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Autora:

Dra. Ivette Martnez Lpez


Profesora asistente de Laboratorio Clnico.
Facultad de Medicina Dr. Salvador Allende
Ciudad de la Habana

1
Pg.
I. Evidencias analticas en los sndromes
del sistema digestivo 3

II. Evidencias analticas en los sndromes


del sistema gnito-urinario. 16

III. Evidencias analticas en las alteraciones


del equilibrio hidromineral.. 21

IV. Evidencias analticas en las alteraciones


del equilibrio cido base.. 24

V. Evidencias analticas en los sndromes


del sistema hemolinfopoytico... 28

VI. Evidencias analticas en los sndromes


del sistema endocrinometablico. 38

VII. Alteraciones analticas del lquido


cefalorraqudeo .. 49

VIII. Bibliografa .. 51

2
Evidencias analticas en los sndromes del
sistema digestivo

Sndrome ictrico: La concentracin de bilirrubina


srica no conjugada, bilirrubina
libre o de reaccin indirecta se
Cuando existe un incremento en la incrementa considerablemente en la
concentracin de bilirrubina en la sangre de estos pacientes lo que le
sangre, la piel y las mucosas confiere un color amarillo parduzco
adquieren un color amarillento, el al suero, debido al incremento de la
cual posee un tono variado en transformacin del hemo liberado
dependencia del mecanismo que por la destruccin de los hemates
origine la hiperbilirrubinemia. Al en bilirrubina libre.
conjunto de sntomas y signos Es importante exponer que la
caracterizados por la coloracin bilirrubina para ser cuantificada en
amarilla de piel y mucosas se le el suero de los pacientes a los
denomina sndrome ictrico. cuales se les indica este estudio, se
detecta a travs de una reaccin
Son diversos los mecanismos que qumica denominada reaccin de
plantea la sindromografa del Van der Berg cuyo producto
sndrome ictrico y de ellos coloreado final es una sustancia
dependen los sntomas, signos de denominada diazocompuesto,
la enfermedad y las evidencias que cuando la bilirrubina necesita de un
se encuentran al realizar los cofactor u otra sustancia para
estudios diagnsticos. transformarse en un
diazocompuesto y ser evidenciada
Los estudios de laboratorio clnico bioqumicamente se denomina
que exploran el sndrome ictrico bilirrubina de reaccin indirecta,
reflejan las alteraciones analticas esta caracterstica bioqumica es
correspondientes al mecanismo propia de la bilirrubina no conjugada
fisiopatognico que genera el o libre. La bilirrubina conjugada en
sndrome, as tenemos que: la reaccin de Van der Berg, no
necesita de ningn cofactor para
Ictero producido por aumento en producir el diazocompuesto por lo
la produccin de bilirrubina no que se denomina bilirrubina de
conjugada: reaccin directa.
El color de la orina es amarillo
Se caracteriza por el incremento en rosado con espuma blanca y
la produccin de bilirrubina libre o obedece a la presencia de niveles
no conjugada cuya causa ms elevados de urobilina. No existe
frecuente es la hemlisis o la coluria porque la bilirrubina no
marcada destruccin de los conjugada no puede atravesar el
hemates. Desde el punto de vista glomrulo renal debido al peso
analtico se describe: molecular que presenta, por ende la
determinacin de pigmentos
biliares resultan negativos. Las

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heces son de color pardo oscuras acontecen en estas enfermedades
por incremento del sern estudiadas en el captulo
estercobilingeno, este signo se correspondiente a los sndromes del
denomina pleiocroma fecal. sistema hemolinfopoytico.
La presencia de anemia importante,
casi siempre con Hb por debajo de
70 g/L, y Hto disminuido en Ictero producido por defectos en
correspondencia con las cifras de la captacin por el hepatocito de
hemoglobina, es una evidencia que la bilirrubina no conjugada:
distingue al sndrome ictrico
provocado por hemlisis, la El defecto se encuentra en el
ausencia de anemia descarta la transporte y/o en la captacin de la
hemlisis. La VSG est muy bilirrubina libre por las protenas Y o
acelerada en el orden de las tres Z del hepatocito.
cifras. Existen otros estudios que Las evidencias analticas
evidencian las alteraciones correspondern a las
morfofuncionales acontecidas en el consecuencias morfofuncionales
Ictero hemoltico, como la lmina de derivadas de este mecanismo, las
periferia, la prueba de Coombs y cuales son parecidas a las que
otros ms que muestran la razn anteriormente hemos visto con
por la que se produce la hemlisis. algunas diferencias.
Estos estudios se abordarn en los No se observan alteraciones en los
contenidos correspondientes a los parmetros del hemograma, la
sndromes del sistema concentracin de bilirrubina srica
hemolinfopoytico. no conjugada, bilirrubina libre o de
reaccin indirecta se incrementa en
La actividad de algunas enzimas se la sangre de estos pacientes lo que
elevan en el suero de los pacientes le confiere un color amarillo
afectados como la LDH, parduzco al suero. La orina no es
especficamente las isoenzimas colrica por lo que su color es
LDH1 y LDH2, debido a la amarillo rosado con espuma blanca
destruccin masiva de los hemates, y obedece a la presencia de niveles
ya que estas isoformas enzimticas elevados de urobilina por lo que los
se encuentran en el citoplasma de pigmentos biliares son negativos.
las clulas sanguneas formando Las heces son de color pardo
parte de su aparato metablico. oscuras por incremento del
urobilingeno fecal y el
En el adulto la causa ms frecuente estercobilingeno. El diagnstico
de ictero hemoltico es la de tipo etiolgico de este sndrome se
inmune como la anemia hemoltica realiza por biopsia heptica.
autoinmune. En el recin nacido la
ms frecuente es la hemlisis que
ocurre por la incompatibilidad de Ictero producido por defectos en
grupos sanguneos Rh entre madre la conjugacin de la bilirrubina
e hijo o enfermedad hemoltica del dentro del hepatocito:
recin nacido, posterior a los tres
meses del nacimiento las hemlisis Los defectos de la conjugacin
que ocurren son causadas por pueden ser fisiolgicos como ocurre
anemias hemolticas congnitas. en el recin nacido por inmadurez
Las evidencias analticas que de la glucuroniltranferasa (enzima

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que participa en la conjugacin), por intrahepticas (cuando existe lesin
defecto congnito de la enzima o celular en el hepatocito, en los
por inhibicin de la conjugacin canalculos o en los conducto
cuya causa ms frecuente es el uso biliares intrahepticos) o
de algunos medicamentos como la extrahepticas (lesin celular de las
novobiocina. Las evidencias va biliares extrahepticas)
analticas son muy parecidas a las En el Ictero que se produce cuando
anteriores. existe colestasis intraheptica, las
No se observan alteraciones en los causas que se invocan como ms
parmetros del hemograma, la frecuentes que afectan al hepatocito
concentracin de bilirrubina srica y a los canalculos son las lesiones
no conjugada, bilirrubina libre o de hepatocelulares en el curso de las
reaccin indirecta se incrementa en hepatitis agudas, sin dejar de existir
la sangre de estos pacientes lo que otras. A continuacin exponemos
le confiere un color amarillo las alteraciones analticas:
parduzco al suero. La orina no es
colrica por lo que su color es La concentracin de bilirrubina
amarillo rosado con espuma blanca srica conjugada o bilirrubina de
y obedece a la presencia de niveles reaccin directa se incrementa
elevados de urobilina por lo que los considerablemente en la sangre de
pigmentos biliares son negativos. estos pacientes lo que le confiere un
Las heces son de color pardo color verde amarillento al suero. En
oscuras por incremento del la orina existe coluria por lo que el
urobilingeno fecal y el color de la orina es pardo o mbar,
estercobilingeno. La similar al de la cerveza oscura,
cuantificacin de la actividad de posee espuma amarilla y obedece a
la glucuronil transferasa en los la presencia de niveles elevados de
pacientes afectados por defectos bilirrubina y urobilingeno. Los
congnitos de la misma se pigmentos biliares son positivos.
encuentra disminuida Las heces pueden ser claras por la
considerablemente. Este tipo de disminucin de la formacin de
estudio no se realiza urobilingeno y estercobilingeno
frecuentemente debido a que su en el intestino. La actividad
indicacin se justifica para efectuar enzimtica de ASAT, ALAT y LDH
el diagnstico del defecto congnito se incrementan como expresin del
de la enzima, y es utilizado por dao celular que acontece en el
centros que posean tecnologas hepatocito. La mayor elevacin se
muy avanzadas. encuentra en la actividad de ALAT.

Otros estudios de meritoria


Ictero producido por trastornos importancia que precisan la causa
en la excrecin de la bilirrubina que origina el sndrome ictrido por
desde el hepatocito al duodeno: este mecanismo es la determinacin
de marcadores serolgicos los
En este tipo de Ictero existe lesin que no son ms que la
hepatocelular y /o biliar que impide cuantificacin de antgenos y
el adecuado flujo de bilis desde el anticuerpos presentes en el curso
hepatocito hasta el duodeno, las de las hepatitis virales .De acuerdo
causas fundamentales son las al virus que cause la hepatitis se
llamadas colestasis, ya sean detectarn en el suero de los

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pacientes afectados los antgenos y se muestra a continuacin:
anticuerpos que correspondan como

Hepatitis Marcadores
Momento de la deteccin
viral serolgicos
Dos a tres semanas
Virus A IgM anti-VHA
despus de la infeccin.
Dos o tres meses despus
HbsAg.
de la infeccin.
Seis a nueve semanas
Virus B despus de la infeccin.
IgM anti-HBc Persiste entre 4 y 6 meses.
Puede mantenerse de por
vida.
Anti-VHC. Diez a doce semanas
Virus C
despus de la infeccin.
Virus D HDAg De siete a catorce das
anti-VHD durante la infeccin aguda.
De 4 a 8 semanas despus
Virus E Anti-VHE
de la infeccin.

En el Ictero que se produce por positivos. Las heces son claras


colestasis extrahepticas las como la arcilla (heces blancas) por
causas que se invocan son aquellas la gran disminucin de la formacin
que obstruyen la luz de las vas de urobilingeno y
biliares, siendo las ms frecuentes estercobilingeno en el intestino.
las litiasis y los tumores. Las
evidencias analticas en que La actividad enzimtica de ASAT,
pueden encontrarse son las ALAT se incrementan ligeramente
siguientes: debido al estasis de bilis en el
hgado, pero se eleva
La concentracin de bilirrubina considerablemente la actividad de
srica conjugada o bilirrubina de Fosfatasa alcalina (FAS),
reaccin directa se incrementa Gammaglutamil transferasa
considerablemente en la sangre de (GGT) y 5nucleotidasa como
estos pacientes lo que le confiere un expresin del dao celular que
color verde amarillento al suero. En ocurre en las clulas epiteliales que
la orina existe coluria por lo que el conforman las vas biliares. El
color es pardo o mbar, similar al de mayor y ms rpido incremento se
la cerveza oscura, acompaado de obtiene de GGT.
espuma amarilla. Esto obedece a la
presencia de niveles elevados de El diagnstico etiolgico de la causa
bilirrubina y urobilingeno en orina. que origina el sndrome ictrico
Los pigmentos biliares son obstructivo se efecta a travs de

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estudios imagenolgicos, nos encontramos con un paciente
endoscpicos, y de la toma de que presenta ascitis, lo primero que
muestra de la lesin encontrada debemos precisar de acuerdo al
para biopsia interrogatorio y al examen fsico
realizados, es la posible causa que
Sndrome asctico: origina la misma. El lquido
coleccionado entre las membranas
peritoneales puede ser un exudado
A la coleccin de lquido entre las o un trasudado, al igual que todas
hojas parietal y visceral del las colecciones de lquidos en las
peritoneo se le denomina ascitis y cavidades virtuales que se originen
al conjunto de sntomas y signos de manera patolgica. A
resultantes de esta coleccin del continuacin listamos las causas
lquido se le llama sndrome ms frecuentes de ascitis
asctico. atendiendo a las que originan
trasudados y exudados.
Cuando en nuestra prctica mdica
Causas de ascitis
Trasudados Exudados
Ocurre por elevacin de la presin Elevacin de la permeabilidad
hidrosttica o disminucin de la presin capilar o disminucin de la resorcin
onctica del plasma. linftica.

9 Insuficiencia cardaca congestiva. 9 Infecciones.

9 Cirrosis heptica. 9 Neoplasias.

9 Hipoproteinemia.(sndrome nefrtico) 9 Traumatismos.

9 Pancreatitis.

9 Peritonitis biliosa.

9 Obstruccin o dao del


conducto torcico.

