Sangre Perifrica

La sangre se puede considerar un tejido conectivo fluido, dado que esta constituido por
clulas y una sustancia intercelular liquida, el plasma sanguneo. La sangre circula a
travs del organismo por los vasos sanguinos. La sangre tiene tres funciones generales:
1. Transporte. La sangre transporta oxigeno desde los pulmones hacia las
clulas del cuerpo y dixido de carbono desde las clulas hacia los pulmones.
Tambin lleva nutrientes desde el tracto gastrointestinal hacia las celular y
hormonas desde las glndulas endocrinas hacia otras clulas. Por ltimo,
transporta calor y productos de desecho para que sean eliminados.
2. Regulacin. La sangre circulante ayuda a mantener la homeostasis de todos
los lquidos corporales. Ayuda a regular el pH. Tambin contribuye en el
ajuste de la temperatura corporal, a travs de las propiedades refrigerantes y
de absorcin del agua presente en el plasma y su flujo a travs de la piel.
Asimismo, la presin osmtica de la sangre influye en el contenido de agua
de las clulas.
3. Proteccin. La capacidad de coagulacin, previene su perdida excesiva tras
una lesin. Los glbulos blancos nos protegen de enfermedades,
conjuntamente con elementos del plasma sanguneo, como anticuerpos, etc.
La sangre fresca es un lquido viscos rojo que tras un corto periodo de reposo coagula,
por lo que adquiere una consistencia gelatinosa. Si se impide la coagulacin por el
agregado de un anticoagulante, las clulas sedimentan lentamente y el plasma sanguneo
queda en suspensin en la parte superior.
Su temperatura es de 38C, alrededor de 1C por encima de las temperatura oral y rectal,
y tiene un pH ligeramente alcalino cuyo valor se encuentra entre 7,35 y 7,45. Constituye
aproximadamente el 20% del lquido extracelular, y alcanza el 8% de la masa corporal
total. El volumen sanguneo es de entre 5 y 6 litros en un hombre adulto de talla promedio,
y de entre 4 y 5 litros en una mujer adulta de talla promedio.
La sangre est constituida en un 45% aproximadamente por elementos corpusculares, y
en un 55% por plasma. Por lo general, ms del 99% de los elementos corpusculares son
clulas llamadas eritrocitos. Los leucocitos y plaquetas ocupan menos del 1% del
volumen sanguneo total.
Plasma Sanguneo
El plasma est compuesto por alrededor de un 91,5% de agua y 8,5% de solutos, la
mayora de los cuales son protenas. Algunas de ellas pueden encontrarse tambin en otras
partes del cuerpo, pero aquellas que estn confinadas a la sangre se denominan protenas
plasmticas, las principales son la albumina (54%), las globulinas (38%) y el fibringeno
(7%). A parte de las protenas, otros solutos plasmticos incluyen electrolitos, nutrientes,
sustancias reguladoras como enzimas y hormonas, gases, y productos de desecho como
urea, cido rico, creatinina, amoniaco y bilirrubina. La composicin se resume en el
siguiente cuadro.
Sustancias del plasma
CONSTITUYENTE DESCRIPCIN FUNCIN

Agua (91,5%) Porcin lquida de la sangre.
Protenas plasmticas (7%) La mayora producidas por el hgado.
Albmina Las ms pequeas y las ms
numerosas de las protenas.
Globulinas Protenas grandes (las clulas
plasmticas producen inmu-
noglobulinas).
Fibringeno Protenas grandes.
Solvente y medio de suspensin. Absorbe, transporta y
libera calor.
Responsable de la presin coloidosmtica. Principal
contribuyente de la
viscosidad sangunea. Transporta hormonas
(esteroides), cidos grasos y
calcio. Ayuda a regular el pH de la sangre.
Las inmunoglobulinas ayudan a atacar virus y bacterias.
Las globulinas
alfa y beta transportan hierro, lpidos y vitaminas
liposolubles.
Juegan un papel esencial en la coagulacin.

