Monografia DOMS

TITULO
EL DOLOR MUSCULAR POST ESFUERZO DE APARICION TARDIA (DMPAT)

EN LA ACTIVIDAD FSICA 1985 - 2002
Derechos reservados de autor

JULIAN PERSONAL TRAINER MIND & BODY
www.julianpersonaltrainer.com
1
Lic. JULIAN ADOLFO GONZALEZ ARBOLEDA
Lic. JULIO CESAR GOMEZ HURTADO
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE MANIZALES
FACULTAD DE FISIOTERAPIA
ESPECIALIZACIN EN INTERVENCIN INTEGRAL EN EL DEPORTISTA
MANIZALES
2002
2
Lic. JULIAN ADOLFO GONZALEZ ARBOLEDA
Lic. JULIO CESAR GOMEZ HURTADO
ASESOR: Mgr. JOSE RUBN CASTILLO GARCIA
MANIZALES
2002
3
TABLA DE CONTENIDO
1. REFERENTE CONCEPTUAL ..................................................................................... 7

1.1. AREA PROBLEMTICA........................................................................................ 7
1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA.................................................................... 17
1.3. ANTECEDENTES ................................................................................................ 18
1.4. JUSTIFICACIN ................................................................................................. 41
1.5. OBJETIVOS ......................................................................................................... 49
1.5.1. OBJETIVO GENERAL................................................................................. 49
1.5.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS........................................................................ 49
2. ESTRATEGIA METODOLGICA ........................................................................ 51
2.1. TIPO DE ESTUDIO ............................................................................................. 51
2.2. DISEO ............................................................................................................... 52
2.3. UNIDAD DE ANLISIS ....................................................................................... 53
2.4. PROCEDIMIENTO.............................................................................................. 54
2.5. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE INFORMACIN...... 55
2.6. COSTO TOTAL DE LA MONOGRAFA .............................................................. 56
3. CONSTRUCCIN TEORICA ................................................................................. 57
3.1. EL DOLOR MUSCULAR POST ESFUERZO DE APARICION TARDIA (DMPAT)
EN LA ACTIVIDAD FSICA 1985 2002........................................................................ 57
3.2. BASES FISIOLGICAS DE LA CONTRACCIN MUSCULAR.......................... 61
3.2.1. ESTRUCTURA DEL MSCULO ESQUELTICO ..................................... 61
3.2.2. EL PROCESO DE LA CONTRACCIN MUSCULAR................................ 65
3.2.2.1. Accin de las fibras musculares: ......................................................... 65
3.2.2.2. Impulso motor: ..................................................................................... 66
3.2.2.3. El papel del calcio: .............................................................................. 66
3.2.2.4. Teora del filamento deslizante:........................................................... 67
3.2.2.5. Bioqumica del trabajo muscular: ....................................................... 68
3.2.2.6. cido lctico: ....................................................................................... 69
3.2.2.7. Control neural: .................................................................................... 70
3.2.2.8. Corteza motora primaria:.................................................................... 71
3.2.2.9. Mdula espinal:.................................................................................... 72
3.2.2.10. Huso neuromuscualr:........................................................................... 72
3.2.2.11. Terminaciones motoras: ...................................................................... 73
3.2.2.12. La relajacin muscular:....................................................................... 74
3.2.3. TIPOS DE CONTRACCIN MUSCULAR .................................................. 75
3.2.3.1. Contraccin excntrica:....................................................................... 76
3.2.3.2. Contraccin concntrica:..................................................................... 77
3.2.3.3. Contraccin esttica: ........................................................................... 77
3.2.3.4. Contracciones tetnicas de las unidades motoras:.............................. 78
3.3. DOLOR MUSCULAR........................................................................................... 78
4
3.3.1. DEFINICIN DE DOLOR Y CLASIFICACION ......................................... 79
3.3.1.1. Clasificacin del dolor: ....................................................................... 84
3.3.1.2. Caractersticas fisiolgicas del dolor:................................................. 86
3.3.1.3. Alteraciones en la percepcin del dolor: ............................................. 86
3.3.1.4. Mecanismos y vas del dolor ................................................................ 88
3.3.2. SIGNIFICADO Y ORIGENES DEL DMPAT............................................... 93
3.3.2.1. Lesin estructural .............................................................................. 102
3.3.2.2. Secuencia de acontecimientos en el inicio retrasado del DMPAT .... 104
3.3.3. BASES FISIOLOGICAS DEL DMPAT ...................................................... 105
3.3.3.1. Mecanismos de activacin del dolor.................................................. 106
3.3.4. DOLORES MUSCULARES MEDIADOS POR LA ACTIVIDAD FSICA . 109
3.3.5. RELACION ENTRE EL DMPAT, EL DOLOR MUSCULAR DURANTE EL
EJERCICIO Y DESPUS DE FINALIZADA LA SESION DE ENTRENAMIENTO. 110
3.3.6. TEORIAS SOBRE EL DMPAT INDUCIDO POR LA ACTIVIDAD FSICA
111
3.3.6.1. Teora del cido lctico ..................................................................... 111
3.3.6.2. Evidencias que se oponen a la teora del cido lctico ..................... 113
3.3.6.3. Teora del espasmo muscular ............................................................ 115
3.3.6.4. Teora de la inflacin muscular o edema........................................... 116
3.3.7. CONSECUENCIAS DEL DMPAT ............................................................. 121
3.3.7.1. Dolor y motivacin............................................................................. 121
3.3.7.2. Efectos en la clula muscular ............................................................ 123
3.3.7.3. Retraso en el entrenamiento .............................................................. 124
3.3.7.4. Efectos del DMPAT sobre el rango de movilidad.............................. 125
3.3.8. ADAPTACIONES FISIOLGICAS POSTERIORES AL DMPAT............. 128
3.4. MANEJO DEL DMPAT EN LA ACTIVIDAD FSICA........................................ 129
3.4.1. PERIODIZACIN...................................................................................... 130
3.4.1.1. Intensidad........................................................................................... 131
3.4.1.2. Frecuencia.......................................................................................... 133
3.4.1.3. Duracin ............................................................................................ 133
3.4.1.4. Progresin.......................................................................................... 134
3.4.2. PREVENCIN ........................................................................................... 135
3.4.2.1. Manejo de cargas............................................................................... 135
3.4.2.2. Entrenamiento excntrico .................................................................. 137
3.4.2.3. Entrenamiento concntrico ................................................................ 140
3.4.2.4. Entrenamiento esttico....................................................................... 140
3.4.2.5. Seleccin de la resistencia apropiada ............................................... 141
3.4.3. TRATAMIENTO DEL DMPAT CUANDO SE PRESENTA ....................... 141
3.5. ANLISIS Y DISCUSIN................................................................................... 146
3.6. CONCLUSIONES .............................................................................................. 164
3.7. RECOMENDACIONES ..................................................................................... 170
3.8. REFERENCIAS.................174
ANEXOS ........................................................................................................................... 181
ANEXO 1 ........................................................................................................................ 182
5
FICHA DE REGISTRO DE LA INFORMACIN...................................................... 182
ANEXO 2 ........................................................................................................................ 184
FICHA DE REGISTRO DOCUMENTAL .................................................................. 184
6
1. REFERENTE CONCEPTUAL
1.1. AREA PROBLEMTICA
El deporte como tal ya sea competitivo, recreativo o formativo, y la actividad fsica
en general, forman parte del estilo de vida de un gran nmero de personas, las
cuales ven en estos un medio para lograr un fin determinado. A nivel deportivo,
se pretende por un lado alcanzar un mayor rendimiento y desempeo, de otro lado
se busca un espacio para la recreacin y el esparcimiento, la superacin personal
y por ltimo se busca mejorar y adquirir unas destrezas determinadas
dependiendo de la modalidad que se practique. A nivel de la actividad fsica en
general, con una finalidad determinada, incluyendo la prctica del ejercicio fsico
de forma controlada o no, se busca alcanzar por una parte una superacin
personal, alcanzar una meta, estar en forma, adquirir un bienestar fsico y
emocional, tener un momento de esparcimiento y recreacin, alcanzar un
desarrollo corporal acorde a las necesidad e intereses de cada persona en
bsqueda de mejora de la autoestima y auto - imagen, por otra parte, al igual que
el deporte, se busca un medio para interactuar y compartir con los dems. Por
consiguiente todo lo anterior va a repercutir en una mayor y mejor calidad de vida
de la poblacin fsicamente activa.
7
En los ltimos aos el deporte se ha convertido en muchos pases, en una de las
manifestaciones socio-culturales de ms trascendencia, con marcadas
implicaciones econmicas e incluso polticas. El nmero de practicantes de las
diferentes modalidades deportivas se ha incrementado de forma espectacular en
todas las edades, existiendo en la actualidad, una extensa base de poblacin
sometida a programas de actividad fsica, muchas veces de gran intensidad y
volumen, que precisan la orientacin, el control y el seguimiento mdico-deportivo.
No obstante, en nuestro pas (Espaa), el porcentaje de practicantes de ejercicio
fsico de forma regular es muy inferior al de la mayora de pases desarrollados,
con las consiguientes repercusiones negativas que esto comporta desde el punto
de vista sanitario1.
Es importante destacar, que la prctica de ejercicio regular proporciona muchos
beneficios al organismo y colabora de forma significativa al mantenimiento de la
salud integral, especialmente en las sociedades industrializadas, en las que el
hombre, a causa de la automatizacin y motorizacin, se ha convertido cada vez
en ms sedentario.
La practica deportiva controlada incide positivamente sobre los diferentes sistemas
del organismo como lo son el cardiovascular, cardiopulmonar, sobre el aparato
locomotor (msculo esqueltico), mejorando capacidades condicionales como lo
1
Control mdico y programacin de las actividades fsico deportivas, resumen de las actuaciones de los ponentes del
primer seminario sobre rendimiento deportivo, (En lnea) revista barrabs, diciembre 21, 2000
<http://www.barrabes.com/revista/es/homenews.htm>
8
son la fuerza, la resistencia, la velocidad, flexibilidad, coordinacin, adems
mejorando la agilidad e incidiendo en la postura del cuerpo, etc.
Condicionando correctamente la musculatura se consigue que esta pueda
responder de forma idnea a las exigencias de la vida diaria. Se puede retrasar la
sensacin de fatiga en determinadas actividades que requieran esfuerzo fsico
(cargar pesos, etc.) y evitar la aparicin de dolores posturales en algunos trabajos
estticos (conductores, oficinistas, etc.) o en las tareas domsticas2.
Conociendo todos los beneficios del deporte controlado y del ejercicio fsico
regular bien orientado, mencionados anteriormente, es de resaltar que toda
persona que practica un deporte ya sea a nivel recreativo, formativo, o
competitivo, o al someterse a un programa de entrenamiento ya sea dirigido o de
forma libre, alguna vez ha experimentado, experimenta o experimentar el dolor
muscular post esfuerzo de aparicin tarda ya sea a un nivel leve, moderado o tan
intenso que lo obligue a interrumpir sus practicas deportivas o entrenamientos
habituales de forma temporal, o lo aleje de la prctica del ejercicio fsico habitual
por periodos de tiempo prolongados.
La actividad fsica en general y el deporte como tal tienen unas exigencias y unos
procesos determinados que deben estar bien orientados para lograr un ptimo
2
Control mdico y programacin de las actividades fsico deportivas, resumen de las actuaciones de los ponentes
del primer seminario sobre rendimiento deportivo, (En lnea) revista barrabs, diciembre 21, 2000
<http://www.barrabes.com/revista/es/homenews.htm>
9
desempeo fsico, lo cual hace que el rendimiento deportivo sea un fenmeno
complejo que para ser abordado con garantas exija de un tratamiento
interdisciplinario. En el entrenamiento deportivo, en la actualidad, se hace
necesario integrar los aportes procedentes de diversas reas de conocimiento
como la fisiologa, la psicologa, la teora y prctica del entrenamiento , la nutricin,
etc. Todo esto con el fin de hacer el deporte y el entrenamiento ms seguro y con
ms garantas para quienes lo practican.
En alto rendimiento se somete a los deportistas a cargas de entrenamiento cada
vez ms grandes. Esto exige del especialista en deporte conocer que efectos
producen estas cargas en el organismo de los deportistas a los que dirige, como
ha de secuenciarlas, que periodos de descanso debe dejar entre las diversas
cargas, que mtodos de entrenamiento se adaptan mejor a las caractersticas de
cada deportista y cuales van a favorecer en mayor medida la consecucin de los
objetivos que se planteen. En definitiva, el especialista en deporte tiene la
obligacin moral de conocer las diversas novedades que van surgiendo con
respecto al entrenamiento deportivo3, para lograr as una mayor eficiencia y
calidad en los procesos de entrenamiento.
El especialista en deporte debe estar en la capacidad de saber y conocer las
repercusiones que un determinado entrenamiento o trabajo puedan tener sobre la
salud y el rendimiento deportivo, adems debe de estar en la capacidad de
3
SEGURA, Rivero Nicolas. Entrenamiento deportivo. (En lnea)
<www.lafacu.com/apuntes/medicina/entrena_depor/default.htm>
10
conocer cuando y como cambiar las cargas de entrenamiento sin que se altere el
buen desarrollo del programa que se est llevando. El desconocimiento de estos
aspectos, pueden llevar al deportista en un estancamiento y que no se logren los
resultados esperados. Un entrenamiento demasiado intenso y por un periodo de
tiempo prolongado, debe ir acompaado de un buen periodo de recuperacin,
para que se de una compensacin y as se cumplan con los principios del
entrenamiento deportivo, lo cual va a incidir en un buen desarrollo del proceso, de
lo contrario se puede caer en procesos de sobreentrenamiento y por ende en un
estancamiento en el rendimiento del deportista.
Todo proceso de entrenamiento intenso va acompaado de dolores musculares
que aquejan a todo deportista o persona que practique una actividad fsica
intensa. Estos dolores pueden ser calambres, contracturas musculares, el dolor
muscular post esfuerzo de aparicin tarda, los cuales pueden ser incapacitantes
para continuar con la actividad. Se conoce que el dolor muscular post esfuerzo de
aparicin tarda, se presenta cuando se cambian las cargas de entrenamiento
abruptamente, o cuando se ha pasado por un largo periodo de inactividad4. Es
por esta razn que el especialista en deporte, debe tener una muy buena
preparacin tanto terica como prctica en cuanto al manejo del entrenamiento, su
metodologa y control de cargas, para evitar as retrasos en los procesos de
4
Lesiones deportivas, publicaciones de la escuela de ftbol Peloteros Sierra Sur, (En lnea) Enero 25, 2002
<http://www.redestb.es/puebla/pelotero/index.html>
11
entrenamiento, adems de molestias musculares en los practicantes del deporte o
del ejercicio fsico con un fin determinado.
El dolor muscular forma parte de cualquier programa de acondicionamiento, y hay
muchas situaciones que pueden hacer sentir los msculos doloridos y fatigados.
Cuando, se siente bien, se entrena ms duro que nunca, y los msculos y
articulaciones duelen al da siguiente. O tal vez se hizo un nfasis excesivo en
muchos entrenamientos consecutivos, por lo que el resultado es tambin el dolor
muscular.
Las molestias musculares despus del ejercicio, pueden oscilar entre debilidad
ligera hasta un dolor tan grande que puede llegar a impedir la movilidad. Qu es
entonces lo que se debe hacer cuando duelen los msculos?. Una de las cosas
que la mayora de las personas se limitan a hacer es esperar a que el dolor
desaparezca prontamente, por el desconocimiento sobre que se debe hacer.
Es importante destacar que los atletas sanos experimentan cuatro condicionantes
de los dolores musculares siguientes al ejercicio: agujetas de aparicin retrasada
(DOMS) o el dolor muscular post esfuerzo de aparicin tarda (DMPAT),
agotamiento del combustible corporal (glucgeno), alteracin de la sensibilidad
neuronal al tacto, y al realizar actividades de locomocin como el caminar, correr,
12
saltar etc, y sntomas relacionados con el sobreentrenamiento5, como el
insomnio, prdida del apetito, sudoracin profusa durante la noche, prdida de
peso etc, esto para no confundir sntomas. Siendo de igual importancia el
diferenciar entre los dolores que se manifiestan durante e inmediatamente
despus del ejercicio o estiramiento, que pueden persistir por varias horas, y los
que habitualmente no aparecen hasta 24 a 48 horas ms tarde6, como lo es el
tema principal a tratar en el trabajo, de lo cual se pretende hacer referencia en la
monografa.
Lo que se dice usualmente sobre el dolor muscular post esfuerzo de aparicin
tarda (DMPAT), tambin llamado molimiento o agujetas del segundo da, es que
se ve como un problema a la hora de hacer ejercicio, realizar una actividad fsica
vigorosa o practicar un deporte especfico, si no se tiene una disciplina o se han
dejado de practicar algunas de las actividades anteriormente mencionadas por un
tiempo prolongado o si se aumentan las cargas de trabajo
desproporcionadamente, por las molestias que esto conlleva posteriormente.
Adems se dice, que ese dolor que se experimenta puede producir desmotivacin
para muchos, adems significar una tortura para otros en la medida que no se
sepan dosificar las cargas del entrenamiento, ni llevar una planificacin adecuada.
5
Cuando los msculos nos duelen. Artculos y medicina. (En lnea) Septiembre 1, 2001
<http://www.mundogym.com.ar/Secciones/Medicina/todos/lesiones/musculos_duelen%201.htm>
6
Alter, Michael J., MS. Los estiramientos, Bases cientficas y desarrollo de ejercicios. 3 Edicin. Editorial Paidotribo.
Captulo 10, s.f. pgina 95.
13
En el medio deportivo, en los gimnasios y en general alrededor de quienes
practican el ejercicio fsico o un deporte con un fin determinado, es muy comn
escuchar que el dolor experimentado posterior al esfuerzo fsico (DMPAT), es una
buena seal para el progreso en el entrenamiento y que lo realizado va a tener un
buen efecto, independiente de las cargas, de la planificacin del entrenamiento, de
los medios, de la periodizacin y de la dieta que se maneje.
Vale la pena citar una frase muy popular en los aos 80s en los Estados Unidos
que era no pain no gain, la cual traduce sin dolor no hay ganancias. Esto
actualmente tiene vigencia, hasta el punto que muchos entrenadores siguen
utilizando esta frase hoy en da, obligando a sus alumnos a exigirse al lmite en
sus entrenamientos hasta el punto del agotamiento. Lo cual va en contra de los
principios y criterios de personas que ven en el deporte o el ejercicio fsico, un
medio para mejorar y mantener su salud, en la bsqueda de una mejor calidad de
vida.
En la cotidianidad del trabajo como entrenador, se escuchan diversas opiniones de
personas calificada, de empricos y de los mismos deportistas sobre cuales
pueden ser las causas del dolor muscular, sus consecuencias y posibles
beneficios que se pueden obtener por experimentar el mismo.
14
El dolor muscular puede ser un obstculo para una persona que apenas empieza
con un plan de entrenamiento, pues puede encontrar en el la mejor excusa para
abandonar los motivos que lo impulsaron a someterse a un plan de entrenamiento
fsico.
Igualmente puede ser el (DMPAT) un obstculo para una persona altamente
entrenada cuando se le aumentan las cargas abruptamente sin una dosificacin
adecuada, en la medida en que lo obliga a parar de entrenar hasta no recuperarse
completamente.
El desconocimiento acerca del (DMPAT), de cmo se origina, de las
consecuencias que se pueden presentar, de sus efectos sobre el msculo
esqueltico, es algo que no saben muchos entrenadores y personas que practican
ejercicio fsico y que a la larga puede ser definitivo a la hora de progresar en el
entrenamiento o de mantener la motivacin frente al mismo.
La utilizacin de metodologas inadecuadas y una mala dosificacin de las cargas
en el entrenamiento pueden ser una de las causas de la aparicin del DMPAT.
Por lo anteriormente mencionado, se hace necesario desarrollar una temtica
que permita conocer a fondo todas las bases tericas y conceptuales, existentes
que hay en torno al dolor muscular post esfuerzo de aparicin tarda en lo que
tiene que ver con sus causas, es decir que lo produce; consecuencias o las
15
repercusiones que pueda tener a nivel orgnico y en la actividad fsica en general
y en el medio deportivo; prevencin en cuanto a la dosificacin del entrenamiento
en su intensidad, frecuencia, duracin, volumen de carga, nmero de series y
repeticiones por ejercicio, etc; y manejo cuando este se presenta, es decir, lo que
se debe y no se debe hacer para atenuar el dolor o para hacer que desaparezca
lo ms rpido posible, para que no impida la normal ejecucin de los
entrenamientos de los deportistas, y la motivacin de quienes hacen actividad
fsica en general de forma dirigida, y a la vez que sirva como base para quienes lo
practican espordicamente sin direccin especializada.
16
1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA
Cules son las bases tericas conceptuales relacionadas con el dolor
muscular post esfuerzo de aparicin tarda, en torno a sus causas,
consecuencias, prevencin, manejo en la actividad fsica?.
17
1.3. ANTECEDENTES
Hough dio la primera descripcin detallada del dolor muscular de aparicin tarda
(DOMS sigla en ingls) en 1902. DOMS es una sigla ampliamente reconocida y
ha sido experimentada por casi todos durante el transcurso de la vida. DOMS se
define como la sensacin de malestar o de dolor en los msculos esquelticos
despus de la actividad fsica, generalmente excntrica, a la cual un individuo no
est acostumbrado. Aunque el DOMS es ampliamente experimentado, an hay
controversias con respecto a su origen, etiologa, y tratamiento7 (Divakara
Kedlaya, 2001).
Titulo
Los efectos del ejercicio excntrico sobre el sistema inmunolgico en
hombres.
Autor
Malm C, Lenkei R, Sjodin B.
Fecha
Febrero, 1999
Institucin
Departamento de Fisiologa y Farmacologa, Karolinska Institute, S 114 86
Estocolmo, Suecia.
7 Divakara Kedlaya, MBBS. Postexercise Muscle Soreness. eMedicine Journal, December 11 2001, Volume 2, Number 12,
(En Lnea) http://www.emedicine.com/pmr/topic117.htm
18
Tipo de estudio
No referenciado
Tpicos conceptuales
Los efectos del ejercicio excntrico sobre los cambios en el nmero de leucocitos
circulantes, la activacin celular, la adherencia celular, y la funcin de memoria
celular fueron investigados en 12 hombres, entre 22 y 35 aos. Los efectos
inmunolgicos post ejercicio en el tratamiento epidrmico con la luz
monocromtica infrarroja tambin fueron evaluados. La sangre fue examinada de
6 a 24 horas antes, y 48 horas despus del ejercicio por el fenotipo y el anlisis
de la actividad de la creatin kinasa. Se encontr un aumento de los leucocitos,
monocitos, y del nmero de neutrofilos, ningn cambio en el nmero de basofilos,
eosinofilos, clulas B, y clulas T, y una disminucin post - ejercicio en el nmero
de Natural Killer (clulas asesinas naturales). Algunos indicadores de linfocitos y
la activacin de monocitos permanecieron inalterados o disminuyeron, mientras
que la expresin de adherencia de las molculas 62L y 11b aumentaron los
monocitos. Se concluy que el ejercicio excntrico indujo la disminucin de la
activacin, e increment la capacidad de adhesin celular de monocitos. El cambio
en el trfico de clulas entre el tejido linftico y la sangre, apoptosis selectiva, o la
adhesin y separacin de la pared endotelial pudo explicar los cambios fenotpicos
observados. El tratamiento con la luz monocromtica infrarroja, considerablemente
no afect ningunas de las variables investigadas. Las correlaciones entre el
19
sistema inmunolgico y los parmetros fisiolgicos indicaron una adaptacin del
sistema inmunolgico como respuesta al ejercicio fsico.
Aportes
El aporte significativo de esta investigacin, fue el entendimiento de como el
ejercicio excntrico permiti con el tiempo una adaptacin celular y todos los
cambios y alteraciones que pueden haber a raz de ste en la clula muscular,
adems del porque es el causante del dolor muscular post esfuerzo de aparicin
tarda Adems de los cambios que alteran el sistema inmunolgico, logrando que
ste se haga cada vez ms fuerte; pero para llegar a esa adaptacin, tiene que
pasar por un proceso en el cual, el organismo queda inicialmente desprotegido, ya
que como se pudo evidenciar, los mocitos que son los encargados de
desencadenar el proceso inflamatorio, aumentaron, mientras que las clulas
NK(disminuyeron), haciendo ms sensible al cuerpo para los ataques de
organismos invasores.
Todo lo anterior permiti ampliar el conocimiento sobre los cambios fisiolgicos
que se dan como producto del entrenamiento, que a su vez estn ligados con el
DMPAT, y con su posterior adaptacin. Adems el artculo sirvi para precisar en
cuanto al tratamiento, ya que como se pudo evidenciar, la luz infrarroja no fu
efectiva.
20
Titulo
Tesis de doctorado. Cambios inmunolgicos en la sangre humana y el
msculo esqueltico en respuesta al ejercicio fsico
Autor
Malm, Christer
Fecha
Viernes, 12 de octubre, 2001
Institucin
Karolinska Institute
Tipo de estudio
No referenciado
Tpicos conceptuales
El ejercicio fsico es esencial para mantener la funcin normal del msculo
esqueltico. El tejido muscular tambin tiene una capacidad notable para la
adaptacin a los cambios en la demanda fsica. De hecho, sin el estmulo de la
actividad fsica, el tejido muscular se atrofiara. Los mecanismos responsables de
aumentar o disminuir la funcin del msculo, son realmente inciertos. Segn
opiniones actuales, una de las consecuencias del ejercicio fsico, pueden ser
daos e inflamacin de la clula muscular. El proceso inflamatorio es sugerido
como un mecanismo para la adaptacin del msculo ejercitado. Las evidencias
21
directas para la inflamacin muscular inducida por el ejercicio en seres humanos
son pocas. Sin embargo, el sistema inmune parece ser de gran importancia para
la adaptacin del msculo. La capacidad del tejido muscular del msculo
esqueltico para adaptarse est basada en gran medida por la existencia de
clulas satlites y de factores locales del crecimiento, pero el mecanismo
molecular exacto an no ha sido descubierto. Una interaccin entre los factores
conocidos y los an no descubiertos estn ampliamente envueltos en el proceso
de adaptacin. El ejercicio fsico cambiar adems el nmero, activacin y funcin
de los leucocitos circulantes. Algunos de stos cambios son mediados va
adhesin de las molculas, citoquinas, factores de crecimiento y hormonas.
El propsito de esta tesis era investigar las interacciones entre las variables
inmunolgicas en sangre humana y el msculo esqueltico, conjuntamente con el
ejercicio fsico. La hiptesis principal era que despus del ejercicio fsico, los
leucocitos circulantes emigraran al tejido muscular afectado como parte de la
respuesta inflamatoria. Sobre la terminacin del proceso del dao - reparacin -
adaptacin desaparecern del msculo va migracin o apoptosis. La magnitud de
la respuesta inflamatoria depende de la intensidad del esfuerzo. La mayora de los
que participaron en los estudios era varones sanos. Tres diversos tipos de
ejercicio excntrico fueron utilizados como un modelo para inducir la inflamacin
del msculo y un estudio sobre los cambios inmunolgicos en la sangre de
jugadores de ftbol durante el entrenamiento y de la competicin fueron
investigados. Muestras de sangre y msculo fueron tomadas antes y en
22
diferentes momentos despus del ejercicio. Anlisis inmuno histoqumicos de las
secciones del msculo, y los anlisis de la sangre, por flujo citomtrico ,eran las
herramientas principales usadas para evaluar variables inmunolgicas. Los
resultados principales eran: 1) la inflamacin muscular inducida por el ejercicio no
pudo ser observada en el msculo esqueltico. 2) las biopsias realizadas en el
msculo evidenciaron significativas inflamaciones en el msculo esqueltico 3)
HGF (hormonas del factor de crecimiento) y su receptor c-Met, los cuales son
importantes para la activacin de las clulas satlite, fueron expresados solamente
en fibras tipo I del msculo esqueltico.
Se concluye que la medida de la respuesta inmune por el ejercicio fsico es
altamente individual y depende del modo del ejercicio y de la duracin del mismo.
as mismo se analizan las variables, que la inflamacin significativa en el tejido
muscular no es un resultado probable del ejercicio fsico y el dolor muscular
retrasado no es causado por la inflamacin del msculo o del epimisio. Adems, la
respuesta inflamatoria en el msculo esqueltico no se percibe despus del
ejercicio fsico excntrico vigoroso, indicando la persistencia de la funcin inmune
normal. Los eventos inmunolgicos observados en la sangre y el msculo
esqueltico sugirieron un sistema de comunicacin complejo entre los dos
compartimientos. Finalmente, basados en los observaciones sobre los efectos del
ejercicio fsico sobre un msculo saludable se pudo concluir, que el ejercicio fsico
no debe ser excluido en el tratamiento de pacientes con enfermedades
inflamatorias de los msculos (miositis, polimiositis, fibromialgia etc) debido al
23
temor de incrementar la inflamacin del msculo por el mismo ejercicio, ya que
realizando ste de forma moderada no parece causar una inflamacin en el tejido
muscular.
Aportes
Los aportes que este estudio le hizo a la monografa son el conocimiento sobre las
causas por las cuales se presenta el DMPAT, las cuales fueron evidenciadas a
travs de las biopsias realizadas, en donde se concluy que el dolor el cual es
producto de la inflamacin, slo se presenta cuando el ejercicio es de tipo
excntrico pero de gran intensidad, lo cual no quiere decir que todo el ejercicio
excntrico produzca dolor, por lo tanto sirve como recomendacin para aquellas
personas que inician un plan de entrenamiento, o para aquellas personas que
sufren enfermedades inflamatorias musculares como fu descrito en la
investigacin, siendo esto ltimo de gran importancia para aquellas personas que
se encargan de realizar la rehabilitacin en estos casos.
Titulo
La razn real de su dolor despus del ejercicio, y porqu estirar no ayudar...
Autor
Lund, H., Vestergaard - Poulsen, P., Kanstrup, I.L., Y Sejrsen, P.
Fecha
Marzo 18,2002
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Institucin
Diario escandinavo de la medicina y de la ciencia en los deportes. (En lnea)
http://www.thefactsaboutfitness.com/research/sore.htm
Tipo de estudio
No referenciado
Tpicos conceptuales
Estudio que realiz el equipo de investigadores Daneses referenciados, cuyos
resultados fueron publicados en el diario escandinavo de la medicina y de la
ciencia en deportes el cual concluy, que realizar estiramientos antes y despus
de la sesin de ejercicios no tena ningn efecto sobre la atenuacin del dolor
muscular pos-esfuerzo de aparicin tarda. Para lo cual, los investigadores
persuadieron a siete mujeres sanas (sin experiencia previa con el ejercicio) a
participar en dos experimentos.
Durante el primer experimento, las mujeres ejercitaron sus cuadriceps derechos
(el grupo de msculos en el frente de su muslo) hasta el agotamiento. Los grados
de dolor muscular fueron experimentados durante los siete das siguientes.
En el experimento dos, las mujeres realizaron el mismo tipo de ejercicio, pero esta
vez estiraron durante 90 segundos antes y despus del ejercicio. Sin embargo,
una vez ms el dolor muscular estuvo presente durante los siete das siguientes.
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Contrario a la creencia popular, los resultados de la investigacin demostraron que
estirar no tena ningn efecto sobre la minimizacin del dolor, que alcanz su
punto mximo dos das despus del ejercicio.
Sin embargo, lo anterior no significa que no se deba estirar despus del ejercicio,
pero si la intencin del estiramiento es minimizar el dolor pos esfuerzo, es intil
hacerlo, ya que no hay evidencia al respecto.
El estudio adems concluy que la causa del dolor era una inflamacin a causa
del ejercicio intenso, que produca el aumento en las clulas inmunes (macrfagos
y neutrfilos). Los niveles de estas clulas fueron alcanzados a las 24 y 48 horas
posteriores al ejercicio. Estas clulas, alternadamente, producen las bradikininas y
las prostaglandinas, que hacen que los receptores del dolor en el cuerpo sean
ms sensibles.
Aportes
De un lado, el aporte que esta investigacin le hizo al presente estudio, fue el de
conocer e identificar las causas y orgenes del DMPAT, de otro lado permiti
aclarar dudas en relacin con el tratamiento de este problema, ya que como lo
concluy el estudio, los estiramientos no ayudaron a la recuperacin ni a la
reduccin del dolor experimentado posterior al ejercicio realizado.
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Titulo
Ejercicio de tipo excntrico para prevenir el DOMS
Autor
Cleary, Michelle A., Kendrick, Zebulon V., Kimura, Diafragma F., Sitler, Michael R.
Fecha
Marzo, 2002
Institucin
Diario del entrenamiento atltico , volumen 37, pagina 32-36.
Tipo de estudio
No referenciado
Tpicos conceptuales
Este fue un experimento realizado con dos grupos de atletas para determinar si
hacer un entrenamiento de tipo excntrico con una duracin de 6 a 9 semanas
antes de entrar en competencia, los efectos de dicho entrenamiento tendran una
incidencia sobre la reduccin del DOMS. Los primeros resultados mostraron la
aparicin del DOMS, teniendo el punto ms lgido entre las primeras 24 a 48
horas con una disminucin posterior a las 72 horas.
Se percibi una reduccin ms significativa del dolor en el grupo que se entren
durante 9 semanas, que en el grupo que se entren durante 8 semanas.
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En todos los grupos se percibi menos dolor despus de la segunda competencia
que durante el primero. Esto condujo a una conclusin obvia: la ejecucin del
entrenamiento excntrico previo a las competencias deportivas, pueden reducir el
dolor muscular de paricin tarda DOMS, y se precis que el entrenamiento de
hasta dos meses antes de la competencia, le ayud a los atletas a reducir
cualquier dolor e inflamacin lo cual puede ocurrir normalmente al principio de la
temporada competitiva.
Aportes
Los aportes de esta investigacin fueron tiles para precisar aspectos
relacionados con el entrenamiento y las adaptaciones del msculo esqueltico.
El determinar como un entrenamiento de tipo excntrico, que se sabe que es la
principal causa de la aparicin del DMPAT, a travs de un proceso de adaptacin,
puede ayudar a minimizar los dolores y facilitar la actividad fsica que se practique.
Titulo
El masaje no atena el dolor muscular de aparicin tarda
Autor
Char, DL, C. Goya, y JT Lightfoot
Fecha
Septiembre 30 de 1996
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Institucin
Universidad americana suroriental de la medicina de los deportes. Norfolk,
Tipo de estudio
No determinado
Tpicos conceptuales
El propsito de este estudio era investigar los efectos del masaje en el dolor
muscular de aparicin tarda (DOMS). Treinta y un sujetos fueron seleccionados al
azar como grupo control (CON) para aplicrseles un masaje (MASS), o un
estiramiento (STR). MASS recibi un tipo de masaje deportivo llamado Petrissage
(amasamiento) inmediatamente despus del ejercicio y tambin despus a las
veinticuatro horas posteriores al ejercicio, durante diez minutos en el pantorrilla
izquierda. Todos los individuos fueron sometidos a un ejercicio de tipo excntrico
con una carga de trabajo equivalente al 100 por ciento del peso corporal de los
sujetos. Los niveles en plasma de creatin fosfokinasa (CPK) y el volmen en las
piernas fueron determinados 24 horas antes del ejercicio , y 48 horas despus del
mismo. Los sujetos clasificaron su DOMS en una escala de 0-6 puntos,
aumentando su valor al final del ejercicio y en 24 y 48 horas despus. No hubo
diferencias en los niveles del dolor entre las piernas de los sujetos o entre los
grupos de tratamiento sobre el perodo de 48 horas. En los grupos (con masaje y
sin masaje), la CPK mostr un mayor aumento a las 48 horas con respecto al
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grupo STR (p = 0,09). Los volmenes de (CPK) la s piernas en 24 y 48 horas en
todos los grupos no demostraron ningn cambio posterior al ejercicio.
Al parecer, el masaje no previno ni atenu el DOMS y adems la aplicacin del
masaje localizado pareci aumentar la liberacin de la CPK. Adems, el masaje
no alter los volmenes en la pierna despus del ejercicio.
Aportes
Como se pudo evidenciar con la anterior investigacin, el masaje no contribuy en
la mejora del DMPAT(DOMS sigla en ingles que quiere decir Delayed Onset
Muscle Soreness), ni en la disminucin del volumen muscular, que se interpreta
como la inflamacin muscular producto del entrenamiento excntrico.
Bsicamente el aporte que le hizo este estudio a la monografa, fue el precisar
detalles sobre algunos conceptos que se manejan en cuanto a la recuperacin del
DMPAT, adems en el texto se habla un poco del estiramiento como medida de
tratamiento, con lo cual se pudo evidenciar al igual que con la investigacin sobre
como el estiramiento no atena el dolor ni sirve para su tratamiento.
Ttulo
Dolores musculares pos-ejercicios
Autor
Germn Garca
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Fecha
Agosto 30, 2001
Institucin
<http://www.portalfitness.com/articulos/entrenamiento/compendio/ggarcia/dolores_
musc.htm>
Tpicos conceptuales
El siguiente aparte es de un artculo publicado en la pgina de Internet sealada,
en donde se describe brevemente un estudio cientfico sobre la relacin del
DMPAT y el cido lctico:
Quizs la explicacin ms popular y la que ms ha persistido la del cido lctico,
sin embargo hay evidencias cientficas convincentes sobre lo contrario, al
comparar los niveles de cido lctico durante y despus del ejercicio. Estos
niveles fueron medidos en sujetos que corran en llano y cuesta abajo. Correr en
llano produca considerable elevacin del cido lctico durante el ejercicio, pero
poco o ningn dolor pos - ejercicio. Por otra parte correr cuesta abajo apenas
suba el nivel de cido lctico en tal momento pero supona un gran dolor muscular
que venia despus. La diferencia mayor de correr en llano y cuesta abajo es que
en esta ltima, el tipo de contraccin es mayoritariamente excntrica (negativa).
Este incremento de la actividad muscular excntrica es la razn de que aumente el
dolor muscular tras el ejercicio y no la acumulacin de cido lctico.
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Aportes
La anterior explicacin permiti un mayor acercamiento sobre como se produce el
DMPAT descartando teoras tan comunes como la del cido lctico, la cual quizs
ha sido la que se ha mantenido por ms tiempo entre los deportistas.
Esta teora de las contracciones excntricas, en donde se produce lesin y por
ende el dolor muscular post esfuerzo de aparicin tarda, se pudo corroborar por
los estudios realizados citados por Asmussen, (1956), el cual dijo que en las fases
excntricas las fibras musculares estn ms expuestas y susceptibles a
lesionarse, pues hay un aumento en la tensin y un forzamiento excesivo.
Esta teora adems, hace referencia al dao en el tejido por microdesgarros y
lesin al tejido conectivo, ocasionado por las fases excntricas en los
movimientos, la cual tambin la corroboraron otros investigadores, citados por
Abraham (1977, 1979) y Tullson y Armstron (1968, 1981), quienes mostraron la
relacin entre el dolor muscular y la irritacin o lesin del tejido conectivo debido a
las contracciones de tipo excntrico. No obstante hay que aclarar que son ms
propensos al desgarro y a la lesin del tejido conectivo quienes son menos
flexibles, ms rgidos y menos entrenados citados por Williams & Sperryn. (1976. p
301).
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Las investigaciones anteriormente mencionadas, contribuyeron al conocimiento
sobre las distintas causas sobre como presenta el DMPAT, siendo esto una parte
importante dentro de la monografa.
El aporte que le hicieron estos estudios a la especializacin es el conocimiento
sobre los orgenes del dolor y sobre como este se produce, los fenmenos que se
dan en la clula muscular como producto del entrenamiento y las repercusiones
que pueda tener esta en el desempeo deportivo fsico atltico, ampliando de esta
manera an ms el rea de conocimientos.
Ttulo
Cuando los Msculos nos Duelen
Autor
Desconocido
Fecha
Septiembre 1, 2001
Institucin
<http://www.mundogym.com.ar/Secciones/Medicina/todos/lesiones/
musculos_duelen 1.htm>
Tpicos conceptuales
Artculo de Internet que describe brevemente estudios realizados por los doctores
Herbert de Vries y David Costil, de la siguiente manera:
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Herbert de Vries, profesor emrito de la Universidad del Sur de California,
demostr que las agujetas8 post - ejercicio ayudan a los atletas ms adelante a
evitar las molestias del da siguiente tras un periodo de adaptacin. Muchos
atletas creen que un buen calentamiento y un descalentamiento activo redujeron
las agujetas de aparicin retardada.
Aportes
En primer lugar, segn el estudio se demuestra que a travs del entrenamiento los
msculos se van adaptando y las agujetas cada vez se sienten menos, por lo tanto
el sentir agujetas le permite a los msculos adaptarse a los entrenamientos.
En segundo lugar, en relacin con el buen calentamiento y un descalentamiento
activo, se puede decir, que lo ms importante sera una adecuada planificacin y
periodizacin de las cargas de entrenamiento que se manejen, puesto que lo que
se hizo en el entrenamiento es lo que podra producir el DMPAT, es decir, que tan
intenso se entrene, independiente de si se calent bien o se vuelve a la calma de
una forma adecuada. Sin embargo, no se debe olvidar que los msculos o
tendones fros y con mala circulacin tienen una mayor tendencia a sufrir
desgarros y rupturas ( Mellerowicz y Hansen 1971). Por lo tanto el calentamiento
y el enfriamiento siempre deben estar presentes de una forma bien planificada,
8
Las Agujetas se refieren al dolor muscular post esfuerzo de aparicin tarda dicho en otros trminos
populares.
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puesto que todo lo que se sabe a nivel de la fisiologa muscular, es que es una
medida de proteccin prudente.
El Dr. David Costill, pionero de la investigacin sobre la fisiologa del ejercicio de la
Ball University, de Muncie, Indiana, descubri que los niveles de glucgeno
musculares bajan progresivamente con el tiempo en los atletas que efectan
entrenamiento pesado. A medida que se van reduciendo esos niveles, baja
tambin la energa, haciendo que nuestros msculos sientan dolores y reduciendo
el entusiasmo y la intensidad del entrenamiento.
En relacin con la investigacin de Costill, se puede decir, que ese agotamiento
del glucgeno, la disminucin en la energa, del entusiasmo y en la intensidad del
entrenamiento, podra estar ms asociado con la aparicin de lesiones deportivas
de cualquier tipo y sobre todo en la aparicin del DMPAT. Puesto que al llegar a
unos niveles de agotamiento tras un entrenamiento pesado, es evidente que los
msculos queden ms susceptibles a experimentar una mayor sensibilidad
muscular al dolor.
Ttulo
Farabloc en el tratamiento del dolor del miembro fantasma y del dolor
muscular post esfuerzo de aparicin tarda
Autor
El inventor del producto, Frieder Kempe del Farabloc Development Corporation
35
Fecha
Vancouver, B.C. - de septiembre el 5 de 2000
Institucin
Investigacin publicada por el diario clnico de la medicina de los deportes
(volumen 10, Philadelphia del nmero 1, 2000, PA) En lnea,
http://www.farabloc.com/pressrelease1.html
Tipo de estudio
No referenciado
Tpicos conceptuales
Un peridico internacional a la vanguardia en la investigacin en medicina de los
deportes, encontraron que Farabloc, un producto del pao de la fibra del metal
desarrollado originalmente para aliviar dolor del miembro fantasma, tiene la
capacidad de acelerar perceptiblemente la recuperacin de los msculos que se
fueron daados por causa de la sobre ejercitacin. Los resultados tuvieron
implicaciones fascinantes en la recuperacin de las lesiones de los msculos en el
entrenamiento deportivo y en el deporte en general, adems de ayudar en la
rehabilitacin de lesiones laborales.
Los resultados encontrados resultaron ser absolutamente revolucionarios para el
mundo del dolor y de la lesin, para quienes estn en el mundo del deporte y
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sufren lesiones por sobre - uso que necesitan rehabilitacin, lo afirm el Dr.
Douglas Clement lder del estudio.
Los resultados encontrados en los niveles del plasma, demostraron claramente
que el abrigo del pao de Farabloc redujo perceptiblemente el nivel de las
sustancias nocivas en la sangre que se asocian a lesiones y a la inflamacin del
msculo. El resultado con el uso del farabloc, fue una recuperacin ms rpida en
las lesiones de valor clnico. Esto tiene un repercusin directa en el mundo de la
investigacin del dolor y de las lesiones musculares.
Farabloc protector electromagntico, adems result ser eficaz en la disminucin
del dolor muscular post esfuerzo de paricin tarda. Cuyo equipo de estudio fue
conducido por el Dr. Clement, miembro de la escuela de la cintica y de la divisin
humanas de la prctica de la familia en UBC.
El estudio evalu la capacidad de Farabloc (que tiene estado mdico de la clase
de dispositivo 1) para reducir perceptiblemente los marcadores de lesin del
msculo adolorido, la prdida de la fuerza, inflamacin, los altos niveles CPK y
otros marcadores bioqumicos del plasma de la clula del msculo lesionados
durante la actividad.
Los investigadores generaron DOMS en sujetos no entrenados, y posteriormente
midieron el impacto de Farabloc en la recuperacin. Para lo cual utilizaron un
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placebo y el producto original Farabloc, los cuales fueron envueltos alrededor del
miembro ejercitado por un periodo determinado hasta despus del ejercicio. El
plasma y el impacto psicolgico fueron tomados en 0, 24, 48, 72 y 96 horas
despus del ejercicio. Los resultados demostraron que Farabloc mejor
notablemente los tiempos de la recuperacin.
Las prdidas significativas de fuerza y aumento en el dolor del msculo se dieron
sobre las 24 horas posteriores a la actividad. Por ejemplo, el estudio encontr
reducciones substanciales en el dolor alrededor del (44%) y la prdida de la fuerza
de menos del (17%) en 24 horas despus del ejercicio. Para lo cual, se tom dos
grupos, uno con un placebo y otro con Farabloc. Al grupo placebo le tom
recuperarse 2 das, mientras que el grupo de Farabloc se recupera apenas en 1.
Adems, al grupo placebo tard 4 das en recuperar los niveles de fuerza previos,
mientras que al grupo Farabloc, le tomo recuperarse solo 24 horas.
Al mismo tiempo que los niveles de todos los marcadores bioqumicos del plasma
fueron reducidos perceptiblemente. Los marcadores que fueron probados incluyen
la creatin fosfokinasa (CPK), mioglobina, leucocitos, neutrfilos, entre otros, Los
cuales son indicadores importantes de la lesin muscular. Los niveles de CPK en
24 horas para el grupo de Farabloc eran 87,07 unidades por litro, casi tres veces
menos que la medida del grupo del placebo con 241,21.
La capacidad de bloquear la radiacin de alta frecuencia de EMF forma una teora
de trabajo A que el estudio indito separado conducido por el departamento de
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UBC de la fsica encontr que el pao de la fibra del metal de Farabloc puede
bloquear (HF) la radiacin de alta frecuencia de EMF en conjunto con la gama
ultra alta del HF.
Farabloc pudo actuar acelerando los tiempos de recuperacin, reduciendo la
cantidad total de lesin producto de la sobre ejercitacin.
Farabloc tambin fue el tema de un estudio doble-ciego publicado en el diario
canadiense de la rehabilitacin (volumen 6, nmero 3, 1993) sobre su eficacia en
el tratamiento del dolor del miembro fantasma, el cual encontr que el producto en
mencin hizo aportes significativos al estudio del dolor del miembro fantasma en
amputados.
Farabloc es un material ligero y patentado, tejido de la fibra no elctrica, ni
invasora del metal, que fue creado y desarrollado por el Farabloc Development
Corporation usando tecnologas propietarias del diseo y de la fabricacin.
Integrado por una armadura de las fibras ultrafinas del metal dentro de un pao
flexible, Farabloc est disponible en guantes o calcetines, pantalones, chaquetas,
y vendas en una variedad de tamaos. El cual reduce los niveles de enzimas, que
producen la inflamacin y el dolor muscular.
39
Aportes
El aporte realizado por la anterior investigacin, es la posibilidad de exponer en la
monografa una herramienta efectiva para el tratamiento del DMPAT, el cual al
parecer segn lo consultado en los diferentes autores citados, no haba una
manera precisa y efectiva de minimizar el dolor de aparicin tarda. Por
consiguiente, es un gran avance para la ciencia y el mundo del deporte y del
ejercicio fsico en general, el poder contar con una ayuda para minimizar el dolor.
En general para concluir, el aporte que hicieron estos antecedentes fue la
ampliacin del rea de conocimiento en relacin con las causales del DMPAT
producto de la actividad fsica, especialmente de las acciones excntricas
vigorosas y algunos efectos a nivel fisiolgicos como las adaptaciones al
entrenamiento de los msculos esquelticos, a la vez que permitieron tener un
criterio ms acertado en torno a la monografa desarrollada.
40
1.4. JUSTIFICACIN
Fueron varios los aspectos que hicieron de gran importancia la realizacin de esta
monografa, ya que se pudo conocer entre otras, sobre las causas, consecuencias,
prevencin y manejo en la actividad fsica y los procesos de entrenamiento,
cuando se presenta el dolor muscular post esfuerzo de aparicin tarda, siendo as la
vuelta al entrenamiento de los atletas tras un perodo de inactividad, el regreso a las
clases de Educacin Fsica de los estudiantes despus de un periodo largo de
vacaciones, el reencuentro con el ejercicio fsico de mantenimiento por parte de la
personas de edad madura, o simplemente el inicio de un plan de entrenamiento de
cualquier persona, lo cual trae consigo la aparicin de dolores musculares que
popularmente se conocen con el nombre de agujetas o molimiento.
Realizado un anlisis del DMPAT, este pudo ser visto como una lesin deportiva,
pues es producto del entrenamiento o de la actividad fsica realizada, en donde se
produce un dao al tejido muscular y conectivo, a causa de entrenamientos con
sobrecargas o en los cuales la fase excntrica (produciendo tensin transmitida a
travs de los tejidos conectivos) de la contraccin muscular est muy marcada
citado por Asmussen (1956), de lo cual hay adems evidencia con estudios
realizados que mostraron de manera fotogrfica daos a las franjas Z, las cuales
constituyen un vnculo potencial en la cadena miofibrilar contrctil, producindose
adems la activacin de enzimas lisosomales, originando una inflamacin
41
concomitante citados por Fridn, Sjstrom, y Ekblom, (1981); Fridn, (1984);
Newham, Mcphail, Mills, & Edwards, (1983); Newman, Mills, Quigley, & Edwards,
(1983), lo cual va a producir un dolor leve, moderado o intenso, dependiendo de que
tanto se haya lesionado el tejido muscular como consecuencia de un entrenamiento
posiblemente realizado a una intensidad ms alta de lo habitual. Por lo tanto,
realizar una monografa al respecto fue importante, pues este dolor tiene sus
fundamentos, sus orgenes, y es algo que no debe pasar desapercibido y
simplemente esperar a que pase, sin saber que lo causa o si es aconsejable
entrenar nuevamente bajo el dolor, independientemente si puede haber una
complicacin o no.
Quizs la consecuencia del DMPAT para el atleta altamente entrenado sea una
disminucin temporal del rendimiento, para el resto de las personas que hacen
actividad fsica o practican el deporte libremente, puede resultar una experiencia lo
suficientemente desagradable como para provocar un rechazo del ejercicio fsico,
debido a que el cuerpo no esta lo suficientemente habituado a entrenamientos que
van a desencadenar niveles considerables de dolor, pues segn Coopola6, para que
el DMPAT aparezca se necesita entrenar por encima de lo habitual. De tal manera,
el saber como controlar los niveles de intensidad en los entrenamiento, tiene gran
validez para evitar dao en los msculos involucrados en la actividad que se realice,
siendo de gran utilidad en este caso, tanto para especialistas en el ejercicio, como
6
COOPOLA Gregory, DO., Health Report: Athletes and pain medications, (En lnea) October 14, 2001
<http://www.nih.gov/healthinfo/strain_sprain.htm>
42
para entrenadores y profesores de Educacin Fsica, adems de quienes estn
igualmente involucrados en el rea de la salud como mdicos deportlogos y
fisioterapeutas para que le den una informacin a quienes los visitan, pudiendo
asesorarlos en su actividad fsica y en sus procesos de entrenamiento, realizndose
as un trabajo interdisciplinario en el cual cada uno hace un mejor aporte desde su
campo de accin.
Desde la prctica cotidiana se puede observar que por desconocimiento, falta de
estudio y de experiencia, son muchos entrenadores, profesores de Educacin Fsica
y preparadores fsicos, que en la actualidad desconocen los orgenes del DMPAT,
sus consecuencias, los efectos a nivel fisiolgico, anatmico y las repercusiones que
pueda tener en el deportista y dems personas que practican el ejercicio fsico de
forma habitual o irregular, sobre aspectos relacionados con el entrenamiento y como
mantener la motivacin hacia la prctica deportiva o del ejercicio fsico sin que la
aparicin del DMPAT sea un obstculo para mantenerla. Por lo tanto los
conocimientos obtenidos con esta monografa, sirven a todas las personas que estn
inmersas en el mbito deportivo y todos sus procesos de entrenamiento, adems de
todos los que manejan y orientan los procesos relacionados con la actividad fsica a
nivel general.
Visto as el problema, result til conocer cuales fueron las bases tericas
conceptuales relacionadas con el dolor muscular post esfuerzo de aparicin tarda.
43
Adems fue de gran importancia realizar este tipo estudio, en la medida en que se
conocieron a ciencia cierta las causas del DMPAT, llegndose a la aproximacin
de la teora ms acertada, tomando como referencia todo lo que haba escrito al
respecto, dejando a un lado teoras como la del cido lctico, que como se
referencia en los antecedentes, ha sido devaluada, sin embargo se tiene presente
que es la que se sigue manejando en la actualidad.
La presente monografa es una herramienta de gran ayuda para las personas
encargadas de orientar y dirigir el deporte y diversos tipos de actividades fsicas
como programas de entrenamiento, deportes especficos entre otros, adems
ayudar a deportistas que pretendan mejorar su rendimiento deportivo y a personas
que realicen ejercicio fsico con un fin determinado, como puede ser el
mantenimiento de su salud, mejoramiento de la forma fsica etc.
Adems la realizacin de la presente monografa fue importante en la medida que
se construya un lenguaje en comn para todas las personas que trabajan con el
deporte, la salud y el ejercicio fsico en general, para que cada profesional y
especialista maneje los mismos conceptos para aplicarlos con las personas que
tienen en determinado momento bajo su responsabilidad y requieren atencin en
lo relacionado con el DMPAT.
Se beneficiaron quienes trabajan en el rea de la salud con el campo deportivo,
tales como mdicos deportlogos, fisioterapeutas, kinesilogos y nutricionistas
44
dietistas etc, es decir, quienes tienen una relacin ms directa con deportistas y
practicantes del ejercicio fsico, en busca de su bienestar y mejorar su
rendimiento, dado que cada individuo tiene derecho a tener un manejo
personalizado, donde se respeten sus capacidades y condiciones y merece toda la
atencin especializada independiente del nivel de desarrollo en el que se
encuentre.
Cada uno de los profesionales anteriormente mencionados conociendo las
causas, consecuencias, y sobre todo como actuar y proceder ante el DMPAT,
podrn intervenir de una forma ms acertada, ya sea en cuanto a la prevencin o
tratamiento del dolor muscular post esfuerzo de aparicin tarda.
Como especialistas en intervencin integral al deportista, el conocer sobre el
DMPAT, es una herramienta y una ventaja, pues esta molestia siempre est
presente en todos aquellos quienes hacen de la prctica deportiva o del ejercicio
fsico un hbito diario, o los que incorporan o tratan de incorporar dichas
actividades en sus vidas con un fin determinado. Pues es con estas personas,
con las que se va ha intervenir y es a quienes se les brindar una asesora la cual
debe estar enfocada de la manera ms eficiente con todos los fundamentos
necesarios. El tema del DMPAT, es una molestia a la cual se le debe prestar
atencin, pues como se va a mencionar en el siguiente prrafo, podra convertirse
en una lesin deportiva ms seria, por lo tanto como especialistas en el rea
deportiva, tenemos la obligacin de velar por la seguridad, salud e integridad de
45
todas las personas que ven en el deporte o el ejercicio fsico un medio para
mejorar o mantener su calidad de vida.
Desde el punto de vista de lo deportivo, y viendo el DMPAT como una lesin
inducida por la practica deportiva y del ejercicio fsico (Kuipers, H. 1994) que va a
desencadenar un dolor leve, moderado o intenso, dependiendo de que tan fuerte
haya sido el entrenamiento, es de gran importancia realizar este tipo de estudio
hoy en da, para que no se cometan errores que lleven a convertir esta lesin
deportiva por sobre esfuerzo, en lesiones deportivas mayores tales como
desgarros, tendinitis entre otras, o a llegar al punto de producir sntomas o signos
de sobreentrenamiento en los programas que se manejen, los cuales podran
alejar a las personas momentnea o definitivamente de la prctica deportiva o del
ejercicio fsico, debido a un mal manejo y a una mala intervencin por parte de los
profesionales a cargo.
Fue til el estudio, en la medida en que permiti unificar criterios en cuanto a las
causas y consecuencias del DMPAT, y claridad para que se elaboren programas
de entrenamiento adecuados que no interfieran con los propsitos que se quieren
alcanzar.
El hablar del entrenamiento deportivo es de gran importancia, pues es a raz del
entrenamiento de donde surge el DMPAT, por lo tanto no est dems hablar de l
siendo el orgen del problema. As como lo es igualmente importante, el hablar de
46
la fisiologa muscular, de la anatoma y la manera fisiolgica como el dolor se
desencadena.
Este estudio benefici adems, en una mejor estructuracin de los procesos de
entrenamiento, optimizando el rendimiento individual o colectivo de acuerdo al
deporte que se practique o simplemente a quienes hacen ejercicio para el
mejoramiento personal, de tal manera que el dolor no sea un impedimento.
Fue viable realizar el estudio porque se cont con los recursos necesarios, tales
como humanos, econmicos, locativos y materiales.
Este trabajo result til para la facultad de fisioterapia y para el post grado en
Intervencin Integral al Deportista, ya que es una herramienta ms con la que se
puede contar para comprender de mejor manera el problema que se presenta con
el dolor muscular post esfuerzo de aparicin tarda en la actividad fsica y en los
procesos de entrenamiento, sirviendo adems a todos los profesionales que en su
momento pudieran necesitar saber al respecto.
Es probable que queden algunos interrogantes como hasta donde es posible sentir
el DMPAT sin que se afecte demasiado la prctica, ya sea deportiva o del ejercicio
fsico, o si es posible librarse del DMPAT sin que perjudique la prctica deportiva,
o un programa de entrenamiento que evite el DMPAT con la hiptesis que no es
necesario sentir dolor y que se obtienen los mismos beneficios sin dolor que con
47
dolor, etc, pero ya es tarea de otras investigaciones, sin embargo en este trabajo
se tratarn de dar algunas aproximaciones sobre la realidad de cada uno de los
temas anteriormente mencionados, dependiendo de lo que se encuentre en la
literatura a revisar.
En relacin con las implicaciones ticas que el presente trabajo pueda tener, se
puede decir que bsicamente stas estn implcitas en el buen manejo que se le
de al trabajo como un instrumento para aplicarlo en beneficio de la poblacin
deportista y no deportista que hace actividad fsica de forma regular con un fin
determinado. El buen manejo que se le de a los procesos de entrenamiento
depende del buen diseo y la estructuracin de un producto que beneficiar tanto
a la poblacin que hace determinada actividad fsica, as como a los mismos
orientadores de estos procesos, como tambin a quienes estn inmersos en el
deporte y que trabajan de igual manera con la salud, como lo son los mdicos,
fisioterapeutas, nutricionistas, entre otros.
48
1.5. OBJETIVOS
1.5.1. OBJETIVO GENERAL
Fundamentar las bases tericas y conceptuales acerca del dolor muscular
post esfuerzo de aparicin tarda (DMPAT) generada en la actividad
fsica.
1.5.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Fundamentar las bases fisiolgicas acerca del dolor muscular post
esfuerzo de aparicin tarda en la actividad fsica.
2. Identificar, conceptualizar y caracterizar las diversas teoras y enfoques
planteados en torno al dolor muscular post esfuerzo de aparicin tarda en
la actividad fsica.
3. Fundamentar tericamente las causas, consecuencias, prevencin y
manejo del dolor muscular post esfuerzo de aparicin tarda en la
actividad fsica.
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4. Identificar los aspectos que permiten al interior de las diversas teoras y
enfoques sobre el dolor muscular post esfuerzo de aparicin tarda en la
actividad fsica, brindar un manejo adecuado a los procesos de
entrenamiento de acuerdo con los principios del entrenamiento deportivo.
50
2. ESTRATEGIA METODOLGICA
2.1. TIPO DE ESTUDIO
El estudio propuesto para el presente trabajo fue de tipo documental, puesto que
la informacin en que se respalda ste, se pretendi hacer con base en la revisin
bibliogrfica de textos a nivel de libros, artculos publicados en Internet y en
revistas cientficas. Adems se apoy en los planteamientos que hacen los
diferentes autores acerca de las bases fisiolgicas del DMPAT; fundamentos
tericos de las causas, consecuencias, prevencin y manejo del DMPAT;
identificacin, conceptualizacin y caracterizacin de las diversas teoras y
enfoques del DMPAT; identificacin de los aspectos tericos y enfoques sobre la
periodizacin el entrenamiento deportivo que permitieron tener un manejo
adecuado sobre el tema; y con base en ellos realizar procesos de organizacin y
clasificacin de los contenidos, de acuerdo con las temticas planteadas para el
desarrollo del texto. pues se pretendi a partir de los hallazgos interpretar y
construir una temtica, en donde se confrontaron autores y se lleg a unas
conclusiones.
51
2.2. DISEO
DISEO
De la monografa
RECOLECCION DE
LA INFORMACION
A travs de
REVISION DE ARTICULOS DE INTERNET,