La obtencin de la muestra del aspecto del lquido extrado y con


lquido asctico requiere de la ello encaminar su hiptesis
realizacin de la paracentesis, que diagnstica hacia una causa
no es ms que la puncin inflamatoria o mecnica.
abdominal para realizar la coleccin El examen citoqumico del lquido
del lquido presente en la cavidad asctico es el que confirma si es un
peritoneal. Esta maniobra exige de exudado o un trasudado, dadas las
la habilidad de un profesional caractersticas del aspecto fsico y
mdico entrenado y de la aplicacin los valores en los parmetros
de las normas de asepsia y qumicos y citolgicos que se
antisepsia establecidas. informan, tenemos que:
Una vez obtenida la muestra, el
mdico puede observar el color y el

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Parmetro Exudado Trasudado
Amarillento, rosado, rojo, blanco, Amarillo como el
Color
verde purulento. plasma
Aspecto Turbio, espeso Transparente
Protenas Mayor de 2.5 g/L Menos de 2.5 g/L
Disminuida si hay colonizacin Igual a la del plasma
Glucosa
bacteriana
Ph Disminuido o cido Normal
Neutrfilos: peritonitis bacteriana Escasas o ausentes
Linfocitos: peritonitis tuberculosa
Clulas
Clulas neoplsicas: Carcinosis
peritoneal

Entre los parmetros qumicos a Las alteraciones analticas que se


determinar en el lquido asctico se observan en el sndrome asctico
encuentra la cuantificacin de la dependen de la causa que lo
actividad de algunas enzimas como generan y son las siguientes:
la amilasa que se incrementa
considerablemente cuando la causa En los estudios generales
de la ascitis es la pancreatitis aguda encontramos las siguientes
y la LDH que aumenta su actividad alteraciones:
en las ascitis de etiologa
neoplsica. Esta determinacin Hemograma con anemia (Hb y Hto
enzimtica no es una rutina a bajos) si la ascitis es causada por
efectuar en cada muestra de lquido una enfermedad crnica como:
peritoneal, por lo cual debe ser Cirrosis heptica, carcinoma
solicitada por el mdico de heptico o infiltraciones neoplsicas
asistencia en relacin a la hiptesis sobre el peritoneo. La velocidad de
diagnstica a confirmar o a sedimentacin globular (VSG) en
descartar en un paciente. tres cifras si es neoplsica la causa
que origina la ascitis.
Pueden efectuarse otras
determinaciones y anlisis en este En los estudios especficos
lquido como: podemos evidenciar lo siguiente:
El estudio citolgico para precisar
a travs de la coloracin de 9 Cuantificacin de la actividad
Hematoxilinaeosina la existencia de las enzimas hepticas: El
de clulas neoplsicas, los cultivos incremento de la actividad en el
microbiolgicos par determinar la suero de las enzimas es un
presencia de microorganismos que indicador de dao celular, lo cual
causan peritonitis, como bacterias y han estudiado en disciplinas
entre ellas el bacilo de la precedentes. Como
tuberculosis y los hongos, as como anteriormente vimos en este
la determinacin de marcadores captulo, las enzimas que se
tumorales como el CA-125 que se encuentran en el tejido heptico
incrementa considerablemente en y que participan en los diferentes
los tumores de ovario. procesos metablicos que all

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acontecen incrementan su expresan cmo se encuentra la
actividad en el suero cuando el sntesis de protenas en el
hepatocito est inflamado, organismo.
congestivo o infiltrado Cuando existe ascitis por
tumoralmente. enfermedades hepticas
Ellas son las aminotransferasas crnicas como la cirrosis, las
ALAT y ASAT, la LDH concentraciones de protenas se
especficamente la isoenzima afectan, suele disminuir la
LDH5 y la fosfatasa alcalina sntesis de albmina por el
fraccin heptica. hgado as como las
concentraciones de algunas
9 Los llamados estudios de la fracciones de globulinas
funcin heptica son aquellos disminuyen mientras que otras
que revelan cmo se encuentran aumentan como la alfa 1
las funciones principales del globulina en la hepatitis viral
hgado: aguda, debido al incremento de
alfa 1 glicoprotena y la protena
Sntesis de protenas: orosomucoide las cuales son
Cuantificacin de protenas reactantes de fase aguda y la
totales, albmina y las alfa 2 globulina por incremento
fracciones de las globulinas de la alfa feto protena en el
mediante la electroforesis de curso de hepatocarcinomas.
protenas son estudios que

Fig. 1. Electroforesis de protenas, trazado del proteinograma normal.


Fuente: Suardaz-Cruz-Colina. Laboratorio Clnico. La Habana. 2004.

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una curva diabetoide sin
hiperglicemia en ayunas.

Metabolismo de lpidos: Tanto los


niveles de colesterol como de
triglicridos disminuyen en las
hepatopatas crnicas debido a
dificultades en la sntesis

Sntesis de protenas de la
hemostasia: La sntesis de
fibringeno, protrombina, y protena
C disminuyen considerablemente en
las hepatopatas crnicas lo cual
conduce a alteraciones en la
hemostasia expresndose en forma
de sangramientos o trombosis.

9 Pruebas dinmicas o
excretoras: Son aquellas que
miden la capacidad funcional de
Fig. 2: Patrones electroforticos en el curso
captacin, metabolismo y excrecin
de enfermedades hepticas crnicas. hepticas.
Fuente: Suardaz-Cruz-Colina. Laboratorio Consisten en administrar una
Clnico. La Habana. 2004 sustancia que sea transformada por
el hgado y excretada del
organismo como la
Catabolismo de protenas: Bromosulftalena, la cual se eleva
En las enfermedades hepticas en sangre cuando existe
crnicas disminuye el catabolismo insuficiencia funcional del hgado
proteico lo cual se evidencia por la Ejemplo: Cirrosis heptica. Esta
disminucin de la concentracin de prueba se denomina Prueba de
urea srica, debido a que esta captacin de bromosulfoftalena,
sustancia es el producto final de una hoy en da se utiliza poco o
de las vas metablicas que prcticamente no se utiliza porque
catabolizan a los aminocidos que se cuenta con otras formas de
constituyen las protenas. diagnstico menos invasivas que
evidencian el dao estructural que
Metabolismo de glcidos: Las puede presentar un hgado
sntesis de glucosa disminuye en insuficiente.
las hepatopatas crnicas, la
glucosa en ayunas por lo general se
encuentra disminuida, pero si el Sndrome de sangramiento
dao estructural del hepatocito digestivo:
compromete la entrada de glucosa a
la clula an con la presencia de
La expulsin de sangre procedente
insulina, observaremos
de una lesin ubicada en el tubo
hiperglicemia, la prueba de
digestivo, en las estructuras
tolerancia a la glucosa oral muestra
comprendidas desde la boca hasta
el ano se denomina sangramiento

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digestivo. Anatmicamente puede indirectamente la existencia de
ser alto cuando la lesin sangrante sangramiento, tanto para un
se encuentra desde la boca hasta la sangramiento agudo como para uno
ngulo duodeno yeyunal y bajo crnico, en estos casos aumenta
cuando lo que sangra se encuentra obstensiblemente. Debe
por debajo de del ngulo duodeno diferenciarse la reticulocitosis que
yeyunal hasta el ano. Clnicamente se produce en el curso de las
se manifiesta como hematemesis hemlisis la cual se acompaa de
(expulsin de sangre por la boca), hiperbilirrubinemia no conjugada y
melena (expulsin de sangre la reticulocitosis producto del uso de
negruzca o digerida por las heces o hematnicos en la cual las cifras de
el recto) o enterorragia (expulsin Hb y Hto van incrementndose.
de sangre roja rutilante por las
heces o el recto). Otro estudio a indicar en este
sndrome es la bsqueda de sangre
El laboratorio clnico solo puede oculta en heces en la cual se
diagnosticar en este tipo de evidencia de manera certera el
sndrome los efectos del sangramiento digestivo puesto que
sangramiento sobre el organismo y la reaccin a la bencidina (reactivo
si existe sangramiento, pero nunca que se utiliza para comprobar la
ni la topografa ni la causa del presencia de hemates en las
mismo a no ser que sta ltima se heces) resulta positiva.
deba a defectos en la hemostasia. Para que la prueba tenga valor es
necesario orientarle al paciente que
Debe sospecharse sangramiento desde tres das anteriores a la toma
digestivo, cuando el paciente de la muestra no debe ingerir
presente algunas de las aspirina por encima de 325 mg al
manifestaciones clnicas que da, ni sales de hierro, adems
anteriormente se expusieron tampoco debe ingerir alimentos
adems de sntomas generales crnicos ni verduras como pepino,
como cansancio, falta de aire, rbanos y coliflor que contienen
calambres musculares e intenso peroxidasas y catalasas pudiendo
decaimiento y de signos como provocar un resultado falso positivo.
disnea, taquicardia, palidez y Las entidades que conducen a una
frialdad de la piel. prueba de sangre oculta en heces
positiva son:
Desde el punto de vista analtico se
observa la presencia de anemia en Plipos intestinales.
el hemograma por los niveles Enteritis y enterocolitis.
disminuidos de Hb y Hto de acuerdo Vrices esofgicas
a los valores de referencia fisuradas en el curso de
establecidos para cada sexo y edad. hipertensin portal.
Es importante plantear que solo con Epistaxis, gingivorragias y
la disminucin de 1,5 g/L de la hemoptisis deglutidas.
hemoglobina basal y reciente del Tumores sangrantes del
paciente es suficiente para pensar tubo digestivo (cncer
en un sangramiento. gstrico o de colon
derecho)
El conteo de reticulocitos es un
estudio que evidencia

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Ante todo paciente que posee los virus, por lo que se observar
sangramiento digestivo es necesario linfocitosis. Si la etiologa del
descartar alteraciones por defectos sndrome fuera bacteriana como es
en la hemostasia. Se observa el caso de las disenteras por
sangramiento digestivo en los Shigella y Salmonella entonces
defectos cuantitativos y cualitativos existira leucocitosis moderada a
de plaquetas que son severos, predominio de neutrfilos
siempre sucede cuando existen (neutrofilia). En ocasiones se han
conteos plaquetarios por debajo de visto pacientes afectados por
50 x 109 /L, tambin ocurre cuando salmonellas y en el hemograma se
hay un sndrome hemorrgico observa leucopenia. La etiologa
causado por la presencia de un parasitaria del sndrome diarreico
anticoagulante circulante, el cual expresa leucocitosis o no en
aparece por mecanismo dependencia de la severidad de la
autoinmune. Las alteraciones del infeccin sobre el hospedero, pero
coagulograma en estas entidades siempre existe eosinofilia. Lo
las estudiaremos en el captulo parsitos que ms eosinofilia y
correspondiente a los sndromes del sndrome diarrico reportan son la
sistema hemolinfopoytico. Entomoeba hystolitica, la Giardia
lamblia y el ticocfalo.
Sndrome diarreico: Al producirse un sndrome diarreico
agudo puede existir deshidratacin
El diagnstico por el laboratorio
si no se reponen por la boca las
clnico del sndrome diarreico,
prdidas hdricas y electrolticas. En
revela los cambios que suceden en
el hemograma puede detectarse si
el organismo relacionados con el o
existe deshidratacin por el
los mecanismos fisiopatognicos
aumento de la cifra de Hto. el cual
que generan el sndrome, en
es un aumento relativo, pues no es
algunas entidades puede evidenciar
a expensas de la porcin celular
la causa de este.
roja o los hemates, sino de la
disminucin del volumen plasmtico
Nos referiremos a las evidencias
dado por las prdidas hdricas, este
analticas del sndrome diarreico
fenmeno se conoce como
agudo.
hemoconcentracin.
Se define como tal, al conjunto de
sntomas y signos resultantes de las
De acuerdo a la severidad y
deposiciones diarricas en un
duracin de la diarrea, el paciente
perodo de hasta 5 das.
puede sufrir prdidas electrolticas,
consistentes en mayor grado a la
Ante un paciente que padece de
prdida de iones sodio y
diarreas de instalacin aguda, es
bicarbonato, por lo que en el
necesario dirigir el diagnstico hacia
ionograma se observar
la causa infecciosa. Las evidencias
hiponatremia e hiperpotasemia,
pudieran ser las siguientes:
en la hemogasometra arterial
En el hemograma se encuentra
existir acidosis metablica debido
leucocitosis, la especie de
a la prdida de bicarbonato.
leucocitos que con mayor frecuencia
Estudiars con mayor profundidad
aumenta son los linfocitos porque
estas evidencias en los captulos
la causa ms frecuente de origen
correspondientes a los
infecciosa que causa diarreas son

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desequilibrios hidrominerales y a) Cuantificacin de analitos
cido-base. sricos o estudios bioqumicos:
dentro de este grupo tenemos la
Sndrome diarrico crnico: cuantificacin de glucosa en
ayunas la cual se obtiene baja
El sndrome diarreico crnico ocurre cuando la absorcin de los
cuando el paciente presenta glcidos se encuentra
diarreas en un tiempo mayor a 21 comprometida, es por ello que
das. El ejemplo ms representativo los pacientes pueden sufrir de
en la prctica mdica es el episodios de hipoglicemia que se
sndrome de malabsorcin caracterizan por lipotimias y
intestinal, el cual resulta de la sudoraciones. La concentracin
absorcin inadecuada por el tubo de lpidos sricos (colesterol y
digestivo de uno o varios nutrientes. triglicridos) disminuyen. Las
protenas pueden resultar bajas,
Las evidencias analticas que se por lo que tanto la cuantificacin
presentan en este sndrome se de protenas totales, como la
obtienen a partir de los siguientes de albmina srica disminuyen,
estudios, cuyos resultados esto ocurre cuando existe
correspondern a los efectos que enteropata perdedora de
los mecanismos fisiopatognicos protenas o enteropata
ejercen sobre el paciente. exudativa.
La concentracin de hierro
Estudios generales: srico disminuye, as como las
de cido flico, vitamina B12,
Debido al efecto sobre la nutricin calcio, fosfato, magnesio,
que tiene la malabsorcin intestinal vitamina A y vitamina K, el
sobre el paciente afectado, en el dficit de esta ltima puede
hemograma se reportarn cifras de ocasionar defectos en la
Hb y Hto compatibles con anemia, hemostasia al no efectuarse la
especficamente carencial (por descarboxilacin gamma de las
dficit de Fe, coenzimas como el protenas II, VII, IX y X de la
cido flico o la vitamina B12 y hemostasia.
oligoelementos como el Cobre, Zinc La actividad defectuosa de
o Manganeso). La velocidad de algunas enzimas puede
sedimentacin globular (VSG) se ocasionar malabsorcin
acelera en el orden de 2 a 3 cifras, intestinal como ocurre en la
en dependencia de la causa que insuficiencia pancretica donde
ocasione el sndrome. la actividad de amilasa y lipasa
sricas es insuficiente.
Estudios especficos:
b) Estudio de las heces: Se
Son aquellos que cuantifican las analiza el aspecto
sustancias o analitos sricos que se macroscpico el cual consiste
afectan durante las enfermedades en describir las caractersticas
que originan al sndrome, los que se que presentan las heces del
realizan sobre las heces, los paciente a estudiar en relacin al
estudios de absorcin o pruebas color, la consistencia, el aspecto,
dinmicas y otros estudios. el peso y la presencia de restos
de alimentos.

