UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA Y
FIEBRE
REUMATICA
MEDICINA INTERNA

Dr. Juan Gonzlez Fernndez

INTEGRANTES:

ROSLADY SEVILLA

JOSSELIN VALENCIA

Paralelo: 5/4

Guayaquil Ecuador

2016 CII
INTRODUCCIN

La Endocarditis Infecciosa es la vegetacin o verruga, y consiste en una masa de

plaquetas, fibrina, pequeas colonias de microorganismos y escasas clulas
inflamatorias. La infeccin afecta con mayor frecuencia a las vlvulas cardiacas (tanto a
las vlvulas naturales como a las prtesis valvulares), pero tambin puede ocurrir en el
lado de baja presin del tabique ventricular en un defecto, en zonas del endocardio mural
daadas por chorros de sangre o por algunos cuerpos extraos o en los propios
dispositivos intracardiacos. El proceso anlogo, que afecta a las comunicaciones
arteriovenosas o arterioarteriales (conducto arterioso persistente) o a una coartacin
artica, recibe el nombre de endarteritis infecciosa. Y En ausencia de tratamiento, la
endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad mortal.

La endocarditis puede clasificarse de acuerdo con la evolucin temporal de la

enfermedad, el sitio de la infeccin, la causa de la infeccin o la presencia de un factor
de riesgo predisponente como el consumo de drogas por va intravenosa. Aunque cada
criterio de clasificacin proporciona informacin teraputica y pronstico til, los mtodos
se superponen y ninguno es suficiente por s solo. La endocarditis aguda es una
enfermedad que con lleva fiebre hctica, que lesiona pronto las estructuras cardiacas,
produce focos metastsicos extra cardiacos diseminados por va hematgena y, si no
recibe tratamiento, evolucin a hasta causar la muerte del paciente en cuestin de
semanas. La endocarditis subaguda sigue un curso ms insidioso, provoca lesiones
cardiacas estructurales lentamente, si es que llega aprovocarlas, rara vez origina
infecciones metastsicas y sigue un curso gradualmente progresivo a menos que se
complique con un episodio emblico grave o con la rotura de una neurisma mictico.

En los pases desarrollados, la incidencia de endocarditis flucta entre 2.6 y 7.0 casos
por 100000 habitantes por ao y se mantuvo relativamente estable. Si bien se mantienen
constantes las tasas de cardiopata congnita, se han modificado otros trastornos
predisponentes y en vez de la cardiopata reumtica crnica, ahora son el empleo de
drogas intravenosas ilcitas, valvulopatas degenerativas, dispositivos intracardiacos.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA

La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad en la que uno varios

microorganismos infectan el endocardio, las vlvulas las estructuras relacionadas,
generalmente sobre una lesin anterior: cardiopata reumtica en otros tiempos,
cardiopatas congnitas en la actualidad. Puede ser sbita y aguda, pero ms
frecuentemente es subaguda y larvada lo que retrasa el diagnstico. Tiene morbilidad y
mortalidad importante a pesar de los tratamientos antimicrobianos y de la difusin de su
profilaxis entre los nios susceptibles. Nuevos grupos de riesgo son los pacientes
sometidos a ciruga cardiaca, los nios que precisan catteres intravasculares,
especialmente neonatos, los inmunodeprimidos y los adictos a drogas por va
intravenosa. La ecocardiografa- Doppler aporta actualmente criterios bsicos para el
diagnstico y seguimiento. Pueden ser tiles a nios nuevos recursos en el tratamiento y
una profilaxis precisa.

ETIOLOGA

La endocarditis infecciosa se origina por la

infeccin bacteriana que es la causa ms
comn de endocarditis.
 Tambin la endocarditis puede ser causada por hongos, tales como cndida y por virus.
Los microorganismos patgenos varan un poco segn los tipos clnicos de endocarditis,
lo cual en parte se debe a las diferentes vas de entrada.

La cavidad oral, la piel y el sistema respiratorio alto son las vas de entrada principales
respectivas para:

Streptococcus viridans
Staphylococcus aureus.
Microorganismos del grupo HACEK
Haemophilus parainfluenzae
Actinobacillus
Cardiobacterium
Eikenella corrodens
Kingella kingae.

Streptococcus bovis se origina en el aparato gastrointestinal, donde se relaciona con

plipos y tumores colnicos.

En tanto que los enterococos entran en el torrente sanguneo a partir del sistema
genitourinario.

La endocarditis es complicacin en 6 a 25% de los episodios de bacteriemia por

Staphylococcus aureus relacionada con catteres; se detectan tasas altas por medio de
deteccin selectiva con ecocardiografa trans-esofgica.

La endocarditis relacionada con prtesis valvulares que se desarrolla en los dos meses
siguientes a la sustitucin valvular, suele ser el resultado de la contaminacin
transoperatoria de la prtesis o de una complicacin bacterimica posoperatoria.