LIBROS Y REVISTAS
LECTURA ANALISIS DE TEXTOS
ANALISIS DE LA
INFORMACION
BASES CAUSAS Y BASES TEORICAS Y CONCEPTOS TEORIAS Y

FISIOLOGICAS CONSECUENCIAS DEL DMPAT ENFOQUES
EN TORNO A LOS PROCESOS
DE ENTRENAMIENTO DEPORTIVO
TEORIAS ENTORNO AL DMPAT
52
2.3. UNIDAD DE ANLISIS
La construccin de la monografa parti del anlisis de:
Documentos escritos:
- Libros
- Artculos de Internet
- Artculos de revistas cientficas
La ubicacin temporal y espacial fue:
- Libros, y artculos cientficos publicados en Internet, a partir del ao
1985 hasta la fecha actual.
Para el anlisis de la informacin se utilizaron fichas de resumen de textos
consultados sobre el rea temtica. Tomando ideas centrales del texto, mirada
critica al contenido del texto, insuficiencias encontradas, aspectos poco claros
sobre la temtica, aportes del tema a la comprensin del texto a investigar y una
relacin de insuficiencias, contradicciones y aspectos poco claros con otros
autores. (Ver anexo).
53
2.4. PROCEDIMIENTO
1. Recoleccin de la informacin a travs de:
Visitas a las bibliotecas de las universidades: Autnoma, De Caldas
facultad de ciencias para la salud, y de Manizales.
Consultas en la Internet.
Consultas con diferentes especialistas en el rea de la salud, como
lo son Mdicos, deportlogos, fisiatras, fisioterapeutas.
2. Anlisis de la informacin con base en las bases fisiolgicas tanto del dolor
como de la contraccin muscular, teoras, causas, consecuencias,
prevencin, manejo del DMPAT y adems de lo relacionado con los
procesos de entrenamiento e cuanto a su periodizacin, seleccin de la
resistencia adecuada, etc.
3. Interpretacin de la informacin utilizando tcnicas como la resea, el
resumen de textos, la cita bibliogrfica etc.
54
2.5. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE INFORMACIN
Las tcnicas que se utilizaron para la recoleccin de la informacin fueron:
Revisin documental, revisin bibliogrfica y anlisis de documentos. y su
clasificacin fue la ficha de registro de la informacin (ver anexo 1), la cual es
un instrumento que permiti organizar la informacin obtenida o la que se va
consultando para la construccin de la monografa; adems se tiene la ficha de
registro documental (ver anexo 2), en la cual se registraron los libros, artculos y
revistas que se consiguen con su respectiva ubicacin. Estas fichas permitieron
tener de una forma ordenada y a la mano, toda la fuente de informacin con la que
se cont en la medida en que se busc.
La informacin con la que se cont est consignada en la ficha de registro
documental.
55
2.6. COSTO TOTAL DE LA MONOGRAFA
El costo total de la investigacin fue de $ 5`149.580, equivalentes en recursos
humanos y materiales.
56
3. CONSTRUCCIN TEORICA
3.1. EL DOLOR MUSCULAR POST ESFUERZO DE APARICION TARDIA

