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Questes comentadas

Revalida 2017

Questes comentadas Revalida 2017


Questes objetivas

Prova azul (verso 1): 1


Prova vermelha (verso 2): 2
Uma mulher de 23 anos comparece consulta com seu mdico na Unidade Bsica de Sade 5 sema-
nas aps o nascimento do 1 filho. Tem histria prvia de depresso maior grave no final da ado-
lescncia, com durao de cerca de 1 ano e remisso espontnea. Neste momento, relata sentir-se
muito culpada, vazia e com baixa autoestima, especialmente por estar com dificuldades em lidar
com o beb. Informa que a gestao no foi planejada e que no tem apoio da famlia. Ao ser ques-
tionada, afirma estar triste quase todo o tempo nas ltimas 3 semanas, que no consegue dormir,
mesmo quando o beb descansa, e que sente muita irritabilidade, fadiga e diminuio do apetite.
Nesse caso, o diagnstico e a conduta adequada para a paciente so, respectivamente:
a) psicose ps-parto; prescrever antipsicticos
b) transtorno afetivo bipolar; indicar psicoterapia e estabilizador do humor
c) melancolia ps-parto ou baby blues; convocar a famlia da paciente e dar orientaes pertinen-
tes
d) depresso ps-parto; indicar psicoterapia e/ou prescrever inibidor seletivo da recaptao de se-
rotonina

Comentrio: A depresso ps-parto tem seu incio entre a 4 e a 6 semanas aps o parto. Geral-
mente se manifesta por um conjunto de sintomas como irritabilidade, choro frequente, sentimen-
tos de desamparo e desesperana, falta de energia e motivao, desinteresse sexual, transtornos
alimentares e do sono, ansiedade e sentimentos de incapacidade de lidar com novas solicitaes.
O tratamento realizado com psicoterapia e/ou antidepressivos. No h sintomas psicticos (de-
lrios, alucinaes) para pensar em psicose ps-parto. No h histrico de oscilao de humor ou
fases anteriores de mania para pensar em transtorno afetivo bipolar.
Gabarito = D

Prova azul (verso 1): 2


Prova vermelha (verso 2): 3
Um homem de 65 anos encontra-se internado no hospital no ps-operatrio imediato de uma her-
niorrafia inguinal direita. Seus exames pr-operatrios apresentaram-se sem alteraes. s 2
horas da madrugada, a tcnica de enfermagem recorre ao mdico plantonista, pois o paciente
encontrado nu, recusa-se a colocar novamente as roupas, fala coisas sem sentido e no reconhece o
familiar que o acompanha. Sua cirurgia foi realizada na manh anterior, sem intercorrncias, tendo
sic revalida 2

ele recebido meperidina aps o procedimento cirrgico e metoclopramida devido a nuseas. No


se alimentou o dia todo e, ao exame fsico, no se apresentaram alteraes. O exame do seu estado
mental mostra desorientao; ele no atende pelo nome e no sabe onde est, alm de estar hipo-
tenaz e um pouco sonolento. Diante desse quadro, o mdico plantonista deve:

Questes comentadas Revalida 2017


a) prescrever um benzodiazepnico intravenoso para a sedao do paciente e avaliar complicaes
ps-operatrias
b) avaliar a necessidade das medicaes em uso, colocar o paciente em um quarto com boa ilumina-
o e prescrever um antipsictico, se constatada agitao psicomotora
c) conter fisicamente o paciente e iniciar sedao com midazolam intravenoso, enquanto aguarda
avaliao psiquitrica
d) manter conduta expectante, dado que esses quadros regridem espontaneamente em poucas ho-
ras, e prescrever um benzodiazepnico, se constatada agitao psicomotora

Comentrio: O paciente desenvolve quadro de delirium no ps-operatrio, com alterao agu-


da, sbita do nvel de conscincia, agitao psicomotora. Possivelmente trata-se de um delirium
medicamentoso. Nas situaes de agitao psicomotora e delirum, o recomendado so os antip-
sicticos, como o haloperidol, e no os benzodiazepnicos, como sugerem as outras alternativas.
Gabarito = B

Prova azul (verso 1): 3


Prova vermelha (verso 2): 1
Uma mulher de 38 anos procurou atendimento em Unidade Bsica de Sade (UBS) por apresentar,
h 4 meses, ganho de peso, fadiga, sonolncia excessiva e irritabilidade. A paciente relata sentir-se
muito triste, desanimada e com baixa autoestima. Ao exame fsico, apresentou frequncia cardaca
= 58bpm, pele seca e spera e edema palpebral bilateral. Os demais aspectos do exame fsico es-
tavam inalterados. Os resultados dos exames solicitados indicaram dosagem srica de hormnio
tireoestimulante (TSH) = 34mUI/L (valor de referncia: 0,45 a 4,5mUI/L), tendo sido repetidos e
confirmado o resultado, tiroxina srica (T4 livre) = 0,3ng/dL (valor de referncia: 0,7 a 1,8ng/dL).
Diante desse quadro, foi iniciado tratamento com levotiroxina 100g/d. Aps 6 semanas, foi soli-
citada a repetio dos exames com os seguintes resultados: TSH = 2,5mUI/L e T4 livre = 1,2ng/dL.
Nessa ocasio, a paciente referiu melhora quase completa dos sintomas apresentados. Cinco meses
depois, essa paciente volta UBS para consulta expondo a suposio de que a tireoide piorou de
novo. Afirma estar tomando corretamente sua medicao. Novos exames realizados nessa ocasio
indicam TSH = 2,3mUI/L e T4 livre = 1,2ng/dL. Questionada, a paciente informa apresentar muita
tristeza, desnimo, falta de concentrao e fadiga. Ao exame fsico, constata-se que no houve ga-
nho de peso e que no h alterao na tireoide da paciente. Nessa situao, a conduta adequada :
a) informar paciente que seu quadro clnico compatvel com tireotoxicose e que a dosagem do
seu medicamento dever ser reduzida; agendar retorno em 6 meses para a reavaliao de TSH
b) informar paciente a necessidade de aumentar a dose de levotiroxina at a resoluo completa
dos sintomas, independentemente dos valores de TSH e T4 livre; agendar retorno em 6 meses
para reavaliao de TSH
c) fazer a avaliao para transtorno depressivo como diagnstico diferencial e, caso confirmado,
discutir o incio de tratamento para essa nova comorbidade; manter acompanhamento dos nveis
sricos de TSH
d) informar paciente que, mediante os indcios de que a terapia com levotiroxina no est sendo
efetiva, faz-se necessrio estender a investigao, procedendo-se realizao de bipsia da ti-
reoide com agulha fina
sic revalida 3

Comentrio: A glndula tiroide regulada pelo hormnio estimulador da tiroide (TSH), que sin-
tetizado e secretado pela glndula pituitria anterior. Hormnios tireoidianos exercem um feed-
back negativo em pacientes com um eixo hipotlamo-pituitrio-tiroide intacto, assim controlam

Questes comentadas Revalida 2017


o metabolismo da glndula tiroide. A diminuio na produo de hormnios da tiroide estimula a
secreo de mais TSH. No caso, temos uma paciente em que exames laboratoriais evidenciam T4
livre abaixo do valor de referncia e TSH aumentado, valores explicados pelo feedback descrito.
Em relao a clnica, podemos encontrar, nesses casos, bradicardia, reflexo aquileu lentificado,
pele grossa e seca, fraqueza, letargia, fala lenta, edema de plpebras, sensao de frio, diminui-
o da sudorese, pele fria, macroglossia, edema facial, cabelo seco e sem brilho, aumento da rea
cardaca (ao raio x), palidez de pele, perturbaes da memria, constipao, ganho de peso, perda
de cabelo, dispneia, edema perifrico, rouquido, anorexia, nervosismo, menorragia, surdez, pal-
pitaes, abafamento de bulhas cardacas, dor precordial, e baixa acuidade visual, entre muitos
outros. Porm a paciente foi tratada com medicao de escolha (levotiroxina) e seus exames la-
boratoriais apresentaram-se, aps 6 semanas de uso correto da medicao, dentro do valor de
normalidade. Esse novo quadro apresentado pela paciente no configura um tratamento inade-
quado ou persistncia dos sintomas pelo hipotireoidismo, devendo-se realizar uma investigao
adicional para outra patologia para diagnstico diferencial; no caso, o transtorno depressivo.
Gabarito = C

Prova azul (verso 1): 4


Prova vermelha (verso 2): 5
A Figura a seguir representa as fases da influenza pandmica de 2009 estabelecidas pela Orga-
nizao Mundial da Sade (OMS). Atualmente, a fase de alerta pandmico para H1N1 a de ps-
-pandemia.

Classificao atual
Fases 5 a 6
Pandemia

Fase ps-pico
Fase 4

Fase ps-
Fases 1 a 3 pandemia

Tempo

Infeco predominante
Transmisso sustentada Infeco humana Possibilidade de eventos Atividade da infeco em
em animais.
entre humanos generalizada recorrentes nvel sazonal
Poucos casos humanos.

Considerando a Figura e as informaes apresentadas, assinale a alternativa correta sobre o estado


de preparao e resposta pandemia de H1N1:
a) na fase 3, a transmisso direta de pessoa a pessoa do vrus recombinante j suficiente, segundo
a OMS, para sustentar surtos em comunidades
b) na fase 4, a OMS realiza o desenvolvimento e a distribuio de insumos voltados para a produo
de vacinas especficas para controle da pandemia
c) na fase 5, a maioria dos pases est sob risco de ocorrncia dessa doena e, por essa razo, ela
considerada como pandmica pela OMS
sic revalida 4

d) na fase 6, a OMS agiliza todo o processo de reviso da disseminao do vrus, por meio de trans-
misso direta, para controle da pandemia

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Comentrio: Sobre as fases:
- Fases 1 a 3: infeces predominantemente em animais: poucas infeces humanas.
Fase 1: no h registros de nenhum vrus de gripe animal circulando entre animais que cause
infeces em animais;
Fase 2: sabe-se que um vrus de gripe animal causou infeco em humanos e, portanto, uma
ameaa pandmica potencial;
Fase 3: vrus de gripe animal ou humano-animal causa casos espordicos ou grupo de casos em
pessoas, mas no h transmisso entre humanos, exceto em circunstncias especficas.
- Fase 4: transmisses significativas entre humanos de um vrus de gripe capaz de provocar sur-
tos em comunidades.
- Fases 5 e 6: pandemia infeco humana em larga escala.
Fase 5: o mesmo vrus causa surtos significativos em comunidades em 2 ou mais pases em
uma regio.
Enquanto a maioria dos pases no ser afetada por este nvel, a declarao da fase 5 um sinal
forte de que uma pandemia iminente e que o tempo para finalizar a organizao, comunicao
e implementao de medidas de alvio curto.
Fase 6: o vrus causa surtos significativos em comunidades em mais de uma regio.
A designao desta fase indicar que uma pandemia global est a caminho.
- Ps-pico: possibilidade da repetio de eventos. Nveis pandmicos caindo abaixo dos registra-
dos no auge, mas pases precisam estar preparados para uma segunda fase.
- Ps-pandemia: registro de doenas em nveis sazonais.
Gabarito = B

Passvel de recurso
Na fase 4 h uma transmisso sustentada entre humanos, quando se trabalha para desenvolvi-
mento de vacinas, mas as vacinas no so especficas para controle da pandemia, uma vez que
essa ainda no ocorreu. A questo est mal redigida: ao invs de pandemia deveria ser coloca-
do doena na alternativa. A alternativa c seria melhor, mas a doena considerada pandmica
quando ocorre em vrias naes, extrapolando os limites de pases (2 ou mais), e no quando a
maioria dos pases est sob risco de ocorrncia, como diz a questo. Na fase 6 a pandemia j est
controlada, ento alternativa d no procede.

Prova azul (verso 1): 5


Prova vermelha (verso 2): 6
Uma criana de 4 anos, cujos pais so diagnosticados com tuberculose pulmonar, est em acom-
panhamento em Unidade Bsica de Sade. Ela apresenta carto vacinal completo, crescimento e
desenvolvimento adequados e est assintomtica. Realizou radiografia de trax, que no apresen-
tou alterao, e o teste tuberculnico (PPD), que apresentou endurao de 5mm. Considerando-se o
quadro clnico dessa criana, o tratamento da tuberculose latente (quimioprofilaxia):
a) dever ser realizado, pois ela apresenta endurao do PPD de 5mm e ausncia de tuberculose
b) no dever ser realizado, pois a presena dessa endurao est relacionada vacina BCG
c) dever ser realizado, pois os pais so bacilferos e esto em tratamento para tuberculose
d) no dever ser realizado, pois, para isso, a endurao deveria ser de pelo menos 10mm
sic revalida 5

Comentrio: De acordo com o fluxograma proposto pelo ministrio da sade para investigao
e tratamento dos contatos de pacientes com tuberculose, crianas abaixo de 10 anos que esto
assintomticas devem ser submetidas a radiografia de trax e Prova Tuberculnica (PT). A PT

Questes comentadas Revalida 2017


considerada com critrio de infeco latente (ILTB) quando 5mm em criana no vacinada com
BCG, em vacinadas h mais de 2 anos ou com alguma condio de imunossupresso. A criana
em questo tem 4 anos e esquema vacinal completo, o que significa que recebeu a BCG logo aps
o nascimento. Como sua radiografia de trax normal, a alterao de PT indica necessidade de
tratamento para ILTB e no preenche critrio para tratamento da tuberculose (doena). O trata-
mento para ILTB deve ser feito com isoniazida por 6 meses.
Gabarito = A

Prova azul (verso 1): 6


Prova vermelha (verso 2): 4
Uma mulher de 32 anos, no 5 dia de puerprio de parto normal, retorna maternidade com quei-
xa de dor intensa na panturrilha esquerda. Nega febre, e, ao exame fsico, observam-se: varizes
em membros inferiores bilateralmente, panturrilha esquerda empastada com edema e aumento da
temperatura local. Diante desse quadro, a conduta adequada recomendar:
a) internao, repouso no leito, manuteno dos membros inferiores elevados e calor local
b) internao, repouso no leito, realizao de exame de ultrassonografia com Doppler e terapia an-
ticoagulante
c) repouso no domiclio, uso de meia elstica e orientao para retorno, caso no haja melhora em 2
dias
d) repouso no domiclio, tratamento com anti-inflamatrios no hormonais e controle semanal com
resultados de hemograma e coagulograma

Comentrio: O puerprio uma condio pr-trombtica decorrente de modificaes no orga-


nismo materno que visam a diminuir hemorragias no perodo periparto (atividade fibrinoltica no
plasma diminuda, nvel de fibrinognio plasmtico elevado, aumento dos fatores de coagulao
VII, VIII, IX e X, estase venosa pela compresso uterina e modificaes hormonais). Contudo, tais
modificaes elevam o risco de evento tromboemblico. O quadro clnico desta paciente carac-
terstico de uma Trombose Venosa Profunda (TVP). A TVP caracteriza-se por formao aguda de
trombos em veias do sistema profundo e acomete mais comumente os membros inferiores. Para
o desenvolvimento da TVP necessria a presena de pelo menos 1 das seguintes alteraes: da
parede vascular (leso endotelial), do fluxo sanguneo (estase sangunea) e dos componentes do
prprio sangue (hipercoagulabilidade), que caracterizam a trade de Virchow. A TVP de membros
inferiores cursa com dor, edema, empastamento muscular, aumento da cianose e dilatao das
veias superficiais, localizada geralmente na panturrilha ou na coxa. O tratamento hospitalar
imperioso e objetiva evitar a migrao do trombo para a circulao sistmica e um tromboembo-
lismo pulmonar. O diagnstico de TVP envolve anamnese e exame fsico, porm deve ser comple-
mentado. O ecodoppler o mtodo complementar mais empregado (alta sensibilidade e especifi-
cidade, pouco invasivo e baixo custo) quando comparado dosagem do D-dmero, a flebografia e
a angioressonncia magntica. O tratamento da TVP de membros inferiores clnico e consiste na
elevao do membro, repouso no leito e a anticoagulao sistmica (heparina e anticoagulantes
orais).
Gabarito = B
sic revalida 6

Prova azul (verso 1): 7


Prova vermelha (verso 2): 8

Uma mulher de 72 anos foi atendida na sala de emergncia de um hospital por apresentar quadro

Questes comentadas Revalida 2017


de dor abdominal com 24 horas de evoluo. Ao exame fsico, a paciente estava em bom estado
geral, afebril, com frequncia cardaca = 88bpm e presso arterial 150x95mmHg, e seu abdome
apresentava-se doloroso palpao em fossa ilaca esquerda, sem sinais de irritao peritoneal. Foi
realizada uma tomografia de abdome, que evidenciou quadro de diverticulite aguda, com imagem
sugestiva de abcesso de 1,5cm de dimetro junto parede do sigmoide e ausncia de pneumoperi-
tnio. Diante desse quadro, a conduta adequada :
a) explorao cirrgica e antibioticoterapia
b) jejum, hidratao e antibioticoterapia
c) drenagem percutnea do abcesso
d) jejum, colonoscopia e bipsia

Comentrio: A questo descreve uma paciente de 72 com apresentao tpica de diverticulite


aguda, confirmada por tomografia, sem sinais de complicaes, sem peritonite difusa, estvel
hemodinamicamente. O estudo tomogrfico descreve um abscesso periclico de 1,5cm, compat-
vel com Hinchey I. As diverticulites agudas tipo Hinchey I devem ser tratadas clinicamente. Esse
pequeno abscesso de 1,5cm e periclico no tem indicao de drenagem, inclusive pode ser um
procedimento difcil e arriscado, com risco de leso de alas intestinais pois a coleo muito
pequena. As punes para drenagem percutnea podem ser realizadas para as diverticulites Hin-
chey II, com abscesso a distncia, geralmente >5cm. Os tratamentos cirrgicos na diverticulite so
reservados para os tipos Hinchey III e IV.
Gabarito = B

Prova azul (verso 1): 8


Prova vermelha (verso 2): 9

Uma mulher de 50 anos procura atendimento mdico na Unidade Bsica de Sade, com queixa de
astenia progressiva h 3 meses. Ela nega quaisquer outros sintomas e afirma no fazer uso de qual-
quer medicao. Est na menopausa h 2 anos, sem apresentar sangramento transvaginal. No h
relato de comorbidades ou de histrico familiar de diabetes, hipertenso ou neoplasias. No exame
fsico da paciente, o nico achado palidez, com mucosas hipocoradas (++/4+). O hemograma solici-
tado mostrou: hemoglobina = 9g/dL (valor de referncia: 12 a 14g/dL), hematcrito = 27%, (valor de
referncia: 36 a 42%), VCM = 65fL (valor de referncia: 80 a 100fL), HCM = 20pg (valor de referncia:
27 a 32pg), RDW = 19% (valor de referncia: 11,5 a 15%); leucograma e plaquetas normais. Com base
nos achados, a conduta inicial para complementao da investigao diagnstica dessa paciente
solicitar:
a) mielograma
b) dosagem de cido flico
c) dosagem de vitamina B12
d) pesquisa de sangue oculto nas fezes

Comentrio: Diante um quadro de anemia devem-se interpretar os ndices eritrocitrios para


nortear sua etiologia. Nesse caso, temos uma anemia hipocrmica microctica VCM, HCM e
CHCM diminudos e RDW aumentado. Causas: anemia por deficincia de ferro ou anemia por al-
teraes no metabolismo do ferro (anemia sideroblstica), alteraes na sntese de hemoglobi-
sic revalida 7

na: talassemias, anemia de doena crnica. Nesse quadro clnico, deve-se pesquisar deficincia
de ferro: perdas sanguneas (gastrintestinais, menstruais), dieta deficiente, absoro diminuda,
necessidade aumentada (gravidez, lactao) e hemoglobinria, e, portanto, realizar pesquisa de
sangue oculto nas fezes. Sempre pode haver perda de sangue oculto nas fezes e, nesse caso,

Questes comentadas Revalida 2017


estaria indicada endoscopia digestiva alta e colonoscopia para investigao. Como esses exames
no existem no enunciado da questo, a resposta correta pesquisa de sangue oculto nas fezes
(lembrando que ela pode ser falso negativa).
Gabarito = D

Prova azul (verso 1): 9


Prova vermelha (verso 2): 7

Um lactente de 2 anos encontra-se em atendimento no ambulatrio de Pediatria por estar apre-


sentando, h 2 dias, dor manipulao do ouvido direito e febre (38C). A me relata que a criana
frequenta creche desde os 4 meses de idade, quando deixou de ser amamentado e teve o 1 episdio
de otite mdia aguda. Este o 5 episdio em 1 ano, e o ltimo ocorreu h pouco mais de 1 ms. Entre
os episdios agudos, no se observou efuso. As vacinas do paciente esto em dia. Ao exame fsico,
apresenta membrana timpnica amarelada e opacificada, com efuso em ouvido mdio direito. De
acordo com o quadro clnico descrito, a principal hiptese diagnstica :
a) otite mdia aguda com resistncia bacteriana
b) otite mdia crnica colesteatomatosa
c) otite mdia aguda recorrente
d) otite mdia crnica serosa

Comentrio: Trata-se de uma criana de 2 anos que frequenta a creche desde os 4 meses, quando
foi tambm suspenso o aleitamento materno. A partir de ento apresenta diversas infeces
respiratrias altas. A Otite Mdia Aguda (OMA) recorrente se caracteriza por 3 episdios de OMA
num perodo de 6 meses ou por 4 episdios de OMA num perodo de 1 ano, sendo o ltimo epi-
sdio ocorrido nos ltimos 6 meses. O paciente se apresenta com febre, dor a manipulao da
orelha e efuso em orelha mdia, o que sugere o quadro de infeco. Fatores como aleitamento
materno inferior a 6 meses e frequentar creche aumentam a chance de infeco e de recorrncia
da OMA.
Gabarito = C

Prova azul (verso 1): 10


Prova vermelha (verso 2): 11

Um homem de 45 anos, casado, procura a Unidade Bsica de Sade queixando-se de que h 6 me-
ses tem sentido cansao e fadiga progressivos, com cefaleia intermitente, embaamento visual e
vertigem. Relata que h 9 meses mudou de emprego e, atualmente, trabalha em posto de gasolina.
No pronturio do paciente, observa-se que houve diagnstico anterior de anemia, tendo-lhe sido
prescrito sulfato ferroso por 3 meses. Com relao a esse episdio, o paciente refere ter aderido
ao tratamento, sem melhora da sintomatologia. Ao exame fsico no so encontradas alteraes
adicionais. Foi-lhe solicitado novo hemograma e agendado retorno aps uma semana, quando o
paciente trouxe o exame com os seguintes resultados:
sic revalida 8

Valores Valores
Exame Faixa normal homem
absolutos relativos

Hemoglobina (g/gL) 10 -- 13-5 17,5

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Hematcrito (%) 29 -- 40 51

VCM (fL) 100 -- 80 100

Leuccitos (/mm ) 3
3.000 -- 3.600 11.000

Reticulcitos (%) 1,8 -- 0,5 1,5

Neutrfilos bastonetes (/mm) 610 2% 0 1.000 (0,5%)

Neutrfilos segmentados (/mm) 1.200 40% 1.200 2.100 (40 70%)

Linfcitos (/mm) 1.000 33% 1.000 4.500 (20 50%)

Moncitos (/mm) 150 5% 100 1.000 (3 14%)

Eosinfilos (/mm) 30 1% 0 500 (0 7%)

Basfilos (/mm) 10 0,3% 0 200 (0 3%)

Plaquetas (/mm) 100.000 -- 150.000 350.000

Ferro srico (g/dL) 100 -- 60 150

Ferritina srica (ng/mL) 250 -- 29 248

TIBC (g/dL) 290 -- 250 360

Saturao transferrina (%) 34 -- 30 40

Diante desse quadro clnico, o diagnstico e o plano teraputico adequados so:


a) benzenismo; afastar o paciente do trabalho e realizar 2 hemogramas com intervalo de 15 dias
b) intoxicao por organofosforados; afastar o paciente do trabalho e referenciar o caso ao neuro-
logista
c) sndrome mielodisplsica; solicitar novo hemograma em 7 dias e encaminhar o paciente ao hema-
tologista
d) anemia aplsica; encaminhar o paciente ao servio de pronto atendimento com uma emergncia
mdica

Comentrio: O diagnstico de benzenismo eminentemente clnico e epidemiolgico, fundamen-


tando-se na histria de exposio ocupacional e na observao de sinais e sintomas. Embora a
exposio ambiental ao benzeno seja importante, a magnitude da exposio ocupacional mais
acentuada que na populao em geral. Assim, trabalhadores de cadeias de extrao e refino do
petrleo, siderrgicas, indstrias petroqumicas, postos de gasolina e oficinas mecnicas so con-
siderados grupos de risco para o desenvolvimento debenzenismo, um quadro de manifestaes
clnicas tipicamente associado exposio prolongada ao benzeno. O benzeno irritante aos
olhos, nariz, pele e garganta. Dependendo da quantidade absorvida, ele pode provocar dores
de cabea, tontura, tremores, sonolncia, nuseas, taquicardia, falta de ar, convulses, perda
de conscincia, coma e morte. Alm disso, a exposio crnica ao benzeno capaz de provocar
alteraes na medula ssea e no sangue, levando anemia, hemorragias, leucopenia e outros
danos no sistema imunolgico. Segundo a Agncia Internacional de Pesquisa em Cncer (IARC), o
sic revalida 9

benzeno comprovadamente cancergeno para seres humanos, causando linfomas e leucemias


(sobretudo Leucemia Mieloide Aguda LMA), entre outros tipos de cncer.
Gabarito = A

Questes comentadas Revalida 2017


Prova azul (verso 1): 11
Prova vermelha (verso 2): 10
Uma mulher de 34 anos, gesta 3, para 2, cesreas 2, com idade gestacional de 37 semanas e diagns-
tico de placenta prvia centroparcial, chega maternidade com queixa de sangramento vaginal ver-
melho-vivo, em moderada quantidade. Ao exame fsico, apresenta PA = 110x70mmHg, FC = 80bpm,
batimentos cardiofetais = 132bpm e dinmica uterina de 2 contraes de 30 segundos em 10 minu-
tos de observao. Nesse caso, a principal complicao e o exame indicado so:
a) coagulopatia; coagulograma
b) prematuridade, amnioscopia
c) acretismo placentrio; ultrassonografia com Doppler
d) deslocamento prematuro de placenta; ultrassonografia do ventre
Comentrio: A placenta prvia aquela que se insere parcial ou totalmente no segmento infe-
rior do tero aps a 28 semana de gestao. assim classificada: placenta centrototal (oclui
totalmente o orifcio interno do colo uterino), placenta centroparcial (recobre parcialmen-
te o orifcio interno), placenta marginal (atinge a borda do orifcio interno) e placenta lateral
(atinge o segmento inferior, porm distal). Frequentemente, a placenta prvia se apresenta
como hemorragia genital sem causa aparente, indolor, de colorao vermelho-viva, com incio e
cessar sbitos em episdios que se repetem e se agravam. A associao ao acretismo placentrio
usualmente encontrada: de 1 a 5% dos casos de placenta prvia esto associados ao acretismo
placentrio. Em gestaes abaixo de 37 semanas, deve-se internar a gestante sintomtica na ten-
tativa de controlar o sangramento. Nesse perodo, dever ser realizado controle dos sinais vitais
maternos e avaliao da vitalidade fetal, assim como da possibilidade de acretismo placentrio
associado. A ultrassonografia obsttrica com Doppler o mtodo de escolha para a avaliao
inicial da placenta (pode ser complementada com ressonncia magntica da pelve, nos casos de
suspeita de incretismo ou percretismo) e avaliao fetal.
Gabarito = C

Prova azul (verso 1): 12


Prova vermelha (verso 2): 13
Um homem de 28 anos deu entrada em um pronto-socorro hospitalar, queixando-se de dor no qua-
drante inferior direito do abdome, com irradiao para regio lombar ipsilateral, com tempo de evo-
luo de 2 dias, acompanhada de febre (38,2C), disria e diarreia. Ao exame fsico, apresenta sinais
de Blumberg e Rovsing positivos. Foram solicitados alguns exames complementares, cujos resulta-
dos so: leuccitos = 15.000/mm3 (valor de referncia 4.000 a 11.000/mm3) com 22% de bastonetes
(valor de referncia 0 a 4%); radiografia abdominal sem alteraes significativas; ultrassonografia
abdominal cujo laudo indicou apndice cecal de 8mm de dimetro e observao para considerar a
hiptese de apendicite, de acordo com os critrios clnicos. O cirurgio de planto, suspeitando de
apendicite aguda, indicou cirurgia com inciso em quadrante inferior direito. Durante o inventrio
cirrgico, identificou-se um apndice cecal de aspecto normal, sem alteraes macroscpicas e sem
exsudaes periapendiculares. Considerando essa situao, a conduta cirrgica adequada no pero-
do intraoperatrio :
sic revalida 10

a) realizar a inspeo da cavidade, esperar o paciente acordar e discutir com a famlia a realizao
da apendicectomia
b) no realizar apendicectomia, pois no h evidncia de inflamao e os riscos no justificam a
remoo do apndice

Questes comentadas Revalida 2017


c) realizar apendicectomia, caso a inspeo da cavidade seja negativa para outras patologias intra-
-abdominais
d) realizar apendicectomia, mesmo que seja encontrada outra patologia intra-abdominal

Comentrio: Os pacientes submetidos a inciso em quadrante inferior direito (a mais clssica


delas conhecida como Mc Burney) devem ser apendicectomizados mesmo aps excluda afeco
do apndice cecal, tendo sido encontrada e tratada outra patologia abdominal ou no. Se esse
paciente no tiver o seu apndice ressecado e vier a ter uma apendicite no futuro, vai causar uma
dvida durante o seu atendimento, pois haver uma inciso de McBurney e o mdico vai julgar
que ele j apendicectomizado, levando a prejuzo para o paciente com atraso na cirurgia. Caso
esse paciente da questo tivesse sido operado por videolaparoscopia, a alternativa c estaria
correta, devendo ser realizada apendicectomia, caso a inspeo da cavidade seja negativa para
outras patologias intra-abdominais. Porm na questo foi feita inciso no quadrante inferior di-
reito, portanto deve retirar o apndice de qualquer forma. Lembrando que aceitvel at 10% de
indicaes de apendicectomia em homens onde o achado intraoperatrio no confirma apendici-
te aguda. Nesses casos, o apndice cecal deve ser retirado.
Gabarito = D

Passvel de recurso
Na prtica, tanto a c quanto d esto corretas. A nica justificativa para a alternativa d estar
incorreta seria o fato do cirurgio, com a inciso que foi feita, no conseguir inspecionar a cavida-
de. No est totalmente incorreta, mas permite o recurso.
Fontes: http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo.asp?id=168
Sabiston: Tratado de Cirurgia, 20a ed

Prova azul (verso 1): 13


Prova vermelha (verso 2): 14
Uma mulher de 66 anos foi encaminhada ao ambulatrio de Hematologia de um hospital geral para
investigao diagnstica de pancitopenia. Em consulta, a paciente refere astenia progressiva nos
ltimos 3 meses e relata tambm que passou a apresentar, h 2 semanas, petquias e gengivorra-
gia. Diante disso, procurou atendimento mdico, quando foi realizado hemograma completo que
revelou anemia normoctica normocrmica, com baixa contagem de reticulcitos, leucopenia com
diferencial normal e plaquetopenia. Um exame hematoscpico revelou presena de elevada porcen-
tagem de dacricitos (hemcias em lgrima). Nessa situao, qual o diagnstico mais provvel da
paciente e que exame complementar deve ser solicitado para sua confirmao?
a) mielofibrose; biopsia de medula ssea
b) leucemia mieloide aguda; aspirado de medula ssea
c) mielodisplasia; citometria de fluxo de sangue perifrico
d) aplasia de medula ssea; sorologia para parvovrus B19
Comentrio: Questo simples. Os dacricitos so as famosas hemcias em lgrima. A regrinha :
a medula chora, pois algum a invadiu.... E quem invade a medula? Tumores, infeces, gordura/
tecido fibrtico. Ora, nesse cenrio fica fcil. A mielofibrose causa clssica de surgimento de da-
cricitos. Numa anlise mais detalhada, ocorrem por eritropoese extramedular, j que a medula
est insuficiente s vezes pode ocorrer na anemia hemoltica e talassemia.
Gabarito = A
sic revalida 11

Prova azul (verso 1): 14


Prova vermelha (verso 2): 12

Questes comentadas Revalida 2017


A segurana dos pacientes nos sistemas nacionais de sade uma importante preocupao mun-
dial. A Organizao Mundial de Sade (OMS) criou, em 2004, a Aliana Mundial pela Segurana do
Paciente. No Brasil, o Ministrio da Sade instituiu, em 2013, o Programa Nacional de Segurana do
Paciente. Com relao a esse tema, correto afirmar que:
a) a cultura da segurana uma filosofia institucional que parte do pressuposto de que a notificao
de erros durante a assistncia prestada aos pacientes a condio necessria ao desenvolvimen-
to da poltica pblica
b) os chamados erros latentes so atos inseguros, cometidos por quem est atuando em contato di-
reto com o sistema, enquanto erros ativos so atos ou aes evitveis dentro do sistema a partir
do processo de gesto
c) o sistema de notificao de incidentes da segurana do paciente, para ser efetivo, deve apresen-
tar caractersticas como: ser no punitivo, confidencial, independente e orientado para a soluo
dos problemas identificados
d) a formulao de planos de segurana para o paciente durante a prestao dos servios de sade
demanda a criao de novos instrumentos para medir a segurana em cada estabelecimento
mdico

Comentrio: A questo aborda o Programa Nacional de Segurana do Paciente, que busca preve-
nir e reduzir eventos que geram danos ao paciente, como, por exemplo, administrao incorreta
de medicamentos ou quedas. Ele acontece a partir da notificao voluntria do profissional de
sade que cometeu o erro. A finalidade incentivar a notificao do erro, com confidencialidade e
sem punio, ainda que no isente de responsabilidade o agente que cometeu o erro.
Gabarito = C

Prova azul (verso 1): 15


Prova vermelha (verso 2): 17
Um menino de 6 anos internado em hospital para investigao de prpura palpvel, no pruri-
ginosa, com leses de tamanhos variados, acometendo, bilateralmente, regio gltea e membros
inferiores, incluindo planta dos ps. H 1 ms, as leses cutneas vm aparecendo em surtos com
intervalos de 1 semana. A me nega rigidez matinal e relata que o quadro se iniciou com dor ab-
dominal difusa, s vezes definida como periumbilical, em clicas, com pesquisa de sangue oculto
positiva nas fezes. A criana no apresenta febre, leses de face ou mucosas, nem adenomegalias.
No houve uso de medicaes antes do aparecimento dos sintomas. Ao exame, alm da prpura,
apresenta edema e dor em joelhos e tornozelos. Entre os exames laboratoriais, foram evidenciados
leucocitose discreta sem desvio esquerda; anemia normoctica e normocrmica, sem reticuloci-
tose; nmero de plaquetas levemente aumentado; velocidade de hemossedimentao e protena
C reativa levemente elevadas, alm de pesquisa de antinuclear (FAN) negativa. Exame simples de
urina apresentou hematria microscpica e proteinria (+), anterior internao, mas, no momen-
to, o sedimento urinrio est normal. De acordo com os dados clnicos e laboratoriais do paciente, o
diagnstico e o tratamento adequados so:
a) doena de Kawasaki; gamaglobulina intravenosa e cido acetilsaliclico
b) lpus eritematoso sistmico juvenil; pulsoterapia com metilprednisolona
c) prpura de Henoch-Schnlein; prednisona
d) artrite idioptica juvenil; ibuprofeno
sic revalida 12

Comentrio: A prpura de Henoch-Schnlein a vasculite mais comum na infncia e caracteriza-


-se por vasculite leucocitoclstica e depsitos de IgA nos pequenos vasos da pele, das articu-
laes, do trato gastrintestinal e dos rins. Ocorre mais em homens do que em mulheres (1,2 a

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1,8:1 de razo homem:mulher), cerca de 90% em crianas, usualmente entre 3 e 10 anos. A marca
registrada da doena o seu rash: prpura palpvel em reas gravidade-dependentes, ou seja,
principalmente nos membros inferiores e em pontos de presso (ndegas).

