TEMA 11

LIQUIDOS BIOLOGICOS EN EL LABORATORIO DE BIOQUIMICA

1. LCR.

- SNC se compone del cerebro y la medula espinal.

- Recubiertos por 3 capas membranas menngeas
- Membranas menngeas: de interior a exterior: piamadre-aracnoide-duramadre
- Entre piamadre y aracnoide: espacio subaracnoideo (interior se encuentra el LCR)
- Valores normales de LCR: 90-150 ml
- LCR se sintetiza en el SNC tras un ultrafiltrado del plasma sanguneo

Funciones LCR.

- Proteccin mecnica del SNC (principal funcin)

- Transporte de los nutrientes necesarios para el SNC
- Recogida de productos de deshecho del SNC
- Homeostasis

Estudio macroscpico.

Debe ser de aspecto claro, incoloro y no presentar sedimento.

- Xantocroma: coloraciones amarillentas-rosceas, se deben a la presencia de

hemoglobina o sus sustancias en degradacin. Pueden aparecer por:
o Tcnica de puncin traumtica.
o Contaminacin de la muestra
o Concentracin de protenas muy altas
o Hemorragia subaracnoidea.

- Hemorrgica: puncin traumtica, puede ser debido a la existencia de una

hemorragia subaracnoidea o hematoma cerebral abierto.

- Opalescente.

- Turbia: meningitis bacteriana purulenta o absceso cerebral

Valoracin turbidez

Ninguna + Transparente
+ Ligeramente turbio
++ Claramente turbio
+++ No podemos leer a su travs
++++ No distinguimos las letras
- Presencia de cogulos

Valoracin cogulos

Cogulos precipitantes Meningitis purulenta

Tela de araa Meningitis tuberculosa
Floculos mltiples Sfilis

PROTEINAS DEL LCR

- Consta del 1% de las protenas plasmticas

- Protenas se difunden a travs de la barrera hematoencefalica (en nios y ancianos
las concentraciones de protenas es mayor, ya que la permeabilidad de la barrera
tambin lo es)

Causas de aumento o disminucin de los niveles de protenas del LCR

Causas de aumento Causas de disminucin

Aumento de la permeabilidad de la barrera Hipertensin craneal
hematoencefalica Perdida de LCR
Obstruccin en la circulacin del LCR
Aumento de la sntesis de inmunoglobulinas
Contaminacin del LCR

- Cociente IgG/Albumina

La IgG es la nica que va a presentar informacin clnica

Determinamos la albumina para poder discernir si la IgG se ha formado en el LCR o

ha atravesado la barrera hematoencefalica.

Si la barrera hematoencefalica aumenta su permeabilidad habr niveles altos de ambas

protenas, su cociente permanecer en 0,28(indica normalidad de la relacin)

Si las IgG, son sintetizados por el LCR, aparecern niveles aumentados de IgG pero no
de albumina, aumentando el cociente e indica una alteracin del LCR. Muy corriente
en la esclerosis mltiple.

Determinaciones de los valores de IgG.

Electroinmunodifusion
Nefelometra
Inmunodifusion radial
Turbidimetria
 En una electroforesis del LCR aparecen varias bandas de IgG (bandas oligoclonales)
Bandas oligoclonales tpicas de ciertas enfermedades del SNC: esclerosis mltiple,
encefalititis y meningitis.

- Mielina

Aparece en una desmielinizacion del SNC (esclerosis mltiple), aparecer un aumento

de la protena bsica de la mielina (PBM) por la degradacin de la mielina.

Aumento suele coincidir con los brotes de la enfermedad.

- Determinacin cualitativa de globulinas

Con la reaccin de Pandy, si la muestra presenta protenas aparecer un aspecto turbio

en el tubo de ensayo.

ENZIMAS

Casi ninguna de las enzimas del LCR presenta valor clnico

- LDH: aumentada en muchos cuadros del SNC. Para saber si el aumento es

exclusivo del LCR o en general del organismo realizamos el cociente entre la LDH
del LCR y la LDH del plasma (cociente > 1 aumento es exclusivo del LCR)
- CPK: aumenta en muchos casos, determinacin no de gran inters clnico.

GLUCOSA

Glucorraquia, glucosa presente en el LCR.

Niveles normales: 40-80 mg

Alteraciones en los niveles de glucorraquia

Niveles aumentados Niveles disminuidos

Meningitis
Tumor menngeo
Hipoglucemia
Hiperglucemia
Hemorragia
Abscesos cerebrales
Enfermedades degenerativas
LACTATO

No proviene del plasma, se forma por hipoxia del SNC. Mejor indicador para diferencial
las meningitis bacterianas de las vricas.
RECUENTO CELULAR

Cantidad de clulas presentes en una muestra de LCR es muy pequea, por esta razn se
debe contar todas las clulas presentes.

Debe realizarse inmediatamente tras su extraccin. Se realizara el recuento en una cmara

de Fuchs-Rosenthal.

