UNIVERSIDAD AUTNOMA DE NUEVO LEN

FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS

Qumico Farmacutico Bilogo

Unidad de Aprendizaje: Farmacia Comunitaria.

Evidencia 6: Hemorroidales y Antihelmnticos

Integrantes:

Erick Bernardo Lian Vzquez

1591540, Ingrid Penlope Lpez Espejel

Fecha de entrega: 08 de Octubre del 2017.

Dra. Sandra Leticia Gracia Vsquez.

Grupo: 01

Semestre: VIII.

San Nicols de los Garza, Nuevo Len, Mxico.

 HEMORROIDALES

Introduccin
Los trastornos anorrectales incluyen el rea perianal, el canal anal y el recto inferior.
Muchos signos y sntomas asociados con hemorroides pueden estar relacionados con
trastornos anorrectales no hemorroidales. Las hemorroides pueden ser auto-tratadas,
mientras que otros trastornos anorrectales pueden requerir atencin mdica inmediata.
Existen varios productos sin receta para el tratamiento sintomtico de los trastornos
anorrectales. Las hemorroides siguen siendo la cuarta de la quinta enfermedad
digestiva lder en las visitas de atencin ambulatoria. Se estima que ms de 10
millones de personas en los Estados Unidos se quejan de sntomas anorrectales y
ms del 75% de estos individuos son mayores de 45 aos. Sin embargo, la verdadera
prevalencia de hemorroides es desconocida porque menos de un tercio de las
personas con hemorroides buscan atencin mdica. Las hemorroides son ms
comunes en los hombres que en las mujeres y aumentan con el avance de la edad.

Fisiopatologa del rea Anorectal

Los trastornos anorrectales ocurren en el rea perianal (porcin de la piel que suma
inmediatamente el canal anal del ano y la porcin inferior del recto). Las terminaciones
nerviosas sensoriales hacen que esta rea sea muy sensible al dolor. El canal anal
cerca de 2.5 a 5 cm de longitud conecta el extremo del tracto gastrointestinal (recto)
con el exterior del cuerpo.
El recto, que se encuentra por encima del canal anal, tiene unos 12 a 18 cm de largo y
es la porcin terminal del intestino grueso. La mucosa rectal altamente vascular est
revestida con una membrana semipermeable para proteger el cuerpo de las bacterias
fecales. Tres arterias hemorroidales y sus venas acompaantes son las partes ms
prominentes de la vasculatura. Las arterias y venas que se encuentran por encima de
la lnea dentada se denominan internas y las inferiores como externas. Debido a la
trayectoria seguida por la sangre que vuelve al corazn a travs de las venas
hemorroidales, los medicamentos rectales pueden ser absorbidos y entrar en la
circulacin sistmica sin pasar por el hgado.
Las hemorroides son conglomerados grandes, abultados y sintomticos de vasos
hemorroidales, tejidos de soporte y membranas mucosas superpuestas en la regin
anorrectal. Se propone que el desarrollo de las hemorroides se debe a la inflamacin
de los cojines vasculares. Los cojines estn situados circunferencialmente alrededor
del canal anal por encima de la lnea dentada; contienen vasos sanguneos, msculo
liso y tejido conectivo de apoyo que se proyectan hacia el lumen y provocan una
presin hacia abajo durante la defecacin. Con el aumento de la edad o los malos
hbitos intestinales (es decir, sentarse o tensar durante la defecacin), las fibras
musculares pueden debilitarse y causar que los cojines vasculares se deslicen, se
congestionen, sangren y eventualmente sobresalgan. La presin hacia abajo durante
la defecacin y una alta presin anal en reposo son comunes en el desarrollo de
hemorroides.
Las hemorroides pueden originarse ya sea de la vena hemorroidal superior,
produciendo hemorroides internas, o de la vena hemorroidal inferior, formando
hemorroides externas.
Las hemorroides internas por encima de la lnea dentada estn cubiertas con epitelio
columnar y carecen de fibras sensoriales. Las hemorroides internas se clasifican por la
gravedad del prolapso en el canal utilizando un sistema de grados:

