PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I.- DATOS GENERALES:

Nombre: M.G.A.
Sexo: Masculino
Procedencia: Chimbote
Grado de instruccin: secundaria completa
Religin: catlico
Edad : 21 aos
Diagnstico: Apendicitis Aguda
Relato :
El joven M.G.A, de 21 aos de edad, obrero de la fabrica , padre de familia de 1
nio de 2 aos; refiere que ingreso al presentar 10 horas de dolor abdominal, que
se focalizo en F.I.D, con Signo de rebote, murphy, soas (+); fue intervenido
quirrgicamente de apendicetoma y se encuentra en el pos operatorio inmediato
con dolor en herida en una puntuacin de 9, abdomen distendido, timpnico a la
percusin, apsitos de herida hmedos de secrecin serosa y purulenta, un dren
de pen rose, no puede miccionar. Se observa la piel y mucosas resecas. Refiere
temor que se abra la herida, permanece en supino. Su esposa manifiesta no
contar con recursos econmicos.
Tiene indicaco: NPO, hidratacin parenteral con Cloruro de Sodio al 9%o x 1 litro a
40 gotas por minuto, Metamizol 1 gr. Ev. c/8 hs, Metronidazol 500 mg EV c/8 hs,
Ciprofloxacino 200 mg EV c/12 hs.

Funciones biolgica: Orina: no puede miccionar.

Examen fsico: Piel: reseca
Abdomen

Inspeccin: Plano, no hay presencia de lesin.

Palpacin: distendido y depresible doloroso a la palpacin en la
fosa iliaca derecha.
Percusin: Sonidos timpnicos conservados.
VALORACION POR DOMINIOS:

DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD

Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud

El paciente refiere que si tiene conocimiento sobre actividades para mantener su salud
(nutricin, ejercicios, estrs, etc.), realiza deporte una forma para mantener su salud. No
consume alcohol ni cigarrillos pues tiene conocimiento del dao que ocasiona. Si realiza sus
hbitos higinicos personales. Vive en Casa Propia, el entorno donde se encuentra es
tranquilo y cra animales como perros, refiere que est preparndose para ingresar a la
polica.

DOMINIO 2: NUTRICIN

Clases: Ingestin, digestin, absorcin, metabolismo e hidratacin

El paciente refiere que si se lava las manos antes de consumir alimentos y despus de ir al
bao, consume comida tres veces al da. Refiere que su apetito actualmente ha disminuido,
tiene la piel plida.

DOMINIO 3: ELIMINACIN/INTERCAMBIO

Clase 3 Sistema Integumentario

El paciente tiene 36C de temperatura.
Paciente con v.o
Manifiesta que no puede orinar.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD REPOSO

Clase 1 Reposo y sueo

El paciente refiere que duerme 6 horas al da, no despierta durante el sueo, salvo que hagan
mucho ruido.
Clase 2 Actividad / ejercicio
El paciente refiere que si realiza hbitos de actividad y ejercicio, realiza deportes como futbol
y basquet, adems refiere que no consume comidas chatarras y conserva su higiene, como
actividades para su autocuidado.
Paciente empez a caminar.
Clase 4 Respuestas Cardiovasculares / respiratorias
P.A: 110/70
Frecuencia Respiratoria: 18X
Pulso: 64 X

DOMINIO 5: PERCEPCIN/COGNICIN

Clase 1 Atencin
El paciente no presenta falta de atencin a los estmulos, ni alteracin de las capacidades
perceptuales.
Clase 2 Orientacin
El paciente tiene orientacin respecto a tiempo, espacio y persona. Presenta dolor de grado 3
al momento de salir de sala de operaciones.
Clase 5 Comunicacin
 El paciente presta atencin a mensajes verbales, y la expresin de mensajes son
comprensivos.

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN

El paciente refiere que es una persona alegre, respetuosa y no reniega mucho. En el

ambiente hospitalario se siente temeroso, triste y aburrido.
Paciente pregunta constantemente de que es lo que har cuando le den de alta.

DOMINIO 7: ROL/RELACIONES

El paciente refiere que su familia y amigos son las personas con las que convive diariamente
y que su ambiente familiar es tranquilo.

DOMINIO 8: SEXUALIDAD

El paciente tiene desarrollado los genitales externos.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS

Clase 1 Respuesta postraumtica

El paciente refiere sentir temor, aburrimiento actualmente porque est en el hospital y haber
tenido la intervencin quirrgica. Quiere ir a su casa y empezar asistir a la academia.
Clase 2 Respuestas de afrontamiento
El paciente refiere que la persona ms cercana a quien cuenta sus problemas, dudas e
inquietudes es su madre, quien lo entiende, lo comprende y engre. Tiene miedo no poder
realizar ejercicios como antes lo hacia.

