FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERIA Y CIENCIAS DE LA SALUD

CATEDRA:
Informtica

TEMA:
Factores que modifican el proceso de cicatrizacin

CATEDRTICA:
ING. KARINA SERRANO.

CICLO:
6to B

ESTUDIANTE:
Ariana Lavalln
Viviana Arzaga
Karina Pino
1. Objetivos

1.1 Objetivo General

- Determinar cules son los factores que influyen en la cicatrizacin de las heridas, como

intervienen y la forma correcta de prevenirlas.

1.2 Objetivos especficos

- Explicar las complicaciones que existen durante el proceso de cicatrizacin

- Identificar los tipos de factores que afectan la integridad cutnea

- Conocer las causas importantes que desembocan en unas condiciones de cicatrizacin

deficientes.
2. Introduccin

La cicatrizacin es un proceso biolgico que tiene como finalidad la restauracin fsica por

medio de la regeneracin del epitelio y reemplazo de la dermis por un tejido fibroso constituido

por fibras colgenas, con caractersticas diferentes a las normales, a travs de diferentes fases.

Cuando se presenta una herida, ya sea accidental o intencional, comienza una serie de

eventos tanto biolgicos como qumicos, para la reparacin del tejido daado.

El proceso de cicatrizacin de una herida desarrolla un papel determinante tanto en fines

estticos como mecanismos fisiolgicos y el desarrollo normal o anormal de la cicatrizacin.

Una herida es una prdida de continuidad de la piel o mucosa, producida por un agente fsico

o qumico, que cursan con una serie de signos y sntomas, tales como separacin de bordes de

la piel, dolor, inflamacin, hemorragia, etc.

Para que el desarrollo de cicatrizacin de una herida sea normal, es de suma importancia

llevar los cuidados adecuados para evitar complicaciones tanto fisiolgicas como estticas, y

as poder evitar daos permanentes que comprometan la zona afectada.

Dentro de los factores que pueden alterar el proceso de cicatrizacin se encuentran, las

infecciones por agentes microbiolgicos principalmente los de carcter nosocomial, los

hematomas, hemorragias, dehiscencia es decir la rotura de la herida quirrgica y la evisceracin

que es la protrusin de los contenidos de la herida. Todos estos factores pueden alterar o

retardar la cicatrizacin, pudiendo llegar a causar daos incluso ms grandes como la necrosis,

neoplasias y otros.
3. Marco Terico

3.1 Factores que modifican el proceso de cicatrizacin

El proceso de cicatrizacin de una herida es un mecanismo de importancia tanto

fisiolgica como esttica. Este proceso se puede ver afectado por diversos factores que

alteran la estructura comprometida, entre los ms comunes se encuentran, los factores

generales y locales, los cuales describiremos a continuacin. (1)

3.1.1 Factores Locales

Riego Sanguneo:

La sangre proporciona los nutrientes y productos necesarios para llevar a cabo un proceso

de cicatrizacin normal, por lo cual evita el riesgo de infecciones.

Por lo tanto, si una zona de herida se ve comprometida y negada de una circulacin

normal, la cicatrizacin se tardar ms de lo adecuado.

Ya que la sangre es la encargada de aportar elementos nutritivos, oxgenos y otras

sustancias de defensa e inmunizantes, es de vital importancia evitar cualquier tipo de

obstruccin sangunea.

Dentro de los factores que impiden el flujo sanguneo correcto se encuentran; los vendajes

apretados, arterias daadas, etc. (1)

Infeccin:

El contacto con cuerpos extraos y la exposicin a microorganismos patgenos son los

principales causantes del retardo de la cicatrizacin y en muchos casos anulan la misma, estos
procesos infecciosos comprometen la herida y la afectan de forma que se dificulta el proceso

de reemplazamiento de clulas, de manera que la herida puede llegar a una necrosis.

