Pontificia Universidad Javeriana

Facultad de Odontologa
Relaciones Ortodoncia-Prostodoncia

Victoria Arnaiz
Mara Gabriela Barreto
Paula Andrea Ordoez

Postura Corporal y maloclusin

Para poder hablar del trmino de postura corporal, se debe definir y conocer 3
conceptos bsicos:

Posicin: relacin de la totalidad del cuerpo y el medio que le rodea.

Postura: El trmino postura proviene del latn positura, que significa accin,
figura, situacin o modo en que est puesta una persona, animal o cosa. Se
puede entender como la tensin que nuestro cuerpo desarrolla para conseguir
la posicion ideal con una eficacia mxima y un gasto energtico mnimo.
Actitud: es el resultado final de un complejo proceso (mental y fsico) de
equilibrio muscular llevado a cabo por el conjunto de posturas que adoptan
todas las articulaciones del cuerpo en un momento determinado. Abarca tres
dimensiones: orientacin, mantenimiento y expresin. Cuando el proceso es
educado y llega a estar tan automatizado que se realiza de forma natural y
correcta, ya sea en un ejercicio esttico o dinmico, se dice que es un hbito
postural.

Con esto, podemos definir la postura corporal como la alineacin simtrica y

proporcional de todo el cuerpo o de un segmento corporal, en relacin con el eje de
gravedad.

Para Sherrington (1852-1952), que ha contribuido a la comprensin de las relaciones

neuromusculares que mantienen la postura, la posicin erecta es un reflejo postural
compuesto y, en su ejecucin, el elemento fundamental es la contraccin de los
msculos anti-gravitacionales, que contrarrestan la accin de la gravedad que de otro
modo causara la flexin de las articulaciones y la cada del cuerpo.

Las funciones del sistema postural son:

Mantener la posicin erguida en oposicin a la gravedad.

Oponerse a las fuerzas exteriores.
Situarse correctamente en el entorno.
Equilibrarse en el movimiento, guiarlo y reforzarlo
La postura resulta entonces un proceso dinmico que depende de:

Receptores propioceptivos (capaces de situar las diferentes partes del cuerpo, por
relacin de unin, en una situacin dada).
Receptores exteroceptivos (tacto, visin, audicin).
Tono muscular.
Sistema nervioso central, que trata las informaciones de las fuentes precedentes

Una postura humana adecuada es aquella capaz tanto de mantener la alineacio n de los
segmentos corporales con un minimo gasto de energia posible como de lograr el
ma ximo de eficacia meca nica del sistema neurocervical (SNC). Se ha demostrado que
la repiracin, la posicin de cabeza y cuello, el estado emocional, especialmente la
ansiedad pueden modificar la postura. La posicin erecta de la cabeza es mantenida
por una tensin balanceada entre los huesos craneofaciales, las estructuras
miofasciales y la oclusin dental. Finalmente la columna cervical superior es el
mediador entre la cabeza y el tronco, forma un sistema anatmico y funcionalmente
interrelacionado. Las conexiones neuroanatmicas entre el rea oral y cervical han
sido bien documentadas. Los aferentes del aparato periodontal, los msculos de la
mandbula y la ATM convergen en los ncleos del trigmino junto con la informacin
sensitiva de la columna cervical, mientras que la proyeccin de las neuronas del
trigmino desciende an ms hacia C5, C6, C7 y hacia los ncleos vestibulares. A nivel
neurofisiolgico, la estimulacin de la raz dorsal C1 puede provocar cefalea y dolor
orofacial como consecuencia del dolor referido relacionado con la convergencia del
estimulo nociceptivo proveniente del nervio glosofaringeo y vago.

Por lo que una postura correcta se caracteriza por:

Cabeza: Se debe colocar en posicin recta, en equilibrio, sin que la barbilla est
demasiado alta (cabeza hacia atrs) ni demasiado baja (cabeza hacia abajo).
Hombros: Deben colocarse nivelados y, en una visin lateral, ninguno debe
estar ni hacia delante ni hacia atrs. Los brazos se deben dejar relajados,
colgando perpendiculares al cuerpo con las palmas mirando hacia ste. Las
escpulas deben permanecer planas, sin los omplatos demasiado hacia atrs
ni demasiado separados.
Pecho: Se debe colocar hacia delante y hacia arriba, y se debe mantener la
espalda alineada. Como referencia, la posicin debe estar entre la inspiracin
completa y espiracin forzada.
Columna y pelvis: Debe respetar las cuatro curvas naturales (cuello y lumbares
hacia delante y dorsales y sacro hacia atrs) y las caderas han de estar
niveladas. Influyen el lado hbil, o lateralidad, de la persona.
Abdomen: Lo que ms influencia tiene en esta parte del cuerpo, es la edad de la
persona. En edades tempranas el abdomen es prominente en los nios
mayores y los adultos es ms liso.
Rodillas y piernas: Deben mirar hacia delante y estar rectas de arriba hacia
abajo. Si las miramos de lado, no deber estar una ms adelantada que la otra.
 Pies: Se deben colocar paralelos, con las puntas de los dedos hacia fuera y hacia
delante y deben soportar el peso por igual.

