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oxigenacin y intercambio
gaseoso
Yessica Alejandra Mora Morales
Estudiante de terapia respiratoria
Sptimo Semestre
Contenido
Introduccin.
Las complicaciones pulmonares intra y postoperatorias son causa
importante de morbimortalidad en los pacientes quirrgicos. El riesgo
de desarrollar complicaciones se incrementa todava ms si el paciente
tiene funcin pulmonar limtrofe y es sometido a cirugas abdominales
altas o cirugas de trax con o sin reseccin pulmonar.
Valoracin preoperatoria
Anamnesis Mecnica Ventilatoria
Examen Fsico Estado del parnquima pulmonar
Signos vitales Reserva cardiopulmonar
Oximetra de pulso Evaluacin global de la funcin
Analtica de la patologa cardiopulmonar
Pruebas complementarias Rx de torax( traquea,
parenquima,)
ASA y Goldman
Valoracin preoperatoria en ciruga de trax, Gonzalo D. Prada, Edgar A. Snchez, Pedro M. Pacheco
Pruebas Especificas
1. pruebas de rutina: estudian el funcionalismo respiratorio y de
intercambio gaseoso
Espirometria:
Volmenes Pulmonares
Gases Arteriales
DLCO
National Emphysema Treatment Trial (NETT): Evaluation of Lung Volume Reduction Surgery for Emphysema
Medline plus
3. Pruebas de esfuerzo: Reserva cardiopulmonar y VO2
Ejercicio de cicloergmetro
Subir escaleras
Caminata de 6 min
Valoracin preoperatoria en ciruga de trax, Gonzalo D. Prada, Edgar A. Snchez, Pedro M. Pacheco
Caminata de 6 min
Correlacin Vo2 Max
Distancia en metros/30
Todos los anestsicos generales disminuyen la ventilacin, deprimen la respuesta ventilatoria al bixido de carbono (CO2), y desplazan el umbral de apnea
hacia una mayor presin arterial de bixido de carbono (PaO2). En forma clsica, durante la anestesia inhalatoria con agentes voltiles, se altera el patrn
respiratorio, lo que resulta en una disminucin de los volmenes corriente, y en un incremento en la frecuencia respiratoria con un aumento dosis-
dependiente de la PaCO2
Adems, existen variaciones substanciales entre los distintos vapores halogenados; as, el halotano en niveles anestsicos profundos (concentracin
mnima alveolar (MAC) de 1.0), incrementa la PaCO2 a 45 mmHg, el isofluorano lo incrementar a 50 mmHg, y el enfluorano a ms de 60 mmHg. Los
efectos del desfluorano, nuevo agente anestsico, en la PaCO2 se han comparado con los del isofluorano a niveles anestsicos ms ligeros (MAC 1.0), as
como a los del enfluorano a niveles ms profundos (MAC 1.66)
Debido a que el xido nitroso tiene mnimos efectos sobre la PaO2, al sustituir una fraccin igual de agentes voltiles con este gas, disminuye la PaCO2. Los
agentes narcticos tambin reducen la ventilacin con un efecto proporcional a su potencia analgsica. Asimismo, administrados en combinacin, los
sedantes, narcticos y anestsicos inhalados e intravenosos, interactan para producir mayor hipoventilacin que cuando se administran por separados.
Debido a estas interacciones, la ventilacin espontnea se torna poco satisfactoria, requirindose ventilacin mecnica controlada.
Artculo de Revisin, Ventilacin Mecnica En Anestesia;Dr. Jos Guillermo Domnguez Cherit ; Dr. Felipe de Jess Garca de la Vega Amezcua; Dr. Arturo Maldonado
Hernnde
Ventilacin
La depresin ventilatoria durante la anestesia puede en parte atribuirse a los distintos efectos que los anestsicos ejercen sobre el patrn de
contraccin de los msculos inspiratorios. Durante la anestesia general, as como durante la respiracin espontnea, la asistencia de los
msculos abdominales durante la respiracin est conservada, mientras que la de los msculos intercostales se encuentra prcticamente
abolida.