(DMPAT) EN LA ACTIVIDAD FSICA 1985 2002.
Para hablar del dolor muscular post esfuerzo de aparicin tarda, es necesario
empezar desde sus bases fisiolgicas, conociendo e identificando a fondo las
razones por las cuales este se produce, desde lo ms simple como lo es la clula
muscular, hasta lo ms complejo como es la contraccin muscular y como sta
representa el punto de partida para todos los procesos de locomocin y de
actividad fsica a nivel general.
Dicha actividad fsica es generadora de dolor muscular ya sea durante,
inmediatamente finalizada la sesin de entrenamiento o posterior a sta entre 24 y
48 horas despus, lo cual se conoce como dolor muscular post esfuerzo de
aparicin tarda, siendo un fenmeno que ha inquietado a muchos cientficos e
investigadores en el campo del ejercicio fsico y el deporte, para determinar cuales
son las causas y los orgenes de ste fenmeno que comnmente se conoce
como molimiento o agujetas del segundo da. Diferentes autores han tratado de
acercarse a la realidad sobre sus causas y sus orgenes y se han suscitado
diferentes teoras las cuales se describirn ms adelante.
57
El fenmeno del dolor muscular post esfuerzo de aparicin tarda puede repercutir
en cada persona de forma diferente, desde producir una molestia y una
disminucin en los arcos de movimiento, pudiendo llegar interrumpir
temporalmente procesos de entrenamiento, hasta llegar a convertirse en un punto
para desistir de realizar ejercicios nuevamente.
Tras los episodios de dolor, vienen los procesos regenerativos y adaptatvos de la
estructura msculo esqueltica hacia el ejercicio, como pueden ser la fuerza, la
hipertrofia muscular, la tolerancia hacia el esfuerzo, y la disminucin del dolor
muscular durante, inmediatamente despus de finalizada la sesin y 24 a 48
despus. Pero as como se logran adaptaciones, hay que tener presente que
estas se pierden tras periodos de no entrenamiento.
Todos los procesos de entrenamiento como tal y la actividad fsica a nivel general
representan un esfuerzo y una carga para los msculos, los cuales van a
repercutir de una forma u otra dependiendo de la intensidad con la que se realice,
situacin que representa ya sea una ganancia de fuerza, aumento de la masa
muscular, aumento de la capacidad de resistencia, mejora de la flexibilidad, etc,
dependiendo claro est de la finalidad del entrenamiento. Todo esto representa
una carga para el aparato locomotor, que va a desencadenar una serie de
procesos al interior de las estructuras responsables para que esto se de ,los
cuales van desde unos procesos adaptatvos, que generan unos regenerativos, y
depende de muchos otros factores como la alimentacin, el descanso, etc, que a
58
la larga se vern representados en un mejor desempeo en las actividades en las
cuales se est trabajando, reflejado a dems en la adquisicin de unas mayores
destrezas y habilidades, a la par con la consecucin de un mayor bienestar fsico.
Todos estos procesos de adaptacin y regeneracin, afectan a los msculos
implcitos generando unos cambios a su interior, que se manifiestan con una
sintomatologa del dolor, la cual puede ir desde un nivel leve hasta un nivel muy
fuerte que imposibilite de cierta manera el desempeo de las actividades
cotidianas, por lo tanto es necesario conocer a fondo el porque se presenta el
dolor y como es mediado a travs del sistema nervioso central y todos los
acontecimientos que se dan para que se sienta ste. Es adems necesario el
poder diferenciar los diversos tipos de dolor que se experimentan con la prctica
de la actividad fsica, para tener una visin ms clara de que es lo que le ocurre a
los msculos cuando estos se ejercitan.
Cada paso que se da, cada ejercicio que se hace, tiene una finalidad determinada
para que afecte directamente una zona especfica del msculo esqueltico, lo
cual va a representar un proceso especfico sobre la zona que se ejercita,
desencadenando una serie de eventos que estn relacionados con los
mecanismos regionales del dolor y a la vez permite conocer las causas y los
efectos de dicho dolor.
Hablar de dolor muscular, es hablar de entrenamiento y sus procesos, ya que este
es quien va a producir directamente este, y quien va a desencadenar todos los
59
procesos de adaptacin a nivel celular, al igual que conocer sus causas
consecuencias, y manejo.
El manejo del dolor en los procesos del entrenamiento juega un papel muy
importante en lo que se quiere alcanzar con las cargas y actividades que se le
aplican al individuo y en el momento mismo de la preparacin teniendo sumo
cuidado en que etapa del proceso del entrenamiento en que se esta, ya sea en la
etapa preparatoria, principal o transitoria y con la aplicacin de actividades propias
a la etapa en la que se est y la finalidad que se quiera desarrollar y a que grupo
muscular esta dirigido el trabajo ya sea orientado a un individuo o a un colectivo.
60
3.2. BASES FISIOLGICAS DE LA CONTRACCIN MUSCULAR
Antes de hablar del dolor muscular y en especial del producido 24 a 48 horas
despus de realizada la sesin de ejercicios o de entrenamiento (DMPAT), es
necesario realizar un repaso sobre la estructura que est directamente implicada
en la actividad fsica y que a su vez se ve afectada por el dolor producto de una
respuesta inflamatoria y de las contracciones de tipo excntrico como se describe
ms adelante. En donde el conocimiento de la qumica de la contraccin muscular
y la relajacin muscular, puede ayudar para la interpretacin y entendimiento de
las posibles explicaciones de los varios fenmenos fisiolgicos asociados con el
ejercicio.
3.2.1. ESTRUCTURA DEL MSCULO ESQUELTICO
Segn la fisiologa del ejercicio de Lamb (1989), el msculo esqueltico est
compuesto de haces o mazos de fibras, las cuales estn cubiertas o envueltas
por una capa de tejido conectivo llamada endomisio, que envuelve cada fibra al
mismo tiempo que las une entre si para formar haces de fibras. Cada haz recibe
el nombre de fascculo, el cual est unido a otros fascculos vecinos por el tejido
conectivo, fibroso y blanco, llamado perimisio. El tejido conectivo o conjuntivo
externo une a todos los haces de fibras o fascculos, formando un msculo
completo que se llama epimisio o fascia.
61
Cada fibra est compuesta de una membrana o cubierta llamada sarcolema y de
una sustancia gelatinosa llamada sarcoplasma la cual segn la fisiologa de
Astrand y Kaare (1992), est constituida por protenas solubles (como la
mioglobina), gotas de glucgeno, gotas de grasa, compuestos de fosfato, y otras
molculas pequeas e iones; dentro de la cual se encuentran inmersos cientos de
miofibrillas contrctiles y otras estructuras importantes como las mitocondrias y el
retculo sarcoplsmico, donde todos los elementos que conforman esta fase
gelatinosa son llamados matriz sarcoplsmica. El retculo sarcoplsmico es una
fraccin del sarcoplasma, el cual est conformado por elaborados sacos tubulares
delgados, los cuales se anastomosan, adems por vesculas y canales de
diversos calibres que se extienden en los espacios ente las miofibrillas, semejando
un manguito o manga.
Cada miofibrilla contiene a su vez muchos filamentos delgados de protenas
(miofilamentos). Estos incluyen los filamentos delgados de actina y los ms
gruesos de miosina. Estos pueden ser observados en el microscopio tal y como
se describe en la fisiologa de Astrand y Kaare en el captulo 2 como bandas o
estras, unas ms oscuras las cuales son las bandas A y otras claras que son las
bandas I, la zona H es la porcin central de la banda A que aparece solo cuando
el sarcmero est en reposo. Las bandas I aparecen de una coloracin clara,
debido a que contienen filamentos delgados de actina, mientras que las bandas A
62
se ven oscuras porque estn conformadas de filamentos delgados de actina como
los gruesos de miosina (Astrand y Kaare, 1992).
Cada banda I est dividida en dos partes iguales por una lnea Z o disco, el cual
da la apariencia de amplitud a los filamentos de actina. Esta distancia entre cada
lnea Z es llamada sarcmera.
Adyacente a la lnea Z hay compartimientos o cisternas orientados
transversalmente (cisternas terminales) que forman parte del retculo
sarcoplsmico y que estn engrosados para formar sacos continuos. Ubicados a
travs de las miofibrillas, ellos corren en estrecho contacto con un sistema tubular,
el sistema tubular transverso (sistema T), sin embargo estos dos sistemas de
membrana, el retculo sarcoplsmico y el sistema T estn separados entre s, pero
en estrecha asociacin en una estructura en trada.
Los componentes bsicos de la fibra muscular son cuatro protenas, los ya
mencionados filamentos gruesos de miosina y los delgados de actina, adems de
otras dos protenas llamadas tropomiosina y troponina. Ninguna de estas
protenas es contrctil por si misma, sin embargo in vitro bajo ciertas condiciones
la miosina y la actina pueden formar una protena compleja que es la actomiosina
la cual puede contraerse.
63
Las protenas miosina y actina, son descritas en detalle en la fisiologa de wilmore
y Costill (2000) captulo 2 sobre el control muscular del movimiento, de la siguiente
manera:
Filamentos de miosina: Cada molcula de miosina se compone de dos hilos de
protenas juntos enrollados, uno de los extremos de cada hilo est doblado
formando una cabeza globular, denominada cabeza de miosina. Cada filamento
contiene varias de estas cabezas, que sobresalen del filamento de miosina para
formar puentes cruzados que interactan durante la accin muscular, con puntos
activos especializados sobre los filamentos de actina.
Filamentos de actina: Cada uno de los filamentos de actina tiene uno de los
extremos insertados en la lnea Z, con el extremo contrario extendindose hacia el
centro del sarcmero, tendido en el espacio sito entre los filamentos de miosina.
Cada filamento de actina contiene un punto activo al que puede adherirse la
cabeza de miosina. Cada filamento delgado est compuesto en realizad de tres
tipos diferentes de molculas: Actina, tropomiosina, troponina. La actina forma la
columna vertebral del filamento. Individualmente las molculas de actina son
globulares y se unen entre si para formar hilos de molculas de actina. Luego,
dos hilos se enrollan formando un diseo helicoidal muy similar a dos filamentos
de perlas entrelazadas.
64
La tropomiosina es una protena en forma de tubo que se enrolla alrededor de
hilos de actina, encajando en la hendiduras entre ellos. La troponina es una
protena ms compleja que se une a intervalos regulares a los dos hilos de actina
y a la tropomiosina. La tropomiosina y la troponina actan juntas de un modo
intrincado junto con iones calcio para mantener la relajacin o para iniciar la accin
de la miofibrilla.
3.2.2. EL PROCESO DE LA CONTRACCIN MUSCULAR
En los puntos siguientes, se explicar paso a paso el proceso de la contraccin
muscular, para de esta manera entender mucho mejor el tema del dolor muscular
post esfuerzo de aparicin tarda en la actividad fsica.
3.2.2.1. Accin de las fibras musculares:
Wilmore y Costill (2000), dice que cada fibra muscular est inervada por un solo
nervio motor, el cual finaliza cerca de la mitad de la fibra muscular. El nico nervio
motor y todas las fibras musculares a las que inerva reciben colectivamente la
denominacin de unidad motora. Esta sinapsis entre un nervio motor y una fibra
muscular se denomina unin neuromuscualr, siendo sta el lugar en que se
produce la unin entre los sistemas nervioso y muscular.
65
3.2.2.2. Impulso motor:
Los hechos que hacen que una fibra muscular se active son bastante complejos.
Wilmore y Costill (2000) plantea que el proceso es iniciado por el impulso de un
nervio motor. Dicho impulso nervioso llega a las terminaciones del nervio, las
cuales se denominan axnes terminales, que estn localizadas muy cerca del
sarcolema (Wilmore y Costill, 2000).
Cuando el impulso llega, estas terminaciones nerviosas segregan una sustancia
neurotransmisora denominada acetilcolina, que se une a los receptores en el
sarcolema.
Una cantidad suficiente de acetilcolina unida a los receptores, transmitir una
carga elctrica a todo lo largo de la fibra muscular, a lo cual se le conoce como
disparar o generar un potencial de accin (Wilmore y Costill, 2000). Por lo tanto,
para que la clula muscular pueda actuar, antes debe generarse un potencial de
accin.
3.2.2.3. El papel del calcio:
Segn Astrand y Kaare (1992) el calcio (Ca2+) es el vnculo entre la excitacin y la
contraccin de un msculo. Y adems de despolarizar la membrana de la fibra
(Wilmore y Costill, 2000), el impulso elctrico viaja a travs de la estructura de
66
tbulos de la fibra (tbulos T y retculo sarcoplsmico) hacia el interior de la
clula. La llegada de una carga elctrica permite que el retculo sarcoplsmico,
libere grandes cantidades de iones calcio que se encuentran almacenados en
ste.
En estado de reposo, se cree que las molculas de tropomiosina se hallan encima
de los puntos activos de los filamentos de actina, impidiendo la unin de las
cabezas de miosina.
Una vez los iones de calcio son liberados del retculo sarcoplsmico se unen con
la troponina en los filamentos de actina. Se cree que entonces la troponina, con
su fuerte afinidad por los iones calcio, inicia el procesos de accin levantando las
molculas de tropomiosina de los lugares activos de los filamentos de actina.
Puesto que la tropomiosina normalmente oculta los puntos activos bloquea la
atraccin entre el puente cruzado de miosina y el filamento de actina. No
obstante, una vez la tropomiosina ha sido separada de los lugares activos
mediante la troponina, y el calcio, las cabezas de miosina pueden unirse a los
puntos activos de los filamentos de actina.
3.2.2.4. Teora del filamento deslizante:
Lamb (1989), describe el proceso de contraccin muscular como el deslizamiento
de los filamentos de actina entre si, hacia las partes centrales de las bandas A.
67
Cuando estos filamentos de actina se acercan unos a otros la lnea Z tambin se
aproxima por lo que las bandas I tambin se acortan. Adems, los movimientos
de los filamentos de actina acercndose a travs de los de miosina, causan la
desaparicin de la zona H, al ser ocupada por la actina. Esta nocin de que los
filamentos de actina se deslizan acercndose durante la contraccin muscular es
denominada la teora del filamento deslizante de la contraccin muscular.
3.2.2.5. Bioqumica del trabajo muscular:
La accin muscular es un proceso activo que requiere energa. Adems del lugar
de enlace para la actina, una cabeza de miosina contiene un punto de enlace para
el ATP (trifosfato de adenosina) la molcula de miosina debe enlazarse con el ATP
para que la accin muscular se produzca ya que el ATP proporciona la energa
necesaria.
La encima ATPasa, que est localizada sobre la cabeza de miosina, divide el ATP
para dar ADP (difosfato de adenosina) Pi y energa. La energa liberada en esta
descomposicin del ATP se usa para unir la cabeza de miosina con el filamento de
actina. Por los tanto, el ATP es la fuente qumica de energa para la accin
muscular.
El ATP es generado mediante tres sistemas energticos: El sistema ATP-PC, el
sistema glucoltico y el sistema oxidativo.
68
En el sistema ATP-PC, Pi es separado por la fosfocreatina mediante la accin de
la creatincinasa. Pi puede combinarse entonces con ADP para formar ATP. Este
sistema es anaerbico y su funcin principal es mantener los niveles ATP. La
produccin de energa es de un molde ATP por un molde PC.
El sistema glucoltico comprende el proceso de la gluclisis, por el cual la glucosa
o el glucgeno se descompone en cido pirvico mediante las encimas
glucolticas.
Cuando se lleva a cabo sin oxgeno el cido pirvico se convierte en cido lctico.
Un molde glucosa produce dos moldes de ATP, pero un molde glucgeno produce
tres molculas de ATP.
Los sistemas ATP-PC y glucoltico son contribuidores importantes de energa
durante los primeros minutos de ejercicio de alta intensidad.
3.2.2.6. cido lctico:
El cido lctico y el lactato no son el mismo compuesto. El cido lctico es un
cido con la frmula qumica C3H6O8. El lactato es cualquier sal de cido lctico,
cuando el cido lctico libera H+, el compuesto restante se une con Na+, K+
para formar una sal. La gluclisis anaerbica produce cido lctico pero se
69
disocia rpidamente y se forma la sal (lactato), por esta razn, los trminos se
usan con frecuencia de modo intercambiable.
3.2.2.7. Control neural:
Cuando el impulso sensor es recibido, ste provoca una reaccin a travs de una
neurona motora, con independencia del nivel en el que el impulso se detiene
sensor. Los msculos esquelticos son controlados por impulsos dirigidos por
neuronas motoras (eferentes), los cuales se originan en: la mdula espinal, las
regiones inferiores del cerebro, el rea motora de la corteza cerebral.
Cuando el nivel de control se emite desde la mdula espinal hasta la corteza
motora, el grado de complejidad del movimiento se incrementa desde un control
reflejo sencillo hasta movimientos complicados que requieran procesos bsicos de
pensamiento.
Las respuestas motoras para actos complejos se originan en la corteza motora del
cerebro.
Acto reflejo: Una vez se da el estmulo, ya sea calor, dolor, fro, etc, stos son
recibidos por los termorreceptores y los nociceptores (los cuales sern ampliados
en el captulo 3 sobre el dolor muscular) que viajan hasta la mdula espinal,
70
terminando en el nivel de la entrada. Ya en la mdula espinal stos impulsos son
integrados instantneamente por las Interneuronas sensoras y motoras.
Un reflejo es una respuesta preprogramada, siempre que nuestros nervios
sensores transmitan impulsos especficos, nuestro cuerpo reacciona
instantneamente y de forma idntica.
Cuando nos percatamos conscientemente del estmulo especfico despus que los
impulsos sensores hayan sido transmitidos tambin hasta la corteza sensora
primaria, la actividad refleja ya estar en camino, o incluso se habr completado.
Toda actividad neural tiene lugar con extrema rapidez, ya que un reflejo es el tipo
ms rpido de respuesta por que no necesitamos tiempo para tomar una decisin
consciente.
3.2.2.8. Corteza motora primaria:
Esta corteza es la responsable del control de los movimientos musculares finos y
discretos. sta se ubica en lbulo frontal, especficamente dentro de la
circunvolucin precentral; las neuronas aqu contenidas son llamadas clulas
piramidales que permiten el control conciente de los msculos esquelticos, la
corteza motora es la parte del cerebro que decide que movimientos se deben
realizar, los cuerpos celulares de las clulas piramidales estn albergados en la
71
corteza motora primaria y sus axnes forman los tractos extrapiramidales, stos
proporcionan el principal control voluntario de los msculos esquelticos.
3.2.2.9. Mdula espinal:
La mdula espinal parte de la parte ms baja del tronco cerebral, el bulbo
raqudeo (Wilmore y Costill, 2000). Se compone de tractos de fibras nerviosas que
hacen que se conduzcan impulsos nerviosos en ambos sentidos. Las fibras
nerviosas (aferentes) transmiten seales nerviosas desde los puntos receptores
sensores, tales como los de los msculos y de las articulaciones, hasta llegar a los
niveles superiores del Sistema Nervioso Central (SNC). A su vez las fibras
motoras (eferentes), partiendo desde el cerebro y pasando por la mdula espinal
superior, viajan hacia abajo hasta llegar a los rganos terminales como los
msculos y diferentes glndulas.
3.2.2.10. Huso neuromuscualr:
Los husos neuromusculares son receptores que registran tanto la longitud de los
msculos como el promedio de los cambios en su longitud (Lamb, 1989). Desde
los msculos esquelticos, los nervios aferentes informan al sistema nervioso
central sobre su posicin, tensin y longitud, stos son activados por receptores
especiales uno de los cuales es el huso muscular (Astrand y Kaare, 1992).
72
Cuando un msculo se contrae los extremos del huso muscular se acercan entre
si y se reduce el estiramiento en la bolsa y cadena nucleares. Las motoneuronas
gama pueden ajustar la longitud del huso muscular de modo que pueda mantener
la sensibilidad al estiramiento en un amplio rango de cambio de longitud en la
musculatura extrafusal durante contracciones voluntarias y reflejas, por lo cual un
estiramiento pasivo del msculo independiente de su longitud, puede hacer que el
huso neuromuscualr dispare y por reflejo el mismo msculo responder
contrayndose contrarrestando el estiramiento.
3.2.2.11. Terminaciones motoras:
Mientras que las neuronas se comunican entre si en la sinpsis, una neurona
motora se comunica con una fibra muscular en un lugar conocido como unin
neuromuscular. La funcin de la unin neuromuscualr es principalmente la misma
que la de una sinpsis, de ello la parte proximal de una unin neuromuscular es la
misma, comienza con las terminales del axn de la neurona motora que liberan
neurotransmisores en el espacio entre dos clulas. No obstante en la unin
neuromuscular, los terminales del axn se extienden formando discos planos
llamados placas terminales motoras.
En la unin neuromuscular el impulso es recibido por una fibra muscular. Donde
los terminales del axn se aproximan a la fibra muscular, donde se observa que la
fibra est invaginada. La cavidad as formada se denomina canal sinptico, al
73
igual que en la sinpsis, el espacio entre la neurona y la fibra muscular es el canal
sinptico, en donde los neurotransmisores liberados de los terminales del axn
motor son difundidos a travs del canal sinptico y se unen a los receptores en el
sarcolema (membrana de la fibra muscular). Los neurotransmisores liberados
desde los terminales del axn motor son propagados a travs del canal sinptico,
donde se unen a los receptores en el sarcolema o membrana de la fibra muscular,
de esta unin por lo general se genera una despolarizacin por causa de la
abertura de canales de iones de sodio, lo cual permite que entre ms sodio en la
fibra muscular, lo cual hace que se dispare un potencial de accin que se difunde
a travs del sarcolema por medio de los tbulos T, lo que genera la contraccin de
la fibra muscular.
3.2.2.12. La relajacin muscular:
En el momento en el que un nervio motor detiene su descarga, de tal manera que
el potencial de accin no contina a travs del sarcolema y a todo lo largo de los
tbulos T, el retculo sarcoplsmico retira el calcio de las miofibrillas, regresando al
interior del retculo, de tal forma que ya no puede inactivar a la troponina. A partir
del momento en el que las molculas de troponina quedan libres para inhibir la
miosina ATPasa, el ATP ya no puede ser dividido para su proceso de produccin
de energa. De tal manera, el retculo sarcoplsmico es de gran importancia no
slo para la liberacin del calcio para la contraccin muscular, sino que tambin lo
retira para su procesos de relajacin.
74
3.2.3. TIPOS DE CONTRACCIN MUSCULAR
En el momento en el cual el msculo es activado, los componentes contrctiles
(miofibrillas), acortan y estiran los componentes elsticos (Astrand y Kaare,
1992), tanto a nivel de los puentes de actina, as como tambin en el tejido
conectivo y los tendones, (lo cual como se explicar ms adelante, es lo que
desencadenar el DMPAT).
A continuacin se hace una introduccin a los tipos de contracciones, las cuales
se ampliarn ms adelante. Se dice que cuando ambos extremos del msculo
estn fijos y no hay movimiento alguno, pero se est produciendo energa, la
contraccin se denomina isomtrica o esttica, donde la longitud es igual y no
vara. Pero si esta longitud cambia, cuando se activa el msculo para realizar un
movimiento generando una fuerza determinada, la contraccin es de tipo
isotnica. Sin embargo, dentro de las contracciones realizadas por el desempeo
humano, lograr mantener una fuerza constante o igual durante todo el rango de
movimiento, no se da, segn Astrand y Kaare (1992, (2), (39), tipos de activacin
muscular), por lo cual ste trmino es mejor no utilizarlo y ms bien reemplazarlo
por el de ejercicio dinmico. En ste tipo de actividad, el msculo esqueltico se
acorta, en cuyo caso el trabajo se denomina positivo o concntrico, al igual que
puede alargarse o estirarse, recibiendo el nombre de negativo o excntrico.
75
Para que se de el trabajo de movimiento constante, es necesario hablar del trabajo
isocintico, o contraccin isocintica, en donde en un aparato mecnico o un
asistente, sobrepasan gradualmente la fuerza contrctil de un grupo de msculos
que obligan a un ngulo articular a aumentar a un ritmo constante(Lamb, 1989,
(6), (95), tipos de contraccin). En donde el acortamiento que se da en la fibra
muscular es sobrepasado por una fuerza muscular que poderosamente inhibe o
hace que se extiendan una mayor cantidad de fibras. Esto parece ocurrir, por un
reflejo nervioso disparado por una mayor tensin sobre el msculo que hace que
fibras musculares se inhiban del estiramiento, haciendo que algunos sarcmeros
de las fibras que estn activas se extiendan cuando estas intentan acortarse, al
mismo tiempo que otras se contraen de una manera simultnea, lo cual se da al
parecer porque los puentes cruzados de algunos sarcmeros pueden ser
susceptibles de separase por la fuerza mecnica que otras ejercen.
3.2.3.1. Contraccin excntrica:
Sucede cuando los msculos producen fuerza al momento en que se alargan. ya
que se produce movimiento articular y se determina como una accin dinmica.
Esta accin sucede por ejemplo cuando se realiza una extensin del codo con un
gran peso, para lo cual, los filamentos de actina son arrastrados en direccin
contraria al centro del sarcmero estirndolo.
76
3.2.3.2. Contraccin concntrica:
Wilmore y Costill (2000) plantea que el acortamiento es la principal accin de los
msculos esquelticos, estando nuestro organismo muy familiarizado con este
tipo de accin. Para comprender el acortamiento muscular se debe conocer el
proceso como los filamentos de actina y miosina se deslizan los unos a lo largo de
los otros, (como se explic en la teora del filamento deslizante) producindose
as movimiento articular, a lo cual se le denomina acciones concntricas o tambin
dinmicas.
3.2.3.3. Contraccin esttica:
Sucede cuando la musculatura puede actuar sin moverse. Cuando ocurre esto, el
msculo genera fuerza pero su longitud no varia, ya que el ngulo de la
articulacin no cambia. Este tipo de accin tambin recibe el nombre de accin
isomtrica.
Sucede cuando se intenta levantar un objeto mas pesado que la fuerza generada
por el msculo, se percibe que los msculos estn tensos, pero que no pueden
mover el peso por lo que no se acortan. Ya que los puentes cruzados de miosina
se forman y son reciclados generando fuerza pero la fuerza externa es demasiado
grande para que los filamentos de actina se muevan. Ya que permanecen en su
posicin normal, de modo que el acortamiento no se realiza.
77
3.2.3.4. Contracciones tetnicas de las unidades motoras:
Segn Lamb(1989), las contracciones musculares de las unidades motoras, se
fundan en una contraccin constante y sostenida, durante todo el tiempo que
esas unidades motoras estn activas (solamente una fraccin de segundo,
excepto durante las contracciones maximales), por lo tanto, se dice que las fibras
musculares involucradas estn en estado tetnico. Cuantas ms o menos
unidades motoras se activen tetnicamente, resultarn mayores o menores
contracciones; una contraccin tetnica produce ms fuerza que una simple
contraccin rpida.
El hecho que las contracciones tetnicas produzcan ms fuerza que las
contracciones rpidas no es una violacin de la ley del todo o nada porque las
condiciones (longitud, temperatura, etc.) de las fibras del msculo antes de ser
estimuladas son distintas. Astrand y Kaare(1992) plantea que la fuerza
desarrollada por un msculo en tetania puede ser 4 a 5 veces mayor que la
ejercida durante una sola contraccin.
3.3. DOLOR MUSCULAR
Antes de abordar el tema del dolor muscular post esfuerzo de aparicin tarda
mediado por la actividad fsica a nivel general, se har una introduccin al dolor
como tal y a sus clasificaciones, ya que ser de gran importancia para entender la
temtica que se plantear en este captulo.
78
3.3.1. DEFINICIN DE DOLOR Y CLASIFICACION
El dolor es una seal de alarma, que ayuda bsicamente a proteger el cuerpo de
dao tisular (Cailliet, 1995). Al respecto, la IASP (Asociacin Internacional para el
estudio del dolor), lo define como una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociado o no con dao real o potencial de los tejidos, o descrito en
trminos de dicho dao a lo que el Dr. Oreste Ceraso, profesor de farmacologa y
socio fundador de la Asociacin Argentina para el Estudio y Tratamiento del Dolor
(AAED), referente internacional sobre el tema, agrega"... y necesario para la
conservacin de la vida ".
Sherrington citado por Cailliet (1995) hizo su aporte definiendo el dolor como un
adjunto psicolgico a un reflejo protector, cuyo propsito es ocasionar que el tejido
afectado se aleje de estmulos en potencia nocivos y lesionantes. El dolor a
diferencia de otras modalidades sensoriales, tiene una funcin especial en la
supervivencia.
El dolor segn el Departamento de Prensa de Merck Sharpe & Dohme de Chile
(2002) es una sensacin desagradable originada en una parte del cuerpo.
Frecuentemente se describe en trminos de un proceso destructivo de los tejidos
(pulsante, quemante, clico, desgarramiento, opresivo) asociado con una reaccin
emocional. Ms an, cualquier dolor de intensidad moderada a severa, se
acompaa de ansiedad y la urgencia de escapar o terminar esta sensacin.
79
Adems agregan que El dolor agudo, se acompaa de irritabilidad y estrs,
manifestados con aumento de la presin arterial, de la frecuencia cardiaca, del
dimetro de las pupilas y de cambios hormonales (aumento de cortisol
plasmtico). Adicionalmente, se produce una contractura muscular, la cual
tambin es causa de molestia.
Segn el laboratorio Merck Sharpe & Dohme de Chile (2002), citando en un
artculo a la anestesista Mara Carolina Cabrera, jefe de la Unidad de Tratamiento
Intermedio Quirrgico del Hospital FACH, sta explic que "el dolor es reconocido
universalmente como seal de enfermedad y es el sntoma que ms
frecuentemente lleva al paciente a consultar al mdico. Las personas pueden
sentir dolor un nmero ilimitado de veces. En este sentido, la tarea de la medicina
es preservar y restaurar la salud y aliviar el sufrimiento".
La tolerancia individual al dolor difiere considerablemente de una persona a otra.
Unas experimentan un dolor intolerable con un pequeo corte o golpe, mientras
que otras toleran un traumatismo mayor o una herida por arma blanca casi sin
quejarse.
La capacidad para soportar el dolor vara segn el estado de nimo, la
personalidad y las circunstancias. La percepcin del dolor puede incluso cambiar
con la edad. As, a medida que envejecen las personas se quejan menos del
80
dolor, quizs porque los cambios producidos por el organismo disminuyen la
sensacin del dolor con la edad.
Sobre este tema, la Dra. Cabrera explica que: "los umbrales del dolor se definen
como el grado de estmulo necesario para causar la percepcin del dolor. Estos
umbrales varan de individuo a individuo y de situacin a situacin. Por ejemplo, se
sabe que las mujeres tienen umbrales de dolor ms altos que los hombres ".
Para que una persona padezca dolor agudo tiene que recibir un estmulo en
cualquier tejido, por ejemplo, en la piel. "Este estmulo va a producir un dao e
inflamacin liberando sustancias denominadas prostaglandinas (molculas que
produce el organismo y que desencadenan el dolor), entre otras. La presencia de
prostaglandinas en el cuerpo es detectada por los nociceptores o receptores del
dolor que se localizan a lo largo del cuerpo y desencadenan que una persona
sienta dolor", agreg la especialista.
Actualmente, en EE.UU. gracias al trabajo de la JCAHO (Comisin conjunta para
la acreditacin de las organizaciones de la salud para el dolor), el dolor ha sido
reconocido como el 5to. signo vital. Este fue un histrico acontecimiento que se
prepar durante el ao 2000 y se implement a partir del primero de enero del
2001 y, gracias a l, los pacientes pudieron ser identificados, evaluados,
diagnosticados, tratados y vigilados peridicamente para evitar que sufran dolor,
81
el cual debe ser evaluado y registrado en la historia clnica de cada paciente, del
mismo modo, que la presin arterial, temperatura, frecuencia respiratoria y pulso.
Para poder evaluarlo rpidamente, se recurre a una escala visual que va del 0 al
10, donde 0 es la ausencia de dolor, 5 es un dolor molesto, y el 10 el mximo dolor
imaginable. Una vez hallado este valor, el establecimiento de salud debe
registrarlo y considerarlo con la misma responsabilidad que el resto de los signos
vitales.
La sensacin del dolor se origina de la activacin de aferencias nociceptivas
primarias por estmulos intensos trmicos mecnicos o qumicos. Estos sitios
nociceptores son terminales nerviosas pequeas libres en los numerosos tejidos
del cuerpo.
En el pasado se pensaba que el dolor dependa solo de la intensidad del estmulo
y no de la estimulacin de una va particular con receptores especficos. El dolor
puede tener diversos desencadenantes por estmulos tales como el fro o calor
excesivos y puede incrementarse por la presencia conjunta de ruido excesivo o luz
brillante.
En la actualidad, segn Cailliet (1995), se piensa que tipos especficos de fibras
nerviosas transmiten la sensacin que finalmente se considera dolor.
82
La naturaleza del dolor como entidad especfica an es oscura, la identificacin
de tipos especficos de fibras que transmite la sensacin de dolor se ha
establecido fisiolgicamente y existe evidencia de que estas sensaciones
dolorosas son llevadas por vas especficas en la mdula espinal. Sin embargo no
hay garanta que la interrupcin de estas vas elimine o modifique la sensacin del
dolor segn se ha notado en la causalgia, neuralgia, postherptica, dolor fantasma
y dolor por cncer (Cailliet, 1995).
Existen mediadores qumicos nociceptivos del dolor como son la histamina,
sustancia P y los diversos leucotrienos, somotacinina, polipptidos vasoactivos y
colestocinina. La ms estudiada de estos pptidos es la sustancia P estando bien
establecida su funcin como excitadora de la transmisin en las fibras que llevan
el dolor.
Las dos vas principales de la transmisin del dolor son, el sistema
espinotalamocortical que tiene localizacin espacio temporal y el sistema
espinorreticulotalmico, que no tiene localizacin pero est involucrado en
reacciones emocionales (lmbicas) y de evitacin (Cailliet, 1995).
Ambas ascienden a travs de la sustancia gelatinosa (SG) de la va de Lissauer
(capas de rexed 1 y 2). El sistema reticular se relaciona con el sistema
hipotalmico - lmbico y relaciona las emociones con la sensacin del dolor. Esto
puede explicar bien el mecanismo del dolor muscular, en el cual las fibras
83
motoras descendentes a las fibras extrafusales tambin llevan fibras sesoriales
ascendentes (Cailliet, 1995).
La sensacin del dolor tambin se transmite a travs de las neuronas a delta,
que hacen sinpsis en el cuerno dorsal de la mdula. La velocidad de la
selectividad del impulso determina el tipo del dolor transmitido. Las fibras a
delta, transmiten ms rpido y llevan dolor (agudo), mientras que las fibras c son
ms lentas y conducen un dolor (sordo) de mayor duracin (Cailliet, 1995).
3.3.1.1. Clasificacin del dolor:
Segn la revista Tratado sobre dolor (fascculo 2, 2001) clnicamente el dolor
puede ser clasificado como agudo o crnico, segn sus caractersticas temporales
o bien en forma cuantitativa en leve, moderado o severo, de acuerdo con su
tiempo de duracin, el dolor se clasifica en agudo y crnico.
Dolor agudo:
Es de reciente iniciacin y de duracin relativamente corta. Su presencia es la voz
de alarma de un organismo desestabilizado, es un sntoma que dura segundos,
minutos, o a lo sumo das, o que desaparece cuando la afeccin que lo origina
llega a su periodo normal de remisin.
84
Segn el Departamento de Prensa de Merck Sharpe & Dohme (Chile, 2002), el
dolor agudo es provocado por una injuria o enfermedad especfica, de comienzo
repentino y que sirve a un propsito biolgico cual es alertar al organismo de este
dao potencial. Se asocia a espasmos musculares, activacin del Sistema
Nervioso Simptico, lo cual puede generar taquicardia, aumento de la presin
arterial, sudoracin, dilatacin de las pupilas entre otros y es autolimitado.
El dolor agudo suele acompaarse de manifestaciones clnicas debido a la
activacin del sistema de respuesta al estrs y a la hiperactividad del sistema
nervioso autnomo.
El grado de severidad del dolor agudo, su duracin y su caracterizacin influirn
sobre la posibilidad de quien lo experimenta sea capaz de tolerarlo o no. El dolor
agudo puede ser autolimitado; dentro del agudo algunos autores hacen referencia
hacen referencia al dolor subagudo cuando se desarrolla a lo largo de varios das,
y al dolor episdico cuando ocurre en perodos breves pero recurrentes en tiempo.
Dolor crnico:
Es aquel que persiste durante al menos tres meses (6 meses para algunos
autores). Algunos autores prefieren referirse al dolor crnico como cualquier dolor
que sobrepasa el dolor normal del proceso de curacin de una enfermedad o
85
lesin que lo precipit, o bien cuando el paciente ha agotado todos los recursos
razonables para mitigarlo.
Los signos agudos de hiperactividad del sistema nervioso autnomo desaparecen
ante la adaptacin al dolor. El dolo crnico conduce a alteraciones significativas
en la personalidad, el estilo de vida y la habilidad funcional del individuo,
comprometiendo as su calidad de vida.
3.3.1.2. Caractersticas fisiolgicas del dolor:
De acuerdo con las caractersticas fisiopatognicas, el dolor se divide en
nociceptivo que a su vez incluye el dolor somtico, visceral y neuroptico. En este
estudio se hace referencia bsicamente al dolor nociceptivo, que resulta de la
activacin de nociceptores perifricos que transmiten los impulso nerviosos a
travs de vas aferentes sensoriales, sin dao del nervio perifrico ni del sistema
nervioso central. El somtico es caractersticamente bien localizado, punzante,
definido y puede ser atribuido a un rea o estructura anatmica especfica.
3.3.1.3. Alteraciones en la percepcin del dolor:
En ciertas ocasiones lo que se altera es la percepcin del dolor, lo cual trae
consigo una serie de fenmenos tales como: Hiperestesia, hiper e hipoalgesia,
alodinia e hiperpata.
86
Hiperestesia:
Es un trmino generalmente utilizado para hacer referencia a toda situacin en la
cual la sensibilidad cutnea est normalmente aumentada.
Hiperalgesia:
Es el aumento en la sensibilidad debido a la disminucin en el umbral de
percepcin nociceptiva. La inflacin o la quemadura de la piel son claros ejemplos
de sta.
Hipoalgesia:
Es cuando se presenta una disminucin de la sensibilidad al dolor debido a un
umbral nociceptivo elevado.
Hiperpata:
Suele observarse en el dolor neuroptico y consiste en un elevado umbral al dolor,
el cual una vez es superado provoca un dolor anormalmente intenso.
87
Alodinia:
Se produce cuando la respuesta a un estmulo normalmente no nociceptivo es el
dolor. Suele ser un dolor difuso, modificable por la fatiga, y muchas veces
mezclado con otras sensaciones.
Se cree que la causa de ste tipo de dolor es la lesin de los nervios perifricos
que induce la sensibilizacin a los receptores al dolor.
3.3.1.4. Mecanismos y vas del dolor
Segn Torrejosa (1994), durante aos se pens que el proceso para la
transmisin del dolor, ocurra en terminaciones sensoriales especficas
(corpsculos de Ruffini, Meissner y otros), estructuras encapsuladas que estn en
contacto con fibras A beta, que transmiten estmulos mecnicos de pequea
intensidad. Hoy es sabido que ocurre en las terminaciones nerviosas libres,
ramificaciones distales de fibras C amielnicas y de fibras A delta, que a este nivel
han perdido su delgada capa de mielina. All se inicia la despolarizacin y la
transmisin de los impulsos dolorosos hacia la mdula. La respuesta de estos
receptores perifricos puede ser modificada por factores que la sensibilizan,
aumentando la respuesta (acidez del medio, presencia de sustancias alggenas
como prostaglandinas o bradikininas) o por otros que causan fatiga, disminuyendo
su respuesta (estmulos mecnicos repetidos). Algunos receptores slo responden
88
a estmulos mecnicos intensos, otros a estmulos nocivos mecnicos y trmicos y
otros tienen respuestas polimodales ante estmulos mecnicos, trmicos y
qumicos. Estos receptores aumentan significativamente su respuesta elctrica
cuando los estmulos se hacen dolorosos.
Para la transmisin del dolor de la periferia a la mdula, con algunas excepciones,
todos los impulsos dolorosos son transmitidos por fibras C, con velocidad de
conduccin lenta (0,5-2 m/seg) y por las A delta, con mayor velocidad de
conduccin (4-30 m/seg). Estas fibras, parten de la neurona en T o neurona
perifrica, tienen su soma en el ganglio espinal y penetran a la mdula por el asta
posterior. Las fibras de las astas anteriores, que se pensaba eran slo eferentes y
motoras, transmiten tambin impulsos sensoriales en ms de un 15%.
Lo caracterstico de las fibras sensitivas es su ingreso a la mdula, siguiendo una
cierta distribucin topogrfica, de manera que a cada dermatoma sensitivo le
corresponde un metmero medular, aun cuando existe un cierto grado de
superposicin que hace que un dermatoma tctil propioceptivo no corresponda
exactamente a uno trmico, o que bajo anestesia espinal con analgesia de piel
desde nivel T8 se pueda experimentar dolor a nivel de la cadera. En las astas
posteriores de la mdula se produce la sinapsis con la segunda neurona en la
sustancia gelatinosa de Rolando. La sustancia gris medular de las astas
posteriores fue clasificadas por Rexed en 6 lminas. La zona sinptica de las
fibras polimodales corresponde a las lminas II y III.
89
Muchas fibras nociceptivas, antes de su ingreso a la sustancia gris, emiten
colaterales descendentes y ascendentes, constituyendo parte del haz de Lissauer.
Estas colaterales tienen la posibilidad de formar sinapsis hasta dos segmentos
medulares inferiores o superiores al del ingreso, lo que significa que la transmisin
de una neurona primaria puede propagarse a varias races vecinas. El soma de la
segunda neurona de esta va se puede encontrar en la lmina I de Rexed o en las
lminas IV, V o VI.
Es importante destacar que la segunda neurona puede formar sinapsis con ms
de una primera neurona, proveniente de la piel o de una vscera, y que esta
sinapsis se produce siempre en la sustancia gelatinosa de Rolando, cualquiera
sea la distribucin del soma en el asta posterior. Aqu existen pequeas neuronas
caractersticas de esta zona, las interneuronas, que de alguna manera modulan
estas sinapsis. Estos hechos tienen importancia, pues dan un sustrato antomo-
fisiolgico a fenmenos como el dolor referido y a la modulacin que sobre la
transmisin nerviosa pueden ejercer centros superiores.
Vas ascendentes
Las segundas neuronas dan origen a tres haces ascendentes contralaterales: el
neoespinotalmico y el paleoespinotalmico, que conforman la va espinotalmica,
y el espinoreticulotalmico. Las fibras cruzan entre el epndimo y la comisura gris
anterior, cruce que puede realizarse en el mismo segmento medular o ascender
90
antes de hacerlo. Algunos axones ascienden enforma ipsilateral y otros lo hacen a
travs de los cordones posteriores que conducen fibras propioceptivas de tipo A,
para luego cruzar a nivel del bulbo y ascender al tlamo. El haz
neoespinotalmico, que hace sinapsis con los ncleos ventral posterior y
psterolateral del tlamo y de all con la corteza parietal, parece ser importante en
la ubicacin topogrfica del dolor. El haz paleoespinotalmico se proyecta en
forma bilateral a los ncleos inespecficos del tlamo y luego a zonas frontales de
la corteza, adquiriendo importancia en la evaluacin cualitativa del dolor. El haz
espinoreticulotalmico hace sinapsis con la formacin reticular a diferentes
niveles: bulbo, protuberancia, zona mesenceflica y sustancia gris periacueductal
y de all en forma bilateral hacia los ncleos inespecficos del tlamo; a este haz
se le atribuye mayor importancia en relacin al componente afectivo del dolor.
Vas descendentes
Segn Torrejosa (1994) desde hace cuarenta aos se conoce la posibilidad de
controlar el ingreso de estmulos nociceptivos desde las estructuras centrales. La
estimulacin elctrica de la zona periacueductal o del ncleo del rafe bulbar, ricos
en receptores morfnicos, provoca analgesia sin alteracin motora, probablemente
a travs de una va inhibitoria descendente, el fascculo dorsolateral.
Estas vas inhibitorias descendentes tambin pueden ser estimuladas por el dolor
y el estrs y provocar alguna modulacin a nivel medular. Es necesario dejar en
91
claro que existen sistemas inhibidores descendentes mediados por opioides y
tambin por otros mediadores, entre los que destacan dos sistemas: uno mediado
por norepinefrina y otro por serotonina.
Torrejosa (1994) de igual manera, plantea que el dolor puede iniciarse a travs de
la activacin de receptores perifricos directamente daados por el trauma o
estimulados por fenmenos inflamatorios, infecciosos o isqumicos, que producen
liberacin de mediadores. Estos pueden ser directamente alggenos o sensibilizar
a los receptores. El fenmeno inflamatorio incluye la liberacin de substancias
como la histamina, serotonina, prostaglandinas y bradiquinina, el aumento del
potasio extracelular y de iones hidrgeno, que facilitan el dolor. La sustancia P, un
cotransmisor que se sintetiza en el soma de la neurona perifrica y de gran
importancia a nivel medular, puede ser liberado tambin a nivel perifrico,
facilitando la transmisin nerviosa o incluso provocando vasodilatacin, aumento
de la permeabilidad capilar y edema. Por otra parte, un estmulo traumtico o
quirrgico intenso puede provocar una contractura muscular refleja, que agrava el
dolor en la zona, o un aumento de la actividad simptica eferente, que a su vez
modifica la sensibilidad de los receptores del dolor. Esto puede explicar en parte
el dolor de la causalgia. A nivel perifrico se puede intentar modificar el dolor a
diferentes niveles:
1) La infiltracin de una herida con anestsicos locales o su uso intravenoso en
una extremidad, impiden la transduccin al estabilizar la membrana de los
92
receptores. Esta analgesia puede mejorarse utilizando narcticos probablemente
por la existencia de receptores morfnicos a nivel perifrico
2) Los AINES actan a nivel perifrico, aun cuando parece claro que existe
tambin un mecanismo central.
3) El bloqueo de un nervio perifrico con anestsicos locales o su destruccin
impide la transmisin de impulsos hacia y desde la mdula espinal.
3.3.2. SIGNIFICADO Y ORIGENES DEL DMPAT
El dolor muscular post esfuerzo de aparicin tarda, es aquel que se presenta
como ya se ha mencionado anteriormente, 24 a 48 horas despus de la prctica
de una actividad fsica, generalmente ms intensa de la acostumbrada y que est
mediado principalmente por las contracciones musculares de tipo excntrico.
Segn Drobnic (2001), el DMPAT es un sntoma de lesin muscular muy
frecuente, al cual se le llama comnmente como agujetas. De igual manera dice
que no aparece reportado en estadsticas de los servicios de traumatologa o de
medicina de la Educacin Fsica y del Deporte. Este dolor puede afectar a
grandes masas musculares, el dolor a la movilizacin puede ser del todo
incapacitante, cuyo periodo de recuperacin es corto con respecto al dolor, de 3 a
5 das, pero la vuelta a la normalidad de los registros de fuerza mxima son de
93
una a dos semanas y la relacin fuerza velocidad est alterada en un perodo
superior (Drobnic, 2001).
Wilmore y Costill (2000) hablan de la paricin del dolor a partir de 12 a 48 despus
de una serie agotadora de ejercicio. En donde su punto cenit est entre las 72
horas y disminuyen tras los 5 7 das posteriores al ejercicio segn Ballarn
(2001), en su artculo publicado en Internet sobre dolor muscular post esfuerzo
de aparicin tarda agujetas.
Plana plantea adems una sintomatologa especfica de la siguiente manera:
Este dolor existe en movimientos activos, pasivos y a la palpacin.
Existe rigidez muscular, sensacin de tensin y contractura.
Disminucin de la fuerza inicial (entre un 10 y un 20%) lo que no se
recupera hasta 1 a 4 semanas despus de la paricin del dolor.
Existe cierta impotencia funcional condicionada por el hecho de que si
durante la tensin se realiza el mismo ejercicio desaparecer el dolor, pero
no se recuperan los valores de fuerza previos a la lesin.
Adems concluy que toda sensacin dolorosa de este tipo es un aviso del
organismo ante una lesin ms grave.
94
Segn Drobnic(2001), este dolor se debe a dos razones: porque la fibra muscular
es dbil y no es capaz de sostener el nivel de ejercicio, o bien porque se realiza un
trabajo muscular cuando se est desentrenado y la fibra no es capaz de
aguantarlo. Donde Las zonas ms afectadas por este dolor son las uniones
musculares y los tendones cerca de las articulaciones, esto se debe a que la zona
musculotendinosa es donde existen ms fibras musculares dbiles y ms tensin.
Las agujetas acaban con las fibras dbiles, y las que consiguen aguantar la
presin se van volviendo ms fuertes.
El dolor que se experimenta inmediatamente despus del ejercicio, el cual produce
una inflamacin muscular temporal y aguda, segn autores como Lamb, Wilmore y
Costill, es el resultado de la acumulacin de productos de deshecho del ejercicio,
tales como el lactato y de productos como las prostaglandinas, tromboxanos y
leucotrienos que se producen por el desplazamiento de fluidos desde el plasma
sanguneo hasta los tejidos . Esta es la sensacin de hinchazn y de dolor que los
deportistas o cualquier persona que realice ejercicio fsico intenso experimenta,
pero al cabo de unos pocos minutos o un par de horas suele desaparecer. Por lo
tanto esto recibe el nombre de inflamacin muscular aguda.
El DMPAT, es bsicamente segn Wilmore y Costill (2000) un sntoma de una
lesin muscular, la cual hace que se produzca una inflamacin muscular
localizada de aparicin retrasada, la que a su vez es la que desencadena el
proceso doloroso de aparicin tarda. La razn especfica del porque esto se
95
produce, aun no se conoce con certeza, sin embargo se tratar de explicar con
base en las investigaciones realizadas por los diferentes autores citados y con el
apoyo de algunas teoras planteadas ms adelante.
Tom Crisp (1998) dice que el fenmeno del DMPAT no est asociado con la
fatiga, afirma que est ligado al trabajo de tipo excntrico al cual no se est
acostumbrado, el cual tiene un patrn caracterstico. Despus de 10-20 minutos
de actividad excntrica del msculo, en ste puede haber una cierta prdida de
control del movimiento, adems de una prdida de la fuerza, e incluso un temblor,
pero ningn dolor como tal. Este se desarrolla slo entre 6 a 12 horas despus
de la sesin de entrenamiento, tpicamente en la maana siguiente, en donde se
siente justo como una contusin, debilidad, y prdida del rango de movilidad
articular y elasticidad del msculo (Armstrong 1984, citado por Crisp 1998).
Segn Fernndez y Diego (1993) citado por Fernndez (2001), el DMPAT si est
asociado con la fatiga, ya que ste es una forma de fatiga aguda, la cual se
clasifica por el tiempo de aparicin. Y por ste tiempo de aparicin existen otras
dos clasificaciones que son las fatiga subaguda y la crnica.
Como dicen Fernndez y Diego (1993), la fatiga aguda se origina durante la
realizacin de una actividad fsica, en la cual estn presentes diferentes tipos de
mecanismos de su produccin dependiendo del tipo de ejercicio, es decir, si ste
es de corta o de larga duracin, local o general.
96
De igual manera Fernndez y Diego (1993), dicen que sta fatiga produce una
disminucin en el rendimiento en funcin de la cualidad que se emplee, por
ejemplo si es un ejercicio de fuerza, velocidad, etc. Por tal motivo los mecanismos
de produccin de dicha fatiga sern diferentes, dependiendo si el ejercicio es de
corta duracin, velocidad o fuerza, o si es un ejercicio de larga duracin, es decir,
con predominancia aerbica. Presentndose adems despus de una sesin de
entrenamiento donde es excedido el nivel de tolerancia al esfuerzo del msculo,
estando acompaada por lo general de lesin muscular, afectando solo a los
msculo implicados en el esfuerzo.
Segn Fernndez y Diego (1993), la inflamacin muscular retardada con su
consiguiente dolor, se puede presentar entre las 8 y las 72 horas siguientes al
esfuerzo, con un aumento de enzimas musculares en sangre, debido a
microlesiones, ms o menos importantes en el tejido muscular. Esta lesin
muscular esta acompaada de una serie de cambios bioqumicos como la
leucocitosis que se relaciona con los niveles de AST (Aspartato Aminotrasferasa),
LDH (Lactato Deshidrogenasa), ALT (Alanina aminotransferasa), CK
(CreatinKinasa), MN-SOD (Manganeso superxido dismutasa) y cido rico. De
igual manera, a nivel urinario existir un incremento de cido vanilmandlico y
cortisol libre. De donde la evolucin de la leucocitosis es un indicador del dao y
de la evolucin de la recuperacin muscular (Kayashima y Cols. 1995, citados por
Fernndez 2001).
97
Crisp (1998) dice que el problema principal del DMPAT, radica en que la cantidad
de dolor experimentado, no es proporcional con el dao muscular real. Lo cual
segn l, puede estar relacionado con la percepcin subjetiva del dolor, ocultando
quizs un dao mayor que puede producir una sintomatologa menor, pero con
ms dao. Todo depende de la tolerancia al dolor que tenga cada persona.
Smith (1991), citado por Crisp (1998), es preciso al afirmar que el DMPAT es
causado por la ejecucin de un ejercicio excntrico al cual no se est
acostumbrado, tal y como lo afirmaron los diferentes autores e investigaciones
citadas anteriormente. Agregando que aunque el msculo sea muy fuerte y est
entrenado, al momento en el que ste es sometido a un trabajo excntrico al cual
no est acostumbrado, el dolor se presentar.
Crisp (1998), cree que el dolor se debe al rasgado de las lneas Z, a causa del
ejercicio excntrico, lo cual da pie a una inflamacin muscular aguda que
posteriormente producir la respuesta lgida. Por lo que agrega Clarkson (1992)
citado por Crisp, que alterar el rendimiento del msculo, disminuyendo su fuerza
hasta un 50 - 60% de su fuerza anterior durante el periodo doloroso.
Los daos causados en el msculo, tienen su punto ms lgido a las 48 horas,
pero mientras que hay altos niveles de enzimas tales como creatin kinasa (CK) y
anhidrasa carbnica III (CAIII) y las protenas tales como la mioglobina, que son
lanzadas por el msculo daado, stos no repercuten al mismo tiempo. CAIII
98
aparece inmediatamente despus del ejercicio, mientras que la CK puede no
aparecer hasta 4-5 das despus del ejercicio extremo. CK tambin se detecta en
altos niveles despus de finalizado el trabajo concntrico, el cual no es
desencadenador del DMPAT (Crisp 1998).
La mioglobina se encuentra aproximadamente 20 veces ms alto que normal
despus de haberse desencadenado el proceso doloroso y hay daos agudos
sobre el msculo (rhabdomyolysis). Donde puede apreciarse que el mximo grado
del dolor est precedido por el mximo nivel del edema sobre las 24 horas
(Rodenburg 1992, citado por Crisp 1998).
Como el dolor y la inflamacin no se sienten hasta un da o dos despus del
entrenamiento, ste proceso es llamado dolor muscular post esfuerzo de
aparicin tarda, y la hinchazn experimentada recibe el nombre de inflamacin
muscular de aparicin retardada.
El dolor como total, es un sntoma de enfermedad segn Forero (1999), sin
embargo los dolores musculares que a diario se presentan rara vez llegan a ser de
etiologa importante. El dolor muscular tambin conocido como mialgia,
bsicamente est mediado por fibras nerviosas sensoriales del grupo 3
(mielinizadas) y del grupo 4 no mielinizadas, ambas son excitadas por agentes
qumicos (bradiquininas, prostaglandinas, serotonina, histamina), productos del
desecho y del dao tisular, que al entrar en contacto con las terminaciones
99
nerviosas originan los impulsos dolorosos y estos permanecen hasta que no se
remuevan.
El dolor que se genera por causa mecnica es de presentacin inmediata y no
tarda en desaparecer luego de la extincin del estmulo. Sin embargo El DMPAT
es originado en su primera instancia por dicha causa, si la carga ha sido lo
suficientemente intensa, habr una respuesta inflamatoria que puede ser temporal
como ya se ha mencionado.
El dolor originado por el ejercicio ya sea de orgen metablico o isqumico,
persistir hasta que no se restablezca el flujo sanguneo y sean barridos los
agentes nociceptivos. El hecho de desaparecer el dolor debido al aumento del
flujo sanguneo supone la existencia de sustancias producidas por el msculo
durante la actividad y que fluyen al lquido intersticial donde estimula las
terminaciones del dolor (lactato, amonio, creatinina y potasio, etc.), (Forero, 1999).
Durante la actividad fsica o deportiva, las partes del cuerpo que se hayan ms
involucradas en el acto deportivo pueden llegar a absorber algunas veces hasta el
doble o el triple de la carga que normalmente soportan en situaciones de reposo.
Lo cual genera gran estrs a las estructuras que realizan la actividad especfica.
El problema segn Forero (1999) aparece cuando las personas que desean hacer
ejercicio, no tienen un mtodo adecuado y carecen de supervisin durante la
100
realizacin del mismo. Adems de los errores que se presentan en el
entrenamiento como lo son las altas intensidades o cargas, frecuencia repetida de
las sesiones, ausencia del plan de entrenamiento, falta de reposo o de intervalos
en cada sesin, mala tcnica en el gesto deportivo, inadecuado calentamiento.
En el otro extremo est la incidencia de lesiones por sobreuso en atletas de alto
rendimiento. En este caso por obtener mejores resultados, los deportistas
modifican abruptamente sus planes de entrenamiento y cambian la frecuencia, la
intensidad, o la duracin de cada una de las sesiones de preparacin (Forero,
1999).
Las lesiones por sobreuso son consecuencia de la sobrecarga de trabajo y del
movimiento cclico y repetitivo.
Estos factores que generan lesiones microscpicas en los diversos tejidos del
sistema osteoneuromuscular, los tejidos pueden repararse, pero si no se respeta
el tiempo de reposos fisiolgico, se origina un proceso de inflamacin crnica que
desgasta peridicamente las estructuras hasta llegar a un punto donde se
manifiesta clnicamente Forero (1999), sin embargo segn Wilmore y Costill
(2000), la inflamacin muscular crnica es tratada como la hipertrofia muscular
crnica, la cual se produce como consecuencia del entrenamiento repetido contra
resistencia siendo el reflejo de verdaderos cambios estructurales en los msculos.
Agrega adems Forero (1999) que a partir de ese momento de inflamacin
101
crnica, la lesin ha avanzado dramticamente dependiendo de la resistencia
intrnseca de cada tejido, stos pueden soportar las cargas de trabajo, pero
siempre existe un punto crtico donde las estructuras celulares no soportan ms
tensin y resultan alteradas.
Forero (1999) a su vez propone un esquema en el cual se pueden determinar los
acontecimientos subsecuentes a la lesin, clasificando en grados dependiendo de
la sintomatologa y de la sensibilidad entre otras de la siguiente manera:
GRADO HISTORIA EXAMEN FISIOPATOLOGA