PATOGENIA

A menos que est lesionado, el endotelio normal es resistente a las infecciones por la
mayor parte de las bacterias y a la formacin de trombos. La lesin del endotelio (p. ej.,
los sitios de impacto de chorros a gran velocidad o el lado de baja presin de una lesin
cardiaca estructural) permite la infeccin directa por microorganismos virulentos o el
desarrollo de un trombo no infectado de plaquetas-fibrina, un proceso que recibe el
nombre de endocarditis trombtica no bacteriana (NBTE). El trombo acta
subsiguientemente como sitio de fijacin bacteriana durante la bacteriemia transitoria.
Las lesiones cardiacas que con mayor frecuencia producen una NBTE son la
insuficiencia mitral, la estenosis artica, las comunicaciones interventriculares y las
cardiopatas congnitas complejas. La NBTE tambin se origina a consecuencia de un
estado de hipercoagulabilidad; este fenmeno da lugar a una entidad clnica denominada
endocarditis marntica (vegetaciones no infectadas que se observan en pacientes con
neoplasias malignas y enfermedades crnicas) y a vegetaciones blandas que complican
el lupus eritematoso sistmico y el sndrome de anticuerpos antifosfolpido.

CLASIFICACIN

Con la aparicin de microorganismos resistentes a diversos y novedosos

antimicrobianos, el surgimiento de nuevos factores predisponentes, entre los que
sobresalen la drogadiccin endovenosa, las prtesis valvulares cardacas u otros
materiales extraos intracardacos y el uso masivo de catteres centrales, se han
presentado nuevas formas de la enfermedad, con caractersticas propias que crean las
bases para la clasificacin actual de esta entidad clnica y se distinguen por su agente
causal, evolucin, pronstico y enfoque teraputico. La frecuente no identificacin del
elemento causante, por los mtodos convencionales, complementan los elementos para
establecer la siguiente clasificacin basada en los criterios anteriormente expresados:

1) Endocarditis de vlvula nativa

2) Endocarditis protsica

3) Endocarditis en adictos endovenosos

4) Endocarditis nosocomial

5) Endocarditis con hemocultivos negativos

 MANIFESTACIONES CLNICAS

El sndrome clnico de la endocarditis infecciosa es sumamente variable, suele afectar a

diversos rganos y abarca un espectro continuo que discurre desde la presentacin
aguda hasta la presentacin subaguda. La endocarditis de las vlvulas naturales (tanto
nosocomial como adquirida en la comunidad), la endocarditis de las prtesis valvulares y
la endocarditis debida al consumo de drogas por va intravenosa comparten ciertas
manifestaciones clnicas y datos de laboratorio. El microorganismo causante es
principalmente responsable del curso temporal de la endocarditis. Los estreptococos
hemolticos beta, S. aureus y los neumococos provocan de forma caracterstica una
enfermedad de curso agudo, aunque en algunas ocasiones S. aureus se vincula con una
enfermedad subaguda. La endocarditis por Staphylococcus lugdunensis (especie
coagulasanegativa) o por enterococos puede causar una enfermedad aguda. La
endocarditis subaguda generalmente se debe a estreptococos viridans, enterococos,
estafilococos coagulasanegativos y microorganismos del grupo HACEK.

CARACTERSTICAS CLNICAS Y DE LABORATORIO DE LA

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Caracterstica Frecuencia, %
Fiebre 80-90
Escalo fros y sudoracin 40-75
Anorexia, prdida de peso, malestar general 25-50
Mialgias, artralgias 15-30
Dolor de espalda 7-15
Soplo cardiaco 80-85
Soplo de insuficiencia de nueva aparicin o 20-50
empeoramiento de uno ya existente
 mbolos arteriales 20-50
Esplenomegalia 15-50
Acropaquias 10-20
Manifestaciones neurolgicas 20-40
Manifestaciones perifricas (ndulos de Osler, 2-15
hemorragias subungueales, lesiones de Janeway,
manchas de Roth)
Petequias 10-40
DATOS DE LA BORATORIO
Anemia 70-90
Leucocitosis 20-30
Hematuria microscpica 30-50
Elevacin de la tasa de eritro sedimentacin 60-90
Nivel elevado de protena C reactiva >90
Factor reumatoide 50
Inmuno complejos circulantes 65 -100
Disminucin del complemento srico 5-40

MANIFESTACIONES CARDIACAS

Aunque los soplos cardiacos suelen ser indicativos de la cardiopata subyacente ms

que de la endocarditis, la lesin valvular y la rotura de las cuerdas tendinosas pueden
provocar la aparicin de nuevos soplos de insuficiencia.

MANIFESTACIONES EXTRACARDIACAS

Las manifestaciones perifricas no supurativas clsicas de la endocarditis subaguda se

relacionan con la duracin de la infeccin y en la actualidad son poco frecuentes gracias
al diagnstico y al tratamiento oportuno. En cambio, la embolizacin sptica que imita a
algunas de estas lesiones (hemorragia subungueal, ndulos de Osler) es frecuente en
los pacientes con endocarditis aguda por S. aureus
 FACTORES PREDISPONENTES

Los factores predisponentes estn dados por la interaccin de alteraciones estructurales

cardacas y extracardacas que favorezcan la formacin de una vegetacin.