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En el sndrome de malabsorcin Con este proceder se explora la
intestinal el color puede ser absorcin en el duodeno y en el
amarillo claro o amarillo pardo, la intestino delgado. Si la
consistencia es blanda, el concentracin de d-Xilosa
aspecto es brillante debido a la detectada en orina a las 5 horas,
grasa eliminada (esteatorrea), es menor a la referida entonces la
puede presentar espuma y es prueba es positiva y el paciente
signo de fermentacin de los posee defecto de la absorcin.
glcidos por carencia de lactosa,
el peso puede oscilar entre 450 Test o prueba de Schilling:
g a 1 Kg y posee restos de Evalua la absorcin de la vitamina
alimentos visibles. Tambin el B12 por el ileon. Consiste en
examen macroscpico puede administrar por va oral vitamina
revelar la presencia de parsitos B12 marcada con un istopo
del tipo de los helmintos. radiactivo y vitamina B12 sin
En las heces se cuantifica el marcar. Al ingerir primero la
nitrgeno fecal que se vitamina no marcada, esta satura
encuentra aumentado en la los sitios perifricos y los
malabsorcin intestinal y los depsitos, entonces se ingiere por
lpidos fecales que se el paciente la vitamina marcada, al
incrementan por la no absorcin no necesitarse es eliminada por la
de los mismos por el intestino, lo orina y en un perodo de 24 horas
que le da el especto brilloso a posterior a la ingestin se elimina
las heces en este sndrome. ms del 7% de la vitamina
El estudio microscpico se marcada ingerida la cual es
efecta para la bsqueda de detectada por un contador gamma
parsitos microscpicos y en el laboratorio. La prueba es
bacterias, estas ltimas positiva cuando la cantidad de
mediante la tincin de Gram y el vitamina marcada que se detecta
coprocultivo. en la orina es menor del 7%.

c) Estudios de absorcin o Esto puede suceder porque el


pruebas dinmicas: El principio paciente sea deficiente de factor
fundamental de estas pruebas intrnseco (FI), que es una
es la administracin de sustancia que se segrega por las
sustancias que son absorbibles clulas parietales del estmago y
por el intestino y evaluar esta se une a la vitamina B12 cuando es
funcin detectando ingerida con los alimentos,
concentraciones de dichas formando el complejo FI-Vit B 12 el
sustancias en la orina o en la cual se absorbe en la porcin
sangre de los pacientes en los media del leon. O porque el
cuales se realiza la prueba. paciente posea defectos en la
absorcin a nivel del ileon. Esto se
Prueba de la D-Xilosa: Se define cuando se realiza el
administran 25 g de D-Xilosa Schilling confirmativo, que
disuelto en 250 ml de agua. Este consiste en que el paciente ingiera
glcido se absorbe pasivamente o la Vitamina B12 + FI unidos en una
por difusin facilitada, entonces a cpsula oral y marcada
las 5 horas deben cuantificarse en radiactivamente.
la orina del paciente 4,5 g o ms.

14
d) Dentro de este grupo de pruebas
citamos los estudios
inmunolgicos que evidencian el
mecanismo inmune del
sndrome, como ocurre en la
enfermedad Celaca, intolerancia
al gluten o Espre no tropical.
Es una enfermedad en la que los
pacientes afectados carecen de
una enzima que degrada a la
gliadina (protena contenida en
los cereales), por lo que a la
ingestin de los cereales que
contienen gliadina, esta se
reconoce como extraa y es
atacada por un anticuerpo tipo
IgG denominado anti-Gliadina,
el cual se detecta en el suero de
los pacientes afectados, la
reaccin Ag-Ac producida es la
responsable de la inflamacin de
la mucosa intestinal y de la
diarrea que se produce.

El estudio serolgico para la


deteccin de la infeccin por VIH
SIDA es importante porque
define la causa del sndrome
provocado por la infeccin del
virus, ya que el sndrome
diarrico crnico en una de sus
formas clnicas de presentacin.

La determinacin de
marcadores tumorales puede
orientar hacia la etiologa
neoplsica del sndrome. El ACE
y el CA 19-9 se detectan en
pacientes afectados por cncer
colorectal, cncer gstrico y
cncer de pncreas.

Indice

15
Evidencias analticas en los sndromes del
sistema gnito urinario

Sndrome de
insuficiencia renal
aguda.
La insuficiencia renal aguda es un hemates quien aumenta en
sndrome clnico humoral respuesta a la hipoxia crnica.
resultante de la prdida o supresin
brusca de la funcin renal. La orina es escasa en volumen y
concentrada, el color es amarillo
El signo clnico que caracteriza al intenso, la densidad est
sndrome es la oliguria, de acuerdo incrementada (por encima de 1,015)
a las causas responsables de la lo que es proporcional a la cantidad
oliguria, se clasifica para el de sales disueltas que son
semiodiagnstico en prerrenal, renal excretadas.
y post renal.
Los niveles de azoados sricos
Las evidencias analticas en la aumentan debido al dficit de la
insuficiencia prerrenal revelan las funcin de filtracin, por lo que los
alteraciones en el flujo sanguneo niveles de urea se elevan en
renal que deriva del gasto cardaco. primera instancia ostensiblemente,
Si el gasto cardaco o volumen seguido de los de creatinina.
minuto disminuye, la filtracin
glomerular tambin lo hace y el En dependencia del grado de
resultado clnico es la oliguria. As disminucin del flujo sanguneo
tenemos que, en el hemograma se renal, as ser la intensidad de la
descubre hemoconcentracin insuficiencia y su repercusin sobre
cuando existe deshidratacin o los tejidos y rganos. Por lo que en
prdidas hdroelectrolticas. Se los casos severos presenciamos
expresa por incremento del alteraciones del equilibrio
hematocrito y aumento relativo de hidromineral (hiperpotasemia e
las cifras de hemoglobina. hipernatremia) y cido base
Cuando la insuficiencia prerrenal es (acidosis metablica y mixta)
originada por shock hipovolmico,
encontramos anemia, (Hb y Hto El estudio del sedimento urinario no
disminuidos), si es por shock reporta en este tipo de insuficiencia
cardiognico como ocurre en la grandes evidencias, porque la
insuficiencia cardaca aguda, se funcin renal primariamente no es
puede observar policitemia con quien se afecta.
aumento del hematocrito y de la Hb,
pero esta vez el incremento es En la insuficiencia de causa renal
absoluto porque es la sntesis de existe dao estructural en los
glomrulos o en el instersticio o en

16
los tubulis renales por diversos existencia de glomerulonefritis o
mecanismos fisiopatolgicos que vasculitis, si se observan
conducen a la misma. La expresin leucocitos eosinfilos se debe
analtica sera la siguiente: sospechar nefritis intersticial aguda
y si se encuentran cilindros
Al igual que en la insuficiencia granulosos y leucocitarios,
prerrenal, el volumen urinario se acompaados de clulas
encuentra disminuido, pero la epiteliales tubulares el diagnstico
densidad de la orina disminuye probable es la necrosis tubular
considerablemente porque el rion aguda.
pierde su capacidad de excretar
sales, o lo que es lo mismo De acuerdo a la severidad del dao
concentrar la orina, el sodio urinario estructural renal, la repercusin
est disminuido por lo que la sobre el organismo ser ms o
osmolaridad urinaria se encuentra menos intensa con la aparicin de
disminuida. Puede existir acidosis metablica, hipernatremia e
proteinuria. hiperpotasemia que pueden resultar
en fatales para la vida del enfermo.
Los azoados sricos (urea y
creatinina) se incrementan La obstruccin intrnseca y
considerablemente. extrnseca de las vas excretoras
renales pueden suprimir de forma
El estudio del sedimento urinario es brusca la funcin renal, lo que la
de gran valor diagnstico, porque de causa sera post renal, puesto que
acuerdo a las evidencias que el trastorno estara en la evacuacin
reporta se podr inferir la etiologa de la orina a partir de los conductos
del sndrome. Se efecta a travs excretores (clices, pelvis renales,
de los estudios denominados Cituria urteres, vejiga y uretra).
y Conteo de Addis. En la cituria los
elementos que constituyen el El volumen urinario disminuye de
sedimento urinario se cuentan y son forma brusca, inclusive puede no
expresados en 106/L, mientras que excretarse orina (anuria), pero la
en el conteo de Addis se expresa en composicin de la misma no se
106/L/min. afecta tanto a no ser que la
Normalmente el sedimento urinario obstruccin persista por mucho
no debe contener ni hemates ni tiempo.
cilindros, solo en ocasiones puede Los azoados en sangre se
observarse algn cilindro hialino sin incrementan, pero no tan
traduccin patolgica para el intensamente como en los dos tipos
paciente. anteriores.
Los cilindros se forman por la El sedimento urinario revela la
glucoprotena secretada en el asa presencia de cilindros hemticos.
de Henle y en el tubo colector El diagnstico positivo y etiolgico
denominada Tamm-Horsfall la cual de este tipo de insuficiencia lo
atrapa en su estructura clulas, efectun los exmenes
fragmentos de clulas, material imagenolgicos.
granular o sustancias en exceso
como lpidos
As tenemos que, la presencia de
cilindros hemticos sugiere la

17
Sndrome de excrecin de estas sustancias, la
retencin de las mismas en el
insuficiencia renal plasma es determinada por el grado
crnica. de insuficiencia renal. Se observa
incremento de los niveles sricos de
calcio y magnesio.
La prdida sostenida y progresiva
de la funcin renal, desarrolla
Un estudio de vital importancia para
alteraciones clnico-humorales que
el diagnstico lo constituye la
resultan en el sndrome de
medicin de la tasa de filtracin
insuficiencia renal crnica.
glomerular o Filtrado glomerular,
Las evidencias analticas de este
el cual consiste en cuantificar la
sndrome se relacionan con la
proporcin existente entre la
etiologa y la fisiopatologa que
creatinina excretada por la orina y la
generan el mismo.
que existe en el plasma o suero del
paciente. Es de todos conocidos
En el hemograma se observa
que la creatinina es una sustancia
anemia (Hb y Hto disminuidos),
derivada del catabolismo de los
pero en los estadios avanzados de
aminocidos y en su mayor
la enfermedad, cuando la sntesis
proporcin es eliminada por el rin,
de eritropoyetina se encuentra muy
por esta razn a este estudio
comprometida, de inicio la Hb es
tambin se le ha llamado prueba
normal y si existe anemia es por
del aclaramiento de creatinina.
otra causa. La VSG se acelera
Para que el estudio brinde
considerablemente pudiendo llegar
resultados confiables, es necesario
hasta tres cifras.
que el paciente coleccione toda la
El volumen urinario no se muestra
orina que excrete durante 24 horas
tan afectado, a no ser que el
en un frasco estril que se le brinda
paciente se encuentre en la fase de
en el laboratorio y contiene un
uremia, la densidad de la orina es
preservo qumico para evitar la
baja por la menor concentracin de
contaminacin y proliferacin
sales disueltas, puede existir
bacterianas. Se recomienda que
proteinuria variable en
comience a recolectar la orina
dependencia del dao estructural y
desde las 6 a.m. del da anterior a
el sedimento urinario revela
acudir al laboratorio, hasta las 6
alteraciones relacionadas a la
a.m. del da que acude la laboratorio
etiologa: ejemplo si el dao es por
en ayunas, para realizarse la
una glomerulonefritis primaria
extraccin de sangre en la que se
entonces observaremos cilindros
cuantificar la creatinina srica. El
granulosos, creos y hemticos.
fltrado glomerular posee un rango
de referencia normal de 80 a 120
El sodio y el potasio urinarios
ml/min. Cifras inferiores a 80 ml/min
disminuyen, por lo que existir
deben hacer sospechar al mdico
hipernatremia e hiperpotasemia lo
que la excrecin de creatinina se
cual conduce a alteraciones
encuentra comprometida y por ende
electrolticas y en el equilibrio cido
confirmar si existe insuficiencia
base.
renal crnica.
La cuantificacin de urea,
Otros estudios que se indican en
creatinina y cido rico se
este sndrome y ponen de
incrementa por el fallo en la