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

La religin a la que pertenece es catlica, el paciente refiere que sus prcticas religiosas no
interfieren con su enfermedad y ni con su tratamiento; as mismo que no hay alguna creencia
relacionada con su enfermedad.

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN

El paciente presenta riesgos de sufrir una infeccin, ya que se observa dren son secreciones
serosas y sanguinolentas.

DOMINIO 12: CONFORT

Clase 3 Confort social

El paciente refiere que son personas significativas de soporte su familia y amigos, No presenta
intereses inadecuados.
 DIAGNOSTICO:

DOMINIO ALTERADO PRESENTACIN DE CONFRONTACIN CON LA DIAGNOSTICO

DATOS RELEVANTES O LITERATURA
SINIFICATIVOS
Datos Deterior
subjetivos: La retencin urinaria es o de la
No
puede frecuente en la fase eliminacin urinaria r/c
Dominio 3: miccionar postoperatoria de los intervencin quirrgica
Eliminacin pacientes retenci
e Datos objetivos: , especialmente tras e/v por n de
ciruga

abdomen las s abdominales y orina.
intercambio
distendido, ortopdicas oscilando su
timpnico a la prevalencia el 12% hasta el
Percusio 50%
n , dependiendo de las
caractersticas de cada
paciente, del tipo de ciruga y
tcnic
de la a anestsica
utilizada.

Datos
DOMINIO 09 : subjetivos: Respuesta a la percepcin

Refiere temor que de Temor r/c origen
una amenaza que se
Afrontamiento / se abra la herida reconoce innato (dolor) e/v por
Datos conscientement
tolerancia al objetivos e como un expresar sentirse
estrs peligro.

permanece en asustado e identifica el
supino estmulo que
. considera
una
amenaza.

La laparotoma exploratoria Deterior

se o de la
par integridad
recomienda a diagnosticar cutnea r/c
una enfermedad abdominal procedimient
no o que
Dominio 11: Datos objetivos: precisable por otros mtodos alteran la integridad de
o cuando hay una lesin en
Observa la piel y el la piel e/v por
seguridad y mucosas resecas. abdomen causada por una presenci de herida
proteccin a
 intervenido herida con arma de fuego o quirrgica
quirrgicamente cortante.
de laparatoma
exploratoria

Una infeccin se define como

el proceso por el cual
Datos objetivos: ingresan
grmene Riesgo de

apsitos de herida s a una parte infeccin r/c
hmedo
s de susceptible del cuerpo y se traumatismo tisular
secreci
n serosa y multiplican, provocando una
enfermedad
purulenta, dos .
drenes de pen
rose.
 CONFRONTACIN CON
DOMINIO ALTERADO PRESENTACIN DE LA DIAGNOSTICO
DATOS RELEVANTES O LITERATURA
SINIFICATIVOS
Datos objetivos: Experiencia sensitiva y Dolor agudo r/c herida

dolor abdominal, emocional desagradable quirrgica e/v
expresin
DOMINIO 12 : que se focalizo en ocasionada por una lesin verbal
Confort F.I.D murphy, soas tisular real o potencial o
descrita en tales trminos;
inicio sbito o lento de
cualquier intensidad de leve
a
grave con un final anticipado
o
previsibl
e y una duracin
inferior a 6 meses.
 PLAN DE CUIDADOS:

DIAGNOSTICO OBJETIVOS Y/O INTERVENCIONES RAZON O EVALUACION

DE RESULTADOS DE ENFERMERIA FUNDAMENTO
ENFERMERIA ESPERADOS (NIC) CIENTIFICO
(NOC)

