ii.

Kinesiterapia respiratoria

La evaluacin de la funcin respiratoria debe realizarse y documentarse dentro de las primeras 24

horas. La necesidad de fisioterapia respiratoria debe definirse de acuerdo a la edad del paciente,
tamao y localizacin de la quemadura (77). Nivel de Evidencia 4.

En los nios que presentan una quemadura de extensin en la pared torcica puede verse
disminuida su expansin debido al dolor secundario a la quemadura o por los procedimientos
asociados. La restriccin de la movilidad en este tipo de pacientes altera los mecanismos
fisiolgicos de defensa, sumado a la posibilidad de dao por injuria inhalatoria o infeccin
sobreagregada. Por todo lo anterior, la kinesiterapia respiratoria se adecuar al grado de
compromiso respiratorio, y las tcnicas kinsicas a elegir se determinarn protegiendo siempre la
zona afectada, y de acuerdo al grado de conciencia y la colaboracin del paciente.

Los pacientes catalogados como grandes quemados y/o los que tengan compromiso directo de la
va area por inhalacin de humo, deben recibir cuidados respiratorios especiales (104). Nivel de
Evidencia 4. Se debe monitorizar al paciente en forma permanente, controlando la funcin
respiratoria y aplicando las tcnicas kinsicas adecuadas a su condicin. Tambin se deben evaluar
terapias respiratorias alternativas y recomendar el soporte ventilatorio ms adecuado segn la
evolucin del paciente y proyeccin del cuadro clnico.

Las tcnicas kinsicas tienen repercusin sobre el sistema cardiovascular al optimizar la relacin
global entre la ventilacin global y la perfusin total (V/Q) y favoreciendo un adecuado
ortostatismo y readaptacin fsica al esfuerzo (78,105). Estos objetivos se alcanzan a travs de las
distintas tcnicas: redistribucin de volmenes pulmonares, drenaje postural bronquial, vibro
presiones, maniobras de compresin y descompresin, bloqueos, percusiones, maniobras de tos
asistida, asistencia diafragmtica, entrenamiento de musculatura inspiratoria, drenaje pleural y
aspiracin de secreciones (106).

La permeabilizacin de la va area (aspiracin de secreciones) se realiza en base a la respuesta

fisiopatolgica del aparato respiratorio y no como una accin de rutina (107,108). La succin de
secreciones del tubo endotraqueal y traqueostoma se debe realizar con tcnica estril a cuatro
manos en el caso de aspiracin abierta; utilizando sistema de aspiracin cerrada y aspiracin
nasotraqueal en el caso de pacientes no ventilados.

Recomendaciones

Se recomienda realizar kinesiterapia respiratoria precoz y de acuerdo a las necesidades del

paciente. Recomendacin C.