Ejemplo: Una infeccin estreptoccica grave o una prtesis pueden destruir el tejido nuevo

formado de reparacin de manera que la herida vuelve abrirse. (1)(2)

Movilidad de los tejidos:

Dentro de los procesos de recuperacin ms importantes para llevar una cicatrizacin

limpia y normal es el reposo y la inmovilidad de la zona, para evitar roces y exposiciones.

Si la zona se encuentra en constante movimiento puede llegar a abrirse la herida y

provocar complicaciones de mayor gravedad. (2)

3.1.4 Grado o destruccin de la magnitud hstica:

Cuando el dao tisular es ms extenso y de mayor profundidad, el proceso de cicatrizacin

ser ms tardado de lo normal debido a que se necesita mayor aporte sanguneo y

reemplazamiento celular. (2)(3)

3.1.5. Tejido donde ocurri la lesin

Una reparacin perfecta de un tejido solamente puede darse en condiciones en donde las

clulas son estables y lbiles de otro modo inevitablemente se crear una cicatriz.

Algunos tejidos que se encuentran ms inervados de riego sanguneo son aquellos que

tienen ms riesgo de contraer infecciones que otros que no se encuentran tan vascularizados.
 Tambin el proceso de cicatrizacin de una herida puede variar de acuerdo a la inmunidad

y resistencia general de los tejidos de cada individuo.

Ejemplos: la operacin de tiroides cicatriza mejor y ms rpido que una en miembros

inferiores; una herida en el perineo demora en cicatrizar por la humedad y condiciones de la

zona; la cara y cuello curan bien, pues son tejidos resistentes. (2)(3)

Edema

Debido a que aumenta la presin intersticial sobre los vasos sanguneos, se ve afectado el

aporte de inervacin sangunea. De este modo la cicatrizacin se frena ya que no se aportan

los debidos materiales y nutrientes de reemplazamiento y reconstruccin celular.

En esta situacin el oxgeno disminuye y el dixido de carbono aumenta, esto acidifica la

zona y perturba el proceso citoblstico. (2)(3)(4)

Fig. 1: la presente imagen muestra edema en extremidades inferiores que deja fvea.

Radioterapia

Debido al extenso dao tisular que ha ocurrido en la zona o en el rgano afectado, y

tambin por la inmunosupresin provocada por la radioterapia, la cicatrizacin se ver

afectada de modo que tardar ms para su proceso.

 Se recomienda que una ciruga debe ser realizada despus de 4 a 6 semanas de terminada

la radioterapia. Esto se debe a que los tejidos se encuentran en la fase proliferativa de la

cicatrizacin antes que ocurran la fibrosis y el estrechamiento vascular. (3)

Fig2: radioterapia de intensidad modulada en cncer tiroideo, en la imagen se muestra la

distribucin de la dosis en el lecho tiroideo.

Tejidos desvitalizados

Esto hace referencia a la necrosis tisular, ya que el tejido se encuentra negado de

inervacin sangunea, se ve retrasada o se impide la cicatrizacin. (3)

3.1.2 Factores generales:

Edad:

La cicatrizacin tambin se retrasa en pacientes de temprana y avanzada edad. Por

ejemplo, en los nios menores a 6 meses la funcin renal y la circulacin no estn del todo

desarrolladas, por lo que una ciruga no ser bien tolerada en esta temprana etapa. Por otra
parte en los ancianos la circulacin se encuentra deteriorada por factores como la

arterioesclerosis y una funcin cardiaca limitada.

En los ancianos Las alteraciones normales que afectan la capacidad de las para tolerar la

ciruga incluyen: disminucin del lquido intracelular lo que influye en la deshidratacin,

menor cantidad de tejido subcutneo, esto provoca la prdida de calor corporal y disminuye

la resistencia al traumatismo, tambin existen cambios que se producen en el msculo del

corazn y los pulmones hacindolo ms propenso a una disfuncin. (3)(4)

Estado nutricional:

El estado nutricional tambin es un factor muy importante ya que de esto depende el

aporte necesario de nutrientes y productos para la formacin del nuevo tejido. El dficit de

protenas impide la vascularizacin, la formacin de linfticos, la produccin de fibroblastos,

la sntesis de colgeno y el reemplazamiento celular.