I Dolor post Sensibilidad Ruptura miofibrillas
ejercicio aumentada
Inflamacin
II Dolor en actividad Dolor local
Dolor inicio de Desgarro rupturas

III ejercicio Edema
Dolor reposo
IV Limitacin del
movimiento
3.3.2.1. Lesin estructural
La presencia de enzimas musculares en sangre despus de la realizacin de un
ejercicio intenso segn precis Wilmore y Costill (2000) son el producto de
algunas lesiones estructurales en las membranas musculares. Ya que esas
enzimas aumentan entre dos y diez sus niveles normales despus de la
102
realizacin de sesiones de entrenamiento con cargas considerablemente pesadas
o altas.
Algunos estudios citados por Wilmore y Costill (2000), indicaron la descomposicin
del tejido muscular, ya que estos cambios pueden indicar la existencia de
varios grados de descomposicin del tejido muscular. De igual manera, otros
estudios citados por el autor mencionado, sobre algunos exmenes de los tejidos
de los msculos de las piernas de corredores de maratn, revelaron lesiones
notables en las fibras musculares despus de los entrenamientos y de las
competencias de este deporte. El inicio y el ritmo de estos cambios musculares
son paralelos al grado de inflamacin muscular experimentado por los atletas.
La micrografa electrnica demostr que despus de los entrenamientos intensos,
las lneas Z se separaron como resultado de acciones excntricas o estiramiento
de las fibras musculares apretadas (Wilmore y Costill, 2000). En relacin con esto
Nicholas y Hershman (1986), explic que un ejercicio lo suficientemente intenso,
particularmente el excntrico puede lesionar el tejido muscular, estando presente
un estrs mecnico, el cual causa una disrupcin en la arquitectura de las lneas
Z, en donde el dao al tejido muscular puede evidenciarse adems con la
presencia de algunas enzimas en la sangre.
La lesin muscular segn Lamb (1989) incide en el rendimiento, y es la
responsable de la inflamacin muscular localizada, de la sensibilidad y del dolor
103
asociado con la inflamacin muscular de inicio retrazado como ya se ha
mencionado anteriormente.
3.3.2.2. Secuencia de acontecimientos en el inicio retrasado del DMPAT
En 1984 Armstrong citado por wilmore y Costill (2000), realiz un estudio sobre los
posibles mecanismos de la inflamacin muscular de inicio retrazado inducido por
el ejercicio. En la cual concluy lo siguiente.
Elevaciones en las enzimas del plasma
La mioglobinemia (presencia de mioglobina en la sangre)
Histologa y ultraestructura anormales en los msculos
De acuerdo a esto desarroll un modelo del inicio retrazado de la inflamacin
muscular que propona la siguiente secuencia de acontecimientos:
1. Daos estructurales.
2. Deterioro de la disponibilidad de calcio que conduce a la aparicin de la
necrosis (muerte celular), que llega a su punto lgido aproximadamente a
las 48 horas de realizado el ejercicio.
3. Acumulacin de irritantes.
4. Actividad macrfaga incrementada.
104
Wilmore y Costill (2000) ha planteado que en la actualidad, los anlisis
demostraron mucho mejor las causas de la inflamacin muscular, ya que fue el
resultado de daos o lesiones en el propio msculo, generalmente en las fibras
musculares y posiblemente en el sarcolema. Este dao puso en marcha una
cadena de acontecimientos como es la liberacin de protenas intracelulares, y un
incremento en el movimiento de las protenas musculares. Los niveles
Aumentados de protenas del msculo en la sangre rutinariamente eran usados
para diagnosticar la enfermedad del msculo, y numerosos estudios han mostrado
que estas protenas incrementan su nivel despus del ejercicio excntrico (Byrmes
y Clarkson, 1985).
En el dao y proceso de recuperacin intervienen iones calcio, lisosomas, tejido
conectivo, radicales libres, fuentes energticas, reacciones inflamatorias y
protenas intracelulares y miofibrilares.
Aunque no hay una teora universal sobre el DMPAT, hay evidencias que este
proceso es una fase importante en la hipertrofia muscular (Wilmore y Costill,
2000).
3.3.3. BASES FISIOLOGICAS DEL DMPAT
Para el desarrollo de esta temtica se tuvieron en cuenta bsicamente los
mecanismos de activacin del dolor, y todos los elementos y enzimas que
intervienen en este proceso tal y como se describe a continuacin.
105
3.3.3.1. Mecanismos de activacin del dolor
Bsicamente cuando una lesin muscular desencadena una respuesta
inflamatoria, sta se origina de la siguiente manera: Tras cualquier agresin en
el organismo, se desarrolla un proceso inflamatorio caracterizado por una
modificacin del flujo sanguneo, mediado por la liberacin de sustancias
vasoactivas a partir de los mastocitos, fenmeno responsable de los signos de
calor y rubor. La permeabilidad vascular se altera y el acumulo de lquidos
presiona las terminaciones nerviosas produciendo los signos de hinchazn y dolor.
La alteracin de la integridad vascular se mantiene y potencia con las quininas
(especialmente la bradiquinina), que son hiperalgsicas. Este efecto se incrementa
con la presencia de productos eicosanoides provenientes del cido araquidnico
de origen celular. La aparicin de fagocitos que liberan enzimas y radicales de
oxgeno contribuye al mantenimiento del dolor.
Al iniciarse el proceso inflamatorio la fosfolipasa acta sobre las membranas de
las clulas liberando cido araquidnico. Sobre ste actan dos enzimas, la
cicloxigenasa y la lipoxigenasa, responsables de la formacin de prostaglandinas,
hidroxiperxidos y leucotrienos. Estos metabolitos del cido araquidnico tienen
adems efectos sobre el sistema cardiovascular, gastrointestinal, renal y
respiratorio.
106
Segn Greaves (1976) citado por Armstrong (1996), las prostaglandinas son
consideradas importantes mediadoras de la inflamacin, aunque estas no son las
causantes directas del dolor, activan los receptores del dolor produciendo un
estado de Hiperalgesia (Smith, 1991, citado por Armstrong 1996).
Bansil et al. (1985), y Smith (1991) citados por Armstrong (1996), reportaron un
incremento significativo de las PGE2 (Prostaglandinas E2) siguientes a las
contracciones excntricas en presencia del DMPAT, por lo tanto si hay una
estrecha relacin entre las PGE2 y el DMPAT, resultara interesante suprimir las
PGE2 (Armstrong, 1996).
Estas sustancias qumicas mediadoras del dolor, segn Cailliet (1995) son
liberadas o sintetizadas del tejido que se ha daado. Cuando estos mediadores
del dolor conocidos como sustancias algognicas se acumulan en cantidad
suficiente activan los sitios nociceptores. Entre estos mediadores se encuentran
los fosfolpidos que provienen del desdoblamiento del cido araquidnico en
prostaglandinas E. Los mediadores del dolor llamados leucotrienos, tambin son
liberados por traumatismos. Estos leucotrienos no presentan la misma
secuencia de desdoblamiento que los fosfolpidos y no reciben la influencia de
antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) (Caillet, 1995).
107
Los traumatismos adems provocan rotura de plaquetas sanguneas, las cuales
liberan serotonina que acta como vasoconstrictor y genera edema local (Cailliet,
1995).
Sin embargo la causa exacta del porque despus de 24 horas se produce una
respuesta dolorosa no se conoce con certeza. Al parecer, esto es debido en
primer lugar a una causa de tipo mecnico donde segn Crisp (1998) el dao
parece estar relacionado ms con la tensin (el estirar) que la tensin (fuerza
aplicada) y puede ser mayor cuando el msculo es alargado al mximo. Donde
quizs la causa est relacionada con la prdida de traslapo de los filamentos de la
actinia sobre los de miosina.
El sitio donde primero se dan los cambios se considera que estn en las bandas Z,
los iones del calcio parecen hacer su parte y es posible que con la tensin
excesiva hace que estalle el sarcolema, el cual lanza Ca++ haciendo que se
activen las enzimas proteolticas que entre otras cosas, disuelven la protena e
inicia el proceso inflamatorio.
Los daos ocurridos en el msculo, con su posterior liberacin incontrolada de
iones calcio y los radicales libres, Conlleva a una fase fagocitaria, donde las
clulas se comen el tejido daado. En esta etapa, biopsias tomadas en el msculo
revelaron reas con la prdida completa de las estriaciones normales del msculo
108
esqueltico, as como la evidencia histolgica de la inflamacin. La regeneracin y
la resolucin seguirn, con la proliferacin de clulas satlite, debido al
lanzamiento de las seales de las clulas daadas del msculo.
3.3.4. DOLORES MUSCULARES MEDIADOS POR LA ACTIVIDAD FSICA
Bsicamente se diferencia el dolor que se experimenta durante la actividad fsica,
el dolor muscular producido inmediatamente despus de finalizada la sesin y el
dolor muscular post esfuerzo de aparicin tarda.
Segn Echeverra (2001), el dolor que se produce durante la actividad fsica es
producido por la falta del flujo sanguneo (isquemia) y es generado por la tensin
desarrollada dentro del msculo la cual es lo suficientemente intensa como para
ocluir el flujo sanguneo hacia los msculos que intervienen en la accin. Adems
intervienen los llamados productos de deshecho como el cido lctico, que se
acumula durante la contraccin, produciendo dolor, el cual es removido al
momento de finalizada la contraccin, adems de desaparecer el dolor. Segn
Wilmore y Costill (2000), es producto de una inflamacin aguda, que es sentida
durante e inmediatamente despus del ejercicio, puede ser el resultado de la
acumulacin de los productos de deshecho del organismo, tales como el
hidrgeno o lactato y del edema de los tejidos mencionados antes que se
producen por el desplazamiento de fluidos desde el plasma sanguneo hacia los
tejidos. Esta es la sensacin de la que el deportista es conciente despus de un
109
duro entrenamiento de resistencia o de fuerza. Este dolor o inflamacin suelen
desaparecer al cabo de unos pocos minutos o hasta varias horas despus de
haber finalizado el ejercicio (Wilmore y Costill, 2000).
El dolor muscular producido inmediatamente despus de finalizada la sesin
puede ser consecuencia del dolor que se produce durante la actividad fsica,
igualmente por una disminucin del flujo sanguneo a los msculos con una
duracin de hasta 3 a 4 horas segn Sims (2001) desapareciendo gradualmente.
Sin embargo, deduciendo de las investigaciones citadas en los antecedentes, esto
puede ser el resultado de una respuesta inflamatoria aguda, producto de algunas
enzimas que hacen su aparicin tan pronto el dao se ha dado como es el caso de
la anhidrasa carbnica III (CAIII) mencionada anteriormente.
Y finalmente el dolor muscular post esfuerzo de aparicin tarda, siendo ste el
tema de estudio principal, el cual ha sido tratado.
3.3.5. RELACION ENTRE EL DMPAT, EL DOLOR MUSCULAR DURANTE EL

