TABELA PME

Taxa de Inscrição: R$ 50,00

Essencial Básico Especial Executivo I Executivo III Executivo V
por contrato implantado
FAIXA ETÁRIA QC QP QC QP QP QP QP QP
0 a 18 76,98 90,54 85,53 100,62 127,91 283,68 348,92 418,70
19 a 23 103,78 122,07 115,31 135,65 172,44 382,45 470,41 564,49
24 a 28 104,82 123,29 116,46 137,01 174,16 386,28 475,12 570,14
3 a 29 vidas

29 a 33 113,20 133,15 125,78 147,97 188,09 417,18 513,12 615,75

34 a 38 114,34 134,48 127,03 149,45 189,98 421,35 518,26 621,90
39 a 43 138,07 162,40 153,41 180,48 229,42 508,83 625,85 751,01
44 a 48 188,75 222,00 209,71 246,72 313,61 695,57 855,53 1026,64
49 a 53 238,62 280,66 265,12 311,90 396,47 879,34 1081,57 1297,88
54 a 58 250,55 294,69 278,37 327,50 416,29 923,31 1135,65 1362,77
> = 59 461,84 543,21 513,13 603,68 767,36 1701,93 2093,34 2512,00
* Inclusão de no mínimo 01 titular + 02 dependentes

Essencial Especial Executivo I Executivo III Executivo V

FAIXA ETÁRIA QC QP QC QP QP QP QP
0 a 18 63,41 74,60 90,78 106,81 236,22 290,54 379,81
19 a 23 85,48 100,57 122,38 143,99 318,47 391,70 512,05
24 a 28 86,34 101,58 123,61 145,43 321,65 395,62 517,17
30 a 99 vidas

29 a 33 93,25 109,70 133,50 157,07 347,38 427,27 558,55

34 a 38 94,18 110,80 134,83 158,64 350,86 431,54 564,13
39 a 43 113,73 133,80 162,82 191,57 423,70 521,13 681,25
44 a 48 155,47 182,91 222,58 261,88 579,20 712,39 931,27
49 a 53 196,55 231,24 281,39 331,07 732,22 900,60 1177,31
54 a 58 206,38 242,80 295,46 347,63 768,83 945,63 1236,18
> = 59 380,42 447,56 544,63 640,78 1417,19 1743,08 2278,65
* Inclusão de no mínimo 01 titular + 02 dependentes

Completa Assistência oferecida aos beneficiários, quando estiverem em viagens pelo Brasil ou pelo
Cobertura de Assistência 24H sem adicional Exterior. Exemplo: Reembolso de até US$ 5.000,00 (cinco mil dólares) nos casos de lesão ou doença do
beneficiário.
VANTAGENS

Serviços voltados para Empresas, tais como: vidraceiro, eletricista, serviço de limpeza, chaveiros até
Cobertura de Assistência Empresarial 24H
vigilância, respeitando os eventos previstos nas Condições Gerais. (semente para o produto empresarial de
sem adicional
3 a 29 vidas)
Após o término da gratuidade, com o custo mensal de R$ 7,00 por beneficiário será concedido o
Golden Méd (gratuito por 9 meses)
atendimento médico por telefone e/ou a UTI Móvel (conforme abrangência)
Morte Acidental / Invalidez Permanente (Compulsório): Benefício gratuito com vigência de 36 meses
Seguro de Pessoas
condicionada a permanência no produto (somente para o produto empresarial de 3 a 29 vidas)

Plano Empresarial. + odontológico R$ 15,00 por Beneficiário.

3 a 29 vidas
Goldental Plano Odontológico Empresarial R$ 18,00 por Beneficiário
30 a 99 vidas R$ 15,00 por Beneficiário.

Assinatura da proposta 01 a 05 06 a 10 11 a 15 A 16 a 20 21 a 25 26 a 31
VIGÊNCIA
Vigência dia 20 dia 25 dia 30 5 dia 10 dia 15
*Vigência somente para o produto empresarial de 3 a 29 vidas

REGRAS DE TITULAR Sócio, Diretor, empregados registrados (FGTS)

ACEITAÇÃO DEPENDENTE Cônjuge ou companheiro (a), filho(s) solteiro(s) natural (is) ou adotivo(s) com idade inferior a 30 anos completos.

