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ELECTROENCEFALOGRAFA Y
POLISOMNOGRAFA
Objetivos
Adquisicin de conocimientos bsicos terico-prcticos de las patologas en
las que son tiles los estudios polisomnogrficos y electroencefalogrficos.
Formacin del personal tcnico para adquirir la destreza necesaria para la
realizacin de electroencefalogramas y polisomnografas.
Adquisicin de conocimientos tericos sobre los patrones normales y
patolgicos de la actividad bioelctrica cerebral en vigilia y durante el sueo.
Aprendizaje de la utilidad e indicaciones de las tcnicas neurofisiolgicas que
se realizan en una Unidad de Sueo.
Jueves 23 de octubre
11.45 Pausa/Caf
1
TALLER TERICO-PRCTICO DE
ELECTROENCEFALOGRAFA Y
POLISOMNOGRAFA
Viernes 24 de octubre
Inscripcin
La inscripcin se realizar enviando un correo a staraldia@sanitas.es
indicando nombre y apellidos, telfono de contacto, lugar de trabajo.
Acreditacin
Solicitada la acreditacin a la comisin de Formacin Continuada de las
Profesiones Sanitarias de la Comunidad de Madrid.
TALLER TERICO-PRCTICO DE
ELECTROENCEFALOGRAFA Y
POLISOMNOGRAFA
Ponentes
Transversal Longitudinal
Transversal
Sanitas Identidad Corporativa
Ejemplo de montajes
Referencial
Sanitas Identidad Corporativa
Procedimientos de activacin de EEG
RITMO ALFA
Ritmo alfa: ritmo a 8-13 Hz registrado en
vigilia en la regin posterior de la cabeza con
mayor voltaje en reas occipitales
Se registra mejor cuando el paciente mantiene
los ojos cerrados y se encuentra en condiciones
de relajacin y relativa inactividad mental. Es
bloqueado o atenuado sobre todo por la atencin
visual y el esfuerzo mental
Su amplitud es variable, generalmente en
adulto inferior a 50-60 microvoltios
RITMO BETA
El ritmo beta presenta una frecuencia superior
a 13 Hz, con una distribucin anterior excepto
en nios con edad inferior a 2 aos donde
puede predominar en la regin posterior
Presenta una frecuencia inferior a 20
microvoltios
Algunos frmacos, s.t barbitricos y
benzodiacepinas aumentan su presencia
Arrastre ftico
Respuesta fotoparoxstica
Normal
Anormal:
Enlentecimiento difuso
Enlentecimiento focal
Alteracin epileptiforme difusa
Alteracin epileptiforme focal
Asimetra de amplitud ( un rea o hemisferio del
ceebro tiene menos amplitud que el otro)
Ausencia de actividad cerebral
Considerar edad del paciente, aspectos que alteran de
forma no patologica el trazado (privacin de
sueo,frmacos hipoglucemia, craniectoma,
deformidades craneales, hematomas o lesiones del
cuero cabelludo)
Sanitas Identidad Corporativa
Valoracin EEG
Simetra y Sincrona
En los recin nacidos, para evitar artefactos que interfieran en el anlisis del
registro se aconseja realizarlo despus de haberse alimentado y otros medios
de pacificacin.
SA:
Frecuencias mixtas.
Sueo de bajo voltaje irregular.
Patrn respiratorio irregular y mov. oculares rpidos.
ST:
Trac alternant que persiste hasta las 46 SG.
Patrn lento de alto voltaje.
Patrn respiratorio regular y ausencia de movimientos oculares.
Ondas agudas frontales y temporales, disminuyen a las 44 SG.
Sueo activo
Sueo tranquilo
Desarrollo
Alza la cabeza desde una posicin prona, tiene prensin gruesa continua,
sigue hacia la lnea media con la mirada, est alerta al sonido.
Caractersticas EEG
Desarrollo
2 mes: Sostiene la cabeza, sonre socialmente y reconoce a sus padres.
3 mes: Se sostiene con los antebrazos, en posicin prona, y mantiene la cabeza hacia
arriba, sigue objetos con movimientos circulares, responde a amenazas visuales, trata
de alcanzar objetos.
6 mes: Se sienta sin soporte, se lleva los pies a la boca en posicin supina, alcanza
objetos con un solo brazo, se pasa objetos de una mano a la otra, balbucea, localiza
sonidos de forma lateral, reconoce si alguien es extrao.
Caractersticas EEG
Trazado dominante con ritmos de 1-5 Hz y 70mV simtrico y sncrono
Predominio de actividad occipital en vigilia a 3-4 Hz con bloqueo al abrir los ojos.
Ritmo a 5-8Hz de 35-50 mV en regiones centrales
Inicio de diferenciacin topogrfica
Inicio de configuracin de sueo tipo adulto (husos de sueo)
Desarrollo
9 meses: gatea bien, se agarra para ponerse de pie, toma objetos con dos dedos, arroja
objetos, dice mam y pap de forma indiscriminada, saluda, entiende no, empieza a
explorar el ambiente.