Cuando se administran a niveles anestsicos profundos, los agentes inhalados suprimen la respuesta ventilatoria a la hipoxemia. Adems el
impulso ventilatorio ante la hipoxia se mantiene atenuado a concentraciones subanestsicas (MAC 0.1), y esto se mantiene hasta el periodo
postoperatorio inmediato. Esta supresin del impulso ventilatorio limita la capacidad del paciente de incrementar la ventilacin en respuesta a
la hipoxemia. Las cosas empeoran si se deprimen los receptores perifricos, en cuyo caso la hipoxia es resultado de depresin respiratoria
central.
Esto se ha interpretado como una falla progresiva de la funcin de los msculos intercostales, conservndose la contraccin del diafragma. La
mayor parte de la respuesta ventilatoria al incremento en los niveles de CO2 se encuentra mediada por los msculos intercostales en vez del
diafragma". En consecuencia, gran parte de la disminucin en la respuesta ventilatoria a la PaCO2 durante la anestesia, se debe a la inactivacin
de los msculos intercostales
Volmenes y mecnica pulmonar
Las relaciones presin-volumen del
La forma y movilidad de la pared torcica Despus de efectuada la induccin a la
sistema respiratorio se ven afectadas
se afectan con la anestesia general, lo que anestesia general en posicin supina, la
durante la anestesia general, la complianza
da como resultado un desplazamiento del capacidad funcional residual disminuye
de todo el sistema disminuye. Esto parece
diafragma en sentido ceflico, as como aproximadamente 20%; en el paciente
ser debido a una reduccin en la
una disminucin en el rea transversal del obeso puede disminuir hasta en un 60%,
complianza pulmonar, pero es ms
trax, lo que reduce la capacidad funcional tomando como referencia los valores con
probable que se deba a una disminucin
residual (CFR). el paciente despierto en posicin supina.
en la CFR y a la formacin de atelectasias.
Artculo de Revisin, Ventilacin Mecnica En Anestesia;Dr. Jos Guillermo Domnguez Cherit ; Dr. Felipe de Jess Garca de la Vega Amezcua; Dr. Arturo Maldonado
Hernnde
Monitoreo transoperatorio
bsico
C. Volumen/Minuto De Oxgeno Es la
cantidad de oxgeno consumido por minuto.
Equivale a la cantidad de oxgeno que se
aporta, menos la cantidad que regresa
(contenido venoso mixto de oxgeno). VO2 =
(CaO2-CVO2) x C.O. x 10 = 13.7 x C. 0. x
(O2Hb%a - O2Hb%v)/100 Normalmente es
de 4 cc/kg./min, 280 cc en adulto de 70 kg.
Complicaciones
RESPIRATORIAS (ms importantes)
HEMODINMICAS
SNC
NAUSEAS Y VMITOS
SIGNOS DE
Controles respiratorios DESCOMPENSACIN
RESPIRATORIA:
Evaluacin de la va area
Secreciones que obstruyen
Taquipnea, hipoxemia,
los bronquios saturacin de Oxigeno
Depresin medicamentosa < 90%, disminucin de
Broncoaspiracin del la proporcin de
contenido gstrico Oxgeno arterial vs.
Oxgeno inspirado
COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS
RETRASO EN EL DESPERTAR:
AGITACIN: dolor,
sobredosis anestsica,
hipoxemia, globo vesical u
hiperventilacin excesiva LESIONES CEREBRALES
obstruccin de la sonda,
(vasoconstriccin cerebral), ORGNICAS
hiponatremia, deprivacin,
hipoglucemia, crisis
delirio
addisoniana
ALTERACION
TEMPERATURA: por
prdidas intraquirurgicas o Hipotermia + escalofros: Hipertermia
por alteracion de la
regulacin
Que Ocurre?