18
manifiesto la etiologa que los Las evidencias analticas en este
genera son: sndrome son las siguientes:

Determinacin de anticuerpos En el hemograma observamos


antinucleares (ANA) que anemia (Hb y Hto disminuidos)
resultan positivos en debido a la prdida de transferrina
enfermedades autoinmunes como una de las protenas que se
como el LES que causa elimina por la orina de manera
glomerulonefritis crnica y por patolgica.
ende insuficiencia renal crnica.
Determinacin de anticuerpos El volumen urinario no se afecta, la
antimembrana basal densidad urinaria se encuentra
glomerular que se ponen de aumentada, la proteinuria
manifiesto en el sndrome de caracteriza y define el sndrome, la
Goodpasture cantidad de protenas excretadas es
Determinacin de anticuerpos de 3.5 g o ms en un perodo de 24
anticitoplasmticos de los horas. La orina en este sndrome se
neutrfilos los que son positivos observa con abundante espuma
en las glomerulonefritis debido a la cantidad de protenas
necrotizantes progresivas. presente en ella.
Cuantificacin del T.A.S.O
resulta positiva cuando la En la cituria existe proteinuria
glomerulonefritis es post- marcada, cilindros hialinos,
estreptoccica, pues revela el granulosos y grasos, en las fases
contacto con este finales de la enfermedad pueden
microorganismo. observarse cilindros creos.
En el sedimento urinario tambin se
observan lpidos en forma de gotas
llamados lipoides birrefringentes
Sndrome nefrtico: los cuales deben observarse con el
microscopio de luz polarizada.
El dao estructural de la membrana
basal glomerular con aumento de la En nuestros das se efecta la
permeabilidad a las protenas pesquisa activa de las
genera un estado clnico humoral enfermedades glomerulares a
caracterizado por edemas, travs de la realizacin de una
proteinuria, hiperproteinemia e prueba diagnstica, altamente
hiperlipidemia denominado sensible y sencilla llamada
sndrome nefrtico. deteccin de microalbuminuria. El
Las causas que originan este rango de sensibilidad es mayor que
sndromes son renales propiamente el habitual para los estudios que
dichas, ya sean de causa primaria cuantifican protenas en orina, a
como las glomerulonefritis o partir de 200 mg/L la determinacin
secundarias al dao o lesin renal resulta positiva, es por ello de su
que acontece en el curso de aplicabilidad en cualquier escenario
enfermedades sistmicas como la de la prctica mdica.
diabetes mellitus, la hipertensin
arterial y las enfermedades Los estudios bioqumicos que
autoinmunes. resultan evidencias diagnsticas en
este sndrome son:

19
Protenas totales disminuidas Sndrome nefrtico:
considerablemente lo cual genera el
edema que presentan estos
El sndrome nefrtico es la expresin
pacientes, tanto las fracciones de
de la inflamacin glomerular aguda.
albmina como de globulinas
disminuyen, en la electroforesis de
Las evidencias diagnsticas revelan
protenas se observa un patrn
en el sedimento urinario la
caracterstico donde existe
presencia de hemates y cilindros
disminucin en las zonas de
hemticos, pueden existir cilindros
albmina y gamma globulina y
leucocitarios.
aumento de las alfa globulinas, este
El volumen urinario es escaso y la
incremento de la zona alfa
orina puede ser turbia por la
corresponde con la
presencia de hemates e incluso
hipercolesterolemia a expensas de
sanguinolenta.
LDL e hipertrigliceridemia por
VLDL que se produce en el
Existe proteinuria aunque no tan
sndrome a consecuencia de la
severa como en el sndrome
marcada proteinuria como se
nefrtico. La microalbuminuria es
observa en la figura 3.
positiva.

En el hemograma se observa
leucocitosis que puede ser
neutroflica y la VSG se acelera
considerablemente.

La urea y la creatinina se elevan


debido a que la glomerulonefritis
aguda produce con gran frecuencia
insuficiencia renal aguda.

Puede observarse disminucin del


complemento total (CH50), as
Fig.3 Patrn electrofortico en el sndrome como la disminucin de las
nefrtico. Fuente: Suardaz-Cruz-Colina.
Laboratorio Clnico. La Habana. 2004 protenas C3 y C4. El T.A.S.O se
eleva si la causa es post
estreptoccica.
Otras protenas que disminuyen por
la excrecin renal son aquellas que El diagnstico positivo y definitivo
transportan sustancias, entre ellas, de las enfermedades que sean
la globulina transportadora de causa de sndrome nefrtico se
hormonas tiroideas, la efecta a travs de la biopsia renal.
ceruloplasmina y la transferrina.

Existe tendencia a la Indice


hipercoagulabilidad o trombosis por
prdida de antitrombina III, que es
una globulina de importancia vital en
la regulacin de la hemostasia en el
organismo.

20
Evidencias analticas en las alteraciones por
desequilibrio hidromineral.

Los trastornos del equilibrio la diuresis, la respiracin y la


hidromineral puede ser de dos tipos transpiracin fundamentalmente.
fundamentales: por defecto como
son las deshidrataciones y por Cuando existe una desproporcin
exceso, la hiperhidratacin. entre los ingresos y egresos
hidroelectrolticos, sobrevienen las
Los lquidos y electrolitos existen en deshidrataciones y los estados de
el organismo en un equilibrio entre intoxicacin acuosa o
los compartimientos intracelular, hiperhidratacin.
intersticial y extracelular o vascular.
La cantidad de agua y electrolitos es Desequilibrio hdrico
proporcional en cada uno de ellos,
pero con sus particularidades, los por defecto:
2/3 del lquido del organismo se
encuentran en el espacio o Las deshidrataciones en
compartimiento intracelular, el 1/3 dependencia de la proporcin de
restante se ubica en el espacio agua y electrolitos que se pierden
extracelular donde el 80% del pueden ser:
lquido de dicho espacio se
encuentra en el intersticio y el 20% 1. Deshidratacin hipertnica:
restante en el espacio extracelular o Cuando se pierde mayor
intravascular. cantidad de agua que de
electrolitos.
Los electrolitos varan sus 2. Deshidratacin hipotnica
concentraciones en cada uno de los cuando la prdida de
compartimientos, as tenemos que electrolitos es mayor que la de
el catin sodio (Na) predomina en el agua.
compartimiento extracelular e 3. Deshidratacin isotnica o
intersticial al igual que el anin cloro mixta cuando se pierden de
(CL), existe mayor cantidad de igual cantidad agua y
protenas en el espacio extracelular electrolitos.
que en el intersticial.
En el compartimiento intracelular Las deshidrataciones se expresan
predomina el catin potasio (K) y en en la prctica mdica por una
segundo lugar el catin magnesio serie de sntomas y signos,
(Mg), mientras que los aniones en adems, son causadas por varias
mayor concentracin son las enfermedades, por lo que
protenas seguido de los fosfatos constituyen sndromes.
(PO4).
A continuacin exponemos las
El equilibrio hidroelectroltico se evidencias analticas que
mantiene a partir de los ingresos caracterizan cada uno de ellos.
provenientes de la dieta y el control
de las prdidas fisiolgicas durante

21
El Hto puede encontrarse
Sndrome de ligeramente elevado.
deshidratacin hipertnica: La densidad urinaria disminuida
por la menor concentracin de
El volumen urinario disminuye sales en la orina.
proporcionalmente al grado de Ionograma urinario muestra
deshidratacin, la densidad disminucin de sodio y de potasio.
urinaria aumenta. La osmolaridad en orina se
encuentra por debajo de de 500
En el hemograma existe mosm/L lo cual explica la
hemoconcentracin por lo que se disminucin de la densidad de
revelan cifras de Hto aumentadas. esta.

El ionograma srico muestra El ionograma srico muestra


niveles de sodio elevados, casi sodio disminuido principalmente,
siempre por encima de 150 (por debajo de 135 mmol/L)
mmol/L, los valores de potasio y aunque las concentraciones de
cloro se afectan en dependencia potasio y cloro pueden afectarse
de la causa que origine la en relacin a la causa de la
deshidratacin. Puede existir deshidratacin. Si la
hiperpotasemia. deshidratacin es causada por
exceso de vmitos existir
El ionograma en orina muestra hipopotasemia e hipocloremia.
concentraciones de sodio muy
elevadas al igual que de potasio. La osmolaridad srica se
observa disminuida por debajo de
La osmolaridad plasmtica se 290 mosm/L.
incrementa por encima de 310
mosm/L y la osmolaridad urinaria Este tipo de deshidratacin puede
se por encima de 1200 mosm/L complicarse con una alcalosis
metablica debido a la prdida de
En este tipo de deshidratacin el potasio. Ejemplo Vmitos
desequilibrio electrolitico que profusos.
predomina es la hipernatremia y
puede existir hiperpotasemia. La Sndrome de
urea puede encontrarse elevada. deshidratacin isotnica o
La acidosis metablica es una mixta:
complicacin frecuente en este
sndrome. La prdida conjunta de agua y
electrlitos identifican este tipo de
deshidratacin.
Sndrome de Las evidencias analticas son las
deshidratacin hipotnica: siguientes:

Las prdidas electrolticas Disminucin del volumen


caracterizan a este sndrome, por urinario con aumento de la
lo que se evidenciarn las densidad.
siguientes alteraciones analticas. Hemoconcentracin (Hto
aumentado)

22
Osmolaridad urinaria sodio en el ionograma urinario
normal (entre 500-1200 estn disminuidas. La
mosm/L) osmolaridad urinaria se
Ionograma urinario con evidencia baja.
sodio y potasio dentro del En el ionograma srico se
rango de referencia. observa hiponatremia e
Osmolaridad plasmtica hipopotasemia. La osmolaridad
normal (entre 290 310 plasmtica est disminuida.
mosm/L) Es frecuente la alcalosis
Ionograma srico con metablica o mixta como
niveles de sodio normales complicacin en este sndrome.
(135 -145 mmol/L). El
potasio puede estar normal
o aumentado en
dependencia de la causa y Indice
las prdidas hdricas. Si la
causa del desequilibrio es
la diarrea, el potasio
aumenta.
Es frecuente observar
acidosis metablica.

Desequilibrio hdrico
por exceso:
Sndrome de
hiperhidratacin:
La causa ms frecuente que
origina este sndrome es el exceso
de hidratacin durante prcticas
mdicas iatrognicas.

Las evidencias analticas


muestran la hemodilucin que
fisiopatolgicamente se presenta
en este sndrome y se expresa
por:
Hemograma con hto disminuido al
igual que la Hb.

El volumen urinario se encuentra


disminuido porque en este
trastorno el exceso de agua se
ubica en el intersticio celular. La
orina excretada posee baja
densidad. Las concentraciones de

23
Evidencias analticas en las alteraciones por
desequilibrio acido base.

Como es de todos conocidos, los desequilibrios acido base de causa


trastornos del equilibrio cido base metablica. Nos referiremos en este
ocurren cuando fallan los material a las acidosis y alcalosis
mecanismos de regulacin que metablicas.
mantienen la concentracin de
hidrogeniones y bicarbonato en Los estudios diagnsticos que se
rangos fisiolgicos. emplean para evidenciar los
desequilibrios acido base
En la asignatura Clnica I estudiaron metablicos son:
las alteraciones del equilibrio cido
base que se producen cuando la Hemogasometra arterial
regulacin respiratoria falla, Clculo del anin GAP o
establecindose la acidosis aniones restantes a partir de
respiratoria que es muy comn en el la cuantificacin de iones en
sndrome de insuficiencia el inograma srico.
respiratoria aguda y crnica, y la
alcalosis respiratoria que se
observa en aquellos pacientes con
Acidosis metablica:
fallas en la regulacin neurolgica
central de la ventilacin. Son mltiples las causas que
originan acidosis metablica y
A manera de recordatorio, la desde el punto de vista etiolgico se
regulacin cido base en el dividen en dos grandes grupos:
organismo se efecta a travs de la
accin de los sistemas buffer o Las que presentan anin GAP
tampones, donde el ms abundante aumentado, como la que ocurre
lo constituyen las protenas, la en la cetoacidosis diabtica,
ventilacin alveolar que permite en la cetoacidosis de ayuno y
expirar CO2 y la excrecin renal de en la intoxicacin por
hidrgeno y cidos orgnicos a salicilatos entre otras. En todas
travs de la orina. ellas existe incremento en la
produccin de cidos orgnicos
Debemos recordar tambin que de manera patolgica, lo que
cuando existen enfermedades que conlleva al agotamiento de la
deterioran las funcin respiratoria capacidad tampn del organismo
los desequilibrios acido base que y por ende la aparicin del
aparecen en un paciente afectado desequilibrio.
son respiratorios como ocurre en el
status asmtico, sin embargo al
afectarse la accin de los tampones
y la excrecin renal de cidos
estaremos en presencia de