EJERCICIO Y DESPUS DE FINALIZADA LA SESION DE
ENTRENAMIENTO.
Bsicamente segn todo lo anterior, una cosa lleva a la otra, de tal forma que se
empieza con una actividad fsica determinada, que desencadena una respuesta
dolorosa que hace que se tenga que detener, quizs como proteccin a los
msculos implicados. Seguidamente viene una sensacin dolorosa e incmoda
110
conocida como inflamacin muscular aguda, esta genera una respuesta dolorosa
aguda, ya producto del dao causado por la actividad realizada, especialmente de
tipo excntrico y posteriormente viene el dolor muscular de aparicin tarda que se
manifiesta varias horas despus de finalizada la sesin, lo cual es una muestra
que hubo un dao, que ha dado paso a unos acontecimientos mecnicos y
celulares asociados al proceso de lesin reparacin adaptacin (Lieber y
Fridn, 2002),
3.3.6. TEORIAS SOBRE EL DMPAT INDUCIDO POR LA ACTIVIDAD FSICA
Diversas son las teoras que a travs del tiempo han tratado de explicar las causas
sobre el DMPAT. A continuacin se citan las ms mencionadas.
3.3.6.1. Teora del cido lctico
Es la teora ms conocida popularmente para dar la explicacin del porque
aparece el DMPAT, y una y una de las primeras que apareci incluso la causa de
que reciba el nombre de agujetas.
Segn Ballarn (2001), La idea de esta teora es la sobreproduccin de cido
lctico por el ejercicio intenso, cuando se utiliza la gluclisis anaerobia como
fuente de apoyo, haciendo que ste se acumule en el msculo o en su zona
musculotendinosa, llegando incluso a cristalizarse. Dos de los factores que
sostienen esta hiptesis son: El aumento de la acidez local que acta como
111
estmulo nocivo de las terminaciones nerviosas sensitivas al dolor, hecho
comprobado, y por otro lado que el dolor sera debido a las mltiples microlesiones
producidas sobre el msculo por los pequeos cristales de lactato (el cido lctico
rpidamente se convierte en lactato).
Estos cristales desaparecern al fundirse por accin del aumento en la
temperatura y a la accin de arrastre por incremento del jugo sanguneo, con ello
desaparecer a su vez esta accin nociva de carcter eminentemente mecnica.
El cido lctico es producido a partir de la combustin de la glucosa tanto como en
presencia como en ausencia de oxgeno, sus efectos acumulativos dentro de la
clula muscular son inmediatamente visibles ya que producen el cese de la
contraccin muscular.
Segn Lamb(1989), esta teora ha sido sostenida desde el ao 1935, ya que
existen varias razones por las cuales esta teora ha tenido gran popularidad. En la
mayora de trabajos de aplicacin de carga intensa, la fatiga se asocia con altos
niveles de cido lctico y la tasa de acumulacin de los cidos lctico y pirvico
que trabajan est relacionada con la intensidad de las contracciones. Existe otra
evidencia que el cido lctico y otra sustancia txica conduce a la fatiga, es que
los msculos fatigados de animales de laboratorio comienzan a contraerse de
nuevo si son baados o lavados con un solucin de sal fresca despus que se
112
haya desarrollado la fatiga, ya que se ha comprobado que ste lavado elimina el
exceso de cido lctico.
La razn de que la acumulacin de cido lctico en los msculos causa fatiga se
apoya en el efecto de disminucin del PH(acidez aumentada) en las contracciones
musculares, ya que existen evidencias de que la formacin de puentes cruzados
de actina miosina pueden ser inhibidos por un PH bajo. Adems varias encimas
del metabolismo energtico pueden ser inhibidas por exceso de cidos
importantes, enzimas de la gluclisis o algunas otras enzimas que pueden ser
inhibidas por la acumulacin de cido lctico.
Tambin se demostr que el exceso de acidez puede interferir con la transmisin
del impulso nervioso a travs de la unin neuromuscular.
Todo esto conduce a que la teora del cido lctico puede ser un agente causal de
la fatiga muscular ya que tiene una base tcnica muy buena, sin embargo existen
datos distintos que no encajan dentro del esquema del cido lctico.
3.3.6.2. Evidencias que se oponen a la teora del cido lctico
Wilmore y Costill (2000) y Lamb(1989), citan los mismos estudios realizados en
sujetos tal y como se describe a continuacin, sobre las evidencias que se oponen
a la teora del cido lctico, en donde se reconoce que las acciones excntricas
113
son el principal iniciador de la inflamacin muscular de aparicin retardada. Estos
estudios concluyeron lo siguiente:
Se observ en un estudio que investig la relacin existente entre la inflamacin
muscular y las acciones excntricas concntricas y estticas, por lo cual se
descubri que un grupo que entrenaba solamente con acciones excntricas
experimentaban una inflamacin muscular extrema, mientras que los que se
entrenaban con acciones estticas y concntricas sufrieron poca inflamacin.
Esto se explor ms afondo en estudios en los que se les pidi a los sujetos que
corrieran sobre una cinta ergomtrica durante 45 minutos en dos das separados,
un da con un grado de inclinacin nulo y al otro con una pendiente descendente
del diez porciento, no se asoci ninguna inflamacin muscular con las carreras con
un grado de inclinacin nulo, pero en el terreno descendente que requiere
extensas acciones excntricas arrojaron una considerable inflamacin al cabo de
24 a 48 horas, teniendo en cuenta los niveles de lactato en sangre que se
pensaba que producan inflamacin muscular, era mucho ms elevados en
inclinacin nula.
Segn la fisiologa de Fox (1993), el cido lctico solo origina una respuesta
muscular transitoria, ya que el cido lctico se resintetiza nuevamente
suministrando una rpida provisin de energa, la cual tiene una duracin de 1 a 2
minutos, donde es importante mantener un ritmo moderado del ejercicio para la
114
produccin del ATP. Es necesario por lo menos una hora o ms para que los
niveles de cido lctico tanto en sangre como en los msculos regresen a sus
valores de reposo.
Se ha demostrado que despus de un ejercicio vigoroso es posible eliminar con
mayor rapidez el cido lctico de la sangre si se realizan ejercicios livianos (Fox,
1993). La eliminacin completa del cido lctico de la sangre requiere por lo
menos 2 horas durante el reposo recuperacin; pero menos de una hora durante
el ejercicio recuperacin (Fox, 1993). Por lo tanto de lo anterior se deduce que
el cido lctico no es causal del dolor muscular de aparicin tarda despus de la
actividad fsica y los procesos de entrenamiento.
3.3.6.3. Teora del espasmo muscular
Segn Lamb (1989) esta hiptesis est basada por la evidencia electromiogrfica
de que bajo ciertas circunstancias los msculos fatigados, pueden fallar en el
proceso de relajarse completamente despus del ejercicio y que el entrenamiento
del msculo reduce la actividad contrctil y el dolor que a ella va asociado. Sin
embargo es muy difcil que ocurran espasmos despus de los ejercicios que
puedan producir dolor, por lo tanto la hiptesis de la sustancia espasmo dolorosa
no es una explicacin satisfactoria del dolor muscular causado por el ejercicio.
Esta teora a su vez se fundamenta en tres hiptesis de la siguiente manera: Las
contracciones intensas cusan una disminucin en el fluido de la sangre(isquemia),
115
al msculo que trabaja, a la vez que esta isquemia produce la liberacin de los
agentes nociceptores del dolor fuera de las fibras musculares y dentro del fluido de
los tejidos donde estos estimulan las terminaciones nerviosas y por ltimo, los
receptores del dolor causan contracciones espsticas de las fibras musculares
doloridas para producir posteriormente isquemia y la liberacin contnua de
sustancias dolorosas para renovar el ciclo doloroso.
Segn Garca (2001), esta teora se fundamenta en la reduccin de los envos de
oxgeno a un msculo que esta trabajando (isquemia), produciendo dolor y un acto
de contraccin refleja. Esto se desecha, debido a que los estiramientos de un
msculo dolorido reducen el malestar considerablemente.
3.3.6.4. Teora de la inflacin muscular o edema
Esta teora tambin es conocida segn Lamb (1989), como la del desgarro del
msculo, ya que segn l, este desgarro es el causante de la inflacin. Se apoya
a su vez, en la lesin estructural como se describe en el numeral (3.3.2.1) causada
en primera instancia por las acciones excntricas, tal y como lo describe Wilmore y
Costill (2000), en donde dicha accin provoca los daos en los tejidos, que
posteriormente activan a diferentes enzimas, las cuales son las responsables de la
respuesta inflamatoria.
116
Para que esta respuesta inflamatoria se de, en primer lugar, hay una accin
enzimtica, esta activa a los glbulos blancos, los cuales entran en defensa en
contra de materiales extraos, que amenazan la funcin normal de los tejidos. La
cantidad de glbulos blancos tiende a elevarse en la sangre, despus de las
actividades que inducen la inflamacin muscular, esto segn Wilmore y Costill
(2000), llev a algunos investigadores a sugerir que el dolor es el resultado de
reacciones inflamatorias en los msculos. Pero la conexin entre estas
reacciones y la inflamacin muscular ha sido difcil de establecer (Wilmore y
Costill, 2000).
Esta teora, segn Lamb (1989), es la ms atractiva hasta el momento, ya que el
edema que se produce estimula las terminaciones nerviosas dolorosas del tejido
muscular, despus del desgarro microscpico de unas pocas fibras musculares o
de sus ligamentos del tejido conectivo.
Segn Lamb (1989), la microscopa polarizada ha revelado deformaciones
estructurales, especialmente en experimentos realizados en animales no
entrenados, lo que podra conducir considerablemente al dolor muscular.
El hecho de que el dolor muscular sea mucho mayor despus de las contracciones
excntricas, que despus de aquellas concntricas, con igual carga, apoya an
ms esta teora, aunque relativamente las contracciones excntricas requieran de
un menor consumo de energa (Lamb, 1989). Aunque este gasto energtico sea
117
menor, hay pocas fibras musculares que puedan soportar la misma carga
excntricamente, de tal modo, estas fibras se contraen ms enrgicamente para
soportar la carga, de ah que se rompan con una mayor facilidad el tejido
conectivo y sus ligamentos. Segn Lamb (1989), las contracciones excntricas
submaximales estn asociadas con una menor isquemia y una menor
acumulacin de cido lctico, que las contracciones concntricas con la misma
carga aplicada, los experimentos realizados, parecen apoyar an ms esta teora
sobre el dao a los tejidos.
Para la reduccin de la inflamacin, segn Wilmore y Costill (2000), los
investigadores lo han intentado, pero stos esfuerzos no han tenido xito para la
reduccin de dicha respuesta y del grado del dolor. De igual manera, Wilmore y
Costill (2000) plantean que hay una estrecha relacin entre la inflamacin y el
dolor muscular.
Es necesario entender un poco ms afondo el proceso de cmo se da la reaccin
inflamatoria a nivel general e identificar cuales son los elementos precisos que
intervienen en la inflamacin muscular, para poder as determinar su tratamiento.
Segn Wilmore y Costill (2000) la inflamacin es el resultado de daos o lesiones
en el propio msculo, generalmente en las fibras musculares y posiblemente en el
sarcolema. Este dao pone en marcha una cadena de acontecimientos en los que
se haya la liberacin de protenas intracelulares y un incremento en el movimiento
118
de las protenas musculares. En el dao y en el proceso de reparacin intervienen
iones calcio, lisosomas, el tejido conectivo, radicales libres, fuentes energticas,
reacciones inflamatorias y protenas intracelulares y miofibrilares. Pero la causa
precisa de los daos musculares esquelticos no se conocen bien. Hay alguna
evidencia que sugiere que este proceso es una fase importante de la hipertrofia
muscular.
Segn Garca (2001), la teora del edema o del cambio de presin como la
plantea, debe descartarse, ya que como la tensin metablica del trabajo
concntrico es, mas o menos, de cinco a siete veces mayor que el trabajo
excntrico, podra esperarse que la construccin de metabolitos y el subsiguiente
dolor que la acompaa tendra que ser mayor en el ejercicio concntrico, lo que no
es el caso, por lo tanto esta teora debe desecharse. Adems plantea que
existen otras teoras que tratan de explicar el DMPAT, como lo son la destruccin
del tejido muscular, los Astillamientos miofibrilares y el dao a tejidos conjuntivos.
Las dos primeras, segn l deben descartarse, ya que no existe evidencia de esto
en biopsias tomadas en atletas que acababan de entrenar, claro est que no se
determin la intensidad de los entrenamientos ni el nivel de los participantes del
estudio, por lo tanto queda una duda al respecto. La teora del dao a los tejidos
conjuntivos, segn el autor, es la ms acertada, ya que el DMPAT se produce
como consecuencia de microtraumatismos en el tejido conjuntivo, especialmente
muy cerca de las terminales musculares producto del ejercicio excntrico, donde
esta fase fue ms acentuada. Aunque aclar que puede ser posible que los
119
espasmos continuos durante las primeras horas despus del ejercicio, contribuye
a que reaccionen los sensores del dolor local.
Garca (2001), adems plante que ese dolor en la seccin terminal del msculo
es la seal de que se ha iniciado un proceso de destruccin donde el crecimiento
se detiene. De donde el dolor que se siente en las terminales de un msculo
proviene del tejido conjuntivo daado producto como ya se mencion de las
contracciones excntricas o de estiramientos muy fuertes, agregando adems que
la forma de prevenirlos es realizando entrenamientos cada vez ms pesados e ir
introduciendo poco a poco la fase excntrica.
Dichas lesiones de fibras inician una serie de eventos que hacen que los msculos
sientan dolor uno o dos das despus del entrenamiento. Cuando se lesiona la
fibra muscular, el calcio se filtra en su interior desde las zonas donde se deposita.
El calcio es muy importante en la funcin muscular, el calcio se acumula en la fibra
y produce la emisin de sustancias llamadas proteasas que causan la destruccin
de la fibra muscular. Una de estas proteasas se llama PLA2 (sigla en ingles de la
Phospholipase A2 fosfolipasa A2 FLA2 sigla en espaol, que son mediadoras de
la inflamacin) y es el elemento activo del veneno de ciertas serpientes. En
muchos casos, los efectos celulares de las picaduras de serpientes son
semejantes a los producidos en las fibras musculares durante la aparicin de los
dolores retrasados.
120
Adems del deterioro de las fibras musculares, partes de la fibra implicadas en la
contraccin (sarcmero) suelen desarrollar contracturas que contribuyen al dolor.
Las contracturas son espasmos musculares que producen molestias y disminuyen
la capacidad de rendimiento. Las proteasas causan el deterioro de parte de la fibra
muscular. El cuerpo inicia una fase de limpieza que elimina el tejido muerto de las
clulas musculares. Esas clulas producen entonces protenas del estrs para
protegerse contra lesiones adicionales. Por esta causa los dolores se van
minimizando despus de cada entrenamiento. Las protenas del estrs protegen la
clula contra daos mecnicos adicionales, a menos que se ejecute un
entrenamiento particularmente duro. Si se deja de entrenar, las protenas del
estrs disminuyen en el msculo y se pierde proteccin contra el dolor. Se sabe
muy poco de estas protenas, pero Garca (2001), plantea que algunos cientficos
han pensado que son muy importantes para el desarrollo de la fuerza muscular.
3.3.7. CONSECUENCIAS DEL DMPAT
A continuacin se tratan los aspectos que se consideran como consecuencias del
DMPAT, tanto a nivel emocional, como a nivel fisiolgico y adaptativo.
3.3.7.1. Dolor y motivacin
Segn la fisiologa de Lamb, el trabajo sostenido puede producir incomodidad, y
en ciertas ocasiones dolor, Que hace que se cese el trabajo antes de que los
121
msculos no puedan ser estimulados ms para contraerse, especialmente en las
contracciones estticas mantenidas.
Segn Armstrong (1996), si un atleta est resentido l o ella no podrn
beneficiarse plenamente de la prctica de los ejercicio, lo cual lo puede llevar a
disminuir su motivacin hacia el entrenamiento. De igual manera una reduccin
en el dolor puede ser significativo para los resultados en el entrenamiento.
Existen diversos tipos de motivacin de los individuos, ya que la perseverancia
para resistir un estmulo es variable en cada cual. Aunque no existe un mtodo
exacto para determinar la motivacin para perseverar en los ejercicios de
resistencia, los fisilogos algunas ocasiones realizan controles de cido lctico en
sangre despus del esfuerzo para determinar si el sujeto ha perseverado lo
suficiente para elevar significativamente los niveles de cido lctico.
La fatiga muscular puede tener muchas variables dependiendo de la actividad que
se realice y de factores individuales como la motivacin.
Mientras sean realizadas investigaciones cientficas, se debe aceptar que la fatiga
muscular es un fenmeno que puede ser causado por varios factores diferentes, y
que algunos de estos factores pueden traer fatiga, solamente cuando actan en
concordancia entre si.
122
3.3.7.2. Efectos en la clula muscular
Para hablar de los efectos del dolor en la clula muscular, es necesario hacer
referencia al proceso inicial, de lesin regeneracin y adaptacin. Todo
empieza con un desencadenante de la lesin que es la actividad fsica, la cual
genera traumatismos a nivel celular, que hacen que se desencadene todo un
proceso de regeneracin en el cual estn implicadas bsicamente las clulas
satlite, precedido por los mioblastos, las cuales se encuentran comnmente en el
sarcolema tal y como se describe en la pgina de Internet rohan.sdsu.edu. Una
vez se produce la lesin, estas emigran hacia el punto daado, inicindose as el
proceso de regeneracin.
Segn un artculo publicado en mundogym.com.ar, estas clulas slo se activan
cuando hay un dao, en ste caso a nivel muscular. Despus de un
entrenamiento intenso estas clulas vuelven a desarrollar las fibras musculares
destruidas por el ejercicio. Igualmente, las clulas satlite no solo reconstruyen lo
que ha sido daado, sino que tambin pueden si el estmulo es suficientemente
intenso crear nuevas fibras musculares. Lo cual hace parte de un proceso
adaptatvo.
Uno de los efectos adaptatvos de la clula muscular es el aumento de tamao
(hipertrofia) producto de la regeneracin y multiplicacin de las protenas
contrctiles.
123
Las fibras musculares necesitan daarse o romperse para que se produzca el
crecimiento muscular. Dado que el entrenamiento contra resistencias sea
absolutamente esencial para la respuesta de hipertrofia, por esto es de vital
importancia el entrenamiento de tipo excntrico o negativo.
Una mayor cantidad de dao producido en las fibras musculares, es lo que causa
el DMPAT, pero esto es lo que se requiere para que haya la hipertrofia muscular,
de ah el lema de sin dolor no hay progreso. Hay que aclarar que si se pretende
hipertrofiar la musculatura, es necesario realizar entrenamientos bastante
intensos, los cuales van a lesionar las estructuras musculares y el dolor va a estar
presente.
En la medida en que se sobrecargan los msculos mediante la utilizacin de
pesos superiores, la maquinaria muscular recibe mensajes u rdenes que lo
predisponen al crecimiento. Esos segundos mensajeros que activan genes que
inician la sntesis proteica, incluyendo las fosfolipasas, quinasas de la protena y la
tiroxina quinasa.
3.3.7.3. Retraso en el entrenamiento
Un entrenamiento intenso, o aquel que ha llevado los msculos a experimentar el
DMPAT, requiere un tiempo de recuperacin adecuado, del cual depender el
progreso o el estancamiento en el entrenamiento.
124
Segn el laboratorio Merck Sharp & Dohme de Espaa (2002), los atletas se
ejercitan claramente para hacer que los msculos se sientan pesados o algo
consumidos, es un signo de que los msculos han sido adecuadamente
trabajados. Por lo general los msculos duelen como es sabido alrededor de 48
horas, por lo tanto los atletas se ejercitan con menor intensidad durante los das
sucesivos, hasta que los msculos dejan de dolores. Realizar ejercicio intensivo
cuando los msculos duelen, causa lesiones y disminuye el resultado, mientras
que reanudar el ejercicio cuando cesa el dolor los refuerza.
De lo anterior se pudo deducir que es necesario respetar los tiempos de
recuperacin de los msculos para que hayan ms progresos en los
entrenamientos y no retrasos en el proceso.
3.3.7.4. Efectos del DMPAT sobre el rango de movilidad
La habilidad de acortamiento del msculo es evaluado por el ngulo del brazo
flexionado, el cual es el ngulo tomado en el codo mientras el sujeto intenta
flexionar el antebrazo completamente, manteniendo el codo fijo a un lado
(Clarkson y Braun,1992). Despus del ejercicio excntrico hay un aumento
inmediato en este ngulo, indicando que el sujeto no puede flexionar
completamente su brazo. Hasta despus de 10 das, es incapaz de lograr los
valores iniciales (Clarkson y Braun, 1992).
125
De acuerdo con Clarkson y Braun (1992), la recuperacin de la fuerza y la
flexibilidad del brazo es la misma. Esto puede indicar que la incapacidad de
flexionar completamente el antebrazo, podra estar relacionada con la disminucin
en la fuerza muscular. Ambos cambios son compatibles con la teora de la
sarcmera sobreestirada. Si hay una disminucin en el nmero mximo de los
puentes cruzados que conforman la sarcmera, puede darse una reduccin en la
fuerza. Adems, Clarkson teoriza que la sarcmera estirada, no puede ser capaz
de producir el deslizamiento mximo de los filamentos de actina y de miosina, y
esto podra afectar la capacidad para contraer el msculo en su totalidad. Si
hubiera una deficiencia de calcio en el retculo sarcoplsmico (RS), esto podra
indicar que habra calcio insuficiente para apoyar el ciclo de los puentes cruzados
necesarios para que la fibra muscular se acorte completamente. Sin embargo,
ninguna evidencia existe para apoyar estas teoras.
El acortamiento espontneo del msculo es evaluado por el ngulo del brazo
relajado, que corresponde al ngulo del codo cuando el sujeto cuelga su brazo
libremente hacia un lado. Despus del ejercicio, este ngulo inmediatamente se
hace ms agudo y el mayor cambio es encontrado 3 das despus del ejercicio.
Este ngulo gradualmente vuelve a su normalidad en los 7 das siguientes.
Segn Clarkson y Braun (1992) la disminucin en el ngulo del brazo relajado es
causada por el acortamiento del tejido conectivo y un acortamiento de las fibras
de msculo. Cualquier cambio a nivel del tejido conectivo y a nivel del tendn y
126
sus componentes, puede contribuir al acortamiento del msculo. Por lo tanto, el
acortamiento de la fibra muscular, terminara disminuyendo el ngulo en el brazo
relajado. Sin embargo, esto es causado por la contraccin de la fibra, pero no se
debe a la contraccin normal de las fibras activadas por la motoneurona. Los
estudios han mostrado que no hay ningn aumento en la actividad de la EMG
asociada con el msculo que se acorta (Jones; Newman y Clarkson, 1987). Sin
embargo, el modelo de cambio sigue el mismo curso del dao de las estructuras,
en el cual, ste empeora varios das despus del ejercicio. Esta teora del
acortamiento, segn Ebbeling y Clarkson (1989) puede deberse a la acumulacin
anormal del calcio dentro de la clula, muy probablemente causado por la prdida
gradual de la integridad de la sarcmera y una disfuncin en el retculo
sarcoplsmico. Este aumento anormal del calcio podra afectar el grado de
asociacin entre los miofilamentos de actina y miosina en reposo as como la
activacin de las enzimas especficas que comenzaran a degradar las reas de
las fibras del msculo (Clarkson y Braun, 1992). Adems, la presencia de calcio
en la clula puede iniciar la contraccin espontnea del msculo sin la activacin
neural.
Mientras que el acortamiento espontneo de las fibras del msculo puede resultar
incompatible con la teora de la sarcmera estirada antes mencionada, esto
debera significar que la sarcmera estirada todava debera ser capaz de producir
tensin, sobre todo en el estado de reposo. Esto slo est presente en niveles de
127
tensin ms altos y un estado ms contrado donde la sarcmera estirada
afectara la capacidad de generar tensin (Clarkson y Braun, 1992).
3.3.8. ADAPTACIONES FISIOLGICAS POSTERIORES AL DMPAT
El dao incurrido despus del ejercicio excntrico es Temporal y reparable.
Adems, durante el proceso de reparacin, una adaptacin toma lugar haciendo
que el msculo se vuelva ms resistente al dao, en realizacin con la realizacin
de un segundo entrenamiento (Clarkson y Braun, 1992).
Segn Drobnic (2001), cuando un deportista baja su nivel de entrenamiento,
muchas fibras musculares se atrofian, cuando comienza el entrenamiento las
partes ms dbiles se rompen, se hace una seleccin de las mejores, como el
cuerpo posee millones de fibras en cada msculo no hay problema.
El dolor muscular, es parte de un proceso de adaptacin, lo nico que se puede
hacer para evitarlo es hacer ejercicio progresivo (Drobnic, 2001).
Segn Clarkson y Braun (1992), se ha encontrado que la realizacin de un
ejercicio de fuerza excntrico, produjo una adaptacin tal que se produjo menos
dao, cuando el mismo ejercicio fue realizado hasta varios meses ms tarde.
Exactamente cuando y como es producida esta adaptacin no es conocido
(Clarkson y Braun, 1992). Sin embargo, se encontr que los sujetos que realizan
128
un segundo entrena miento 5 das posteriores al primero ya haban mostrado una
respuesta de adaptacin (Ebbeling y Clarkson, 1989). Cinco das despus del
ejercicio, aunque los sujetos ya se han recuperado, continan un poco adoloridos
y dan indicios de la disminucin de la fuerza y del rango de movimiento (Sullivan,
2000). Sin embargo, notablemente las alteraciones en la disminucin de la fuerza,
el rango de movimiento, y el dolor despus de realizada la segunda sesin de
entrenamiento disminuy al cabo de 5 das en relacin con la primera. As, alguna
adaptacin ya ha sido producida antes de que el msculo est totalmente
restaurado (Clarkson y Braun, 1992).
3.4. MANEJO DEL DMPAT EN LA ACTIVIDAD FSICA
La obsesin de muchos hombres y mujeres de todas las edades por lucir bien y
estar en forma, no debe ser excusa para atropellar al cuerpo en una carrera
desenfrenada hacia la esbeltez que a mitad de camino dejar a ms de uno
sentado en la banca. Poco a poco y cautelosamente se logran los resultados
anhelados sin necesidad de excesos y riesgos de sufrir lesiones (Len, 2001).
A continuacin se describen las etapas y momentos de la periodizacin del
entrenamiento, que se consideraron la manera ms adecuada para progresar en
el entrenamiento sin el riesgo de sufrir lesiones.
129
3.4.1. PERIODIZACIN
Segn Fleck y Kraemer citados por Wilmore y Costil (2000), La periodizacin
consta de 4 fases en cada ciclo de entrenamiento. La primera fase est
caracterizada por un elevado volumen (repeticiones y series) y una baja
intensidad. Durante las tres fases siguientes el volumen se reduce y la intensidad
se incrementa. Generalmente las cuatro fases van seguidas por un fase de
recuperacin activa en la que se emplea un entrenamiento con una leve
resistencia o alguna actividad no relacionada, dndole tiempo al cuerpo para
recuperarse totalmente del ciclo de entrenamiento, tanto fsica como mentalmente.
Una vez se ha completa la fase de recuperacin, se repite el ciclo entero de
periodizacin.
La duracin de los ciclos de periodizacin, puede variar desde un ciclo por ao,
hasta dos o tres por ao.
El nmero de repeticiones y series puede varias para adaptarlo segn el deporte
que se trate. La idea principal es reducir gradualmente el volumen, al tiempo que
se incrementa tambin gradualmente la intensidad. Cada una de las cuatro fases
pone el nfasis en un componente distinto del buen estado muscular:
Fase 1 hipertrofia muscular (tamao muscular)
Fase 2 fuerza
130
Fase 3 potencia
Fase 4 momento culminante de la fuerza
Segn Astrand y Kaare (1992), el entrenamiento fsico implica exponer al
organismo a una carga de entrenamiento y a una presin de trabajo de suficiente
intensidad, duracin y frecuencia para producir un efecto de entrenamiento notable
o medible, es decir, el mejoramiento de las funciones para las cuales est
entrenado. Para conseguir tal efecto de entrenamiento es necesario exponer al
organismo a una sobrecarga, o sea a una presin que es mayor que la que
generalmente se encontrara en la vida cotidiana.
3.4.1.1. Intensidad
Segn el laboratorio Merck Sharp & Dohme de Espaa (2002), el entrenamiento
debe ser enrgico, lo suficiente como para que al da siguiente los msculos estn
un poco doloridos pero completamente restablecidos a los dos das.
En la medida en que aumenta la intensidad del ejercicio, los msculos estn ms
propensos a lesionarse, por lo tanto la recomendacin es que se incremente la
intensidad lentamente, y en el momento en el cual se empieza a sentir pesadez,
es necesario detener el entrenamiento para iniciarlo una vez se han recuperado
los msculos.
131
Segn Wilmore y Costill (2000), la intensidad de la sesin de ejercicio parece ser
el factor ms importante. Donde la pregunta clave es hasta que nivel de esfuerzo
se debe llegar para obtener beneficios?.
Merck Sharp & Dohme Espaa (2002), recomienda seguir el principio de lo difcil a
los fcil, de tal forma que un entrenamiento pesado o muy intenso, sea alternado
con otro ms ligero o de menor intensidad. Se deben alternar las sesiones de
entrenamiento como mnimo con 48 horas de diferencia, de tal manera que si se
programaran los mismos ejercicios para todos los das, no se conseguira mejorar
sino que se aumentara el riesgo de lesin.
El Dr. Ronald La porte, citado por Wilmore y Costill (2000), fue uno de los primeros
en observar que la mayora de estudios que declaran beneficios relacionados con
la salud derivados de la actividad fsica regular suponan la realizacin de
ejercicios de intensidad relativamente baja
La intensidad de la carga requerida para producir el efecto aumenta a medida que
el rendimiento aumenta en el curso del entrenamiento. La carga del
entrenamiento es por lo tanto relativa al nivel de aptitud del individuo, lo que quiere
decir, es que cuanto ms apta est la persona, ms costar mejorar esta aptitud
(Astrand y Kaare, 1992, 10, 323). En ste punto, en el que se pretende aumentar
la intensidad para progresar ms en el entrenamiento, es cuando ms hay riesgo
de lesionarse, por lo tanto los incrementos que se hagan deben ser paulatinos.
132
3.4.1.2. Frecuencia
La frecuencia del ejercicio, aunque de cierta manera es un factor importante a
considerar, probablemente es menos crtico que la duracin o la intensidad del
mismo (Wilmore y Costill, 2000). Los estudios de investigacin dirigidos sobre la
frecuencia del ejercicio, citados por el autor, muestran que una frecuencia de 3 a 5
das por semana es ptima.
La mejora proviene de ejercitar los msculos y dejarlos recuperar, no ejercitarlos
todos los das. Hacer ejercicio 2 a 3 veces por semana alternando los das de
ejercicio con los das de descanso, ayuda a prevenir lesiones (Laboratorio Merck
Sharp & Dohme Espaa, 2002).
3.4.1.3. Duracin
Un estudio realizado en 1990 por la Universidad Americana de Medicina del
Deporte (UAMD), defini que la duracin e intensidad estn siempre relacionadas.
En donde un entrenamiento de baja intensidad con larga duracin sirve para un
mejoramiento en la salud general, la condicin fsica cardiorrespiratoria y el control
de peso. Un entrenamiento de alta intensidad con duracin corta, sirve para
mejorar fuerza y volumen de msculos, pero sin nfasis en la salud general y la
condicin fsica cardiorrespiratoria. Por ello el UAMD recomienda programas de
ejercicio que ponen nfasis en entrenamiento de intensidad baja a moderada con
una mayor duracin para la mayora de los adultos, a pesar de que se asocia al
133
ejercicio con la intensidad ms alta, lo cual implica un mayor riesgo cardiovascular,
de lesiones e imposibilidad de un entrenamiento ms constante.
Segn investigaciones citadas por Wilmore y Costill (2000), el tiempo indicado de
la sesin de entrenamiento, debe ser de 20 a 30 minutos diarios. Sin embargo,
beneficios similares tambin se obtienen si la sesin diaria de entrenamiento es
realizada en mltiples sesiones, ms breves como si se efectuara en una sola.
3.4.1.4. Progresin
La progresin se refiere bsicamente al principio del entrenamiento deportivo de
la resistencia progresiva, el cual hace referencia al incremento que se debe
realizar en la carga de entrenamiento para buscar mejoras. Segn Fox (1985), un
msculo sobrecargado adquiere mayor vigor durante el proceso de entrenamiento,
por lo tanto, en algn momento la sobrecarga inicial ya no ser la adecuada para
continuar ganando fuerza, es por esta razn que se debe incrementar la
resistencia, adems Astrand y Kaare (1992), plante que si se entrena con una
misma carga durante un determinado perodo de tiempo tiene lugar una
adaptacin, por lo tanto para obtener mejoras la intensidad del entrenamiento
debe ser incrementada. Sin embargo segn Garca (2001), mientras se entrene
con cargas progresivas se torna prcticamente imposible eliminar del todo los
dolores musculares, de los cuales aquellos que son excesivos pueden resultar
nocivos para el entrenamiento.
134
3.4.2. PREVENCIN
La prevencin se refiere bsicamente a las formas de entrenar para minimizar o
prevenir la aparicin del DMPAT, lo cual segn Probablemente segn Garca
(2001), la mejor defensa esta en no lesionar los depsitos de calcio, aunque eso
es probable que no sea posible. Otro mtodo puede ser el de potenciar la
capacidad de la fibra muscular para controlar el desarrollo de calcio mediante el
estmulo de la actividad de bombeo del calcio en el interior de la clula.
Experiencias soviticas han demostrado que el sucinato, una sustancia importante
del metabolismo celular, aumenta la actividad de bombeo del calcio. Conseguir
suplementos de succinatos podra potenciar esa actividad del calcio y reducir los
dolores retardados. El calcio filtrado causa espasmos en muchas de las unidades
contrctiles del msculo. Durante muchos aos se ha sabido que los estiramientos
estticos despus de un entrenamiento alivian la gravedad de los dolores
retrasados. Claro que dichos estiramientos no deben ser muy rigurosos ni exigidos
porque si no aumentasen dichos dolores, adems la mdula contina mandando
estmulos de contraccin quedando las fibras musculares hiperexitadas por un
tiempo, si en ese momento forzamos un estiramiento de dichas fibras
promovemos nuevos microdesgarros, por esta causa el estiramiento excesivo
producira mayores dolores.
3.4.2.1. Manejo de cargas
135
Antes de disear un programa de entrenamiento, para adaptar el programa a las
necesidades especficas de cada persona, debe completarse un anlisis de las
necesidades del sujeto (Wilmore y Costill, 2000). Donde se tengan en cuenta que
grupos musculares deben ser entrenados, que mtodos de entrenamiento deben
ser aplicados, en que sistema energtico debe hacerse nfasis, cuales son los
puntos importantes de atencin para la prevencin de las lesiones.
Una vez se ha completado este anlisis, se seleccionan los ejercicios que se
ejecutarn, el orden que deben llevar, el nmero de series y repeticiones por
ejercicio, el descanso entre series y entre ejercicios y por ltimo la carga que se
usar, la cual corresponde a la intensidad de la resistencia. Y por ltimo debe
fijarse el objetivo de la carga, es decir, si esta estar encaminada al desarrollo de
la fuerza, la potencia, la resistencia muscular o el aumento del tamao muscular.
Es necesario tener presente que para desarrollar la fuerza el entrenamiento se
debe realizar con un nmero bajo de repeticiones y una elevada resistencia.
Mientras que para la resistencia muscular, se debe trabajar con un elevado
nmero de repeticiones y una baja intensidad.
Estas recomendaciones es necesario tenerlas presentes para el diseo de
cualquier programa de entrenamiento, adems es necesario respetar los tiempos
de descanso, el aumento mesurado y con una progresin adecuada en cuanto a
las cargas y sobretodo mucha precaucin en el trabajo excntrico.
136
Segn Garca (2001), lo ms recomendable es entrenar gradualmente, tras de
perodos de entrenamientos ligeros o descansos prolongados, y sobre todo si se
acenta la fase excntrica del movimiento.
3.4.2.2. Entrenamiento excntrico
Segn Wilmore y Costill (2000) la prevencin de la inflamacin es importante para
maximizar los beneficios del entrenamiento. El componente excntrico de la
accin muscular debe minimizarse durante el inicio del entrenamiento, pero esto
no es posible para los deportistas en la mayora de los deportes. Un enfoque
alternativo es iniciar el entrenamiento con una intensidad muy baja y progresar
lentamente durante las primeras semanas. Otro enfoque consiste en iniciar el
proceso de entrenamiento con una sesin exhaustiva de alta intensidad. La
inflamacin muscular ser grande durante los primeros das pero hay ciertos
indicios de que las sesiones posteriores de entrenamiento producirn una
inflamacin muscular considerablemente menor.
Segn Astrand y Kaare (1992), el entrenamiento excntrico es efectivo para
aumentar la fuerza muscular, pero no es ms efectivo que cualquier entrenamiento
isomtrico o concntrico, su desventaja son los dolores musculares. Este
entrenamiento con cargas pesadas que excedan 1RM (una repeticin mxima),
stos ejercicios no pueden ser manejados en una contraccin muscular isomtrica
concntrica, lo cual puede crear una situacin especialmente riesgosa. La
137
distribucin para el entrenamiento excntrico debe ser de un 15%, un 10% al
entrenamiento isomtrico y un 75% al entrenamiento concntrico.
En relacin con el aumento de fuerza a travs del entrenamiento excntrico, Fox
(1993), concluy lo siguiente: Aunque causa la curiosidad que un msculo pueda
producir casi un 40% ms de tensin por va excntrica que por va concntrica,
los resultados demostraron que el entrenamiento con contracciones excntricas
mximas no producan aumentos de fuerza mayores que el entrenamiento con
contracciones concntricas mximas, inclusive, el entrenamiento con
contracciones concntricas o excntricas originaban aumentos idnticos de fuerza
concntrica.
De lo anterior, fox (1993) lleg a la conclusin que el empleo de contracciones
excntricas para aumentar la fuerza no parece ventajoso y en realidad puede
originar un excesivo dolor muscular.
Fox (1993), determin que el dolor muscular era ms pronunciado despus de las
contracciones excntricas (negativas) y menos despus de las contracciones
concntricas isotnicas. El dolor despus de las contracciones isomtricas
(estticas) era algo mayor que despus de las contracciones concntricas, pero
contina siendo considerablemente menor que el observado despus de
contracciones excntricas.
138
En un experimento citado por Fox (1993), en donde se indujo un dolor muscular
realizado con una barra de pesas en el cual se realizaban dos series de
contracciones exhaustivas de los flexores del codo con barras. Durante las
contracciones excntricas solo se bajaba activamente la barra, en tanto que en las
contracciones concntricas solo se levantaba en forma activa; durante las
contracciones isomtricas se mantena estacionaria la barra. Se encontr en este
experimento que la fuerza muscular disminua notablemente despus de
contracciones excntricas y permaneca reducido durante toda la duracin del
periodo de dolor. No se observ ninguna disminucin significativa de la fuerza
durante el periodo de dolor despus de las contracciones concntricas e
isomtricas. En un estudio muscular separado se observ el dolor muscular
escaso o nulo despus de ejercicios que triplicaban las contracciones isocinticas,
y en ese caso no haba ninguna reduccin de la fuerza.
Segn Garca (2001), es recomendable en principio, evitar excesivos movimientos
excntricos y hacer mayoritariamente concntricos, hasta que se tenga mas
fuerza. Adems recomend la aplicacin de hielo inmediatamente despus de
entrenar a travs del ejercicio excntrico, sobre las reas tendinosas, las cuales
estuvieron expuestas a dicho entrenamiento, lo cual segn l es un tratamiento
efectivo para disminuir el DMPAT. Aunque hay que aclarar que sobre ste
tratamiento no se encontraron evidencias de que realmente fuera efectivo para la
minimizacin del dolor, sin embargo, con las evidencias de que ste sndrome es
producto de una lesin, con una consiguiente inflamacin, es muy probable que la
139
aplicacin del fro sea realmente eficaz para el tratamiento del dolor. Lo
recomendable sera la aplicacin inmediata del hielo despus de finalizar el
entrenamiento excntrico.
3.4.2.3. Entrenamiento concntrico
Segn los hallazgos, el entrenamiento concntrico no produce alteraciones en la
fibra musculares, hasta el punto de producir dolor, sin embargo no se descarta que
la posibilidad de que produzcan alguna molestia.
Este entrenamiento resulta importante durante el proceso de aumento de fuerza y
es para Astrand y Kaare (1992) un buen medio para alcanzarlo.
3.4.2.4. Entrenamiento esttico
El entrenamiento esttico tampoco se le atribuy causar ninguna molestia a nivel
muscular, y se considera que es de gran utilidad para mantener la fuerza sobre
todo durante los procesos de rehabilitacin, en los cuales hay limitantes con
respecto a los ejercicios excntricos y concntricos, adems resultan ser tiles
para prevenir el deterioro de la fibra muscular y mantener su tono y calidad
(Wilmore y Costill, 2000).
140
3.4.2.5. Seleccin de la resistencia apropiada
Segn Wilmore y Costill (2000), el peso a levantar se expresa como un porcentaje
de la capacidad fsica mxima, donde 1RM corresponde a una sola repeticin
mxima, siendo la resistencia ms alta que puede ser movida una sola vez. Por el
contrario una carga de 25 RM resulta ser muy ligera, siendo ms apropiado para el
desarrollo de la resistencia.
Si el objetivo del entrenamiento es el incrementar el tamao muscular, lo cual es
una meta para el entrenamiento de los culturistas, la carga debe estar establecida
dentro de un rango de 8 RM y 12 RM, pero el nmero de series debe incrementar
hasta un mnimo de tres a 6 y hasta un mximo de entre 10 a 15. El intervalo de
recuperacin debe ser muy breve, donde generalmente se descansa no ms de
90 segundos (Wilmore y Costill, 2000).
3.4.3. TRATAMIENTO DEL DMPAT CUANDO SE PRESENTA
Son diversos los tratamientos que han sido planteados a lo largo del tiempo desde
diferentes perspectivas para el tratamiento del DMPAT producto de la actividad
fsica, tales como estiramientos, aplicacin de fro, ultrasonido, estimulacin
elctrica (TENS), agentes farmacolgicos, masajes deportivos con diferentes
tcnicas tales como el amasamiento, sin embargo no han sido efectivos
(Armstrong, R. B, 1984, citado por Armstrong, Jeffrey, 1996).
141
En relacin con los estiramientos, se puede decir que estos no son eficaces ni
para prevenir la aparicin del dolor ni para reducirlo cuando ste se presenta, esto
se pudo constatar en la investigacin que se plante en los antecedentes,
publicada por el diario escandinavo de la medicina y el deporte.
En relacin con los masajes, se pudo constatar de igual manera a travs de la
investigacin planteada en los antecedentes, realizada por Char, DL, C. Goya, y
JT Lightfoot, donde se concluy que stos no contribuan a la prevencin ni a
aliviar el dolor, y que por el contrario, podran aumentar los sntomas. Por lo tanto
el uso de masajes es mejor no tenerlo en cuenta.
En cuanto a los medicamentos empleados, lo ms importante es que se realicen
ms estudios para que se determine exactamente cual es la va por la cual se
desencadena la respuesta que conlleva hacia el dolor muscular, para as poder
aplicar el tratamiento ms efectivo. Algunas pistas quedaron como lo son las
PGE2, o como lo plante Cailliet (1995) que cuando hay lesin los leucotrienos
tambin estn presentes, y al estar stos presentes, los AINEs no son efectivos,
de lo cual surge una hiptesis, que pudiera dar la explicacin del porque los AINEs
no son efectivos en la minimizacin de los sntomas, adems queda la duda del
