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qu es lo que siente.
en qu parte del cuerpo siente la molestia y hacia dnde se irradia (esto es
muy vlido cuando se trata de un dolor).
cundo comenz el sntoma.
cmo ha evolucionado el sntoma.
con qu se modifica (ya sea aumentando o disminuyendo su intensidad, o
variando su carcter).
con qu otros sntomas o manifestaciones se asocia.
dnde duele.
cul es el carcter del dolor, o cmo duele.
qu intensidad alcanza y cmo vara.
hacia dnde se irradia.
con qu aumenta y con qu disminuye (posiciones, alimentos, medicamentos,
etc.).
cmo evoluciona en el tiempo.
con qu otras manifestaciones se asocia.
El desafo del clnico muchas veces es tratar de estimar la intensidad. Para esto tiene que
evaluar las expresiones que usa el mismo paciente, ver en qu medida lo afecta, cmo lo
limita, qu hace para aliviarlo, qu analgsicos requiere usar. Una forma de graficar este
aspecto es pedirle al paciente que ubique su dolor en una escala del 1 al 10, siendo 10 el
dolor ms intenso que pueda existir.
La evolucin puede ser corta o larga, de minutos, das, o ms tiempo. Puede presentarse
en crisis que pasan totalmente o que dejan un trasfondo de dolor.
Se habla que un dolor tiene ritmo cuando cambia durante el da en relacin a factores
especficos (ejemplo: en la lcera duodenal la molestia pasa cada vez que el paciente
ingiere alimentos). Se habla de perodo cuando el dolor se presenta varios das, luego se
pasa y reaparecer un tiempo despus (ejemplo: una lcera duodenal activa, que luego
sana y tiempo despus, reaparece).
Algunos ejemplo:
Tos:
Expectoracin:
Dolor precordial:
dolor anginoso o coronario: es de tipo constrictivo, se presenta en relacin a
esfuerzos fsicos, se puede irradiar a la mandbula, al hombro y al brazo
izquierdo, se alivia con el reposo. Si se presenta en relacin a un esfuerzo fsico
y luego cede con el reposo, se habla de angina (o ngor) de esfuerzo. Si se
presenta estando el paciente en reposo o en relacin a un mnimo esfuerzo, se
habla de angina de reposo o angina inestable, y es una condicin que puede
seguirse en cualquier momento de un infarto al miocardio. En la angina existe
isquemia; en el infarto se ha producido necrosis (muerte celular). Dolores que
ceden en menos de diez minutos (o hasta veinte minutos) se relacionan a dolores
anginosos, en cambio, cuando el dolor se prolonga ms de veinte minutos, puede
ya reflejar un infarto al miocardio. (Nota: conviene tener presente que angina
es un trmino que se usa tambin para referirse a inflamaciones de las amgdalas
y tejidos vecinos, por lo que no debe llevar a confusin).
dolor por un espasmo esofgico: puede ser muy parecido al dolor coronario y
muchas veces se piensa en l una vez que se ha descartado un problema
coronario.
Dolor costal:
dolor costal por una fractura costal: es bastante intenso y aumenta con
movimientos y al presionar en el sitio de la fractura. Un acceso fuerte de tos
puede ser capaz de producir una fractura de una costilla.
Dolor abdominal:
dolores en la parte alta y medial (regin del epigastrio): en esta zona se ubica el
dolor ulceroso debido a una lcera duodenal o gstrica (en forma caracterstica
aparece cuando el estmago est vaco y se calma con los alimentos). Tambin
el pncreas y la aorta abdominal pueden manifestarse hacia esta zona. Una
esofagitis por reflujo gastroesofgico da una sensacin de ardor o acidez (en
forma popular algunas personas lo ubican en la boca del estmago), y puede
irradiarse hacia arriba (retroesternal). Estas manifestaciones relacionadas con la
sensacin de acidez se denominan pirosis.
dolores en la parte alta del abdomen, pero hacia el lado derecho (regin del
hipocondrio derecho): las afecciones biliares y del hgado tienden a
manifestarse en esta zona. Por ejemplo, los clicos biliares se presentan despus
de ingerir comidas grasas o frituras y muchas veces se acompaan de vmitos.