Cardacos

Prtesis valvulares cardacas *

Malformaciones cardacas congnitas complejas y cianticas *

Endocarditis infecciosa previa *

Conductos sistmicos o pulmonares establecidos quirrgicamente *

Enfermedades valvulares cardacas adquiridas

Prolapso de la vlvula mitral con regurgitacin valvular o engrosamiento valvular severo
Miocardiopata hipertrfica.

* Alto riesgo

Extracardacos

La edad avanzada y las enfermedades que favorezcan la aparicin de vegetaciones

trombticas no bacterianas, daen el sistema inmunolgico del paciente.
Luego de la formacin de la vegetacin existen una serie de condiciones que benefician
la aparicin de bacteriemia y consecuentemente la colonizacin microbiolgica de este
accidente, con la produccin de la vegetacin sptica caracterstica de esta entidad
clnica.

SNTOMAS

Los sntomas pueden presentarse de manera lenta (subaguda) o repentina (aguda). En

el caso de la Endocarditis Infecciosa Aguda, el primer signo de alerta es una fiebre
elevada (40C), acompaada de una frecuencia cardiaca acelerada, fatiga y rpidas
lesiones en las vlvulas. Adems, la infeccin puede extenderse ya que en algunos
casos se desprenden mbolos de las vegetaciones, y los riones y otros rganos pueden
dejar de funcionar (sndrome sptico). Si los vasos sanguneos se rompen puede
producirse incluso la muerte.

La Endocarditis Subaguda se asocia a fiebre leve (37,5-38,5C), prdida de peso,

sudoracin excesiva, anemia y manchas cutneas similares a las pecas (fruto de las
hemorragias causadas por los mbolos) localizadas en las palmas de las manos, las
uas, las plantas de los pies y el blanco de los ojos (conjuntiva).

PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS

Su baja incidencia, la escasa sospecha

diagnstica y los sntomas inespecficos generan
retraso entre el inicio de los sntomas y su
reconocimiento. La EI aguda comienza a ser
tratada rpidamente, en general, debido a su
presentacin clnica como sepsis, pero las formas
subagudas pueden simular muchas otras
enfermedades.
 Broncoscopia. Es un examen para visualizar las vas areas y diagnosticar enfermedad
pulmonar.
Cistoscopia. Es un procedimiento para ver el interior de la vejiga y la uretra mediante un
telescopio. Durante la infeccin del tracto urinario
Biopsia. Es la extraccin o extirpacin de una pequea porcin de tejido para
examinarla del tracto urinario y prstata
Procedimientos dentales con riesgo de traumatismo gingival y mucosa
Tonsilectoma. extirpacin quirrgica de las amgdalas palatinas
Adenoidectoma. Ablacin quirrgica de las vegetaciones adenoides
Dilatacin esofgica y escleroterapia
Instrumentacin de conductos biliares obstruidos
Instrumentacin y dilatacin uretral

CRITERIOS DE LA UNIVERSIDAD DE DUKE

Definitiva:

A. Criterios patolgicos:
Microorganismo demostrado en el cultivo o la histologa de la vegetacin, en una embolia
o absceso
Lesiones patolgicas: vegetacin o absceso intracardaco confirmado por histologa
B. Criterios clnicos: 2 criterios mayores, uno mayor y 3 menores, 5 menores.

Posible: Hallazgos sugestivos de EI que no cumplen criterios de definitiva o rechazada.

ECOCARDIOGRAFA DOPPLER

La ecocardiografa debe ser realizada siempre que exista la sospecha de endocarditis

infecciosa. Esta combina las ventajas de identificar las vegetaciones, abscesos y nuevas
dehiscencias protsicas, marcadoras de EI, adems de precisar la gravedad del dao
valvular, las complicaciones cardacas; evaluar el riesgo emblico y dar elementos
pronsticos.
Pueden ausentarse los hallazgos ecocardiogrficos en 15 % de los casos de EI, y las
causas ms frecuentes de ello son las vegetaciones muy pequeas, la ausencia de estas
o la presencia de lesiones intensas preexistentes (prolapso de la vlvula mitral, lesiones
degenerativas, vlvulas protsicas). En otra situacin se puede establecer el falso
diagnstico de EI si se presentan trombos intracavitarios, tumores intracardacos,
degeneracin mixomatosa y la endocarditis trombtica no bacteriana (endocarditis
marntica).
PRONSTICO

Los factores que tienen una repercusin adversa en el pronstico son: edad avanzada,
trastornos graves concomitantes, diagnstico tardo, afeccin de vlvulas protsicas o de
la vlvula artica, un microorganismo patgeno invasor (S. aureus) o resistente a los
antibiticos, complicaciones intracardiacas y complicaciones neurulgicas importantes.