Otros solutos (1,5%)

Electrolitos Sales inorgnicas; cargadas Ayudan a mantener la presin coloidosmtica y tienen

positivamente (cationes) Na+, K+,
Ca2+, Mg2+; cargados negativamente
(aniones) Cl, HPO42, SO42, HCO3
.
Nutrientes Productos de la digestin, como
aminocidos, glucosa, ci-
dos grasos, glicerol, vitaminas y
minerales.
Gases Oxgeno (O2).
Dixido de carbono (CO2).
Nitrgeno (N2).
un papel esencial en las funciones celulares.
Papel esencial en las funciones celulares, el crecimiento
y el desarrollo.
El oxgeno es importante en muchas funciones
celulares.
El dixido de carbono est implicado en la regulacin
del pH sanguneo.
El nitrgeno no cumple una funcin conocida.

Sustancias reguladoras Enzimas. Catalizan reacciones qumicas.

Hormonas. Regulan el metabolismo, el crecimiento y el desarrollo.

Vitaminas. Cofactores para las reacciones enzimticas.

Productos de desecho Urea, cido rico, creatinina, La mayora de los productos de degradacin del
bilirrubina, amonaco. metabolismo proteico
transportados por la sangre hacia los rganos de
excrecin.

Elementos Corpusculares
Los elementos corpusculares de la sangre incluyen tres componentes:
I. Eritrocitos o glbulos rojos
II. Leucocitos o glbulos blancos
A. Granulocitos
1. Neutrfilos
2. Eosinfilos
3. Basfilos
B. Agranulocitos
1. Linfocitos T y B y clulas NK
2. Monocitos
III. Plaquetas
El porcentaje del volumen total de sangre ocupado por eritrocitos se denomina
hematocrito. Un hematocrito de 40 indica que el 40% del volumen sanguneo est
compuesto por eritrocitos. EL rango normal de hematocrito para las mujeres adultas es
de 38-46% (promedio = 42); para hombres adultos, es de 40-54% (promedio = 47). Suele
estar disminuido en las anemias y aumentado en las policitemias.
Los valores del hematocrito varan normalmente dependiendo de la edad, el sexo y el
embarazo, como podemos observar en la siguiente tabla.
El mayor nivel de hematocrito en los hombres se produce debido a los mayores niveles
circulantes de testosterona, hormona que se induce sntesis de Eritropoyetina, cuya
estimulacin de la medula produce eritropoyesis. Adems de producir una reduccin de
la concentracin de ferritina y hepcidina. (3)
En las poblaciones alto andinas como las de nuestro pas, el hematocrito varia con
respecto a poblaciones a nivel del mar, debido a que la disminucin de la presin
baromtrica, estimula la eritropoyesis, ocasionando una policitemia fisiolgica. Los
valores promedio de hematocrito en estas poblaciones son de: 48.03 2.38 en hombres
y 42.60 2.25 en mujeres (4).

I. Eritrocitos o Glbulos Rojos

La forma normal de un eritrocito en reposo, es la de un disco bicncavo. Las variaciones
en la forma y dimensiones son tiles en el diagnostico diferencial de las anemias. Los
glbulos rojos normales tienen un dimetro de 7 a 8 m, y el dimetro decrece conforme
con la edad de la clula. Las clulas tienen un volumen promedio de 90 fL y un rea
superficial de aproximadamente 140 m2. La membrana permite que el eritrocito pueda
deformarse hasta ser una esfera de 150 fL, o permitir que ingrese en un capilar con un
dimetro de 2.8 m. Durante sus 100 a 120 das de vida, el eritrocito viaja
aproximadamente 250 km y pierde aproximadamente un 15 a 20% del rea superficial
(5).

El eritrocito es una clula compleja. Su membrana est compuesta de lpidos y protenas,

y el interior de la clula contiene maquinaria metablica diseada para sostener a la clula
durante sus 120 das de vida y mantener la integridad de la funcin de la hemoglobina.

El eritrocito tiene la importante misin de proteger y transportar la hemoglobina. Cada

milmetro cubico (mm3) de sangre contiene unos 5.2 millones 300.000 eritrocitos en
varones sanos y 4.7 millones 300.000 en mujeres, esto tomando en cuenta poblaciones
a nivel del mar. En cuanto a poblaciones alto andinas el promedio en hombres es de 5.5
millones 322.000 y en mujeres de 4.8 millones 293.000 eritrocitos. que, gracias a su
elevada capacidad de deformarse, pueden atravesar los territorios capilares y garantizar
la llegada del oxgeno a todos los rincones del organismo.
El ser humano adulto normal posee una masa eritrocitaria de, aproximadamente, 2 litros,
equivalentes a unos 750g de hemoglobina. Diariamente, alrededor del 1% de esta masa
eritrocitaria es eliminada por clulas del sistema macrofgico o macrfagos mediante un
proceso de envejecimiento natural (hemolisis fisiolgica), pero, al mismo tiempo, es
restituido por la regeneracin eritropoyesis medular.