Fonte: Nelson Textbook of Pediatrics, 20 edio.

A artrite nos membros inferiores comum (75% dos casos) e se resolve normalmente em 2 se-
manas, sem levar a deformidades. Manifestaes gastrintestinais acontecem em at 80% das
crianas com prpura de Henoch-Schnlein e incluem dor abdominal, vmitos, diarreia e melena.
Raramente h isquemia mesentrica e perfurao intestinal. Envolvimento renal, por sua vez,
ocorre em at 50% das vezes, com as seguintes manifestaes: hematria microscpica, protei-
nria, hipertenso, sndrome nefrtica, sndrome nefrtica e, inclusive, insuficincia renal. Altera-
es do Sistema Nervoso Central (SNC) podem surgir em decorrncia da hipertenso arterial ou
da prpria vasculite, ocorrendo no SNC. Os sintomas so hemorragia intracerebral, convulses,
cefaleias e mudana de comportamento. O diagnstico clnico e facilitado quando h rash tpico.
Seguem os critrios de classificao para a prpura de Henoch-Schnlein so os seguintes:
1 - American College of Rheumatology (que pode ser usado em crianas e adultos):
- 2 dos seguintes critrios devem estar presentes:
Prpura palpvel;
Idade no incio 20 anos;
Angina intestinal (dor abdominal ps-prandial, diarreia com sangue);
Bipsia demonstrando granulcitos intramurais nas arterolas ou vnulas.
2 - Sociedade Europeia de Reumatologia Peditrica (desenvolvido apenas para crianas):
- Prpura palpvel e 1 ou mais dos seguintes critrios:
Dor abdominal;
Artrite ou artralgia;
Bipsia de tecido afetado demonstrando deposio de IgA;
Envolvimento renal.
Para doena leve e autolimitada, o tratamento de suporte, com hidratao, nutrio e analgesia.
Usam-se os corticoides (prednisona) para tratar envolvimento gastrintestinal significativo ou ou-
tras alteraes ameaadoras vida. E a prednisona reduz as dores abdominais e articulares, mas
no altera o prognstico nem previne a doena renal.
Gabarito = C
sic revalida 13

Passvel de recurso
O gabarito refere-se ao diagnstico com propriedade, porm, o uso da prednisona sem uma doen-

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a abdominal grave ou qualquer outra situao ameaadora vida questionvel. Um analgsico
e uma observao clnica rigorosa seriam suficientes.
Fonte: Nelson Textbook of Pediatrics, 20 edio (verso em ingls).

Prova azul (verso 1): 16


Prova vermelha (verso 2): 18

Uma mulher de 45 anos comparece ao ambulatrio de Ginecologia com queixas de aumento do volu-
me abdominal e irregularidade menstrual. Realiza ultrassonografia transvaginal que evidencia, no
ovrio direito, imagem anecoica, arredondada, com paredes finas, contornos regulares, limites bem
definidos e septaes grosseiras em seu interior, medindo 14x12cm em seus maiores dimetros.
Nesse caso, a conduta adequada :
a) iniciar tratamento clnico com anticoncepcional combinado e controle trimestral com ultrassono-
grafia
b) realizar marcadores tumorais e proceder a laparotomia com exame de congelao no intraopera-
trio
c) acompanhar de forma expectante e reavaliar resultado de ultrassonografia aps 2 meses
d) realizar puno e drenagem do cisto, guiadas por ultrassonografia

Comentrio: A maioria dos tumores ovarianos se apresenta, no momento do diagnstico, como


uma massa anexial, e estas podem ser agrupadas em 3 categorias: alteraes funcionais (cistos
foliculares, lutenicos e teca-lutenicos), tumores benignos e tumores malignos. As doenas benig-
nas podem ser divididas em neoplsicas (cistoadenomas, teratomas maduros, fibromas e outros)
e no-neoplsicas (endometriomas, abcessos tbulo-ovarianos, gravidez ectpica e outros. A di-
ferenciao destes tumores exige o uso de exames complementares, visto que a histria clnica,
o exame fsico e os antecedentes pessoais tm sensibilidade baixa no diagnstico de massas ane-
xiais. A ultrassonografia , sem dvida, o melhor mtodo pr-operatrio, sendo a via transvaginal
a que mais d informaes teis para o diagnstico diferencial. As caractersticas morfolgicas
teis na predio de malignidade so: tumores volumosos (>8cm); reas slidas heterogneas;
eco interno heterogneo; vegetaes ou projees intracsticas; cpsula espessa (3mm) e irre-
gular; septos espessos (3mm). O Doppler pode nos trazer informaes sobre a vascularizao da
leso, sendo os baixos ndices de resistncia sugestivos de malignidade quando associados aos
outros achados ultrassonogrficos. A dosagem srica de marcadores tumorais (CA-125, CEA, HCG
e alfafetoprotena) tambm podem ser teis no diagnstico diferencial. A paciente da questo
apresenta um tumor volumoso e com septaes grosseiras, achados suspeitos de malignidade.
Deve-se indicar uma laparotomia com ooforectomia direita. O ovrio deve ser encaminhado
para o exame transoperatrio de congelao. Caso o patologista confirme que o tumor tem com-
portamento maligno, deve-se proceder a cirurgia citorredutora. Caso tenha comportamento be-
nigno, a cirurgia dever ser encerrada.
Gabarito = B
sic revalida 14

Prova azul (verso 1): 17


Prova vermelha (verso 2): 15
Um homem de 48 anos, tabagista crnico e hipertenso, admitido em um hospital para correo

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de aneurisma aortoilaco esquerdo, com a utilizao de prtese vascular. Durante a checagem de
informaes do protocolo de cirurgia segura, a conduta adequada do cirurgio assistente :
a) indicar antibioticoterapia e no profilaxia para minimizar o risco de infeco
b) indicar antibioticoprofilaxia em cirurgia vascular porque h o uso de prtese
c) indicar antibioticoprofilaxia em paciente porque h comorbidades
d) no indicar antibioticoprofilaxia por tratar-se de cirurgia limpa
Comentrio: As cirurgias vasculares para correo de aneurismas so cirurgias limpas, e neces-
sitam de antibioticoprofilaxia, se acompanhadas de prtese. Cirurgias limpas so aquelas reali-
zadas em tecidos em que no h micro-organismos e na ausncia de processo infeccioso vigente.
So tambm exemplos de cirurgia limpa as hernioplastias, as cirurgias do subcutneo e os im-
plantes de cateteres vasculares profundos.
Gabarito = B

Prova azul (verso 1): 18


Prova vermelha (verso 2): 16
Uma mulher de 49 anos encaminhada para o ambulatrio de Oncologia, em razo de diagnstico
recente de adenocarcinoma de pulmo, com CA de pulmo no pequenas clulas em estgio IIIA
(T3N1). A paciente nega qualquer histria de tabagismo, cabendo ao mdico fornecer-lhe, na con-
sulta atual, informaes sobre a sua doena e o tratamento ao qual ser submetida. Assinale a al-
ternativa que apresenta informaes adequadas sobre a doena ou o tratamento a serem dadas
pelo mdico:
a) a mudana recente da epidemiologia do cncer de pulmo revela que cerca de 50% dos casos
ocorrem em pacientes que nunca fumaram
b) a incluso de cisplatina no seu tratamento dever produzir-lhe uma expectativa de sobrevida em
5 anos superior a 80%
c) o tipo histolgico que seria mais esperado no seu caso seria o carcinoma espinocelular, em razo
do seu sexo
d) o tratamento indicado para a paciente deve consistir em cirurgia e quimioterapia adjuvante

Comentrio: Num olhar breve, pode at parecer que a questo fugiu regra tradicional das pro-
vas de concursos mdicos de no discutir o tratamento do cncer de pulmo. Ao contrrio: mes-
mo abordando aspectos teraputicos, explorou situaes bem banais.
O cigarro sempre foi e dificilmente deixar de ser o grande fator de risco para cncer de pulmo
95% dos casos esto associados ao tabagismo.
O que resolve cncer de pulmo cirurgia e, muitas vezes, nem ela capaz de promover sobre-
vida dessa magnitude.
O adenocarcinoma o tipo histolgico mais comum, o menos relacionado ao tabagismo, por isso
podemos deduzir que, como as mulheres fumam menos do que os homens, o tipo histolgico
mais frequente no sexo feminino.
Cirurgia e quimioterapia formam a receita-padro no tratamento do cncer de pulmo. Exceo
ocorre para os casos irressecveis, tipicamente T4, N3 e M1.
Gabarito = D
sic revalida 15

Prova azul (verso 1): 19


Prova vermelha (verso 2): 21
Uma mulher de 32 anos procura a Unidade Bsica de Sade com queixa de dores intensas nas ar-

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ticulaes das mos e dos ps associadas rigidez matinal, com durao de cerca de 15 minutos e
prejuzo funcional. Relata que os sintomas comearam h 3 meses, quando, ao passar as frias de
vero em outro estado, apresentou quadro de febre alta, alm de manchas vermelhas no rosto, nos
braos e no trax, as quais persistiram por cerca de 10 dias. Informa que no procurou atendimento
mdico na ocasio, passando a fazer uso de dipirona para alvio da dor, com melhora no satisfat-
ria. O exame clnico atual evidencia edema e dor nas articulaes interfalangianas distais, bilateral-
mente, e em tornozelos, no sendo observados, no momento, leses de pele, mucosas ou ndulos
subcutneos. Os resultados do hemograma completo e do exame de urina de rotina revelaram-se
normais. Diante desse quadro, quais so o diagnstico e o tratamento adequado?
a) osteoartrose; acetaminofeno
b) artrite reumatoide; metotrexato
c) chikungunya; hidroxicloroquina
d) lpus eritematoso sistmico; prednisolona
Comentrio: H diversas formas de entender a resposta correta, mas observemos as mensagens
do caso: viagem no vero e sndrome febril aguda com rash cutneo autolimitado. Ainda que
pudssemos pensar que o vero tivesse sido citado para sugerir leso cutnea por fotossen-
sibilidade, que pode estar presente no lpus, o quadro jamais seria autolimitado, muito menos
apresentaria sndrome febril aguda. Observe-se ainda que, ao final do caso, o examinador torna
menos provvel ainda a hiptese, citando normalidade de hemograma e exame de urina. Enfim,
faltam dados para lpus.
Artrite reumatoide e osteoartrose so doenas crnicas. Outrossim, na primeira, nunca h o en-
volvimento das interfalangianas distais. Na osteoartrose, isso pode ocorrer, mas a doena dege-
nerativa, geralmente aps os 50 anos, e envolve articulaes maiores, o oposto ao apresentado
no caso.
A alternativa restante febre chikungunya. O mais comum que, na fase aguda, havia febre e
artralgias. Rash uma manifestao possvel, mas menos frequente no excludente. Mas
ateno evoluo: houve manuteno do quadro articular, o que muito observado na febre
chikungunya. Lembrando o conceito clssico do envolvimento articular da doena, fica fcil acei-
tar a alternativa c como correta. E o vero? Essa a poca do ano em que as arboviroses so
mais comuns.
Aproveitando a questo: o Ministrio da Sade tem recomendado a hidroxicloroquina para o tra-
tamento das manifestaes articulares na fase crnica, ainda que o metotrexato seja o frmaco
mais estudado. Como na maioria dos concursos, esse aspecto no era decisivo para a definio
da resposta correta.
Gabarito = C

Prova azul (verso 1): 20


Prova vermelha (verso 2): 22
Um menino de 5 anos e 11 meses faz seguimento de rotina em Unidade Bsica de Sade desde o
nascimento, sem antecedentes mrbidos relevantes. Em sua ltima consulta, h 1 ano, sua estatura
era de 110cm; na consulta atual, est medindo 111cm. H 4 meses, passou a apresentar cefaleia ho-
locraniana diria, de intensidade moderada a forte, e dificuldade visual. A avaliao oftalmolgica
revelou hemianopsia bitemporal. A principal hiptese diagnstica para esse caso :
a) cordoma
sic revalida 16

b) schwannoma
c) craniofaringioma
d) tumor do plexo coroide

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Comentrio: A questo traz um menino de 5 anos e 11 meses que em 1 ano cresceu apenas 1cm,
alm de ter cefaleia h 4 meses e hemianopsia bitemporal. O craniofaringioma a neoplasia in-
tracraniana no neuroepitelial mais frequente na criana. Normalmente cresce no interior da sela
trcica ou no espao suprasselar adjacente e exerce efeito de massa sobre as estruturas intracra-
nianas adjacentes. O aumento de presso intracraniana leva a cefaleia; a compresso do quiasma
ptico leva a hemianopsia temporal ou bitemporal; compresso do hipotlamo e da haste hipofi-
sria levam a complicaes endocrinolgicas, como deficincia de hormnio do crescimento, do
TSH, do ACTH, ADH, LH e FSH. A deficincia de hormnio do crescimento e consequente baixa
estatura a principal alterao endocrinolgica causada pelo craniofaringioma. Analisando as
outras alternativas, o cordoma um tumor da coluna vertebral. O schwannoma um tumor dos
nervos perifricos. O tumor de plexo coroide se localiza no interior dos ventrculos e pode cursar
com hidrocefalia, hipertenso intracraniana e crises convulsivas.
Gabarito = C

Prova azul (verso 1): 21


Prova vermelha (verso 2): 19

Uma mulher de 30 anos, primigesta, com gestao a termo, internada em um hospital, apresenta
pr-eclmpsia com sinais de sofrimento fetal, tendo-se optado por interrupo da gestao. Em seu
pronturio, registra-se que, no 2 trimestre da gestao, a paciente havia apresentado dosagens de
TSH = 5,0U/L (valor de referncia: 0,3 a 4,0U/L) e de T4 livre = 0,7ng/L (valor de referncia: 0,9
a 1,7ng/L), tendo sido aumentada a dose da levotiroxina que a paciente usava algum tempo antes
de iniciada a gravidez, de 50g para 100g. No puerprio imediato, ainda durante a sua internao
hospitalar, qual deve ser a indicao adequada para a paciente quanto dose diria de levotiroxina?
a) manter a dose de 100g at o 28 dia de puerprio
b) retornar o uso regular para a dose pr-gestacional de 50g
c) aumentar para 125g e manter durante o perodo de lactao
d) suspender o uso dessa medicao e avaliar, em 40 dias, a necessidade de reintroduzir o medica-
mento
Comentrio: A paciente apresenta dosagem da funo tireoidiana alterada, com aumento do
TSH e diminuio do T4 livre, compatvel com hipotireoidismo. O tratamento desta condio na
gestao imperioso, devido s repercusses materno-fetais que podem advir. O tratamento
compreende a reposio adequada dos hormnios tireoidianos, utilizando-se exclusivamente
a levotiroxina em dose mdia de 100g. As necessidades da droga aumentam com o avanar
da gestao e mantm-se assim durante o puerprio. Aps o parto, a dose deve ser ajustada
conforme a condio e poca do diagnstico da doena tireoidiana. Nos casos de pacientes com
hipotireoidismo pr-gestacional, deve-se retornar dose pr-concepcional e reavaliar o TSH ul-
trassensvel em 6 semanas.
Gabarito = B
sic revalida 17

Prova azul (verso 1): 22


Prova vermelha (verso 2): 20
Uma mulher de 75 anos, previamente hgida e ativa, ao ser atendida em uma Unidade Bsica de

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Sade, refere que h 2 dias est com dor intensa na regio coxofemoral direita, que irradia para
a regio medial da coxa e joelho, o que lhe causa grande dificuldade para deambular. Questionada
sobre queda, a paciente nega a ocorrncia, assim como os familiares que a acompanham. Ela refere,
ainda, tontura espordica ao levantar-se da cama e nega outros sintomas, outras comorbidades
ou uso contnuo de medicao. Tem joelhos valgos. Ao exame fsico, apresenta presso arterial =
150x100mmHg, e tanto a ausculta cardiorrespiratria quanto o restante do exame fsico so nor-
mais. Os exames de imagem mostram uma fratura de colo de fmur estgio II da Classificao de
Garden (fraturas sem desvio). Qual deve ser a conduta teraputica adequada nesse caso?
a) reduo aberta com realizao de osteossntese
b) reduo fechada com realizao de osteossntese
c) artroplastia total do quadril devido boa sade prvia da paciente
d) tratamento no operatrio devido boa evoluo e consolidao da fratura
Comentrio: Para fratura do colo femoral podemos utilizar a classificao de Garden. Esta classi-
ficao divide as fraturas em:
- Estgio I - fraturas incompletas ou impactadas em valgo;
- Estgio II - fraturas sem desvio;
- Estgio III - fraturas desviadas e com desalinhamento entre as trabculas sseas do acetbulo
e cabea femoral;
- Estgio IV - fraturas desviadas, mas com alinhamento das trabculas sseas entre a cabea
femoral e o acetbulo.
consenso na literatura que as fraturas estgios I e II de Garden devem ser tratadas com osteos-
sntese. Pacientes com fraturas estgios III e IV de Garden podem ser tratados com reduo fe-
chada e fixao interna, desde que tenham condies clnicas de suportar uma reoperao, caso
seja necessria. Os pacientes com fratura do colo femoral estgios III e IV de Garden, nos quais
no se consiga uma boa reduo incruenta, devem ser submetidos a artroplastia total do quadril,
devendo-se evitar a reduo aberta para a osteossntese.
Provavelmente, trata-se de uma fratura extra-articular, e a osteossntese mais indicada a do
tipo DHS, ou seja Dynamic Hip Screw.
Gabarito = B

Prova azul (verso 1): 23


Prova vermelha (verso 2): 25
Uma mulher de 60 anos, previamente hgida, relata, em atendimento mdico, leses cutneas bas-
tante dolorosas no dorso, surgidas h menos de 24 horas. Ao exame fsico, evidencia-se a presena
de erupo vesiculosa sobre base eritematosa de localizao unilateral no trajeto do dermtomo
T3. Com base nessas informaes e na principal hiptese diagnstica para o caso, correto afirmar que:
a) o tratamento antiviral oral previne a dor crnica por neuralgia
b) a dor crnica por neuralgia uma complicao frequente e debilitante
c) a amitriptilina no deve ser indicada no controle da dor crnica por neuralgia
d) a dor intensa provocada por neurite aguda caracterstica raramente presente na apresentao
clnica
Comentrio: O caso em questo sobre herpes-zster em uma paciente hgida, que acomete
apenas um dermtomo. Analisando as alternativas:
sic revalida 18

a) Incorreta. Vrias linhas de evidncia sugerem que a terapia antiviral acelera a resoluo das
leses cutneas e a neurite aguda do herpes-zster. No entanto, no est claro se a terapia an-
tiviral evita a dor crnica devido a resultados de estudos conflitantes, que se devem em parte a

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diferentes metodologias de avaliao da dor, durao do seguimento do paciente e definio da
neuralgia ps-herptica.
b) Correta. A dor ps-herptica uma das complicaes mais frequentes do herpes-zster, sendo
encontrada em aproximadamente 10 a 15% de todos os pacientes com zster. Indivduos com
mais de 60 anos representam 50% desses casos. A dor ps-herptica pode ser condio severa
associada a disfuno psicossocial profunda.
c) Incorreta. Os antidepressivos tricclicos, a gabapentina e a pregabalina so geralmente os fr-
macos de 1 escolha para o tratamento da dor crnica. Dessa forma, a amitriptilina pode ser
utilizada como opo teraputica.
d) Incorreta. Neurite aguda. A dor a o sintoma mais comum do herpes-zster. Aproximada-
mente 75% dos pacientes tm dor prodrmica no dermtomo onde a erupo cutnea aparece
posteriormente. A dor prodrmica pode ser constante ou intermitente e pode preceder a erupo
cutnea por dias a semanas.
Gabarito = B

Prova azul (verso 1): 24


Prova vermelha (verso 2): 26
O gestor de sade de um municpio de 200.000 habitantes no Brasil desenvolveu um estudo para
estimar a prevalncia de hipertenso arterial sistmica para o planejamento da ateno sa-
de dessa populao, especialmente a dispensao de medicamentos anti-hipertensivos. Em uma
amostra de 2.500 pessoas pesquisadas, 20% (IC95% = 18,5-21,5) apresentavam diagnstico de hiper-
tenso e j tinham indicao de tratamento medicamentoso. No mesmo ano em que foi desenvol-
vida a pesquisa, 19% da populao utilizou as farmcias municipais e privadas para tratamento da
hipertenso. Considerando essas informaes, assinale a alternativa correta acerca dessa situao
epidemiolgica:
a) a adeso ao tratamento da hipertenso est adequada, uma vez que a proporo de pacientes que
utilizaram as farmcias para esse tratamento pode ser igual prevalncia estimada da hipertenso
b) a adeso ao tratamento da hipertenso no pode ser avaliada, uma vez que a proporo de pa-
cientes que utilizaram as farmcias para esse tratamento est abaixo da prevalncia estimada de
hipertenso
c) so necessrias campanhas de orientao para a preveno secundria da hipertenso arterial,
pois a prevalncia estimada no municpio muito maior do que a prevalncia atual no pas
d) a estimativa da prevalncia de hipertenso arterial no municpio varia de 18,5% a 21,5%, o que dificulta
a implementao de polticas estratgicas de adeso ao tratamento nesse municpio em particular

Comentrio: O rastreamento de receitas ou de reabastecimento de comprimidos em farmcias


um dos mtodos de avaliao da adeso ao tratamento anti-hipertensivo, embora, assim como os
demais mtodos, tenha desvantagens. Desse modo, em situaes em que o percentual da popula-
o que utiliza as farmcias para aquisio de medicamentos anti-hipertensivos seja equivalente
prevalncia de hipertensos nessa mesma populao, pode-se depreender que h uma adeso
adequada ao tratamento. A porcentagem da populao que retirou medicao est dentro do
intervalo de confiana da amostra (18,5-21,5%).
Gabarito = A
sic revalida 19

Prova azul (verso 1): 25


Prova vermelha (verso 2): 23

Questes comentadas Revalida 2017


Uma lactente de 15 meses levada pela me ao pronto-socorro. A me relata que o corao do beb
est muito acelerado. A me nega outras queixas e informa que realiza acompanhamento regu-
larmente na Unidade Bsica de Sade, no tendo ocorrido, at ento, intercorrncias. Ao exame
fsico, a lactente apresenta-se em bom estado geral, corada, hidratada, afebril, consciente, com
boa perfuso perifrica, saturao de oxignio de 98% em ar ambiente. BNF 2T sem sopro audvel,
frequncia cardaca = 230bpm, ausncia de edema e pulsos de boa amplitude. O eletrocardiograma
apresenta: onda P no visvel, intervalo RR fixo, QRS estreito (menor que 0,09 segundo). Diante
desse quadro, alm da manobra vagal, a conduta inicial adequada :
a) administrar lidocana
b) administrar adenosina
c) administrar amiodarona
d) realizar cardioverso eltrica sincronizada

Comentrio: A taquicardia supraventricular (TSV) a taquiarritmia mais comum causadora de


comprometimento cardiovascular na infncia. caracterizada, no ECG, por FC 220 em lactentes,
intervalo R-R constante, ausncia de onda P e QRS estreito. Em lactentes com TSV, os sinais e
sintomas mais comuns so: inapetncia, respirao rpida, sonolncia, vmito e pele plida ou
moteada e ciantica. No entanto, se a funo miocrdica basal do lactente for preservada, esses
sinais podem demorar muito para aparecer e a criana fica por longos perodos com TSV sem
qualquer sintoma, como o caso da lactente da questo. Como no h sinais de deteriorao cir-
culatria, a melhor conduta a ser adotada para reverter o quadro de TSV com perfuso adequada
seria administrar adenosina 0,1mg/kg IV em bolus rpido.
Gabarito = B

Prova azul (verso 1): 26


Prova vermelha (verso 2): 24
Uma mulher de 25 anos, em uso de fluoxetina 40mg ao dia h 16 meses devido a transtorno de an-
siedade generalizada leve, documentado em pronturio, procura a Unidade Bsica de Sade (UBS)
porque acabou de descobrir que est grvida e deseja iniciar o pr-natal. Diz que a ansiedade est
bem melhor h quase 1 ano e que no sente mais os sintomas que eram comuns quando comeou o
tratamento. Relata ter muito medo de que algo ruim acontea com o beb, pois sabe que o uso de
alguns medicamentos pode prejudicar o desenvolvimento do feto e gostaria de saber se o uso de
fluoxetina seguro. Diante dessa situao, a conduta indicada :
a) trocar o uso de fluoxetina pelo de amitriptilina, um antidepressivo tricclico, para maior segurana
do feto e da me durante a gestao
b) suspender gradualmente o uso de fluoxetina e substitu-la por benzodiazepnico, dado o menor
risco de efeitos colaterais destes sobre o feto
c) aumentar a dose de fluoxetina, j que essa substncia no apresenta quaisquer riscos durante a
gestao que cursa com descompensao de problemas psiquitricos prvios
d) suspender o uso da fluoxetina e incentivar a paciente a retornos frequentes UBS, com posterior
reavaliao do caso e da necessidade de reiniciar a medicao ou proceder interveno no
farmacolgica
sic revalida 20

Comentrio: Trata-se de uma gestante com quadro de ansiedade leve, em tratamento h mais de
1 ano e com sintomas psiquitricos controlados h quase 12 meses. A literatura atual apresenta a
ideia de que a gestao no protetora no que se refere a doenas mentais. Evidncias apontam

Questes comentadas Revalida 2017


risco maior de desenvolvimento de transtornos do humor e ansiedade durante a vida frtil da
mulher, com pico de prevalncia entre 25 e 44 anos. Alguns estudos j mostraram significativa
prevalncia de distrbios psiquitricos durante a gestao, particularmente um aumento no risco
de recadas em mulheres que descontinuaram a medicao. Ainda assim, apesar da morbidade
associada s patologias psiquitricas, h uma tendncia em evitar psicofrmacos durante a ges-
tao. De acordo com o Ministrio da Sade, o tratamento medicamentoso dos quadros ansiosos,
de forma geral, pode ser feito com antidepressivos (segue as mesmas recomendacoes do uso des-
sas medicacoes nos transtornos de humor); os transtornos ansiosos tambem podem ser aborda-
dos por terapia cognitivo-comportamental, visando ao controle dos sintomas ansiosos e consti-
tuindo uma alternativa prescricao de psicotropicos na gestacao. Estudos em geral no mostram
uma associao significativamente forte entre o uso dos inibidores seletivos da recaptao da
serotonina no incio da gestao e o desenvolvimento de defeitos congnitos em neonatos. As ta-
xas de malformaes e complicaes perinatais so comparveis a taxas normais da populao,
e, se usados em doses teraputicas, no parecem aumentar o risco de malformaes maiores. A
maioria das informaes disponveis sobre exposio pr-natal a antidepressivos versa sobre a
fluoxetina. Os estudos retrospectivos e prospectivos no encontraram risco aumentado de mal-
formaes congnitas com o uso dessa droga. Existem, ainda, metanlises que mostram que essa
classe de antidepressivos no se associa a aumento de risco de teratogenia acima da linha de
base do risco de 1 a 3% na populao geral. Sendo assim: I - no deveria ser trocada fluoxetina
por amitriptilina durante a gestao; II - no haveria necessidade de substituio de fluoxetina
por benzodiazepnicos; III - no haveria necessidade de aumentar a dose da fluoxetina, visto que a
doena se encontra sob controle; IV - poder-se-ia suspender a medicao, pois os sintomas esto
controlados, desde que a gestante seja acompanhada de perto pelos profissionais de sade e que
exista a pronta possibilidade de nova interveno medicamentosa ou farmacolgica.
Gabarito = D