La tasa de supervivencia global para los pacientes con endocarditis de vlvulas naturales
causada por estreptococos viridans, microorganismos del grupo HACEK o enterucucus
es de 85 a 90%. En el caso de la endocarditis de vlvulas naturales por S. aureus en
pacientes que no son usuarios de drogas por va intravenosa, las tasas de supervivencia
son de 55 a 7 0%, mientras que sobreviven a este tipo de infeccin 85 a 90% de los
consumidores de drogas por va intravenosa. La endocarditis relacionada con prtesis
valvulares que comienza en los dos meses siguientes a la sustitucin valvular tiene una
tasa de mortalidad de 40 a 5 0%, mientras que las tasas son slo de 10 a 20% en los
casos de instauracin ms tarda.

PREVENCIN

Antiguamente los comits de expertos, para prevenir la endocarditis (que es una meta
constante desde hace mucho tiempo), apoyaban la administracin de antibiticos por

Va general antes de numerosos procedimientos que inducen bacteriemia. En ausencia

de estudios clnicos en seres humanos, la revaloracin que llev a cabo la American
Heart Association sobre la evidencia indirecta en cuanto a la profilaxis con antibiticos de
la endocarditis, culmin en una serie de normas que invierten las recomendaciones
previas y limitan el uso profilctico de antibiticos. Cuando mucho, el beneficio que
ofrece la profilaxis con antibiticos es mnima. La mayor parte de los casos de
endocarditis no es secundaria a un procedimiento. En los estudios con casos y testigos,
los tratamientos dentales considerados ampliamente como predisponentes de
endocarditis no son ms frecuentes antes de un episodio de endocarditis que en los
testigos comparados. As mismo, son similares la frecuencia y la magnitud de la
bacteriemia relacionada con procedimientos dentales y actividades cotidianas
sistemticas. Dado que raras veces los pacientes se someten a procedimientos dentales,
la exposicin de estructuras cardiacas vulnerables a la endocarditis a microorganismos
de la cavidad oral que producen bacteriemia es notablemente mayor por las actividades
cotidianas sistemticas que por la atencin dental. La relacin de los procedimientos
gastrointestinales y genitourinarios con la endocarditis subsiguiente es ms escasa que
con los procedimientos dentales.

PREVENCIN ENDOCARDITIS INFECCIOSA ODONTOLOGA

La prevencin de la endocarditis infecciosa en odontologa es muy importante ya

que determinados tratamientos dentales pueden generar el ingreso de bacterias al
torrente sanguneo desde la boca u otro sitio del organismo.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA EN ODONTOLOGA

Las bacterias que normalmente se encuentran en diversos lugares del cuerpo,

incluyendo la piel y en la boca.

Como en la boca existen muchas bacterias, determinados procedimientos de

odontologa pueden hacer con que a travs de la boca las bacterias entren en la
circulacin sangunea y viajen hasta el corazn originando la endocarditis bacteriana.

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

Con la introduccin de los antibiticos, la mortalidad de 100 % se redujo a cifras menores

de 30%; no obstante, a pesar de que hoy en da se cuenta con una amplia diversidad de
frmacos, la aparicin de resistencia antibitica de los microorganismos patgenos, en
muchas ocasiones limita las opciones teraputicas.

El tratamiento antimicrobiano en la EI debe ser prolongado (4 a 6 semanas), con

frmacos bactericidas por va parenteral y con dosis mximas. Debido a que las
 complicaciones de esta entidad y las reacciones adversas producidas por este rgimen
teraputico son frecuentes, estos pacientes deben ser monitorizados por un equipo
multidisciplinario con experiencia.

La concentracin inhibitoria mnima del frmaco escogido debe ser determinada por
mtodos de laboratorios estandarizados para asegurar la susceptibilidad del germen y la
eficacia del tratamiento

Esquemas de Antibiticos para la Profilaxis de la Endocarditis en

Adultos con lesiones Cardiacas de alto riesgo
A. Esquema oral estndar
1. Amoxicilina, 2g PO 1h antes del procedimiento
B. Incapacidad para tomar medicamentos por va oral
1. Ampicilina, 2g IV o IM en la primera hora antes del procedimiento
C. Alergia a la penicilina
1. Claritromicina o azitromicina , 500mg PO 1h antes del procedimiento
2. Cefalexina: 2g PO 1h antes del procedimiento
3. Clindamicina, 600mg PO 1h antes del procedimiento
D. Alergia a la penicilina, imposibilidad para tomar medicamentos por va
oral
1. Cefazolinaco ceftriaxona: 1g IV o IM 30 min antes del procedimiento
2. Clindamicina, 600mg IV o IM 1h antes del procedimiento

a. Dosificacin en los nios: de amoxicilina, ampicilina, cefalexina o cefadroxilo,

se utilizan 50 mg/kg PO; de cefazolina, 25mg/kg IV; de clindamicina, 20mg/kg
PO, 25mg/kg IV; de claritromicina, 15mg/kg PO; y de vancomicina, 20mg/kg
por va intravenosa.
b. En lesiones de alto riesgo, No es recomendable la profilaxis en o tras lesiones.
c. No se utilizan cefalosporinas en pacientes con hipersensibilidad inmediata
(urticaria, angioedema, anafilaxis) a la penicilina.
TRATAMIENTO QUIRRGICO