24
En este tipo de acidosis los El otro tipo de acidosis
parmetros de la hemogasometra metablica es la presenta
son los siguientes: anin GAP normal. Las
enfermedades que pueden
Parmetro Resultado conllevar a ella son la
Ph Bajo o normal insuficiencia renal en sus
PCO2 Normal o disminuida inicios, las enfermedades que
P O2 normal cursan con diarreas
importantes y las fstulas
EB Bajo (muy negativo)
pancreticas entre otras, en
st HCO3 Bajo
todas ellas la prdida o
sat Hb Normal
exceso en la excrecin de
bicarbonato es comn.
Debemos recordar que cuando en el
reporte de la hemogasometra el Ph La hemogasometra arterial
se encuentra por debajo del rango reporta iguales resultados a los
de referencia, en este caso menor a expuestos anteriormente.
7.35, decimos que existe acidosis
con acidemia, pero si el Ph se El ionograma srico no
reporta dentro del rango establecido necesariamente expresa
(7.35-7.45) la acidosis es sin hiperpotasemia, pues no existe
acidemia. superproduccin de cidos, sino
disminucin de bicarbonato, por lo
El ionograma srico reporta que el potasio puede ser normal,
hiperpotasemia. El aumento de la el sodio puede afectarse si el
concentracin srica de potasio es desequilibrio cido base concomita
debido al exceso de hidrogeniones con algn proceso de
circulantes en el espacio deshidratacin anteriormente
extracelular, estos hidrogeniones estudiado.
son cationes y como el organismo La osmolaridad srica se observa
funciona basado en la homeostasis, normal, aunque puede disminuir
cumple con el principio de discretamente.
isoneutralidad (igual cantidad de El clculo del anin GAP brinda un
cargas elctricas a ambos lados de resultado normal (8 16 mmol/L)
la membrana celular) y con la ley de
accin de masas, por ende, difunde
desde el interior de la clula al
compartimiento extracelular el Alcalosis metablica:
catin ms abundante que es el
potasio y penetra a la clula Es el tipo de desequilibrio cido
cationes hidrgeno. base se produce por aumento en
las prdidas de cidos como ocurre
Se evidencia incremento de la en los vmitos, en la excrecin de
concentracin del anin GAP por potasio por el uso de diurticos y en
encima de 16 mmol/L, aumento de el aldosteronismo primario, o por la
cuerpos cetnicos en sangre ganancia de sustancias alcalinas
(cetonemia) que se detectan en como es el caso de las dietas
orina a travs de la reaccin o alcalinas en pacientes ulcerosos.
prueba de Imbert (cetonuria) y
osmolaridad plasmtica y urinaria
incrementadas.

25
La hemogasometra arterial revela los mecanismos no afectados se
en este desequilibrio los siguientes agotan tanto que terminan en formar
resultados: parte del desequilibrio en este caso
mixto, tambin porque se
encuentran afectados a la vez los
Parmetro Resultado parmetros respiratorios y
Ph Alto o normal metablicos por determinadas
Normal o enfermedades.
PCO2 discretamente elevada
Normal o ligeramente Ejemplos:
P O2 disminuida
EB Elevado (muy positivo) En la acidosis metablica, la
st HCO3 Elevado compensacin se efecta a partir
sat Hb Normal del mecanismo de regulacin no
daado, en este caso
Es necesario recordar que cuando respiratorio. La PCO2 disminuye
en el reporte de la hemogasometra por la hiperventilacin que
el Ph se encuentra por encima del garantiza la expulsin de cidos
rango de referencia, en este caso en forma de CO2, pero esa
mayor a 7.45, decimos que existe disminucin tiene un lmite de
alcalosis con alcalemia, pero si el compensacin el cual se calcula
Ph se reporta dentro del rango a partir de frmulas establecidas
establecido (7.35-7.45) la alcalosis que se encuentran en los textos
es sin alcalemia. bsicos. Si la PCO2 del paciente
disminuye ms all de rango
En el ionograma srico es comn establecido como
encontrar hipopotasemia e compensacin, el desequilibrio
hipercloremia. se convierte en uno mixto
La concentracin de cloro urinario llamado: acidosis metablica
que no es ms que la expresin de con alcalosis respiratoria con
las concentraciones sricas, permite o sin acidemia, ya que la
clasificar al desequilibrio en dos acidosis es el trastorno
grupos: las cloruro sensibles en primario.
las cuales la prdida de cidos es a
partir de cido clorhdrico (en los En un paciente que se encuentra
vmitos) o de cloruro de potasio en estado de coma profundo
(por el uso de diurticos) y las porque ha sufrido una
cloruro resistentes cuando existe hemorragia intraparenquimatosa
ganancia de sustancias alcalinas o a causa de una emergencia
severa depresin de potasio como hipertensiva, comienza a
en el aldosteronismo primario. presentar disrritmia respiratoria e
inestabilidad tensional por lesin
En la prctica mdica, en muchas del tallo cerebral donde se
circunstancia nos encontramos con encuentran el centro respiratorio
los llamados desequilibrios cido y el vasomotor, entonces los
base mixtos, que no son mas que parmetros de la
desequilibrios que inicialmente son hemogasometra arterial revelan,
respiratorios o metablicos de PCO2 disminuida con st HCO3
acuerdo a la causa que lo produzca, aumentado, Ph an normal y
pero la compensacin que hacen bases en exceso elevadas. Ante

26
este paciente decimos que
presenta una alcalosis mixta.

Es importante enfatizar que la


primera evidencia de un
desequilibrio acido base ya sea
metablico o respiratorio nos lo
brindan las manifestaciones clnicas
que presenta el paciente pues
aunque la hemogasometra arterial
confirma el diagnstico, la
interpretacin de los parmetros
que componen la misma se
interpretan adecuadamente si el
mdico se ubica en los sntomas,
los signos y los hallazgos al examen
fsico que presenta el paciente.

Indice

27
Evidencias analticas en los sndromes del
sistema hemolinfopoytico

Sndrome anmico: preliminarmente el mecanismo que


conduce a la anemia.

El estudio por el laboratorio de este Hemograma: Confirma la


sndrome va encaminado concentracin de Hb que
fundamentalmente a precisar la presenta el paciente y
causa que lo produce, adems de precisa si existen
evidenciar las alteraciones alteraciones leucocitarias.
morfolgicas sanguneas que lo Permite la clasificacin
caracterizan. morfolgica de las anemias
atendiendo al valor numrico
Es importante partir de que existen de los ndices hematolgicos
cuatro mecanismos fundamentales CHCM, VCM y HCM.
que producen anemia.
Conteo de reticulocitos: Si
9 Dficit de sustancias para la se encuentran aumentados
formacin de Hb y hemates: ligera o moderadamente es
Ejemplo: Anemias signo de sangramiento agudo
carenciales por dficit de Fe, o respuesta positiva a los
dficit de coenzimas o de hematnicos (medicamentos
oligoelementos. estimulantes de la sntesis de
Hb). Si se encuentran
9 Inadecuada hematopoyesis marcadamente elevados es
medular, ejemplo: leucemias signo inequvoco de
e infiltraciones neoplsicas hemlisis. Si las cifras
en la mdula sea. obtenidas en el conteo son
disminuidas nos indican
9 Destruccin excesiva de los disminucin en la produccin
hemates, como sucede en de hemates, ejemplo
las anemias hemolticas. (anemias carenciales,
insuficiencia medular).
9 Prdida aguda de sangre,
como ocurre en el shock Hierro srico y
hipovlemico por capacidades: Expresa
politraumas. cuantitativamente la
concentracin y la
Inicialmente ante un paciente que disponibilidad de Fe en el
acuda a nuestra competencia por organismo para formar Hem
presentar sntomas y signos y citocromos, as como el
compatibles con un sndrome estado del transporte de este
anmico, se indican los siguientes mineral a los tejidos. Este
estudios, con el objetivo de definir estudio posee una gran

28
importancia porque evidencia mayor cantidad de Hb que la
la causa ms frecuente que que su espacio celular les
existe de anemia en la permite.
prctica mdica.
Volumen corpuscular medio
Lmina de periferia: (VCM): Es el ndice
Evidencia las alteraciones hematolgico que indica el
morfolgicas que se tamao medio de los hemates
producen en las clulas en un paciente. El valor
sanguneas en las diferentes establecido como referencia es
enfermedades del sistema 82-92 fL Clasifica a las anemias
hemolfopoytico y en otros desde el punto de vista
sistemas, ya que reporta la morfolgico en microcticas
forma, el tamao, el color, la (VCM por debajo de 82 fL),
cantidad y el aspecto de normocticas cuando el VCM
todas las clulas sanguneas. se encuentra en rango y
Evidencia adems otras macrocticas (VCM por encima
clulas que pueden circular de 92 fL).
en la sangre en el curso de
varias enfermedades. Hemoglobina corpuscular
media (HCM): indica la
Los ndices hematolgicos o proporcin de Hb que
constantes corpusculares son corresponde a cada hemate, su
proporciones aritmticas a partir aporte a la clasificacin
de la concentracin de Hb, las morfolgica de las anemias es
cifras de Hto y el recuento de similar al de la CHCM
hemates, as tenemos tres anteriormente descrita.
constantes o ndices que son
reportadas en el hemograma de
18 parmetros.: Una vez obtenido los resultados
de estos estudios preliminares,
Concentracin hemoglbica el mdico ya puede encontrarse
corpuscular media (CHCM): orientado cul mecanismo
Permite definir la concentracin produce la anemia de su
promedio de Hb por volumen paciente.
celular rojo. Su valor de
referencia generalmente oscila En una segunda etapa se
entre 320 a 360 g/L, puede indican otros estudios que
variar de acuerdo a la altitud confirmarn la causa de la
sobre el nivel del mar en que anemia. La indicacin de estos
habitan las poblaciones. Aporta estudios se har en
el criterio para la clasificacin dependencia de la hiptesis
morfolgica de las anemias en diagnstica a confirmar, ellos
hipocrmicas si el valor se son:
encuentra por debajo de 320 g/L
o normocrmicas si el valor
est en el rango establecido. El
trmino hipercrmica que
aparece en algunos textos es
totalmente errneo, pues los
hemates no pueden contener

29
quinasa entre otras
Cuantificacin de otras responsables de hemlisis.
sustancias: 9 Test de Ham, Crosby y
sucrosa: Confirma el
9 Acido flico. diagnostico de Hemoglobinuria
proxstica nocturna.
9 Vitamina B12.
Estudios celulares
9 Oligoelementos.
especializados:

9 Determinacin del volumen


Los que integran el perfil sanguneo: Permite definir la
hemoltico: existencia de policitemia
absoluta para el diagnstico de
9 Prueba de Coombs directa e policitemia vera.
indirecta: Confirman la
presencia de autoanticuerpos 9 Medulograma: Evidencia las
adheridos a la membrana del caractersticas morfolgicas y la
hemate o circulando en el proporcin de las clulas en la
plasma, ya sean de tipo IgG o mdula sea, desde su origen
IgM los cuales son los hasta su liberacin a la
responsables de la hemlisis en periferia.
la anemia hemoltica
autoinmune, en la reaccin 9 Biopsia de mdula sea:
transfusional hemoltica y en la Confirma la existencia de
eritroblastosis fetal. enfermedades hematolgicas u
otras que alteren la estructura y
9 Pruebas de resistencia arquitectura de la mdula sea
osmtica: De ser la prueba como tejido, fundamentalmente
positiva significa que la las neoplasias.
hemlisis es producida por
alteraciones en la membrana de
los hemates cuya forma se Una manera muy til y prctica de
report en la lmina de efectuar el diagnstico etiolgico de
periferia. las anemias es clasificarlas
9 Electroforesis de Hb: morfolgicamente atendiendo al
Permite detectar la presencia resultado del volumen corpuscular
de hemoglobinas anormales medio en:
como la S, C o D
9 Cuantificacin de Hb A2 y Microcticas
Hb fetal.; Informa de la
concentracin de estas Normocticas
hemoglobinas que aumentan en
las talasemias. Macrocticas
9 Deteccin de enzimas
eritrocitarias: Evidencia la A continuacin presentamos varios
carencia de enzimas como la algoritmos a seguir a partir de esta
Glucosa 6 fosfato evidencia diagnstica.
deshidrogenasa y piruvato

30
Fig. 4 Algoritmo para el estudio de las anemias microcticas.
Fuente: Suardaz-Cruz-Colina. Laboratorio Clnico. La Habana. 2004

31
Fig. 5 Algoritmo para el estudio de las anemias macrocticas.
Fuente: Suardaz-Cruz-Colina. Laboratorio Clnico. La Habana. 2004

32
Fig. 6 Algoritmo para el estudio de las anemias normocticas.
Fuente: Suardaz-Cruz-Colina. Laboratorio Clnico. La Habana. 2004

33
Sndrome adnico:
9 Electroforesis de protenas:
Se denomina as, al conjunto de Muestra el incremento de las
sntomas y signos caracterizado por protenas alfa 1 y alfa 2
el aumento de volumen de los globulinas en el curso de
ganglios linfticos. enfermedades infecciosas
agudas.
Las evidencias analticas orientan al
mdico a cerca de la causa que
origina el sndrome, pero el
diagnstico confirmativo en la
mayora de los casos se realiza por
la biopsia de ganglio linftico.

