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ANATOMIE DU MDIASTIN

I. Lanatomie topographique du mdiastin


Le mdiastin est lespace entre les deux poumons.

Schma 1 : Vue latrale

1- mediastin sup
2-mediastin post
3-mediastin moyen
4-mdiastin ant
5-mdiastin infrieur
6-trache

La trache se divise en Th5.

Le mdiastin est divis selon les anatomistes :


Au dessus de la bifurcation trachale mdiastin suprieur
Ce qui est arrire de la trache et des bronches mdiastin postrieur
En avant de la face antrieure de la trache et des bronches mdiastin
antrieur
Entre le mdiastin antrieur et postrieur, se situe le mdiastin moyen
(couloir)

1- mdiastin ant
Correcteur : Ninon W.
Schma 2 : Vue latrale 2-Florian
Typeurs : DEBUREAUX Pierre-E ; GROUSEZ mdiastin moyen
Graphiste: Sophie D. 3- post
4- sup 1
5- inf
Nomenclature officielle :
Mme caractrisation du mdiastin suprieur

Le mdiastin infrieur est divis en 3 secteurs :


Le mdiastin antrieur est en avant du cur
Le mdiastin moyen comprend le cur et le pricarde
Le mdiastin postrieur est en arrire de la face postrieure du cur
=> espace troit entre le sternum et le cur (vaisseaux+ graisse).

Schma 3 : Vue postrieure du mdiastin postrieur sans la colonne vertbrale


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Lsophage (appartient au mdiastin postrieur) est dvi un peu sur la gauche vers le
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bas pour traverser le diaphragme et aller lestomac.

Laorte descendante est un autre lment de ce mdiastin postrieur.


Elle passe au dessus de la bronche principale gauche et filtre avec lsophage. Elle diminue de
diamtre durant ce trajet : la crosse de laorte fait 30mm de diamtre alors que la descendante est
18-20mm car elle a lch 3 branches :
lartre carotide commune gauche
artre sub-clavire gauche
artre brachio-cphalique, (artre carotide commune droite et artre sub-clavire droite).

Le conduit thoracique rentre dans le thorax en arrire de laorte.


Il est rtro-aortique puis rtro-sophagien et glisse entre les vaisseaux pour se terminer dans le
tronc jugulo-sous-clavier gauche dans langle veineux en faisant une crosse.

Au dessus de la bronche principale gauche, la crosse de la veine grande azygos (2cm de


calibre) se jette dans la VCS.
***Lorsquon retire lsophage en endoscopie, on doit clamper la veine azygos vu son
important calibre au risque de faire une embolie gazeuse grave pouvant entraner le dcs.
La veine grande azygos reoit des veines intercostales.

La veine intercostale suprieure gauche peut rejoindre la veine hemi-azygos accessoire ou


rejoindre les gros troncs veineux en avant.

Du cot gauche, lhmi-azygos monte et au niveau de la Th7, elle se jette dans la grande veine
azygos.

La veine hemi-azygos accessoire peut rejoindre la veine hemi-azygos ou la grande veine azygos.

Innervation :

Les chanes orthosympathiques et ses ganglions sont para-vertbraux et en avant des


vaisseaux intercostaux.

Le nerf grand splanchnique est issu de filets issu partir du 6me ganglion de ces chanes
orthosympathiques.

Le nerf vague droit se situe dans langle entre la jugulaire interne et la carotide commune. Il est
en avant de la veine subclavire et progressivement va plonger en arrire de lsophage. Cest
sous lartre subclavire droite quil abandonne le nerf rcurrent droit.

Le nerf vague gauche, satellite de la carotide gauche, dvi par le volume de laorte, envoie sous
laorte le nerf rcurrent gauche. Il passe entre laorte et lsophage puis en avant de
lsophage. Il apparat entre l'aorte et la face postrieure de lsophage.

Plus postrieures que tout le reste, il y a les artres intercostales issues de laorte.