La ciruga cardiovascular experiment importantes avances desde el advenimiento de la

circulacin extracorprea, lo cual permiti el acceso intracardaco, las sustituciones
valvulares y la proteccin miocrdica; esta ha favorecido el tratamiento radical de las
lesiones valvulares y contribuye a eliminar la infeccin. Adems de todas esas ventajas
tambin vale mencionar la posibilidad de escindir y reconstruir los tejidos lesionados y la
reduccin de la mortalidad en estos pacientes, en relacin con aquellos que no tuvieron
oportunidad de ciruga.

Desde la aparicin de los antibiticos, la ciruga cardaca precoz constituye el proceder

ms importante en esta entidad. Diversos estudios han demostrado que los tratamientos
mdico y quirrgico combinados, disminuyen grandemente la mortalidad en los pacientes
con insuficiencia cardaca congestiva, extensin perivalvular o sepsis incontrolada, a
pesar de un ptimo tratamiento antimicrobiano.

En 196l, Kay et al fueron los primeros en realizar el tratamiento quirrgico al extraer

vegetaciones en la vlvula tricuspdea, asociada a un defecto septal ventricular, con ello
se dio inicio a la era de la ciruga en la endocarditis infecciosa.

Los principios bsicos de la ciruga son: la renovacin de todo el tejido destruido, la

solucin de las complicaciones locales que puedan estar presentes y la reconstruccin
anatmica de la vlvula o su sustitucin.

La ciruga de la EI es requerida en 25-30 % de los casos en la fase aguda y 20-40 % en

la de convalecencia.

La fase aguda de la enfermedad se define por varios elementos: la clnica dada por la
presencia de un cuadro toxiinfeccioso, asociado a la demostracin de bacteriemia por
hemocultivos; la identificacin ecocardiogrfica de vegetaciones, abscesos y la
confirmacin anatomopatolgica del proceso en fase aguda. Las indicaciones de la
ciruga en este perodo estn bien establecidas, segn la evidencia aportada por
mltiples investigaciones que se relacionan a continuacin:
 1. Insuficiencia cardaca sin respuesta adecuada al tratamiento mdico.
2. Infeccin persistente (fiebre, leucocitosis y bacteriemia) en ausencia de otro foco
infeccioso extracardaco, demostrable luego de 7 a 10 das de tratamiento antibitico
adecuado.
3. Absceso perivalvular (trastorno de la conduccin de reciente aparicin en una
endocarditis artica), especialmente si son producidos por Staphylococcus, grmenes
gramnegativos o los que aparecen en pacientes con prtesis valvular.
4. Endocarditis fngica.
5. Endocarditis protsica precoz.

INDICACIONES PARA LA CIRUGA CARDIACA EN PACIENTES CON

ENDOCARDITIS
Ciruga necesaria para un resultado ptimo
Insuficiencia cardiaca congestiva moderada o grave por disfuncin valvular
Prtesis valvular inestable con una dehiscencia parcial
Bacteriemia persistente a pesar de un tratamiento antimicrobiano ptimo
Falta de tratamiento microbicida eficaz (p. ej., endocarditis mictica o por
Brucella)
Endocarditis de prtesis valvular por S. aureus con una complicacin
intracardiaca
Recidiva de una endocarditis de prtesis valvular tras un tratamiento
antimicrobiano ptimo
Debe considerarse seriamente la ciruga, para mejorar el resultado3
Extensin perivalvular de la infeccin
Endocarditis por S. aureus de la vlvula artica o mitral que responde
insuficientemente
Vegetaciones extensas (>10mm de dimetro) hipermviles con un mayor
riesgo de embolia
Fiebre inexplicable/persistente (>10 das) en endocarditis de vlvulas naturales
con cultivos negativos
 Endocarditis con mala respuesta o recidivante debido a enterococos muy
resistentes a los antibiticos o a bacilos gramnegativos

TRATAMIENTOS DENTALES QUE NECESITAN PROFILAXIS DE LA ENDOCARDITIS

Extraccin y ciruga oral.