Un hgado congestivo o inflamado por una hepatitis dar un dolor sordo.
dolores en la parte alta del abdomen, pero hacia el lado izquierdo (regin del
hipocrondrio izquierdo): en esta regin se pueden presentar afecciones del
bazo (ejemplo: infarto esplnico), dolores provenientes del colon (ngulo
esplnico), y tambin afecciones del pncreas (aunque en estos casos el dolor
puede ser de todo el hemiabdomen superior).
dolor en la regin periumbilical: los clicos del intestino delgado se
manifiestan en esta zona. Tambin afecciones de la aorta abdominal.
los costados del abdomen se llaman los flancos. En el flanco derecho se reflejan
dolores que vienen de los riones o el colon ascendente. En el flanco izquierdo
se reflejan las vsceras de ese lado (rin, colon descendente).
por debajo del ombligo, en la zona media, est el hipogastrio, en donde se
reflejan los clicos del intestino grueso (en realidad, puede doler todo el
hemiabdomen inferior), la vejiga (por ejemplo, en una cistitis), el tero (por
ejemplo, durante menstruaciones dolorosas).
hacia los lados del hipogastrio estn las regiones inguinales. A derecha se ubica
el apndice, ovario, trompa de Falopio y la llegada a la vejiga del urter derecho.
A izquierda se ubican afecciones del colon sigmoides (por ejemplo,
diverticulitis), ovario, trompa de Falopio y la llegada a la vejiga del urter
izquierdo.
hacia las regiones lumbares, ubicadas en la parte posterior del abdomen, a cada
lado, a nivel de la cintura, se reflejan dolores provenientes de los riones. De
esta forma, en un clico renal es frecuente que el paciente se queje de dolor que
parte en una de las regiones lumbares y se irradia hacia el flanco del mismo lado,
en direccin de los genitales externos. Esto frecuentemente se acompaa de gran
inquietud, y muchas veces de vmitos.
Esta delimitacin de los dolores en relacin a las vsceras comprometidas debe ser
considerada como una orientacin ya que frecuentemente existe sobreposicin (por
ejemplo, el colon puede doler en distintos sitios del abdomen).
paciente que no orina por una retencin urinaria debido a una uropata
obstructiva, como podra ser en el caso de un cncer de prstata que obstruye a
nivel de la uretra).
-nicturia: es orinar ms cantidad en la noche que en el da (por ejemplo, un
paciente con insuficiencia cardaca que en la noche orina ms por reabsorcin de
edemas acumulado en el da).
clico renal: es un dolor con las caractersticas de un clico (que aumenta, llega
a un mximo y luego disminuye), que tiende a ubicarse en una de las fosas
renales y se irradia hacia la regin de los genitales externos. Habitualmente es de
gran intensidad, produce mucha inquietud en el paciente (no encuentra una
posicin que lo alivie), y con frecuencia se acompaa de nuseas y vmitos.
Cambios en el aspecto de la orina:
- hematuria: es una orina con sangre. Puede ser una hematuria macroscpica (si
se va a simple vista), o microscpica (si slo se detecta a nivel de laboratorio).
En el caso de una hematuria macroscpica, se distingue por presentar un color
como agua de carne y es frecuente que al dejar reposar en un recipiente, los
glbulos rojos decantan en el fondo.
- una orina espumosa puede deberse a que tiene una cantidad aumentada de protenas
(por ejemplo, un paciente con una nefropata que se manifiesta con proteinuria).
- una orina ms turbia puede deberse a que existe una infeccin o por gran cantidad de
sales en disolucin. En el caso de infeccin, es frecuente que tambin se sienta un olor
ms fuerte, que le llama la atencin al paciente.
vrtigo: la persona nota que se siente muy mareada y todo gira a su alrededor.
El trmino mareo es ms inespecfico ya que puede tener distintos
significados: sentirse inestable, estar como flotando en el aire, sentir que el
piso se mueve, etc.
tinnitus o acfenos: es la sensacin de sentir un ruido constante en los odos.
fotofobia: es una molestia o intolerancia anormal a la luz.
diplopia: es la sensacin de ver doble; este fenmeno se acenta al mirar hacia
un lado. Habitualmente se asocia a una falta de paralelismo de los ejes oculares
(estrabismo).
amaurosis: es la falta de visin de uno o ambos ojos (ceguera), sin una lesin
aparente. Habitualmente se debe a un compromiso de la retina, el nervio ptico o
la corteza visual.
parestesias: es la sensacin de hormigueo o adormecimiento en una zona
del cuerpo.
Sntomas generales:
Nota: esta presentacin de sntomas no pretende agotar el tema, sino servir solamente
como una introduccin a la prctica clnica. El contacto con los enfermos es lo que
permite conocerlos mejor.
Preguntas: