1 NEFROLOGA!

CASO CLNICO
ENARM
Mxico
Paciente de 65 aos con antecedentes de hipertensin arterial y fibrilacin auricular en tratamiento con
dicumarnicos, consulta por un cuadro de dolor lumbar derecho, fiebre, leucocitosis, hematuria y niveles
sricos elevados de lactato dehidrogenasa (LDH). Se realiza una TC abdominal, que muestra la imagen
adjunta. Cul le parece el diagnstico ms probable?:

1.Pielonefritis aguda izquierda.

2.Clico nefrtico secundario a litiasis renoureteral.
3.Nefropata tubulointersticial aguda alrgica.
4.Oclusin arterial aguda de arteria renal derecha.
5.Infiltracin parenquimatosa renal por linfoma.

Figura 1a.

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CASO CLNICO
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Resolucin del Caso

La clnica de este paciente es muy sugestiva de embolia arterial aguda: dolor lumbar, fiebre, leucocitosis y hematuria.
En ocasiones, puede incluso acompaarse de vmitos. Por otra parte, la elevacin de la LDH tambin contribuye a
hacernos pensar en un infarto renal. Observa que, adems, el paciente padece una fibrilacin auricular, lo que
predispone a la aparicin de embolias sistmicas (respuesta correcta 4).

La TC nos muestra varias anomalas, como el hgado rodeado de lquido libre. Tambin apreciamos algo de lquido en
la parte inferior del bazo (que no llega a verse con claridad), pero sobre todo debes fijarte en ambos riones y en las
diferencias que existen entre ellos. Como puedes ver, estamos en fase arterial (la aorta se aprecia llena de contraste),
pero la captacin del mismo es muy distinta de un rin a otro. El rin izquierdo lo capta de forma normal, pero el
derecho est hipocaptante. Este hallazgo respalda nuestra sospecha de infarto renal derecho, ya que no recibe
contraste a travs de su arteria renal. El tratamiento consiste en la eliminacin del mbolo mediante ciruga o fibrinlisis
local. En general, se prefiere este segundo mtodo, por su menor agresividad. A partir de las 6 horas
desde el comienzo del cuadro, el resultado funcional es cada vez peor.

~ Figura 1b. Diagnstico diferencial entre clico nefrtico y embolismo renal.

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