Procedimientos periodontales. Quirrgicos, raspado y alisado, mantenimientos
periodontales, sondeo, irrigacin subgingival.
Tratamiento de conductos y ciruga periapical.
Colocacin de implantes dentales.
Reimplantes de dientes avulsionados.
Colocacin de hilo retractor.
Colocacin de bandas de ortodoncia (No aplica para colocacin de brackets).
Activacin ortodncica.
Aplicacin intraligamentosa de anestsicos locales o en sitios infectados.
Profilaxis dental o de implantes en la que se prev sangrado.
Toma de impresiones dentales: Presin y vaco.
Perforacin de la mucosa.
Sesiones prolongadas y muy prximas (menos de 15 das).
FIEBRE REUMTICA

La fiebre reumtica es una enfermedad inflamatoria que puede

desarrollarse como complicacin de un tratamiento inadecuado, por
estreptococo, de garganta. La faringitis estreptoccica es causada por
la infeccin con la bacteria estreptococos grupo A.

Esta enfermedad es ms comn en los nios de 5 a 15 aos de edad, aunque tambin puede
desarrollarse en nios ms jvenes y adultos. Aunque es muy raro en los pases
desarrollados, la fiebre reumtica sigue siendo comn en muchos pases en desarrollo.

La fiebre reumtica puede causar dao permanente al corazn, incluidas vlvulas daadas e
insuficiencia cardiaca. Los tratamientos pueden reducir el dao a los tejidos de la inflamacin,
aliviar el dolor y otros sntomas, y prevenir la recurrencia de la fiebre reumtica.

Sntomas

Los sntomas de la fiebre reumtica pueden variar, algunas personas pueden experimentar
varios sntomas, mientras que otras slo presentan algunos pocos. Los sntomas tambin
pueden cambiar durante el curso de la enfermedad. La aparicin de la fiebre reumtica suele
producirse alrededor de dos a cuatro semanas despus de una infeccin de garganta por
estreptococo.

Los signos y sntomas de la fiebre Reumtica que resultan de la inflamacin en el corazn, las
articulaciones, la piel o el sistema nervioso central pueden incluir:

Fiebre
Dolor en las articulaciones (con mayor frecuencia los tobillos, rodillas, codos o
muecas. Con menos frecuencia los hombros, las caderas, las manos y los pies)
Dolor en una articulacin que migra a otro conjunto
Pequeos ndulos indoloros debajo de la piel
Dolor en el pecho
Sensacin de pulso acelerado, aleteo o fuertes latidos del corazn (palpitaciones)
Fatiga
Dificultad para respirar
Erupcin dolorosa, plana o ligeramente elevada con un borde irregular (eritema
marginado)
 Movimientos corporales incontrolables espasmdicos (baile de San Vito), con ms
frecuencia en las manos, los pies y la cara
Arranques de comportamiento inusual, como la risa o el llanto inapropiado

Cundo consultar a un mdico

Se debe ver a un mdico si se tienen los signos o sntomas de la

faringitis estreptoccica. El tratamiento adecuado puede prevenir la
fiebre reumtica. Llame a su mdico si su hijo presenta alguno de los
siguientes signos o sntomas:

Dolor de garganta y sin sntomas de resfriado, como rinorrea

Dolor de garganta, acompaado de inflamacin de ganglios linfticos sensibles (nodos)
Erupcin
Dificultad para tragar cualquier cosa, incluyendo la saliva
Flujo espeso o con sangre de la nariz, que es ms comn en nios menores de 3 aos
de edad

Llame a su mdico por la una fiebre en las siguientes situaciones:

Recin nacidos de hasta 6 semanas con una fiebre de 100 F (37.8 C)

Nios de 6 semanas a 2 aos, con una temperatura de 102 F (38.9 C) o ms alta
Nios de 2 aos o ms con una fiebre de 103 F (39.4 C) o ms alta
Cualquier fiebre que dure ms de tres das

Asimismo, consulte a su mdico si el nio presenta otros signos o sntomas de fiebre

reumtica.

Causas

La fiebre reumtica puede ocurrir despus de una infeccin de

garganta, por la accin de la bacteria llamada Streptococcus
pyogenes , o estreptococos del grupo A. Las infecciones
estreptoccicas de la garganta grupo A causan la faringitis
estreptoccica o, con menor frecuencia, la escarlatina. Las infecciones
estreptoccicas de la piel u otras partes del cuerpo rara vez
desencadenan la fiebre reumtica.
La relacin exacta entre la infeccin estreptoccica y la fiebre reumtica no est clara, pero
parece que la bacteria juega con el sistema inmune. La bacteria estreptoccica contiene una
protena similar a la que se encuentra en ciertos tejidos del cuerpo, por lo tanto, las clulas del
sistema inmunolgico que normalmente se dirigen a la bacteria tratan a los propios tejidos del
cuerpo como si fueran agentes infecciosos, en particular los tejidos del corazn, las
articulaciones, la piel y el sistema nervioso central.

Esta reaccin del sistema inmunolgico da como resultado la inflamacin.

Si su hijo recibe tratamiento oportuno y completo con un antibitico para eliminar la bacteria
estreptococo, en otras palabras, toma todas las dosis de la medicacin segn lo prescrito,
tiene poca o ninguna posibilidad de desarrollar fiebre reumtica. Si su nio tiene uno o ms
episodios de faringitis estreptoccica o escarlatina que no son completamente tratados, l o
ella puede (pero no necesariamente) desarrollar la fiebre reumtica.

