Sinusitis molar sup q esta a nivel del piso nos da una
Constituye el 20% de consulta debemos
recordar la anatomia, , senos frontales,
maxilares q tienen una forma triangular con
orificio de salida superior , contenido secretor
mucoso el contenido va sale el contenido al
meato medio y seno esfenoidal
Tenemos 3 cornetes
Sup
Med
inf los senos frontales y maxilares se abren en
el meato medio, cond lagrimal se abre en el
meato inf
Deficion es un proceso inflamatorio los senos
paranasales tienen un revestimiento igual al de
las fosas nasales, es raro q la patologa sea
pura o q este aislado por el tipo de
revestimiento puede ser agudo o crnico.
Todo nio nace con senos etmoidales, por lo
tanto la sinusitis etmoidal es frecuentes en
nios los senos restantes van completando su
desarrollo entre los 3 y 4 aos y no se puede
hablar de una sinusitis maxilar
Clasifcacion
S. aguda menos de 4 semanas
s. Aguda recurrente, se calmaba a las 3 o 4
sem y vuelve a presentarse
Sub aguda patologa 4 y 12 semanas
Mas de 12 sem sinusitis crnica
Si todos los senos estan ocupados estn la pan
sinusitis
Etiologa.-
El 80% viral resfrio comn, 20% bacteriana y
entre otros la sinositis micotico dan sinusitis
crnica en pctes inmunodeprimidos diabticos ,
alcoholicos, tambin se encuentran la rinitis
alrgica q se complica cob una rinosinusitis
alrgica y muestra q puede sobreinfectarse por
causa
Sinusitis ocasionadas por cuadros de
malformacin anatomicas como labio leporinos
reflujo gastroesofagico el conteni gstrico sube
hasta la faringe y ocasiona una faringitis otitis y
sibusiss
Etiopatiogenos
Por vecindad.- Desvio septal q comprime el
meato medio obstruido por desvio septal,
tumores, de causa odontogena en el segundo
monosinusitis maxilar sea izq o derecha.
Hematogena.- spticos, absecso s en cavidad
orbitaria se complica con una etmoiditis
Factores desencadenates que nos
predisponen a un cuadro sinusal , como un
resfrio comn, alergias, tumores cuerpos
extraos especialmente en nios que llega con
cacosmia, presentara pus por una de las fosas,
rinorrea unilateral al tomar la placa se
evidencia cuerpo extrao, paladar hendido,
leucemia
sinusitis aguda.-
Sntomas mayores 3 nos dan un diagnosticos
Rinorrea purulenta ant fosas nasales o post
flemas verdes
Cefalea tipo opresivo matinal (s. frontal)
Dolor nocturno (s. maxilar)
Fiebre o febrcula
Tos productiva
Compresin de senos frontales o maxilar que
despierta dolor intenso.
Mucosa nasal congestiva, edematosa
Secrecin a nivel del piso de las fosas nasales
o meato medio
En la rinoscopia posterior veremos rinorrea
posterior
Las colas de los cornetes edematosas
Sntomas menores
cefalea
Hiposmia
Febricula
Cacosmia
Crnica.- los cilios se encuentran paralizados
estasis que ocasiona una alteracin del pH q
favorece el crecimiento bacteriano, q aumenta
el edema, el reflujo gastroesofagico puede ser
causante de muchas patologas larngeas,
farngeas desaparicin de la lisosima,
obstruccin del complejo osteo meatal
Bacteriologa
En la sinusitis crnica y aguda son casi las
mismas E. aureos en la crnica , la aguda E.
neumoniae, A. influenzae, M. catarralis
E.epidermidis
Crnica.- Anaerobios,
Sinusitis crnica.- congestiva rinorrea Osteoplasia
purulenta factores, y los desencadenantes Ciruga microendoscopica
como desvio de tabique. Complicaciones
Neumocele
Sint mayores Exoftalmos absceso en orbita
Cefalea frontal Ceguera
Presin en la orbitas que despierta dolor Dacriosistitis
Paladar Meningitis
Respira mal Absceso cereral
Despierta con flemas Encefalitis
Menores Aracnoiditis
Hiposmia, anosmia Faringitis
Carraspera Faringe es un tubo musculo membranoso mide
Nariz congestivas de 12 a 15 cm
Ojeras Rinofaringe o nasofaringe desde el piso del
Anamnesis esfenoides hasta el borde superior del paladar
Desde cuando a estado con estornudo, si blando donde estn las coanas esta la
alguien estuvo con los mismos cuadros? Hubo adenoides, .. de la trompa de eustaquio
fiebre? Orofaringe o mesofaringe desde el paladar
Exmenes complementarios blando hasta el borde superior de la epiglotis
Hemograma completo(Leucopenia) donde esta la uvula, las amgdalas palatinas
Imagenologia Hipofaringe o laringofaringe desde el borde
Rx waters y cadwell superior de la epiglotis hasta el borde inferior
Tomografa del cartlago cricoides
Fibroscopia Irrigacin
Tratamiento Por ramas de cartida externa, ramas de la
Aliviar los sntomas maxilar interna y lingual
Descongestionantes nasales no por mas de 10 Inervado par 9 10 11
dias. Rinofaringe x el max sup
Evitar las complicaciones que son Orofaringe x el glosofarngeo
intracraneales o muerte. Hipofaringe x el neumogastrico
Trombosis de seno cavernoso, meningitis Motora: higloso mayor espinal y facial
secundarias. Pared mucosa fibrosa muscular y aponeurtica,
Vaporizaciones, lavados en caso de ser los espacios perifaringeos que se puede
basteriano, sulfas, betalactamicos, en las complioar con abscesos, rgano musculo
agudas se usa analgsicos como paracetamol membranoso, los constrictores sup medio e
iburofeno. inferior que ayudan en la deglucin
Mucoliticos para evacuar las secreciones Musculos extrnsecos que son Palatofaringeo
purulentas, lavados nasales, en algunos casos y esfaringeo
corticoides. Anillo de waldeyer desde la rinofaringe
Tto qx adenoides, rodetes de las trompas de
En nios se encuentra la adenoides que se euataquio, amgdalas palatinas y amgdala
encuentra en la parte superior de la rinofaringe lingual unidos por ganglios linfticos
que puede obstruir y ocacionar un cuadro de Rara vez va como faringitis nica o pura va
rinosinusitis acompaado como faringoamigdalitis que 80%
Se abre la pared anterior de los senos viral 20% bacterianasus causas tmb ha y
paranasales que cada vez queda en desuso otras qumicas tabaqui
Cirugas endoscpica
Bacterianas20% el 80% cauda por el S. beta alimentarios, se observa puntos blancos,
hemoltico Tto penicilina halitosis
Difteria.- cursa con membranas blanco Amigdalitis pultasea.-
grisceas de las amigadalas farngeas Bacteriana fiebre mayor a 38.5, cultivo positivo
posterior que al retirarlas sangran por el C. Amigdalitis Viral.- no hay sintomatologa
difteriae aparatosa el cuadro pasa en 7 a 10 das no se
Faringoamigdalitis bacteriana debe dar antibiticos, solo antiinflamorios o
Clnica rara vez corticoides, expectorantes solo tto
Febrcula sintomtico
Rinorrea Estomatitis herptica.- causado por el herpes
Cefalea simple, frecuentes en nios mayores de 5
Nios nauseas y vomitos aos, tambien en pacientes seniles, puede
Malestar general diseminarse por la lengua, los labios, faringe
Secrecin posterior,se observan ulceras, puede
Conjuntivitis presentarse en forma repetida.
Epifora Mononucleosis.- presencia de blacas blancas
bacteriana a nivel de la faringe ocasionada por el virus de
Odinodisfagia Ebsetin barr o enfermedad del beso, cursa con
Sequedad adenomegalias, hepatitis o afectacin al bazo,
Ganglios crecidos puede haber eritema en regin torcica o
Amgdalas hipertrfica abdominal, se ve placas blancas. no se debe
Nios no pueden lactar dar amixicilina
Dx Dx
Semiologa anamnesis Clnico y laboratorio
Orfanatos, cuadro viral o bacteriana por Pueba de pol bunel ..?? revisar
hacinamiento erpangina
Faringoscopia Fiebre, comienzo brusco, empiezan como una
Hemograma ampollas, posteriormente ulceras, en los
VES acelerada pilares anteriores, paladar blando.
Asto (se eleva a los 15 dias despus del TBC.- puede tomar el paladar, faringitis,
proceso infeccioso) ganglioma a nivel de la laringe diaforesis
Cultivo nocturna,y todos sussintomas y signos.
Imagenologia Sfilis.- por practica sexual orogenital, se ve
Rx una ulcera no dolorosa, se debe recabar los
tac antecedentes y necesariamente un frotis para
evaluar la simetra del paladar, desvio de la confirmar el diagnostico
uvula, mucosa oral a nivel del 2 molar sup. El Tratamiento.- sintomtico, reposo, o
conducto de Stenon , observar si hay ulceras, corticoides si es viral y si es bacteriano
palpacin, para descartar tumores , clculos, penicilinas, cefalosporinas y en pacientes
dolor, secrecin, hipertrofia de glndulas alrgicos se debe usar la eritromicina, o
salivales. azitromicina
Efg Complicaciones
Valorar la uvula, amgdalas faringe post, pilar Abscesos y flemones
anterior o posterior, hiperehemicas, placas Mediastinitis
blanquesinas. Septicemia
Ulceras en caso de amigdalitis virales Trismus
Amigdalitis crnica caseosa. Procesos
amigdalinos frecuentes donde quedan restos
F. crnica.- constantemente carraspera, muy
molestosa
Simple.- como si tuviera algo en la garganta si
puede haber tos, rinorrea y flemas.
Granulosa.- paciente con mucha flema, faringe
con folculos crecidos con hiperplasia, hay
secrecin mucosa.
Seca.- no hay secrecin, brillosa seca se ve
costras, y al toser hay sangrado.
El uso de estufas, los que mastican tabaco, los
costureros, los qumicos, alcoholicos.
Faringitis micotica.- pacientes propensos son
los pctes. diabticos, VIH, ERGE. O por exceso
de antibiticos.
Factores de riesgo
Nios que viven en orfanatos
Pacientes con sinusitis
inmunodeprimidos
Estres
Alcoholicos
Diabticos
Hipertrofia amigdalina.- Por obstruccion de la
rinofaringe por tejido adenoideo, pctes q roncan
y respira por la boca, que tiene adenoides
hipertrfico ex, rinoscopia posterior Rx. simple
Grado 1 obstruye el 33% de la faringe
Grado 2 obstruye el 66%
Grado 3 obstruye completamente
El grado 2y 3 es de indicacin quirrgica
Indicacin quirrgica absoluta
Apnea obstructiva durante el sueo
Antecedentes de absceso amigdalinos
CPC
Procesos tumores
Hipoxia
Mononucleosis