Caractersticas EEG
Caractersticas EEG
Dominan las ondas theta 5-7 Hz con ritmos beta y ondas lentas aisladas.
Caractersticas EEG
Aumento de las frecuencia. El alfa desplaza las ondas theta hacia zonas fronto-parietales
donde se entremezcla con ritmos beta pobres.
Aparecen en regiones occipitales, ondas a 7,5-8 Hz (alfa lento, precursor del futuro alfa).
Ritmo alfa lento occipito-parietal.
Otros ritmos
- Escasa presencia de beta, mu y lambda.
N1
Hipersincronica hipnagogica
Ondas del vertex de alto voltaje y muy agudas
N2
Ondas agudas positivas occipitale stransitorias
Husos de sueo
Complejos K
N3
Actividad delta de alto voltaje
REM
Desincronizacin y mezcla de frecuencias theta, alfa y beta.
Hiperventilacin
Respuesta rtmica difusa de ondas lentas de alto voltaje (+++) con inicio
en regiones posteriores que difunden adquiriendo una mayor
expresin frontal.
Actividad lenta posterior (++)
Actividad delta rtmica anterior (+)
- Ritmo mu rolndico
Hiperventilacin
N1
Hipersincrona hipnagnica
Prdida del alfa y patrn difuso de bajo voltaje con mezcla de actividad rpida y
lenta
N2
Ondas agudas positivas occipitales transitorias mas frecuentes que en el nio.
Grafoelementos de sueo menos expresivos
N3
Actividad delta de alto voltaje
REM
Desincronizacin y mezcla de frecuencias theta, alfa y beta
3 meses 3-4
5 meses 5
12 meses 6-7
2 aos 7-8
3 aos 8
7 aos 9
15 aos 10-11
Enlentecimiento difuso.
Patrn brote-supresin.
Descargas peridicas epileptiformes lateralizadas (PLED) o generalizadas
(GPED).
Ondas trifsicas (generalmente asociado a un trastorno metablico).
Patron alfa-coma; tetha-coma; beta-coma (predominio frontal o difusas).
Ausencia o escasa respuesta a los estmulos externos y/o a la apertura-cierre
ocular.
Actividad isolctrica.
Convencional
- Coma y estados confusionales agudos
- Movimientos involuntarios
- Signos neurolgicos focales agudos
- Estados epilpticos convulsivos y no convulsivos.
En paciente epilpticos:
Confusin postictal prolongada
Alteracin del nivel de conciencia
Cambios de comportamiento bruscos.
En pacientes no epilpticos:
Alteracin de la conciencia sin causa aparente
Estados confusionales asociados a mioclonas faciales
Automatismos o episodios de actividad perseverante
Episodios de afasia fluctuante, en ausencia de lesin estructural.
Diagnstico clnico:
Debe ser avalada por 3 mdicos y se debe repetir tras un perodo de observacin
variable dependiendo del tipo y gravedad de la lesin causante.
9. Los registros deben ser realizados por un tcnico cualificado bajo la direccin de un
electroencefalografista cualificado: eliminar los artefactos o bien identificar y apuntar
los de difcil eliminacin.
10. Se debe repetir el EEG si existen dudas sobre el silencio elctrico cortical.
Nervioso
Respiratorio
Cardiovascular
Las reglas, tcnicas y terminologa para el estadiaje del sueo y los eventos asociados se rigen
por la American Academy of Sleep Medicine (AASM)
Como norma general, los montajes deben incluir canales para los siguientes parmetros:
4. Electrocardiograma (ECG)
5. Pulsioximetra
6. Flujo de aire: termistor o cnula de flujo PARMETROS CARDIORRESPIRATORIOS
7. Esfuerzo respiratorio: trax/abdomen
8. Ronquido (sonorograma)
9. Posicin corporal
Monitorizacin vdeo-audio
SISTEMAS DE REGISTRO:
LOC: 1 cm lateral y por debajo del canto externo del ojo izdo. Derivacin a oreja
ipsilateral
ROC: 1 cm lateral y por encima del canto externo del ojo dcho. Derivacin a oreja
ipsilateral
EXTREMIDADES:
De rutina: movimientos de piernas durante
POSITIVO (rojo): lado izquierdo del cuerpo del paciente, por debajo del corazn
Tambin se pueden utilizar cnulas de presin, que son capaces de detectar los
pequeos cambios de presin que se producen durante el ciclo respiratorio en las
fosas nasales
TORCICA
ABDOMINAL
MICRFONO
SENSOR DE PRESIN
EEG.- Abrir y cerrar ojos. Comprobar reactividad ritmo alfa y registrar el ritmo de
base en vigilia
EOG.- Parpadear, mirar a la derecha e izquierda
EMG.- Tragar
EMG extremidades.- Contraer cada extremidad y comprobar actividad EMG
adecuada
Flujo de aire.- Respirar hondo y seguido, dejar de respirar unos segundos
Pulsioxmetro.- calibracin basal entre 50-100%
Complejo K
Huso
de sueo
Movimientos
oculares Ondas en dientes de
rpidos sierra (regiones centrales)
Atona
muscular
Brotes de actividad