Si la postura no es correcta, los mu sculos no trabajan simulta nea y colaborativamente.

Esto tendra un efecto negativo en el sistema o seo, en la morfologia cra neo-facial y en
la postura de la cabeza. En una maloclusio n dental, como una mordida cruzada, la
asimetria mandibular funcional es detectada y controlada segu n los modelos de
regulacio n posturales, de modo que se modifica el patro n habitual y se genera otro
configurado en el SNC, con compensaciones musculares a diferentes niveles.
Inicialmente, el cambio es funcional pero, de mantenerse, puede ser definitivo por el
desarrollo o seo posterior.

Factores que influyen en la postura

Factores externos. Se denominan as a los factores de tipo ambiental que influyen en

el desarrollo y en el mantenimiento de la adecuada postura corporal, dentro de este
grupo se pueden distinguir factores de tipo intrnseco y de tipo extrnseco.

Intrnsecos: son aquellos que recibimos del exterior y que mediante un

proceso interno (actitud) ajustamos y modificamos a nuestra realidad para que
contribuyan positivamente en nuestra vida diaria, como, por ejemplo, los
conocimientos para sentarse correctamente.
Extrnsecos: son aqullos provenientes del exterior que se refieren a los
objetos con los que el cuerpo interacta, como, por ejemplo, las sillas, la cama,
la mochila.

Factores internos. Son aqullos que posee la persona. Se caracterizan por ser
particulares e individuales y se pueden dividir en dos tipos:

Fisiolgicos-hereditarios: son los principales factores que influyen en la

postura corporal, entre ellos cabe destacar: el tono muscular, la columna
vertebral, el centro de gravedad, la longitud y las particularidades de las
extremidades, de los msculos posturales, de la flexibilidad y de la lateralidad.
Psicolgicos-emocionales: el sistema nervioso central es el encargado de
controlar, y de regular los movimientos a travs de los esquemas motores, lo
que implica que el estado de nimo tambin influye en nuestra postura. Por
ejemplo, si estamos alegre, confiados, nuestra postura ser ms erguida y
segura, mientras que si, por el contrario, nos encontramos abatidos, la postura
ser ms agarrotada y tmida.

En la mayoria de casos, los inconvenientes en la postura corporal inician en la infancia

debido a la adoptacion de posturas incorrectas no corregidas oportunamente. Esto
ocasiona problemas a nivel craneo-facial, y origina alteraciones funcionales,
estructurales, fonticas, estticas, entre otras.
Por lo que, los defectos posturales se manifiestan en su mayora en la columna
vertebral y llegan a producir la deformidad de la misma. Los ms caractersticos en el
ser humano son tres y se manifiestan mediante actitudes cifticas, lordticas y
escoliticas:

Cifosis: Consiste en un arqueamiento de la curva dorsal que apunta hacia atrs,

lo que conlleva una postura conocida comnmente como joroba.
Lordosis: Es un incremento de la curva posterior de la columna cervical y
lumbar, lo que crea la apariencia de estar inclinado hacia atrs.
Escoliosis: Es la desviacin lateral de la columna vertebral, y puede producirse
en forma de S o C.
Genu valgo: se denomina comnmente piernas en X. Consiste en una
lateralizacin del peso del cuerpo respecto al centro de la articulacin como
consecuencia de la angulacin interna del muslo y de la pierna. Representa un
gran riesgo para la rodilla.
Genu varo: se denomina comnmente piernas en O. Es un defecto inverso al
anterior y supone un riesgo grande para el ligamente lateral externo que se
localiza por la parte exterior de la rodilla.
Asimetra de las extremidades inferiores: se produce cuando las piernas
presentan una diferencia de longitud grande (por regla general no son
totalmente iguales). Provoca un aumento del grado de inclinacin de la pelvis a
causa de la desigualdad de las piernas.

De igual forma, es muy importante la postura corporal en este periodo, ya que con
relacin al crecimiento craneo-mandibular, cualquier alteracin postural
comprometer el equilibrio ceflico y la posicin de la mandbula. Lo anterior
determina modificaciones en el crecimiento y desarrollo de los maxilares y arcos
dentarios, y origina maloclusiones ( distorelaciones, mesoreaciones y
laterodesviaciones) que evidencian la estrecha relacion existente entre la postura
corporal y la posicion maxilo-mandibular del individuo.

Esto se encuentra en una condicin estrechamente relacionada, dado que inicialmente

se debe considerar que los msculos posturales mandibulares son parte de la cadena
muscular que permite al individuo permanecer de pie con la cabeza erguida. Cuando
se producen cambios posturales, las contracciones musculares a nivel del sistema
estomatogna tico cambian la posicio n mandibular, porque la mandibula busca y
adopta nuevas posiciones ante la necesidad de funcionar. Por lo tanto, una actitud
postural incorrecta es considerada como factor etiolo gico de maloclusiones, ya que
modifica de forma instanta nea la relacio n entre los dos maxilares.

1. Maloclusin y Posicin de la cabeza

Una maloclusio n dental no solo se puede relacionar con la posicio n de la mandibula y

del cra neo, sino tambie n con la columna cervical, las estructuras supra e infrahioideas,
los hombros, la columna tora cica y lumbar, que simulta neamente funcionan como una
unidad biomeca nica. Tambie n dan estabilidad ortosta tica del cra neo sobre la columna
cervical que, si se ve comprometida, influye en la etiologia de las disfunciones
craneomandibulares y del dolor orofacial. Esto debido a que se determina la ubicacio n
espacial de la mandibula influenciada por estructuras anato micas asociadas con la
oclusio n dental. Tal es el caso de los mu sculos masticadores que, al alterarse, pueden
producir disfunciones del sistema craneomandibular.

La mayora de los estudios informaron una correlacin significativa entre la posicin

de la mandbula distal, la longitud mandibular sagital y el aumento de la lordosis
cervical. De hecho, los nios con clase esqueltica II mostraron una extensin
significativamente mayor de la cabeza en la columna vertebral en comparacin con los
nios con clase esqueltica I y clase III esqueltica. Recientemente tambin se
encontr una correlacin entre lordosis cervical y divergencia mandibular (es decir,
morfologa craneofacial vertical) . Gadotti et al, analizaron la postura de la cabeza y la
actividad electromiogrfica (EMG) de la porcin anterior de los msculos temporal y
masetero bilateralmente entre los sujetos con diferente oclusin dental clasificados de
acuerdo con la clasificacin de Angle. Los resultados indicaron que las respuestas EMG
de los msculos temporal y masetero tienden a ser modificadas en los sujetos de Clase
Angle II que presentan con mayor frecuencia la ocurrencia de postura de cabeza hacia
delante, concluyeron que los sujetos con maloclusin Clase II presentaban una
posicin corporal hacia adelante, mientras que la posicin corporal en sujetos con
maloclusin Clase III fue desplazada posteriormente.

Una posible explicacin causal de esta asociacin fue dada por Solow y Sandham que
usaron el trmino "estiramiento de tejidos blandos": las diferencias en la morfologa
craneofacial podran explicarse por el estiramiento de la capa de tejido blando de la
piel cuando la cabeza se dobla hacia atrs. El aumento del nivel de fuerza restringira
el crecimiento hacia adelante del maxilar y la mandbula. De hecho, cuando la cabeza
se dobla hacia atrs, la capa de tejido blando de la piel se estira y las fuerzas
resultantes restringiran el crecimiento hacia delante del maxilar y la mandibula

Hoogeveen y col. Effect of head position on cephalometric evaluation of the soft-tissue

facial profile. Dentomaxillofacial Radiology (2013) 42.

Los objetivos de este estudio fueron: (1) investigar si la posicin de la cabeza tiene un
efecto en la evaluacin cefalomtrica del perfil facial de los tejidos blandos,
comparando los registros en la posicin natural de la cabeza (NHP) y la posicin
supina de la cabeza (PCH) para investigar si la edad, el sexo y el ndice de masa
corporal (IMC) son factores que contribuyen al efecto de la posicin de la cabeza. 90
sujetos fueron fotografiados de perfil tanto en NHP como en SHP. Se calcularon 12
valores cefalomtricos angulares y lineales de tejidos blandos.
La evaluacin cefalomtrica de los tejidos blandos a partir de una grabacin en PCH es
generalmente confiable, excepto para el rea de garganta-barbilla donde se encontr
una diferencia clnicamente relevante. El contorno de los tejidos submandibulares en
la PCH hace que el mentn aparezca ms prominentemente. Esto puede causar un
diagnstico ortodncico incorrecto y afectar la planificacin del tratamiento, en
especial de ciruga ortogntica

