RUANG :

MONITORING PEMBUANGAN BENDA TAJAM DAN UNIT :

JARUM BULAN :
TAHUN :

NO PERNYATAAN YA TIDAK KETERANGAN

1 Memastikansetiaptindakanpemberianinjeksi needle
langsungdimasukkankedalamsharpbox

2 Memastikansetiapmelakukanpemasangan IV canula,
mandrainnyadimasukkankedalam sharp box

3 Memastikansetiapbendatajamtermasukrajordimasukkankedalam
sharp box

4 Memastikansharpboxtetapdalamkeadaantertutupsehabisdigunakan

5 Sharp box dalamkeadaanbersih

6 Memastikan sharp box tidaklebihdari harussudah diganti

X 100

DIBUAT OLEH : DIKETAHUI OLEH :

( NOPITANINGRUM/IPCN ) dr. RINDY ALIEF PUSPITASARI