Estructuralmente el eritrocito consta de membrana, hemoglobina y enzimas

A. Membrana. Es responsable de la caracterstica forma discoide del eritrocito, y

contribuye a su deformabilidad y elasticidad. Al igual que cualquier otra
membrana biolgica, est constituida por lpidos (40%), protenas (52%) e
hidratos de carbono (8%).

B. Hemoglobina. Es el componente mayoritario de los eritrocitos maduros, y su

principal funcin es la oxigenacin de los tejidos. Su funcin es la realiza debido
a la capacidad para fijar reversiblemente el oxgeno molecular.
Estructuralmente, la Hb es una protena de 68kDa, formado por 4 subunidades
proteicas (globinas), con un grupo hemo en cada una de ellas. Las subunidades, al
unirse entre ellas, forman una estructura globular conocida como estructura
cuaternaria de la hemoglobina.
Los eritrocitos tienen la capacidad de concentrar la hemoglobina en liquido celular
hasta unos 34g por cada 100ml de clulas. La concentracin no aumenta por
encima de este valor porque este es el limite metablico del mecanismo formador
de la hemoglobina en la clula. Adems, en las personas normales el porcentaje
de hemoglobina es casi siempre cercano al mximo en cada clula.
Cuando el hematocrito y la cantidad de hemoglobina en cada clula son normales,
la sangre completa de los varones contiene una media de 15g de hemoglobina por
100ml de clulas (16.7 0.89 en poblacin alto andina) y en mujeres una media
de 14 por cada 100ml de clulas (14.5 0.84 en poblacin alto andina).
 Cada gramo de Hb pura es capaz de combinarse con 1,34 ml de oxgeno. Por lo
tanto, en un varn normal puede transportarse un mximo de 20ml de oxigeno
combinados con Hb por 100ml de sangre y, en una mujer, 19ml de oxgeno.

C. Enzimas. La maduracin eritrobalstica conlleva la desaparicin de,

prcticamente, todas las vas metablicas de cualquier otra clula, de forma que
el eritrocito maduro es incapaz de sintetizar lpidos o protenas y de obtener
energa a travs del ciclo del cido tricarboxlico y la fosforilacin oxidativa. Su
nica fuente energtica es la glicolisis anaerobia, cuyo rendimiento neto es de dos
molculas de ATP por cada molcula de glucosa oxidada. Esta fuente energtica
es suficiente para que el eritrocito desarrolle sus funciones.

ndices hematimtricos o corpusculares.

Son una serie de parmetros que expresan diferentes caractersticas de los hemates. Los
tradicionales se calculan a partir de los valores obtenidos, previamente, del nmero de
hemates (en millones por mm3), del hematocrito (en %) y de la concentracin de
hemoglobina en la sangre (en g/dl).

A. Volumen Corpuscular Medio (VCM)

Es la medida promedio del tamao del eritrocito. En el VCM se expresa el tamao
de los eritrocitos, es decir, el volumen que tiene un eritrocito por trmino medio.
Se determina por medio de los contadores electrnicos el valor directo de este
ndice y del nmero de eritrocitos para as calcular, a travs de ellos, el valor de
hematocrito.
Sin embargo, por la tcnica clsica, el clculo es al revs, es decir, se divide el
volumen globular comprendido en 1 mm3 de sangre entre el nmero de eritrocitos
que hay en ese mismo volumen. Para ello se utiliza la frmula:

VCM (fl) = hematocrito (l/l) / nm. eritrocitos.

En nuestra poblacin el VCM en hombres es de 88.04 3.35 y 88.37 3.69 en

mujeres.

B. Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)

Es la cantidad promedio de hemoglobina que contiene cada eritrocito. Es de poca
utilidad por ser menos preciso que el CHCM. La HCM hace referencia al
 contenido de la hemoglobina que, por trmino medio, hay en cada eritrocito
(Hemoglobina/nmero de hemates).
Su clculo se lleva a cabo dividiendo la cantidad de hemoglobina existente en un
volumen de sangre por el nmero de eritrocitos que corresponden a ese mismo
volumen, segn se expresa en la frmula:

HCM (picogramos, pg) = hemoglobina (g/dl) /nm. hemates/nl x 10.

En nuestra poblacin la HCM en hombres es de 30.52 1.19 y 30.20 1.28 en

mujeres.

C. Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM)

Es el promedio de concentracin de la hemoglobina por unidad de volumen de
hemates agrupados. Corresponde al contenido medio o concentracin de
hemoglobina por unidad de volumen eritrocitario, es decir, comparado con el
hematocrito. Esta concentracin se calcula como:

CHCM (g/dl) = Hemoglobina (g/dl) / hematocrito (l/l).

En nuestra poblacin la CHCM en hombres es de 34.64 0.78 y 34.06 0.78 en

mujeres.

II. Leucocitos o Glbulos Blancos

Los leucocitos o glbulos blancos son clulas de la sangre, cuya funcin es la defensa del
organismo, no dentro del torrente sanguneo si no por un fenmeno denominado
diapdesis, esto consiste que los leucocitos atraviesan los endotelios y se ubican en el
tejido conectivo.
Recuento de Leucocitos
Es importante conocer el nmero de leucocitos de un paciente y si este valor a
incrementado o disminuido.
Para ello primero se mezcla una cantidad pequea de sangre en una pipeta especial con
un lquido llamado de recuento, este lquido destruye a los eritrocitos y proporciona color
a los leucocitos. Despus colocamos una gota en el portaobjeto y se coloca una tapa
llamada cubreobjetos, a continuacin, se cuenta el nmero de leucocitos y se puede
establecer el clculo de cuantos leucocitos existen en un milmetro cubico de sangre. Este
procedimiento nos permite:
Detectar diversos trastornos y enfermedades
Contribuir al diagnstico de procesos inflamatorios e infecciosos; tambin para
determinar la presencia de otras enfermedades con capacidad para alterar los leucocitos
como alergias, leucemias o trastornos del sistema inmunitario
Monitorizar la progresin de los trastornos o enfermedades citados anteriormente;
monitorizar respuestas al tratamiento y/o monitorizar la funcin de la mdula sea;
algunos tratamientos como radioterapia y quimioterapia afectan a los leucocitos y por
lo tanto en estos casos es normal controlar regularmente el recuento de leucocitos.
Leucocitos en Frotis Sanguneo
La observacin de leucocitos al microscopio se puede realizar con un extendido de sangre,
la misma que debe estar coloreada previamente con eosina y azul de metileno.
Es ms fcil de encontrar los leucocitos en la zona gruesa, pero la morfologa de estos no
es la ms adecuada. Por ello buscaremos los leucocitos en la zona ms extendida.
Debe tomarse en cuenta que existe 1000 eritrocitos por cada leucocito en sangre normal.

Clasificacin de los Leucocitos

Existe cinco clases de leucocitos y antes se crea que estas representaban solo dos tipos
morfolgicos. Estos dos grupos de leucocitos se conocen como granulocitos y
agranulocitos:
 A. Granulocitos: se los denomina as porque el citoplasma est lleno de grnulos.
Existen tres clases de leucocitos granulosos, llamados as por porque se distinguen
por su tamao y la reaccin de coloracin de sus grnulos citoplasmticos y estos
son:
1. Eosinfilos: presentan afinidad por el colorante acido llamado eosina
(eosinofilia) y se tien de un color rojo-anaranjado.
2. Basfilos: presentan afinidad por el colorante bsicos y se tien de color
azul-violceo.
3. Neutrfilos: no son acidofilos ni basfilos y su color es un violeta claro.

B. Agranulocitos: a pesar de ser llamados as estas clulas si presentan grnulos

citoplasmticos, pero estos no son visibles en un microscopio ptico por su escaso
tamao y tincin.
1. Linfocitos: porque se encuentran en la linfa al igual que en la sangre, su
citoplasma se tie de color celeste y forma un reborde alrededor del
ncleo.
2. Monocitos: estos son los ms grandes y numerosos, su citoplasma se tie
de color de color azul-grisceo y de apariencia espumosa.

