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CIRUGA
GENERAL!
CASO CLNICO
ENARM
Mxico
Cul de los siguientes tumores malignos del hgado, cuya imagen se nos muestra a continuacin, es el
ms frecuente en los pases desarrollados?

1.Colangiocarcinoma.
2.Hepatocarcinoma.
3.Metstasis de cncer de estmago.
4.Metstasis de cncer de pncreas.
5.Metstasis de cncer de colon

~ Figura 3a.

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Resolucin del Caso

Una pregunta de respuesta directa, incluso sin analizar la imagen, ya que lo que se nos pregunta es la opcin ms
frecuente. Lo que nos muestran es una TC abdominal, donde se observa el hgado y el bazo. Dado que no vemos
contraste dentro de la aorta, estamos en fase portal. En el parnquima heptico se aprecian ndulos mltiples de aspecto
redondeado, lo que resulta sugerente de metstasis. Recuerda que, cuando se trata de un hepatocarcinoma,
normalmente veremos una sola lesin, de contornos ms irregulares.

Debes recordar que el hgado es uno de los rganos donde son ms frecuentes las metstasis que los tumores primarios.
Entre estos ltimos, el ms frecuente es el hepatocarcinoma. De los metastsicos, la procedencia suele ser el tracto
digestivo y, dentro de ellos, los tumores colorrectales, seguidos por el cncer gstrico.

La tcnica diagnstica de primera eleccin es la ecografa, donde se visualizan la mayora de las lesiones
ocupantes de espacio. Incluso es posible hacer una biopsia dirigida por ecografa, para intentar filiar el tumor. Como
dato de laboratorio, es frecuente el patrn denominado de colestasis disociada, donde encontraremos especialmente
elevada la fosfatasa alcalina.
El tratamiento de las metstasis hepticas habitualmente es paliativo. No obstante, en algunos casos de cncer colorrectal
se puede tratar con intencin curativa.

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