DISCIPLINA DE TRAUMATOLOGIA

PROF.: SESIOM

A ao muscular determina o desvio dos fragmentos nas

fraturas de difise do mero de acordo com suas
FRATURAS DIAFISRIAS DE MERO
inseres.

Fraturas geralmente ocorrem proximalmente distal ao colo

EPIDEMIOLOGIA
cirrgico e distalmente prximo a crista supracondilar.
Leso comum;
MECANISMO DA LESO
14,5/ 100.000 h ano;
- Pode ocorrer por trauma direto ou indireto. Ex:
2 10% so abertas; Queda com a mo espalmada (frat. indireta),
acidentes automobilsticos, traumatismo
60% - 1/3 mdio, 30% - 1/3 prox. da difise, 10% diretamente sobre o mero ou em desportistas.
- 1/3 distal da difise.
- A energia absorvida e o local determina o grau
Distribuio etria bimodal: 3 dcada H, 7 de deslocamento.
dcada mulheres.
- Em fraturas com traumatismo de baixa energia,
ANATOMIA os septos intermusculares atuam na estabilizao
dos fragmentos, e o peso do brao ajuda a
- O mero apresenta como caracterstica importante o
manter o alinhamento e o comprimento do
farto envoltrio muscular, promovendo boas
mero.
condies de reparao.
- mero proximal possui formato circular e distalmente - Traumatismo de alta energia ocasionam
vai se tornando triangular. cominuio ssea e leses mais graves de partes
- Os septos intermusculares medial e lateral dividem o moles adjacentes, ocorrendo maios instabilidade
brao nos compartimentos anterior e posterior. da fratura.
No anterior:
- m. bceps braquial, coracobraquial e Foras de flexo = fraturas transversas
braquial Foras em toro = fraturas espirais
- artrias e veias braquiais
- nervos mediano, ulnar, e
musculocutneo.
No posterior:
- M. trceps braquial
- Nervo radial. Em seu curso distal, o
nervo ulnar perfura o septo
intermuscular medial, e o nervo radial
faz o mesmo com o septo
intermuscular lateral.

OBS.: O nervo ulnar comea no compartimento anterior e

passa para o posterior no cotovelo. O nervo radial comea
no compartimento posterior e passa para anterior.

AVALIAO CLNICA

Os sinais clssicos da fratura so:

Dor Edema
Deformidade Crepitao
Mobilidade anormal Encurtamento do brao
afetado
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1. O exame inicial deve avaliar e tratar leses com risco Localizao: tero proximal, mdio ou distal;
de vida. Grau: com ou sem desvio;
2. Exame osteoarticular de rotina nos casos de Direo e carter: transversa, oblqua, espiral,
politrauma e, nas situaes de traumatismo segmentar, cominutiva.
localizado no membro superior, o exame completo
da extremidade.
3. Confirmar fraturas com radiografia
4. Pesquisar leses associadas:
- Pele e partes moles
- Presena de exposio ssea e/ou articular
- Presena de edema e/ ou deformidade nas
articulaes adjacentes
- Investigar sndrome compartimental do brao
e antebrao
- Investigar o status neurovascular ateno
especial para a funo do nervo radial.

Em politraumatizados h um aumento da incidncia de

fraturas expostas, fraturas ipsilaterais, sndrome
compartimental e leses neurovasculares.
OBS.: o uso do Doppler no exame vascular e a medida da
presso compartimental devem ser institudos, se
necessrio.
OBS.: fraturas transversas simples, tem dificuldade de
consolidao, devido pouca superfcie de contato e as
foras de distrao no foco da fratura. J as fraturas
obliquas, espiraladas e cominutivas, evoluem de maneira
mais satisfatria quanto a consolidao.

EXAME RADIOGRFICO TRATAMENTO

- Incidncia AP E PERFIL do mero, envolvendo as 1. CONSERVADOR

articulaes do ombro e cotovelo.
- Essas radiografias devem ser obtidas com o paciente
movendo-se sem rodar o membro afetado
isoladamente sobre o foco da fratura.
- Radiografias com trao podem auxiliar na definico
de fraturas com grande cominuio.
- Em casos de suspeita de leso de ombro ou cotovelo,
radiografias com incidncias especificas dessas
regies devem ser solicitadas.
As fraturas no-deslocadas evoluem de maneira
satisfatria, com chances de consolidao e 90 a
100%.
Nas fraturas com deslocamento, h necessidade
de fazer reduo incruenta.
Aporte sanguneo abundante;
Consolidao em torno de 6-8 semanas;
Desvios aceitveis: 20 de angulao anterior, 30
de angulao em varo e at 3 cm de aposio
em baioneta (encurtamento) so aceitveis e no
comprometero a funo ou aparncia

PINA DE CONFEITEIRO ou TALA GESSADA EM U

Fraturas com deslocamento.

o padro-ouro

Por um curto perodo de tempo (1-2 semanas)

Tcnica amplamente usada, principalmente na

urgncia, no 1 atendimento.

Deve ser evitada em politraumatizados e fraturas

que no se consiga reduo satisfatria.
CLASSIFICAO

Descritiva:
Aberta vs fechada;

VELPEAU
Fraturas sem desvio.
Membro superior imobilizado junto ao tronco.
Pode ser do tipo gessado ou no gessado.
Indicado principalmente nas crianas.
Mantm as fraturas bem-reduzidas (estveis).
RTESE FUNCIONAL PR FABRICADA (SARMIENTO)
Utiliza-se aps a pina do confeiteiro, at a
consolidao, o que elimina o problema do
gesso toracobraquial ou mesmo do gesso
pendente.
2. CIRRGICO
A reduo aberta com fixao est indicada para
fraturas em que no foi obtida reduo fechada
satisfatria, (ex.: fraturas segmentares
So indicativos de tratamento cirrgico, um
encurtamento maior que 3cm, rotaes maiores
que 30 e angulaes do eixo maiores de 20.
Nas fraturas com leso vascular associada, deve
haver estabilizao da fratura pela manipulao
ps-operatria quanto pela proteo do
procedimento vascular.
Indicaes:
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ABORDAGENS CIRRGICAS
Abordagem anterolateral
-Para fraturas do tero proximal e mdio
-Com identificao do nervo radial em sua
poro distal, com paciente em decbito
dorsal.
Abordagem anterior
Abordagem posterior de Henry
- Para fraturas do tero distal
- Paciente em decbito ventral ou lateral
- Importante a identificao do nervo radial
na sua extenso proximal.
Abordagem medial
- Nos casos de leso vascular associada
- Tanto para explorao e reparo vascular
como para a fixao, o que muito raro.
TCNICAS CIRRGICAS
Reduo aberta e fixao com placa;
Fixao intramedular
- Segmentares,osteoporose, patolgicas.
COMPLICAES
Leso do nervo radial em at 18% dos casos.
- Holsyein Lewis
Leso vascular: incomum
Pseudoartrose
No consolidao
Rigidez articular das articulaes adjacentes
Infeco ps-operatria
Consolidao viciosa