Causas de elevacin de las diferentes clulas

Neutrofilos Linfocitos Eosinofilos Macrofagos

Men. bacteriana Meningitis Inf. Parasitarias Meningitis
Absceso cerebral Meningoencefalitis Inf. Fngicas Hemorragia subaracnoidea
Encefalomielitis Enf degenarativas SNC
Hemorragias Inf. Parasitarias
Punciones lumbares

2. LIQUIDO SINOVIAL

En condiciones normales presenta aspecto cristalino, tono amarillo plido, no se coagula y

su viscosidad debe permitir formar un filamento de 4-6 cm de longitud antes de romperse.

En condiciones patolgicas puede presentar estos aspectos:

Turbio: presencia de leucocitos o cristales.

Purulento: infeccin bacteriana

Lechoso: artritis reumtica crnica, artritis tuberculosa o artropata por cristales de

hidroxipatita

Sanguinolento: puncin traumtica o fracturas seas, tumor articular, artritis spticas

Verdoso: en artritis sptica por Haemophilus influenzae.

GLUCOSA

Concentracin normal es de 50 mg/dl.

Descenso de glucosa por infecciones articulares.
Elevaciones de glucosa sin inters clnico.
La muestra extrada debe ser conservada con fluoruro sdico para evitar la glucolisis
celular.

PROTEINAS

No presentan inters diagnostico. Mltiples los procesos que alteran los niveles proteicos.
Carece de inters determinar los valores de: enzimas, acido rico, lactato, complemento.
Niveles proteicos normales: 1,5 y 3 g/dl.
Protenas ms abundantes son las que presentan un menor pm como la albumina.
Fibringeno presente en cantidades muy pequeas

RECUENTO CELULAR

Lo primero observar la viscosidad, si este esta muy viscoso recuento no podr realizarse.
Si el lquido es muy viscoso se resuelve el problema sometiendo el lquido a la accin de
la hialuronidasa
Recuento se realiza en cmara de Neubauer.
No debe aparecer hemates, si apareciesen habr que descartar un procedimiento
traumtico.
Encontrar leucocitos es normal hasta un valor de 200/uL. Valor superior a 50000/uL
aparecer turbio y ser preciso diluirlo.
Recuento diferencial de leucocitos se har con una tincin de Wright.

Valores normales de leucocitos en lquido sinovial

Neutrofilos 20%
Linfocitos 15%
Monolitos 65%

CRISTALES

2 tipos de cristales:

Exgenos: originados por sustancias extraas al organismo

Endgenos: originados por elementos propios del organismo

Para observar los diferentes tipos de cristales se observa al microscopio con luz
polarizada. Los cristales mostraran sus caractersticas birrefringentes.
 Principales cristales que ocasionan artritis

Cristal Caractersticas Enfermedades relacionadas

Colesterol Laminas romboidales con muescas en Derrames crnicos
los bordes
Corticoides Agujas, rombos o placas. Son cristales Tratamiento intraarticular
exgenos que pueden persistir mucho de enfermedades
tiempo tras la administracin
Hidroxipatita Presentan formas de agujas Hombro doloroso
Oxalato clcico Formas irregulares Dilisis continuada
Pirofosfato clcico Rectngulos, rombos o bastones Pseudogota
Urato monosodico Preparar muestra con anterioridad Gota

TIPOS DE LQUIDO SINOVIAL

Tipo Aspecto Volumen Viscosidad Leucocitos Neutrofilos Glucosa

Normal Amarillo 0.1-3.5 Alta 200 25 10
transparente
No inflamatorio Amarillo > 3,5 Alta 200-2000 25 10
transparente
Inflamatorio Amarillo > 3,5 Baja 2000-5000 25-50 20
leve transparente o
algo turbio
Inflamatorio Turbio > 3,5 Baja 5000-50000 50-90 40
grave
Sptico Turbio o > 3,5 Baja 50000 > 90 20-00
purulento

Principales relaciones entre las enfermedades y los tipos de lquidos

Enfermedad No inflamatorio Inflamatorio leve Inflamatorio intenso Sptico

Artritis
X
traumtica
Artrosis X
Artritis
Inicio Inicio X X
bacteriana
Artropata
X
neurogena
Artritis
enfermedades X
sistmicas
Gota X
Artritis
X
reumtica
 3. LIQUIDO AMNIOTICO

Al final del embarazo volumen oscila entre 0,5-1,5 l

Polihidramnios Mayor cantidad de liq. Amnitico
Oligohidramnios Menor cantidad de liq. Amnitico
Amniocentesis: para realizar estudio.

Elementos que aumentan su valor segn Elementos que disminuyen su valor segn
progresa el embarazo progresa el embarazo
Acido rico Bilirrubina
Creatinina Protenas
Amilasa Cloro
Fosfatasa alcalina Sodio

En el liq. Amnitico tambin se observaran presencia de clulas fetales para cultivar y

estudiar genticamente para observar alteraciones genticas.

Amniocentesis necesaria para descartar enfermedades como:

Madurez pulmonar
Enfermedades genticas
Eritroblastosis fetal

VALORACION PREANALITICA

Se determina la creatinina y la concentracin de protenas, para asegurar que la muestra es

liq. Amnitico y no orina de vejiga materna.