Los estudios de laboratorio clnico


que se indican, revelan las
siguientes evidencias:

9 Hemograma: Generalmente las


cifras de Hb no se afectan
excepto en los linfomas cuando Fig. 7: Patrn electrofortico en los
se presentan en estadios procesos inflamatorios y/o infecciosos
agudos. Fuente: Suardaz-Cruz-Colina.
avanzados de la enfermedad. Laboratorio Clnico. La Habana. 2004
Puede observarse leucocitosis,
neutroflica si la causa del
sndrome es amigdalitis, Tambin puede observarse una
faringitis u otitis, linfoctica o zona gamma alta de base estrecha
monoctica en infecciones virales denominada paraprotena o
como la mononucleosis protena M (protena monoclonal de
infecciosa. un solo tipo de inmunoglobulina), en
algunos linfomas y en la leucemia
9 VSG: Se encuentra acelerada en linfoide crnica.
dos cifras en las infecciones que
cursan con sndrome adnico. 9 LDH srica: Al encontrarse
La aceleracin centenaria distribuida en las clulas
corresponde alas causas sanguneas como hemates y
neoplsicas como leucemia linfocitos, se utiliza mucho como
linfoide y linfomas. predictor en las enfermedades
malignas como los linfomas
9 Lmina de periferia: Evidencia debido a que su incremento
las alteraciones morfolgicas srico es indicativo de la
como el fenmeno de Rouleaux, actividad de la enfermedad.
la presencia de leucocitos
anormales como linfoblastos y 9 Estudios serolgicos para
clulas linfomonocitarias en evidenciar enfermedades
enfermedades como los linfomas infecciosas: VDRL (sfilis), VIH,
y la mononucleosis infecciosa Test de Toxoplasmosis, Test de
respectivamente. Brucelosis, CMV en orina, Paul

34
Bunell, y Test de Davidsonh Las evidencias analticas en este
(ambas positivas en el curso de sndrome precisan la causa que lo
infeccin por Ebstein Barr Virus) origina, ya sea infecciosa y/o
Estos estudios son especficos y inflamatoria, tumoral, congestiva u
resultan positivos cuando el otras como las enfermedades por
paciente se encuentra infectado atesoramiento.
por alguno de estos agentes
microbianos. Los estudios analticos que se
indican prcticamente son los
9 Cultivos microbiolgicos: mismos que para el sndrome
Hemocultivos y adnico, lo que a continuacin
mdulocultivo: En ocasiones esclareceremos las evidencias
el paciente afectado por un propias de este sndrome.
sndrome adnico posee
caractersticas clnicas que 9 Hemograma: La hemoglobina
hacen sospechar una disminuida junto a la
enfermedad infecciosa en la esplenomegalia ligera a
que los estudios serolgicos moderada debe descartar la
anteriormente mencionados no existencia de anemia hemoltica.
son positivos, por lo que se Si existe anemia severa con
hace necesario efectuar esplenomegalia gigante
cultivos de sangre perifrica y entonces la causa ms probable
mdula sea con el propsito es la metaplasma mieloide
de identificar al agente agnognica.
etiolgico. La leucocitosis marcada, que se
acompaa de la presencia de
9 BAAF y Biopsia de elementos inmaduros y
ganglio: Efecta el representantes de todos los
diagnstico positivo y integrantes de la serie mieloide
definitivo de la causa que sugieren el diagnstico de
provoca el sndrome adnico leucemia mieloide crnica
(LMC). Si la leucocitosis es
9 Medulograma y Biopsia de marcada pero solo se observan
mdula sea: Confirma la clulas blsticas de aspecto
existencia de alteraciones mieloide y polimorfonucleares
celulares en las infecciones, maduros el diagnstico sera una
linfomas y leucemias leucemia mieloblstica aguda.
linfoides principalmente,
todas ellas causantes de 9 VSG: Siempre se acelera
sndrome adnico. excepto en las esplenomegalias
congestivas por
Sndrome malformaciones vasculares.

esplenomeglico: El resto de las evidencias que se


observan en este sndrome son
El aumento de tamao del bazo similares a las planteadas para el
palpable o no con el conjunto de sndrome adnico.
sntomas y signos que la
acompaan se denomina sndrome
esplenomeglico.

35
Sndrome purprico alteraciones cuantitativas o
alteraciones cualitativas de
hemorrgico. plaquetas.

Conteo de plaquetas: Aunque es


Ante un paciente con lesiones
un parmetro que forma parte del
purpricas, hemorrgicas o ambas
hemograma, el recuento
se impone la indicacin del
plaquetario es imprescindible para
coagulograma. Este estudio
realizar el diagnstico del sndrome
incluye una serie de parmetros que
purprico por alteraciones en la
evidencian las alteraciones en cada
cantidad de plaquetas. El valor de
paso de la hemostasia y por ende
referencia establecido es 150 a
de sus componentes.
450 x 109/L.
As tenemos que:
Se denomina trombopenia a la
disminucin del conteo de
Tiempo de sangramiento: explora
plaquetas por debajo de 150 x
las alteraciones de la hemostasia
109/L y es una causa frecuente de
originadas por defectos en la
sndrome purprico como ocurre
funcin vascular, cantidad de
en la prpura trombocitopnica
plaquetas circulantes y
inmunolgica. Existe
funcionabilidad de las mismas.
trombocitosis cuando el conteo
Suele prolongarse por encima de
plaquetario se encuentra por
tres minutos en las trombopenias,
encima de 450 x 109/L. Es
defectos de la actividad plaquetaria,
frecuente que en las trombocitosis
vasculitis, fragilidad capilar del
predomine la hipercoagulabilidad,
anciano y enfermedad de Von
pero hay enfermedades donde la
Willebrand o .prpura vascular.
trombocitosis es una evidencia de
defectos en la agregacin
Tiempo de coagulacin: Explora
plaquetaria.
los defectos en los componentes de
la hemostasia de las vas intrnseca
Tiempo de protrombina: Explora
y comn. Tiempos por encima de 8
las alteraciones de los
minutos son indicativos de
componentes de las vas
hemofilias por dficit de factores
extrnseca y comn de la
VIII, IX u XI, dficit de fibringeno o
hemostasia (factores VII, V, X, II y
anticoagulacin con heparina.
I). Se incrementa por encima de 15
segundos cuando se utiliza
Prueba del Lazo o torniquete: Es
anticoagulacin cumarnica, existe
una prueba que puede realizarse en
insuficiencia heptica y dficit de
la cabecera del enfermo, consiste
Vitamina K entre otras entidades.
en colocar el manguito del
esfingomanmetro en el brazo del
Tiempo parcial de
paciente y dejarlo insuflado donde la
tromboplastina activada con
aguja indique el valor de la tensin
kaoln (TPTK): Estudia los
arterial media para ese paciente. Se
defectos en las protenas de la
esperan 5 minutos y al terminar ese
hemostasia que participan en las
tiempo se comprueba la presencia
vas intrnseca y comn (XII, XI, IX,
de petequias en el antebrazo, la
VIII, V, X, II y I) adems de la
prueba es positiva cuando aparecen
precalicrena y el quiningeno de
ms de 8 petequias y sugiere la
lato peso molecular. Su elevacin
existencia de fragilidad vascular,

36
por encima de 45 segundos indicar estudios ms especficos
sugiere el diagnstico de hemofilia para confirmar el diagnstico
A, B o C, insuficiencia heptica, presuntivo atendiendo a las
uso de anticoagulacin con alteraciones encontradas en el
heparina, coagulacin intravascular mismo, as tenemos que:
diseminada entre otras.
Si el tiempo de sangramiento
Cuantificacin de fibringeno: resulta prolongado, la prueba del
Evidencia defectos de la lazo positiva, el conteo de
hemostasia por dficit de plaquetas normal, la poca
fibringeno como sucede en la retraccin del cogulo y el resto de
insuficiencia heptica terminal, en los parmetros del coagulograma
la fibrinolisis primaria y en la normal se impone la realizacin de
coagulacin intravascular estudios de agregacin
diseminada (fibrinolisis plaquetaria.
secundaria).
Si observamos un tiempo de
Retraccin del cogulo: Se coagulacin prolongado, con
produce a partir de una hora de TPTK prolongado y el resto de los
extrada la sangre y es total a las 3 resultados del coagulograma
o 4 horas, depende de la actividad normal se hace imprescindible la
plaquetaria por la accin de la cuantificacin de factores que
trobostenina, de la concentracin participan en la va intrnseca como
de fibringeno y de la actividad del VIII, IX y XI, probablemente este
factor XIII o estabilizador de la paciente sea portador de una
fibrina. Existe irretractibilidad del hemofilia,
cogulo en las trombopenias,
defectos cualitativos de plaquetas, Si el tiempo de coagulacin es
dficit de fibringeno y dficit prolongado al igual que el TPTK, el
congnito de factor XIII. tiempo de protrombina est por
encima de 16 segundos y la
Prueba del consumo de cuantificacin de fibringeno
protrombina: Esta prueba mide la reporta un dficit ligero, es
protrombina residual que queda indicativo de efectuar estudios de
una vez ocurrido el proceso de la la funcin y de la estructura
coagulacin. Normalmente cuando hepticas.
se activa la hemostasia, la mayor
parte de la protrombina se
consume. Los valores de
referencia son por encima de 20
segundos, es la nica prueba de la Indice
hemostasia que al reportar un
tiempo prolongado es normal.
Cuando el tiempo es menor de 20
segundos indica deficiencia en la
funcin plaquetaria, trombopenia o
hemofilia A, B o C.

Una vez obtenido los resultados


del coagulograma, se pueden

37
Evidencias analticas en los sndromes del
sistema endocrino metablico

Sndromes A continuacin expondremos las


evidencias analticas de los
hipofisarios. sndromes hiperpituitarios ms
frecuentes atendiendo a la hormona
que segregan en exceso.
Los sndromes hipofisarios se
clasifican atendiendo al lugar donde
Acromegalia:
exista la afectacin de las hormonas
que produce la regin anatmica de
Es producto de la hipersecrecin de
la glndula, as tenemos los
la hormona del crecimiento o GH en
sndromes de la adenohipfisis o
adultos mayores de 30 aos.
hipfisis anterior y los sndromes
de la neurohipfisis.
Las evidencias analticas estn
relacionadas con los efectos que
Sndromes de la produce el aumento de la secrecin
adenohipfisis: de GH sobre el organismo, as
tenemos:
Hiperpituitarismo:
Estudios bioqumicos:
Consiste en el conjunto de sntomas
y signos resultantes del aumento en Existe hiperglicemia en ayunas
la secrecin de cualquiera de las debido al efecto contrarregulador de
hormonas hipofisarias. la GH en el metabolismo. El efecto
La mayora de los sndromes contrarregulador consiste en que la
hipofisarios secretan una sola hormona se opone a las acciones
hormona, pues las lesiones de la insulina por estimulacin de la
orgnicas que los producen se gluconeognesis, la tolerancia a la
originan en un solo tipo de clulas, glucosa oral revela una curva
no obstante pueden existir diabetoide.
sndromes hipofisarios Al existir hiperglicemia, se detecta
plurihormonales, aunque son raros. glucosuria mediante la reaccin de
En estos casos las evidencias Benedict. Los triglicridos se
analticas guardaran relacin con encuentran elevados y las
los efectos de la estimulacin par concentraciones de colesterol
las tropinas hipofisarias a las srico estn disminuidas. Se
correspondientes glndulas presenta incremento de los
estimuladas. azoados en suero (urea, creatinina
Las causas ms frecuentes de y cido rico) debido al incremento
hiperpituitarismo son los adenomas del catabolismo de aminocidos, ya
hipofisarios, las hiperplasias que estos constituyen los productos
funcionantes y los tumores finales de estas vas metablicas.
malignos. La actividad de la fosfatasa
alcalina se incrementa a expensas

38
de la isoenzima sea, esto se debe observan incrementados en el
a la accin de la GH sobre el tejido recuento de 100 clulas).
seo, los niveles de calcio Estudios bioqumicos:
generalmente no muestran
modificaciones sricas, pero pueden Debido a la disminucin de la accin
encontrase elevados de manera contrarreguladora de las hormonas
discreta, la concentracin de habituales (TSH, ACTH,
fosfatos se incrementa e indica la Glucocorticoides) existe
actividad en el crecimiento seo. hipoglicemia marcada,
hipotrigiceridemia y disminucin
Estudios hormonales: de urea srica.
En el ionograma se evidencia
Se observan incrementos disminucin de la concentracin de
considerables de GH en el suero sodio (hiponatremia), resultante de
(por encima de 10 ng/mL) y de los niveles disminuidos de
somatomedina C la que es aldosterona.
responsable de muchas
manifestaciones clnicas. Estas
evidencian realizan el diagnstico Estudios hormonales:
positivo de la enfermedad.
La cuantificacin de trofinas
hipofisiarias TSH, ACTH, FSH y LH
Hipopituitarismo: se encuentran marcadamente
disminuidas, esto conduce a que se
Tambin llamada insuficiencia evidencien las concentraciones
hipofisaria, es el cuadro clnico sricas muy disminuidas de:
resultante de la prdida del
parnquima de la adenohipfisis T3 y T4.
con la atrofia resultante del resto de Glucocorticoides.
las glndulas endocrinas. Las Aldosterona.
causas que lo originan son diversas, Estrgenos.
pero la ms frecuente en la prctica Progesterona.
mdica es la necrosis isqumica
post parto (sndrome de Sheehan). Adems de la disminucin de los
productos catablicos hormonales
Las evidencias analticas en este en orina, 17 cetoesteroides y 17
sndrome, reportan los efectos hidroxicorticoides.
sobre el metabolismo y otros
procesos, de la disminucin de la
secrecin de trofinas hipofisarias. Sndromes de la
neurohipfisis o del lbulo
En el hemograma observamos
anemia (Hb y Hto disminuidos) posterior:
leucopenia por neutropenia
importante que en ocasiones puede Diabetes inspida:
resultar peligrosa para el paciente,
por ello se observa linfocitosis Es el cuadro clnico resultante del
relativa (debido a la neutropenia los dficit de secrecin de hormona
linfocitos proporcionalmente se antidiurtica (ADH). Las causas
que lo originan son lesiones