Prova azul (verso 1): 27


Prova vermelha (verso 2): 28
Durante planto em enfermaria de um hospital, o mdico plantonista chamado pela equipe de en-
fermagem porque um homem, de 38 anos, que aguarda para realizao de uma herniorrafia eletiva,
apresenta uma crise. Chegando ao quarto, o mdico se depara com o paciente referindo dor tor-
cica, taquicardia, dispneia, tontura e sudorese de incio sbito. Imediatamente, o mdico avalia o
paciente, que refere medo de estar tendo um ataque cardaco e de estar ficando louco. No possui
antecedentes de doena dignos de nota. Ao exame fsico, apresenta frequncia cardaca = 110bpm
e frequncia respiratria = 32irpm, sem evidenciar outras alteraes. Avaliaes cardiolgica, me-
tablica e pulmonar de emergncia tambm apresentam resultados normais. O paciente no tem
histrico de doenas cardacas nem apresenta fatores de risco cardiovascular. O mdico chega
hiptese diagnstica de crise de pnico. Considerando esse quadro clnico e a correspondente hip-
tese diagnstica, o mdico plantonista deve:
a) prescrever imediatamente prometazina 25mg via intramuscular, repetir a aplicao com essa do-
sagem, se necessrio, e cancelar a cirurgia por necessidade de encaminhamento do paciente para
a psiquiatria de emergncia
b) tranquilizar o paciente, orient-lo para que respire devagar e profundamente e considerar o uso
de benzodiazepnicos em caso de crise muito prolongada ou grave
sic revalida 21

c) iniciar tratamento com inibidor seletivo da recaptao de serotonina e agendar visita do psiclogo
do hospital para uma avaliao do paciente em 2 dias, perodo em que este deve ficar internado
d) prescrever imediatamente haloperidol 5mg via intramuscular, conter fisicamente o paciente e man-
ter a data da cirurgia, pois a medicao anestsica pode reverter o quadro e aliviar os sintomas

Questes comentadas Revalida 2017


Comentrio: O texto descreve sintomas de crise de pnico, num paciente sem fator de risco car-
diovascular e que teve investigadas e excludas alteraes cardiovasculares, pulmonares e me-
tablicas. No se deve iniciar o tratamento com o inibidor seletivo, pois ele teve apenas 1 crise
e para caracterizar a sndrome do pnico so necessrias 3 crises em 1 ms. Ainda, entrar em
pr-operatrio com inibidor seletivo da receptao da serotonina no ir acalm-lo para a cirur-
gia, uma vez que essa medicao demora cerca de 15 dias para iniciar seu efeito. Sendo assim, o
mdico deve orientar e tranquilizar o paciente, reservando o uso de benzodiazepnicos (indicados
para crises de ansiedade) para quadros mais duradouros.
Gabarito = B

Prova azul (verso 1): 28


Prova vermelha (verso 2): 27
Um homem de 75 anos, acompanhado da filha, atendido em consulta no ambulatrio de Geriatria.
A filha revela estar preocupada com os problemas de memria do pai que, segundo ela, tem estado
desatento nas ltimas 2 semanas, incapaz de lembrar seus compromissos, alm de ter se perdido
ao dirigir, ter sido incapaz de utilizar o telefone celular e de no ter certeza do prprio endereo. A
filha informa que o paciente faz uso de vrios medicamentos, no sabendo informar o nome deles.
O paciente no apresenta sintomas depressivos comrbidos e no tem histria pregressa de uso de
tabaco ou lcool. Ao exame fsico, o paciente mostra-se normal. Considerando a situao descrita,
a medida inicial apropriada para a elucidao diagnstica :
a) excluir a possibilidade de delirium por uso de medicaes, pedindo filha que traga a lista com-
pleta de medicaes em uso pelo paciente
b) iniciar o diagnstico diferencial de demncias mediante a solicitao de ressonncia magntica do
crebro
c) avaliar a possibilidade de tumor cerebral e solicitar tomografia computadorizada do crebro
d) investigar a possibilidade de neurocisticercose e solicitar tomografia computadorizada do cre-
bro

Comentrio: Um homem de 75 anos que apresenta alterao de memria h 2 semanas, no


apresentando um quadro to progressivo. Toma vrios remdios, mas no sabe dizer o nome.
Mesmo que o delirium seja um quadro agudo, quando causado por medicamentos pode ter um
quadro maior que 2 semanas, principalmente se houver uso de alguma medicao mais sedativa.
A primeira avaliao deve ser das medicaes utilizadas e das patologias tratadas pelo paciente.
Gabarito = A

Prova azul (verso 1): 29


Prova vermelha (verso 2): 31
Uma mulher de 25 anos, provinda da regio Nordeste do Brasil, na 16 semana de sua 1 gestao,
atendida na Unidade Bsica de Sade (UBS) para a realizao de pr-natal, referindo discreto exan-
tema com prurido h 2 dias, acompanhado de um episdio de febre de 38C, alm de poliartralgia
discreta. Ao exame fsico, apresenta temperatura axilar = 37,8C, hiperemia conjuntival, frequncia
sic revalida 22

respiratria = 18irpm, frequncia cardaca = 80bpm, com exantema difuso discreto. Realizada a pro-
va do lao, o resultado mostra-se negativo. No se constataram visceromegalias e outros sinais ou
achados ao exame fsico. Considerando a hiptese provvel de infeco viral e realizada a Notificao
Compulsria da suspeita clnica de infeco por zika vrus e dengue, a conduta mdica indicada :

Questes comentadas Revalida 2017


a) solicitar paciente o retorno dirio UBS, com monitoramento domiciliar da temperatura, para
acompanhar evoluo clnica e laboratorial com realizao de hemograma completo e funes
heptica e renal sequenciais
b) solicitar imediatamente pesquisa para infeco por zika vrus (por RT-PCR) e dengue (por NS-1),
alm de recomendar paciente a adoo de medidas de proteo pessoal e familiar para minimi-
zar a exposio ao vetor
c) encaminhar a paciente ao servio de sade de referncia para gesto de alto risco, sugerindo
investigao das hipteses de infeco por zika vrus ou de dengue e solicitar exame ultrassono-
grfico obsttrico
d) solicitar avaliao complementar e sequencial de plaquetas em Unidade de Pronto Atendimento
e sorologia para infeco por zika vrus no 6 dia dos sintomas, orientando a paciente acerca dos
sinais de alerta

Comentrio: Diante de um caso suspeito de infeco viral (arbovirose), deve-se realizar a notifica-
o compulsria e identificar sinais e sintomas a fim de classificar o paciente em um dos grupos de
risco da abordagem sindrmica do Ministrio da Sade (MS). As gestantes pertencem, no mnimo,
ao grupo B, visto a gravidez ser considerada fator de risco. Sendo assim, diante dos achados e
seguindo o protocolo do MS, estas devem ser observadas em uma unidade de sade, onde devem
colher hemograma e receber hidratao oral e/ou venosa, a depender do quadro clnico. Deve-
-se realizar a pesquisa do vrus da zika e da dengue na paciente. O diagnstico laboratorial do
vrus zika ainda no tem protocolo definido no Brasil, porm o Centers for Disease Control and
Prevention preconiza o teste molecular (PCR em tempo real) para mulheres com suspeita de in-
feco e menos de 2 semanas de evoluo, e a pesquisa de IgM antiviral para quando h mais de 2
semanas de evoluo. Ambas as pesquisas podem ser feitas em sangue ou urina. At o momento,
no h tratamento especfico ou vacina para estas arboviroses. Trinta por cento dos casos de
infeces por zika esto associados a alteraes neurolgicas nos fetos, principalmente a micro-
cefalia, que pode ser evidenciada ao mtodo ecogrfico aps algumas semanas da contaminao.
A preveno deve ser feita com o uso de repelentes.
Gabarito = B

Prova azul (verso 1): 30


Prova vermelha (verso 2): 32
Um lactente de 3 meses atendido em sua 3 consulta em Unidade Bsica de Sade. Segundo o
pronturio do paciente, ele nasceu a termo por meio de parto normal, pesando 2.950g e medindo
49cm, sem intercorrncias, e tendo alta aps 24 horas do nascimento. Pr-natal sem alteraes.
As emisses otoacsticas evocadas, realizadas 2 vezes, e o potencial evocado do tronco enceflico
mostram-se alterados (respostas no satisfatrias). Foi realizado um novo potencial evocado do
tronco enceflico, e o resultado mostra-se normal. O exame fsico atual no apresenta alteraes,
assim como o crescimento e o desenvolvimento da criana. Na situao descrita, a conduta adequa-
da o acompanhamento audiolgico do paciente na unidade:
a) bsica, em conjunto com a especializada
b) especializada, com realizao de audiometria
c) bsica, com observao do seu desenvolvimento
d) especializada, para tratamento especfico de otite crnica
sic revalida 23

Comentrio: O teste da orelhinha deve ser realizado a partir do 2 dia de vida de todo RN. A pre-
sena de vrnix ou secrees no canal auditivo, logo depois do nascimento, podem gerar falsos
positivos. A criana da questo teve alta aps 24h de vida, portanto seu primeiro exame pode ter

Questes comentadas Revalida 2017


sido falso positivo. O potencial evocado do tronco enceflico depende da maturidade do SNC, que
geralmente alcanada prximo do 4 ms de vida. Frente a resultados alterados, o beb deve
ser novamente testado antes dos 3 meses de vida. J temos um resultado de BERA normal, que
avalia a via neural at o tronco cerebral. Portanto, essa criana pode ser conduzida na unidade
bsica e referida para centro especializado se tiver alterao do desenvolvimento.
Gabarito = C

Prova azul (verso 1): 31


Prova vermelha (verso 2): 29

Uma mulher de 27 anos comparece Unidade Bsica de Sade para apresentar resultado de seu
primeiro exame preventivo, cujo laudo citopatolgico do colo uterino demonstra clulas escamo-
sas atpicas de significado indeterminado possivelmente no neoplsicas. Para o caso descrito, a
conduta mdica adequada, de acordo com as Diretrizes do Ministrio da Sade, :
a) encaminhar a paciente para imediata colposcopia
b) encaminhar a paciente para exrese da zona de transformao
c) solicitar a repetio do exame preventivo com novo exame citopatolgico em um ano
d) solicitar a repetio do exame preventivo com novo exame citopatolgico em 6 meses

Comentrio: As atipias de clulas escamosas de significado indeterminado, so subdivididas em


ASC-US referentes aos achados possivelmente no-neoplsicos e em ASC-H quando no se pode
excluir leso intraepitelial de alto grau. Essas duas categorias representam a atipia mais comu-
mente descritas nos laudos citopatolgicos.
Os ASC-US consistem em achados citolgicos no malignos, possivelmente associados a micro-
-organismos agressores, como os causadores de vulvovaginites e o prprio HPV. A conduta pre-
conizada pelo Ministrio da Sade diante de um resultado de ASC-US na citopatologia em pacien-
tes com 30 anos ou mais a repetio da colpocitologia onctica em 6 meses.
Entretanto, se a paciente tiver menos de 30 anos, o risco de leso neoplsica to baixo que o
Ministrio da Sade recomenda a sua repetio somente aps 1 ano. Se o 2 exame acusar a pre-
sena de ASC-US, a sim a colposcopia dever ser indicada.
Gabarito = C

Prova azul (verso 1): 32


Prova vermelha (verso 2): 30

Um homem de 42 anos, servidor pblico, motorista do SAMU 192 (suporte avanado) h 22 anos,
consultou-se com ortopedista de sua prpria equipe queixando-se de forte dor em regio lombar
havia 3 meses, com irradiao para a regio medial dos membros inferiores. O ortopedista receitou-
-lhe analgsico e entregou-lhe um relatrio no qual sugeria afastamento do trabalho para investi-
gao diagnstica, fisioterapia e repouso por 15 dias. O servidor foi encaminhado ao departamento
de sade do trabalhador para a realizao de percia mdica, tendo seu pedido de licena negado
sob a alegao de que deveria primeiramente realizar os exames indicados para diagnstico e tra-
tamento adequados. Diante dessa situao, o motorista avisou sua equipe que faltaria ao planto
sic revalida 24

por 2 semanas. A equipe informou o fato sua chefia imediata, que apontou falta injustificada ao
motorista e aplicou-lhe advertncia. Nesse caso, o motorista deveria:
a) ajuizar ao contra a sua equipe, por falta de relacionamento tico-profissional, solicitando repa-
rao por danos morais

Questes comentadas Revalida 2017


b) ter se comunicado primeiro com a prpria equipe de trabalho, no ter faltado aos plantes e ter
acertado a adaptao do seu assento
c) ajuizar ao contra a sua chefia imediata, para a obteno de mandado de segurana, a fim de ser
ressarcido dos dias descontados de seu salrio
d) ter comunicado o fato ao setor de recursos humanos e a sua chefia imediata e aguardado o posi-
cionamento deles antes de comunicar sua ausncia equipe
Comentrio: A legislao previdenciria dispe que, em caso de doena, o empregado poder se
afastar do emprego (sem prejuzo dos salrios) por at 15 dias consecutivos, situao em que o
empregador obrigado a remunerar o empregado como se trabalhando estivesse, de acordo com
o 3 do art. 60 da Lei 8.213/91. Passados os 15 dias e no havendo possibilidade de retorno ao
trabalho, o empregado ser encaminhado ao INSS para o recebimento de auxlio-doena, quando
for constatada por meio de percia mdica a incapacidade para o trabalho. O auxlio-doena ,
pois, o benefcio a que tem direito o trabalhador que ficar incapaz para o trabalho (mesmo que
temporariamente), por doena por mais de 15 dias consecutivos, sendo que a incapacidade para o
trabalho deve ser comprovada por meio de exame realizado pela percia mdica do prprio INSS.
Exige-se, com algumas excees, que o empregado tenha realizado 12 contribuies mensais ao
INSS para que faa jus ao recebimento do benefcio previdencirio. Para o afastamento inicial,
por at 15 dias consecutivos, so necessrios atestados mdicos que comprovem a situao de
doena e incapacidade ao trabalho; os atestados mdicos de particulares, conforme manifesta-
o do Conselho Federal de Medicina, no devem ser recusados, exceto se for reconhecido favo-
recimento ou falsidade na emisso desse documento. Aps estar com esse atestado em mos, o
empregado deve comunicar sua chefia imediata e/ou departamento de recursos humanos para
que, ento, seja formalizado seu afastamento do trabalho.
Gabarito = D

Prova azul (verso 1): 33


Prova vermelha (verso 2): 34

Um homem de 25 anos atendido na Unidade Bsica de Sade, com queixa de febre no aferida,
associada a mialgia, e edema perimaleolar (++/4+) h 2 semanas, quando foi submetido a exame
do sedimento urinrio, com o seguinte resultado: hematria microscpica, cilindros hemticos e
leucocitrios. Durante a anamnese, o paciente relatou que os sintomas apareceram aps forte chu-
va ocorrida em seu bairro, quando precisou retirar a gua que entrara em sua casa. Interrogado
quanto ao uso de preservativos, referiu julg-lo desnecessrio, j que tinha uma nica parceira, sua
conhecida desde a infncia. Mediante os fatos relatados, o mdico solicitou alguns exames labora-
toriais e indicou que retornasse em 1 semana. No retorno, o paciente queixou-se de intensa dor nas
articulaes dos joelhos, punhos e mos. O exame fsico evidenciou paciente levemente ictrico e
com discreto edema no punho direito, leve dor no hipocndrio direito e uma ponta de bao palpvel.
Os resultados dos exames laboratoriais solicitados na 1 consulta revelaram: hemcias = 4.120.00/
mm3 (valor de referncia 3.900.000 a 5.000.000/mm3); hemoglobina = 13,40g/dL (valor de refe-
rncia: 12 a 15g/dL); hematcritos = 44,8% (valor de referncia: 35 a 45%); leuccitos = 10.000/
mm3 (valor de referncia 3.500 a 10.500/mm3); com 4% de bastes (valor de referncia: 1 a 5%);
sic revalida 25

plaquetas = 298.000/mm3 (valor de referncia 150.000 a 450.000/mm3); AST = 520UI/L (valor de


referncia: <38UI/L); ALT = 730UI/L (valor de referncia: <41UI/L); FA e GGT no limite superior da
normalidade; bilirrubina total = 7mg/dL (valor de referncia: 0,2 a 1,3 mg/dL) com predomnio da
frao direta; anti-HAV IgG (+)/IgM (-); HBsAg (+); Ac anti-HBs (-); Ac anti-HBc; IgM (+)/IgG (+); Ag HBe

Questes comentadas Revalida 2017


(-); Ac anti-HBe (+); HBVDNA baixo e Ac anti-HCV (-). Diante dos achados clnicos, epidemiolgicos e
laboratoriais, qual a principal hiptese diagnstica?
a) hepatite A colesttica
b) hepatite B mutante pr-core
c) leptospirose em fase precoce
d) hepatite B aguda no replicativa

Comentrio: O enunciado da questo complexo, mas a resoluo simples. H sndrome ictrica


febril, com manifestaes sistmicas variadas, e a resposta est nas ltimas linhas, nas sorologias
de hepatites.

H hepatite A aguda? No, o IgM foi negativo. Houve infeco prvia, pois o IgG foi positivo.
H hepatite C aguda? Por si, j raro, mas nem o caso. A sorologia foi negativa.
H hepatite B aguda? Sim! O HbsAg foi positivo, portanto h vrus na circulao; agora, s
precisamos definir se o quadro agudo ou crnico: basta ver o anti-Hbc. H positividade de IgM,
definindo a hepatite como aguda. Observe que no h replicao, pois o Anti-Hbe foi reagente.
E a leptospirose? Bem, o examinador no restringiu o quadro sndrome ictrica, e acrescentou
o contato com enchente para tentar nos confundir. No entanto, ainda que fosse diagnstico dife-
rencial na 1 semana, torna-se menos provvel aps, quando o indivduo adentra a fase tardia da
doena, que se associa aos quadros graves, como a sndrome de Weil.
Gabarito = D

Prova azul (verso 1): 34


Prova vermelha (verso 2): 33

A Equipe de Sade da Famlia de determinada Unidade Bsica de Sade (UBS) na regio Norte do
pas iniciou, em 2017, o planejamento e o desenvolvimento de algumas atividades estratgicas que
incluam aes voltadas para:
1 - Busca ativa e diagnstico da hansenase.
2 - Busca ativa de sintomticos respiratrios.
3 - Conduo de grupo de orientao alimentar para pessoas com diabetes mellitus e hipertenso
artria sistmica.
4 - Implementao de campanha de incentivo realizao de testes rpidos para a deteco de
hepatites virais B e C.
Espera-se, com essas medidas, que os indicadores de sade, na rea de abrangncia dessa UBS,
tenham a seguinte evoluo:
a) aumento da taxa de deteco de casos novos de hansenase; aumento da taxa de incidncia de
tuberculose; diminuio da taxa de internao por infarto agudo do miocrdio e por acidente
vascular cerebral; e aumento das taxas de prevalncia das hepatites virais B e C
b) diminuio da taxa de prevalncia da hansenase; diminuio da taxa de mortalidade por tuber-
culose; diminuio das taxas de letalidade por infarto agudo do miocrdio e por acidente vascular
sic revalida 26

cerebral; e diminuio das taxas de prevalncia das hepatites virais B e C


c) aumento da taxa de prevalncia da hansenase; diminuio da taxa de mortalidade proporcional
por tuberculose; diminuio dos coeficientes de prevalncia de diabetes mellitus e hipertenso
arterial; e diminuio das taxas de mortalidade por hepatites virais B e C

Questes comentadas Revalida 2017


d) aumento da taxa de deteco de casos novos de hansenase em crianas; aumento da taxa de
cura da tuberculose; diminuio das taxas de mortalidade por diabetes mellitus e hipertenso
arterial; e diminuio das taxas de letalidade por hepatites virais B e C

Comentrio: A busca ativa e o diagnstico de hansenase levar a um aumento nos casos novos.
A busca ativa de sintomticos respiratrios, levar, em um primeiro momento, a um maior n-
mero de casos novos diagnosticados, e, na sequncia, uma diminuio nos casos de tuberculose
devido a tratamento dos pacientes inicialmente diagnosticados. A orientao alimentar para
paciente com diabetes mellitus e hipertenso arterial sistmica tender a reduzir a taxa de
complicaes destas patologias e, consequentemente, a taxa de internao por infarto agudo
do miocrdio e acidente vascular enceflico. Por fim, a realizao de teste rpido para hepati-
tes B e C levar a um maior diagnstico de casos novos destas patologias, aumentando, desta
forma, sua incidncia e, por consequncia, sua prevalncia.
Gabarito = A

Prova azul (verso 1): 35


Prova vermelha (verso 2): 36

Uma menina de 2 anos atendida pelo pediatra em decorrncia de aumento de mamas. A me


da menor relata que vem notando que as mamas da criana vm crescendo progressivamente
no ltimo ano, de forma flutuante, ou seja, ora parecem aumentar, ora parecem reduzir de tama-
nho. A me nega surgimento de pelos pubianos, odor axilar ou surgimento de menstruao. Nega
doenas prvias. Ao exame, a criana mostra-se em bom estado geral, corada, hidratada, com
broto mamrio aumentado de tamanho (escala M2 de Tanner), sem evidncia de pilificao em
regies axilar e pubiana, com mucosa rosada na genitlia e pele sem manchas. De acordo com o
quadro clnico descrito, o exame complementar a ser solicitado :
a) tomografia de abdome
b) caritipo com bandas G
c) radiografia de punhos
d) dosagem de LH/FSH

Comentrio: Na telarca precoce ocorre o aparecimento unilateral ou bilateral das mamas antes
dos 8 anos, sem o aparecimento de outros sinais de puberdade. Geralmente, ocorre nos 2 pri-
meiros anos de vida. As mamas normalmente regridem espontaneamente, mas podem persistir
at o incio puberal. No h acelerao da velocidade de crescimento, e a idade ssea com-
patvel com a idade cronolgica. Portanto, para fazer uma avaliao complementar do caso, a
melhor alternativa seria a radiografia dos punhos para idade ssea.
Gabarito = C
sic revalida 27

Passvel de recurso
Trata-se de um caso de telarca precoce idioptica. Nesses casos, o crescimento e a maturao

Questes comentadas Revalida 2017


ssea esto normais ou discretamente avanados. A menarca ir ocorrer na idade esperada e a
funo reprodutora normal.
Os nveis sricos de FSH e a resposta do FSH estimulao com GnRH pode ser maior que a vista
em controles normais. Nveis plasmticos de LH e estradiol so menores que os limites para de-
teco. O USG plvico mostra ovrios de tamanhos normais, porm pequenos cistos (<9mm) no
so incomuns.
Por que cabe recurso?
O enunciado incompleto, pois falta a estatura da criana e a velocidade de crescimento. Essa
seria a prxima medida a ser tomada; isto , se no est no enunciado deveria estar entre as
respostas. Como falam de exame complementar esto pulando essa constatao do exame fsico
(estatura) e partindo direto para exames complementares (caminho no adequado).
Com uma velocidade de crescimento normal poderamos, inclusive, poupar a criana de um raio x
de idade ssea. Por outro lado, se a opo por investigao, alm de observarmos a velocidade
de crescimento, solicitaramos a idade ssea atravs do raio x de punho esquerdo e tambm do-
sagens hormonais (FSH e LH), alm de USG plvico.
Dessa forma, a alternativa d no estaria de todo errada, j que a ideia ao se optar por investigar
seria alm da idade ssea (alternativa c), pedir dosagens hormonais (alternativa d) e USG pl-
vico.
Concluso: apesar do gabarito correto, uma questo que deixa brechas na elaborao e na sua
concluso.
Fonte: Nelson Textbook of Pediatrics, 20 edio, captulo 562, pgina 2.661 (verso em ingls).

Prova azul (verso 1): 36


Prova vermelha (verso 2): 37
Uma mulher de 26 anos, Gesta 3 Para 1 Aborto 1, no curso de 39 semanas e 2 dias de gestao, e
diagnstico de diabetes gestacional, admitida para acompanhamento do trabalho de parto. No
exame inicial, apresenta colo dilatado para 5cm, bolsa rota e apresentao ceflica no plano -1 de
DeLee. Evolui bem e em 4 horas atinge a dilatao completa. Na assistncia ao 2 perodo do parto,
aps o desprendimento do polo ceflico, constata-se dificuldade para liberao do ombro do nasci-
turo. Nesse caso, como manobra a ser imediatamente realizada, deve-se:
a) rodar o polo ceflico do nascituro para OP ou OS, flexion-lo e impulsion-lo para refazer o cami-
nho do canal de parto
b) empurrar o ombro anterior do feto em direo ao trax fetal, reduzindo o dimetro bisacromial e
liberando o ombro anterior encravado
c) hiperfletir e abduzir as coxas da parturiente sobre o abdome e, simultaneamente, exercer pres-
so suprapbica
d) colocar a mo atrs do ombro posterior do feto e rod-lo progressivamente a 180, de maneira
similar ao movimento de um saca-rolha, de modo a desencravar o ombro anterior

Comentrio: A questo trata, claramente, de um caso de distocia de ombros, e pergunta acerca


da 1 manobra a ser realizada nesses casos. Sendo assim:
Na abordagem inicial da distocia de ombros, deve-se realizar a manobra de McRoberts, associada
ou no a presso suprapbica e extenso da episiotomia. No havendo resoluo da situao,
outras medidas devem ser tomadas na sequncia, visando a ultimar o parto. Neste momento,
devem ser usadas drogas anestsicas que levam ao relaxamento uterino para que possam ser
sic revalida 28

realizadas as manobras de rotao dos ombros e a extrao do ombro posterior. Os casos em que
h insucesso com a utilizao destas manobras correspondem s formas mais graves de distocia
de ombros e apresentam um prognstico fetal extremamente reservado. A sinfisiotomia e a ma-
nobra de Zavanelli so manobras de ltimo recurso.

Questes comentadas Revalida 2017


A manobra de McRoberts e a presso suprapbica so consensualmente consideradas a aborda-
gem inicial ideal da distocia de ombros por serem facilmente executveis e se associarem a um
menor risco para a me e o feto. A manobra de McRoberts deve ser realizada por 2 auxiliares:
cada um segura um membro inferior da parturiente, de modo a proceder hiperflexo das coxas
sobre o abdome materno. Com esta manobra, os dimetros plvicos se mantm, mas a curvatura
lombossacra diminui, permitindo a rotao ceflica da snfise pbica que, por sua vez, desliza so-
bre o ombro fetal. Alm disso, a realizao dessa manobra diminui a fora de trao necessria
exteriorizao dos ombros. A presso suprapbica, ou manobra de Rubin I, usada habitualmen-
te como complemento da manobra de McRoberts, devendo ser realizada por um dos auxiliares.
Tem como objetivo diminuir o dimetro biacromial fetal por meio da rotao do ombro anterior
na direo do trax fetal, e deve ser aplicada de forma firme e contnua durante pelo menos 30
segundos, no sentido inferolateral.
As manobras de rotao interna, usadas posteriormente, incluem a manobra de rotao de
Woods, a Manobra de Rubin II, a combinao de ambas e a Manobra de Woods inversa. O objetivo
das manobras internas a rotao do dimetro biacromial fetal para uma posio oblqua rela-
tivamente pelve materna, exercendo presso por via vaginal nos ombros do feto. A diferena
entre estas manobras reside no ombro em que realizada a presso, anterior ou posterior, e na
direo da fora aplicada: a manobra de rotao de Woods consiste em exercer presso na face
anterior do ombro posterior de modo a rod-lo para o dorso do feto. Na manobra de Rubin II,
colocam-se os dedos na face posterior do ombro anterior exercendo presso para que este rode
no sentido do trax anterior. A manobra de Woods inversa semelhante de Rubin II, contudo,
neste caso, a presso aplicada na face posterior do ombro posterior. Aps a rotao interna
do dimetro biacromial, pode ser til que um 3 auxiliar realize a trao inferior da cabea fetal.
A extrao do ombro posterior, manobra de Pinard, implica na realizao de toque vaginal para
correta identificao do ombro fetal posterior, deslizando pelo brao at o cotovelo. Realiza-se a
flexo do antebrao sobre o brao, pressionando a fossa cubital, e traciona-se o punho de forma
a exteriorizar a mo, o antebrao, o brao e o ombro posterior. Uma vez extrado, o membro su-
perior usado como alavanca de trao para rodar o ombro posterior na direo da face anterior
do trax fetal.
Gabarito = C

Prova azul (verso 1): 37


Prova vermelha (verso 2): 35
Uma paciente de 71 anos, com diagnstico de catarata bilateral definido em avaliao anterior, h
6 meses, atendida no ambulatrio para programao de cirurgia de catarata, categoria de proce-
dimento de pequeno porte e de curta permanncia, sob anestesia local. Registradas no pronturio
da paciente, constam as seguintes informaes: sobrepeso (ndice de massa corprea = 26kg/m2) e
hipertenso arterial sistmica e hipercolesterolemia, em acompanhamento com cardiologista pe-
riodicamente (ltima consulta h 2 meses) e uso de medicao de rotina (propranolol e sinvastati-
na). Ao exame fsico, conclui-se que, da consulta anterior para a atual, no h mudanas na situao
clnica da paciente. Dentre os cuidados pr-operatrios paciente, qual a conduta mdica mais
adequada?
a) solicitar os seguintes exames laboratoriais: hemograma, glicemia, eletrlitos, bem como a reali-
zao de radiografia de trax e eletrocardiograma, para identificar doenas no detectadas pelo
sic revalida 29

exame clnico; recomendar paciente, ainda, que interrompa as medicaes de uso contnuo 1
semana antes da cirurgia
b) solicitar exames laboratoriais para verificar taxa de creatinina e ureia, bem como a realizao de
eletrocardiograma e ecocardiograma transtorcico devido ao diagnstico de hipertenso arterial

Questes comentadas Revalida 2017


sistmica; recomendar paciente que mantenha as medicaes de uso contnuo
c) solicitar os seguintes exames laboratoriais: hemograma, glicemia e eletrlitos, porque a paciente
tem hipertenso arterial sistmica e mais de 50 anos; recomendar paciente que interrompa as
medicaes de uso contnuo na vspera da cirurgia
d) dispensar a solicitao de exames, pois a paciente portadora de hipertenso arterial sistmica
compensada e est sob acompanhamento mdico; recomendar paciente que mantenha as me-
dicaes de uso contnuo

Comentrio: Paciente ASA 2 (doena crnica compensada), em acompanhamento regular, ser


submetida a procedimento de pequeno porte com anestesia local, dispensando a solicitaes de
exames. Deve manter as medicaes de uso habitual.
Porm, nessa questo h uma controvrsia, pois existem as recomendaes de exames pr-ope-
ratrios bsicos, e em pacientes entre 60 a 75 anos, sem comorbidades, seriam necessrios HT,
HB, ECG, glicemia e creatinina. Levando em considerao que esse paciente tem uma comorbida-
de, que a hipertenso arterial, poderiam ser feitos demais exames para avaliao de rea car-
daca, como o raio x de trax. Ento, a alternativa a realmente tem alguma pertinncia, porm
h 2 coisas a serem levadas em considerao: que o procedimento com anestesia local, ento
habitualmente dispensaria jejum e dispensaria a suspenso de suas medicaes de uso dirio; e
que a paciente est sob acompanhamento cardiolgico, sendo que a consulta mais recente antes
a cirurgia tem apenas 2 meses, e nesse perodo no surgiu nenhuma alterao que justificasse
a suspeita de algo errado. Por isso, a alternativa d foi a considerada correta, podendo ter sido
elaborada assim para ser pegadinha.
Gabarito = D

Prova azul (verso 1): 38


Prova vermelha (verso 2): 40
Um homem de 38 anos, portador de diabetes mellitus tipo 1 desde os 12 anos, sem tratamento re-
gular de sua doena de base, foi admitido no centro de tratamento intensivo em razo de quadro
de sepse grave. Segundo relato de familiar, o paciente iniciou, h cerca de 4 dias, quadro de tosse
produtiva e febre alta. Fez uso de sintomticos (mucoltico e antitrmico) sem obter melhora. H
24 horas, passou a apresentar diminuio importante de dbito urinrio e, h 3 horas, prostrao
e rebaixamento do nvel de conscincia. O exame fsico demonstra temperatura axilar = 38,6C,
frequncia cardaca = 112bpm, frequncia respiratria = 33irpm (com tiragem intercostal) e pres-
so arterial = 68x40mmHg. Solicitados exames complementares de urgncia, o hemograma revela
26.000 leuccitos/mm3 (valor de referncia: 4.000 a 10.000/mm3) e 16% bastes (valor de refern-
cia: 0 a 5%). Diante desse quadro, a conduta inicial apropriada deve ser:
a) colher hemoculturas e iniciar imediatamente ressuscitao volmica e antibioticoterapia direcio-
nada a germes atpicos com claritromicina
b) colher hemoculturas e iniciar imediatamente ressuscitao volmica e antibioticoterapia intrave-
nosa de amplo espectro com ceftriaxona e azitromicina
c) colher secreo traqueal para bacterioscopia e cultura e solicitar tomografia computadorizada
de trax de alta resoluo, para definir esquema antibitico
d) colher secreo traqueal para bacterioscopia e cultura e solicitar radiografia de trax em AP no
leito, aguardando resultados para incio da antibioticoterapia
sic revalida 30

Comentrio: Questo de cunho prtico importante, com quadro que provavelmente representa
pneumonia adquirida na comunidade. Na questo, o examinador sequer exigiu que definssemos
a presena de sepse conforme os novos critrios j caracterizou o quadro como sepse grave

Questes comentadas Revalida 2017


(termo que os novos critrios tm abolido).
Vejamos como estabelecer o raciocnio na questo:
1 - H sepse grave com hipotenso de foco pulmonar.
2 - Na presena de hipotenso, a medida imediata inicial sempre ser ressuscitao volmica.
3 - Na presena de sepse, deve-se colher culturas e iniciar antibiticos.
4 - Se a sepse estiver caracterizada como de foco pulmonar (os sintomas indicam isso), muito
provavelmente haver pneumonia, e o exame de imagem importante, mas no deve retardar o
incio do tratamento.
5 - Hemoculturas devem ser colhidas; secreo traqueal reservada para os casos de pneumonia
nosocomial com ventilao mecnica.
Os antibiticos devem ser orientados conforme recomendaes para pneumonia. Macroldeos
isoladamente somente so adequados para tratamento domiciliar; no h dvidas, pela prpria
definio de sepse grave, de que esse indivduo deve permanecer internado. Assim, o esquema
da alternativa b o adequado.
Gabarito = B

Prova azul (verso 1): 39


Prova vermelha (verso 2): 41
Em reunio da Equipe de Sade da Famlia com profissionais do Ncleo de Apoio Sade da Famlia,
pe-se em discusso o caso de um homem com 50 anos e histrico de hipertenso arterial, tabagis-
mo, obesidade e m adeso ao tratamento medicamentoso e no medicamentoso. A equipe comea
a discutir formas de abordagem ao paciente. Como estratgia de abordagem para a mudana de
estilo de vida desse paciente, adequado equipe:
a) informar ao paciente as consequncias clnicas que a no adeso ao tratamento pode acarretar e
repetir vrias vezes o aconselhamento
b) focar a abordagem da ambivalncia e, se necessrio, utilizar o paradoxo teraputico para lidar
com a resistncia do paciente
c) focar a abordagem baseada no confronto das negaes que o paciente relata ao resistir s mu-
danas propostas
d) informar ao paciente sobre as solues de mudana, enfatizando aquelas com impacto significa-
tivo no seu estilo de vida

Comentrio: A mudana comportamental um processo, e as pessoas tm diversos nveis de


motivao. A ambivalncia um conflito de sentimentos em que o paciente sabe que est fazen-
do errado, mas no consegue mudar. A confrontao da negao perigosa, uma vez que, ao ser
confrontado, o paciente se torna mais resistente. Repetir vrias vezes o aconselhamento parece
no funcionar, uma vez que o paciente tem vrios fatores de risco cardiovascular e ainda no se
conscientizou disso. Ou seja, ele sabe do impacto destes fatores na sua vida. Portanto, a alter-
nativa b a mais adequada, e o paradoxo teraputico pode ser usado para o paciente aceitar
que quer mudar. Paradoxo teraputico voc concordar com a negativa do paciente para que ele
observe de fora a negativa e possa se posicionar contrrio a ela.
Gabarito = B
Prova azul (verso 1): 40
Prova vermelha (verso 2): 38
sic revalida 31

Uma menina de 8 anos encontra-se internada em unidade hospitalar para tratamento de leucemia
linfoide aguda. Cerca de 15 dias aps uma sesso de quimioterapia, a paciente apresenta episdio
de febre de 38,5C. Ao exame, verifica-se que a frequncia cardaca, a frequncia respiratria e a
presso arterial esto normais para a idade, no havendo nenhum sinal de localizao da febre. O

Questes comentadas Revalida 2017


hemograma vem mantendo contagem de neutrfilos abaixo de 500 clulas/mm3 nos ltimos 7 dias.
A conduta apropriada a ser adotada para essa paciente :
a) colher hemocultura (2 amostras) e urinocultura, realizar radiografia de trax e tomografia de
seios da face e iniciar antibioticoterapia de acordo com os resultados dos exames
b) colher hemocultura (2 amostras), avaliar a realizao de radiografia de trax e uroanlise e iniciar
antibioticoterapia emprica de amplo espectro
c) tratar o caso como choque sptico, iniciando expanso volmica e antibioticoterapia emprica de
amplo espectro
d) iniciar antibioticoterapia emprica de amplo espectro, aps serem afastadas as causas no infec-
ciosas da febre

Comentrio: Trata-se de quadro de neutropenia febril, muito comum em pacientes com leucemia
durante a quimioterapia. Deve ser colhida hemocultura e iniciar antibitico de amplo espectro o
quanto antes.
Gabarito = B

Prova azul (verso 1): 41


Prova vermelha (verso 2): 39
Uma primigesta de 15 anos procura o pronto-socorro com queixas de sangramento vaginal e dor no
baixo-ventre h 12 horas. Relata ter descoberto a gravidez h 15 dias, com atraso menstrual de 10
semanas, e se diz bastante apreensiva com o fato de seus pais descobrirem que ela tem vida sexual
ativa. Informa, ainda, ter procurado ajuda para interromper a gestao e tomado alguns compri-
midos fornecidos por uma amiga. Ao exame, mostra-se em bom estado geral, afebril, hipocorada
(+/4+), com PA = 110x60mmHg. Ao exame ginecolgico, o mdico constata a presena de pequena
quantidade de sangue coagulado em fundo de saco vaginal, sem sada ativa de sangue pelo orifcio
do colo uterino; colo amolecido, com orifcio externo entreaberto e orifcio interno fechado; tero
aumentado de volume compatvel com 10 a 12 semanas de gestao. Nesse caso, o diagnstico cor-
reto :
a) ameaa de abortamento
b) abortamento inevitvel
c) abortamento incompleto
d) abortamento infectado

Comentrio: O abortamento, em suas diversas manifestaes (ameaa de aborto, aborto iminen-


te, em curso ou inevitvel, aborto incompleto etc.), representa a principal causa de sangramento
genital da 1 metade da gestao.
A ameaa de aborto, sendo ela espontnea ou aps utilizao de algum mtodo que vise inter-
rupo da gestao, caracteriza-se pela presena de sangramento genital (com ou sem clicas
abdominais), tero de tamanho compatvel com tempo de atraso menstrual e, obrigatoriamente,
colo uterino sem alteraes, ou seja, com seu orifcio interno imprvio. Nestes casos, o que houve,
de fato, foi o descolamento de uma rea do saco gestacional da decdua uterina.
Nas situaes de abortamento em curso, iminente ou inevitvel, alteraes cervicais esto presen-
tes, encontrando-se o colo uterino permevel, o que permite a sada do contedo gestacional que se
sic revalida 32

encontrava dentro do tero. Quando h a liberao de apenas parte desse material da concepo,
com consequente reteno de restos ovulares, o quadro chamado de aborto incompleto.

Os abortos infectados, geralmente secundrios manipulao uterina por tentativas de interrup-

Questes comentadas Revalida 2017


o voluntria da gestao, se apresentam com quadro de febre, queda do estado geral, prostra-
o, taquicardia, hipotenso, fluxo vaginal purulento e demais alteraes clnicas e laboratoriais
sugestivas de infeco.
Gabarito = A

Prova azul (verso 1): 42


Prova vermelha (verso 2): 43
Um trabalhador rural de 69 anos e histria de exposio prolongada ao sol procura atendimento
mdico devido a leso de face demonstrada na Figura a seguir:

Nesse caso, que tratamento mdico subsequente bipsia incisional de pele e ao exame histopato-
lgico da leso deve ser realizado?
a) resseco da leso, com margem de 1cm
b) resseco da leso, com margem de 0,5cm
c) encaminhamento do paciente para radioterapia
d) encaminhamento do paciente para quimioterapia

Comentrio: De acordo com a histria apresentada no enunciado (idoso com exposio crnica
ao sol) e com a imagem clnica fornecida, podemos inferir que se trata de um caso de carcinoma
basocelular (CBC), tumor maligno cutneo mais frequente no nosso meio.
Aps a bipsia incisional, para se programar o tratamento, devemos classificar o CBC como baixo
risco ou alto risco. Para essa classificao, levamos em questo: localizao e tamanho do tumor,
margens bem definidas ou no, se primrio ou recidivado, se o paciente imunossuprimido ou
no, bem como o subtipo histolgico confirmado no exame histopatolgico.
Sempre que possvel, o tratamento deve ser exrese da leso com margem de segurana. A radio-
terapia somente escolhida nos casos de pacientes com risco cirrgico alto.
Em CBC de baixo risco, a margem deve ser de 0,4cm.No CBC de alto risco, o tratamento ideal se-
ria a cirurgia microgrfica de Mohs, que a modalidade teraputica que permite preservao de
tecido so e controle histolgico das margens cirrgicas por congelao durante o procedimento.
Na impossibilidade de realizao da cirurgia com congelao intraoperatria, deve-se realizar
exrese cirrgica com margens que variam de 0,5 a 1,5cm.
No caso em anlise, temos um CBC de alto risco por estar localizado na regio central da face
(dorso nasal). Portanto, como visto, nesses casos no h consenso sobre margem cirrgica, que
pode variar de 0,5 a 1,5cm. Questo sem resposta correta.
Gabarito = B
sic revalida 33

Passvel de recurso
No h consenso sobre margem cirrgica para esse caso, portanto a questo no tem resposta

Questes comentadas Revalida 2017


correta.
Fontes: NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) Basal Cell Skin Cancer
Version 1.2018 September 18,2017
Tratado de Dermatologia Vol 2, Captulo 90: Neoplasias malignas da epiderme. Editores: Waler-
Belda Junior, Nilton diChiacchio, Paulo Roberto Criado Atheneu, 2010

Prova azul (verso 1): 43


Prova vermelha (verso 2): 44
Um homem de 70 anos sentiu mal-estar durante discusso familiar com o filho em casa e procura
a Unidade Bsica de Sade de referncia onde faz acompanhamento com mdico de famlia, para
aferir a Presso Arterial (PA). Aps aferio da PA = 160x90mmHg, o tcnico de enfermagem in-
forma que no h mais vagas na agenda do mdico. Ento, a famlia decide levar o paciente a uma
Unidade de Pronto Atendimento (UPA), onde o mdico prescreve captopril (25mg). A PA normaliza
aps cerca de 40 minutos, e o paciente liberado com encaminhamento para a realizao de acom-
panhamento com cardiologista e nefrologista. No que se refere ao atendimento prestado a esse
paciente, assinale a opo correta:
a) o fluxo de encaminhamento est correto porque casos graves como o descrito devem ser trata-
dos em nveis de ateno de maior complexidade tecnolgica
b) a Ateno Primria deve ser a porta de entrada do sistema de sade, devendo atender a todos, o
que determina que esse paciente fosse includo na agenda do mdico
c) o mdico da UPA deveria ter referenciado o paciente para seguimento na Ateno Primria, pois
esse nvel de ateno o responsvel pela coordenao do cuidado
d) como h pouca disponibilidade de exames complementares na Ateno Primria, o mdico da
UPA seguiu os trmites da regionalizao em sade para a Ateno Terciria

Comentrio: A Ateno Primria Sade lida com os problemas mais prevalentes em todos os
ciclos de vida e faz a coordenao do cuidado (trabalhando com referncia e contrarreferncia
dos casos).
Pode estar correta a alternativa b. Dez de cada 8 problemas de sade so resolvidos na UBS.
Vacinao, pr-natal, diagnsticos clnicos, acompanhamento de doenas crnicas, sade mental,
tratamento de doenas como diarreia e amidalite, atendimento de pequenas urgncias, cuidados
sade da mulher, da criana, do adulto e do idoso, entrega gratuita de medicamentos, entre tan-
tos outros so procedimentos realizados na Unidade Bsica de Sade (UBS), ou posto de sade,
cujo papel atender a comunidade.
Por isso, a Ateno Bsica considerada a porta de entrada preferencial do Sistema nico de
Sade (SUS), onde os problemas que no podem ser completamente resolvidos so encaminha-
dos para consultas com especialistas, realizao de exames ou atendimento nas Unidades de
Pronto Atendimento, hospitais, Centros de Ateno Psicossocial, entre outros.
O mdico da UBS deve realizar os atendimentos de consultas agendadas e demanda espontnea.
Ainda, tendo mdico no local, no se pode mandar paciente embora sem retorno da PA a nveis
normais.
A alternativa c tambm est correta. Uma vez atendido na UPA, deve ser referenciado para a
sua UBS de origem, uma vez que no um paciente com complexidade para ateno secundria.
sic revalida 34

Gabarito = C

Passvel de recurso

Questes comentadas Revalida 2017


As alternativas b e c podem ser consideradas corretas.
Fonte: http://www.pucsp.br/prosaude/downloads/bibliografia/Diretrizes%20operacionais_
AB_2015.pdf

Prova azul (verso 1): 44


Prova vermelha (verso 2): 42
Uma mulher de 26 anos, obesa e multpara, com passado de dores biliares recorrentes, atendida
no Pronto-Socorro, queixando-se de dor abdominal de incio abrupto, de forte intensidade, iniciada
h aproximadamente 2 horas. Refere que a dor se localiza no andar superior do abdome, irradiando-
-se para o dorso, tendo ainda apresentado nuseas e vmitos. Ao exame fsico, a paciente mostra-
-se hipo-hidratada (+/4+) e sente dor palpao do abdome, que se encontra levemente distendido
e com peristalse diminuda e sinal de Murphy ausente. Os exames laboratoriais mostram aumento
de lipase (370UI/L; valor de referncia: 0 a 160UI/L); leuccitos = 18.700/mm3 (valor de refern-
cia: 6.000 a 10.000/mm3); glicose srica = 230mg/dL (valor de referncia: 60 a 110mg/dL); ALT =
260UI/L (valor de referncia: 0 a 35UI/L); AST = 360UI/L (valor de referncia: 0 a 35UI/L) e desidro-
genase ltica = 425UI/L (valor de referncia: 88 a 230UI/L). A paciente internada na Unidade de
Tratamento Intensivo, mas, a despeito de ser tratada de forma adequada (pausa alimentar, hidra-
tao venosa, reposio eletroltica e analgesia parenteral), evolui de forma grave. Aps 48 horas,
a paciente apresenta piora da dor abdominal, taquipneia, ictercia (2+/4+), febre elevada (39C) e ca-
lafrios. Os exames complementares realizados nesse dia revelam piora do leucograma, com desvio
esquerda (17% de bastes; valor de referncia: 0 a 5%), queda de 11% do hematcrito e aumento
de escrias nitrogenadas, com elevao da ureia srica de 15mg/dL em relao ao exame feito na
admisso. Uma tomografia computadorizada dinmica de abdome revela necrose pancretica que
ocupa cerca de 35% do parnquima e dilatao significativa das vias biliares extra-hepticas, com
presena de clculo impactado no coldoco terminal. Nesse caso, o tratamento adequado e imedia-
to para a paciente instituir:
a) hidratao parenteral vigorosa, nutrio parenteral total e antibioticoterapia com ciprofloxacino
e ampicilina
b) hidratao parenteral vigorosa, antibioticoterapia de amplo espectro e realizar colecistectomia
de urgncia
c) antibioticoterapia de amplo espectro e realizar colangiopancreatografia retrgrada endoscpica
com esfincterotomia
d) nutrio enteral com cateter posicionado distalmente ao duodeno, antibioticoterapia e proceder
com necrosectomia extensa

Comentrio: Paciente com quadro de pancreatite aguda com piora clnica durante a internao
com comprovao de coledocolitase e sinais clnicos de colangite aguda trade de Charcot (dor
+ ictercia + febre com calafrio). Radiologicamente, foi demonstrada dilatao das vias biliares
com clculo no coldoco essa a nica indicao de CPRE em casos de pancreatite (clculo
impactado na papila com ictercia persistente ou colangite). A drenagem da via biliar deve ser rea-
lizada atravs de colangiopancreatografia retrgrada endoscpica e esfincterectomia, mesmo
sabendo-se que a CPRE tambm pode ser causa de pancreatite aguda.
Gabarito = C
sic revalida 35

Prova azul (verso 1): 45


Prova vermelha (verso 2): 47
Uma adolescente de 16 anos atendida em uma Unidade de Pronto Atendimento com histria de

Questes comentadas Revalida 2017


febre de 38,5C, cefaleia, mialgia e dor retro-orbitria h 4 dias. Nega vmitos ou sangramentos. Ao
exame fsico, evidencia-se prova do lao com surgimento de 23 petquias na rea demarcada, pres-
so arterial e frequncia cardaca normais. O hemograma apresenta hematcrito = 49% (valor de
referncia: 42 6%), hemoglobina = 16g/dL (valor de referncia: 13,6 2g/dL) e plaquetas = 6.000/
mL (valor de referncia: 130.000 a 370.000/mL). Considerando o quadro clnico apresentado, a con-
duta adequada :
a) reposio volmica intravenosa com 20mL/kg de soro fisiolgico em 20 minutos; repetio do
exame de hematcrito em 2 horas; internao da paciente em leito de terapia intensiva at sua
estabilizao
b) reposio volmica intravenosa com 10mL/kg de soro fisiolgico na 1 hora; repetio do exame
do hematcrito em 2 horas; acompanhamento da paciente em leito de internao at sua estabi-
lizao
c) hidratao oral da paciente com 60mL/kg/dia, 1/3 com soluo de reidratao oral e o restante
com lquidos caseiros; tratamento da paciente em regime ambulatorial com reavaliao diria do
quadro clnico
d) hidratao oral da paciente com 80mL/kg/dia, 1/3 com soluo de reidratao oral e o restante
com lquidos caseiros; tratamento da paciente em regime ambulatorial com reavaliao aps me-
lhora da febre
Comentrio: O quadro clnico tpico de dengue, a prova do INEP explora tradicionalmente a
abordagem teraputica da doena. Para tanto, basta classificar o paciente conforme as orienta-
es do Ministrio da Sade.
No h sinais de gravidade, tampouco sinais de alarme, mas a prova do lao foi positiva. Sendo
assim, o paciente classificado como grupo B, com indicao de hidratao e observao na uni-
dade, com avaliao de exames complementares monitorizao do hematcrito, por exemplo
, pois possvel que esteja ocorrendo evoluo para fase grave. A alternativa b a mais ade-
quada.
Gabarito = B

Prova azul (verso 1): 46


Prova vermelha (verso 2): 48
Uma secundigesta de 35 anos, parto vaginal h 2 anos, sem intercorrncias, atendida em sua 1
consulta pr-natal na 12 semana de gestao. Apresenta classificao sangunea O Rh negativo, e
a tipagem do marido B Rh positivo. A paciente no lembra se fez uso de imunoglobulina anti-Rh
no parto anterior. Nesse caso, a conduta correta :
a) dar seguimento mensal ao pr-natal da paciente, com teste de Coombs indireto at a 28 semana
de gestao e, se o teste permanecer negativo, administrar imunoglobulina anti-Rh na paciente
b) dar seguimento mensal ao pr-natal da paciente, com teste de Coombs indireto at a 28 semana
de gestao e, sendo o resultado positivo maior que 1:16, administrar imunoglobulina anti-Rh na
paciente
c) solicitar teste de Coombs indireto se o 1 filho for Rh negativo e, sendo o resultado negativo, ad-
ministrar imunoglobulina anti-Rh na paciente
d) solicitar teste de Coombs indireto se o 1 filho for Rh positivo e, sendo o resultado positivo maior
que 1:16, administrar imunoglobulina anti-Rh na paciente
sic revalida 36

Comentrio: Em uma situao em que a gestante Rh negativo e o pai da criana Rh positivo, h


o risco de isoimunizao dessa gestante pelo antgeno D (fator Rh) em qualquer momento da ges-
tao e no parto. Para que essa sensibilizao no ocorra, a imunoglobulina anti-D deve ser admi-

Questes comentadas Revalida 2017


nistrada em algumas circunstncias: aps sangramentos genitais durante a gestao (ameaa de
aborto, sangramento por placenta prvia); aps realizao de procedimentos obsttricos (bipsia
de vilo corial, amniocentese, cordocentese etc); por volta de 28 a 30 semanas; aps o parto, desde
que o recm-nascido seja do tipo sanguneo Rh positivo. Caso esse cuidado no seja adotado, a
isoimunizao pode ocorrer, comprometendo o desenvolvimento de futuras gestaes.
O teste de Coombs indireto um teste inespecfico que reconhece a presena de anticorpos con-
tra antgenos da superfcie das hemcias. Sua positividade, na gestante Rh negativo, indica a
ocorrncia de isoimunizao contra antgenos de hemcia, geralmente o antgeno D (Rh). O teste
negativo, por outro lado, mostra que jamais houve sensibilizao por qualquer antgeno eritro-
citrio, indicando a necessidade de realizao de medidas que visem evitar a ocorrncia dessa
sensibilizao (utilizao de imunoglobulina anti-D, por exemplo).
No caso apresentado, no se sabe se a gestante, que Rh negativo e cujo parceiro Rh positivo,
j est ou no isoimunizada pelo fator Rh. A fim de se obter essa informao, deve-se realizar um
teste de Coombs indireto. Conforme anteriormente discutido, caso ele seja positivo, significa que
j houve isoimunizao e a gestante deve ser encaminhada para um servio onde realize-se pr-
-natal de alto risco e no h mais sentido administrar imunoglobulina anti-D para preveno. Por
outro lado, caso o resultado do teste seja negativo, deve-se repeti-lo mensalmente at a 28a ou
30a semana, momento em que administra-se a profilaxia.
Por fim, no caso apresentado, o teste de Coombs indireto deve ser solicitado (para diagnstico de
isoimunizao prvia), independentemente da tipagem sangunea do filho nascido anteriormente.
Gabarito = A

Prova azul (verso 1): 47


Prova vermelha (verso 2): 45
Considere um trabalhador braal de 68 anos, com hipertenso arterial leve tratada de forma irre-
gular, tabagista crnico (1 a 2 maos de cigarro/dia) e etilista de bebida destilada, que apresentou
quadro de disfagia a slidos, que evoluiu para lquidos, seguido de perda de peso maior que 20kg
nos ltimos 60 dias. Realizada a endoscopia digestiva, foi confirmado o diagnstico de neoplasia de
esfago. O estadiamento da doena mostrou doena localmente avanada (T4N0M0), tendo sido
indicado tratamento neoadjuvante com radioterapia e reavaliao futura para interveno tera-
putica. Nesse caso, a forma de suporte nutricional adequada para esse paciente a nutrio:
a) enteral, por meio de sonda nasogstrica ou gastrostomia endoscpica percutnea, preservando-
-se a funo do trato gastrintestinal
b) parenteral total, por permitir maior aporte nutricional aos pacientes gravemente desnutridos,
como nas neoplasias avanadas
c) parenteral perifrica, por permitir bom aporte nutricional, com diminuio dos riscos relaciona-
dos nutrio parenteral total
d) enteral por via oral, pois o meio mais fisiolgico e permite o aporte de nutrientes sem os riscos
relacionados nutrio parenteral total e nutrio enteral

Comentrio: Os pacientes com neoplasia do esfago devem receber nutrio pelo trato digestivo
e no parenteral. comum a sndrome consumptiva estar presente, e operar esses pacientes em
franco catabolismo deletrio, aumentando as taxas de mortalidade do ps-operatrio. A sonda
nasogstrica e a gastrostomia so as opes para suporte alimentar e melhora da desnutrio.
sic revalida 37

Nesse caso, a melhor alternativa disponvel a a, que foi considerada como gabarito oficial. En-
tretanto, essa questo cabe recurso para anulao pois a gastrostomia que pode ser feita nesse
caso cirrgica e no endoscpica, como est no gabarito, pois a sonda de gastrostomia no vai
passar pelo esfago com o tumor obstruindo.

Questes comentadas Revalida 2017


Gabarito = A

Passvel de recurso
O gabarito oficial da instituio (alternativa a) o mais correto, mas contm um erro que pode
confundir o candidato. contraindicada a realizao de gastrostomia endoscpica em caso de
obstruo do esfago, como no caso da questo.
Projeto Diretrizes - Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva
Presidente: Dr. Carlos Alberto Cappellanes
Gesto 2009-2010
Comisso de Diretrizes e Protocolos
Presidente: Dr. Edivaldo Fraga Moreira
Gastrostomia Endoscpica Percutnea (GEP)
As contraindicaes da GEP tambm so abordadas nos consensos e diretrizes publicados pelas
sociedades especializadas (ASGE, ASPEN, BAPEN, BSG, ESPEN).
Diversas condies, relacionadas com o estado geral do paciente, comorbidades, anormalidades
anatmicas ou outros fatores, podem impossibilitar definitiva ou momentaneamente a realizao
da GEP.
Absolutas
Dentre as contraindicaes absolutas para realizao de GEP incluem-se a recusa do paciente, as
obstrues completas do trato aerodigestivo superior que impossibilitam o acesso ao estmago, a
impossibilidade de conseguir a correta e segura aposio da parede anterior gstrica com a pare-
de abdominal, as coagulopatias no corrigidas e uma expectativa curta de sobrevida.
Eisen GM, Baron TH, Dominitz JA, Faigel DO, Goldstein JL, Johanson JF, Mallery JS, Riddawi HM,
Vargo II JJ, Waring JP, Fanelli RD, Wheeler-Harbough J (ASGE Standards of Practice Committee).
Role of endoscopy in enteral feeding. Gastrointest Endosc 2002; 55 (7): 794-7.
Eisen GM, Baron TH, Dominitz JA, Faigel DO, Goldstein JL, Johanson JF, Mallery JS, Riddawi HM,
Vargo II JJ, Waring JP, Fanelli RD, Wheeler-Harbough J (ASGE Standards of Practice Committee).
Endoscopic enteral nutritional access devices. Gastrointest Endosc 2002; 56 (6): 796-802.
Safadi BY, Marks JM, Ponsky JL. Percutaneous endoscopic gastrostomy: an update. Endoscopy
1998; 30 (9): 781-89

Prova azul (verso 1): 48


Prova vermelha (verso 2): 46
Um menino de 7 anos encaminhado Unidade Bsica de Sade (UBS) pela escola devido ao fato
de que ele no consegue aprender a ler, o que tem impactado o seu desempenho escolar no ltimo
ano. Segundo relato do psiclogo do colgio, suspeita-se que o menino tenha dficit de ateno. De
acordo com o histrico familiar, a criana um dos 3 filhos de um casal que mora em uma casa de 2
quartos. A avaliao da Equipe de Sade da Famlia revela que o comportamento do menino em casa
tranquilo, que ele apresenta concentrao em suas atividades e brinca com seus irmos; no tro-
ca letras; no troca fonemas; no esquece atividades corriqueiras. Ao mdico da equipe, a criana
refere no gostar da escola porque sua professora no gosta dele. O mdico chama a professora
UBS e, juntamente com sua equipe, restabelece um canal de dilogo entre a professora e o menino.
Aps 2 meses, a equipe recebe a notcia de que a criana est evoluindo bem na escola. O conjunto
de medidas adotadas na conduo desse caso insere-se como preveno:
a) quaternria
sic revalida 38

b) terciria
c) secundria
d) primria

Questes comentadas Revalida 2017


Comentrio: A preveno quaternria diz respeito a evitar sobrediagnstico ou a iatrogenia (que
vai desde exames de rastreamento sem indicao, podendo gerar confuso com falsos positivos,
at evitar o diagnstico de problemas que na verdade no so doenas). Envolve o uso da medici-
na centrada na pessoa (considerando uma avaliao integral, como vista na criana) e a medicina
baseada em evidncias como pilares no diagnstico. A preveno terciria se refere preveno
de complicaes ou reabilitao. A preveno secundria envolve o diagnstico precoce, como,
por exemplo, citologia onctica cervical para diagnstico de cncer de colo do tero. A preveno
primria especfica implica implementao de medidas para preveno de um agravo especfico,
como vacinao. No caso, evitou-se uma abordagem mdica, com encaminhamento ao psiclogo
ou uso de medicao, resolvendo-se o caso com dilogo entre as partes.
Gabarito = A

Prova azul (verso 1): 49


Prova vermelha (verso 2): 50
Uma mulher de 40 anos atendida em hospital, queixando-se de ter tido cefaleia sbita de forte
intensidade, com nuseas e vmitos, seguida de perda de conscincia. Ao exame, mostra-se cons-
ciente, orientada, sem dficit motor, com pupilas isocricas e rigidez de nuca importante. Nesse
caso, o diagnstico mais provvel :
a) enxaqueca complicada
b) hemorragia subaracnidea
c) hematoma intraparenquimatoso
d) acidente vascular cerebral isqumico

Comentrio: A questo sobre uma paciente que apresenta quadro de cefaleia sbita, acompa-
nhada de nuseas, vmitos e, em seguida, perda do nvel de conscincia. A cefaleia sbita, por
definio, aquela que atinge o pico de intensidade da dor no 1 minuto do quadro. Comumente
descrita como a pior dor de cabea da vida, e quando ocorre deve-se sempre afastar a possibili-
dade de hemorragia subaracnoidea (HSA). H, neste caso, 2 grandes sinais de alarme para pensar
em uma causa secundria para a cefaleia: a ocorrncia sbita e o quadro posterior de perda de
conscincia. Portanto, enxaqueca no poderia ser a hiptese inicial neste caso, sem serem des-
cartadas outras etiologias secundrias mais graves. No h, ao exame fsico neurolgico, outros
dficits focais (alm da rigidez de nuca, comum em casos de HSA), que suportem uma suspeita
consistente de AVC, seja isqumico ou hemorrgico.Portanto, temos uma cefaleia sbita, com
perda de conscincia, e somente rigidez de nuca no exame fsico a maior possibilidade, dentre
as alternativas, que seja HSA.
Gabarito = B

Prova azul (verso 1): 50


Prova vermelha (verso 2): 51
Uma adolescente de 14 anos, com histria de perda de peso associada irritabilidade h 6 meses,
atendida em Unidade Bsica de Sade da Famlia. A paciente refere que deixou de praticar espor-
tes porque se sente cansada, que no consegue se concentrar nos estudos e que dorme mais que
sic revalida 39

o habitual. Diz no ter energia para fazer nada, alm de estar sem apetite. Informa que, quando
acordada, seu entretenimento observar as redes sociais em seu celular. Em face desse quadro, a
conduta mdica adequada :
a) encaminhar a paciente endocrinologia

Questes comentadas Revalida 2017


b) solicitar eletroencefalograma para diagnstico
c) considerar comportamento comum faixa etria
d) iniciar tratamento com fluoxetina e/ou psicoterapia

Comentrio: Essa questo sobre transtorno depressivo maior, que acomete 2 mulheres para
cada homem e pode se apresentar em qualquer idade. No raro que, na ateno primria, os pa-
cientes com esse transtorno apresentem predomnio de queixas fsicas em vez de queixas emo-
cionais. Caso o paciente apresente 5 ou mais dos sintomas presentes na Tabela a seguir, por um
perodo superior a 2 semanas, o diagnstico deve ser aventado.

Critrios diagnsticos de Transtorno Depressivo Maior, segundo o DSM-V

A - Cinco ou mais dos sintomas seguintes presentes por menos 2 semanas e que representam
mudanas no funcionamento prvio do indivduo; pelo menos um dos sintomas : 1 - humor depri-
mido ou 2 - perda de interesse ou prazer (no inclui sintoma nitidamente devido outra condio
clnica):
1 - Humor deprimido na maioria dos dias, quase todos os dias (por exemplo, sente-se triste, vazio
ou sem esperana) por observao subjetiva ou realizada por terceiros (no inclui sintoma nitida-
mente devido a outra condio clnica).
2 - Acentuada diminuio do prazer ou interesse em todas ou quase todas as atividades na maior
parte do dia, quase todos os dias (indicado por relato subjetivo ou observao feita por terceiros).
3 - Perda ou ganho de peso acentuado sem estar em dieta (por exemplo, alterao de mais de 5%
do peso corporal em 1 ms) ou aumento ou diminuio de apetite quase todos os dias (em criana,
considerar incapacidade de apresentar o ganho de peso esperado).
4 - Insnia ou hipersonia quase todos os dias.
5 - Agitao ou retardo psicomotor quase todos os dias (observvel por outros, no apenas sensa-
es subjetivas de inquietao ou de estar mais lento).
6 - Fadiga e perda de energia quase todos os dias.
7 - Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada (que pode ser delirante) quase
todos os dias (no meramente autorrecriminao ou culpa por estar doente).
8 - Capacidade diminuda de pensar ou concentrar-se ou indeciso, quase todos os dias (por relato
subjetivo ou observao feita por outros).
9 - Pensamentos de morte recorrentes (no apenas medo de morrer), ideao suicida recorrente
sem um plano especfico, ou tentativa de suicdio ou plano especfico de cometer suicdio.

B - Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento so-


cial, ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo.

C - Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo,
droga) ou outra condio mdica.

D - A ocorrncia de episdio depressivo maior no melhor explicada por transtorno esquizoa-


fetivo, esquizofrenia, transtorno delirante ou outro transtorno especificado ou no no espectro
esquizofrnico e outros transtornos psicticos.

E - No houve nenhum episdio de mania ou hipomania anterior (esta excluso no se aplica se


todos os episdios tipo manaco ou hipomanaco forem induzidos por substncia ou atribuveis
aos efeitos fisiolgicos de outra condio mdica).
sic revalida 40

Observaes:
1 - Os critrios de A a C representam um episdio depressivo maior.
2 - Respostas a uma perda significativa (luto, perda financeira, perda por um desastre natural,

Questes comentadas Revalida 2017


uma grave doena mdica ou invalidez) podem incluir sentimento de tristeza intensa, reflexo
excessiva sobre a perda, insnia, falta de apetite e perda de peso, como observados no critrio
A, que podem assemelhar-se a um episdio depressivo. Embora estes sintomas possam ser com-
preensveis ou considerados apropriados para a perda, a presena de um episdio depressivo
maior em adio a uma resposta normal a uma perda significativa tambm deve ser considerado
cuidadosamente. Esta deciso, inevitavelmente, requer o exerccio de julgamento clnico baseado
na histria do indivduo e as normas culturais para a expresso de angstia no contexto de perda.

Gabarito = D

Prova azul (verso 1): 51


Prova vermelha (verso 2): 52
Uma mulher de 58 anos, menopausa h 5 anos, obesa e nuligesta, sem nunca ter feito uso de tera-
pia hormonal, comparece a consulta em Unidade Bsica de Sade queixando-se de sangramento
vaginal de pequena intensidade h 4 meses. Ao exame especular, observam mucosa vaginal de apa-
rncia trfica e colo uterino sem leses aparentes. Traz resultado de ultrassonografia transvaginal
recente, demonstrando espessura endometrial de 10mm e a presena de 3 miomas, sendo um in-
tramural com 4cm e 2 subserosos com 1 e 2cm, respectivamente. O presente quadro clnico indica a
necessidade de:
a) histerectomia com anexectomia
b) embolizao de artrias uterinas
c) miomectomia por via laparoscpica
d) histeroscopia com bipsia endometrial

Comentrio: A questo aborda um sangramento ps-menopausa em uma paciente com fatores


de risco para doena do endomtrio. Lembre-se das aulas: paciente com sangramento ps-me-
nopausa = histeroscopia com bipsia de endomtrio. Sempre existe a necessidade de descartar
a possibilidade de cncer de endomtrio em pacientes ps-menopausa que voltam a apresentar
sangramento. Todavia, a principal causa de sangramento ps-menopausa a atrofia endometrial.
Alm disso, o fato de a paciente ser obesa e nuligesta, sem nunca ter feito terapia hormonal, con-
fere um risco aumentado para cncer de endomtrio. Isso se d devido maior exposio aos es-
trognios durante a menacme. A questo menciona a presena de miomas, sendo que um deles,
o submucoso, tambm pode ser causa de sangramento genital. Entretanto, os miomas tendem a
regredir no climatrio e no sangram mais! Nessa questo certamente foi colocado como um fa-
tor de confundimento. Lembre-se que qualquer em questo sobre sangramento ps-menopausa
a conduta ser histeroscopia com bipsia de endomtrio.
Gabarito = D

Prova azul (verso 1): 52


Prova vermelha (verso 2): 49
Um homem de 24 anos, vtima de ferimento por arma de fogo h 2 horas, recebeu atendimento
na unidade de pronto-socorro. admisso, estava consciente, descorado (+/4), tendo a avaliao
dos sinais vitais apresentado os seguintes resultados: presso arterial = 130x90mmHg (simtrica
nos membros superiores); frequncia cardaca = 102bpm; frequncia respiratria = 28irpm; satu-
sic revalida 41

rao de O2 = 96%. No exame fsico do paciente, a semiologia pulmonar mostrou-se normal e no


foram encontradas alteraes em pulsos perifricos, nem presena de sopros ausculta cardaca;
observou-se orifcio de entrada do projtil de arma de fogo na linha de interseco do segundo es-
pao intercostal esquerdo com a linha hemiclavicular, mas no orifcio de sada do referido projtil.

Questes comentadas Revalida 2017


Segue uma imagem da radiografia de trax solicitada.

Com base nos dados clnicos e radiolgicos, quais so o diagnstico e a conduta mdica adequados?
a) hrnia diafragmtica; toracofrenolaparotomia
b) hemotrax; drenagem torcica com selo dgua sob aspirao
c) tratamento cardaco; pericardiocentese seguida de esternotomia
d) leso artica; estudos complementares com tomografia e aortografia

Comentrio: Paciente com ferimento por arma de fogo em zona de Ziedler. Leses penetrantes
desta regio tm a particularidade de poderem lesar corao e vasos da base. No h trajeto do
projtil para alm do diafragma. Alm disso, o mecanismo de trauma mais associado a hrnias
diafragmticas o trauma abdominal fechado. No h sinais de hemotrax clnico ou radiolgico
(velamento/hiperdensidade) no hemitrax esquerdo. O paciente no apresenta clnica de tampo-
namento cardaco agudo (trade de Beck: pinamento das presses sistlica e diastlica, abafa-
mento de bulhas e estase jugular) e o raio x um exame pouco adequado para este diagnstico.
O paciente em questo est estvel hemodinamicamente e o raio x anteroposterior de trax
mostra um alargamento de mediastino, sendo necessria uma investigao de leso de aorta.
Gabarito = D
sic revalida 42

Prova azul (verso 1): 53


Prova vermelha (verso 2): 54
Uma mulher de 50 anos encaminhada ao ambulatrio de Nefrologia pela Equipe de Sade da Fa-

Questes comentadas Revalida 2017


mlia apresentando quadro de sndrome nefrtica. A paciente relata que, h 3 meses, iniciou-se
edema nos tornozelos. O edema ascendeu progressivamente, estando, atualmente, na altura dos
joelhos. Refere ganho de 10kg nesse perodo, alm de astenia. Nega hematria, febre, leses cut-
neas ou queixas respiratrias. Relata ser diabtica h 10 anos, fazendo uso irregular de metformina
(850mg, 1 a 2 vezes/dia) e glibenclamida (5mg, 1 a 2 vezes/dia), sem acompanhamento mdico h,
pelo menos, 5 anos. O exame fsico revela palidez cutneo-mucosa, hipertenso arterial (presso
arterial = 180x100mmHg) e importante edema de membros inferiores (++++/4+). Os resultados dos
exames solicitados pelo mdico da Equipe de Sade da Famlia demonstram: hemoglobina = 10g/dL
(valor de referncia = 12 a 14g/dL), hematcrito = 31% (valor de referncia = 36 a 42%), VCM = 95fL
(valor de referncia = 80 a 100fL), HCM = 31pg (valor de referncia = 27 a 32pg), RDW = 13,4% (valor
de referncia: 11,5 a 15%); srie branca e plaquetas normais; creatinina = 4,8mg/dL (valor de refe-
rncia = 0,6 a 1,2mg/dL), ureia = 190mg/dL (valor de referncia = 15 a 38mg/dL); glicemia de jejum =
230mg/dL (valor de referncia <126mg/dL), hemoglobina glicada = 9% (valor de referncia <6,5%);
sdio = 143mEq/L (valor de referncia = 136 a 145mEq/L), potssio = 5,5mEq/L (valor de referncia =
3,5 a 5,1mEq/L); colesterol total = 305mg/dL (valor de referncia <200mg/dL), HDL = 30mg/dL (va-
lor de referncia >45mg/dL), triglicerdeos = 322mg/dL (valor de referncia <150mg/dL); albumina
srica = 2g/dL (valor de referncia = 3,5 a 4,5g/dL); urina EAS = protena (+++) (valor de referncia:
ausente) e glicose (++) (valor de referncia: ausente); proteinria de 24h = 5g (valor de referncia
<0,5g). Aps a avaliao inicial, feita uma ultrassonografia, que mostra rins de tamanho normal
e, ento, realizada bipsia renal, cujo resultado indica esclerose nodular mesangial. O presente
quadro clnico indica que o prognstico de:
a) estabilizao do comprometimento parenquimatoso e da funo renal, desde que seja obtido o
controle da glicemia
b) estabilizao do comprometimento parenquimatoso e da funo renal, desde que seja obtido o
controle da presso arterial
c) evoluo para insuficincia renal crnica terminal por alterao da funo renal, presena de
hipertenso arterial e proteinria nefrtica
d) evoluo para insuficincia renal crnica terminal por alterao da funo renal, persistncia da
hiperglicemia e alteraes do metabolismo de lipdios
Comentrio: A questo apresenta uma paciente com sndrome nefrtica, alm de ser hipertensa
e ter diabetes mellitus. Ainda que a sndrome nefrtica por vezes represente um desafio clnico
na definio diagnstica, a questo traz elementos que permitem definir a etiologia. A bipsia
demonstrou esclerose nodular mesangial (ou leso de Kimmelstiel-Wilson), prottipo da doena
renal associada ao diabetes. Ainda que represente uma complicao crnica do diabetes mellitus,
sabemos que o fator mais importante na definio de evoluo para doena renal crnica a
hipertenso arterial sistmica; ela que, se no controlada, permitir a evoluo para doena
renal crnica terminal.
Gabarito = B

Prova azul (verso 1): 54


Prova vermelha (verso 2): 53
A Figura a seguir apresenta a distribuio espacial dos casos de febre amarela confirmados e em
investigao pela Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade do Brasil at o dia 6 de
abril de 2017, com incio dos sintomas a partir de 1 de dezembro de 2016:
sic revalida 43

Questes comentadas Revalida 2017


Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Centro de Operaes de Emer-
gncias em Sade Pblica sobre Febre Amarela. Informe N 35/2017. Braslia: Ministrio da Sade,
2017.

Considerando a situao epidemiolgica da febre amarela apresentada nos


mapas, no perodo analisado, assinale a alternativa correta no que se refere s
mudanas nas reas de recomendao de vacinao:
a) intensificao das estratgias de vacinao de forma seletiva nos estados de Minas Gerais e Pa-
ran, anteriormente reas sem recomendao de vacinao contra a febre amarela
b) determinao do estado de So Paulo como rea com recomendao temporria de vacinao,
anteriormente uma rea sem recomendao de vacinao contra a febre amarela
c) intensificao da vacinao em municpios afetados pela febre amarela no estado do Rio de Janei-
ro, mantido como rea com recomendao permanente de vacinao
d) determinao da maioria dos municpios do estado do Esprito Santo como reas indicadas para
a recomendao temporria de vacinao contra a febre amarela
Comentrio: O 1 ponto importante entender que, em diversos estados, a situao da febre
amarela no endmica, de forma que a adoo de uma medida permanente de controle no
justificada. As mudanas na recomendao de vacinao foram:
- No Esprito Santo, diversos municpios foram classificados como reas de vacinao temporria;
- No Rio de Janeiro, poucos municpios foram colocados como rea temporria, e os demais se-
guem sem indicao de vacinao;
- Em Minas Gerais, todo o estado foi classificado como rea de vacinao permanente;
- No Paran, a maior parte dos municpios foi colocada como rea de indicao permanente e
alguns seguem sem indicao de vacinao.
Gabarito = D
sic revalida 44

Prova azul (verso 1): 55


Prova vermelha (verso 2): 57
Um menino de 5 anos apresenta, h 3 semanas, astenia e febre baixa diria, reduo do apetite e

Questes comentadas Revalida 2017


manchas arroxeadas nos membros. Alm disso, acorda quase todas as noites com queixa de do-
res em membros inferiores. Ao exame fsico, ele apresenta hepatoesplenomegalia, equimoses em
membros inferiores e poliadenomegalia. O hemograma evidencia anemia normoctica e normo-
crmica, contagem de leuccitos normal (9.000 leuccitos/mm3), com linfocitose e presena de
linfcitos atpicos e plaquetopenia (80.000 plaquetas/mm3). A dosagem de desidrogenase ltica
mostra-se elevada. Pesquisa de anticorpo anticapsdeo viral de Epstein-Barr e sorologia para cito-
megalovrus evidenciam IgG positivo e IgM negativo. A velocidade de hemossedimentao est ele-
vada, e as aminotransferases esto normais. De acordo com o presente quadro clnico-laboratorial,
o diagnstico :
a) mielofibrose
b) artrite idioptica juvenil
c) mononucleose infecciosa
d) leucemia linfoblstica aguda
Comentrio: Os sintomas de LLA so decorrentes da infiltrao neoplsica de linfoblastos na me-
dula ssea e da disseminao das clulas neoplsicas pela corrente sangunea. A dor ssea
frequente e geralmente ocorre nos membros inferiores. A febre um sintoma muito prevalente e
est relacionada a maior produo de citocinas. Palidez, astenia, petquias e equimoses tambm
so sintomas comuns. No exame fsico geralmente encontramos hepatoesplenomegalia e linfo-
nodomegalia generalizada. Os exames geralmente mostram anemia, plaquetopenia e alterao
leucocitria. A DHL e o VHS geralmente esto aumentados.
Gabarito = D

Prova azul (verso 1): 56


Prova vermelha (verso 2): 58
Uma gestante de 37 anos, com gravidez de 8 semanas confirmada por ultrassonografia realiza-
da h 1 semana, comparece Unidade Bsica de Sade para iniciar acompanhamento pr-natal.
Como antecedentes familiares, cita o pai e a me como portadores de diabetes mellitus, ambos em
tratamento com hipoglicemiantes orais. A paciente apresenta resultados de glicemia de jejum de
180mg/dL em 2 dosagens realizadas em dias diferentes. Nesse caso clnico, a conduta indicada :
a) dieta para diabetes e reavaliao clnico-laboratorial em 4 semanas
b) administrao de metformina
c) administrao de sulfonilureia
d) insulinoterapia

Comentrio: A questo apresentada trata de gestante com diagnstico de overt diabetes (diabe-
tes tipo 2): glicemia de jejum com valor 126mg/dL. No h publicao do Ministrio da Sade com
uma posio oficial e direta acerca da conduta a ser tomada nesses casos. Sendo assim, devemos
nos basear nos demais protocolos nacionais e internacionais acerca dessa situao, sendo que
eles preconizam a prescrio de dieta e atividade fsica para controle do diabetes, avaliao de
perfil glicmico dirio e posterior reavaliao em 2 semanas para que se determine a necessidade
de utilizao de insulinoterapia.
Gabarito = D
sic revalida 45

Passvel de recurso
No h publicao do Ministrio da Sade com uma posio oficial e direta acerca da conduta a ser

Questes comentadas Revalida 2017


tomada nesses casos, portanto, 2 respostas seriam possveis (a e d).
Fonte: Manual de Gestao de Alto Risco do Ministrio da Sade.

Prova azul (verso 1): 57


Prova vermelha (verso 2): 55
Durante planto na central de regulao de urgncia, o tcnico auxiliar de regulao mdica trans-
fere para o mdico regulador uma chamada telefnica durante a qual ele deve orientar os cuidados
iniciais para uma vtima de acidente do trabalho com serra eltrica. O paciente, um operrio do sexo
masculino, com 20 anos, sofreu amputao do polegar direito e encontra-se consciente e orientado,
apresentando sangramento local, que cessa compresso manual do coto de amputao. Havendo
a inteno de reimplante do membro amputado, alm de cobrir o ferimento no coto com pano limpo,
que orientaes devero ser dadas pelo mdico regulador, por telefone, at a chegada da ambuln-
cia ao local do chamado e posterior conduo do paciente unidade hospitalar especializada?
a) efetuar garrote no punho; lavar o dedo amputado em gua corrente e coloc-lo em recipiente
com gelo, cobrindo-o completamente
b) efetuar compresso local; lavar o dedo amputado em gua corrente e coloc-lo em recipiente com
gelo, cobrindo-o completamente
c) efetuar garrote no punho; cobrir o dedo amputado com pano limpo e coloc-lo em um saco pls-
tico e, depois, em um recipiente com gelo
d) efetuar compresso local; cobrir o dedo amputado com pano limpo e coloc-lo em um saco pls-
tico e, depois, em um recipiente com gelo

Comentrio: Em relao hemostasia: os garroteamentos de extremidades devem ser evitados


e a compresso local com pano limpo deve ser realizada. Em relao preservao do dedo: a
isquemia fria prolonga o tempo para implante, porm o contato direto com o gelo pode causar
queimadura ou leses que inviabilizam a cirurgia. Portanto, o dedo deve ser transportado em
gelo mas protegido por um saco plstico.
Gabarito = D

Prova azul (verso 1): 58


Prova vermelha (verso 2): 56
Um homem de 27 anos, vtima de acidente automobilstico, foi recebido na Unidade de Emergncia
aps atendimento de equipe de ambulncia em via pblica, onde foi encontrado em choque hemor-
rgico. Aps avaliao primria do trauma, realizada no atendimento pr-hospitalar, iniciou-se a
reanimao volmica do paciente. No dia seguinte, contudo, observou-se deteriorao aguda de
sua funo renal. Exames complementares solicitados para a investigao do quadro de injria re-
nal aguda revelaram os seguintes achados: exame de urina tipo I: densidade de 1.035 e presena de
cilindros hialinos; excreo fracionada de sdio: <1%; excreo fracionada de ureia: <35%; relao
ureia plasmtica/creatinina plasmtica: >40. A explicao mais provvel para a reteno aguda de
escrias nitrogenadas apresentada pelo paciente :
a) necrose tubular aguda provocada pelo choque hemorrgico
b) azotemia pr-renal causada pelo choque hipovolmico
sic revalida 46

c) injria renal ps-renal devida a bexiga neurognica


d) injria renal aguda intrnseca por rabdomilise

Comentrio: O simples cenrio de choque hemorrgico, indicando hipovolemia, j tornaria mais

Questes comentadas Revalida 2017


provvel a hiptese de insuficincia renal aguda pr-renal. No entanto, como sabemos, em casos
graves de choque pode haver evoluo para necrose tubular aguda, sendo fundamental distinguir
a IRA pr-renal da renal intrnseca.
Para tanto, existem parmetros clssicos, que foram citados, como excreo urinria de sdio ou
de ureia e relao da ureia plasmtica com a creatinina:
- Ureia plasmtica/creatinina plasmtica: como tradicionalmente discutimos, nas situaes de
IRA pr-renal, ocorre elevao mais pronunciada da ureia que da creatinina, com relao maior
que 40. Na IRA renal habitualmente menor que 20.
- A frao de excreo de sdio menor que 1% na IRA pr-renal, afinal o objetivo manter o t-
nus do compartimento intravascular, e o sdio o principal componente da osmolaridade srica.
Assim, a excreo de sdio ser nfima, diferente do que ocorre na IRA renal, na qual a frao
excretada maior que 2% a leso tubular impede a reabsoro de Na;
- A frao de excreo de ureia um parmetro adicional que tem a vantagem de sofrer pouco
impacto do uso eventual de diurticos. Na IRA pr-renal, a excreo tipicamente inferior a
35%, enquanto na renal superior a 50%.
Gabarito = B

Prova azul (verso 1): 59


Prova vermelha (verso 2): 59
Observe a Figura a seguir, que representa a taxa de mortalidade ajustada pela populao mundial
por cncer do colo do tero, nas regies do Brasil, no perodo de 1983 a 2013.

Fonte: INSTITUTO NACIONAL DE CNCER (Brasil). Atlas da Mortalidade


Disponvel em: https://mortalidade.inca.gov.br/MortalidadeWeb/. Acesso em: 03 maio 2017.
sic revalida 47

A partir de 2014, o Ministrio da Sade do Brasil ampliou o Calendrio Nacional de Vacinao com a
introduo da vacina quadrivalente contra HPV dos tipos 6, 11, 16 e 18, em esquema vacinal esten-
dido, composto por 3 doses (0, 6 e 60 meses). Considerando a relevncia em Sade Pblica da pre-
veno e controle do cncer de colo de tero e a heterogeneidade dos cenrios epidemiolgicos nas

Questes comentadas Revalida 2017


regies brasileiras, ilustrada na Figura, essencial ao planejamento e estruturao de programas
de preveno e controle do cncer do colo do tero:
a) ter, por objeto-fim, a estabilizao da incidncia de cncer do colo do tero, bem como a morbida-
de e a mortalidade por essa doena como parte das aes prioritrias indicadas no Plano de Ao
Global para a preveno e o controle de DNTs 2013-2020
b) estruturar diferentes grupos de trabalho com foco em elementos gerais do programa nacional,
em face dos desafios mais comuns para o controle e propor medidas para abord-los nos nveis
secundrio e tercirio da rede de ateno do sistema de sade
c) planejar e divulgar os componentes programticos nos nveis primrio, secundrio e tercirio,
assegurando que os profissionais de sade sejam mantidos como elementos estratgicos a serem
avaliados e monitorados periodicamente nas atividades do programa
d) planejar atividades de preveno primria, secundria e terciria (que inclui tratamento), alm de
acesso a cuidados paliativos e considerar o monitoramento e a avaliao componentes essenciais
de programas de preveno e controle do cncer do colo do tero

Comentrio: O planejamento e a estruturao de programas de preveno e controle do cncer


do colo do tero devem contemplar aes de preveno primria, secundria e terciria, incluindo
cuidados paliativos, haja vista a existncia de casos sem chance de cura. Alm disso, o monitora-
mento e a avaliao so fundamentais para apontar a efetividade das aes em curso, bem como
a identificao de problemas a serem superados. No caso do cncer de colo uterino, a preveno
primria consiste na educao sexual e na vacinao contra o vrus HPV. A secundria a coleta
rotineira do exame citopatolgico do colo uterino, uma vez que visa o diagnstico precoce. A ter-
ciria consiste em evitar as complicaes da doena j instalada.
Gabarito = D

Prova azul (verso 1): 60


Prova vermelha (verso 2): 62
Um lactente de 8 meses levado pela me Unidade Bsica de Sade (UBS), que relata que a crian-
a, anteriormente hgida, vem apresentando, h 8 dias, evacuaes lquidas, sem muco e sem san-
gue, com hiperemia perianal e fezes explosivas, chegando a apresentar cerca de 10 episdios em
24 horas. O lactente no est aceitando bem a alimentao, nem soro caseiro e apresenta vmitos.
O mdico da UBS encaminha o paciente a um pronto-socorro pblico para avaliao, dada a no
aceitao do soro de reidratao oral oferecido, com total de 6 episdios de vmitos em 1 hora,
mesmo com fracionamento do soro. Ao exame, constatam-se os seguintes achados: temperatura
axilar = 36C, letargia, olhos muito encovados, fontanela deprimida, prega cutnea que se desfaz
em mais de 2 segundos e mucosas secas. Em face do presente caso clnico, o diagnstico e a conduta
adequados, so:
a) diarreia aguda com desidratao; iniciar hidratao por gastrclise com soro de reidratao oral,
50mL/kg de peso, em 2 horas
b) diarreia persistente com desidratao; iniciar antiemtico, antidiarreico e soro de hidratao oral,
50mL/kg de peso, em 2 horas
c) diarreia aguda com desidratao grave; iniciar hidratao venosa com soluo fisiolgica 0,9%,
20mL/kg de peso, em 30 minutos
sic revalida 48

d) diarreia persistente com desidratao grave; iniciar hidratao venosa com soluo glicofisiolgi-
ca 1:2, 100mL/kg de peso, em 4 horas

Comentrio: Paciente com diarreia aguda e sinais clnicos sugestivos de desidratao grave com

Questes comentadas Revalida 2017


letargia. A opo teraputica indicada pelo Ministrio da Sade do Brasil o plano C, que consiste
em hidratao endovenosa com soluo isotnica (Ringer lactato ou SF 0,9%) 20mL/kg em 30min
e repetir at que a criana fique hidratada.
Gabarito = C

Prova azul (verso 1): 61


Prova vermelha (verso 2): 63
Uma secundigesta de 27 anos de idade, na 35 semana de gestao, comparece Unidade de Pronto
Atendimento com queixas de dor em baixo ventre e perda de lquido pela vagina. O exame fsico evi-
dencia: batimento cardaco fetal 145bpm; dinmica uterina de 3 contraes de 35 segundos em 10
minutos; a amniorrexis foi confirmada pelo exame especular. Ao toque, observa-se colo esvaecido e
dilatado para 4cm. Nesse caso, a conduta mdica adequada :
a) realizar toclise e profilaxia antimicrobiana para Streptococcus beta-hemoltico por 48 horas
b) colher cultura para Streptococcus beta-hemoltico e aguardar resultado para instituir profilaxia
c) colher cultura para Streptococcus beta-hemoltico e realizar profilaxia antimicrobiana por 48 horas
d) realizar a profilaxia antimicrobiana para Streptococcus beta-hemoltico at o nascimento da criana

Comentrio: Trata-se de gestante com diagnstico de trabalho de parto prematuro (presena


de 3 contraes de 35 segundos em 10 minutos que causaram alteraes cervicais dilatao
e esvaecimento com idade gestacional inferior a 37 semanas). Alm disso, houve ruptura das
membranas ovulares (o enunciado no deixa claro se essa ruptura foi prematura ou precoce).
H contraindicao para toclise:
- Trata-se de gestao com mais de 34 semanas de idade gestacional;
- As membranas j esto rotas;
- O trabalho de parto j est na fase ativa do perodo de dilatao (>3cm).
A cultura para Streptococcus beta-hemoltico, que rotineiramente deve ser realizada entre 35 e
37 semanas de gestao, no foi feita e/ou o seu resultado no foi fornecido. Sendo assim, na
presena de trabalho de parto franco, com fatores de risco para infeco fetal por esse agente
(trabalho de parto prematuro, rotura prematura de membranas no feto prematuro, rotura pre-
matura de membranas por mais de 18 horas, histria de recm-nascido anterior com infeco
pelo Streptococcus do grupo B, bacteriria por Streptococcus agalactiae durante a gestao ou
febre durante o trabalho de parto), deve-se proceder com a realizao de antibioticoprofilaxia at
o momento do nascimento da criana. Os antibiticos que podem ser utilizados so: penicilina G
cristalina, ampicilina, eritromicina, clindamicina e vancomicina.
Gabarito = D

Prova azul (verso 1): 62


Prova vermelha (verso 2): 60
Um homem de 39 anos, hipertenso h 12 anos, submetido colecistectomia eletiva por videola-
paroscopia sem intercorrncias, com alta aps 2 dias da cirurgia, procura atendimento hospitalar,
relatando que, no dia seguinte ao da alta hospitalar, apresentou sangramento nasal espontneo
contnuo. Informa ter feito compresso externa com os dedos e deixado a cabea inclinada para trs
sic revalida 49

por 1 hora, porm sem efeito. O exame fsico do paciente evidencia: PA = 180x120mmHg e presena
de epistaxe moderada em narina esquerda. Ao exame da orofaringe, observa-se ausncia de san-
gramento visvel. Nessa situao clnica, se, aps avaliar a via area do paciente, o mdico realizar
compresso externa nasal por 20 minutos, administrar medicao anti-hipertensiva e, ainda assim,

Questes comentadas Revalida 2017


o paciente persistir com o quadro de epistaxe, a conduta mdica adequada seria realizar:
a) embolizao arteriogrfica
b) ligadura das artrias nasais
c) tamponamento nasal anterior
d) tamponamento nasal posterior

Comentrio: Nos casos de epistaxe, as medidas mdicas iniciais devem contemplar a verificao
de sinais vitais e descartar repercusses clnicas no estado hemodinmico do paciente.No que
concerne ao tratamento especfico da epistaxe, preciso lembrar que o principal norte no trata-
mento da epistaxe o topodiagnstico, ou seja, localizar o ponto de sangramento. No caso apre-
sentado, apesar de no especificar o local de sangramento, o autor cita que o paciente apresenta
epistaxe moderada em narina esquerdae ausncia de sangramento visvelno exame da oro-
faringe. A presena de sangramento exteriorizando apenas pela regio anterior donariz, e sem
descer atravs da orofaringe, demonstra a grande probabilidade de estarmos diante do quadro
de um sangramento anterior, que inclusive corresponde a maioria dos casos de epistaxe. Portan-
to, a medida especfica a ser tomada neste caso a realizao de tamponamento nasal anterior.
Gabarito = C

Prova azul (verso 1): 63


Prova vermelha (verso 2): 61
Uma adolescente de 16 anos, aps o parto de seu 2 filho, retorna Unidade Bsica de Sade (UBS)
para consulta de puericultura. O mdico, aps examin-la, orienta-a acerca das opes potenciais
de mtodos contraceptivos, alguns deles fornecidos pela prpria UBS e outros disponveis na uni-
dade de referncia do programa Sade da Mulher do municpio. Esta ao, em particular, centrada
nas necessidades das pessoas e articulada nos diversos nveis de complexidade do sistema de sa-
de, a expresso de qual princpio do Sistema nico de Sade (SUS) do Brasil?
a) Controle Social
b) Regionalizao
c) Integralidade
d) Equidade

Comentrio: O princpio da integralidade aquele em que a pessoa compreendida em sua tota-


lidade, um dos princpios do Sistema nico de Sade. A reforma sanitria brasileira contemplou,
em suas perspectivas, a integralidade como a garantia de ateno nos 3 nveis de complexidade
da ateno mdica, bem como a articulao das aes de preveno, promoo, cura e recupe-
rao da sade.
Gabarito = C

Prova azul (verso 1): 64


Prova vermelha (verso 2): 66
Um homem de 55 anos procura atendimento em Unidade Bsica de Sade (UBS) por apresentar
furunculose de repetio. Durante a investigao de fator predisponente, cogita-se a possibilidade
sic revalida 50

de infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV). O paciente relata que no tem filhos e vive
em unio estvel h cerca de 20 anos. Nega uso de preservativo nas relaes sexuais com sua par-
ceira e afirma no ter relacionamentos extraconjugais. Refere 4 parceiras prvias a atual e afirma
que sempre fez uso de preservativo nas relaes sexuais com essas parceiras. Nega transfuses

Questes comentadas Revalida 2017


sanguneas ou cirurgias prvias. Em face desse quadro, o mdico deve:
a) solicitar sorologia anti-HIV, sem ser necessrio pedir autorizao ao paciente; e, sendo a soro-
logia positiva, iniciar o tratamento antirretroviral se a contagem de linfcitos T CD4+ for 350
clulas/mm3, nada devendo informar parceira, de modo a manter o sigilo mdico recomendado
pelo Cdigo de tica Mdica
b) solicitar sorologia anti-HIV, caso autorizado pelo paciente aps o aconselhamento pr-teste, e,
sendo positiva, iniciar o tratamento antirretroviral se a contagem de linfcitos T CD4+ for 500
clulas/mm3; e solicitar, ainda, que o paciente leve sua parceira UBS para oferecer-lhe aconse-
lhamento e testagem anti-HIV
c) solicitar sorologia anti-HIV, caso autorizado pelo paciente aps aconselhamento pr-teste, e, sen-
do positiva, iniciar o tratamento antirretroviral se a contagem dos linfcitos T CD4+ for 500 clu-
las/mm3; e, ainda, convocar, de imediato, a parceira do paciente para aconselhamento e testagem,
comunicando-lhe o diagnstico do parceiro
d) solicitar sorologia anti-HIV, sem haver necessidade de pedir autorizao ao paciente, e, sendo a
sorologia positiva, iniciar o tratamento antirretroviral se a contagem de linfcitos T CD4+ for 350
clulas/mm3; e, ainda, aguardar a oportunidade de testagem da parceira do paciente, quando ela
for UBS, para comunicar-lhe o diagnstico do parceiro

Comentrio: Trata-se de uma questo que abordou conceitos importantes relacionados infec-
o por HIV/AIDS. Foram exigidos 3 conhecimentos:
- A testagem anti-HIV s pode ser realizada com a concordncia do paciente; a rigor, essa regra
vale para qualquer conduta mdica, ainda que rotineiramente ignoremos mdicos e pacientes
essa rotina. No caso especfico do HIV, como o resultado do exame pode ter impacto relevante
na vida do indivduo, essa recomendao acaba sendo expressa;
- Um pequeno deslize do examinador, mas que no invalida a questo. Atualmente, preconizamos
o tratamento do HIV to logo a sorologia seja positiva, independentemente da contagem de CD4
seria mais correto se houvesse alternativa nesses termos; no entanto, ainda que sugerida pelo
Ministrio, a recomendao com evidncia cientfica iniciar com CD4 <500/mm3. Enfim, quando
abaixo de 500, o tratamento estar formalmente indicado; acima de 500, a deciso individuali-
zada, com tendncia maior a iniciar o esquema;
- O paciente deve levar a parceira para aconselhamento e testagem; apenas nos casos em que h
recusa do paciente de seguir as orientaes fornecidas pela equipe de sade, para a proteo de
terceiros, que a convocao pode ser sumria, com quebra do sigilo.
Gabarito = B

Prova azul (verso 1): 65


Prova vermelha (verso 2): 64
Uma criana de 6 anos, portadora de anemia falciforme, internada com quadro de febre de 38,5C
associada a tosse, dispneia intensa e dor torcica h 3 dias. Ao exame fsico, encontra-se hipoativa,
hipocorada (+++/4), taquipneica, taquicrdica, com sopro sistlico de (++/6), fgado a 2cm do rebor-
do costal direito e bao no palpvel e saturao de O2 = 92% em ar ambiente. A radiografia de trax
revela opacificaes em lobos inferiores. O hemograma revela hemoglobina = 6g/dL (valor de refe-
rncia: 12 a 16g/dL), sendo que no ms anterior a hemoglobina estava 7,2g/dL. Foram iniciados os
procedimentos de oxigenioterapia com mscara com reservatrio a 10L/min, hidratao venosa e
sic revalida 51

analgesia, observando-se elevao da saturao de O2 para 94%. Neste caso, a conduta teraputica
adequada :
a) transfuso de concentrado de hemcias e incio de antibioticoterapia emprica de amplo espectro
b) transfuso de concentrado de hemcias e instalao de BiPAP

Questes comentadas Revalida 2017


c) antibioticoterapia emprica de amplo espectro e surfactante
d) exossanguineotransfuso parcial e instalao de BiPAP

Comentrio: A sndrome torcica aguda um evento potencialmente fatal em pacientes com


anemia falciforme que cursam com febre, taquidispneia, tosse e dor torcica associados a alte-
raes radiogrficas (infiltrado pulmonar recente no trax). A maioria dos pacientes com essa
sndrome no tem uma nica causa identificvel. A infeco a etiologia mais conhecida nesses
casos, embora somente 30% dos episdios mostrem escarro ou cultura broncoalveolar positivos.
Os principais agentes presentes so pneumococo, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia sp. O
principal evento que precede a sndrome uma crise lgica que necessitou de opioide para tra-
tamento. Todo episdio de sndrome torcica aguda deve ser tratado com antibitico (macroldeo
+ cefalosporina de 3 gerao uma boa associao nesses casos). Oxignio deve ser oferecido
queles que se apresentam com hipxia. Deve ser feita, ainda, transfuso de sangue (simples ou
exsanguineotransfuso), pois a nica medida capaz de abortar um episdio de sndrome torci-
ca aguda rapidamente progressivo.
Gabarito = A

Prova azul (verso 1): 66


Prova vermelha (verso 2): 65
Uma mulher de 25 anos procura a Unidade Bsica de Sade com queixa de corrimento vaginal flui-
do, de colorao esbranquiada e odor forte, h 15 dias. Ao exame especular, observa-se contedo
vaginal esbranquiado e bolhoso. Ao realizar a avaliao do pH vaginal com fita, obteve-se o valor
de 6,5. O teste das aminas apresentou resultado positivo. Pelos achados evidenciados, conclui-se
que o diagnstico correto :
a) cervicite por HPV
b) vaginose citoltica
c) vaginose bacteriana
d) candidase vulvovaginal

Comentrio: O corrimento vaginal queixa frequente nos atendimentos ginecolgicos.


Em todos os casos, deve-se realizar anamnese e exame fsico em busca da sintomatologia para
realizao do diagnstico diferencial entre as vulvovaginites.
A vaginose bacteriana um tipo de vulvovaginite que tem como uma das principais caractersti-
cas o odor ftido da secreo vaginal. A leucorreia tende a ser branco-acinzentada, fluida e, em
alguns casos, apresentar pequenas bolhas. A fim de se identificar esse odor ftido, pode-se realizar
o teste das aminas que, quando positivo, sugere este diagnstico. A positividade deste teste consis-
te na exacerbao do odor ftido da secreo.
Outra vulvovaginite que pode apresentar odor ftido na secreo vaginal a tricomonase. Entre-
tanto, na tricomonase, o quadro clnico costuma ser mais exuberante, tendo outros sintomas como,
leucorreia esverdeada bolhosa e abundante, colpite difusa e, por vezes, ardncia vulvovaginal.
No caso em questo, a paciente demonstra um corrimento vaginal de colorao esbranquiada t-
pico do corrimento apresentado na vaginose bacteriana. Em ambos os casos, vaginose bacteriana
ou tricomonase, o pH alcalino, geralmente acima de 4,5.
sic revalida 52

Embora a questo tenha comentado sobre o corrimento ser bolhoso, o que poderia ser um fator
de confuso com a tricomonase, no h esta alternativa na questo. Se houvesse a opo, pode-
ria ser uma questo passvel de anulao.

Questes comentadas Revalida 2017


Gabarito = C

Prova azul (verso 1): 67


Prova vermelha (verso 2): 68
Um homem de 25 anos, vtima de agresso em uma via pblica, levado pela viatura da Polcia Mi-
litar at uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA). Apresenta-se com agitao psicomotora, fala
arrastada, incoordenao motora com ataxia, lcido, orientado no tempo e espao e com hlito etlico.
Exibe ferimento corto-contuso na regio frontal, de aproximadamente 2cm, sem sangramento ativo.
Mostra-se bastante agressivo, ameaador e no permite ser submetido avaliao dos sinais vitais,
ao exame fsico e sutura do ferimento. Demonstra inteno de fugir da UPA e ameaa agredir os
membros da equipe de sade. Nesta situao, a conduta mdica deve incluir as seguintes aes:
a) indicar conteno fsica e mecnica do paciente a ser realizada pela equipe de sade; aplicar ha-
loperidol 5mg via intramuscular; realizar sutura do ferimento; manter o paciente em observao
na UPA e solicitar ao Servio Social o contato com seus familiares
b) indicar conteno fsica e mecnica do paciente a ser realizada pela equipe de sade; aplicar pro-
metazina 25mg via intramuscular; realizar sutura do ferimento e transferir o paciente para hos-
pital geral de referncia
c) indicar conteno fsica e mecnica do paciente a ser realizada pelos policiais; aplicar diazepam
10mg via intravenosa; realizar sutura do ferimento e transferir o paciente para a unidade de re-
ferncia psiquitrica
d) indicar conteno fsica e mecnica do paciente a ser realizada pelos policiais; administrar glicose
50% (60 a 100mL, diluda a 50%) via intravenosa em bolus e diazepam 10mg via intravenosa; rea-
lizar sutura do ferimento; manter o paciente em observao na UPA e solicitar ao Servio Social
o contato com seus familiares

Comentrio: A conteno usada pra pacientes que apresentam quadro de agitao psicomo-
tora. Cabe ao profissional mdico a deciso de estabelecer restrio e esta deve ser prescrita e
realizada pelos profissionais de sade. A conteno fsica a imobilizao do paciente por vrias
pessoas da equipe, que devem segur-lo firmemente. J a conteno mecnica consiste no uso
de faixas, que podem ser de tecido, e que fixam o paciente ao leito. A conteno fsica pode ou
no ser acompanhada de conteno qumica, que o emprego de medicaes, como o haloperi-
dol, que utilizado nos casos de agitao psicomotora. O diazepam seria usado se o caso fosse
de abstinncia por lcool e no intoxicao alcolica. Em casos de abstinncia aplicam-se, ainda,
tiamina e glicose, sendo a tiamina sempre anterior glicose.
Gabarito = A

Prova azul (verso 1): 68


Prova vermelha (verso 2): 69
Um homem de 18 anos encaminhado consulta no ambulatrio de Medicina Interna por estar com
diarreia h mais de 4 semanas, acompanhada de dor abdominal, febre intermitente, perda de peso e
hematoquezia ocasional. Ao exame fsico, o paciente mostra-se emagrecido e sente dor palpao
profunda de fossa ilaca direita, onde uma massa abdominal encontrada. Apresenta resultado de
sic revalida 53

hemograma realizado na Unidade Bsica de Sade com hematcrito = 36% (valor de referncia: 39 a
49%), sem leucocitose, sendo a velocidade de hemossedimentao = 30mm na 1 hora. O resultado
do exame parasitolgico de fezes negativo. Nesta situao, qual deve ser o prximo exame a ser
solicitado ao paciente?

Questes comentadas Revalida 2017


a) colonoscopia
b) enema baritado
c) ultrassonografia de abdome
d) pesquisa de anticorpos antiendomsio antigliadina

Comentrio: Paciente jovem, com alterao do hbito intestinal, diarreia h mais de 4 semanas,
hematoquezia, perda ponderal, aumento de VHS prova inflamatria, e febre intermitente. De-
vemos considerar a hiptese de doena inflamatria intestinal e a colonoscopia o exame inicial
para investigao diagnstica.
Gabarito = A

Prova azul (verso 1): 69


Prova vermelha (verso 2): 67
Uma mulher de 75 anos reside com a filha, o genro e 2 netas adolescentes em rea adscrita a uma
Equipe de Sade da Famlia (ESF). Tinha uma vizinha muito amiga com quem sempre se encontrava
na igreja que frequenta e que a visitava diariamente antes de falecer. acompanhada na Unidade
Bsica de Sade por ter hipertenso arterial e diabetes mellitus. Apresenta as seguintes compli-
caes: retinopatia e neuropatia diabtica. Recebe visita mensal do agente comunitrio de sade,
alm do mdico e do enfermeiro da ESF. O ecomapa a seguir corresponde s ligaes dessa mulher
com seu meio.

Filha

ESF
Genro

Neta 1
Mulher de
75 anos

Vizinha Neta 2

Igreja
sic revalida 54

Com base no exposto e na anlise do ecomapa apresentado, assinale a opo em que est correta a
interpretao dessas ligaes:
a) forte, compensatria e no estressante com vizinha, igreja, filha, genro, neta 1, neta 2 e ESF
b) fraca e compensatria com filha, neta 1 e ESF, estressante com genro, neta 2 e igreja

Questes comentadas Revalida 2017


c) forte, compensatria, fornece apoio e no estressante com ESF, filha, genro e neta 1
d) fraca e demanda energia com igreja e genro, forte e estressante com ESF e neta 2

Comentrio: A anlise do ecomapa identifica as relaes e ligaes da famlia com o meio em que
vive. A anlise desta importante ferramenta de ateno sade evidencia um forte relaciona-
mento com a ESF, a filha, o genro e a neta 1, um relacionamento fraco com a igreja, e um relacio-
namento conflitante com a neta 2.
Gabarito = C

Prova azul (verso 1): 70


Prova vermelha (verso 2): 72
Uma criana de 4 anos atendida em Unidade de Pronto Atendimento por apresentar, h 5 dias,
quadro de febre de 38C, tosse e coriza hialina. H 2 dias, a paciente passou a apresentar febre mais
elevada (acima de 38,5C), episdios de vmito e recusa alimentar. O exame clnico revela paciente
em regular estado geral, com frequncia respiratria de 42irpm, estertores crepitantes em base de
hemitrax esquerdo e tiragem subcostal, sem sibilncia. A presso arterial e a frequncia cardaca
esto normais. Pelo quadro clnico apresentado, o diagnstico e a conduta corretos so:
a) pneumonia; antibioticoterapia oral, com acompanhamento clnico ambulatorial, solicitao de ra-
diografia de trax e retorno em 48 horas
b) pneumonia muito grave; antibioticoterapia venosa, com suporte ventilatrio invasivo e interna-
o em unidade de terapia intensiva peditrica
c) pneumonia grave; antibioticoterapia venosa, com monitorizao da oxigenao por oximetria de
pulso e internao hospitalar em enfermaria peditrica
d) pneumonia com derrame pleural; antibioticoterapia intravenosa, com realizao de toracocente-
se e internao em unidade de terapia intensiva peditrica

Comentrio: Suspeitamos de um diagnstico de Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)


quando o paciente se apresenta com sintomas gripais, tosse, febre, dispneia etaquipneia.Algu-
mas crianas podem tambm apresentar dor abdominal. Na ausncia de sibilncia, as crianas
com tosse e FR aumentada devem ser classificadas como PAC. Os sinais de perigo apontados pela
OMS indicam necessidade de internao hospitalar. De acordo com a OMS, pacientes portadores
de PAC e tiragem subcostal so classificados como pneumonia grave, e aquelas com outros sinais
de gravidade (recusa de lquidos, convulso, sonolncia excessiva, estridor em repouso, desnutri-
o grave, cianose, batimento de asa do nariz) so classificadas como pneumonia muito grave. O
tratamento do paciente com PAC grave deve ser feito em ambiente hospitalar com antibioticote-
rapia venosa, oxigenioterapia (de acordo com a necessidade) e monitorizao contnua.
Gabarito = C

Prova azul (verso 1): 71


Prova vermelha (verso 2): 73
Uma primigesta de 27 anos, na 31 semana de gestao, procura a Emergncia Obsttrica, quei-
xando-se de cefaleia occipital moderada e persistente h 12 horas. O exame fsico revela: palidez
sic revalida 55

cutneo-mucosa (++/4+); edema de membros inferiores (+++/4+); presso arterial = 145x95mmHg;


altura uterina = 30cm; batimentos cardacos fetais = 140bpm, com acelerao transitria presente.
Dinmica: 2 contraes de 30 segundos em 10 minutos. Toque vaginal: colo grosso, posterior, uma
polpa digital, bolsa ntegra. Cardiotocografia com padro tranquilizador. Os resultados dos exames

Questes comentadas Revalida 2017


laboratoriais demonstram: hematcrito = 39% (valor de referncia = 36 a 54%); hemoglobina = 13g/
dL (valor de referncia = 13 a 16,5g/dL); plaquetas = 65.000/mL (valor de referncia = 130.000 a
450.000/mm3); desidrogenase lctica = 1.500UI/L (valor de referncia = 240 a 480UI/L); aspartato
aminotransferase = 105UI/L (valor de referncia = <34UI/L); proteinria em fita (+++/4+). Em face
desse quadro clnico, a conduta adequada :
a) administrar sulfato de magnsio e corticoterapia para a maturao pulmonar fetal e iniciar a
induo do parto vaginal aps 24 horas da 2 dose do corticoide
b) prescrever corticoterapia para a maturao pulmonar fetal e iniciar a induo do parto vaginal
aps 24 horas da 2 dose do corticoide
c) administrar sulfato de magnsio, estabilizar clinicamente a paciente e proceder resoluo da
gestao por parto cesrea
d) iniciar toclise com nifedipino via oral e prescrever corticoterapia para maturao pulmonar fetal

Comentrio: A questo trata de uma gestante com quadro clnico sugestivo de pr-eclmpsia
grave (hipertenso e proteinria) e quadro laboratorial sugestivo de sndrome HELLP: hemlise
(desidrogenase lctica >600UI/L), aumento de enzimas hepticas (aspartato aminotransferase
>70UI/L) e plaquetopenia (plaquetas <100.000/mL). A gestao prematura, porm o feto vi-
vel e est em boas condies de vitalidade (cardiotocografia com padro tranquilizador). No h
evidncias de iminncia de eclmpsia (s existe queixa de cefaleia, ainda assim com durao de
12 horas, inexistindo queixas de epigastralgia ou alteraes visuais). H diagnstico de trabalho
de parto prematuro (presena de 2 contraes de 30 segundos em 10 minutos e presena de
alteraes do colo uterino: colo dilatado para uma polpa digital). Deve-se proceder a resoluo
da gestao como forma de tratamento materno; pela gravidade (materna) dessa situao, no
se devem esperar 48 horas para o parto, ou seja, no haver tempo hbil para a utilizao de
corticoterapia para benefcio fetal. Pela mesma razo, no est indicada a inibio do trabalho
de parto prematuro.
Gabarito = C

Passvel de recurso
Duas situaes so muito polmicas nesta questo:
- No h indicao precisa para a administrao de sulfato de magnsio, uma vez que faltam dados
definitivos de que se trata de iminncia de eclmpsia e a resoluo da gestao deve ser imediata;
- No h nenhuma indicao para indicao de parto cesrea, uma vez que no se demonstram
contraindicaes para a conduo do trabalho de parto e posterior parto por via vaginal.
Fonte: Manual de Gestao de Alto Risco do Ministrio da Sade.

Prova azul (verso 1): 72


Prova vermelha (verso 2): 70
Uma criana de 10 anos, vtima de mordedura de seu prprio co na regio da bochecha direita,
conduzida pelos pais Unidade de Pronto Atendimento, apresentando ferida de aproximadamente
3cm de extenso e 1,5cm de profundidade, sem comprometimento de msculos ou vasos. Os pais
informam que a criana teve ferimento no p esquerdo h 8 meses, quando fez uso de 3 doses da
vacinao antitetnica. O mdico de planto lavou copiosamente a ferida com gua e sabo e fez
sic revalida 56

limpeza com soluo degermante de polivinilpirrolidona. Recomendou, ainda, a observao do co


por 10 dias. Alm das providncias tomadas, quais condutas devero ser adotadas pelo mdico?
a) fechamento da ferida por 2 inteno, profilaxia contra raiva (14 doses da vacina) e antibiotico-
profilaxia por 5 a 7 dias

Questes comentadas Revalida 2017


b) sutura primria retardada, profilaxia contra raiva (5 doses da vacina por 5 dias consecutivos) e
antibioticoprofilaxia por 5 a 7 dias
c) sutura primria da ferida sob anestesia local, profilaxia contra raiva (2 doses da vacina nos dias 0
e 3) e antibioticoprofilaxia por 5 a 7 dias
d) aproximao das bordas da ferida com Micropore, profilaxia contra raiva (10 doses da vacina em
10 dias) e antibioticoprofilaxia por 5 a 7 dias

Comentrio: A medida inicial de tratamento inclui lavar com gua e sabo abundantemente, apli-
car polivinilpirrolidona ou clorexidina. Depois disso, a criana deve ser avaliada para profilaxia
para ttano (j tem vacinao anterior, portanto no h necessidade) e avaliar o fechamento ou
no da ferida, que pode ser realizado por medidas estticas em locais como a face caso dessa
criana. A profilaxia contra raiva depende do co (se possvel observ-lo por 10 dias, se ele co-
nhecido, se tem suspeita de raiva) e se o acidente leve ou grave. Nesse caso, o acidente grave e
o co conhecido, por isso sem suspeita de raiva no momento da agresso. Nesse caso, inicia-se
o tratamento com 2 doses da vacina contra raiva, 1 no dia zero e outra no dia 3, e observa-se o
animal por 10 dias. No caso de a suspeita de raiva ser descartada aps o 10 dia de observao,
suspende-se o esquema profiltico e encerra-se o caso. Se o animal morrer, desaparecer ou se
tornar raivoso, completa-se o esquema at 4 doses, e aplica-se 1 dose entre o 7 e o 10 dias e 1
dose no 14 dia. O paciente deve ser orientado a informar imediatamente a unidade de sade caso
o animal morra, desaparea ou se torne raivoso, j que podem ser necessrias novas interven-
es de forma rpida, como a aplicao do soro ou o prosseguimento do esquema de vacinao.
Gabarito = C

Prova azul (verso 1): 73


Prova vermelha (verso 2): 71
Um homem de 27 anos, sem histrico de doenas prvias, proveniente de zona rural, procura aten-
dimento mdico por apresentar febre (temperatura axilar = 38C) e fraqueza h 10 dias, associadas
a dor abdominal. Ao exame fsico, observa-se paciente emagrecido, com palidez cutneo-mucosa,
anictrico, com hepatoesplenomegalia e linfonodos cervicais palpveis. Observa-se, ainda, ausn-
cia de ascite ou circulao colateral e de edema de membros inferiores. O resultado do hemograma
completo revela pancitopenia. O quadro clnico descrito indicador de:
a) esquistossomose mansnica
b) leishmaniose visceral
c) doena de Chagas
d) hepatite viral delta

Comentrio: O quadro tpico de leishmaniose visceral, como discutimos no curso extensivo. A


pancitopenia, a rigor, o dado que auxilia a afastar as outras hipteses listadas, como doena de
Chagas e hepatite delta (que tipicamente ocorre em conjunto hepatite B). Ainda que a pancito-
penia possa ocorrer pelo hiperesplenismo na esquistossomose mansnica, o examinador deixou
claro que no existem dados sugestivos de hipertenso porta.
Gabarito = B
sic revalida 57

Prova azul (verso 1): 74


Prova vermelha (verso 2): 76
Um homem de 33 anos, com diagnstico de esquizofrenia h 8 anos, em tratamento regular no Cen-

Questes comentadas Revalida 2017


tro de Ateno Psicossocial, faz uso de quetiapina 600mg/d e encontra-se estvel em relao aos
sintomas psiquitricos. Ele comparece Unidade de Sade da Famlia para reavaliao peridica
referindo ganho de peso de 1,5kg em 3 semanas, polifagia e polidipsia, sem outros sintomas. Em
face do caso, qual deve ser a conduta adotada?
a) referenciar o caso ateno especializada para investigao adicional e manejo adequado do
quadro clnico atual
b) encaminhar o paciente para internao, considerada recurso teraputico e instrumento do Proje-
to Teraputico Singular
c) aumentar a dose de quetiapina para 800mg/d, considerando-se interaes medicamentosas,
para otimizao do tratamento
d) avaliar glicemia em virtude do risco de complicaes metablicas decorrentes do controle do
quadro glicmico em funo do tratamento medicamentoso para esquizofrenia

Comentrio: Sempre que o paciente se apresenta com queixa de polifagia e polidipsia, deve-se
investigar aumento da glicemia. A quetiapina pode cursar com sndrome metablica em mais de
10% de seus usurios.
Gabarito = D

Prova azul (verso 1): 75


Prova vermelha (verso 2): 77
A me de uma menina de 2 anos, hgida, comparece Unidade Bsica de Sade em busca de orien-
taes quanto atualizao da caderneta de vacinas da criana. Relata que sua filha foi imunizada
contra a febre amarela aos 6 meses, por ocasio de surto da doena em sua cidade, e que no rece-
beu nenhuma outra dose da vacina desde ento. A famlia continua morando em rea de risco para
febre amarela. Para essa criana, adequado indicar:
a) 1 dose de reforo aos 4 anos
b) 1 dose de reforo aos 10 anos
c) 1 dose da vacina hoje e uma 2 dose em 30 dias
d) 1 dose da vacina hoje e 1 dose de reforo aos 4 anos

Comentrio: A partir de abril de 2017 basta 1 s dose da vacina e somente a partir dos 9 meses.
Como a criana no recebeu no tempo certo e sim aos 6 meses essa dose no considerada vlida
e, portanto, ela necessita de outra dose, que deve ser feita agora.
No h resposta correta entra as opes. A recomendao vigente at abril deste ano foi a res-
posta considerada correta, no entanto a recomendao mudou, e, portanto, consideramos que a
questo deve ser anulada.
Gabarito = D
sic revalida 58

Passvel de recurso
Desde abril de 2017, o Brasil adota o esquema vacinal de apenas 1 dose durante toda a vida, me-

Questes comentadas Revalida 2017


dida que est de acordo com as recomendaes da Organizao Mundial de Sade (OMS). Atual-
mente, nenhum pas utiliza mais o esquema de 2 doses. Isso significa que quem j foi vacinado
em qualquer momento da vida no precisa de dose de reforo.
A vacinao para febre amarela ofertada na rotina em 20 estados: Acre, Amazonas, Amap,
Par, Rondnia, Roraima, Tocantins, Distrito Federal, Gois, Mato Grosso do Sul, Mato Grosso,
Bahia, Maranho, Piau, Minas Gerais, So Paulo, Rio de Janeiro, Paran, Rio Grande do Sul e Santa
Catarina. Alm das reas com recomendao, neste momento, tambm est sendo vacinada a
populao do Esprito Santo.
A vacina de febre amarela a medida mais importante para preveno e controle da doena e
apresenta eficcia de 95 a 99%. Entretanto, assim como qualquer vacina ou medicamento, pode
causar eventos adversos como febre, dor local, dor de cabea, dor no corpo. Ela contraindicada
para crianas menores de 6 meses, pessoas imunossuprimidas e pessoas com reao alrgica
grave a ovo. Idosos acima dos 60 anos, gestantes, pessoas vivendo com HIV/AIDS ou com doenas
hematolgicas devem ser avaliadas por um mdico antes de se vacinar.
Retirado do portal de sade do Ministrio da Sadehttp://portalsaude.saude.gov.br/index.php/
cidadao/principal/agencia-saude/29502-ministerio-da-saude-declara-fim-do-surto-de-febre
-amarela
A vacina com 6 meses no considerada vlida, ento a criana deveria ser vacinada hoje, no
momento da consulta. No h resposta correta entra as opes, e a recomendao vigente at
abril de 2017 foi a resposta considerada correta. No entanto, a recomendao mudou e, portanto,
a questo deve ser anulada.

Prova azul (verso 1): 76


Prova vermelha (verso 2): 78
Uma mulher de 28 anos, casada, G2P2, em uso regular de preservativo, encontra-se assintomtica,
mas procura atendimento na Unidade Bsica de Sade, relatando que seu esposo apresentou qua-
dro de uretrite h 2 semanas e que foi tratado com ceftriaxona e azitromicina. Ao exame especular
da paciente, observa-se colo uterino epitelizado com contedo vaginal de aspecto mucoide, sem
odor ftido. Para essa paciente, indica-se:
a) tratamento com ceftriaxona e azitromicina
b) coleta de material endocervical para cultura
c) coleta de contedo vaginal para bacterioscopia pelo mtodo de Gram
d) conduta expectante e convocao do parceiro para orientaes ao casal
Comentrio: A abordagem sindrmica do Ministrio da Sade acerca das cervicites leva em consi-
derao a anamnese com avaliao de risco da paciente alm do exame ginecolgico.
Embora a paciente esteja assintomtica e apresente exame fsico como descrito na questo apa-
rentemente normal, ela apresenta um fator de risco que o parceiro com sintoma de uretrite,
tendo sido tratado.
Portanto, levando-se em considerao o protocolo do Ministrio da Sade e a abordagem sindr-
mica das cervicites, diante de qualquer fator de risco, a paciente deve ser tratada empiricamente
para gonorreia e clamdia.
A primeira escolha para o tratamento da gonorreia o uso de ceftriaxona, e a primeira escolha
para o tratamento de clamdia doxiciclina, mas a azitromicina tambm pode ser uma boa alter-
nativa, visto ter uma posologia que facilita a adeso ao tratamento.
Gabarito = A
sic revalida 59

Prova azul (verso 1): 77


Prova vermelha (verso 2): 74
Uma mulher de 18 anos d entrada na Unidade de Emergncia com ferimento cervical por arma

Questes comentadas Revalida 2017


branca. A paciente encontra-se orientada, porm muito assustada. admisso, os sinais vitais da
paciente so: saturao de O2 = 96%; presso arterial = 110x75mmHg; frequncia cardaca = 112bpm.
O exame do pescoo evidencia um ferimento lacerocontuso de 1,5cm, no sangrante, sem escape
de ar ou saliva, localizado em zona II direita. Nesse caso, a conduta adequada a ser adotada na
Unidade de Emergncia :
a) realizar endoscopia digestiva alta, laringoscopia, tomografia e arteriografia cervical
b) realizar cervicotomia exploradora de forma mandatria devido alta probabilidade de leses
associadas
c) explorar o ferimento sob anestesia local e, se a leso ultrapassar o platisma, indicar cervicotomia
exploradora
d) suturar a leso se o quadro clnico se mantiver estvel, pois a extenso da leso no demanda
abordagem cirrgica
Comentrio: Trata-se de uma questo sobre leso cervical. A rea II compreende a rea acima da
membrana cricotireidea at o ngulo da mandbula. a regio cervical propriamente dita, que
tem uma maior facilidade de explorao cirrgica que a rea I, que abaixo da membrana crico-
tireidea, e a rea III que fica acima do ngulo da mandbula.
Sobre as leses cervicais, existem 2 condutas aceitas: explorao mandatria e explorao seleti-
va. A explorao mandatria tem alto ndice de explorao negativa (37 a 67%) e modernamente
no tem motivo para ser feita em pacientes estveis hemodinamicamente, que podem se bene-
ficiar de conduta de explorao seletiva, que tem menor possibilidade de explorao negativa
(10 a 20%). Neste caso, temos um exemplo de paciente estvel que deve ser tratado de forma
conservadora e ter sua indicao de cervicotomia a partir de algum dado que justifique a inter-
veno operatria. Com essa justificativa, a alternativa b, fica naturalmente descartada. Sobre
a conduta ento relacionada s outras alternativas, o exame clnico sempre deve estar a frente
de exames complementares. difcil, numa realidade alcanvel no Brasil, a realizao de exames
como endoscopia, arteriografia, laringoscopia e tomografia num paciente estvel com um peque-
no ferimento, pois a observao clnica e o exame fsico atento poderiam abreviar e dispensar
exames com possibilidade de levar a grande perda de tempo para identificao de uma leso que
seria tratada prontamente. Simplesmente suturar a leso sem explorar o ferimento, como diz a
alternativa d, tambm no parece ser satisfatrio, pois a explorao mostrando a possibilidade
de um hematoma, ou sada de saliva, ou ento perda da integridade do msculo platisma, poderia
fazer uma suspeita de leso mais profunda que, com certeza, se abordada precocemente teria um
melhor resultado, ento sendo uma indicao bastante adequada para cervicotomia exploradora.
Gabarito = C

Prova azul (verso 1): 78


Prova vermelha (verso 2): 75
Uma mulher de 75 anos, aposentada h 15 anos, reside em uma instituio de longa permanncia
de idosas conveniada prefeitura local. Ela perdeu contato com sua famlia, apresenta demncia
grave, sndrome da imobilidade e cognitiva, vive restrita ao leito e com dependncia completa de
outra pessoa para realizao de todas as atividades da vida diria na instituio. Tem histrico de
3 internaes hospitalares prolongadas no ltimo semestre devido a pneumonias por aspirao e
est em uso regular de haloperidol 2mg/d para controle de episdios de agitao psicomotora fre-
sic revalida 60

quentes. A referida instituio localiza-se na rea de abrangncia de uma Unidade Bsica de Sade,
cujo mdico de famlia chamado para discutir a conduta com o novo responsvel pela instituio.
Nessa situao, o mdico de famlia deve:
a) construir novo plano de cuidado para os cuidadores com ajuste medicamentoso

Questes comentadas Revalida 2017


b) discutir e implementar cuidados paliativos junto aos cuidadores e responsveis na instituio
c) construir genograma e ecomapa para estabelecer plano teraputico orientado aos cuidadores da
paciente na instituio
d) aplicar miniexame do estado mental para estabelecer o grau de comprometimento mental da
paciente e as condutas adequadas

Comentrio: Trata-se de uma idosa com sndrome de mobilidade, sndrome cognitiva e demncia
grave. Neste caso, o mdico de famlia tem que pensar em cuidados paliativos, uma vez que no
adianta construir novo plano de cuidado nem ajustar medicao, j que ela est estvel. Construir
genograma no possvel, assim como aplicar o miniexame do estado mental para demncia
grave.
Gabarito = B

Prova azul (verso 1): 79


Prova vermelha (verso 2): 80
Um homem de 60 anos foi internado em um hospital municipal com quadro de confuso mental. O
paciente reside em outro municpio, a 300km do hospital. Na admisso, o paciente se disse assin-
tomtico, relatou que no costuma procurar atendimento mdico e que preferia morar sozinho no
stio onde nasceu, cuidando de uma pequena lavoura. Os familiares que o acompanhavam confir-
maram que ele no apresenta comorbidades diagnosticadas, mas relataram que, h 5 dias, o pa-
ciente apresentou um episdio de confuso mental, tendo sido levado para internao hospitalar.
Acrescentaram que, na ocasio, foi diagnosticada e tratada uma infeco do trato urinrio e que,
durante o exame fsico, detectou-se uma arritmia cardaca, confirmada por eletrocardiograma, cujo
resultado reproduzido a seguir:
sic revalida 61

O resultado do eletrocardiograma realizado na internao atual apresenta o mesmo padro. Agora,


consciente e orientado, sem queixas, o paciente manifesta desejo de ter alta e de retornar ao seu
stio, afirmando que no pretende realizar outras consultas mdicas. Nesse contexto, qual a con-
duta mdica indicada?

Questes comentadas Revalida 2017


a) dar alta hospitalar ao paciente aps introduo de digoxina
b) dar alta hospitalar ao paciente aps a introduo e o ajuste da dose de varfarina
c) dar alta hospitalar ao paciente aps a introduo e ajuste de dose de betabloqueador
d) orientar os familiares para que busquem, por meios jurdicos, a guarda do idoso e o mantenham
na sede do municpio para iniciar tratamento com varfarina

Comentrio: Trata-se de paciente com quadros de confuso mental, mas que est lcido no mo-
mento. Ao eletrocardiograma, identifica-se fibrilao atrial de alta resposta (taquicardia de QRS
estreito, complexos R-R irregulares, sem ondas P). Os tratamentos propostos admitem a estra-
tgia de controle da frequncia e no do ritmo. Nessa condio, seriam necessrios controle da
frequncia e anticoagulao para evitar embolias, que podem levar a AVCs. A anticoagulao com
varfarina exige o controle do nvel de anticoagulao atravs da dosagem do INR, que deve ficar
entre 2 e 3. Acima de 3 h risco de sangramento espontneo e abaixo de 2 a anticoagulao est
ineficaz. Por isso, seriam imprescindveis consultas regulares. Porm, o paciente refere que no
ir realizar outras consultas. Diante disso, a melhor conduta ser iniciar medicao para controle
de frequncia cardaca. As 2 medicaes sugeridas nas alternativas so digoxina e betabloquea-
dor. Digoxina estaria indicada em pacientes com insuficincia cardaca. Com isso, a melhor respos-
ta a introduo de betabloqueador. Alm disso, por ser um paciente orientado e consciente, no
se torna necessrio um responsvel por ele.
Gabarito = C

Prova azul (verso 1): 80


Prova vermelha (verso 2): 79
Uma criana de 10 meses atendida em ambulatrio de Pediatria. A me relata que o apetite da
criana est preservado, apesar da existncia de regurgitaes ps-prandiais, choro persistente,
principalmente noite e aps as mamadas, e acrescenta que, apesar do espessamento dos alimen-
tos, no houve melhora da situao clnica. A criana apresenta ganho ponderal e desenvolvimento
adequados para a idade e, na histria pregressa, relata 2 episdios de broncoespasmo e 1 de otite
mdia aguda. Nesse caso, a conduta adequada iniciar a administrao de:
a) metoclopramida
b) domperidona
c) bromoprida
d) ranitidina

Comentrio: Para crianas com doena do refluxo gastroesofgico (DRGE), a medicao de es-
colha seria um inibidor de bomba de prtons. A ranitidina um bloqueador do receptor H2, que
tem um efeito razovel no bloqueio cido e pode ser usada em lactentes com segurana. A meto-
clopramida, a domperidona e a bromoprida no tm nenhuma indicao no tratamento da DRGE
e seu uso deve ser desencorajado, pois os efeitos colaterais das medicaes superam os efeitos
benficos.
Gabarito = D
sic revalida 62

Prova azul (verso 1): 81


Prova vermelha (verso 2): 83
Uma mulher de 29 anos, G4P3A1, teve seu ltimo parto, vaginal, h 30 dias e encontra-se em regime

Questes comentadas Revalida 2017


de amamentao exclusiva sem intercorrncias relacionadas. Ela procura a Unidade Bsica de Sa-
de para consulta de puerprio trazendo resultado de exame de citologia cervicovaginal, realizado
durante a gravidez, cujo laudo indica leso intraepitelial de alto grau. A paciente nega hipertenso
arterial, diabetes mellitus e tabagismo e manifesta o desejo de receber orientao contraceptiva,
alm de demonstrar interesse pela contracepo cirrgica. Nesse caso, a conduta indicada :
a) inserir dispositivo intrauterino T de cobre
b) prescrever plula contraceptiva hormonal oral combinada
c) prescrever mtodo hormonal que contenha apenas progestognio
d) encaminhar a paciente para realizao imediata de laqueadura tubria
Comentrio: A contracepo no puerprio exige ateno especial. Uma vez que a paciente est
em amamentao exclusiva, h contraindicao formal ao uso do estrognio, pois este pode di-
minuir a quantidade e a qualidade do leite materno. Portanto, a plula contraceptiva hormonal
oral combinada est contraindicada por conter estrognio. Particularmente nesse caso, alm
das contraindicaes formais devido ao puerprio, a paciente apresenta uma situao relevante:
o resultado de Papanicolaou evidenciando leso intraepitelial de alto grau. A prioridade, nesse
caso, envolve a conduo, a investigao e o diagnstico dessa leso no colo, portanto, at o
diagnstico e a conduta, h contraindicao ao uso de DIU de cobre e laqueadura tubria. O me-
lhor para uma paciente no puerprio como mtodo contraceptivo, aqui, seria o uso exclusivo de
progesterona (anticoncepcional que contenha apenas progestognio). Dentre as opes, podem-
-se citar as plulas que contm desogestrel e noretisterona.
Gabarito = C

Prova azul (verso 1): 82


Prova vermelha (verso 2): 84
Uma mulher de 40 anos atendida em uma Unidade Bsica de Sade da Famlia. A paciente relata
constipao crnica e discreto sangramento ao defecar. Ao exame fsico da regio anal, identificou-
-se leso no dolorosa palpao, mostrada na Figura a seguir. O toque retal no evidenciou alte-
raes.
sic revalida 63

Nesse caso, qual a conduta adequada?


a) informar paciente que se trata de uma leso varicosa hemorroidria e encaminh-la ao servio
secundrio
b) encaminhar a paciente para a retirada cirrgica da leso, devido ao risco de neoplasia, e marcar

Questes comentadas Revalida 2017


retorno para a retirada de pontos
c) informar paciente que se trata de uma leso varicosa hemorroidria e iniciar orientao tera-
putica clnica e nutricional
d) encaminhar a paciente para a realizao da bipsia da leso, informando-a sobre a possibilidade
de uma neoplasia

Comentrio: A imagem mostra uma hemorroida em uma paciente com constipao crnica. A
conduta inicial deve corresponder a teraputica clnica e medidas nutricionais, como banho de
assento, orientar a no usar papel higinico e sim lavar a regio com gua aps a evacuao, uso
de pomadas analgsicas quando necessrio e tratamento da constipao com dieta rica em fibras
e aumento da ingesta de gua.
Gabarito = C

Prova azul (verso 1): 83


Prova vermelha (verso 2): 81
Um recm-nascido com 12 dias de vida, nascido de parto vaginal a termo, sem intercorrncias, est
internado desde o nascimento por apresentar dificuldade de suco, tremores, apneia, irritabilida-
de e hipotonia. A me no realizou o pr-natal. Ao exame fsico, o recm-nascido apresenta fissuras
palpebrais pequenas, lbio superior vermelho e fino, filtro plano e narinas antevertidas. O peso, o
comprimento e o permetro ceflico esto abaixo do escore Z = -3. A tomografia computadoriza-
da e a ressonncia magntica de crnio apresentam resultados normais. Nesse caso, a hiptese
diagnstica mais provvel :
a) sfilis congnita
b) sndrome de Turner
c) sndrome alcolico-fetal
d) hipotireoidismo congnito

Comentrio: O enunciado descreve uma criana com sndrome alcolico-fetal, que decorrente
do consumo de bebidas alcolicas durante a gravidez (1 trimestre principalmente). Esses RN
geralmente tm baixo peso ao nascer, com baixo ganho de peso, fissuras palpebrais pequenas,
fcies plana, hipoplasia maxilar, nariz curto, filtro nasal longo e hipoplsico, lbio superior fino,
microcefalia e alteraes neurolgicas. Evoluem com atraso neuropsicomotor e QI baixo, com
alteraes comportamentais associadas.
Gabarito = C

Prova azul (verso 1): 84


Prova vermelha (verso 2): 82
Uma mulher de 32 anos, primigesta, na 38 semana de gestao, deu entrada na maternidade com
queixa de dores no baixo-ventre e perda de lquido pela vagina, em grande quantidade, h cerca de
1 hora. Ao exame fsico, apresentava temperatura de 36,5C, dinmica uterina de uma contrao
de 30 segundos em 10 minutos, sada de lquido claro pelo orifcio cervical externo do colo uteri-
no, batimentos cardacos fetais de 149bpm, e colo uterino prvio para 3cm e com esvaecimento de
sic revalida 64

40%. O resultado da cardiotocografia apresentou padro tranquilizador. O exame de ultrassono-


grafia realizado na sua admisso evidenciou feto nico, com apresentao ceflica, ndice de lquido
amnitico = 7cm, tnus fetal preservado, com movimentos respiratrios e corpreos presentes. A
Figura a seguir apresenta partograma com a evoluo do quadro da parturiente nas primeiras 5

Questes comentadas Revalida 2017


horas de internamento.

As informaes apresentadas indicam a ocorrncia de:


a) fase latente do trabalho de parto
b) parada secundria da dilatao
c) parada secundria da descida
d) parto taquitcico
Comentrio: Trata-se de uma gestante internada na maternidade com diagnstico de rotura das
membranas ovulares (no h informaes de que a rotura foi prematura ou precoce). Apresenta
contraes uterinas irregulares, conforme demonstra o partograma, e dilatao cervical de 3cm.
A partir dessas informaes, conclui-se que a parturiente est na fase de latncia (dilatao de
at 3cm) do perodo de dilatao do trabalho de parto. Nessa fase, a despeito da presena de
contraes uterinas, as alteraes cervicais acontecem de forma lenta, podendo levar de 8 a 20
horas para que a dilatao cervical atinja 4cm; ou seja, essa demora fisiolgica. Ao atingir 4cm,
inicia-se a fase ativa do perodo de dilatao, momento a partir do qual a velocidade de dilatao
esperada de, aproximadamente, 1cm/h. De acordo com recomendaes oficiais, o partograma
deveria ser preenchido a partir do momento em que o trabalho de parto atingisse a fase ativa.
Gabarito = A

Prova azul (verso 1): 85


Prova vermelha (verso 2): 86
Um homem de 50 anos, ao ser atendido em um Servio de Emergncia, refere desconforto tor-
cico descrito como sensao de aperto, com incio h cerca de 90 minutos, sem fatores de alvio.
Questionado a respeito da localizao da dor, o paciente coloca a mo fechada sobre o lado esquer-
do do peito. Informa, ainda, que o desconforto teve incio aps ter subido escadas, tendo evoludo
tambm com nuseas, palidez cutneo-mucosa e sudorese fria. O paciente portador de hiperten-
sic revalida 65

so arterial sistmica e dislipidemia, estando em uso regular de enalapril 20mg/d, de sinvastatina


20mg/d e de cido acetilsaliclico de 100mg/d. Durante o atendimento, foi realizado eletrocardio-
grama, cujo resultado est reproduzido a seguir:

Questes comentadas Revalida 2017


Nessa situao, qual o diagnstico mais provvel e o que se espera encontrar na curva enzimtica
do paciente no momento da sua chegada?
a) angina variante de Prinzmetal; troponina e CPK-MB positivas
b) angina instvel; marcadores de necrose miocrdica negativos
c) infarto agudo do miocrdio inferolateral nasal; mioglobina positiva
d) infarto agudo do miocrdio de parede lateral alta; elevaes sricas de mioglobina e CK-MB

Comentrio: O ECG mostra um supradesnivelamento do segmento ST, nas derivaes D2, D3 e


AVF (que representam a parede inferior); derivaes V5 e V6 (parede lateral) e infradesnivela-
mento ST em V1 e V2 (imagem em espelho de supra ST parede dorsal). Trata-se de um infarto agu-
do com supradesnivelamento do segmento ST inferior, lateral e dorsal. Como a dor torcica teve
incio h 90 minutos, a CK-MB no teve tempo hbil para elevar os nveis sricos. J a mioglobina
um marcador que se eleva entra 1 e 2 horas. O paciente deve ser tratado imediatamente com
alguma terapia de reperfuso, sem que seja necessrio aguardar a elevao da CKMB ou tropo-
nina. Na verdade, na admisso a caracterstica da dor torcica e o ECG com supradesnivelamento
do segmento ST so suficientes para fechar o diagnstico de IAM com supra ST. Posteriormente,
ser acompanhada a elevao e curva da CKMB e troponina.
Gabarito = C

Prova azul (verso 1): 86


Prova vermelha (verso 2): 85
A seguir, so apresentadas as distribuies, por regies do Brasil, dos bitos de crianas com at 1
ano de idade, segundo a faixa etria, para o ano de 2013.
sic revalida 66

Perodo do bito
Regies Nascidos vivos
0 a 6 dias 7 a 27 dias 28 a 364 dias

Questes comentadas Revalida 2017


Norte 2.572 781 1.810 313.272

Nordeste 7.114 1.885 3.717 821.458

Sudeste 6.834 2.551 4.363 1.147.627

Sul 2.083 725 1.332 386.983

Centro-Oeste 1.648 537 1.012 234.687

Disponvel em: <datasus.gov.br>. Acesso em: 17 mai. 2017.

Considerando os dados apresentados na Tabela, assinale a alternativa que apresenta a faixa etria
com maior taxa de mortalidade no Brasil, em 2013, e as principais causas de bito a elas associadas:
a) entre 0 e 6 dias, por anomalias congnitas e afeces perinatais
b) entre 7 e 27 dias, por doenas infecciosas e de origem nutricional
c) entre 0 e 6 dias, por doenas infecciosas e fatores socioambientais
d) entre 28 e 364 dias, por causas relacionadas assistncia direta ao parto

Comentrio: A faixa etria, segundo o grfico, com maior mortalidade a de 0 a 6 dias, que
corresponde ao coeficiente de mortalidade neonatal precoce, quando as causas de mortalidade
esto relacionadas principalmente a problemas de malformao congnita e parto. Entre 7 e 27
dias temos o Coeficiente de mortalidade neonatal tardia com causas mais relacionadas a ques-
tes ambientais, podendo ocorrer bitos por infeces, principalmente respiratrias e gastrin-
testinais.
Gabarito = A

Prova azul (verso 1): 87


Prova vermelha (verso 2): 89

Um homem de 48 anos procura uma Unidade Bsica de Sade queixando-se de olhos vermelhos,
dor ocular direita intensa e vmitos h 3 dias. Refere que sua acuidade visual piorou e que est
enxergando vultos. No exame fsico do paciente, verifica-se hiperemia conjuntival direita, e, no
exame com luz direta, confirma-se midrase moderada no reagente luz. palpao bilateral do
bulbo, observa-se endurecimento direita. A PA do paciente de 165x95mmHg. Nesse caso, qual
o diagnstico mais provvel e o tipo de consulta oftalmolgica mais apropriada?
a) glaucoma; consulta ambulatorial
b) glaucoma; consulta de urgncia
c) uvete anterior; consulta de urgncia
d) hemorragia subconjuntival; consulta ambulatorial
Comentrio: A questo descreve um quadro de glaucoma agudo, sendo indicada uma consulta de
urgncia para reduzir a presso intraocular.
Gabarito = B
sic revalida 67

Prova azul (verso 1): 88


Prova vermelha (verso 2): 90
Uma mulher de 70 anos, obesa e hipertensa, sofreu fratura de colo de fmur aps queda da prpria

Questes comentadas Revalida 2017


altura, tendo sido submetida a fixao cirrgica. Teve boa evoluo no ps-operatrio imediato
e recebeu alta hospitalar 3 dias aps a interveno, em uso regular de enalapril, atorvastatina e
codena. Permaneceu acamada e dependente para cuidados pessoais. Cinco dias aps a alta, apre-
sentou dor torcica ventilatoriodependente, de incio sbito, e foi levada a um hospital, aonde che-
gou cerca de 1 hora aps o incio da dor. Ao ser admitida, encontrava-se alerta, um pouco confusa,
aciantica, com pulsos amplos e ritmo regular. Apresentava FC = 130bpm, PA = 140x100mmHg,
murmrio vesicular difusamente reduzido, FR = 34irpm, com esforo moderado, saturao de O2
em ar ambiente = 86% e com O2 por cateter nasal a 3L/min = 93% e edema em MID, com presena de
cacifo (+), do p raiz da coxa. O resultado de estudo radiolgico simples de trax mostrou peque-
no derrame pleural direita. Seu hemograma apresentou-se normal, com CPK = 207UI/L (valor de
referncia <165UI/L), CPK-MB = 20UI/L (valor de referncia <25UI/L) e D-dmero = 550ng/mL (va-
lor de referncia 68 a 494ng/mL). O resultado do eletrocardiograma apontou taquicardia sinusal.
Diante desse quadro, quais devem ser o medicamento para tratamento inicial e o exame comple-
mentar indicados para essa paciente?
a) alteplase; cintilografia pulmonar
b) heparina; cineangiocoronariografia
c) heparina; angiotomografia pulmonar
d) alteplase; angiografia pulmonar por cateterismo
Comentrio: Quadro respiratrio sbito em paciente no ps-operatrio de cirurgia ortopdica
tem, como hiptese principal, tromboembolismo pulmonar. Ademais, observe-se que h indcios
de trombose venosa profunda edema localizado no membro inferior direito. O questionamento
do examinador envolve 2 aspectos: exame diagnstico e tratamento. Ora, sabemos que o mtodo
mais utilizado para ao diagnstico a angiotomografia, ainda que a cintilografia tambm possa
ser utilizada. O tratamento feito com anticoagulao, com heparina no fracionada, heparina de
baixo peso molecular combinadas a varfarina, ou um dos novos anticoagulantes orais. Exceo
ocorre nos casos de embolia com instabilidade hemodinmica (hipotenso), nos quais estaria in-
dicado o uso de tromboltico (alteplase, por exemplo).
Gabarito = C

Prova azul (verso 1): 89


Prova vermelha (verso 2): 87
Um homem de 54 anos, casado, sem histria familiar de cncer, solicita ao mdico de famlia e co-
munidade que o atende em consulta de rotina, em uma Unidade Bsica de Sade, exame de sangue
para checar se tem cncer de prstata. Tomando como referncia que a sensibilidade e a especifi-
cidade de dosagem do antgeno prosttico especfico (PSA) pelo mtodo do laboratrio municipal,
com ponto de corte em 4ng/dL, so, respectivamente, 20% e 94%, com valor preditivo positivo de
33%, assinale a opo em que apresentada a orientao que deve ser dada pelo mdico ao pacien-
te acerca do rastreamento de cncer de prstata:
a) a probabilidade de o resultado da dosagem do PSA estar acima de 4ng/dL, no caso de o paciente
ter cncer de prstata, de 80%
b) a probabilidade de o paciente ser submetido desnecessariamente a bipsia, caso o resultado seja
positivo para cncer de prstata, de 67%
c) a probabilidade de o paciente ter cncer de prstata, caso o resultado da dosagem do PSA esteja
acima de 4ng/dL, de 94%
sic revalida 68

d) a probabilidade de o paciente ter cncer de prstata e este no ser diagnosticado a partir da


dosagem do PSA de 33%

Comentrio: Sensibilidade a capacidade de um teste detectar os pacientes doentes, ou seja,

Questes comentadas Revalida 2017


20%.
Avaliando a probabilidade de falso-positivo (PFP), sendo que PFP = 1 VPP. Portanto, PFP = 67%
Sobre o valor preditivo positivo de um teste, neste caso, VPP = 33%.
Sobre a probabilidade de falso-negativo (PFN), PFN = 1 VPN. O valor de 33% corresponde ao
VPP do teste.
Gabarito = B

Prova azul (verso 1): 90


Prova vermelha (verso 2): 88
Um menino de 8 anos foi encaminhado Emergncia de um hospital pelo Corpo de Bombeiros.
admisso, a me do menino relata que, h 3 dias, ele comeou a ter febre de 39C e tosse produtiva,
com expectorao amarelada. Refere, ainda, que a criana apresentou piora significativa do estado
geral nas ltimas 24 horas, com reduo do dbito urinrio. Ao exame fsico, encontrava-se torpo-
roso, taquicrdico, taquidispneico, hipotenso, com pulsos finos, extremidades fsicas e cianticas e
enchimento capilar de 5 segundos. Os exames e respectivos resultados so apresentados a seguir:
hemograma leuccitos = 24.000mm3 (valor de referncia = 4.000 a 10.000/mm3), bastes = 15%,
segmentados = 50%. Gasometria: alcalose respiratria; radiografia de trax: condensao em todo
o pulmo direito. Nesse caso, nos primeiros 10 minutos, alm de iniciar oxigenoterapia e antibioti-
coterapia, a conduta com relao ao acesso e expanso volumtrica deve ser:
a) venoso central; soro glicofisiolgico a 40mL/kg
b) venoso central; soro fisiolgico a 40mL/kg
c) intrasseo; soro glicofisiolgico a 20mL/kg
d) intrasseo; soro fisiolgico a 20mL/kg

Comentrio: Trata-se de uma criana com choque sptico hipotensivo e que necessita de trata-
mento imediato. A via de acesso preferencial para uma criana ferida ou gravemente enferma, de
acordo com a American Heart Association, a via perifrica, seja venosa ou intrassea, que deve
ser obtida rapidamente para iniciar a administrao de fluidos e antibitico. Na 1 hora de aten-
dimento a um paciente com choque sptico devemos oferecer oxignio, obter acesso perifrico e
iniciar a administrao de soluo isotnica (soro fisiolgico 0,9%), em bolus repetidos de 20mL/
kg, com avaliao constante. Iniciar antibioticoterapia. Estabelecer um segundo acesso perifrico.
Repor volume com cautela se houver aparecimento de crepitaes, desconforto respiratrio ou
hepatomegalia. Considerar infuso de vasopressor e hidrocortisona.
Gabarito = D

Prova azul (verso 1): 91


Prova vermelha (verso 2): 92
Uma mulher de 20 anos, primigesta, na 19 semana de gestao, procura o pronto-socorro com his-
tria de febre no medida h 24 horas e queixa de disria, polaciria, urgncia miccional, dor lombar
e nuseas. Ao exame fsico, apresenta-se em regular estado geral, afebril, com FC = 98bpm, FR =
25irpm, PA = 90x60mmHg, desidratao (++/4+) e com dor punho-percusso da regio lombar
direita. Diante desse quadro clnico, a conduta adequada :
sic revalida 69

a) internao hospitalar com hidratao e administrao de analgsicos, antiespasmdicos e antie-


mticos intravenosos; solicitao de urocultura e antibiograma para incio de antibioticoterapia
b) acompanhamento na Unidade de Ateno Bsica; solicitao de urocultura e antibiograma para
incio de antibioticoterapia por via oral

Questes comentadas Revalida 2017


c) acompanhamento na Unidade de Ateno Bsica; incio do tratamento sintomtico e antibiotico-
terapia por via oral
d) internao hospitalar para antibioticoterapia e hidratao intravenosas; administrao de anal-
gsicos, antiespasmdicos e antiemticos

Comentrio: Esta gestante apresenta sintomatologia tpica de infeco do sistema urinrio. As


infeces do sistema urinrio podem ser divididas em:
- Infeces urinrias baixas, que so restritas regio vesical, com sintomatologia mais amena,
requerendo, na maioria das vezes, tratamento ambulatorial;
- Infeces do sistema urinrio mais altas, tambm chamadas de pielonefrites, que contemplam
um quadro clnico mais exacerbado, geralmente com queda do estado geral, alterao dos sinais
vitais e sinal de Giordano positivo (dor punho-percusso da regio lombar).
Diante de um possvel quadro de pielonefrite, toda gestante deve ser internada para manejo in-
tra-hospitalar. Deve-se ter em mente que a pielonefrite um fator de risco grave para gestantes,
podendo evoluir para sepse.
Sendo assim, essa gestante deve receber hidratao, administrao de analgsicos, antiespas-
mdicos e antiemticos, se necessrio.
Somado a isso deve-se solicitar urina I, urocultura com antibiograma e, aps coleta das culturas,
iniciar antibioticoterapia emprica.
Gabarito = D

Passvel de recurso
Quadro clnico muitssimo sugestivo de infeco urinria alta (pielonefrite): febre, sintomatologia
urinria, dor lombar, comprometimento do estado geral e dor punho-percusso da regio lom-
bar (sinal de Giordano positivo).
De acordo com o material do Ministrio da Sade do Brasil, a pielonefrite caracteriza-se pela
queda do estado geral com presena de sintomas como febre, calafrios, cefaleia, nauseas, vomi-
tos e sinal de Giordano positivo. Pode estar associada a desidratacao e outros sinais. Alm disso,
nesse mesmo material oficial, pode ser encontrada a informao de que todas as gestantes com
diagnostico de pielonefrite devem ser hospitalizadas e receber hidratao com solues salinas,
devendo ser solicitados hemograma completo, niveis sericos de eletrolitos, creatinina e cultura
de urina. O tratamento com antibiticos dever ser realizado, inicialmente, por via intravenosa.
Fonte: Manual de Gestao de Alto Risco do Ministrio da Sade

Prova azul (verso 1): 92


Prova vermelha (verso 2): 93
Um homem de 58 anos, em seguimento ambulatorial, apresenta radiografia da bacia mostrando
leses osteolticas e um exame de antgeno prosttico especfico (PSA) = 35ng/dL (valor de refe-
rncia: <4ng/dL). Na ocasio, o mdico solicitou a realizao de bipsia transretal da prstata e
cintilografia, cujos resultados revelaram a presena de um adenocarcinoma e de mltiplas leses
hipercaptantes em bacia e coluna vertebral. Nesse caso, qual deve ser o tratamento proposto ao
paciente?
a) castrao qumica ou cirrgica
sic revalida 70

b) prostatectomia radical, seguida de quimioterapia adjuvante


c) cirurgia minimamente invasiva, com resseco transuretral de prstata
d) radioterapia e quimioterapia neoadjuvantes, seguidas de prostatectomia radical

Questes comentadas Revalida 2017


Comentrio: No h benefcio em termos de sobrevida do controle do stio primrio da neopla-
sia de prstata metasttica. O controle pode ser feito sistemicamente, reduzindo-se os nveis
de andrognios quimicamente (frmacos que agem na secreo do GnRH) ou cirurgicamente
(orquiectomia).
Gabarito = A

Prova azul (verso 1): 93


Prova vermelha (verso 2): 91

Um adolescente de 15 anos encaminhado Unidade de Pronto Atendimento aps ter apresen-


tado vmitos e mal-estar em uma festa em que havia bebidas alcolicas disponveis. Em consul-
ta, o paciente nega ter tomado tais bebidas. Ele previamente hgido e tambm nega o uso de
medicamentos ou drogas ilcitas. Segundo relatos dos familiares que o acompanham, o paciente
faz dieta para perder peso, sem acompanhamento mdico, e fica muitas horas sem se alimen-
tar. admisso, apresenta hlito cetnico e est sonolento, orientado, desidratado, aciantico,
hemodinamicamente estvel, com FR = 36irpm, murmrio vesicular fisiolgico, abdome difusa-
mente doloroso palpao profunda e com os rudos hidroareos diminudos, alm de satura-
o arterial de oxignio em ar ambiente = 95%. Os exames complementares iniciais realizados
na unidade revelaram: glicemia = 380mg/dL (valor de referncia = 99mg/dL); gasometria arte-
rial com pH = 7,24 (valor de referncia = 7,35 a 7,45); PaO2 = 100mmHg (valor de referncia = 83
a 108mmHg); PaCO2 = 40mmHg (valor de referncia = 35 a 45mmHg); HCO3- = 14mmol/L (valor
de referncia = 22 a 29mmol/L); BE = -4mmol (valor de referncia = -2 a +2mmol/L); SaO2 = 98%
(valor de referncia = 95 a 99%); pesquisa de cetonemia positiva (valor de referncia negativa);
Na+ = 130mEq/L (valor de referncia = 135 a 145mEq/L); K+ = 2,9mEq/L (valor de referncia =
3,5 a 5,5mEq/L); Cl- = 95mEq/L (valor de referncia = 96 a 109mEq/L); amilase srica = 120U/L
(valor de referncia <90U/L). Diante do quadro clnico descrito, quais so o diagnstico mais
provvel e o tratamento inicial adequado para esse paciente?
a) cetoacidose diabtica; hidratao com soluo fisiolgica e cloreto de potssio por via intrave-
nosa
b) cetoacidose diabtica; administrao imediata de insulina por via intravenosa
c) cetoacidose secundria a pancreatite aguda; hidratao com soluo fisiolgica e antibiotico-
terapia por via intravenosa
d) cetoacidose alcolica; hidratao com soluo fisiolgica e tiamina por via intravenosa

Comentrio: O tratamento da cetoacidose diabtica tem como cerne a hidratao vigorosa, a


insulinoterapia (geralmente por via intravenosa) e a correo de distrbios eletrolticos. Sa-
bemos que a insulinoterapia a medida que tem maior impacto no controle da acidose, alm,
bvio, de ajustar a glicemia.
No entanto, h um cuidado que devemos ter sempre antes de iniciar a oferta de insulina em
infuso: a insulina direcionar o potssio para o ambiente intracelular, sendo assim, sempre que
os nveis estiverem abaixo de 3,3mEq/L, antes de comear a infuso de insulina obrigatrio
repor o potssio.
Gabarito = A
sic revalida 71

Prova azul (verso 1): 94


Prova vermelha (verso 2): 95
Um homem de 43 anos, sem histrico de tabagismo, fez dosagem da sua glicemia de jejum em exa-

Questes comentadas Revalida 2017


me de rotina no servio de Medicina do Trabalho, tendo sido encontrado como resultado o valor de
120mg/dL (valor de referncia <110mg/dL). Devido ao quadro, foi encaminhado a uma Unidade B-
sica de Sade (UBS) para avaliao mdica. O mdico que o atendeu, no tendo detectado histria
familiar de diabetes mellitus, nem encontrando alteraes em seu exame clnico, pediu novo exame
para dosagem da glicemia de jejum, que apresentou o resultado de 120mg/dL. Solicitou, ento, do-
sagem de glicemia 2 horas ps-carga (ps-prandial) e dosagem de hemoglobina glicada, que apre-
sentaram, respectivamente, os seguintes resultados: 160mg/dL (valor de referncia <140mg/dL) e
6,1% (valor de referncia <5,7%). O paciente foi orientado sobre alimentao saudvel e mudanas
no estilo de vida. Nesta situao, e de acordo com o estabelecido pelo Ministrio da Sade, quais
devem ser o intervalo de tempo recomendado para reavaliao do paciente e a conduta mdica
adequada no retorno?
a) a cada 3 meses; exame clnico na UBS
b) a cada ms; dosagem da glicemia em jejum
c) a cada ano; dosagem da glicemia em jejum
d) a cada 6 meses; dosagem da hemoglobina

Comentrio: O diagnstico de pr-diabetes, configurado pelos nveis de glicemia de jejum entre


100 e 125mg/dL, TTOG entre 140 e 199mg/dL e HbA1c entre 5,7 e 6,4%. Nesse cenrio, a reco-
mendao de monitorizao anual, pois o risco de evoluo para diabetes mellitus nos anos
seguintes maior do que na populao geral.
Gabarito = C