***Dans les dclrations brutales, le lieu o a toujours lieu la rupture de laorte est listhme
aortique, espace juste aprs la naissance de lartre subclavire (rtrcissement de 30mm jusqu
20mm). La coarctation est une pathologie o ce rtrcissement est trop important chez le
nourrisson.
Schma 4 : Vue antrieur du mdiastin postrieur sans cur
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La bifurcation de lartre pulmonaire donne une branche droite qui est sous la bronche
principale droite alors que la gauche est suprieure la bronche principale gauche.
Laorte passe au dessus et donne les 3 mmes troncs que dhabitude.

La VCS est issu de la runion des troncs jugulo-subclaviers gauche et droit.


La veine azygos est visible avec les branches veineuses intercostales.
Lhmi-azygos et lhmi-azygos accessoire se jettent dans la grande veine azygos.

Laorte descendante est cache car elle est retro-sophagien.

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Le nerf vague droit passe devant lartre subclavire droite et plonge derrire lsophage.

Le nerf vague gauche est dvi par laorte et sous laorte, il passe derrire llment arien et
passe en avant de lsophage.

Autres lements :
-chanes orthosympathiques
-vaisseaux intercostaux

Schma 5 : Vue droite

TH2 : incisure sternale


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TH 4 : angle sternal entre le manubrium sternal et le corps
TH10 : processus xiphode

Repres :
Trache
Diaphragme
sophage
Dans la masse cardiaque sabouchent les VCS et VCI. La VCI a un petit trajet intra-thoracique.

LA VCS reoit la veine azygos qui vient au dessus de la bronche principale droit vient faire sa
crosse.
Partant gauche de la VCS, laorte qui donne le tronc artriel brachio-cphalique.
Tout le reste est entour de pricarde.
A gauche de laorte, il y a naissance de lartre pulmonaire (non visible) mais sa branche droite
est visible, pleine de sang bleu fonc.
Le sang rouge est ramen par des veines pulmonaires droites suprieure et infrieure.

Tout ceci est emball dans la plvre qui vient saccrocher sur le diaphragme dans le ligament
pulmonaire (ou triangulaire de la plvre).

Le nerf phrnique droit est en avant du muscle scalne antrieur.


En avant de la subclavire droite, on a le nerf vague droit et va se mettre progressivement en
arrire de lsophage.

Sur le cot, viennent les artres et les veines intercostaux ainsi que les chanes
orthosympathiques.

Schma 6 : Vue gauche


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Repres :
-Trache
-sophage
-Diaphragme
-Dpart de lartre pulmonaire droite
-Artre pulmonaire gauche

A droite, de lartre pulmonaire gauche, laorte vient faire sa crosse et passe davant en arrire
dans le mdiastin postrieur. Elle traverse plus bas
Laorte donne les 3 mmes troncs que les 250 AUTRES FOISSSSSS !!!

Le cur est recouvert de pricarde.

Le tronc veineux gauche rejoint de lautre cot de laorte le tronc droit et qui reoit la veine
intercostale suprieure.
Le nerf phrnique passe en avant de laxe pulmonaire gauche et en avant de laorte.
Le nerf vague est dvi par laorte et passe en arrire de laxe pulmonaire gauche et en avant de
lsophage. Sous laorte, il donne le nerf phrnique

En avant, on met des reliquats hydro-graisseux comme le thymus (possible tumeur).

Schma 7 : Coupe du segment suprieur de Th4 (ou coupe des crosses)


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Repres :
-Vertbre thoracique
-sternum
-Trache
-sophage
-Crosse de laorte
-3 trous dans cette crosse pour les 3 troncs supra-aortiques
-VCS avec la crosse de la veine azygos
-conduit thoracique (en arrire de lsophage)
-nerf phrnique dont le gauche est repouss par la crosse aortique
-nerf vague droit va venir progressivement derrire lsophage
-nerf vague gauche est repouss par laorte, satellite de lartre carotide commune et sous laorte,
il lche le rcurrent gauche.
-vaisseaux intercostaux
-pricarde
-plvre paritale et viscrale
-thymus
-chane orthosympathique

Schma 8 : Coupe du segment suprieur de Th3


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Repres :
-Vertbre thoracique
-Sternum
-Trache
-sophage
-Artre subclavire gauche
-Artre carotide gauche
-Tronc brachio-cphalique
-Tronc veineux jugulo-subclavier droit et gauche
-Veine intercostale suprieure gauche
-nerf phrnique gauche et droit
-nerf rcurrent gauche (le droit nait au niveau TH2)
-nerf vague D et G
-thymus
-plvre
-conduit thoracique