porque las drogas basadas en lo estoroides y corticoides, si tienen efectos, por la
razn de que stos bloquean las dos vas inflamatorias como lo son la de la
cicloxigenasa y la de la lipoxigenasa. De ser as, el empleo de bloqueadores de
142
leucotrienos sera lo ms eficaz en ste caso. Quizs una investigacin ms
detallada pudiera dar con la fuente exacta del dolor.
Armstrong (1996), describi en su artculo que las PGE2 estaban presentes en
presencia del DMPAT y plante que quizs bloqueando su efecto posiblemente el
dolor disminuira, de ser as el ibuprofeno y el diclofenaco seran tiles, pero como
lo constataron Kuiper et al. (1985) citados por Armstrong (1996), stos no fueron
eficaces en la reduccin del dolor, slo redujeron un poco el dolor, pero no
significativamente. Igualmente Bansil; Wilson y Stone (1985) citados por
Armstrong (1996), realizaron estudios con la aspirina y llegaron a la conclusin de
que sta suprime la sntesis de las prostaglandinas, pudiendo retrasar la aparicin
del DMPAT entre 12 y 24 horas. Sin embargo Francis y Hoobler (1987)
igualmente citados por Armstrong (1996), constataron que aunque la aspirina
inhibe la sntesis de prostaglandinas, no pudo prevenir el dao muscular ocurrido
durante el entrenamiento. En conclusin, la aspirina no es efectiva en el
tratamiento del DMPAT, aunque tericamente inhiba la sntesis de
prostaglandinas, las cuales segn los autores citados anteriormente afirmen que
son ellas quienes intervienen en el proceso que desencadena el DMPAT. Es
necesario que se continen las investigaciones para determinar exactamente
cuales son los medios por los cuales aparece el sndrome de dolor muscular post
esfuerzo de aparicin tarda.
143
Sin embargo, experimentos realizados con un producto llamado Bromelain, por
Inoue, Montaga, Dainaka, Nishimura, Hashii, Yatmate, Veda & Kimura, 1994,
Walker y otro, 1992a,1992b, citados por Armstrong (1996), pudieron constatar que
ste report tener efectos sobre el dao muscular y la reduccin del DMPAT. El
Bromelain es una proteasa extrada del tallo de las pias, sta enzima
aparentemente acta indirectamente para inhibir la biosntesis de las
prostaglandinas. Segn Taussig (1980) citado por Armstrong (1996), propone una
hiptesis sobre la accin fisiolgica del bromelai, ste tiene un efecto similar al de
la aspirina, sin los efectos secundarios indeseables, como los trastornos gstricos
entre otros. Este sugiere que bromelain acta sobre una va diferente de las
prostaglandinas en relacin con los AINEs, la aspirina bloquea la sntesis de las
prostaglandinas inflamatorias, el bromelain bloquea parcialmente la biosntesis de
las PEG2, siendo esto mucho ms favorable que inhibirlas del todo, lo cual sera la
caracterstica de un organismo ms saludable, es decir que sentir un poco de
dolor es recomendable, para la adaptacin al entrenamiento.
Cuando el bromelain es administrado bajo condiciones de trauma o prolongado
estrs, ste acta como un sustitudo del plasma sobre el tejido para estimular las
protaglandinas antiinflamatorias, protegiendo as el sistema, lo cual segn Walker
et al. (1992) citados por Armstrong (1996) el bromelain puede proteger contra el
desarrollo del dao durante la etapa de inflamacin y beneficia el proceso de
sanacin del msculo esqueltico.
144
Segn Forero (1999), se deben utilizar tratamientos convencionales de
rehabilitacin que modifiquen el proceso inflamatorio, tales como el reposo activo,
la aplicacin del hielo, ultrasonido y vendajes compresivos.
Ross (1999), afirma que es recomendable realizar actividades de bajo impacto
aerbico, como trotar o caminar a un paso moderado. Adems recomienda la
administracin de vitamina C. La aplicacin del hielo tambin es considerada por
este autor. En relacin con el hielo, Martindale (2001), es recomendable el
mtodo RICE, durante 10 a 15 minutos cada dos a tres horas durante las primeras
72 horas. Es de resaltar que los autores coinciden en cuanto a las tcnicas para
el manejo de la inflamacin muscular, y le dan suficiente importancia al proceso
del DMPAT como lesin deportiva.
Segn Garca (2001), cuando aparecen los sntomas de parlisis, debe aplicarse
calor al rea afectada y entrenar ligeramente hasta que desaparezca el dolor,
concentrndose ms en incrementar la circulacin sangunea, que en lograr
congestin muscular.
Segn Wohlfahrt y Montag (2000), recomiendan utilizar el sauna durante 10 a 15
minutos. De igual manera en relacin con el sauna, Murrie (2001), recomienda
utilizarlo durante 20 minutos a una temperatura de 40 grados.
145
Una tcnica novedosa es la del farabloc, tal y como se mencion en los
antecedentes, la cual result ser eficaz en el tratamiento del DMPAT, reduciendo
el nivel de sustancias nocivas en la sangre, las cuales estn asociadas a lesiones
y a la inflamacin del msculo. Sin embargo el nico inconveniente es la
accesibilidad a este tipo de producto.
Es de aclarar que si el dolor persiste por ms de una semana, ser necesario una
visita al especialista para descartar cualquier otra patologa (Sims, 2001).
3.5. ANLISIS Y DISCUSIN
El anlisis y la discusin se centran bsicamente en los aspectos ms relevantes
de la investigacin, como lo son entre otros el componente excntrico, las teoras
del cido lctico y la inflamacin muscular, y los diversos tipos de mtodos para el
tratamiento y prevencin del DMPAT.
En la pgina 131, Astrand y Kaare (1992) plantean que el entrenamiento
excntrico es efectivo para el aumento de la fuerza muscular, pero no ms efectivo
que cualquier entrenamiento isomtrico o concntrico. Y agregan que su
desventaja son los dolores musculares. Fox (1993) difiere al respecto en el
sentido de concluir que el empleo de contracciones excntricas parece
desventajoso, pero confluyen en que ste entrenamiento origina dolor muscular,
pero de una forma excesiva.
146
La realizacin de entrenamientos cada vez ms excntricos sera la manera ideal
de adaptar la musculatura esqueltica de forma tal que se pueda ir tolerando
paulatinamente el dolor muscular sin que este signifique un retrazo en los
entrenamientos, o el rechazo hacia este por parte de una persona que apenas
inicia un programa de adecuacin fsica. Es evidente que los procesos de
adaptacin de las clulas musculares van permitiendo que los entrenamientos
sean cada vez ms exigentes lo cual garantiza que los msculos estn cada vez
ms fuertes y por lo tanto el riesgo de lesin es cada vez menor.
El inconveniente que se presenta en todo entrenamiento de tipo excntrico es el
dolor muscular, lo cual obliga a todo especialista en el rea a tomar las medidas
necesarias para prevenir o minimizar la aparicin de dichas molestias que si bien
son transitorias, podran generar disgusto en quienes las experimentan o peor an
la disminucin en el rendimiento deportivo de un deportista determinado, quien se
ver obligado a bajar su ritmo de entrenamiento haciendo esto que est en
desventaja en relacin con quienes se encuentran en ptimas condiciones.
El especialista encargado de una personas o grupo de personas, al igual que de
un determinado grupo de deportistas, debe estar en condiciones de discernir entre
los efectos de un entrenamiento excntrico con los de uno concntrico e
isomtrico, y debe adems determinar en que momento incrementar la carga o
variar el tipo de entrenamiento a realizar sin que se presente ningn inconveniente
147
con uno u otro. Teniendo en cuenta que al entrenamiento excntrico es al que se
le debe prestar ms atencin y cuidado.
Para la planificacin de este tipo de entrenamiento se hace necesario que cada
especialista sepa que se debe hacer, es decir, que el entrenador debe saber en
que momento aplicarlo a la vez de saber como programarlo en cuanto a su
intensidad frecuencia y duracin; a la vez que el mdico especialista debe saber
como tratarlo y cuales sern los medios ms eficaces en el momento en que ste
dolor se presenta y si se hace incapacitante o no; al mismo tiempo que el
fisioterapeuta debe estar en la capacidad de decidir que hacer cuando se tope con
un caso cualquiera y decidir que tcnicas aplicar, si la crioterapia, la termoterapia,
tcnicas de movilizacin pasivas o activas, entre otras; y finalmente el nutricionista
deber decidir que nutrientes se deben complementar para acelerar el proceso de
recuperacin en el caso de que se lo requiera. Como se puede apreciar, el
entrenamiento excntrico y en si el DMPAT no son ajenos a ninguna especialidad
y que cada especialista debe estar al tanto de cmo realizar su intervencin en el
momento en que as se requiera. A su vez es necesario aclarar que si no se tiene
la posibilidad de trabar con un equipo de trabajo interdisciplinario e
interprofesional, esta herramienta de trabajo por as llamar a la monografa en
cuestin, permite a cada especialista y profesional en su materia realizar una
intervencin en este sentido pudiendo sugerir lo ms recomendado segn el caso
con el cual se encuentre.
148
Es necesario tener presente que para que el trabajo excntrico llegue a producir
dolor, es necesario un estimulo lo suficientemente intenso como para que este
dolor se desencadene, una seal que da esto por manifiesto es esa sensacin de
hinchazn y quemazn que se experimenta durante el entrenamiento, lo cual muy
probablemente 24 a 48 horas se ver representado en la aparicin del DMPAT.
No todo el entrenamiento excntrico va a producir una dolor como ste, hay que
tener en cuenta la intensidad con la cual se realice, la velocidad con la cual se de
el estmulo, la carga que se desplace, etc, es decir que no por el hecho de realizar
una serie de 10 repeticiones con un peso mnimo a un ritmo lento, con un rango
corto de desplazamiento en un ejercicio cualquiera, donde el componente
excntrico est bien marcado, como lo es el caso de las aperturas con
mancuernas para los pectorales, esto valla a significar que el DMPAT se presente
al da o a los dos das posteriores al entrenamiento. Lo cual da como conclusin,
que como se realice este entrenamiento es el factor determinante en la aparicin
del dolor muscular de aparicin tarda.
Para lo anteriormente mencionado se pueden tener presentes las siguientes
variables: Intensidad (carga), velocidad (desplazamiento X ritmo de ejecucin de
cada repeticin), duracin (tiempo por el cual es mantenido el estmulo), rango de
recorrido (grados de desplazamiento). Todo esto previendo que cada uno de
estos factores son los que tienen que ver con el proceso de inflamacin y dolor
retardado.
149
Para la preparacin y adecuacin del cuerpo para el entrenamiento excntrico
bsicamente se cuenta con dos caminos. El primero es una va en donde se
hacen incrementos paulatinos del trabajo excntrico, en el cual se introducen
lentamente mayores rangos de movimiento, ms intensidad en los
entrenamientos, mayores movimientos de ste tipo, en donde priman los
movimientos concntricos y trabajos estticos, donde el estiramiento juega un
papel de preparacin para un entrenamiento excntrico ms intensivo, hasta llegar
al punto de una muy buena adaptacin y preparacin. El segundo camino es el de
empezar con entrenamientos excntricos como tal con la posterior aparicin del
dolor retrazado, pero con la seguridad de que el siguiente entrenamiento sea
menos doloroso que el primero. Cada una de estas dos vas dependen de las
intenciones de quien se ejercita asumiendo las consecuencias y soportando las
molestias y ha escogido la segunda va de entrenamiento. Cada especialista
deber determinar que camino escoger para conseguir los fines deseados de
acuerdo con los objetivos que se haya trazado debiendo advertir los fenmenos
que van a acontecer en la musculatura dado el caso de que utilice una va u otra
de entrenamiento. Quien escoja la va del dolor deber asumir las dolencias que
experimentar tras un entrenamiento intenso de este tipo.
La precaucin que debe tener el especialista en este caso es que tenga presentes
las condiciones de cada persona tanto fsicas como de entrenamiento, ya que
exponer a una persona que no haya hecho ningn entrenamiento de este tipo se
llevar una muy mala experiencia al inicio de su programa de ejercicios.
150
En el entrenamiento de un fsico culturista es de gran importancia ste tipo de
entrenamiento, ya que es a travs de l que por medio de los mecanismos que se
desencadenan en la clula muscular de lesin regeneracin adaptacin, es
como se desarrollan e hipertrofian las fibras musculares, por consiguiente el
especialista o el profesional en deportes deber estar en condiciones de escoger
cual es el mejor medio de conseguir los objetivos propuestos segn el caso,
teniendo presente el principio de especificidad del entrenamiento deportivo.
Si bien en un inicio el entrenamiento puede ser molesto, bastarn unas pocas
semanas para que ya no lo sea, slo en cuestin de unos das esa sensacin
molesta ser recompensada por unos msculos cada vez ms fuertes y
resistentes a lesiones, lo que hace que ste dolor muscular no sea tan molesto, lo
cual sirve de aliento para quienes lo experimentan y los haga ms constantes
cierta manera en el entrenamiento, sabiendo que dejar de entrenar va a ocasionar
que los msculos se des adapten teniendo que volver a experimentar esta
sensacin dolorosa tan pronto reinicien el entrenamiento.
Prosiguiendo con la temtica y abordando otro punto importante en relacin con el
DMPAT, es notorio que a nivel de ganancia de fuerza el entrenamiento excntrico
no es el ms recomendable, los autores citados en la pgina 143 aunque difieren
un poco en este sentido, concluyen que son ms efectivos los trabajos isotnicos
concntricos e isomtricos y puede llegar a ser en un determinado momento el
entrenamiento excntrico un obstculo por el dolor que origina. Sin embargo
151
resulta ser efectivo si el trabajo va encaminado hacia la ganancia de masa
muscular (Hipertrofia) y con un proceso adecuado se logra adaptar las fibras
musculares para que con el tiempo ya no produzcan molestias los entrenamientos
tal y como se describe en los antecedentes planteados con la investigacin
realizada por Cleary et al. Sobre el ejercicio de tipo excntrico para prevenir
dolores.
Queda la duda por lo planteado por Fox en la pgina 133, donde dice que no se
observ ninguna disminucin significativa de fuerza durante el periodo de dolor
despus de las contracciones concntricas e isomtricas. Es evidente que el
trabajo excntrico produce dolor y superior al que se presenta en las
contracciones isomtricas, se sabe porque se produce el dolor durante la fase
excntrica, debido al rompimiento durante el alargamiento, ya que las fibras
musculares estn mas expuestas y susceptibles a lesionarse, pues hay aumento
en la tensin y forzamiento excesivo pero la incgnita est en si las contracciones
concntricas e isomtricas producen dolor, cual es la causa?, ninguno de los
autores citados con la excepcin de Lamb (1989), mencionan que en estas fases
se produzca dolor, todos confluyen en que es el trabajo excntrico el causante del
DMPAT.
En la investigacin realizada por Lenkei, Sjodin, Malm sobre los efectos del
ejercicio excntrico sobre el sistema inmunolgico en hombres citada en los
antecedentes, concluyen al igual que Garca germn, Tom Crisp, Astrand y kaare,
152
Wilmore y Costill, Abraham, Tullson, Armstrong, y otros ms citados en la
investigacin, que el DMPAT es producto del ejercicio excntrico realizado a gran
intensidad, lo cual es una base lo suficientemente slida para afirmar cual es la
causa y el origen del DMPAT. Esto se puede confrontar con lo planteado en la
pgina 146 en cuanto a las variables que intervienen en el proceso mecnico que
da orgen al DMPAT, de lo cual se puede resaltar que la intensidad del estmulo
sera la principal causante de dicho proceso desencadenante de la lesin al tejido
muscular. Lo cual sirve de base para los entrenadores y especialistas vinculados
en el tema del entrenamiento para que sean un poco ms cuidadosos a la hora de
programar los entrenamientos.
De lo anterior, podra pensarse entonces que la solucin sera la eliminacin de la
fase excntrica de los entrenamientos, como la solucin ms efectiva ante el
problema del DMPAT, pero lamentablemente esto no es posible hacerlo, y ms
an si se piensa en lo necesaria que es dicha fase en los procesos adaptatvos de
las fibras musculares al entrenamiento. Como ya se pudo evidenciar en las
diferentes investigaciones planteadas, la adaptacin al DMPAT solo se va
consiguiendo pasando por el proceso inflamatorio y doloroso y es de esta manera
como se dan en los tejidos musculares todas las adaptaciones posteriores que
hacen que dichos tejidos sean cada vez ms fuertes ante los estmulos a los
cuales son sometidos en cada entrenamiento. Al parecer todo apunta a que hay
que aprender a convivir con el dolor durante la fase de adaptacin al estmulo
aplicado.
153
Es importante que se empiece con un proceso adaptativo en el cual en un
principio se minimicen los entrenamientos excntricos para posteriormente
hacerlos de una manera ms activa como ya se ha mencionado. Todo proceso de
entrenamiento debe empezar de menos a mayor y alternar el principio de lo difcil
a lo fcil, en donde se maneje un sistema ondulatorio de cargas que posibilite la
adaptacin y la recuperacin de entrenamientos fuertes pasando por otros ms
ligero, permitiendo de esta manera que las estructuras involucradas se recuperen
y se puedan adaptar sin el riesgo de lesionarse.
Son suficientes investigaciones al respecto y numerosos los autores que llegan a
la misma conclusin, sobre las causas del DMPAT, como para que hoy en da se
siga manejando la teora del cido lctico en el medio deportivo, ya se han dado
suficientes explicaciones sobre como interviene el cido lctico y que papel juega.
Si bien es un producto de deshecho, ste no es el causante del dolor retrasado de
aparicin tarda. Ya desde tiempo atrs se haban planteado investigaciones
realizadas por Hough (1902), Asmussen (1956) y De Vries (1966), Abraham
(1977) donde proponen la teora del rompimiento y la inflamacin de las fibras
musculares a causa del trabajo excntrico.
La razn de que la teora del cido lctico sea tan mencionada actualmente, es
porque tiene muy buenas bases tericas y conceptuales, pero como se ha podido
apreciar hasta el momento, estas bases tericas y conceptuales han sido
devaluadas por otras investigaciones ms acertadas.
154
Otras teoras como la del espasmo musculares no han sido muy mencionadas, ya
que como se mencion en el capitulo relacionado con las teoras sobre el DMPAT
en el captulo 3, esta no tuvo una mayor trascendencia.
Diversos son los mtodos propuestos para prevenir y contrarrestar el DMPAT,
pero pocos los que son realmente eficaces. El estiramiento antes y despus es
uno de ellos, es un mtodo muy popular y son diversos los autores quienes
afirman que el estiramiento es efectivo para prevenir y minimizar los dolores, Lamb
(1989) plantea que el estiramiento de los msculos reduce la actividad contrctil y
la asociacin de dolor; Muller y Nicholas proponen que el estiramiento reduce el
dolor; Murrie (2001) y Cosgarea dicen que se debe estirar para reducir el dolor;
Plana y Cornish hablan de estirar durante los tres primeros das. Pero recientes
investigaciones como se plantea en los antecedentes realizadas por Lund et al.
(2002) se demostr que el estirar antes y despus no ayud a atenuar ni a
prevenir el DMPAT. El fenmeno del dolor muscular post esfuerzo, tiene sus
races en el rompimiento y posterior inflamacin producto de la fase excntrica
vigorosa de la contraccin muscular, la cual parte de un estiramiento, en si el dao
se produce por el entrenamiento e independientemente de que se estire antes o
despus, la lesin y el dolor ya estarn presentes si se entrena lo suficientemente
intenso, es por esta razn que el estiramiento no ayudar a disminuir el dolor, al
contrario podra aumentar el dao y producir ms dolor, ya que estirar es alargar y
el dao es producto de un alargamiento de las fibras musculares, por lo tanto el
estiramiento no ayuda en este caso. Sin embargo no es el hecho de que porque
155
no sirva para reducir el dolor, ste deba dejar de realizarse, hay que tener
presente que si se piensa en hacer estiramiento para evitar que el dolor se
presente o sea menor, esto no va a funcionar, es recomendable que se realice el
estiramiento antes del entrenamiento como un medio para mejorar la flexibilidad,
aumentar el tono, fortalecer, etc., pero dejar de pensar en que esto sirve para el
dolor, sin embargo el estiramiento si ayuda a calmar un poco el dolor cuando este
esta presente, pero no es la solucin, ya que el proceso inflamatorio tiene una
evolucin diferente y se toma su tiempo para recuperarse. El estiramiento
despus del entrenamiento vigoroso e intenso en el cual haya estado muy
presente la fase excntrica sera recomendable realizarlo de una forma muy suave
y mesurada, ya que estirar vigorosamente resultara ser un sobreestiramiento y
contribuira ms a aumentar los sntomas despus del entrenamiento. Por lo tanto
no descartar el estiramiento ya que ste es de suma importancia ya que los ms
propensos al desgarro y a la lesin del tejido conectivo son los menos flexibles, los
ms rgidos y los menos entrenados (Williams y Sperryn,1976).
Otro de los mtodos utilizados para atenuar el DMPAT es el masaje, al igual que
los estiramientos, diversos son los autores que proponen el masaje como mtodo
de tratamiento, entre estos autores estn Muller (2000), Kendall, Mc.creary y
provance, Crisp, Murrie. Ellos confluyen en que el masaje sirve para aumentar el
riego sanguneo y relajar las fibras musculares, estn en lo correcto, pero
realmente no ayuda tal y como lo plantean Char et al. (1996) tal como se plantea
en los antecedentes, ya que el masaje no previno ni atenu el DMPAT y adems
156
la aplicacin del masaje localizado pareci aumentar la liberacin de sustancias
inflamatorias. Es evidente aunque muchos los recomiendan, el masaje no es un
medio adecuado para prevenir ni tratar este tipo de dolor muscular, por lo tanto no
es recomendable incluir el masaje ya sea general o localizado dentro de las
terapias o medios de recuperacin. Esto sirve adems para devaluar una de las
creencias ms populares como la de que un masaje sirve para evitar dichas
molestias musculares, as como se hizo con ste trabajo con la de la teora del
cido lctico.
En relacin con el masaje se puede complementar que aunque ste no sea un
mtodo efectivo para prevenir ni para disminuir la dolencia como lo plantean los
investigadores citados. Sin embargo aplicar una tcnica no tan fuerte como el
amasamiento, pero si otra como lo es la friccin simple, podra generar una
sensacin de bienestar por el mero contacto, que activara la produccin de beta
endorfinas, las cuales contribuiran al menos a ser ms llevadera la sensacin de
malestar que se presenta, sin embargo cuando hay dolor al tacto, es mejor no
insistir en ninguna clase de masaje. Este conocimiento resulta til para todos los
especialistas vinculados con la persona o personas que en su momento requieran
la intervencin en cuando al DMPAT.
El calentamiento es otro medio por el cual dicen que el DMPAT no se va a
presentar, teniendo presente adems, que ste es de vital importancia sobre todo
en la prevencin de lesiones y para preparar el cuerpo ante una exigencia mayor,
157
sus razones son bien conocidas, pero es necesario saber que aunque se caliente
muy bien, lo que produce las molestias del DMPAT es en si el entrenamiento
como tal independientemente de que se haya o no calentado. Son diversos los
autores que plantean el calentar bien para evitar estas molestias tales como
Astrand y Rodahl (1992), Cornish (2001), entre otros, sin embargo aunque
prevenga la aparicin de lesiones y prepare el cuerpo para un mejor desempeo,
esto no lo librara de un trabajo excntrico vigoroso y sus posteriores
repercusiones, es decir, se caliente o no se caliente, el dolor siempre va a estar
presente mientras el cuerpo sea sometido a estmulos mayores a los que est
acostumbrado. Aunque de todas formas, el calentamiento le va a permitir a los
msculos esquelticos que tengan una mayor irrigacin sangunea, una mejor y
mayor oxigenacin y una menor friccin por la disminucin de la viscosidad, lo
cual va a permitir que las acciones que se efecten sean mucho ms eficientes, lo
cual en cierta medida podra dar a pensar que un msculo bien calentado est
menos propenso de sufrir molestias que uno que no haya hecho una adecuada
entrada en calor, lo cual hace que no se descarte del todo ste mtodo al menos
no tanto como para decir que si est con molestias al da siguiente fue porque no
calent, pero si para minimizar en alguna medida la aparicin del DMPAT quizs
en una mayor medida.
Otro de los mtodos ms utilizados y recomendados para minimizar el dolor
cuando ste se presenta es el uso de AINEs, como el diclofenaco, la aspirina, el
ibuprofeno, acetaminofen, naproxeno entre otros, varios autores los recomiendan
158
tales como Muller, Wohlfahrt, Montag, Martindale, Cosgarea, etc. Pero en realidad
existe una gran discusin al respecto, lo que pone en tela de juicio si realmente
funcionan.
Es de resaltar, que siempre que se tiene alguna molestia muscular, se recurra al
uso de medicamentos, lo cual no quiere decir que est mal, pero es de considerar
que las clulas musculares tienen unos procesos de adaptacin y regeneracin,
que hace que por si mismas se recuperen sin necesidad de recurrir a los
medicamentos, y con un adecuado proceso de adaptacin y unas cargas bien
dosificadas al igual que el tipo de entrenamiento a realizar, hace que el uso de
stos medicamentos no sean necesarios. Sin embargo el caso de que se
requieran por la severidad de la lesin, el especialista debe de estar en
condiciones de determinar cual es el ms efectivo y menos nocivo para su
paciente, el problema radica en que tipo de droga utilizar para este tipo de
molestia, la cual al parecer no hay ninguna que efectivamente disminuya este tipo
de dolor.
En el artculo planteado por Armstrong (1996), se discute al respecto y se llega a
la conclusin de que en realidad estos AINEs citados anteriormente no son
efectivos, y que el uso de la aspirina y acetaminofen tan comn entre la poblacin,
en realidad no surtirn ningn efecto sobre la minimizacin del DMPAT. Son
varios los autores citados por Armstrong (1996) quienes a travs de diferentes
investigaciones corroboran lo anteriormente mencionado, tales como Kuiper et al.
159
(1985), Bymes et al. (1985), Donnelly et al. (1988). Sin embargo como lo cita
Armstrong (1996), investigaciones realizadas por Hamberg (1972), encontr que la
aspirina suprime la sntesis de las prostaglandinas y Bansil et al. (1985)
igualmente citado por Armstrong (1996), report que la aspirina retrasaba la
aparicin del dolor entre 12 a 24 horas suprimiendo de esta manera la accin de la
prostaglandina . De igual manera Francis y Hoobler (1987), tambin encontraron
que la aspirina era efectiva para inhibir el efecto y sntesis de las prostaglandinas,
sin embargo, plantean que no fue efectiva para prevenir el dao o lesin ocurrido,
lo cual quiere decir que una vez el dao es ocasionado no es posible que la
aspirina surta efecto en la recuperacin total del msculo o msculos involucrados.
En realidad es necesario tener presente las vas por las cuales se desencadena el
proceso inflamatorio y la reaccin dolorosa tal como lo es la va de la lipoxigenasa
y la de la cicloxigenasa discutido en captulos anteriores. Son dos va alternas que
tienen que ver con el tipo de sustancias que hacen que se desencadena dicho
proceso, a lo cual se le conoce como la cascada del cido araquidnico y la
intervencin de sustancias tales como prostaglandinas y leucotrienos. Las
prostaglandinas especficamente las del tipo E2 (PGE2), son segn Armstrong
(1996), una de las principales encargadas de desencadenar el proceso
inflamatorio y aparicin del dolor tras los eventos que se desencadenan y que
intervienen en el proceso del DMPAT.
Un punto importante a tener en cuenta en lo relacionado con el consumo de
sustancias que se encargan de bloquear las seales de dolor, es que si esto se
160
realiza, se debe tener presente, que el ciclo de dolor finaliza, ms el tiempo de
recuperacin no, por lo tanto es un riesgo consumir sustancias que ayuden a la
reduccin del dolor, cuando ese dolor es una seal de alarma la cual est
confirmando que hay una estructura lesionada, y que esta requiere un tiempo de
recuperacin y hasta que esta no se haya reestablecido, no estar en disposicin
de ser sometida a un nuevo esfuerzo, es decir, que hasta que no se recupere del
todo no se podr ejercitar a la misma intensidad. Por lo tanto el consumo de
cualquier sustancia para la reduccin o minimizacin del dolor, lo nico que hace
es enmascarar el dolor y una lesin en potencia, la cual puede convertirse en una
mayor si el dolor es enmascarado.
El usar una sustancia determinada solo debe quedar al anlisis y la conciencia de
quien la recomiende, a menos que sea una que permita acelerar el proceso de
recuperacin sin que hay ningn riesgo y sin que se enmascare la lesin. La
reduccin del dolor a travs de sustancias quizs deba quedar relegada
nicamente cuando realmente se requiera, en aquellos momentos en los cuales el
dolor sea insoportable e incapacitante, donde los rangos de movimiento se vean
limitados, en el caso de cualquier persona que recin inicie con un programa de
entrenamiento o hay realizado cualquier actividad fsica de una manera superior a
la cual est acostumbrada, o en deportistas entrenados que as lo requieran, claro
est que asumiendo las consecuencias y los riesgos que esto pueda tener. Solo
se conocen algunas sustancias y medios segn lo planteado en los antecedentes
como lo es el Farabloc y el Bromelain, que segn los estudios al respecto sirven
161
tanto para disminuir el dolor como para acelerar el procesos de recuperacin, sin
embargo queda a la consideracin de cada uno si usar o no usar un medio para
minimizar el dolor, lo ms aconsejable es realizar entrenamiento a conciencia para
evitar estas molestias y si se presentan, hay que aprender a convivir con el dolor y
esperar la posterior adaptacin que en trminos de entrenamiento sera la
supercompensacin.
Son muchos los mtodos utilizados como los anteriormente mencionados y otros
como el empleo del hielo, el uso de TENS, reduccin de la intensidad de los
entrenamientos tras un da de esfuerzo duro, pero en realidad y de acuerdo con
Cleak y Eston (1992), citados por Armstrong (1996), ninguno es tan efectivo como
la prevencin en si del DMPAT, y por consiguiente todo debe ser un proceso de
adaptacin en donde tras un periodo de unas 6 a 8 semanas aproximadamente
segn Bymes et al. (1985) y Balnave y Thompson (1985) citados por Armstrong
(1996) los msculos estarn adaptados y de esta manera el DMPAT no ser ms
una molestia, mientras no se incrementen nuevamente las cargas de
entrenamiento y no se cumpla el principio de entrenamiento de desuso en donde
si no se ejercita se pierde lo ganado.
Es posible apreciar como desde hace mucho ms de una dcada e inclusive
yendo mucho ms atrs, los conocimientos sobre los efectos de los AINEs, los
diversos mtodos y tratamientos que se han sugerido para el tratamiento del
DMPAT han sido bastante discutidos, investigados y analizados, habiendo hoy en
162
da una gran cantidad de conocimientos al respecto en cuanto al tratamiento y
prevencin del DMPAT. Esta lesin es de suma importancia tenerla presente, ya
que juega un papel muy importante en los procesos de adaptacin de la
musculatura a las diferentes exigencias deportivas y de la vida cotidiana, como
para que se pase por alto y se siga manejando a la ligera, pensando simplemente
que esto se debe al cido lctico. Se pudo observar en el trascurso de la lectura y
en los captulos anteriores que son muchos los investigadores y diversos los
autores quienes se han interesado en ste proceso y lo ms relevante es la
importancia que puede llegar a tener en el mbito deportivo y del fitness en
general.
163
3.6. CONCLUSIONES
1. El ejercicio fsico es esencial para mantener la funcin normal del msculo
esqueltico, por lo tanto sin un estmulo adecuado el tejido muscular se
atrofia. Por tal razn, el proceso inflamatorio es sugerido como un
mecanismo de adaptacin, en donde el proceso inflamatorio como
consecuencia del ejercicio fsico activa la participacin de clulas satlite,
las cuales participan en el proceso de regeneracin y posterior adaptacin,
por consiguiente es necesario que se pase por el proceso doloroso, y la
inflamacin muscular que lo acompaa, para una posterior adaptacin.
Esta depende altamente de la individualidad, del tipo y manera en que se
realizan los ejercicios y de la duracin de los mismos. Es necesario tener
en cuenta que cuanto ms se alarga el msculo en la contraccin y ms de
prisa lo hace, ms se induce la aparicin del DMPAT.
2. El dolor muscular puede ser: inmediato (por cido lctico, amonaco y
kinina), tardo que se subdivide en: Mecnico (trabajo excntrico) y
metablico. Adems el DMPAT puede ser de tipo episdico, ya que suele
presentarse con alguna frecuencia durante el entrenamiento, claro est que
no de igual magnitud, por la adaptacin que se da en las clulas
musculares. Es adems agudo, y puede ser leve, moderado o severo
dependiendo de la magnitud del entrenamiento y puede producir un
164
hiperestesia e hiperalgesia. En ste tipo de dolor muscular los radicales
libres juegan un papel importante, ya que son sustancias muy reactivas que
atacan la membrana y ciertos rganos importantes de la fibra muscular.
3. El DMPAT es el producto de entrenamientos a los cuales no se est
acostumbrado y especficamente de acciones excntricas realizadas de una
forma intensa, brusca y prolongada. El entrenamiento excntrico genera
lesin y esta lesin produce una reaccin inflamatoria de aparicin
retardada, lo que a su vez es la causa del DMPAT entre 8 y 72 horas
posteriores a la actividad fsica realizada, estando asociado con verdaderas
lesiones musculares. Sin embargo este tipo de trabajo excntrico produce
un nivel de fuerza superior y adaptacin, reducindose paulatinamente el
dao producido en entrenamientos anteriores. Este tipo de entrenamiento
resulta ser eficaz tanto para el desarrollo de la fuerza, como para el
aumento de la masa muscular, adems de ser el medio por el cual los
msculos se adaptan al DMPAT, aunque inicialmente se deba experimentar
este sndrome. Dicho entrenamiento juega un papel muy importante ya que
aparte de generar lesin en los primeros entrenamientos, ayuda
progresivamente en la adaptacin y posterior minimizacin de los dolores
musculares post ejercicios, logrando que se generen protenas del estrs
que protegen el msculo de futuros daos durante entrenamientos o
prcticas deportivas intensas. Pero se debe tener presente que en el
momento de realizar un entrenamiento excntrico a una intensidad por
165
encima de lo habitual, el dolor estar presente, pero con un adecuado
proceso de entrenamiento los daos sern menores y el dolor ms
tolerable.
4. Es importante que las personas que practican determinada actividad fsica
manejen un mtodo adecuado y cuenten con la supervisin y asesora
profesional en la realizacin del mismo. Son muchos los autores que
afirman que el DMPAT no tiene un tratamiento especfico, sin embargo
algunos estudios planteados, demostraron que algunas sustancias y
elementos pudieran tener efecto sobre la minimizacin de los dolores
musculares, sin su total eliminacin. Sin embargo en lo que si enfatiza la
mayora es en el cuidado y la precaucin que se debe tener en los procesos
de entrenamiento, respetando los tiempos de recuperacin, el manejo
adecuado de cargas y todo lo relacionado con la periodizacin del
entrenamiento a nivel general. Se debe encontrar un equilibrio entre el
volumen de entrenamiento y las intensidades altas y bajas. Esa es la mejor
garanta de progreso. Seguir el principio de lo difcil a lo fcil, donde hacer
ejercicios dos a tres veces por semana y menos intenso los dems das.
Hacer ejercicio intenso cuando los msculos duelen causa lesiones y
disminuye el resultado, mientras que reanudar el ejercicio cuando cesa el
dolor lo refuerza.
166
5. Se debe disponer de un programa bien diseado que incremente
gradualmente la fuerza. Esto se potencia adicionalmente al seleccionar los
ejercicios correctos y el uso de una tcnica adecuada, adems es necesario
tener presente que el ejercicio bien programado es la mejor proteccin para
el fututo dao y dolor muscular. Al llegar a las 8 semanas el organismo ya
se adapta a las exigencias y cargas manejadas en el deporte. Sin embargo,
si se interrumpe el entrenamiento despus de haber conseguido una
adaptacin, las protenas del estrs encargadas de la proteccin del
msculo, disminuyen haciendo de nuevo vulnerable a ste ante una nueva
aparicin del DMPAT.
6. Un programa completo de entrenamiento de fuerza de debe dedicar
aproximadamente el 15 % del perodo total al entrenamiento excntrico, un
10 % al entrenamiento isomtrico y un 75 % al entrenamiento concntrico
para la minimizacin de los dolores musculares post ejercicios.
7. Para la recuperacin del DMPAT, bsicamente no funcionan los AINEs que
tradicionalmente se conocen como el ibuprofeno, el diclofenaco, entre otros.
La aspirina puede funcionar en la prevencin, pero si el dao se presenta
ya no hay nada que hacer. Sin embargo si se tiene la posibilidad de usar
un producto como el Farabloc o el bromelain, est bien, pero el problema es
acceder a ellos. Por lo tanto el hielo es al parecer una ayuda en la
minimizacin dolores, aunque estos se presenten.
167
8. En relacin con la efectividad de los estiramientos para aliviar o minimizar el
dolor, valdra la pena realizar una investigacin ms detallada sobre los
efectos de los estiramientos en el proceso de adaptacin y la minimizacin
de los dolores musculares. Teniendo en cuenta que los estiramientos son
similares a la fase excntrica, las investigaciones planteadas en los
antecedentes, demuestran que con el entrenamiento excntrico se
consiguen mejoras en cuanto a la minimizacin de los dolores musculares
post ejercicio.
9. El masaje no es benfico en el manejo del DMPAT, ya que como se explic
anteriormente, las investigaciones realizadas al respecto as lo
demostraron. Sin embargo hay que hacer claridad en el tipo de masaje al
que hacen referencia las investigaciones, el cual corresponde al
amasamiento.
10. Hay dos formas de adaptarse al sndrome, una es el minimizar las
acciones excntricas en el inicio del entrenamiento y la otra es realizar un
entrenamiento intenso, aunque esto signifique la aparicin del dolor, pero
posteriormente vendr la posterior adaptacin. Sera recomendable la
primera forma de entrenamiento mencionada para aquellas personas que
apenas comienzan con un plan de entrenamiento, para que ste no se
convierta en la excusa para abandonarlo; y la segunda forma de
168
entrenamiento quizs se le podra dejar a aquellas personas que ya han
experimentado este proceso y lo han tolerado con xito, sin embargo
siempre es mejor empezar de una manera mesurada para evitar llegar a
producir una lesin mayor.
169
3.7. RECOMENDACIONES
1. Una primera recomendacin va dirigida a todos los especialistas que se
encuentren en cualquier momento con casos de DMPAT, en donde lo
primero que se debe hacer es indagar sobre los procesos de entrenamiento
como tal, que tanto componente excntrico hubo, que tan vigoroso fue el
entrenamiento, que tan preparada estaba la persona y sobre todo realizar
una clasificacin sobre el nivel de dolor que presente la persona. Lo cual
es de vital importancia para determinar que procedimiento seguir o que
recomendaciones se le deben dar.
2. Otra recomendacin va dirigida a los especialistas en deporte y
entrenadores, para que en primer lugar antes de programar cualquier tipo
de entrenamiento, tengan en cuenta los objetivo tanto de la persona, como
de las exigencias y requerimientos en el caso de un deporte especfico,
para as de esta manera programar las cargas, y saber dosificar el
entrenamiento excntrico para no tener problemas con el DMPAT.
3. Se recomienda una autorizacin mdica ya que la informacin que se
obtenga con una valoracin de este tipo, pueda ser usada para desarrollar
la programacin de ejercicios. Es de vital importancia conocer en que
condiciones se encuentra la persona antes de empezar con un plan de
170
entrenamiento, tal como el conocimiento sobre si tiene o no retracciones
musculares, lo cual ser crucial en el caso de que se programe el trabajo
excntrico.
4. Es recomendable siempre empezar con un programa de acondicionamiento
que prepare toda la musculatura, empezando con el trabajo cardiovascular,
pasando posteriormente por el trabajo especfico, ya sea isotnico,
isomtrico, pasando primera por una etapa de adaptacin donde se le
preferencia al trabajo concntrico, antes de llegar al excntrico.
5. Las actividades que se programen deben ser acordes con las necesidades
y las preferencias individuales a fin de poder mantener la motivacin frente
a la prctica de la actividad fsica regular.
6. Una frecuencia adecuada de entrenamiento va desde 3 a 4 sesiones de
entrenamiento por semana, aunque una frecuencia mayor puede
proporcionar beneficios adicionales. Se debe empezar siempre con menos
sesiones, alrededor de 3 y posteriormente ir incrementando segn se
requiera. Es importante adems tener presente el principio de lo difcil a lo
fcil, donde de va incrementando paulatinamente la intensidad o la
frecuencia y a su vez se intercalan sesiones de entrenamiento unas ms
intensas y otras menos para permitir una recuperacin adecuada de los
entrenamiento fuertes.
171
7. Es recomendable que la duracin del entrenamiento se vaya incrementado
en la medida en que se adaptan las estructuras comprometidas en la
actividad fsica, como lo son los msculos y las articulaciones. Esta
recomendacin va tanto para el trabajo aerbico como para el anaerbico y
los ejercicios de tonificacin, pues todos tienen su componente excntrico,
el cual es el que desencadena el proceso doloroso despus del
entrenamiento. Una duracin ptima como es bien sabido empieza con 20
a 30 minutos y posteriormente se va incrementando segn vaya mejorando
la capacidad de cada persona.
8. Es recomendable que se considere la prctica de la actividad fsica como
un entrenamiento para toda la vida. Los beneficios de un buen programa
de ejercicios se pierden rpidamente cuando se abandona dicho programa.
9. Es recomendable y aconsejable sentir esa sensacin de quemazn
agradable y cierto grado de dolor pero no incapacitante, como respuesta de
supercompensacin y de progresin en el entrenamiento.
10. Se recomienda el respetar los tiempos de recuperacin muscular, aunque
segn lo planteado, es prudente realizar entrenamientos ms ligeros para
ayudar a la recuperacin muscular.
172
11. Si el dolor persiste por ms de 10 das y es recurrente puede ser un
problema serio que requiere de atencin mdica.
12. Para reducir el riesgo del DMPAT se recomienda aumentar la intensidad del
ejercicio, frecuencia y duracin de la actividad fsica gradualmente.
13. Cuando el DMPAT est presente, lo ms recomendable de acuerdo con
todo lo recopilado, es el descanso, pero un descanso activo que ayude a la
recuperacin. Es notorio que reentrenar los msculos involucrados sera de
alto riesgo para caer en una lesin mayor, pero el hacerlo de una forma
ms suave ayuda notablemente a la recuperacin, o al menos a tolerar
mucho mejor el dolor, pero es importante tener presente que dependiendo
de la magnitud de la lesin en este caso hablando del DMPAT, as ser el
tiempo de recuperacin, y entre tanto no se recuperen del todo las
estructuras lesionadas, el dolor no se ir, y por lo tanto habr que esperar
hasta ese momento para entrenar nuevamente a la misma intensidad, o
mayor si se lo requiere.
173
3.8. REFERENCIAS
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2000.
180
ANEXOS
181
ANEXO 1
FICHA DE REGISTRO DE LA INFORMACIN