Los factores de riesgo

Los factores que pueden aumentar el riesgo de fiebre reumtica incluyen:

Antecedentes familiares. Algunas personas pueden llevar a un gen o genes que los
hacen ms propensos a desarrollar fiebre reumtica.
El tipo de bacteria estreptococo. Ciertas cepas de la bacteria estreptoccica son ms
propensas a contribuir a la fiebre reumtica que otras cepas.
Factores ambientales. Un mayor riesgo de fiebre reumtica se asocia con el
hacinamiento, la falta de saneamiento, y otras condiciones que pueden resultar en la
rpida transmisin o mltiples exposiciones a bacterias estreptococos.

Complicaciones

La inflamacin causada por la fiebre reumtica puede durar unas pocas semanas a varios
meses. En algunos casos, la inflamacin puede provocar complicaciones a largo plazo.

La cardiopata reumtica es un dao permanente al corazn causado por la inflamacin de la

fiebre reumtica. Los problemas son ms comunes con la vlvula entre las dos cmaras
izquierdas del corazn (la vlvula mitral), pero las otras vlvulas pueden tambin ser
afectadas. El dao puede resultar en una de las siguientes condiciones:

Estenosis de la vlvula. Esta condicin es un estrechamiento de la vlvula, lo que

resulta en la disminucin del flujo de sangre.
Regurgitacin de la vlvula. Esta condicin es una fuga en la vlvula, lo que permite
que la sangre fluya en la direccin equivocada.
 Dao al msculo del corazn. La inflamacin asociada con la fiebre reumtica puede
debilitar el msculo del corazn, lo que resulta en una pobre funcin de bombeo.

Los daos en la vlvula mitral, otras vlvulas cardacas u otros tejidos del corazn pueden
causar problemas futuros con el corazn. Las condiciones resultantes pueden incluir:

Fibrilacin atrial, un latido irregular y catico de las cmaras superiores del corazn
(aurculas)
Insuficiencia cardaca, incapacidad del corazn para bombear suficiente sangre al
cuerpo

Preparacin para su cita con el mdico

Si su hijo tiene signos o sntomas de fiebre reumtica, es muy probable

deba comenzar por ver a su mdico de familia, o un especialista en
medicina de los nios (pediatra). Sin embargo, su mdico lo puede
canalizar con un especialista del corazn (cardilogo pediatra) para
realizar algunas pruebas diagnsticas. Debido a que los
nombramientos pueden ser breves, es una buena idea prepararse para
su cita.

Lo que puedes hacer

Haga una lista antes de ir con su mdico. Su lista debe incluir:

Los sntomas que su hijo est sufriendo o ha sufrido recientemente, incluso si los
sntomas no parecen relacionados entre s
Enfermedades recientes que su hijo ha tenido
Los medicamentos, incluyendo vitaminas y suplementos, que su hijo toma o ha tomado
recientemente
Preguntas para su mdico

La lista de preguntas para su mdico, de las ms importantes a las menos importantes, en

caso que el tiempo se agote. Si cree que su hijo muestra signos o sntomas de fiebre
reumtica, puede hacerle a su mdico algunas de las siguientes preguntas.

Mi hijo tiene fiebre reumtica?

Qu otras condiciones podran causar estos sntomas?
Qu tipo de pruebas va a necesitar mi hijo ahora y en el futuro?
Cul es el mejor tratamiento?
La fiebre reumtica o su tratamiento tendr efecto alguno sobre otras condiciones de
salud de mi hijo?
 Cunto necesito restringir las actividades de mi hijo?
Es mi hijo contagioso? Por cunto tiempo?
Qu tipo de seguimiento se necesita?
Hay folletos u otro material impreso que pueda llevar a casa conmigo? Qu sitios
web te recomienda que visites?

Adems de las preguntas que ha preparado para su mdico, no dude en hacer preguntas
durante su cita en cualquier momento que no entiendas algo.

Qu esperar de su mdico?

Su mdico probablemente le har una serie de preguntas. Para estar preparados para
responderlas puede reservar tiempo para repasar los puntos en los desea pasar ms tiempo.
Su mdico puede preguntarle:

Cundo aparecieron los primeros signos y sntomas de su hijo?

Cmo han sido estos signos y sntomas con el tiempo?
Su hijo ha tenido un resfriado o gripe recientemente? Cules fueron los sntomas?
Su hijo ha estado expuesto a un caso conocido de infeccin de garganta?
Su hijo ha sido diagnosticado recientemente con faringitis estreptoccica o
escarlatina?
Su hijo tom todos los antibiticos para tratar la amigdalitis estreptoccica o
escarlatina segn lo prescrito?