Contrato Social (e suas alterações), Requerimento de Empresário ou Registro no CEI ou MEI; Comprovante de
Situação Cadastral do CNPJ atualizado; Cartão de Inscrição Municipal ou Alvará de Funcionamento; FGTS – Compõe
DA EMPRESA guia de recolhimento quitada e GFIP (Empresa) com autenticação bancária; ou cópia da carteira de trabalho para
contratados com menos de 30 dias, ou cópia do contrato de estágio com dados da instituição e datas de início e
fim; Comprovante do endereço de cobrança; Comprovante de advindo da concorrência, caso exista advindo;
Ficha Proposta; Carta de orientação; Declaração de Saúde; Cópia do documento de Identidade e CPF ou cópia da
DOCUMENTAÇÃO Carteira de Habilitação (CNH) para todos os titulares e dependentes; Comprovante de residência para todos os
titulares; Comprovante de vínculo do titular com os dependentes:
Cônjuge ou companheiro: certidão de casamento, declaração de união estável reconhecida em cartório, declaração
DOS BENEFICIARIOS
de próprio punho, autorizada, assinada e carimbada pela empresa ou certidão de nascimento de filhos em comuns;
Filhos: certidão de nascimento ou documento de identidade; ou Termo de Adoção definitivo ou temporário
conforme sua validade ou Termo de Tutela;
Neto: documento de Tutela ou Declaração de responsabilidade de próprio punho
REDE CREDENCIADA
(ZS) Hosp e Mat Vidas I/PS/M
(ZS) Hosp Serra Mayor A/I/PS
(ZS) Hosp dos Defeitos da Face I/PS
(ZS) Hosp São Camilo Ipiranga I/PS
(ZS) Hosp Nossa Sra de Lourdes I/PS
(ZS) Hosp Bosque de Saúde I/M/PS
(ZS) Hosp Paulista A/I/PS
(ZS) Hosp São Paulo I/PS
(ZS) Cto de At. Inst Saúde Mental A/I/PS
Essencial
(ZS) Casa de Saúde Santa Rita I/PS
(ZS) Hosp e Mat Santa Marina I/PS/M
(ZS) Hosp Santa Paula I/PS
(ZS) Hosp. Santa Cruz I/PS
(ZN) Hosp Nipo Brasileiro A/I/PS/M
(ZN) Hosp San Paolo I/PS/M
(ZN) Hosp Presidente A/I/PS
(ZC) Hosp Bandeirantes I/PS
(ZC) Hosp Paulistano I/PS
(ZS) Hosp Alvorada Moema I/PS
Básico
(ZS) Hosp Amico – Vila Mariana I/PS/M
(ZS) Hosp Leforte I/PS**
(ZS) Hosp São Luiz – Itaim I/PS/M**
(ZS) Hosp São Luiz Morumbi I/PS/M**
(ZS) Hosp. Defeitos da Face I/PS
Especial
(ZS) Hosp do Coração I/PS**
(ZS) Hosp e Mat Santa Joana I/PS/M
(ZS) Hosp AACD I/PS
(ZS) Hosp do Rim e Hipertensão A/I/PS
Executivo (ZS) Pronto Socorro Infantil Sabará I/PS
*Estes hospitais possuem quarto coletivo em suas instalações
**Somente Rede Especial / Coletivo.
Rede sujeita a alteração da operadora sem aviso prévio
A – Atendimento ambulatorial / I – Atendimento eletivo de internação / PS – Pronto Socorro / M - Maternidade
REDE CREDENCIADA LABORATORIOS
(SP) CDB
(SP) Campana
(SP) Costa & Duccini
(SP) Ctro H H Mogi das Cruzes
(SP) CIM
