Kepada:

Yth. Direktur RSU Kasih Ibu Denpasar

Di
Denpasar

Dengan hormat,
Sehubungan dengan persyaratan akreditasi KARS 2012 pada Elemen Penilaian PMKP 4.2.2
yang mana dicantumkan perlunya dilakukan perbandingan data indikator mutu dengan rumah
sakit lain dengan tipe yang sama maka dengan ini saya:
Nama : dr I Wayan Parna Arianta
Jabatan : Direktur
Nama Rumah Sakit : RSU Kertha Usada Singaraja
Alamat : Jln Cendrawasih No 5-7 Singaraja
Alamat e-mail : info@kerthausada.com
Mengajukan permohonan untuk melakukan pertukaran data indikator mutu di Rumah Sakit yang
Bapak pimpin. Bersama surat ini kami lampirkan profil indikator mutu di RSU Kertha Usada
Singaraja.

Permohonan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab untuk dapat
diproses lebih lanjut.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Singaraja, 20 Juli 2016

Direktur RSU Kertha Usada Singaraja

(dr I Wayan Parna Arianta)

Lampiran
Indikator Area Klinis

No Kelompok Indikator Standar

1 Assesment pasien < 5 mnt

Waktu tanggap pelayanan dokter di
UGD

<140 mnt
Waktu tunggu hasil pemeriksaan lab
2 Pelayanan Laboratorium kimia klinik

3 Pelayanan Radiologi Pelaksana hasil expertise 100%

Kelengkapan inform consent tindakan

4 Prosedur Bedah pasien operasi 100%

Penggunaan Antibiotik pada pasien

Penggunaan antibiotic dan DHF di ruang Arjuna,Dahlia dan
5 obat lainnya Yudistira 0%

0%
Kesalahan medikasi dan
6 KNC Kesalahan penulisan resep pasien

7 100%
Penggunaan anestesi dan Kelengkapan persetujuan tindakan
sedasi pembiusan pada pasien operasi elektif

8 0,01%
Penggunaan darah dan
produk darah Angka reaksi transfuse di ruang HCU

9 Kelengkapan pengisian rekam medik 100%

Ketersediaan isi dan
rawat inap 2x24 jam setelah pasien
penggunaan rekam medik
pulang

10 Pencegahan dan Angka HAIs di ICU 20%

pengendalian infeksi,
 surveilans, dan pelaporan

Indikator Area Manajerial

No Kelompok Indikator Standar

Pengadaan rutin peralatan

1 kesehatan dan obat penting
Kelengkapan obat-obat emergency di
ambulance, ICU,OK, dan UGD 100 %

2 100%
Pelaporan aktivitas yang Ketepatan pengiriman STP
diwajibkan morbiditas rawat jalan dan rawat inap

3 Manajemen resiko Angka kejadian tertusuk jarum 0

Manajemen penggunaaan sumber

4 daya Utilisasi penggunaan kamar operasi 100 %

Harapan dan kepuasan pasien dan

5 keluarga Kegiatan Evaluasi kepuasan pasien 100%

6 Harapan dan kepuasan staf Kegiatan Evaluasi kepuasaan staf 100%

7 Demografi pasien dan diagnose 75%

Ketepatan pengiriman macam-
klinis macam data demografi RS

Kesesuaian RAPB dengan

8 Manajemen keuangan penggunaan dana 80%

9 Pencegahan dan pengendalian Penyusunan manajemen resiko Min 1x

kejadian yang dapat menimbulkan setahun
masalah
Indikator Sasaran Keselamatan Pasien
No Kelompok Indikator Standar

Angka terpasangnya gelang

1 Ketepatan Identifikasi Pasien identitas pasien 100%

2 Komunikasi Efektif Angka pelaksanaan SBAR 100%

Angka penggunaan label High

3 Keamanan Obat LASA Alert 100%

Angka pelaksanaan sign in, sign

Kepastian tepat out, dan time out pada pasien
4 lokasi.prosedur,dan pasien operasi 100%