Las hemorroides de primer grado se agrandan, pero no prolapsa dentro del

canal anal.
Las hemorroides de segundo grado sobresalen en el canal anal y vuelven
espontneamente en la defecacin.
Las hemorroides de tercer grado sobresalen en el canal anal durante la
defecacin, pero pueden volver a su posicin original manualmente.
Las hemorroides de cuarto grado estn permanentemente prolapsadas y no
pueden reintroducirse en el ano.
Las hemorroides externas debajo de la lnea dentada estn cubiertas con epitelio
escamoso. Estos son visibles como grumos azulados en el lmite externo o distal del
canal anal. El color azul puede ser causado por vasos sanguneos con trombosados,
causando sntomas que van desde molestias mnimas hasta dolor intenso.

Presentacin clnica de los trastornos anorrectales

Los signos y sntomas comunes de trastornos anorrectales menores incluyen picazn,
malestar, irritacin, ardor, inflamacin e hinchazn. En contraste, el dolor abdominal, el
sangrado, la filtracin, el cambio en los patrones intestinales, el prolapso y la trombosis
pueden indicar un trastorno ms grave que requiere derivacin mdica.

Objetivos del tratamiento

El objetivo principal del tratamiento es mantener las heces suaves y sin esfuerzo al
defecar. Otros objetivos para los pacientes con picazn anorrectal, irritacin, ardor,
inflamacin, malestar e hinchazn son aliviar y mantener la remisin de los sntomas
anorrectales y prevenir complicaciones.
Terapia no farmacolgica
Las medidas no farmacolgicas que tratan los trastornos anorrectales incluyen
medidas dietticas, mtodos quirrgicos y mtodos no quirrgicos.
Los pacientes diagnosticados o sospechosos de tener hemorroides deben evitar
levantar objetos pesados, interrumpir los alimentos que irritan o agravan los sntomas
y aumentar la fibra diettica. Los frmacos antiinflamatorios no esteroideos o la
aspirina, que pueden promover el sangrado, deben ser evitados. Tambin deben evitar
sentarse en el inodoro durante ms de 10 minutos para reducir el esfuerzo y disminuir
las presiones en los vasos hemorroidales. Sentarse en agua tibia (43.3 C-46.1 C) en
la baera o en un bao de asiento, dos a cuatro veces al da durante 10 a 20 minutos
se recomienda a menudo para promover una buena higiene anal y para aliviar los
sntomas hemorroidales, especialmente despus de evacuar.
Las hemorroides grandes y prolapsadas son a menudo tratamiento quirrgico. Un
procedimiento quirrgico que implica extirpar una o ms de las tres masas
hemorroidales se denomina hemorroidectoma. Los procedimientos no quirrgicos
para el tratamiento de las hemorroides internas incluyen la inyeccin de agentes
esclerosantes, la ligadura de la goma elstica, la dilatacin del canal anal y el recto
inferior, la criociruga, la electrocoagulacin, la fotocoagulacin infrarroja y la
hipotermia anal local.