Concentracin de cretinita en plasma y liq amnitico son similares (0,7 1,5 mg/100 ml),
concentracin superior a 4 mg/dl indica contaminacin bacteriana.

En las orinas las protenas prcticamente estn ausentes mientras en liq amnitico su
concentracin es mayor.
 Indicaciones colorimtricas liquido amnitico

Color Causa
Transparente incoloro o pajizo Normal
Amarillo Bilirrubina en altas concentraciones
Verdoso Presencia de meconio, hipoxia fetal
Oscuro, rojo-pardo Sangre, muerte fetal
Sanguinolento Provocado por puncin

MADUREZ PULMONAR FETAL

La madurez fetal se encuentra determinada por los niveles de lecitina que es capaz de
formar el pulmn.
La lecitina es una sustancia que impide que el pulmn se colapse.

Determinaciones de la madurez pulmonar fetal:

- Cociente lecitina/esfingomielina: prueba se basa en la suposicin de que el

aumento de la lecitina en el liq amnitico a partir de la 32 semana de gestacin se
deben a los cambios producidos en el pulmn fetal.
Niveles normales de este cociente deben ser superiores a 2. Si el cociente obtenido
es menor, prueba indicara la inmadurez fetal.

- Test de Clements: determina la madurez fetal basndose en la capacidad del

surfactante para anular la espuma formada en el liq amnitico tras tratarlo de forma
especial. Prueba consiste en unir dos partes iguales de liq amnitico y etanol y
remover 15 sg, dejar reposar 15 min. Mezcla aparecer gran cantidad de espuma.
Si liquido amnitico presenta gran cantidad de surfactante aparecer en el menisco
del anillo un anillo continuo de burbujas.

- Polarizacin por fluorescencia.

- Fosfolipidos: mediante tcnicas cromatograficas. Principales fosfolipidos son:

fosfatidilglicerol, fosfatidilininositol y la lecitina disaturada. Existe otro fosfolipido
en el interior de la clulas de los alveolos que con niveles superiores a 3.5 mg/l
ofrece un ndice de madurez fetal aceptable.

4. LIQUIDO PLEURAL

Pulmones se encuentran rodeados por una membrana denominada pleura.

Pleura diferenciada en dos zonas:

- Hoja visceral: unida a los pulmones

 - Hoja parietal: unida a la pared

Su nivel de normalidad es inferior a los 15 ml (si aumenta de esta cantidad hablamos de

derrames.

Se encuentra en constante renovacin y permite un deslizamiento cmodo de las dos hojas

de la pleura.

Solo cuando existe un derrame se puede extraer liquido para estudiarlo. Dependiendo de la
composicin encontrada podemos diferenciar el derrame en exudado o trasudado.

Si el derrame pleural es purulento se denomina empiema.

Liquido pleural se extrae por toracocentesis o toracentesis.

VALORACION PREANALITICA

Coloracin normal: transparente, amarillo plido.

Otras tonalidades del lquido pleural:

- Amarillo plido que no se coagula: hidrotrax, derrame se debe a un trasudado.

Aparecen en ICC o sndromes nefroticos.
- Hemorrgico: puncin traumtica o tambin se da en infartos y neoplasia
pulmonar.
- Sangre: hemotorax producido por heridas punzantes o fracturas de costillas.
- Turbio: presencia de leucocitos y protenas en altas concentraciones.
- Purulento: empiema.
- Achocolatado: presencia de absceso amebiano.
- Lechoso:
Quilotorax o derrame quiloso: extravasion de linfa por
obstruccin de los conductos linfticos.
Derrame pseudoquiloso: procesos crnicos como la
tuberculosis (cumulo de colesterol y restos de lpidos
celulares de hemates y leucocitos).

5. LIQUIDO PERICARDICO.

Se obtiene por medio de pericardiocentesis

Es amarillo transparente. Volumen normar entre los 10 y 50 ml.

Aspectos patolgicos:

Hemorrgico: descartar aspiracin de sangre intracardiaca, se sabr porque si e s sangre

coagulara, si no es sangre intracardiaca se deber a la presencia de un nmero elevado de
leucocitos, pericarditis infecciosa.
Lechoso: derrame quilosos o pseudoquiloso o presencia de un elevado nmero de
leucocitos, pericarditis infecciosa.

6. LIQUIDO PERITONEAL

Amarillo, transparente y escaso, inferior a 50 ml.

Aspectos patolgicos:

Hemorrgico: si no es por puncin traumtica lo normal es que se deba a un traumatismo

abdominal.

Verdoso: presencia de bilis en la cavidad abdominal, debido a perforaciones intestinales.

Turbio: presencia de leucocitos por pancreatitis, peritonitis bacteriana.

Lechoso: presencia de ascitis quilosa o pseudoquilosa o ascitis urinosa, presencia de orina

en la cavidad abdominal por un traumatismo o trasplante renal

7. SUDOR

Se analiza en casos excepcionales como el diagnostico de la fibrosis qustica en nios.

Para obtener la muestra usamos pilocarpina, estimulante local de la sudoracin y

realizaremos una iontoforesis de pilocarpina