Prova azul (verso 1): 95


Prova vermelha (verso 2): 96
Um menino de 7 anos levado Emergncia Peditrica devido a quadro de crise convulsiva genera-
lizada. A me refere que a urina da criana est escura h 24 horas e nega febre. Ao exame fsico, o
paciente encontra-se sonolento, em perodo ps-ictal, corado, hidratado, com PA = 190x120mmHg
e FC = 120bpm, RCR 2T, BNF, sem sopros. Apresenta discreto edema periorbitrio bilateral e abdo-
me sem alteraes; ausculta respiratria sem alteraes, pupilas isocricas e fotorreagentes, sem
dficits focais; ausncia de rigidez de nuca, pele dos membros inferiores com leses cicatriciais de
impetigo. Foi iniciado diurtico de ala e mantida restrio hdrica para o paciente. Nesta situao,
o exame mais importante para o seguimento, em longo prazo, da criana, :
a) dosagem de complemento srico
b) ultrassonografia de vias urinrias
c) sedimentoscopia urinria
d) bipsia renal por agulha

Comentrio: Paciente com leses de piodermite em membros inferiores, que se apresenta hi-
pertenso, com hematria e edema palpebral, caracteriza um quadro de glomerulonefrite difusa
aguda ps-estreptoccica (sndrome nefrtica aguda).
A dosagem de complemento srico (C3) reduzida em mais de 90% dos pacientes na fase aguda
da doena, retornando a valores normais em 6 a 8 semanas do incio do quadro.
Quando no ocorre a normalizao do complemento srico (C3) em 6 a 8 semanas, deve-se inves-
tigar outros diagnsticos como lpus eritematoso sistmico e glomerulonefrite membranoproli-
ferativa.
Gabarito = A
sic revalida 72

Prova azul (verso 1): 96


Prova vermelha (verso 2): 94
Uma mulher de 52 anos, G3P3A1, foi encaminhada ao ambulatrio de mastologia para avaliao. A

Questes comentadas Revalida 2017


paciente no apresentava queixas mamrias e no possui histrico familiar de cncer. Ao exame
fsico, no foram encontradas alteraes na mama direita da paciente e, na mama esquerda, foi
identificado espessamento sem ndulos palpveis. O resultado da mamografia de rotina, realizada
recentemente pela paciente de BI-RADS 3. Diante deste quadro clnico, a conduta indicada :
a) informar que o resultado do exame provavelmente benigno e que o acompanhamento pode
continuar a ser feito no servio de ateno primria, com repetio da mamografia em 6 meses
b) informar que o resultado do exame normal e que o atendimento pode continuar a ser feito no
servio de ateno primria, com avaliao clnica anual e repetio da mamografia em 2 anos
c) informar que o resultado do exame inconclusivo e solicitar realizao de ultrassonografia ma-
mria complementar, mantendo o acompanhamento no servio de ateno secundria
d) informar que o resultado do exame sugestivo de malignidade, e indicar bipsia mamria imedia-
ta no servio de atendimento secundrio
Comentrio: A mamografia o nico exame comprovadamente eficaz para o rastreamento de
leses da mama. Com os programas de rastreamento, houve reduo de at 30% de mortalida-
de pelo cncer de mama. A mamografia dita diagnstica quando realizada em pacientes sin-
tomticas, e de rastreamento quando realizada em pacientes assintomticas. Levando-se em
considerao as recomendaes do Ministrio da Sade Brasileiro (a bibliografia que deve ser
sempre seguida nas provas do INEP), as mulheres de baixo risco devem ser orientadas a iniciar o
rastreamento somente aos 50 anos, devendo ser feito entre os 50 e os 69 anos, com intervalo de
pelo menos 2 anos entre os exames. Mulheres pertencentes ao grupo de alto risco para o desen-
volvimento de cncer de mama devem iniciar o rastreamento mais cedo, a partir dos 35 anos de
idade. Os fatores de risco considerados so: histrico de cncer de mama em familiares de 1 grau
antes dos 50 anos ou ovrio em qualquer idade. Tambm se recomenda iniciar aos 35 se a pa-
ciente teve parente de 1 grau e histrico de cncer de mama bilateral, se a paciente tem homens
com histrico de cncer de mama na famlia ou se j fez alguma bipsia evidenciando hiperplasia
ou carcinoma lobular in situ. Os laudos mamogrficos so padronizados segundo o sistema BI-
-RADS. O objetivo consiste na classificao dos achados radiolgicos em categorias, conferindo
o risco de malignidade e ditando recomendaes de consulta para cada categoria. Sendo assim, a
paciente apresenta um laudo mamogrfico categoria III do BI-RADS. Na categoria III, os achados
so considerados provavelmente benignos e h menos de 2% de malignidade. A recomendao
que os achados BI-RADS III sejam reavaliados aps 6 meses (somente no lado afetado). Se no
houver modificao no perodo, repete-se o exame, agora bilateral, aps 6 meses, e, diante da
estabilidade da leso, um novo controle pode ser realizado depois de 12 meses (24 meses aps o
1 exame). Uma vez estvel por 2 anos, pode-se mudar a categoria para BI-RADS II.
Gabarito = A

Prova azul (verso 1): 97


Prova vermelha (verso 2): 98
Um menino de 12 anos levado ao pronto-socorro de um hospital de referncia por uma unidade
de suporte avanado, aps acidente de carro com coliso frontal. O paciente recebeu 2L de Ringer
lactato e foi mantido sob mscara de oxignio a 10L/min. Queixava-se de dor abdominal difusa de
forte intensidade e referia que estava usando cinto de segurana de 2 pontos quando se aciden-
tou. Ao exame fsico, apresentou: presso arterial = 80x60mmHg; frequncia cardaca = 122bpm;
frequncia respiratria = 26iprm; Glasgow = 13; temperatura esofgica = 34C. Os exames laborato-
sic revalida 73

riais realizados na ocasio mostraram: Hb = 9g/dL (valor de referncia: 12 a 14g/dL); Ht = 27% (valor
de referncia: 36 a 42%); fibrinognio = 65mg/dL (valor de referncia: 150 a 400mg/dL); INR = 1,7
(valor de referncia <1,3); gasometria arterial com pH = 7,26 (valor de referncia: 7,35 a 7,45), pO2
= 222mmHg (valor de referncia: >80mmHg), pCO2 = 29mmHg (valor de referncia: 35 a 45mmHg),

Questes comentadas Revalida 2017


HCO3 = 18 (valor de referncia: 22 a 26); BE = -6 (valor de referncia: +2 a -2); saturao de O2 = 100%
(valor de referncia: 94%); lactato = 3,8 (valor de referncia: <2). O resultado da tomografia de ab-
dome do paciente mostrou laceraes esplnica e heptica grau IV, e grande distenso de alas de
intestino delgado. Mesmo com transfuso macia, o paciente evoluiu com episdios frequentes de
hipotenso arterial. Nesse caso, as condutas indicadas so:
a) embolizao arteriogrfica das leses do bao e do fgado
b) tratamento conservador, no operatrio, do bao e do fgado
c) laparotomia exploradora com esplenectomia e rafia da leso heptica
d) laparotomia exploradora com esplenectomia, packing heptico e peritoniostomia

Comentrio: Paciente de 12 anos com trauma abdominal fechado com leso de 2 vsceras paren-
quimatosas (fgado e bao) mostradas tomografia (que no foi bem indicada, uma vez que o pa-
ciente no est normal hemodinamicamente. Pacientes com trauma abdominal fechado instvel
devem realizar fast na sala de trauma). Est hipotenso, taquicrdico e com dor abdominal difusa.
Alm disso, encontra-se em trade letal: acidose metablica, coagulopatia e hipotermia. Sendo
assim, este paciente tem indicao de uma cirurgia abreviada com intuito hemosttico e controle
de danos (Damage Control). A esplenectomia uma cirurgia que pode ser feita de forma rpida,
diferentemente da resseco heptica, que mais trabalhosa e se realizada no trauma de forma
eufrica pode produzir uma catstrofe. Portanto, a indicao de esplenectomia, tamponamento
heptico (packing) e peritoniostomia com reabordagem programada aps melhora clnica e tra-
tamento da trade letal a melhor forma de tratar este paciente.
Gabarito = D

Prova azul (verso 1): 98


Prova vermelha (verso 2): 97
Um homem de 18 anos procura a Unidade Bsica de Sade com queixas de indisposio, poliria,
polidipsia e perda ponderal de 5kg nos ltimos 4 meses. Realizou teste de glicemia de jejum no dia
anterior, cujo resultado foi de 382mg/dL. O paciente relata que no h histria de diabetes mellitus
na famlia. Ao exame fsico, constata-se ndice de massa corprea = 20,9kg/m2; circunferncia abdo-
minal = 90cm; presso arterial = 123x82mmHg; no se observa acantose nigricans. O resultado do
exame clnico dos aparelhos circulatrio e respiratrio do paciente normal. Diante desse quadro, o
mdico introduziu insulinas NPH e regular de imediato e encaminhou o paciente ao endocrinologista
para seguimento. Nessa situao, a orientao mdica adequada a esse paciente e seus familiares :
a) introduo de dieta hipocalrica, para perda de 5 a 10% do peso e reduo mais rpida da glicemia
b) a suspenso da dieta e da insulina em casos de sndromes febris ou diarreia, para diminuir riscos
de hipoglicemia
c) a suspenso da insulina NPH quando a glicemia de jejum for menor que 100mg/dL, devido ao
risco de hipoglicemia
d) o adiamento do incio de atividade fsica, pois existe o risco de o paciente desenvolver cetoacidose
glicmica nesse momento

Comentrio: Questo relativamente simples. O quadro clnico sugestivo de diabetes, com nveis
extremamente elevados de glicemia em jejum. Lembre-se de que nesse cenrio quadro com-
sic revalida 74

patvel com glicemia anormal , o diagnstico permitido. Provavelmente trata-se de diabetes


mellitus tipo 1, pela idade precoce, ausncia de histria familiar e peso baixo indcio de que h
pouca insulina (afinal, o nosso principal hormnio anablico).
O peso j est reduzido, e no pelo fato de o indivduo ter bom padro alimentar, mas por no ter

Questes comentadas Revalida 2017


insulina. Dieta hipocalria no ir auxiliar.
Em situaes de estresse, por vezes a demanda glicmica maior, ento deve-se ajustar o trata-
mento, no necessariamente suprimir insulina.
A hipoglicemia uma preocupao durante o tratamento do diabetes, e at por isso somos per-
missivos nos nveis glicmicos de metas teraputicas. Para glicemia de jejum, tradicionalmente
usamos 130mg/dL, considerando reduzir, mas no suspender a NPH se os valores estiverem in-
feriores a 80mg/dL.
Na fase inicial de ajuste teraputico, podemos no ter encontrado ainda a dose de insulina reque-
rida pelo indivduo. Sendo assim, situaes de estresse, como as induzidas por atividade fsica,
podem contribuir para descompensao clnica, induzindo a cetoacidose, por exemplo.
Gabarito = D

Prova azul (verso 1): 99


Prova vermelha (verso 2): 100
Uma adolescente de 16 anos trazida Unidade Bsica de Sade (UBS) pela me, apresentando
quadro de tristeza e amenorreia h 4 meses. A me relata que o comportamento da adolescente
tem mudado desde que ela passou a frequentar o grupo de dana da comunidade onde mora, h 1
ano. Informa que, desde ento, a filha vem perdendo peso e tem se alimentado apenas com frutas
e verduras, recusando-se a participar dos eventos familiares e se isolando dos amigos da escola,
embora continue a frequentar com assiduidade o grupo de dana. Ao exame fsico, a adolescen-
te mostra-se triste e pouco interativa, est hipocorada, hidratada, eupneica. Apresenta ndice de
massa corprea = 15kg/m2; presso arterial = 90x50mmHg; frequncia cardaca = 55bpm. Observa-
-se discreto aumento do volume das partidas bilateralmente. Exames laboratoriais realizados na
UBS mostram anemia normocrmica/normoctica, elevao de aminotransferases, hiponatremia,
normocalemia e nvel de creatinina normal. Diante do quadro clnico apresentado, o diagnstico e a
conduta mais apropriada a ser tomada pelo mdico de famlia so:
a) quadro de depresso na adolescncia, de grau grave; encaminhar a paciente para internao psi-
quitrica e orientar a famlia acerca do risco de suicdio e comprometimento do desenvolvimento
psicomotor
b) quadro provvel de depresso na adolescncia, de grau leve a moderado; prescrever inibidor da re-
captura da serotonina na UBS e orientar a famlia a respeito dos aspectos normais da adolescncia
c) quadro provvel de transtorno alimentar moderado; solicitar a realizao de recordatrio ali-
mentar, com acompanhamento na UBS, e orientar a famlia a respeito de alimentao saudvel
na adolescncia
d) quadro de transtorno alimentar grave; encaminhar para a unidade hospitalar de referncia e
orientar a famlia acerca da importncia da busca de ajuda especializada e seguimento do trata-
mento na UBS aps internao

Comentrio: Paciente na faixa etria mais comum para a anorexia, com amenorreia, se alimen-
tando s de frutas e verduras, perdendo peso, anmica, com elevao de transaminases e hipo-
natremia. O IMC de 15 indica um quadro de transtorno alimentar grave, que exige hospitalizao
e orientao famlia.
Gabarito = D
sic revalida 75

Prova azul (verso 1): 100


Prova vermelha (verso 2): 99
Um menino de 8 anos atendido em consulta com mdico de Unidade Secundria de Sade para

Questes comentadas Revalida 2017


avaliao de transtorno de comportamento. A me relata que o filho perde material escolar com
frequncia, costuma esquecer as tarefas do dia a dia e demora a atender quando chamado pelo
nome. Informa, ainda, que a criana repreendida na escola por no parar no mesmo lugar, levan-
tar-se o tempo todo da cadeira, falar demais e intrometer-se na conversa alheia, alm de ter notas
ruins. O exame clnico no evidencia anormalidades. O diagnstico e a conduta adequados ao caso
so:
a) o desenvolvimento normal, com comportamentos comuns na infncia; orientar a famlia
b) transtorno de dficit de ateno/hiperatividade; iniciar tratamento com risperidona
c) transtorno do espectro autista; encaminhar o paciente para atendimento especializado
d) transtorno de dficit de ateno/hiperatividade; iniciar tratamento com metilfenidato
Comentrio: O Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH) caracterizado por
sintomas de desateno, hiperatividade e impulsividade, que podem ocorrer em combinao ou
separadamente. Na idade escolar, os sintomas se manifestam com distrao, dificuldade em man-
ter o foco atencional em uma tarefa, inquietude, fala excessiva, dificuldade de esperar a sua vez,
impulsividade e respostas precipitadas. O tratamento deve ser comportamental e farmacolgico
associado. A medicao de escolha para o TDAH so os psicoestimulantes, como o metilfenidato.
Gabarito = D

Questes dissertativas

1. Um homem de 43 anos comparece ao ambulatrio de Cardiologia para iniciar seguimento por


apresentar hipertenso arterial sistmica. Ele relata que, h 1 semana, havia realizado medida in-
direta, eventual, de seus nveis pressricos e observado PA = 240x120mmHg. Naquele momento,
no procurou assistncia mdica de urgncia, mantendo-se assintomtico desde ento. O paciente
informa ser ex-tabagista de 20 maos/ano, tendo interrompido o hbito h 2 anos. Nega etilismo ou
outros vcios e uso rotineiro de qualquer medicao. Ao exame fsico, observa-se paciente em bom
estado geral, obeso, com IMC = 40kg/m2 (peso = 130kg; altura = 1,80) e circunferncia abdominal =
120cm, alm de auscultas respiratria e cardaca sem alteraes. O exame do abdome no eviden-
cia massas ou visceromegalias, observando-se edema discreto e simtrico em ambos os membros
inferiores. Apresenta FC = 92bpm, PA = 220x130mmHg em ambos os braos, utilizando-se esfig-
momanmetro apropriado para a circunferncia braquial. Foram solicitados exames laboratoriais
que evidenciaram sdio srico = 142mEq/L (valor de referncia = 135 e 145mEq/L); potssio srico
= 4,1mEq/L (valor de referncia = 3,5 a 4,5mEq/L); creatinina srica = 1,3mg/dL (valor de refern-
cia = 0,6 a 1,2mg/dL), ureia srica = 38mg/dL (valor de referncia = 30 a 60mg/dL); glicemia de
jejum (dias diferentes) = 130mg/dL (1 amostra) e 134mg/dL (2 amostra) (valor de referncia = 70
a 99mg/dL), colesterol total = 214mg/dL (valor de referncia limtrofe = 200 a 239mg/dL), coles-
terol LDL = 141mg/dL (valor de referncia limtrofe = 130 a 159mg/dL); colesterol HDL = 45mg/dL
(valor desejvel >60mg/dL); colesterol VLDL = 28mg/dL (valor de referncia at 30mg/dL); trigli-
crides = 138mg/dL (valor de referncia limtrofe = 150 a 199mg/dL); excreo urinria de albumina
sic revalida 76

= 260mg/d (0,18g/min). O eletrocardiograma e o raio x do trax estavam normais. Com base na


histria clnica e nos achados do exame fsico do paciente, faa o que se pede nos itens a seguir.
a) Identifique o diagnstico sindrmico desse paciente.
Sndrome metablica.

Questes comentadas Revalida 2017


b) Cite, entre as informaes, 3 critrios que caracterizam o diagnstico.
- Obesidade abdominal por meio de circunferncia abdominal >102cm em homens e >88cm em
mulheres;
- Triglicrides 150mg/dL;
- HDL colesterol <40mg/dL em homens e <50mg/dL em mulheres;
- Presso arterial 130mmHg para presso sistlica ou 85mmHg para presso diastlica;
- Glicemia de jejum 110mg/dL;
- Diabetes mellitus.
Para o diagnstico da sndrome metablica importante ter 3 ou mais desses componentes pre-
sentes.
c) Descreva o principal conceito fisiopatolgico envolvido no diagnstico em questo.
Resistncia a insulina. A obesidade do tipo abdominal est frequentemente associada a resistn-
cia a insulina. A hiperinsulinemia que acompanha a resistncia a insulina pode levar a hipertenso
arterial e dislipidemia, e essas promovem o desenvolvimento da aterosclerose, que o resultado
final da sndrome metablica.
d) Descreva as condutas imediatas a serem tomadas.
Orientaes de dieta e medicamentosas para reduo da hipertenso arterial, do diabetes e da
dislipidemia e da perda de peso.
e) Cite metas a serem atingidas pelo paciente com relao a presso arterial, glicemia de jejum e
colesterol LDL.
- PA em pacientes no diabticos 130mmHg ou 85mmHg e em pacientes diabticos, como o
caso desse paciente, 130mmHg ou 80mmHg;
- Glicemia de jejum 100mg/dL;
- Colesterol LDL depende da meta lipdica de acordo com o risco do paciente. Este paciente de
muito alto risco, por isso a meta LDL <70, HDL >40 e triglicrides <150.

2. Uma mulher de 23 anos teve trauma cranioenceflico grave e isolado aps queda do cavalo.
Previamente hgida e sem utilizar nenhum tipo de medicao de rotina, est internada na Unidade
de Tratamento Intensivo de um hospital com 200 leitos h 8 dias, com piora clnica progressiva,
a ponto de a equipe mdica conversar com os familiares sobre a necessidade de exames devido
suspeita de morte enceflica. A me da paciente, entendendo que a equipe passaria a discutir a pos-
sibilidade de doao de rgos, antecipou que a paciente havia comentado ser bastante favorvel
doao de seus rgos, em caso de morte enceflica. Ela acrescentou que, apesar de saber da po-
sio da filha sobre o assunto, tinha muito receio de tomar a deciso junto com os demais membros
da famlia, por so saberem at que ponto o diagnstico de morte enceflica confivel e tambm
em razo da forte influncia religiosa de alguns deles. Considerando a situao descrita, atenda ao
que se pede nos itens a seguir:
a) Com base na legislao vigente no pas, descreva 4 critrios diagnsticos para a confirmao de
morte enceflica.
Os parmetros clnicos para constatao de morte enceflica a serem observados so coma aper-
ceptivo com ausncia de atividade motora supraespinal e apneia.
Eles podem ser identificados por meio do exame neurolgico onde encontramos:
- Pupilas fixas e arreativas;
sic revalida 77

- Ausncia de reflexo corneopalpebral;


- Ausncia de reflexo oculoenceflico;
- Ausncia de respostas s provas calricas (reflexo oculovestibular);
- Ausncia do reflexo de tosse;

Questes comentadas Revalida 2017


- Apneia;
- Ausncia de resposta aos estmulos dolorosos.
Parmetros diretos de exames:
- Arteriografia cerebral sem fluxo;
- Ultrassom Doppler transcraniano sem fluxo;
- Eletroencefalograma sem atividade cerebral.

b) Explique qual deve ser, de acordo com a legislao brasileira, a conduta da equipe mdica, caso a
deciso final da famlia pela doao de rgos seja diferente da vontade expressa pelo paciente
em vida.
De acordo com a legislao brasileira,Lei n 9.434/1997 (Lei de Transplantes) depreende-se que a
manifestao de vontade expressa e pblica do potencial doador quanto doao de seus rgos
no est juridicamente protegida. Em contrapartida, a deciso sobre a (no) doao de rgos
inteiramente da famlia do doador, mesmo que esta deciso contrarie sua vontade.
Art. 1: legal e tica a suspenso dos procedimentos de suportes teraputicos quando determi-
nada a morte enceflica em no doador de rgos, tecidos e partes do corpo humano para fins
de transplante, nos termos do disposto na Resoluo CFM n 1.480, de 21 de agosto de 1997, na
forma da Lei n 9.434, de 4 de fevereiro de 1997.
Assim sendo, todos os equipamentos e suporte teraputico devem ser encerrados frente a pa-
ciente em morte enceflica e no doador de rgos.
Resumindo, quem decide a famlia, independente da vontade prvia do potencial doador.

c) Considerando a legislao vigente no pas, descreve as etapas a serem observadas para viabilizar
a doao de rgos, caso a famlia decida pela doao.
A famlia assina termo por escrito mediante testemunhas para autorizar a retirada. Depois da
confirmao da morte enceflica e de manifestado o desejo pela famlia de doar os rgos do pa-
rente, a equipe mdica realiza um questionrio com os familiares para detalhar o histrico clnico
do paciente. A ideia investigar se os hbitos do doador teriam levado ao desenvolvimento de
possveis doenas ou infeces que possam ser transmitidas ao receptor. Doenas crnicas como
diabetes, infeces ou mesmo o uso de drogas injetveis podem acabar comprometendo o rgo
que seria doado, inviabilizando o transplante. Por isso, a equipe mdica verifica o passado clnico
do doador. A entrevista um guia para os mdicos, que ainda realizam testes biolgicos e fsicos
que indicam tambm a possvel compatibilidade com os receptores na fila do transplante. feita
a cirurgia para retirar de mltiplos rgos que so acondicionados em soluo de preservao e
gelo e cada equipe leva o rgo captado para o seu receptor.
sic revalida 78

3. Uma mulher de 32 anos, secundigesta, assintomtica, vai Unidade Bsica de Sade para a
1 consulta pr-natal da gestao atual, no curso da 17 semana. Relata que no fez pr-natal na
gestao anterior, h 2 anos, e que deu luz recm-nascido no 7 ms, pesando 1.000g, falecido 2

Questes comentadas Revalida 2017


dias aps o parto. Traz resumo de alta da maternidade indicando que o parto foi por via vaginal, sem
complicaes maternas, e que o recm-nascido tinha baixo peso, hepatoesplenomegalia, petquias,
ictercia, rinite serossanguinolenta, linfadenomegalia generalizada e anemia. No h registro de
qualquer tipo de tratamento j realizado. Na consulta atual, o exame clnico geral e o exame obst-
trico no identificam anormalidades. Apresenta resultado positivo de teste rpido treponmico e
VDRL com titulao de 1:32. Nega alergias medicamentosas. Diante da situao apresentada, des-
creva o diagnstico clnico e estadiamento e elabore um plano de cuidados que contemple estrat-
gias de ateno integral, eficaz e resolutiva.
O diagnstico clnico da paciente sfilis, e o estadiamento sfilis latente, que pode ser subdivi-
dida em recente, quando a durao inferior a 1 ano, e tardia, quando a durao superior a esse
perodo. Como a paciente apresenta teste treponmico e teste no treponmico positivos, com
VDRL acima de 1/16, e histria pregressa de um feto com malformaes, deve tratar-se, muito
provavelmente, de doena ativa e que requer tratamento, pois, uma vez no tratada, o trepone-
ma pode ser transmitido ao feto, causando a sfilis congnita. Sfilis congnita ainda uma doena
endmica no Brasil, embora haja cura e preveno. A 1 medida a ser tomada em uma gestante
com diagnstico de sfilis o tratamento dela e do parceiro com penicilina benzatina, 3 doses de
2.400.000UI, 1.200.000UI em cada ndega, com intervalo de 1 semana entre elas. O tratamento
do parceiro imperioso para essa gestante ser adequadamente tratada, independentemente do
status sorolgico dele. Os ttulos devem cair 4 vezes em at 6 meses e negativar entre 12 e 24 me-
ses aps o tratamento; caso contrrio, se esses ttulos se mantiverem ou aumentarem, deve-se
considerar a hiptese de neurossfilis, falncia de tratamento ou reinfeco. Aps o nascimento,
a conduta para o recm-nascido varia se a gestante fez ou no tratamento adequado para sfilis.
Situao A recm-nascido de me com sfilis no tratada ou inadequadamente tratada:
Independentemente do resultado do VDRL do recm-nascido, a investigao inclui os seguintes
exames laboratoriais: lquido cefalorraquidiano (citologia, bioqumica e VDRL), hemograma com
plaquetas e raio x de ossos longos. Outros exames complementares so recomendados quando
o recm-nascido sintomtico ou a doena altamente provvel, como avaliao oftalmolgica e
auditiva (BERA), ultrassonografia craniana e dosagem de aminotransferases, bilirrubinas, gama-
-GT e fosfatase alcalina (acometimento heptico). O tratamento varia de acordo com a avaliao
clnica e de exames complementares, sempre com penicilina G (cristalina, procana ou benzatina).
A1 - Se houver alteraes clnicas e/ou sorolgicas e/ou radiolgicas e/ou hematolgicas, o trata-
mento dever ser feito com penicilina G cristalina 50.000/kg/dose IV, a cada 12 horas (nos pri-
meiros 7 dias de vida) ou a cada 8 horas (aps 7 dias de vida), durante 10 dias. Alternativamente,
pode-se usar penicilina G procana 50.000UI/kg, 1x/d IM, durante 10 dias.
A2 - Se houver alterao do lquido cefalorraquidiano, o tratamento deve ser feito com penicilina
G cristalina 50.000/kg/dose IV, a cada 12 horas (nos primeiros 7 dias de vida) ou a cada 8 horas
(aps 7 dias de vida), durante 10 dias. A penicilina procana no deve ser utilizada.
A3 - Se no houver alteraes clnicas, radiolgicas, hematolgicas e/ou do lquido cefalorraqui-
diano, realiza-se tratamento com penicilina G benzatina, 50.000UI IM, dose nica. O acompanha-
mento do recm-nascido obrigatrio, incluindo o seguimento com VDRL srico aps a concluso
do tratamento. Na impossibilidade de garantir o acompanhamento, o recm-nascido deve ser
tratado como o esquema A1.
Situao B recm-nascido de me adequadamente tratada:
Nesse caso, realiza-se o VDRL do recm-nascido (em amostra perifrica, e no de cordo um-
bilical). Se este for reagente com titulao maior do que a da me e/ou com alteraes clnicas,
realizam-se hemograma, raio x de ossos longos e coleta de lquido cefalorraquidiano.
sic revalida 79

B1 - Se houver alteraes clnicas e/ou radiolgicas e/ou hematolgicas sem alteraes do lquido
cefalorraquidiano, o tratamento dever ser feito como em A1.
B2 - Se houver alteraes liquricas, o tratamento dever ser feito como em A2. Se recm-nascido
assintomtico e VDRL no reagente, realiza-se apenas acompanhamento clnico-laboratorial.

Questes comentadas Revalida 2017


Na impossibilidade de garantir o seguimento, realiza-se tratamento com penicilina benzatina
50.000UI/kg IM, dose nica.

4. Um menino de 5 anos chega consulta na Unidade Bsica de Sade (UBS) conduzido pela me.
Ela relata que o menor vem apresentado, h algumas semanas, leses na regio perianal, conforme
mostrado a seguir:

Na anamnese, foram coletadas as seguintes informaes: a me no vive com o pai da criana, tra-
balha como diarista, e a criana fica na casa do vizinho, um senhor j aposentado. O menor no
frequenta a escola, e o ltimo registro de atendimento na UBS foi h 3 anos. O mdico observa
que a criana apresenta um comportamento arredio e se agarra me quando dela se aproxima.
Considerando o quadro descrito e as informaes apresentadas, responda aos questionamentos
dos itens a seguir:
a) Cite 2 provveis diagnsticos para o caso.
A questo mostra um menino de 5 anos que negligenciado pela cuidadora. A criana no fre-
quenta escola (negligncia educacional), no faz acompanhamento mdico de rotina (negligncia
fsica) e fica sob os cuidados de um terceiro que no faz parte da famlia (negligncia emocional).
A negligncia uma apresentao de maus tratos contra a criana. O caso deve ser notificado
para o conselho tutelar e SINAN e a criana deve ser mantida afastada de seu provvel agressor.
Os provveis diagnsticos so negligncia e abuso sexual.
A leso cutneo-mucosa um condiloma acuminado perianal que tem como causa uma infeco
pelo HPV transmitido por contato sexual (abuso sexual).
b) Cite dados descritos que justificam as hipteses diagnsticas.
No frequenta escola, no passou em consulta na UBS nos ltimos 3 anos, comportamento arre-
dio e o fato de permanecer sozinho por muito tempo com um possvel agressor.
c) Alm de tratar a leso, qual deve ser a conduta adequada?
O pediatra deve acolher e escutar a vtima. Deve ser feita a notificao de maus tratos ao Conse-
lho Tutelar e ao SINAN. Iniciar profilaxia para DST no virais, HIV e hepatite B. Afastar a criana
do provvel agressor. Medidas protetivas para o menor.
sic revalida 80

5. Um gestor de sade de um municpio brasileiro com 40.000 habitantes deseja implantar uma
nova Equipe de Sade da Famlia (ESF) em um distrito que possui 6.000 moradores, nica rea des-
coberta pela estratgia. Trata-se de uma regio margem de um rio, onde moram muitas famlias

Questes comentadas Revalida 2017


de pescadores, em habitaes sustentadas em palafitas improvisadas, distantes umas das outras.
Com a chegada da ESF, inicia-se o processo de territorializao com a participao de todos os pro-
fissionais, incluindo-se o mdico de famlia e comunidade. Considerando a situao apresentada e o
processo de territorializao, atenda ao que se pede a seguir:
a) Com base nas diretrizes da Poltica Nacional de Ateno Bsica, no Brasil, como se avalia a deciso
do gestor de sade, com relao ao nmero de pessoas adscritas nessa nova ESF?
Com relao ao nmero de pessoas, o clculo est errado, j que de acordo com as Diretrizes do
Programa Sade da Famlia o limite mximo de 4.000 habitantes por equipe, sendo a mdia
preconizada de 3.000.
b) Quais so os objetivos dessa nova ESF ao realizar a territorializao nesse distrito?
A territorializao serve para conhecer os moradores da regio e entender as necessidades es-
pecficas relacionadas s questes demogrficas, epidemiolgicas, aspectos econmicos, sociais,
culturais e polticos e conhecer a clientela.
c) Indique as etapas a serem desenvolvidas pela ESF para desenvolvimento do processo de territo-
rializao nesse distrito.
Primeiro os agentes comunitrios de sade, atravs de cadastro das famlias por visita domiciliar,
identificam os indivduos e os problemas de sade, assim conseguem delimitar a rea e organizar
as aes de sade que sero feitas nessa regio.
d) Cite 3 problemas sanitrios que provavelmente sero encontrados pela ESF nesse distrito duran-
te o processo de territorializao.
- Abastecimento de gua;
- Drenagem urbana;
- Coleta do lixo;
- Doenas passadas pela gua, como diarreia.