso hioides y el mentn debe ser al
menos de 3 dedos de ancho (3)
La distancia entre la escotadura tiroidea y el piso de la boca
debe ser al menos de 2 dedos de ancho (2)
 CMO PUEDO PREDECIR UNA VA
AREA DIFICIL?
(M) allampatti:
Clase I: paladar blando, vula, fauces y pilares visibles
Clase II: paladar blando, vula y fauces visibles
Clase III: paladar blando y base de la vula visibles
Clase IV: Solo paladar duro visible
 CMO PUEDO PREDECIR UNA VA
AREA DIFICIL?

(O)bstruccin:
Cualquier afeccin que pueda causar la obstruccin de la
va area (ej: abceso periamigdalino)

(N)o movilizar el cuello en forma activa

SECUENCIA DE INTUBACIN RPIDA

Preoxigene al paciente con oxgeno al 100%

Aplique presin sobre el cartlago cricoides.
Administre un inductor (midazolam (0,1-0,4mg/k
ampolla 5mg en 5ml) o Fentanilo 1-2 mg/k 0,15mg
en 3 m)
Administre succinilcolina IV (1-2 mg/kg) (100 mg)
Cuando el paciente se haya relajado, realice
intubacin
Infle el baln y confirme posicin correcta del tubo
Fije el tubo
Ventile al paciente
 VA AREA QUIRRGICA

La imposibilidad de intubar la trquea es una

indicacin de va area quirrgica

Cricotiroidotoma con aguja

Insercin de una aguja a travs de la membrana
cricotiroidea. Con esta tcnica se puede mantener una
oxigenacin adecuada por 30-40 minutos
 Cricotiroidotoma Quirrgica:
Se realiza haciendo una incisin en la piel que se extiende
a travs de la membrana cricotiroidea. Para dilatar la
abertura se puede insertar una pinza hemosttica curva y
se coloca un tubo endotraqueal pequeo.
NO SE RECOMIENDA EN MENORES DE 12 AOS

Traqueostoma:
En quirfano
TCNICA DE INTUBACIN
OROTRAQUEAL
8P`S
1.- PREPARAR Y
PREPARACION
2.- PREOXIGENAR.
 VENTILAR AL PACIENTE

Bolsas de
ventilacin
autoinflables:
unidas a vlvulas,
mascarillas y otros
accesorios para la
va area.
Bolsa-vlvula-
mascarillas: Sello y
volumen
adecuados
3.- PRE - MEDICAR
ADMINISTRACIN SECUENCIAL DE
MEICAMENTOS
FENTANYL. Amp. 10 ml. con 500 mg.
Dosis: 1-3 mg/Kp/dosis
Modo de uso: 1 cc = 50 pgr
Hasta 200 mg tope
MIDAZOLAM. Amp. 3 ml. con 15 mg.
Dosis: 0.2 a 0.3 mg/K
Modo de uso: 4-6 ml de SD.(3 en 7)
SUCCINIL COLINA (Anectine): 500 mg en 10 ml
el + usado 1.5 mg/Kg
brevedad ( el nico)
NO EN TEC
efectos indeseables: fasciculaciones, hiperK, aumento PIC/PIO....
 OTRAS ALTERNATIVAS:

PROPOFOL. 2-5 mg/kg

Hipnosis 30-60'', duracin 5', disminucin de PIC con
disminucin de perfusin cerebral, cada de 30% de TA en
pacientes ancianos e hipovolmicos, efecto inotrpico (-),
efecto vagotnico (bradicardia). Usar con precaucin en:
hipotensos, cardipatas-FE diminuida, frmacos
bradicardizantes, tono vagal previo.
 OTRAS ALTERNATIVAS

ROCURONIO. Parlisis en 60'' con dosis de: 0,6

mg/kg si se asocia a propofol y 0,9-1,2 mg/kg
asociado a cualquier otro hipntico. accin
intermedia (1'-25-35')
PASO 5: POSICIN DEL PACIENTE Y
PRESION CRICOIDEA (+20'').
 PASO 6. LARINGOSCOPIA
Laringoscopio
Rama Miller
Rama Mcintosh s
PASO 7: PASO Y COMPROBACIN DE
TET (+45''-60'')
 TCNICA DE INTUBACIN
OROTRAQUEAL
1. Inmovilizacin manual
de la cabeza y cuello.
2. El laringoscopio debe
ser empuado con la
mano izquierda.
3. Insertar la hoja del
laringoscopio a nivel de
la comisura labial
derecha del paciente,
desplazando la lengua
hacia la izquierda en
direccin a la lnea
media.
 TCNICA DE INTUBACIN
OROTRAQUEAL
4. Elevar el laringoscopio en una
direccin de 45 en relacin a
la horizontal, sin presionar sobre
los dientes o tejidos orales.

5. Visualmente identificar la
epiglotis y luego cuerdas
vocales.

6. Con la mano derecha insertar

el tubo endotraqueal en la
trquea.

7. Continuar hasta atravesar las

cuerdas vocales, el manguito
debe pasar de 1 a 2,5cm
dentro de la traquea. Esto
colocara el extremo proximal
del tubo, al nivel de los dientes
entre 19 y 23cm, en la mayora
de los adultos.
 TCNICA DE INTUBACIN
OROTRAQUEAL
8. El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire,
suficientes para lograr un sello adecuado.
9. Cerciorarse de la posicin del tubo ventilando
por medio del dispositivo bolsa-vlvula-tubo.
10. Confirmacin Primaria :
Observar expansin torcica y auscultar trax y
abdomen y visualice las cuerdas vocales.
11. Asegurar el tubo.
12. Confirmacin Secundaria:
Detectores colorimtricos de CO2
Dispositivos detectores esofgicos
13. Radiografa de Trax PA.
 PASO 8: ACTUACIONES
POSTINTUBACION (>60'').
SE PUEDE PREDECIR UNA
INTUBACIN DIFCIL?
PREDICTORES ANATMICOS DE
INTUBACIN DIFCIL

Clasificacin de Cormack y Lehane

Clasificacin de Mallampati
Distancia tiromentoniana
Distancia esternomentoniana
Distancia Interincisivos
Protrusin Mandibular
Gracias