Terapia farmacolgica
Anestsicos locales
Los anestsicos locales o tpicos estn aprobados para los sntomas anal externos
para el alivio temporal de picazn, irritacin, quemazn, incomodidad y dolor al
bloquear reversiblemente la transmisin de los impulsos nerviosos. Los anestsicos
locales deben ser con precaucin, pueden enmascarar el dolor de los trastornos
anorrectales ms graves. El uso de estos productos debe limitarse a la regin perianal
o reas por debajo de la lnea dentada, dado que el recto no est inervado con fibras
nerviosas sensoriales.
Vasoconstrictores
Los vasoconstrictores son agentes estructuralmente relacionados con catecolaminas
endgenas, epinefrina y norepinefrina. Cuando se aplica efedrina o epinefrina al rea
anorrectal, la simulacin de los receptores alfa-adrenrgicos en los lechos vasculares
causa constriccin de arteriolas, produciendo una reduccin modesta y transitoria del
hinchamiento. Estos agentes alivian la picazn, la incomodidad y la irritacin
produciendo un ligero efecto anestsico por un mecanismo desconocido. El sulfato de
efedrina y el clorhidrato de fenilefrina son seguros y eficaces para el uso externo e
intrarectal, y el clorhidrato de epinefrina est aprobado para uso externo.
Protectores
La clase de frmaco protector incluye absorbentes, adsorbentes, demulcentes y
emolientes. Evitan que la materia fecal cause irritacin perianal formando una barrera
protectora fsica sobre la piel afectada, y tambin ablandan el canal anal seco
disminuyendo la prdida de agua. Estos agentes estn aprobados para el alivio
temporal de molestias, picazn, irritacin y ardor asociados con hemorroides externas
e internas, con la excepcin de la glicerina, que es slo para uso externo. Los
productos que contienen caoln o gel de hidrxido de aluminio estn indicados para el
alivio temporal de la picazn anorrectal.
Astringentes
Los astringentes aplicados al rea anorrectal promueven la coagulacin de las clulas
de la piel, protegiendo as el tejido subyacente al tiempo que disminuyen el volumen
celular y hacen que el rea afectada sea ms seca. Adems de coagular las protenas
de superficie, los astringentes forman una capa delgada para proteger el tejido
subyacente de una mayor irritacin. Los astringentes estn aprobados para el alivio
temporal de picazn, irritacin y sntomas ardientes asociados con trastornos
anorrectales. El agua de Hamamelis est indicada para uso externo, mientras que la
calamina y el xido de zinc pueden usarse tanto para trastornos anorrectales externos
e internos.
Queratolticos
Los queratolticos causan descamacin y desbridamiento, o desprendimiento, de
clulas superficiales epidrmicas. Al promover la renovacin celular y el aflojamiento
de las clulas superficiales, los queratolticos en concentraciones bajas pueden ayudar
a exponer el tejido subyacente. Adems, queratolticos permiten la aplicacin local de
otros medicamentos para reducir la picazn, un malestar anorrectal. Debido a que las
membranas mucosas no contienen una capa de queratina, el uso intrarectal no est
justificado y puede ser perjudicial.
Analgsicos, Anestsicos, Antiprurticos
Anteriormente clasificados como "contrairritantes", el mentol, el alquitrn de enebro y
el alcanfor son seguros y eficaces cuando se usan para trastornos perianales
externos. Estos agentes estn aprobados para el alivio temporal del dolor, picazn,
ardor o molestias al producir una sensacin local que distrae de estas quejas. Las
sensaciones locales incluyen alivio fresco, caliente o hormigueo.
Los agentes no deben usarse internamente porque el recto no tiene fibras nerviosas
identificables.
Corticosteroides
Aproximadamente el 60% de los agentes anorectales tpicos contienen
corticosteroides, que actan como vasoconstrictores y antipruriginosos mediante la
estabilizacin de la membrana lisosomal y la actividad antimittica. El inicio de la
accin puede requerir hasta 12 horas, pero el efecto tiene una duracin ms larga que
la de la mayora de los otros agentes (por ejemplo, anestsicos locales).
La hidrocortisona, en concentraciones no superiores al 1%, es el nico
corticoesteroide aprobado para uso sin prescripcin en preparaciones anorectales
para el alivio temporal de picazn anal externa menor causada por una irritacin leve o
erupcin cutnea.