(SP) Casse I Labor
(SP) Schimilevitch
Essencial
(SP) Criesp
(SP) Cytolab
(SP) Digimagem
(SP) Dr Ghelfond Diag Medicos
(SP) Femme
(SP) IMUVI
(SP) Ipac
(Mauá) Lab Hormon
Básico (Sto André) Lab ABC de Anal Clinicas
(Sto André) OMNI
Especial (São Paulo) Delboni e Auriemo
Executivo (São Paulo) Lab Fleury
(ZC) Hosp Igesp A/I/PS
(ZC) Saha Serv Med – Central Towers I
(ZC) Hosp Nove de Julho I/PS* (s/ acom enf)
(ZC) Insto Arnaldo Vieira de Carvalho I/PS
(ZC) Hosp Sta Isabel I/PS/M
(ZL) Hosp Aviccena I/PS
(ZL) Hosp Central de Guaianazes A/I/PS/M
(ZL) Hosp Santa Marcelina A/I/PS/M
(ZL) Clinicordis I/PS
(ZL) Hosp Cema – Especialidade A/I/PS
(ZL) Hosp. Santa Virginia A/I/PS/M
(ZL) Hosp. Villa Lobos I/PS
(ZL) Hosp Vital A/I/PS/M
(ZO) Hosp Itacolomy I/PS/M
(ZO) PS Itamaraty PS
(ZO) Hosp. Panamericano I/PS
(ZO) Hosp Metropolitano I/PS/M
(Diadema) Beta Hospital A/I/PS/M
(ZO) Fundação Zerbini (Incor) I/PS
(Sto André) Hosp Amico I/PS/M
(ZN) Hosp São Camilo – Santana I/PS/M
(ZC) Hosp e Mat Pró-Matre I/PS/M*
(ZC) Hosp Oswaldo Cruz I/PS**
(ZC) Hosp e Mat Santa Catarina I/M*
(ZS) Hosp Albert Einsten I/PS
(ZS) Hosp Samaritano I/PS
(SP) Itamed
(SP) Bio Clinico – Nkb
(SP) Lab Deliberato
(SP) Lab Patol
(SP) Labor União
(SP) Lavoisier
(SP) Presecor
(SP) SAE
(SP) Sion
(SP) Reativa
(SP) Tecnolab
(SP) OMNI
(SP) U N Diagnósticos
(Sto André) Lab Hormon
(Sto André) Slab
(Sto André) Delboni e Auriemo
(Sto André) Lab Fleury
(Mauá) Hosp América A/I/PS/M
(Mauá) Sta Casa de Mis de Mauá A/I/PS/M
(Ribeirão Pires) H Ribeirão Pires A/I/PS/M
(Sto André) Hosp. Bartira A/I/PS/M
(Sto André) H e M São José do ABC A/I/PS
(São Bernardo) Puer Hospitais I/PS/M
(São Bernardo) H São Bernardo A/I/PS/M
(São Caetano) Hosp e Mat Central A/I/PS/M
(São Caetano) Anathema Saúde I/PS
(São Caetano) S B São Caetano I/PS/M/A
(Barueri) Hospitalis A/I/PS/M
(Carapicuíba) H Alpha Med A/I/PS/M
(Guarulhos) Hosp Carlos Chagas A/I/PS/M
(Guarulhos) Hosp Bom ClimaA/I/PS/M
(Itapevi) Hosp Mat Nova Vida A/I/PS/M
(Osasco) Hosp Sino Brasileiro I/PS/M
(Osasxo) Hosp Montreal A/I/PS
(São Bernardo) Hosp Ifor A/I/PS
(Taboão da Serra) Semear A/I/PS/M
(ZL) Hosp. São Luis I/PS/M*
(ZO) Hosp. São Camilo – Pompeia I/PS/M
(Sto André) H M Cristovão Gama A/I/PS/M
(Sto André) Hosp e Mat Brasil A/I/PS/M*
(ZC) Hosp Sírio Libanês I
(Diadema) Labor União
(Diadema) Tecnolab
(Mauá) Tecnolab
(Ribeirão Pires) Tecnolab
(Ribeirão Pires) IPAC
(Sto André) Lavoisier
(Sto André) Sion
(Sto André) Tecnolab
(São Bernardo) Lavoisier
(São Bernardo) Tecnolab
(São Caetano) Siab
(São Caetano) Lab Modelo
(São Caetano) Lab Lavoisier
(Sto André) Laborfase
(São Bernardo) Lab Hormon
(São Bernardo) Delboni e Auriemo
(São Bernardo) Lab Fleury