Schma 9 : Coupe en Th5 :

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-Aorte descendante
-Bifurcation de la trache : la bronche principale droite est un peu plus grosse
-Bifurcation de lartre pulmonaire : le tronc et ses branches
-conduit thoracique
-aorte ascendante
-sophage
-VCS
-veine azygos
-nerf phrnique D et G
-nerf vague D part vers larrire de lsophage et G est dj derrire les bronches et va devant en
lsophage
-nuds lymphatiques
-plvre

Schma 10 : Coupe en Th 8

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Repres :
-sophage
-aorte
-veine azygos
-veine hmi-azygos
-cur avec valves
-nerf vague
-artres coronaires
-pricarde
-sinus oblique du pricarde
-plvre : La plvre parital donne un cul de sac entre lsophage et lazygos.
Par une sonde sophagienne, on peut faire une chographie cardiaque, voir mettre une lectrode
cardiaque.
-nerf phrnique D et G

Schma 11 : Coupe en Th 10
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-processus xiphode
-aorte thoracique
-sophage est en train de traverser le diaphragme
-culs de sacs costo-diaphragmatiques, il y a de la plvre paritale
-chanes orthosympathiques
-nerf grand et petit splanchnique
-tronc vagal ant et post qui sanastomose entre eux (on ne peut plus faire de relle diffrence
entre les deux nerfs vagues)
-Foie sous le diaphragme
-incisure pour le ligament veineux
-VCI dans labdomen au contact du foie
-estomac avec son pritoine
-ligament suspenseur du foie
-bourse omentale
-le petit epiploon ou le ligament gastro-hpatique

II. Lymphatiques
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Schma 12 : Vue latrale droite, classification anatomique

Les 3 grandes voies sont les voies paritales antrieure et postrieure ainsi que la voie
mdiastinale.

Voie paritale antrieure :


Elle monte le long des vaisseaux thoraciques internes avec des noeuds au niveau des 1er et 2me
IEC, ainsi quau niveau de xiphode

Voie paritale postrieure :


Nuds au niveau du diaphragme et se jette dans le tronc veineux droit

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Ces deux voies drainent peu les poumons.

Voie mdiastinale antrieur :


Elle se situe le long du nerf phrnique et elle va en haut jusque sous les vaisseaux thoraciques
internes avec un nud au niveau du diaphragme.

Voie mdiastinale moyenne :


La plus importante, les nuds sont le long du ligament pulmonaire des deux cots. Pour les
nuds suprieurs, on a essentiellement des nuds sous la carne et sous les grosses bronches du
cot gauche.

Du cot gauche, on a des nuds en avant de la crosse de laorte, sous la carne, paraphrniques.
Il y a des nuds para-trachaux, le long de la trache.

Voie mdiastinale postrieur :


Nud para ou peri-oesophagien des deux cots.

Schma 13 : Classification TMN

Classification TNM 2010 (stade


des tumeurs et nuds
lympathiques)

Station 1 : nuds lymphatiques supra-claviculaire, supra-sternaux et cervico-infrieurs


Station 2, 3, 4 : nuds lymphatiques du mdiastin suprieur
Station 2 : nuds lymphatiques para-trachaux suprieurs D et G
Station 3a : nuds lymphatiques pr-vasculaire (en avant de la VCS)
Station 3p : nuds lymphatiques retro-trachaux
Station 4 : nuds lymphatiques para-trachaux infrieur D et G
Zone vasculaire : zone a-p
Station 5 : nuds lymphatiques infra-aortiques
Station 6 : nuds lymphatiques pr-aortiques ou inter-aortico-carotidien ou phrniques
Station 7 : nuds lymphatiques sous carnaires
Station 8 : nuds lymphatiques pri-oesophagiens infrieurs
Station 9 : nuds lymphatiques du ligament pulmonaire
Station 10 : nuds lymphatiques hilaires (du hile pulmonaire)
Station 11 : nuds lymphatiques inter-lobaires
Station 12 : nuds lymphatiques lobaires
Station 13 : nuds lymphatiques segmentaires
Station 14 : nuds lymphatiques des sous segmentaires

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