Ingredientes Frecuencia de uso (dosis diaria maxima)

Anestsicos locales
Benzocana Hasta 6 veces/da (2.4 g)
Alcohol de bencilo Hasta 6 veces/da (480 mg)
Dibucana, clorhidrato de dibucana Hasta 3-4 veces/da (80 mg)
Clorhidrato de diclonina Hasta 6 veces/da (100 mg)
Lidocana Hasta 6 veces/da (500 mg)
Clorhidrato de pramoxina Hasta 5 veces/da (100 mg)
Tetracana y Clorhidrato de tetracana Hasta 6 veces/da (100 mg)
Vasoconstrictores
Sulfato de efedrina Hasta 4 veces/da (100 mg)
Clorhidrato de epinefrina / Epinefrina Hasta 4 veces/da (800 mg)
Clorhidrato de fenilefrina Hasta 4 veces/da (2 mg)
Protectores
Gel de hidrxido de aluminio, glicerina, Vaselina: Tantas veces como sea necesario
caoln, lanolina, aceite mineral, vaselina, Otros protectores: Hasta 6 veces/da o
vaselina de calamine y xido de zinc. despus de cada evacuacin.
Astringentes
Calamina Hasta 6 veces/da o despus de cada
evacuacin
xido de zinc Hasta 6 veces/da o despus de cada
evacuacin
Agua de Hamamelis Hasta 6 veces/da o despus de cada
evacuacin
Queratolticos
Alcloxa Hasta 6 veces/da
Resorcinol Hasta 6 veces/da
Analgsicos, Anestsicos, Antiprurticos
Mentol Hasta 6 veces/da
Alquitrn de enebro Hasta 6 veces/da
Alcanfor Hasta 6 veces/da
Corticosteroides
Hidrocortisona Hasta 3-4 veces/da

Reacciones adversas y Conservacin

Anestsicos locales
Reacciones secundarias y adversas: Manifestaciones alrgicas;
especialmente reacciones de sensibilizacin por contacto, que pueden
manifestarse como; rash cutneo, prurito, urticaria, hinchazn de la piel,
enrojecimiento, dolor y escozor no existentes con anterioridad al tratamiento.
Recomendaciones sobre almacenamiento: Consrvese a temperatura
ambiente a no ms de 30C.
Vasoconstrictores
Reacciones secundarias y adversas: Taquicardia y broncodilatacin.
Recomendaciones sobre almacenamiento: consrvese a temperatura
ambiente a no ms de 30C.
Queratolticos
Resorcinol

Reacciones secundarias y adversas: Resorcinol es un irritante y puede

causar sensibilizacin de la piel. Como es absorbido a travs de la piel intacta
as como de la piel daada, puede interferir con la funcin tiroidea o producir
metahemoglobinemia. Tambin puede producir hiperpigmentacin en pacientes
con piel oscura y puede oscurecer el cabello en personas cuya tonalidad de
cabello es clara. Puede causar coloracin verde en la orina.
Recomendaciones sobre almacenamiento: Consrvese en tubo bien tapado
a temperatura ambiente, a no ms de 30C.
Astringentes
Calamina
Reacciones secundarias y adversas: No se han reportado hasta la fecha.
Recomendaciones sobre almacenamiento: Consrvese el frasco bien tapado a
temperatura ambiente, a no ms de 30 C.

Corticosteroides
Hidrocortisona
Reacciones adversas: Dermatitis de contacto/dermatitis; escozor, retraso en la
cicatrizacin, ardor, hematomas, telangiectasia, erupciones acneiformes, aumento de
la sudoracin, roscea, dermatitis perioral, edema, hiperglucemia/glucosuria,
osteoporosis.
Recomendaciones sobre almacenamiento: Consrvese a temperatura ambiente, a
no ms de 25C, y en lugar seco. Consrvese el envase bien tapado.
Interacciones entre medicamentos
Anestsicos locales
Benzocana
No emplear simultneamente con sulfamidas ya que podra antagonizarse su actividad
antibacteriana por los metabolitos de la bencidamina, especialmente en utilizacin
prolongada de sta.
Lidocana
Antocoagulantes o AINES, antiarristicos, antiepilpticos, barbitricos y
benzodiazepinas.
Tetracaina
Antagonizan la accin de: sulfonamidas.
Toxicidad incrementada con: inhibidores de la colinesterasa (demecario,
ciclofosfamida, ecotiopato, tiotepa).
Mayor riesgo de desarrollar metahemoglobinema con: fonamidas, naftaleno, nitratos y
nitritos, nitrofurantona, nitroglicerina, nitroprusida, pamaquina, y quinina
Vasoconstrictores
Clorohidrato de epinefrina
Antagonismo con: bloqueantes adrenrgicos.
Potenciacin de efectos cardiovasculares con: antidepresivos tricclicos, IMAO,
inhibidores de la catecol-O-metiltransferasa, hormonas tiroideas, teofilina, oxitocina,
parasimpaticolticos, ciertas antihistaminas (difenhidramina, clorfenamina), levodopa y
alcohol.
Efecto aditivo con: glucsidos digitlicos
Clorohidrato de fenilefrina