2. Maloclusin y Curvatura de la columna

Tambin se ha evaluado la relacin entre maloclusin, curvatura espinal y torcica,

lumbar y plvica, con una serie de estudios que apoyan asociaciones significativas

La columna juega un papel muy importante en la postura corporar. Al estar alteradad,

se puede caracterizar de tres formas :

a) Tipo descendente: donde el origen puede ser un problema de maloclusion

dental o de la ATM
b) Tipo ascedente: donde el origen puede estar relacionao con problemas de los
miembros inferiores, en la columna o en el apoyo plantar
c) Tipo mixto : donde participan los dos anteriores.

La escoliosis es la patologa ortopdica ms frecuentemente investigada sobre una

base interdisciplinaria. Se caracteriza por asimetras izquierda-derecha en el plano
transversal que podran estar indirectamente ligadas a algunas formas leves de
asimetra facial o desviaciones dentales en la dimensin transversal. La escoliosis
idioptica es una condicin ortopdica caracterizada por una postura defectuosa;
es una progresiva desviacin lateral de la columna vertebral, frecuentemente
revelada en la infancia y que empeora durante el crecimiento. La etiologa es
desconocida, pero se mencionan factores genticos, y los factores hormonales,
neurolgicos, bioqumicos y posiblemente biomecnicos interactan. La
maloclusin que tiene el mayor potencial para influenciar la escoliosis y la longitud
de la pierna es la mordida cruzada posterior unilateral. Esta es una de las ms
frecuentes maloclusiones en la denticin mixta decidua y precoz, con una
prevalencia reportada de 7% a 23%. Una mordida cruzada posterior unilateral
tiene un fuerte impacto en el correcto funcionamiento del sistema masticatorio. En
las primeras etapas, las mordidas cruzadas se asocian con un desplazamiento
funcional lateral de la mandbula en aproximadamente el 80% de los casos y
pueden inducir crecimiento asimtrico mandibular. Se sugiri que el
desplazamiento funcional de la mandbula durante un largo perodo suprime o
activa el crecimiento mandibular, especialmente en la regin condilar.

Por lo tanto, una mandbula asimtricamente posicionada en un paciente de

mordida cruzada unilateral podra conducir a alturas condilares asimtricas. Kilic
et al. investigaron asimetras condilares y de rama en pacientes con mordida
cruzada unilateral en comparacin con sujetos con normooclusion. Los pacientes
con mordida cruzada posterior unilateral tenan ms cndilos asimtricos que los
controles. Adems, las alturas condilares, de rama y condilo-rama en el lado de la
mordida cruzada eran ms pequeas que las del lado no cruzado. Los resultados
de estudios experimentales en animales tambin sugieren que las alteraciones en
la oclusin evocan cambios en el crecimiento condilar, as como en muchas otras
regiones del cuerpo.

Se observ una prevalencia elevada de mordida cruzada unilateral por parte de

ortodoncistas en pacientes con escoliosis. Huggare et al. encontraron un ngulo
craneocervical aumentado, particularmente en vista frontal, y un desplazamiento
de la lnea media del arco dental inferior en sujetos tratados para escoliosis. Ben-
Bassat et al. examinaron clnicamente las oclusiones de 96 pacientes con escoliosis
idioptica y las caractersticas oclusales de un grupo al azar de 705 nios como
control. Se encontr una mayor prevalencia de maloclusin asimtrica (en las
desviaciones de la lnea media superior e inferior, las mordidas cruzadas
anteriores y posteriores) en los nios afectados con escoliosis.

Se ha planteado la hiptesis de que la mordida cruzada es una curvatura

compensatoria en el crneo visceral para la transmisin de la asimetra del cuerpo
al crneo. De acuerdo con la hiptesis de que la oclusin dental puede influir en la
postura del cuerpo entero, los trastornos del funcionamiento, como la masticacin
y la deglucin, de los msculos masticatorios pueden transmitirse a la musculatura
distal a lo largo de las llamadas "cadenas musculares". Tambin se ha sugerido que
esta cadena etiolgica de acontecimientos puede ser revertida. Por lo tanto, una
diferencia en la longitud de las piernas puede ser considerada como una
consecuencia de un trastorno que afecta al aparato masticatorio o un factor de
riesgo para un trastorno masticatorio.