Funciones de los leucocitos

La piel y las mucosas estn expuestas constantemente a microbios y toxinas, algunos de
estos microbios pueden invadir los tejidos y causar enfermedades. Al ingresar los
microorganismos la funcin de los leucocitos es combatirlos por medio de la fagocitosis
o respuesta inmunitaria.
Los granulocitos y monocitos al abandonar la sangre y dirigirse hacia los tejidos estos no
pueden volver a diferencia de los linfocitos T que recirculan constantemente, desde la
sangre al espacio intersticial en los tejidos y despus a los vasos linfticos.
Los leucocitos abandonan el lecho vascular por medio de un proceso llamado diapdesis
o migracin en el cual ruedan a lo largo del endotelio, se adhieren a l y se abren paso
por las clulas del endotelio, la sea que estimula la migracin de los leucocitos est dado
por las molculas de adhesin como las selectinas que estn en el endotelio.
Los neutrfilos son los que ms rpido responden a la destruccin tisular por parte de las
bacterias y conjuntamente con los macrfagos estos participan en la fagocitosis (sea
pueden ingerir a varias bacterias y desechos de materia inanimada).
los neutrfilos librean sustancias como la enzima lisozima y fuertes oxidantes (anin
superxido, perxido de oxgeno y anin hipoclorito). Tambin liberan defensinas que
atacan a la membrana bacteriana.
Despus se activan los monocitos estos tardan ms que los neutrfilos, pero se dirigen al
sitio de la infeccin en mayor nmero y destruyen ms microorganismos.
Los basfilos dejan los capilares y se dirigen hacia el sitio de inflamacin donde secretan
sustancias que promueven la inflamacin.
Los eosinfilos se dirigen al sitio de la infeccin y liberan histamina tambin se unen al
complejo antgeno-anticuerpo.
Los linfocitos son los que destacan en las batallas del sistema inmunitario encontramos
tres tipos.
 Eosinfilos
Numero: constituye 1-3% de los leucocitos que se observan en un frotis de sangre
normal. Y en cifras absoluta se considera normal de 150 a 450 por mm de sangre.
Morfologa: poseen un tamao semejante a los neutrfilos poseen un ncleo que
presenta 2 lobulaciones y ocasionalmente 3, se caracterizan por contener grnulos
acidofilos en su citoplasma y estos poseen una forma redondeada con un tamao
que oscila 0,5 y 1,5 m. los grnulos estn formados por protenas bsicas
rodeadas por protenas catinicas.
Existe granulaciones primarias las cuales son ricas en peroxidasa eosinofila y
protena de Charcot-Leyden, estn presentes en el promielocito, tambin existen
los grnulos pequeos que estn conformados por enzimas hidrolticas (fosfatasa
alcalina).
Es importante recordar que los eosinfilos posen cuerpos lipdicos que se
confunden con grnulos.
Los grnulos acidofilos nunca se disponen por encima del ncleo, esta
caracterstica lo diferencian de los grnulos acidofilos.
Funciones: estos ejecutan su funcin al abandonar el torrente circulatorio y entrar
a los tejidos, se encuentras en condiciones normales en el revestimiento del
intestino, pulmones, dermis y tejido de los genitales externos. A diferencia de los
polimorfos estas clulas no son muy fagocticas ni son tan mviles. Los
eosinofilos intervienen en las reacciones de alergia y anafilaxis.
 Basfilos
Numero: constituye 0-1% de los leucocitos que se observan en un frotis de sangre
normal. Y en cifras absoluta se considera normal de 60 a 100 por mm de sangre.
Morfologa: suelen ser de 10 a 12 m. de dimetro la mitad de la clula est
constituida por su ncleo el cual puede ser segmentado y usualmente tiene forma
irregular, el color del ncleo es ms plido que en el neutrfilo y eosinfilo.
Presenta grnulos basfilos se asemejan mucho a las clulas cebadas y contienen
heparina se tien de un color azul intenso.
Funciones: su funcin no se ha demostrado de forma clara, pero parece que los
basfilos contienen la mitad, aproximadamente, de histamina que hay en la
sangre. Adems, parecen intervens en alergias ya que la IgE se fija con facilidad
a la superficie del basfilo.