Pruebas y diagnstico

El mdico realizar un diagnstico de fiebre reumtica en base a:

Los signos y sntomas que usted declare

La evidencia de inflamacin
Evidencia de infeccin reciente por estreptococos

Examen fsico

El mdico de su hijo le realizar un examen fsico completo, que puede incluir:

Comprobacin de los signos de inflamacin

El examen de la piel, de los ndulos debajo de la piel o erupciones
Escuchar al corazn para detectar ritmos anormales, murmullos o sonidos
amortiguados que pueden indicar inflamacin del corazn
Llevar a cabo una serie de pruebas de movimientos simples para detectar evidencia
indirecta de la inflamacin del sistema nervioso central
Si su hijo ya se le diagnostic una infeccin por estreptococos, el mdico puede ordenarle
exmenes adicionales para la bacteria. Lo ms probable es que sea un anlisis de sangre,
que puede detectar anticuerpos a la bacteria estreptococo que circulan en la sangre.

Un electrocardiograma (tambin llamado ECG o EKG) registra las seales elctricas que
viajan a travs del corazn de su hijo. Su mdico puede buscar patrones entre estas seales
que indican inflamacin del corazn o una pobre funcin cardiaca.

Un ecocardiograma utiliza ondas sonoras para producir imgenes de la accin en vivo del
corazn. Esta prueba puede permitirle a su mdico detectar estructuras alteradas dentro del
corazn. El dao a las vlvulas del corazn no es probable que se produzca a principios de la
enfermedad, pero un ecocardiograma puede mostrar este tipo de problemas.

Tratamientos y drogas

Los objetivos del tratamiento para la fiebre reumtica sern destruir

cualquier resto de bacterias estreptoccicas del grupo A, aliviar los
sntomas, controlar la inflamacin y prevenir episodios recurrentes de
fiebre reumtica.

Los tratamientos utilizados para la fiebre reumtica incluyen:

Antibiticos. El mdico de su hijo le recetar penicilina u otro

antibitico para eliminar cualquier bacteria estreptoccica restante que pueda existir en el
cuerpo de su hijo.

Despus de que su hijo haya completado el tratamiento antibitico completo, su mdico

comenzar otro curso de antibiticos para prevenir la recurrencia de la fiebre reumtica. Este
tratamiento por lo general contina hasta que el nio cumple al menos 20 aos de edad. Si un
adolescente mayor ha tenido fiebre reumtica, l o ella puede seguir tomando para completar
un curso mnimo de cinco aos de tratamiento preventivo.

Las personas que experimentaron inflamacin del corazn cuando tenan fiebre reumtica, se
les recomienda tomar el tratamiento antibitico preventivo mucho ms tiempo, o incluso de por
vida.

Tratamiento anti-inflamatorio. Su mdico le prescribir un calmante para el dolor, como

aspirina o naproxeno (Anaprox, Naprosyn, otros), para reducir la inflamacin, la fiebre y el
dolor. Si los sntomas son severos o su hijo no responde a los frmacos anti-inflamatorios, el
mdico puede prescribir corticosteroides, como la prednisona.
Medicamentos anticonvulsivos. Si los movimientos involuntarios son graves, el mdico
puede prescribir un anticonvulsivo, como cido valproico (Depakene, Stavzor) o
carbamazepina (Carbatrol, Equetro, otros).

Cuidados a largo plazo

Hable con su mdico qu tipo de atencin o seguimiento a largo plazo necesitar su hijo. El
dao en el corazn por la fiebre reumtica puede no aparecer hasta muchos aos despus de
la enfermedad aguda. El nio debe ser informado de que l o ella tuvieron fiebre reumtica, y
cuando adulto debe discutir esto con su mdico.

Estilos de vida y cuidados en casa

El mdico puede recomendar reposo en cama para su hijo y pedirle que restrinja sus
actividades hasta que la inflamacin, dolor y otros sntomas hayan mejorado. Si la inflamacin
est presente en los tejidos del corazn, su mdico puede recomendar reposo absoluto en
cama durante unas semanas, y hasta varios meses, dependiendo del grado de inflamacin.

Prevencin

La nica forma conocida para prevenir la fiebre reumtica es tratando a las infecciones de la
garganta por estreptococos o escarlatina sin demora, con el ciclo completo de los antibiticos
adecuados.
CONCLUSIONES

La endocarditis infecciosa contina siendo un desafo para los profesionales de la salud

involucrados en la atencin de los pacientes con esta afeccin. Sus caractersticas
clnicas inespecficas, los cambios casi constantes en aspectos epidemiolgicos y su
causa infecciosa, que la pone a merced de las manifestaciones de estos microbios, con
sus atributos y agresividad; hacen complejo la atencin de esta enfermedad y exigen el
mayor esfuerzo del equipo mdico responsable. Por otro lado los avances en el
diagnstico clnico, microbiolgico e imagenolgico y en el campo de la administracin
de la profilaxis y el tratamiento, tanto mdico como quirrgico, obligan a estar en
permanente disposicin para estudiar e investigar en este campo, por lo que se hace
necesaria esta revisin.
 BIBLIOGRAFIA

HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192010000100014