5 Pengurangan resiko infeksi Angka kepatuhan cuci tangan 100%

Angka terpasangnya gelang

6 Pengurangan resiko jatuh risiko jatuh 100%

Indicator Kerja Unit

No Unit Indikator Standart
1 Anggrek,Cem Pemberi pelayanan rawat inap 100%
Ketepatan jam visite dokter spesialis 100%
paka
Ketepatan jumlah anfrahan obat 100%
2 Drupadi, Bima Waktu tunggu hasil lab patologi klinik untuk 100%
darah lengkap dan kimia klinik
Ketepatan jam visite dokter spesialis 100%
Ketepatan jumlah anfrahan obat 100%

3 Kresna Pemberi pelayanan rawat inap 100%

Kesesuaian anfrahan dengan ketersediaan obat 100%
Ketidaksesuaian anfrahan obat dari farmasi 0%
dengan obat obat yang dianfrah dari ruang
Kresna
 Ketersediaan obat untuk pemenuhan kebutuhan 100%
pasien setiap harinya di ruang Kresna
5 Yudistira, Penggunaan antibiotic pada pasien DHF 0%
KIE dokter operator 100%
Arjuna dan
Ketepatan jam visite dokter 100%
Dahlia
6 Sahadewa Kemampuan menangani BBLR 1500 2500 100%
gram
Pemberi pelayanan rawat inap 100%
Ketepatan jam visite dokter spesialis 100%
7 Nakula Pemberi pelayanan rawat inap 100%
Ketepatan dokter penanggung jawab pasien 100%
rawat inap
Ketepatan jam visite dokter spesialis 100%
8 HCU Kejadian reaksi tranfusi 0.01%
Pemenuhan kebutuhan darah bagi setiap 100%
pelayanan tranfusi
Pemberi pelayanan rawat inap 100%
Ketepatan penentuan dokter penanggung jawab 100%
pasien rawat inap
9 ICU Pasien yang kembali ke perawatan intensif <3%
dengan kasus yang sama < 72 jam
Pemberi pelayanan unit intensif 100%
10 UGD Waktu tanggap pelayanan dokter di UGD 5 menit
Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang 100%
bersertifikat BLS/PPGD/GELS/ALS
Kematian pasien 24 jam di unit gawat darurat 2
11 VK Kejadian kematian karena persalinan 0%
Pertolongan persalinan melalui section cesaria 100%

12 Haemodialisa Ketidakpatuhan pasien GGK akan jadwal HD 0%

rutin
Ketenagaan ruang haemodialisa 100%
13 Rawat jalan Waktu tunggu rawat jalan 100%
Jam buka pelayanan sesuai dengan ketentuan 100%

14 Radiologi Pelaksana hasil expertise 100%

Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto 20 menit
Pemeriksaan ulang radiologi 2%
15 Laboratorium Waktu tunggu hasil pemeriksaan laboratorium 140 menit
klinik
16 Kamar Operasi Kelengkapan pengisian inform consent tindakan 100%
operasi pada pasien elektif
 Kelengkapan pengisian persetujuan pembiusan 100%
pada pasien operasi elektif

Terjadinya kesalahan tindakan operasi 0%

17 Asisten Ketepatan waktu penyediaan linen untuk pasien 100%

perawat rawat inap

18 USPRS Ketepatan waktu pemeliharaan alat 100%

19 Front office Kesesuaian surat kontrol pasien rawat inap 100%

20 Kasir Kecepatan waktu pemberian informasi tentang

tagihan pasien rawat inap < 2 jam

21 Pencegahan Tersedianya anggota Tim PPI yang terlatih

dan
100%
pengendalian
Tersedianya Alat Pelindung diri ( APD ) 100%
infeksi
Terlaksananya kegiatan pencatatan dan
pelaporan infeksi rumah sakit 100%

22 Transportasi Kecepatan memberikan pelayanan ambulance

dan keamanan transport / ambulance jenasah 100%

23 Gizi Keterlambatan pemberian makan siang pasien

rawat inap 0%

25 Farmasi Kesalahan penulisan resep 0%