39
orgnicas del hipotlamo e cuando esta es tumoral o
hipfisis como tumores, autoinmune.
traumatismos craneoenceflicos, Estudios bioqumicos:
intervenciones quirrgicas de la
zona etc. El signo clnico distintivo El incremento en la secrecin de
es la poliuria marcada, hormonas tiroideas conduce a las
habitualmente ms de 3 litros en siguientes evidencias:
24 horas, incluso puede llegar
hasta 20. Hiperglicemia.
Tolerancia a la glucosa oral
La densidad de la orina es muy disminuida. Se observa curva
baja (menor de 1.001), el aspecto diabetoide.
es transparente e incoloro, lo que Hipertrigliceridemia
se debe al exceso de excrecin de Hipocolestrolemia.
agua en la diuresis. La Glucosuria.
osmolaridad srica se encuentra Creatinina srica disminuida.
aumentada debido al incremento (se plantea que si existe
en las prdidas de agua, el creatinina srica normal se
paciente presenta por lo general excluye el hipertiroidismo)
una deshidratacin hipertnica, Esteatorrea por aceleracin
cuyas evidencias analticas fueron del transito intestinal.
referidas anteriormente en las
Alteraciones bioqumicas
alteraciones del equilibrio
producto de la malabsorcin
hidromineral.
intestinal que existe en estos
pacientes) y se refirieron en
Estudios hormonales:
el epgrafe Sndrome
diarreico crnico.
Los niveles de ADH son
obstensiblemente bajos y existe
Estudios hormonales:
una respuesta favorable e
inmediata a la administracin de
La cuantificacin de las hormonas
10 mU/Kg. de vasopresina, esta
tiroideas en el suero, T3 y T4 se
prueba diagnstico-teraputica
encuentran incrementadas, lo cual
efecta el diagnstico positivo.
caracteriza y define el sndrome.
Si el hipertiroidismo es primario las
concentraciones de TSH estn
disminuidas, solo aumentan
Sndromes tiroideos: cuando el hipertiroidismo es por
incremento de TSH como ocurren
en el hiperpituitarismo tiroideo
Hipertiroidismo: (hipertiroidismo secundario) o en el
hipertiroidismo terciario el cual se
Es el conjunto de sntomas y signos produce por incrementos en la
resultantes de la hiperfuncin de la liberacin desde el hipotlamo del
glndula tiroidea. factor liberador de TSH (TSH-RH).
La tiroglobulina es la protena
Las evidencias analticas revelan intratiroidea que se incrementa en
los efectos de la hiperfuncin el hipertiroidismo txico difuso. La
tiroidea y la causa que la origina TGB es la principal protena que
transporta a las hormonas tiroideas

40
y se incrementa proporcionalmente La actividad de CK total y
al incremento de T3 y T4. CK-MM se encuentra
Otros estudios: incrementada debido a la
infiltracin mixomatosa del tejido
Son la captacin de yodo 131, muscular.
estudio funcional de la glndula Producto del incremento del
que permite a travs de un panculo adiposo en estos
contador gamma evidenciar la pacientes se produce una
hiperfuncin tiroidea as como insuficiencia respiratoria
ndulos hiperfuncionantes que restrictiva, lo cual se expresa
justifiquen la sintomatologa clnica hemogasomtricamente en
de hipertiroidismo. La acidosis respiratoria.
determinacin de anticuerpos anti
tiroideos y anti tiroglobulina
evidencian la etiologa autoinmune Estudios hormonales:
del sndrome en la enfermedad de
Graves- Basedow. La cuantificacin de las hormonas
La presencia de antgeno tiroideas en el suero, T3 y T4 se
carcinoembrionario positivo encuentran disminuidas, lo cual
(ACE) sugiere la existencia de caracteriza y define el sndrome.
neoplasia maligna del tiroides la Si el hipotiroidismo es primario las
cual puede ser hiperfuncionante y concentraciones de TSH estn
conducir al hipertiroidismo. aumentadas, solo disminuyen
cuando el hipotiroidismo es por
disminucin de la secrecin de
Hipotiroidismo: TSH como ocurren en el
hipopituitarismo o en el
Es el conjunto de sntomas y signos hipotiroidismo terciario el cual se
resultantes de la hipofuncin de la produce por disminucin en la
glndula tiroidea. liberacin desde el hipotlamo del
factor liberador de TSH (TSH-RH)
Se observa anemia hipocrmica y o incrementos en la libreracin de
generalmente microctica aunque factor inhibidor de la TSH (TSH-
puede ser normoctica. La IH).
tendencia a la leucopenia es
frecuente. La TGB disminuye
proporcionalmente a la disminucin
Estudios bioqumicos: de T3 y T4.

La disminucin en la secrecin de La captacin de yodo 131 se


las hormonas tiroideas conduce a encuentra disminuida expresando
las siguientes evidencias: la hipofuncin de la glndula
tiroides. Los anticuerpos
Hipoglicemia. antitiroideos que se evidencian en
Hipotrigliceridemia el hipotiroidismo son positivos
Hipercolestrolemia. (anti tiroglobulina y anti
microsomales) sugiriendo el
Hierro srico disminuido en
diagnstico de tiroiditis de
suero.
Hashimoto
Urea elevada

41
obstruccin de los conductos
pancreticos, debido al depsito de
Sndromes las sales de calcio, en
paratiroideos: consecuencia la actividad de
amilasa srica se incrementa al
igual que las de lipasa.
Hiperparatiroidismo:
Estudios hormonales:
Es el conjunto de sntomas y signos
resultantes de la secrecin Las concentraciones de PTH se
aumentada y no controlada de muestran considerablemente
hormona paratifoidea (PTH). elevadas.

Analticamente se expresa de la
siguiente manera. Hipoparatiroidismo:
Hemograma: Ligera anemia Resulta de la disminucin en la
hipocrmica, tendencia a la secrecin de PTH.
leucocitosis. En casos extremos
existe aplasia medular por la
calcificacin de la mdula sea Estudios bioqumicos:

Estudios bioqumicos: Existe hipocalcemia al efectuar la


cuantificacin de calcio srico.
Se muestra hipercalcemia al Los fosfatos sricos estn
efectuar la cuantificacin de calcio disminuidos al igual que en orina.
srico. La concentracin de Generalmente no existe alteracin
fosfatos sricos por la accin de del equilibrio cido base.
la PTH tambin aumenta pero no
es reabsorbido por los tbulis
renales, lo que hace netamente su Estudios hormonales:
disminucin en suero y se
incremente su concentracin en la Al cuantificar la PTH en suero se
orina. Hay pacientes que muestran observa considerablemente
las concentraciones de fosfatos en disminuida.
suero normales.
El ionograma muestra
hipercloremia por la prdida de Sndromes
bicarbonatos por el rion, lo cual
conduce a acidosis metablica. suprarrenales:
La concentracin de azoados,
creatinina y cido rico pueden Son el conjunto de sntomas y
aumentar cuando el sndrome signos resultantes de la afectacin
produce insuficiencia renal crnica. en la secrecin de las hormonas
La actividad de fosfatasa alcalina suprarrenales.
srica aumenta debido a la Se clasifican en sndromes
hipercalcemia. corticales y sndromes medulares.
Es frecuente en este sndrome la
existencia de pancreatitis por

42
Sndromes corticales

Sndrome de Cushing: Los cambios inicos se evidencian


cuando el sndrome se asocia con
Se caracteriza por el incremento en la secrecin de
hiperfuncionamiento de la corteza aldosterona.
suprarrenal donde predomina la
secrecin de glucocorticoides,
aunque puede asociarse con Estudios hormonales:
incrementos en la secrecin de
mineralocorticoides y de La concentracin de Cortisol se
andrgenos, pero las eleva y pierde el ritmo circadiano lo
manifestaciones clnicas que que caracteriza al sndrome, la
predominan son las relacionadas al ACTH est disminuida en el
exceso en el organismo de Cushing primario, pero aumentada
glucocorticoides. en el Cushing hipofisario.
Los productos de la excrecin de
Las evidencias analticas que se los glucocorticoides aumentan en
expresan en este sndrome son: orina, 17 hodroxicorticoides y 17
cetoesteroides.
Hemograma: Incrementos de Hb y
Hto (policitemia), leucocitosis La prueba de supresin con
neutroflica, linfopenia y Dexametazona oral, a razn de 2
eosinopenia absolutas. Se observa mg cada 6 horas durante dos das
trombocitosis. es positiva de enfermedad
hipofisaria cuando se suprime la
cantidad de cortisol liberado,
Estudios bioqumicos: cuando los niveles de cortisol no
varan a pesar de la dosis de
Hiperglicemia por el efecto supresin confirma el diagnstico de
contrarregulador a la accin Cushing primario.
de la insulina.
Tolerancia a la glucosa oral Sndrome de Addison:
disminuida. Se observa curva
diabetoide.
Es el conjunto de sntomas y signos
Hipertrigliceridemia
resultantes de la disminucin
Hipercolestrolemia. progresiva de la funcin de la
Glucosuria. corteza suprarrenal.
Azoados elevados (creatinina
y cido rico por el Las evidencias analticas
incremento en el catabolismo corresponden a la disminucin de los
de aminocidos. efectos en el organismo de
Discreta hipercalcemia. glucocorticoides, mineralocorticoides y
Hipernatremia andrgenos.
Hipopotasemia que conduce
a alcalosis metablica. Hemograma: Se observa anemia
por disminucin de Hb y Hto, que en
los estados de descontrol de la

43
enfermedad donde la deshidratacin Sndromes medulares
de paciente es marcada la Hb y el
Hto sufren un aumento relativo.
Feocromocitoma:
Existe leucopenia con eosinofilia y
linfocitosis. La VSG se encuentra
acelerada. Es un sndrome clnico-humoral
resultante del hiperfuncionamiento
de la mdula suprarrenal.
Estudios bioqumicos: La causa ms frecuente que
origina esta enfermedad son los
Es marcada la hipoglicemia. Los tumores benignos de mdula
triglicridos sricos disminuyen y el suprarrenal, aunque no es la nica
colesterol aumenta. En el causa. Es importante destacar que
ionograma srico se reporta en esta entidad el signo clnico
hiponatremia, hipocloremia e ms importante es la hipertensin
hiperpotasemia. En los estados de arterial severa.
deshidratacin que sufren los
pacientes se observan los azoados Las evidencias analticas son las
elevados. La hemogasometra siguientes:
arterial muestra acidosis
metablica, en este caso debido al Hemograma: Incrementos de Hb y
incremento de las cifras de potasio Hto (policitemia), leucocitosis
sricas. marcada con eosinofilia.

Estudios hormonales: Estudios bioqumicos:

La concentracin de Cortisol Se evidencia hiperglicemia,


disminuye considerablemente, la hipertrigliceridemia,
ACTH se encuentra aumentada. La hipercalcemia, hipopotasemia y
concentracin de aldosterona y de glucosuria
androstenadiona tambin se
encuentran notablemente
disminuidas. Estudios hormonales:
Los productos de la excrecin de
los esteroides corticales en orina, 17 Las concentraciones de
hodroxicorticoides y 17 adrenalina y noradrenalina se
cetoesteroides disminuyen de encuentran elevadas.
manera ostensible.
La concentracin urinaria de cido
La prueba de estimulacin con vanilmandlico (VMA), metabolito
ACTH intramuscular a razn de 25 de excrecin de las catecolaminas
g es positiva porque los niveles de se encuentra incrementado.
cortisol no aumentan al intentar
estimular la glndula, por lo que se Las pruebas de estimulacin de la
confirma el diagnstico del dao tensin arterial para efectuar el
estructural. diagnstico concluyente de
feocromocitoma no las
recomendamos por lo peligros que
pueden ofrecer a la vida del
paciente.