La vitamina C es fundamental en el proceso de maduracin de las fibras de colgeno y

participa en la cicatrizacin durante las ltimas etapas de esta. El dficit de vitamina K en

cambio puede provocar hemorragias y hematomas. En personas obesas el proceso de

cicatrizacin es lento, existe mayor prevalencia de dehiscencias e infecciones debido al mal

metabolismo de grasas y carbohidratos. (4)

3.1.2 Otros factores:

Endocrinos:

Las secreciones endocrinas modifican los fenmenos de reemplazamiento celular y

formacin del nuevo tejido.

 Por ejemplo los glucocorticoides como la cortisona dificultan la sntesis de las protenas y

pueden provocar edema.

Ya que la diabetes altera el metabolismo de carbohidratos, grasas, y protenas, un paciente

diabtico es ms propenso a contraer infecciones ya que se impide la fagocitosis debido a la

glucosa que se encuentra en la sangre y aumenta el crecimiento bacteriano en la zona

afectada. (4)(5)

Salud general:

Las personas que no gozan de un buen estado de salud son ms propensos a

complicaciones durante la cicatrizacin de una herida.

Aquellos ms propensos son los pacientes inmunodeprimidos, aquellos que reciben

medicacin como anticoagulantes, personas con enfermedades cardiovasculares y

enfermedades en las vas respiratorias, personas con alteraciones en la coagulacin y

diabticos. La cicatrizacin tambin es lenta en personas que sufren de anemia,

arterioesclerosis, deshidratacin, etc. (4)(5)

3.2.1 Complicaciones en la cicatrizacin de las heridas

Las complicaciones en el proceso de cicatrizacin comprometen la evolucin del mismo

entre las complicaciones ms comunes tenemos:

Edema:

El edema aparece gracias al desequilibrio de lquido intersticial, el edema es el causante de

la diseccin de las capas del tejido lo cual impide el reemplazo de nuevas clulas lo cual

desencadena en una falla inminente de la cicatrizacin. (4)(5)

Hematoma:
 El hematoma es la complicacin ms comn, muchas veces no es del todo evidente ya que

se encuentra por debajo de la piel, puede aparecer en forma de cogulos a veces pequeos de

lo contrario es necesario que se extraiga el mismo.(5)

Fig3: Hematoma subdural frontoparietotemporal derecho.

Infeccin:

La exposicin de la zona afectada a medios infectados o contaminados, provoca la

proliferacin de microorganismos como virus, bacterias y parsitos

Entre las infecciones nosocomiales, las de incisiones quirrgicas ocupan el segundo lugar.

La infeccin se puede clasificar en tres tipos: celulitis, absceso y linfangitis. (5)(6)

- Celulitis:

Es una infeccin bacteriana que se disemina. Puede ser tratada con antibiticos de carcter

sistmico. La elevacin del miembro afectado reduce el edema. Para estimular el riesgo

sanguneo es necesario aplicar calor en la zona. El reposo disminuye las contracciones

musculares que pueden forzar el paso del microorganismo a la sangre. (5)(6)

 Fig4: Paciente neonatal con celulitis orbitaria que cursa con toxemia, proptosis,

quemosis, oftalmoplegia.

- Absceso

Se trata de una infeccin de tipo bacteriano y que es localizada, en este se halla pus y

puede extenderse hacia los tejidos vecinos (celulitis) o hacia la sangre (septicemia o

bacteriemia). Puede ser tratado con antibiticos, drenaje y reposo. (6)

Fig5: Absceso pulmonar del lbulo superior derecho.

- Linfagitis

Es una infeccin causada por diseminacin de microorganismos causante de celulitis o

abscesos, se trata con reposo y antibiticos. (6)

Dehiscencia
 Se trata de la abertura espontnea de una sutura de una herida quirrgica, de modo que los

bordes de la herida quedan nuevamente expuestos impidiendo el objetivo de la cicatrizacin.