No. Documento ___________
Libro _____________________________ Artculo _______________________
Revista ___________________________ Pas _________________
Autor__________________________ Donde se encuentra ________________
Fecha_______________ No. De pginas ______________
BASES
FISIOLGICAS
TEORIAS Y
ENFOQUES
CAUSAS
182
CONSECUENCIAS
PREVENCIN
MANEJO
ASPECTOS
RELACIONADOS
CON LOS
PROCESOS DE
ENTRENAMIENTO
DEPORTIVO
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
183
ANEXO 2
FICHA DE REGISTRO DOCUMENTAL
INSTITUCIN
AUTOR TITULO FECHA UBICACIN
QUE LO PUBLICA
PHYSIOLOGY OF
Biblioteca personal del mdico
EXERCISE MACMILLAN
DAVID R. LAMB deportlogo Ivn Leonardo
RESPONSES & 1989 PUBLISHING
Duque Vera, Universidad de
ADAPTATIONS COMPANY
Caldas
SECOND EDITION
JAMES A . The lower extremity
Biblioteca personal del Dr. Luis
NICHOLAS and spine in sports
Ignacio Correa MD. Especialista
ELLIOTT B. medicine
1986 EDITORIAL MOSBY en columna Hospital
HERSHMAN Volume 1 basic
Universitario de Caldas
science of athletic
Manizales
injuries 1
Biblioteca personal de la Dr.
Evelyn Colina Gallo MD. Fisiatra
FISIOLOGA DEL EDITORIAL MEDICA
1993 de hospital Universitario de
EDWARD L. FOX DEPORTE PANAMERICANA
Caldas y secretara municipal
del deporte
Biblioteca personal del mdico
DEPORTE, LESIONES
Dr. JUAN PABLO deportlogo Luis Hernando
Y REHABILITACION 1999 ASTI IMPRESORES
FORERO Arboleda, secretara municipal
TERCERA EDICION
del deporte
JACK H.
FISIOLOGA DEL Biblioteca personal del mdico
WILMORE Y
ESFUERZO Y DEL EDITORIAL deportlogo Luis Hernando
DAVID L. 2000
DEPORTE PAIDOTRIBO Arboleda, secretara municipal
COSTILL
3 EDICION del deporte
FISIOLOGA DEL
PER-OLOF
TRABAJO FISICO Biblioteca Universidad
ASTRAND EDITORIAL
BASES FISIOLGICAS 1992 Autnoma de Manizales
PANAMERICANA
DEL EJERCICIO (612.76) (A777)
KAARE RODAHL
3 EDICION
RICARDO
RESTREPO REHABILITACION EN
EDITORIAL Biblioteca personal de la
ARBELAEZ SALUD
1995 UNIVERSIDAD DE fisioterapeuta Liliana Mayrena
UNA MIRADA MEDICA
ANTIOQUIA Morales C.
LUZ HELENA NECESARIA
LUGO AGUDELO
Biblioteca Universidad
Sndromes dolorosos: Editorial el manual
RENE CAILLET 1993 Autnoma de Manizales
Mecanismos y manejo moderno
(616.072) (c145)
Biblioteca Universidad
MICHAEL J. Los estiramientos:
Editorial Paidotribo Autnoma de Manizales
ALTER, MS Dolor muscular
(613.71) (A573)
184
LUIS MIGUEL Medicina del Editorial
1997 Biblioteca Universidad Autnoma de Manizales
TORRES dolor Masson S.A
Entendiendo el
BEJARANO
problema del Revista
PEDRO F. Y Biblioteca Universidad de Caldas, Facultad de Ciencias para la
dolor, 1993 tribuna
SCHMIDT Salud.
mecanismos y mdica
ROBERT F.
semiologa.
Revista
BARTOLO Fisiopatologa Biblioteca Universidad de Caldas, Facultad de Ciencias para la
1990 mdica Vol.
REYES BAEZ del Dolor Salud.
28
ERNESTO
Editorial el Universidad de Caldas Facultad de ciencias para la salud (H
BUSTAMANTE EL DOLOR
Ateneo 612.88) B982
ZULETA
FISIOLOGA DEL
EJERCICIO
MACMILLAN Biblioteca personal del Dr. Carlos Alberto Osorio MD.
DAVID R. RESPUESTAS Y
1989 PUBLISHING deportlogo de la corporacin deportiva ONCE CALDAS
LAMB ADAPTACIONES
COMPANY Manizales
2 EDICIN
EN ESPAOL
INJURED
Dr. MLLER
... WHAT NOW? Biblioteca personal del Dr. Luis Ignacio Correa MD.
WOHLFAHRT WERO
HOW TO 2000 Especialista en columna Hospital Universitario de Caldas
PRESS
HANDLE SPORT Manizales
H.J. MONTAG
INJURIES
REVISTA
Biblioteca personal del Dr. Carlos Alberto Osorio MD.
TRATADO GRNENTHAL
2001 deportlogo de la corporacin deportiva ONCE CALDAS
SOBRE EL COLOMBIANA
Manizales
DOLOR No. 2
MSCULOS
FLORENCE PUREBAS,
Biblioteca personal de la Dr. Evelyn Colina Gallo MD. Fisiatra
PETERSON FUNCIONES Y MARBAN
2000 de hospital Universitario de Caldas y secretara municipal del
KENDALL Y DOLOR LIBROS, S.L.
deporte
OTROS POSTURAL 4
EDICION
Is rest the best
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DE COLUMBIA intensive
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TITULO