44
Sndrome
hiperglicmico:

Es el conjunto de sntomas y La prueba de tolerancia a la


signos resultantes del incremento glucosa oral evidencia la accin de
de la cifra de glucosa en sangre la insulina en respuesta a la
(glicemia). sobrecarga de glucosa. Consiste
La causa ms frecuente de este en administrar a u paciente en
sndrome en la prctica mdica es ayunas, 75 g de dextrosa al 5%
la diabetes mellitus, pero es diluido en 250 ml de agua, previa
necesario conocer que no toda medicin de glucosuria, en caso de
hiperglicemia es debida a esta que esta arroje resultados severos
causa pues como ya han podido o muy severos no se puede
apreciar existen muchas realizar la prueba. Se extraen 5 mL
enfermedades cuyos mecanismos de sangre para medir glucosa en
fisiopatognicos producen suero y luego readministra la
hiperglicemia. solucin glucosada. Una vez que el
paciente la ingiere debe
Las evidencias analticas estn permanecer en reposo, sentado
determinadas por las alteraciones durante dos horas con el propsito
metablicas y endocrinas que este de que la demanda metablica no
sndrome incluye, las cuales estn se incremente por la actividad
muy relacionadas con la causa del fsica. Al cabo de este tiempo se
mismo, as tenemos: extraen 5 ml de sangre del
paciente para efectuar las
Hiperglicemia en ayunas (glicemia mediciones, entonces la prueba
por encima de 6,4 mmol/L), se puede arrojar los siguientes
plantea que el criterio inequvoco resultados:
para el diagnstico de diabetes
mellitus es presentar cifras de
glicemia en ayunas iguales o Ayunas 2 horas Resultado
mayores a 11,1 mmol/L. Menos de Menos de
Normal
6.4 mmol/L 7.8 mmol/L
La glucosuria es proporcional a Ms de 6.4 Ms de 11.1
Diabtico
las cifras de glicemia. Se evidencia mmol/L mmol/L
a travs de la reaccin de Benedict Ms de 6.4 7.8 mmol/L a Tolerancia
y en dependencia del color de la mmol/L 11.1 mmol/L alterada
misma podemos cualitativamente
la intensidad de la glucosuria. Existen otras variantes de pruebas
de tolerancia a la glucosa las
cuales se indican cuando la prueba
Azul Normal de tolerancia a la glucosa oral no
Verde Ligera es concluyente o de un inicio est
Amarillo Moderada contraindicada porque el paciente
Naranja Severa padezca de algn defecto en la
Rojo ladrillo Muy severa. absorcin.

45
Estos son: Las evidencias hormonales
reportan niveles disminuidos de
P.T.G oral de 4 y 6 horas: insulina, y en los casos de
Indicados en malabsorcin diabetes tipo I puede existir
intestinal. Buscando una curva ausencia de la hormona en suero.
plana, propia de los defectos de En este tipo de pacientes pueden
absorcin como ocurre en el encontrase anticuerpos anti
sndrome de malabsorcin insulina, lo cual hace la
intestinal. enfermedad ms intensa y rebelde
al control metablico.
P.T.G endovenosa: Aplicable La concentracin de pptido C se
para detectar diabetes mellitus en observa disminuida. Las
paciente que presentan defectos determinaciones hormonales de
en la absorcin intestinal. TSH, T3, T4, ACTH, Cortisol,
adrenalina y noradrenalina se
Otras evidencias que se reportan elevan como se ha planteado
en este sndrome de inters anteriormente en el curso de otros
diagnstico son la sndromes endocrinos.
hipertrigliceridemia, la
hipercolesterolemia, y el aumento
de las alfa 2 globulinas debido a Sndrome
este incremento lipdico.
hipoglicmico:
En el curso de la diabetes mellitus,
existe una complicacin metablica Es el conjunto de sntomas y
que en ocasiones es la forma de signos resultantes de la
debut de la enfermedad en un disminucin de glucosa sangunea
paciente afectado por diabetes por debajo de 3.8 mmol/L.
mellitus tipo I (ausencia absoluta
de insulina), en la cual la Las causas que generan este
hiperglicemia es marcada, se sndrome son variadas, donde el
constata incremento de los cuerpos ayuno prolongado y la inanicin
cetnicos en orina a travs de la son las ms frecuentes.
reaccin de Imbert, la cual es muy
positiva ya que aparece un anillo Las evidencias analticas son las
violeta de intensidad variada en siguientes:
relacin a la cantidad de cuerpos
cetnicos excretados. Este estado Hipoglicemia en ayunas.
se denomina cetoacidosis Las determinaciones hormonales
diabtica. Puede adems existir se afectan en las hipoglicemias
aumento de la osmolaridad secundarias a causas endocrinas.
plasmtica y urinaria debido a la La concentracin de insulina y
hiperglicemia, la cetonemia, la de pptido C se incrementan
glucosuria y la cetonuria. La considerablemente en los
acidosis metablica es muy insulinomas (tumor generalmente
frecuente, el ionograma reporta en benigno de las clulas beta del
este caso hiperpotasemia y el pncreas)
clculo de la brecha aninica o En el curso de hepatopatas
anin GAP se encuentra crnicas la hipoglicemia se
aumentado. acompaa del incremento de la

46
actividad srica de Apolipoprotenas sricas:
aminotransferasas (ASAT y ALAT) Informan, de acuerdo al tipo que
como anteriormente se ha referido. est aumentado o disminudo la
concentracin de lipoprotena
afectada y con ello clasificar las
Alteraciones del dislipoproteinemias. Predicen el
riesgo aterognico Ejemplo: la
metabolismo lipdico: disminucin de apo A predice
mayor riesgo al igual que el
incremento de apo B.
Las alteraciones del metabolismo
lipdico son de extremada
Electroforesis de lipoprotenas:
importancia en el origen de
Es un estudio altamente
muchas enfermedades crnicas no
especializado y costoso que se
transmisibles que tienen a la
utiliza generalmente para el
aterosclerosis como mecanismo
diagnstico positivo de las
fisiopatognico productor de las
dislipoproteinemias primarias.
mismas.
Confirma el diagnstico de estas
El estudio analtico de las
enfermedades pues verifica el tipo
alteraciones lipdicas, se basan en
de lipoprotena afectada.
la cuantificacin de las fracciones
lipdicas y proteicas de las
Las dislipoproteinemias pueden ser
lipoprotenas, que es la forma
primarias o secundarias. A
bioqumica en que existen los
continuacin mostramos los tipos
lpidos en el organismo.
de cada una de ellas.
As tenemos la cuantificacin
srica de:

Colesterol total: Informa de la


cantidad de colesterol que circula
en la sangre, se utiliza como
predictor del riesgo ateroscletico.

HDL Colesterol: Cuantifica la


cantidad de colesterol unido a la
HDL (lipoprotena de lata
densidad), es un excelente
predictor del riesgo aterognico,
pues debido a la funcin que
realiza esta lipoprotena protege
contra el depsito de los steres de
colesterol en la capa ntima de las
arterias.

Triglicridos: Informa la cantidad


de este tipo de lpido endgeno en
sangre e indirectamente puede
inferirse la concentracin de VLDL Figura 8: Clasificacin de las
ya que es su componente ms hiperlipoproteinemias secundarias.
abundante. Es el responsable de la Fuente: Suardaz-Cruz-Colina. Laboratorio
turbiedad lipmica del suero. Clnico. La Habana. 2004

47
Figura 8: Clasificacin de las hiperlipoproteinemias primarias.
Fuente: Suardaz-Cruz-Colina. Laboratorio Clnico. La Habana. 2004

Un estudio de importancia en la de lipoprotena afectada, los


prctica mdica que permite resultados pueden ser:
efectuar el diagnstico de estas
enfermedades es el lipidograma. 9 Transparente: la
En el mismo se informan varios interpretacin es normal o
parmetros que orientan acerca del existe hipercolestrolemia por
tipo de dislipoproteinemia que incrementos de LDL.
presenta el paciente. Incluye el 9 Transparente con capa
aspecto del suero, que se reporta cremosa: Significa
turbio cuando los triglicridos incremento de quilomicrones
endgenos se encuentran con o sin incrementos de LDL.
elevados y es un signo sugestivo 9 Turbio: Evidencia
de incrementos de VLDL. Tambin incrementos de VLDL.
ser lactescente o lechoso por 9 Turbio con capa cremosa:
incremento en los triglicridos Nos informa que las
exgenos, indicando que los lipoprotenas elevadas son los
quilomicrones se encuentran quilomicrones y la VLDL.
aumentados. El aspecto
transparente corresponde a El resto de los parmetros del
pacientes con lpidos normales o lipidograma son la cuantificacin
con hipercolesterolemia. La de colesterol, de triglicridos y de
prueba del fro es otro parmetro HDL -colesterol.
del lipidograma que revela el tipo
Indice

48
Alteraciones analticas del lquido
cefalorraqudeo

intraparenquimatosa que drena al


El estudio del lquido
canal raqudeo o de una puncin
cefalorraqudeo (LCR) evidencia la
traumtica. La diferencia entre
existencia de un gran nmero de
ambas estriba en que la sangre
enfermedades que afectan el
procedente de la puncin
sistema nervioso central tales
traumtica puede coagular y a
como:
medida que el lquido fluye
disminuye, en la hemorragia la
9 Meningitis infecciosas: Virales,
sangre no coagula y al fluir el
bacterianas, tuberculosa y
lquido por el trcar no aclara el
fngicas.
color rojo.
9 Hemorragia subaracnoidea e
Blanco grisceo es sugestivo de
intracraneal.
meningitis bacteriana, aunque en
las de tipo purulenta puede llegar a
9 Sfilis del SNC.
amarillo verdoso como el pus.
Las meningoencefalitis virales y
9 Encefalitis viral
tuberculosa no afectan el color del
LCR, este sigue siendo
9 Esclerosis mltiple.
transparente
9 Neoplasias menngeas.
Xantocroma: Es la coloracin
amarillenta del LCR originada por
la presencia de hemates en el
El examen macroscpico del
canal raqudeo, como mnimo 2
LCR describe el aspecto y el color,
horas, se produce por la
normalmente es incoloro y
transformacin de la Hb contenida
transparente como agua de roca
en los hemates en bilirrubina, se
observa mejor despus de
Cuando el aspecto del lquido se
centrifugado el lquido y es un
enturbia y se pone denso es signo
signo inequvoco de hemorragia
de meningoencefalitis bacteriana.
del SNC.
Las hemorragias subaracnoideas e
intracraneales que se comunican
La presin del LCR es otra
con los ventrculos enturbian
caracterstica macroscpica de
tambin el aspecto del lquido.
importancia diagnstica,
normalmente el LCR es
El color vara en dependencia de la
normotenso (100 a 200 mm de
enfermedad que asiente en el
agua), cuando al realizar la
sistema nervioso central, as
puncin lumbar el lquido fluye
tenemos:
rpidamente a travs del trcar
podemos pensar que se encuentra
Hemorrgico o sanguinolento es
hipertenso.
producto de la existencia de
hemorragia subaracnoidea o

49
Cuando se comprueba que la glucosa, la cual posee
presin del LCR se encuentra por concentraciones parecidas a las
encima de 200 mm de agua puede del suero. La glucosa disminuye en
ser resultado de meningitis, tumor las meningoencefalitis bacterianas,
cerebral, edema traumtico, edema micticas y en los estados de
por hemorragia hipoglicemia,
intraparenquimatosa, etc. En las meningitis virales la glucosa
del LCR no se modifica
El examen microscpico del LCR generalmente.
permite describir la concentracin Aumenta en los estados de
de componentes celulares que hiperglicemia como la diabetes
presenta, normalmente puede mellitus y en la hipertensin
contener hasta 8 clulas, endocraneana.
generalmente no contiene clulas,
el incremento de las clulas en el Las protenas elevadas en el LCR
LCR se denomina pleocitosis. son evidencia de inflamacin de las
Las meningitis tuberculosas y meninges, pues obedecen al
virales y algunas formas de incremento de la permeabilidad de
neurosfilis producen pleocitosis de la barrera hematoenceflica. Los
10 a 50 clulas x 109 /L incrementos notables de protenas
Las meningoencefalitis por se observan en las meningitis
bacterias pigenas, los abscesos bacterianas, algunos tumores,
cerebrales y las formas graves de hemorragia subaracnoidea y
meningitis tuberculosa producen sndrome de Guillain Barr.
pleocitosis acentuada (por encima
de 100 clulas x 109 /L) Otras sustancias como algunas
enzimas, pueden determinarse en
En las neoplasias menngeas y en el LCR, ejemplo CK-BB se eleva
las infiltraciones del SNC por considerablemente su actividad en
leucemias y linfomas la pleocitosis los infartos cerebrales isqumicos,
puede oscilar desde ligera hasta en las meningitis, tumores
moderada (entre 10 a 100 clulas x malignos y traumatismos
109 /L). craneales. La elevacin del
antgeno carcinoembrionario (ACE)
Los tipos celulares que predominan indica la existencia de carcinoma
en el LCR dependen del agente metasttico leptomenngeo.
etiolgico que ocasione la
enfermedad. La linfocitosis es El estudio analtico que permite
caracterstica de las meningitis describir todos estos parmetros
viral, tuberculosa, sifiltica y se llama Anlisis citqumico del
mictica. La pleocitosis LCR.
neutroflica caracteriza a las
meningitis pigenas y abscesos Otras determinaciones en el LCR
cerebrales. La presencia de son los cultivos microbiolgicos
eosinfilos evidencia la meningitis para detectar bacterias, virus y
por amebas de vida libre o hongos.
cisticercosis cerebral.

El anlisis qumico del LCR


determina la concentracin de

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