Deterioro de la El paciente deber Colocar sonda vesical, El sondaje vesical

(explica consiste en
eliminacin reanudar la funcin r el introducir Paciente reanuda
una sonda dentro
urinaria r/c urinaria normal procedimiento y el de su funcin urinaria
la vejiga para
durante su fundament facilitar
intervencin estancia o de la la
la
salida de normal durante su
hospitalaria
quirrgica e/v por . intervencin), anotar la Orina retenida por estancia
eliminaci causas
retencin de hora de n si diferentes , hospitalaria.
procede recogid
, control siendo a en
orina. un
peridico de eliminacin a bolsa.
Habitualment
urinaria, incluyendo la e, la
e
frecuencia, color, olor, sonda lleva n su
interio
volumen, realizar extremo r una
pelota
evaluacin urinaria o baln
hinchad
exhaustiva, vigilar el o para evitar
grado de distensin de que se
la salga.
vejiga.
un Est ayudar
Temor r/c origen Paciente Mantener a buena o a a Paciente minimizo
comprend
innato (dolor) e/v minimizara su relacin paciente er en todo su temor durante
enfermera, momento, al
por expresar temor durante su Proporcionar paciente su estancia
segurida
ofreciendo d
y
sentirse asustado estancia toda la informacin al bienestar hospitalaria.
paciente y necesari da
e identifica el hospitalaria familiares. Es or a
estmul conoc
o que Brindar terapias de er como debe
 ser su cuidado en
distraccin como casa
considera una revistas reforzand
.etc. o y
amenaza. corrigiend la
Brindar la respectiva o s dudas
existentes
educacin acerca de su , Porque
est no ayudar
rehabilitacin y o s a a
disminu
tratamiento en casa ir y
tranquiliza
r al
pacient
e.
qu
Para e estn
capacitad
os y tengan
conocimient
o de
cmo debe actuar
ante una posible
complicaci
n
 Realizars Esto nos sirve ya
Paciente lograra e lavados de que
el jabn emulcifica
Deterioro de la mantener su manos. las Paciente
integrida grasa po
integridad d cutnea Evaluar el estado de la s y r arrastre mantiene su
co agu integrida
cutnea r/c n los cuidados piel. del a eliminamos d
microorganism
del personal de Valorar los signos y os cutnea durante
procedimiento
patgenos. La su estancia
salud durante su sntomas del cuadro de resequeda
d
prolongada del
que alteran la estancia alteracin de la tejido hospitalaria
integridad de la hospitalaria integridad de la piel epidrmico esta
piel e/v por propens
Cambiar de posicin a a
presencia de cada 2 infecciones
horas. .
herida quirrgica Educar al paciente para El tratamiento
oportun
mantener limpia y seca o de
la piel sobre todo la
zona infecciones puede
prevenir
afectada complicacione
Mantener la piel s
grave
hidratad s. Permite una
a
mejor circulacin
sangunea a nivel
Realizar ejercicios del
pasivos. organismo.
El bao y la
Colocar almohadillas limpieza
Proporcionar y educar frecuent
al e disminuye
la flora
paciente sobre todo la bacteriana
Para tener una
ingesta de ricas buena
protena turgencia.
s
Evita las atrofias
musculare
s en el
pacient
e.
Para evitar las
ulceras
por presin
El consumo de
 proten favorec
as e
una rpida
regeneraci
n y
cicatrizaci
n de los
tejido
s

Paciente disminuir Valorar las funciones Paciente

Par disminuy
Riesgo de el alto riesgo de vitales, Aplicar medidas a detectar e el alto
de bioseguridad,
infeccin r/c infeccin con las Valorar cualquier anomala. riesgo de
los signos y sntomas
intervencin intervenciones de de Evita el riesgo infeccin con las
quirrgica infeccioso (utilizar intervencione
guantes
. enfermera durante la herida, Mantener la estriles). s de
herida limpia y No
su estancia seca. s sirve para enfermera.
hospitalaria
detectar si hay
enrojecimiento
Drenaje purulento
dolor
etc.
Un
a herida limpia y
sec
a tiene menos
riesgo de infeccin.
La
humedad.
Dolor agudo r/c Paciente disminuir Valorar las funciones Permite detectar Paciente expresa
vitales,
herida quirrgica el dolor Valorar y anotar anormalidades de alivio del dolor
e/v expresin progresivamente la descripcin del dolor acuerdo a los durante su
parmetro
con ayuda del Brindar terapias de s normales estancia
verbal relajacin, Va permitir al
personal de salud distraccin y paciente hospitalaria.
durante su a reducir episodios
continuos de
estancia otros, Colocar al dolor.
paciente en una
hospitalaria posicin
cmoda, Administrar
medicamento prescrito.

BIBLIOGRAFIA:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003981.htm
http://www.nanda.es/planpublic.php?urlid=273e1abda0958d363d4655665c3dc2d7a4fa
da36
http://www.uihealthcare.org/Adam/?/Spanish+HIE+Multimedia/7/100049
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http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
file:///C:/Users/user/Downloads/S35-05%2014_II.pdf
UNIVERSIDAD NACIONACIONAL DEL SANTA

TEMA :

PROCESO DE ATENCION DE CUIDADO DE

ENFERMERIA

DOCENTE :

Margarita Huaap

ESTUDIANTE :

Capillo Lucar Rocio Del Pilar

E.A.P: Enfermera

CICLO: IV

Nuevo Chimbote - Per

14-10-2014