(6)(7)

Fig6: Paciente con dehiscencia de herida quirrgica en regin lumbar

Evisceracin

Es la protrusin de los contenidos de la herida; es de gravedad, y es el resultado de ceder

las suturas por: infecciones, distensin, tos, edad avanzada, nutricin deficiente y presencia

de enfermedades pulmonares o cardiovasculares.

Cuando ocurre evisceracin de las asas intestinales, estas se deben cubrir con apsitos

estriles y humedecidos con solucin salina estril. (7)

Fig7: Evisceracin del intestino delgado a travs de vagina.

Hipergranulacin

Alteracin de la fase proliferativa. Es un problema ocasional y poco frecuente. (7)

Fig8: herida de forma irregular con hipergranulacin por encima del plano de la piel.
4. Bibliografa

1. Garca A. Factores que alteran el metabolismo del colgeno en la cicatrizacin patolgica.

[Internet]. Madrid; 1996. Disponible en:

http://biblioteca.ucm.es/tesis/19911996/D/0/AD0056101.pdf

2. Braun. [Internet]. Espaa; 2015. Disponible en:

https://www.bbraun.es/es/pacientes/cicatrizacion-de-heridas/factores-que-afectan-la-

cicatrizacion-de-heridas.html

3. Belkis M. Atencin de enfermera a pacientes con heridas. Temas de Enfermera Mdico-

Quirrgica. Primera Parte. Quinta edicin. Madrid; 2011.

4. Monsalvo E. Factores que modifican la cicatrizacin. [Internet].2011. Disponible en:

https://es.slideshare.net/QuiQuevulcano/factores-que-modifican-la-cicatrizacin

5. Lima E, Ferreira J, Silva M, Arajo V, Barbosa P, Soares S. Factores asociados a la

cicatrizacin de heridas quirrgicas complejas mamaria y abdominal: estudio de cohorte

retrospectivo. RLAE. 2016. Disponible en:

www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/histologia/normas-vancouver-buma-2013-guia-breve.pdf

6. Upladdy.com. [Internet]. Mxico. 2017. Disponible en:

http://upladdy.com/es/pages/1606921

7. Garca A. Heridas. [Internet]. 2011. Disponible en:

http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/patologia/Apoyo/cap%206%20Heridas.pdf

FIGURAS:

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Fig2: Sola A. Radioterapia de intensidad modulada [Internet]. 2012 [cited 18 October 2017].

Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864011704965

Fig3: Transient neurological deficit and chronic subdural haematoma. Hematoma subdural

frontoparietotemporal derecho. [Internet]. 2010 [cited 18 October 2017]. Available from:

https://www.researchgate.net/figure/26321961_fig1_Figura-Hematoma-subdural-

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Fig4: Arteaga R. Celulitis preseptal y orbitaria [Internet]. 2012 [cited 18 October 2017].

Available from: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-

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Fig5: Fuentes E. Tcnica de Monaldi para el tratamiento de abscesos pulmonares [Internet].

2012 [cited 18 October 2017]. Available from:

http://www.bvs.sld.cu/revistas/cir/vol49_2_10/cir08210.htm

Fig6: Labarca-Acosta M. lcera hipergranulada. [Internet]. 2012 [cited 18 October 2017].

Available from: http://heridasycuras.atwebpages.com/casos/casos.html

Fig7: Aceves A. Deshicencia [Internet]. 2012 [cited 18 October 2017]. Available from:

https://www.researchgate.net/figure/262426930_fig4_Figura-4-Paciente-con-dehiscencia-de-

herida-quirurgica-en-region-lumbar-despues-de-4

Fig8: Reyna-Villasmil E. Evisceracin espontnea del intestino delgado a travs de la vagina

[Internet]. 2013 [cited 18 October 2017]. Available from:

https://www.researchgate.net/figure/259121046_fig2_Figura-1-Evisceracion-del-intestino-

delgado-a-traves-de-vagina