Frmacos alfa y beta bloqueantes pueden disminuir su efecto.

Frmacos oxitcicos potencian su accin.
Frmacos simpaticomimticos y anestsicos derivados de hidrocarburos
halogenados pueden provocar taquicardias y arritmias.
Los inhibidores de la MAO pueden potenciar su accin.
Astringentes
Calamina
No se conocen interacciones.Corticosteroides
Hidrocortisona
Aunque no se han descrito interacciones con otras sustancias no aplicar
simultneamente en la misma zona que otras preparaciones tpicas.
Pautas para la eleccin de productos
El conocimiento del historial mdico del paciente, perfil de medicacin y factores
socioeconmicos relevantes es necesario para determinar cmo un individuo puede
responder al auto-tratamiento.
La seleccin de un producto adecuado debe basarse en el siguiente historial del
paciente:

El tipo de trastorno ano-rectal, ubicacin y gravedad.

Enfermedades o antecedentes mdicos significativos.
Medicamentos o alergias.
Capacidad para aplicar o insertar el medicamento.
Cualquier otro factor que pueda afectar el tratamiento como lo es la dieta, las
actividades diarias y el costo del producto.
Aplicacin o la insercin de productos anorectales
Limpiar el rea afectada con jabn suave, no medicado, sin perfume y agua
tibia.
Limpiar la zona anorectal antes de aplicar productos que contengan gel de
hidrxido de aluminio o caoln.
Seque suavemente el rea con papel higinico sin perfume ni color o con un
pao suave antes de la aplicacin del producto.
Cuando se usa un producto anorectal externamente, aplique el ungento como
cobertura delgada a la zona perianal y canal anal.
Al insertar un producto anorectal intrarectal, inserte el ungento usando un
aplicador intrarectal o un dedo. Se prefiere el aplicador intrarectal porque un
aplicador permite que el producto farmacutico se aplique a la mucosa rectal.
Los aplicadores intrarectales deben lubricarse antes de la insercin mediante la
aplicacin del ungento alrededor de la punta del aplicador.
No use un producto con un aplicador si la introduccin del aplicador en el recto
causa dolor adicional.
No exceda la dosis diaria recomendada a menos que lo indique su mdico.
Presentaciones de venta en Mxico
Nikzon
Indicaciones teraputicas: Auxiliar en el tratamiento de las hemorroides; posee un
efecto fleboconstrictor y antiinflamatorio venoso que alivia las varices hemorroidales.
Se indica tambin en el tto de la insuf. venosa crnica. Favorece el reestablecimiento
de la flora bacteriana normal. Coadyuvante en la disminucin de la motilidad intestinal.
Antiflatulento y es auxiliar para combatir la diarrea cuando sta no es de origen
infeccioso.

Mecanismo de accin: Ruscus aculeatus: accin antiinflamatoria y venotnico; los

flavonoides tienen propiedades diurticas, lo que se traduce en una accin
antiedematosa; adems, presenta una accin protectora capilar.
c. Ascrbico, antiinfeccioso; antioxidante; Lactobacillus sporogenes, probitico

Va de administracin: Va oral. Masticables.