Neutrfilos
Numero: constituye entre 60 y 70 % de los leucocitos que se observan en un frotis
de sangre normal. Y en cifras absoluta se considera normal de 3000 a 6000 por
mm de sangre.
 Morfologa: Son redondeadas, aproximadamente 10 a 12 m de dimetro. Ncleo
presenta varios segmentos o lobulaciones, por lo que ha esta celula tambin se la
denomina polimorfonuclear. El promedio normal de lobulaciones en una clula
normal va de 3 a 5 lobulaciones.
En el citoplasma se encuentra gran cantidad de grnulos, unos muy pequeos, los
especficos, y otros ms grandes y menos numerosos, los azurofilos.
Funciones: La funcin de esta clula es la fagocitosis por lo que tambin se le
conoce con el nombre de microfago. Hay clulas jvenes en la circulacin, que
an no han completado su proceso de maduracin y se manifiestan porque el
ncleo no presenta lobulaciones y se observa como una herradura o cayado, estos
representan el 1 o 2 %.

Linfocitos
Numero: constituye 20-30% de los leucocitos que se observan en un frotis de
sangre normal. Y en cifras absoluta se considera normal de 2000 (1000) por mm
de sangre.
Morfologa: tienen un dimetro de 8 a 12 m. lo que hace que se observe
linfocitos pequeos y grandes, con un ncleo de 7 a 8 m. los pequeos y 10 m.
los ncleos presentan muescas en uno de sus extremos, presenta cromatina muy
condensada por lo que dificulta el observar nuclolos.
Su citoplasma posee un color celeste claro con algunas granulaciones azulofiras.
Funciones: es actuar en procesos inmunolgicos, existen dos tipos: linfocitos t
los cuales se encargan de la defensa celular y los linfocitos t que se encargan de
la defensa humoral encargada de producir inmunoglobulinas especificas o
madurar a clulas plasmticas.
 Monocitos
Numero: constituye 3-8% de los leucocitos que se observan en un frotis de sangre
normal. Y en cifras absoluta se considera normal de 200 a 600 por mm de sangre.
Morfologa: son los ms grandes miden 16 a 20 m. y se los puede llegar a
confundir con los linfocitos, por la presencia del ncleo arrionado pero su
cromatina es mucho menos condensada. Su citoplasma presenta grnulos
azurofilos aunque su tincin es un celeste sucio.
Funciones: son precursores de las clulas del sistema mononuclear macrfago
(macrfago) est relacionado con la fagocitosis.

Caractersticas de los leucocitos

Neutrfilo Linfocito Eosinfilo Basfilo Monocito

% 60-70% 20-40% 1-3% 0-1% 3-8%

N. absoluto 3000-6000 2000 120-300 60-100 200-600
Tamao 10-12 8-16 12-14 10-12 16-20

Poco Poco
Cromatina condensada Poco visible Poco visible
condensada condensada

Acidofilo Celeste Celeste

Citoplasma rojo azul
(rojizo) claro opaco

Lilas-
Grnulos azulofilos rojos azul azulofilos
azules

Alergia/
Funcin fagocitosis inmunolgica alergia fagocitosis
anafilaxia
Redondo
Ncleo segmentado redondo bilobulado bilobulado con
muescas
 III. Plaquetas
Los megacarioblastos se transforman en megacariocitos, grandes clulas que se escinden
en 2 000 a 3 000 fragmentos. Cada fragmento, encerrado por una porcin de membrana
plasmtica, es una plaqueta (trombocito). Las plaquetas se liberan desde los
megacariocitos en la medula sea roja, y despus entran a la circulacin sangunea.
Hay entre 150 000 y 400 000 plaquetas en cada L de sangre. En nuestra poblacin el
promedio de plaquetas en hombres es de 256000 por L y de 284000 por L en mujeres.
Tienen forma de disco de 2 a 4 m de dimetro y muchas vesculas, pero carecen de
ncleo. Sus grnulos tambin contienen sustancias que, una vez liberadas, promueven la
coagulacin de la sangre. Las plaquetas contribuyen a frenar la prdida de sangre en los
vasos sanguneos daados formando un tapn plaquetario. Su promedio de vida es breve,
por lo general de tan solo 5 a 9 das. Las plaquetas muertas y envejecidas son eliminadas
por los macrfagos esplenios y hepticos.
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