Se puede concluir que la maloclusin transversal, como la Mordida cruzada

posterior unilateral, induce crecimiento asimtrico de la mandbula y actividad
muscular asimtrica, mientras que la intervencin temprana puede corregir la
deformidad esqueltica, logrando un crecimiento simtrico de los huesos de la
mandbula. Tambin se ha demostrado, de acuerdo con la literatura, que los
pacientes con maloclusin de Clase II, Divisin 1 con aumento de sobrecarga y
sndrome de cara larga son ms propensos a los hallazgos ortopdicos. Sin
embargo, a pesar de las descripciones unnimes de una interdependencia de la
columna cervical superior y la posicin de la mandbula, hay poca evidencia de
tales correlaciones en las secciones de la columna ms localizadas caudalmente. Es
bien sabido que la maloclusin tiene una etiologa multifactorial y que varios
factores, como el modo respiratorio, la tonicidad muscular, la gentica y los
hbitos orales, juegan un papel importante en la patognesis. Por lo tanto, un
enfoque de tratamiento causal debe tener en cuenta todos los factores en la
planificacin del tratamiento.

3. Maloclusin y Posicin del cuerpo

Estudios recientes enfatizan el papel potencial de la posicin mandibular en el

mantenimiento del control postural. Dado que la posicin y la funcin mandibular
estn fuertemente influenciadas por la posicin de los dientes, se han considerado
diferentes oclusiones dentales como potencialmente influyentes en la postura
 corporal. Bracco et al.8 encontraron que en sujetos libres de maloclusiones,
diferentes relaciones de la mandbula influyen en la postura corporal. En
particular, la denominada posicin de mandbula miocntrica provoc una
reduccin en la oscilacin corporal y una mejora en la distribucin de peso en la
zona del pie. Gangloff et al evaluaron el control postural manteniendo la
mandbula en cuatro posiciones diferentes impuestas por frulas interoclusales. El
control postural y la estabilizacin de la mirada disminuyeron, de lo mejor a lo
peor, con frulas en relacin cntrica, posicin intercuspacial y oclusin lateral,
respectivamente.

La mayoria de los estudios sobre postura corporal en estomatologia esta n

orientados a la bu squeda de la relacio n entre anomalias de posicio n del tracto
cra neo-cervical y la frecuencia y severidad de las maloclusiones. En otras palabras,
principalmente se orientan al estudio de los diferentes tipos de regulacio n de la
postura, en los cuales se intenta explicar co mo una alteracio n asime trica de la
postura corporal se relaciona con las modificaciones oclusales dentales. No
obstante, como afirman Barata-Caballero y colaboradores, algunos autores
cuestionan que la postura corporal sea perfecta y simetrica. Incluso, en ausencia
de patologia, se han planteado la duda acerca de si se pueden establecer criterios
de normalidad o si es imprescindible la ausencia de asimetria para la eficacia
funcional. Esto concuerda con que, aproximadamente, 95% de los sujetos son
asime tricos respecto de un patro n perfecto de simetria. Por ello, la asimetria se
considera como algo normal, siempre dentro de los limites de normalidad
estadistica.

Cabe sen alar que, a pesar del creciente intere s por la relacio n entre el sistema
craneocervical y la posicio n de descanso mandibular dada su importancia en el
a mbito terape utico, actualmente existe una carencia de estudios construidos con
una base metodolo gica so lida.

En pacientes con Clase II de Angle, divisin 1: donde los incisivos estn orientados
vestibularmente, ocurre una anteriorizacin de la cabeza y del tronco, con un ajuste
de los miembros inferiores en una posicin ms posterior.

En pacientes con Clase III de Angle (prognatas): ocurre una rectificacin de la columna
como un todo, as como una ubicacin ms posterior del cuerpo.

Los resaltes invertidos unilaterales representan una de las causas principales de

disturbios tridimensionales de la postura (escoliosis).

Clase II:

Extensin de la cabeza
Divergencia Md: Lordosis cervical
Morfologia craneofacial vertical: Lordosis cervical
Modificacin de la actv muscular de
 Temporal y masetero

Clase III:

Desplazamiento posterior del cuerpo

Divergencia Md: Lordosis cervical
Morfologia craneofacial vertical: Lordosis cervical

Bibliografa

1. Ambra Michelotti et al. Dental occlusion and posture: an overview. progress in

orthodontics 1 2 ( 2 0 1 1 ) 5358

2. Huggare J. Postural disorders and dentofacial morphology. Acta Odontologica

Scandinavica 1998;56:3836.

3. Hanke BA, Motschall E, Trp JC. Association between orthopedic and dental
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