Dosis: 2 tabletas antes de cada alimento (desayuno,
comida y cena).
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los
componentes de la frmula; I.R. o litiasis renal;
obstruccin intestinal; no se administre a menores de
18 aos.

Interacciones: c. ascrbico puede influir sobre la

intensidad y duracin de la accin de las bis-
hidroxicumarina; el c. ascrbico aumenta la
absorcin de hierro.

Xyloproct Plus
XYLOPROCT PLUS est indicado para el tratamiento de hemorroides, fisuras anales,
prurito anal, proctitis, anestsico y antiinflamatorio anorrectal. Est indicado para el
tratamiento del dolor, prurito y malestares, derivados de tejidos anorrectales irritados
Va de administracin: Intrarrectal
Dosis: Insertar un supositorio por la maana y
otro por la noche, y despus de cada defecacin,
si sta es dolorosa, aplicar unos minutos antes.
El supositorio se inserta justo dentro del ano. No
deben ser usados ms de cinco supositorios en
un periodo de 24 horas.
Reacciones secundarias y adversas:
Reacciones alrgicas: Son raras las reacciones alrgicas a los anestsicos locales de
tipo amida.
Reacciones locales: Se ha reportado sensibilidad por contacto despus del uso
perianal de lidocana, la cual tambin se puede manifestar despus del uso tpico de
hidrocortisona. Se puede presentar atrofia de piel despus del tratamiento con
corticosteroides. Aun cuando esta reaccin no ha sido reportada despus del uso de
hidrocortisona.
El riesgo de efectos secundarios locales se incrementa al aumentar la dosis del
producto y la duracin del tratamiento. El uso inadecuado puede enmascarar o agravar
infecciones bacterianas, parasitarias, micticas o virales. Hidrocortisona pertenece al
grupo de corticosteroides con menor probabilidad de producir efectos adversos.
Interacciones medicamentosas y de otro gnero: Se puede dar el riesgo de
toxicidad sistmica agregada con grandes dosis de lidocana en pacientes que estn
recibiendo otros anestsicos locales o agentes estructuralmente relacionados con
ellos.
Procto-Glyvenol
Indicaciones teraputicas: Tratamiento local de las hemorroides externas e internas.
Contiene tribensido y clorhidrato de lidocana.
Mecanismo de accin: El tribensido reduce la permeabilidad capilar y mejora el tono
vascular. Tambin tiene propiedades antiinflamatorias y ejerce una accin antagonista
sobre un nmero de sustancias endgenas que juegan un papel como mediadores en
el desarrollo de la inflamacin y del dolor.
La lidocana es un anestsico local que alivia la comezn, las punzadas y el dolor
causado por las hemorroides.
Va de administracin: Rectal.
Dosis: Debe aplicarse la crema rectal en la
maana y en la noche hasta que hayan
disminuido los sntomas agudos, despus de lo
cual puede reducirse la dosis a una vez al da.
Reacciones secundarias y adversas:
Trastornos del sistema inmune: Reacciones anafilcticas, incluyendo edema
angioneurtico, edema facial, broncoespasmo y trastornos cardiovasculares.
Trastornos de la piel y del tejido subcutneo: Se han presentado reacciones cutneas
en el sitio de aplicacin y pueden incluir ardor en el sitio, sarpullido, prurito y urticaria.
Estas seales y sntomas pueden extenderse ms all del sitio de aplicacin.
Interacciones medicamentosas y de otro gnero: No se han reportado a la fecha.

Referencias:
Krinsky, D. et.al. Handbook of Nonprescription Drugs. American Pharmaceutical
Association.17th Ed. 2012. Washington, D.C. ISBN: 13 978-1-58212-160-4
PLM [Internet] Disponible: http://www.medicamentosplm.com/Home/Sustancia
[Accesado el 7/10/17]
Vademecum [Internet] Disponible: http://www.vademecum.es/ [Accesado el
7/10/17]
 ANTIHELMNTICOS

Interacciones entre medicamentos

Reacciones adversas y Conservacin

Presentaciones de venta en Mxico