muscular transitoria
de corta duracin
Anamnesis: AP, tratamientos, motivo de consulta. Valoracin del estado del paciente
artefactos
10 mm/s 10 mm/s
30 mm/s
10 mm/s 10 mm/s
30 mm/s 30 mm/s
10 mm/s 10 mm/s
30 mm/s 30 mm/s
10 mm/s
10 mm/s
30 mm/s
10 mm/s
30 mm/s 30 mm/s
10 mm/s
30 mm/s
10 mm/s 10 mm/s
30 mm/s 30 mm/s
VENTAJAS
Parasomnias:
Parasomnias del despertar (de un estado NREM):
Despertar confusional
Sonambulismo
Terrores nocturnos
Parasomnias asociadas al sueo REM:
Trastorno de conducta del sueo REM
Parlisis del sueo aislada
Pesadillas
Otras parasomnias: Trastorno del sueo debido a un desorden
disociativo, enuresis nocturna, catatrenia, sndrome de explosin
ceflica, alucinaciones, desorden alimenticio nocturno, parasomnias no
especificadas, parasomnias debida al consumo de frmacos o drogas
parasomnias debido a problemas mdicos
Hipersomnias recurrentes:
Sndrome de Kleine-Levin
Hipersomnia debida al ciclo menstrual
Hipersomnia idioptica con sueo prolongado
Hipersomnia idioptica sin sueo prolongado
Sueo insuficiente inducido por el comportamiento
Hipersomnia debida a una enfermedad mdica
Hipersomnia secundaria al consumo de frmacos o drogas
Hipersomnia no debida a ninguna condicin fisiolgica ni al
consumo de sustancias sino a un trastorno mental
INDICACIONES:
Excesiva somnolencia diurna que interfiere la realizacin de las
actividades cotidianas y la clnica no sugiere un sndrome de apnea-
hipopnea del sueo.
Sospecha de narcolepsia para demostrar perodos de sueo REM
precoz.
1. Insomnio
2. Trastornos respiratorios relacionados al sueo
3. Hipersomnias de origen central no debidas a otra causa que altere el sueo nocturno
4. Trastornos del ritmo circadiano
5. Parasomnias o trastornos de conducta durante el sueo
6. Trastornos del movimiento relacionados con el sueo
7. Sntomas aislados, variantes normales:
Ronquido primario, sueo prolongado, sueo reducido, somniloquios,
mioclonas de entrada en sueo, mioclonas benignas del sueo de la infancia,
temblor hipnaggico de las piernas, mioclonas propioespinales, mioclonas
fragmentarias del sueo
El TLMS consiste en dar al paciente una serie de oportunidades para dormir (siestas) a
lo largo de una maana tras un sueo controlado la noche previa mediante PSG (para
documentar la calidad y cantidad de sueo) y observar su tendencia al sueo
Otras
Simple o aislada
Asociada a apneas
Asociada a desaturaciones de oxgeno
Asociada a arousals > 10/hora (Sd. de resistencia de la va area superior)
Calambres nocturnos
Bruxismo
Otras parasomnias
POLISOMNOGRAFA
REGISTRO
Introduccin de datos del paciente en el ordenador
Siempre comprobar que la cmara est grabando.
Colocamos al paciente el gorro, bien centrado, para que no haya
asimetras y no d lugar a errores. Comprobaremos que este el
conector colocado en amplificador.
Colocamos los electrodos en cardio, mentn, y ojos siempre uno ms
arriba que el otro para que se observen bien los movimientos de los
ojos.
HAGA CLIC PARA MODIFICAR EL
Introduccin de pasta conductora en los orificios del gorro.
Cuando ya tengamos al paciente preparado, le indicamos que debe
Realizacin de prueba:
La prueba durara dependiendo de la peticin :
EEG convencional
EEG privacin de sueo
EEG con registro de sueo diurno o nocturno.
La mayor parte de la prueba, el paciente debe estar con los
ojos cerrados. Le diremos cuando debe abrirlos y cerrarlos.
HAGA CLIC PARA MODIFICAR EL
Ya que durante la prueba, debe haber reactividades de
ESTILO DE TTULO DEL PATRN
abrir/cerrar ojos
REALIZACIN DE EEG
Hiperventilacin: se solicita al paciente que mantenga
durante 3 minutos una respiracin rpida y profunda y
posteriormente posthiperventilacin otros 3 minutos.
Supervisin continuada del registro y el video del paciente.
Realizaremos ELI (fotoestimulacin), le explicaremos que
vamos a comenzar con destellos de luz a distintas
frecuencias.
Si al paciente le da la crisis durante la fotoestimulacin le
HAGA CLIC PARA MODIFICAR EL
apartaremos la luz de la cara, dejamos de hacer la ELI y no
se la volveremos a repetir, a no ser que nos lo diga el
ESTILO DE TTULO DEL PATRN
mdico.
CONDUCTA A SEGUIR ANTE UNA CRISIS EPILPTICA
1 Proteger al paciente (que las barandillas
estn subidas). Retirar objetos, con los que
el paciente se puede daar
Electroencefalgrafo
Cama
Electrodos de cucharilla