EL DOLOR MUSCULAR POST ESFUERZO DE APARICION TARDIA (DMPAT)

Derechos reservados de autor

Lic. JULIAN ADOLFO GONZALEZ ARBOLEDA

Lic. JULIO CESAR GOMEZ HURTADO

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE MANIZALES

ESPECIALIZACIN EN INTERVENCIN INTEGRAL EN EL DEPORTISTA

Lic. JULIAN ADOLFO GONZALEZ ARBOLEDA

Lic. JULIO CESAR GOMEZ HURTADO

ASESOR: Mgr. JOSE RUBN CASTILLO GARCIA

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE MANIZALES

ESPECIALIZACIN EN INTERVENCIN INTEGRAL EN EL DEPORTISTA

1. REFERENTE CONCEPTUAL ..................................................................................... 7

1.1. AREA PROBLEMTICA

El deporte como tal ya sea competitivo, recreativo o formativo, y la actividad fsica

se pretende por un lado alcanzar un mayor rendimiento y desempeo, de otro lado

se busca un espacio para la recreacin y el esparcimiento, la superacin personal

y por ltimo se busca mejorar y adquirir unas destrezas determinadas

dependiendo de la modalidad que se practique. A nivel de la actividad fsica en

personal, alcanzar una meta, estar en forma, adquirir un bienestar fsico y

emocional, tener un momento de esparcimiento y recreacin, alcanzar un

desarrollo corporal acorde a las necesidad e intereses de cada persona en

consiguiente todo lo anterior va a repercutir en una mayor y mejor calidad de vida

de la poblacin fsicamente activa.

manifestaciones socio-culturales de ms trascendencia, con marcadas

implicaciones econmicas e incluso polticas. El nmero de practicantes de las

diferentes modalidades deportivas se ha incrementado de forma espectacular en

todas las edades, existiendo en la actualidad, una extensa base de poblacin

sometida a programas de actividad fsica, muchas veces de gran intensidad y

volumen, que precisan la orientacin, el control y el seguimiento mdico-deportivo.

No obstante, en nuestro pas (Espaa), el porcentaje de practicantes de ejercicio

fsico de forma regular es muy inferior al de la mayora de pases desarrollados,

Es importante destacar, que la prctica de ejercicio regular proporciona muchos

beneficios al organismo y colabora de forma significativa al mantenimiento de la

salud integral, especialmente en las sociedades industrializadas, en las que el

hombre, a causa de la automatizacin y motorizacin, se ha convertido cada vez

La practica deportiva controlada incide positivamente sobre los diferentes sistemas

del organismo como lo son el cardiovascular, cardiopulmonar, sobre el aparato

locomotor (msculo esqueltico), mejorando capacidades condicionales como lo

mejorando la agilidad e incidiendo en la postura del cuerpo, etc.

Condicionando correctamente la musculatura se consigue que esta pueda

responder de forma idnea a las exigencias de la vida diaria. Se puede retrasar la

sensacin de fatiga en determinadas actividades que requieran esfuerzo fsico

(cargar pesos, etc.) y evitar la aparicin de dolores posturales en algunos trabajos

estticos (conductores, oficinistas, etc.) o en las tareas domsticas2.

regular bien orientado, mencionados anteriormente, es de resaltar que toda

persona que practica un deporte ya sea a nivel recreativo, formativo, o

competitivo, o al someterse a un programa de entrenamiento ya sea dirigido o de

forma libre, alguna vez ha experimentado, experimenta o experimentar el dolor

intenso que lo obligue a interrumpir sus practicas deportivas o entrenamientos

habituales de forma temporal, o lo aleje de la prctica del ejercicio fsico habitual

por periodos de tiempo prolongados.

complejo que para ser abordado con garantas exija de un tratamiento

interdisciplinario. En el entrenamiento deportivo, en la actualidad, se hace

necesario integrar los aportes procedentes de diversas reas de conocimiento

como la fisiologa, la psicologa, la teora y prctica del entrenamiento , la nutricin,

ms garantas para quienes lo practican.

En alto rendimiento se somete a los deportistas a cargas de entrenamiento cada

ha de secuenciarlas, que periodos de descanso debe dejar entre las diversas

cargas, que mtodos de entrenamiento se adaptan mejor a las caractersticas de

cada deportista y cuales van a favorecer en mayor medida la consecucin de los

objetivos que se planteen. En definitiva, el especialista en deporte tiene la

respecto al entrenamiento deportivo3, para lograr as una mayor eficiencia y

calidad en los procesos de entrenamiento.