2 HEMATOLOGA!

CASO CLNICO
ENARM
Mxico
Un paciente en estudio por anemia presenta en la exploracin una llamativa esplenomegalia, hepatomegalia
moderada y el hemograma siguiente: Hb 7 g/dl, VCM 84 fl, leucocitos 15.000/microlitro, 70% neutrfilos, 4%
basfilos, 3% cayados, 2% metamielocitos, 1% mielocitos, 15% linfocitos, 5% monocitos, plaquetas
600.000/microlitro y normoblastos aislados. El frotis sanguneo es el que se adjunta en la imagen. El aspirado
medular ha resultado seco. Entre los siguientes, seale el diagnstico MENOS probable

1.Aplasia de mdula sea.

2.Mielofibrosis primaria.
3.Tuberculosis con afectacin de la mdula sea.
4.Tricoleucemia.
5.Enfermedad de Hodgkin.

~ Figura 2a.

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CASO CLNICO
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Mxico
Resolucin del Caso

Despus de haber estudiado el caso clnico anterior, no deberas haber tenido ningn problema para reconocer la
alteracin que se muestra en el frotis. Como puedes ver, son hemates cuya morfologa recuerda una lgrima, es
decir, se trata de dacriocitos. Cuando encuentres esta alteracin, debes pensar que la mdula sea estar ocupada por
cualquier proceso patolgico que distorsiona su arquitectura normal, es decir, un sndrome mieloptsico. Este trastorno
hace que salgan clulas inmaduras a la sangre perifrica. As, encontraramos normoblastos y reticulocitos (serie roja),
cayados, mielocitos y metamielocitos (serie blanca), as como plaquetas gigantes.

En este caso, el diagnstico menos probable es la aplasia de mdula sea (respuesta 1). La aplasia se caracteriza por la
disminucin del tejido hematopoytico, por lo que el estudio de la mdula sea ser hipocelular. En este sentido,
el aspirado seco sera compatible con la aplasia medular, aunque tambin puede encontrarse en el resto de las
patologas mencionadas. Sin embargo, existen dos datos que van en contra de la respuesta 1. El frotis que nos
presentan no resulta para nada sugestivo de aplasia. Y, sobre todo, tampoco lo sera la esplenomegalia (de hecho,
enfatizan: llamativa esplenomegalia).

Por ltimo, tampoco encontramos entre los datos clnicos ninguna causa aparente de aplasia medular.

Es posible que te hayas planteado marcar la tricoleucemia (respuesta 4) como respuesta porque suele producir
leucopenia (y aqu tenemos leucocitosis), pero la presencia de esplenomegalia y de dacriocitos (por la fibrosis
medular que se puede producir) s que podran encajar. Y, como nos preguntan la respuesta MENOS probable, es
preferible la 1.

~ Figura 2b. Etiologas ms frecuentes de las aplasias adquiridas secundarias.

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