Formacin en diabetes

Caso clnico 2

Perfil del paciente / HHCC

Hombre de 60 aos con mal control glucmico en tratamiento con metformina + sulfonilureas a dosis totales
Sexo: Hombre
Edad: 60 aos
Tratamiento: Metformina 850 mg 1-1-1
Glimepirida 4 mg
Enalapril 20 mg 1-0-0
Simvastatina 40 mg 0-0-1
AAS 100 mg 0-1-0.

Otros datos de la HHCC

Motivo de la consulta:
Acude a consulta por presentar visin borrosa en uno de los ojos.

Exploracin fsica
Peso: 86 kg
2
IMC: 32 kg/m
Presin: 135/82 mmHg
Pie: Monofilamento 8/8. Pulsos pedios presentes.
Fondo de ojo (hace un ao): normal

Otros datos clnicos de inters:

Datos analticos y pruebas clnicas disponibles:

HbA1c 8,9 %
Glucemia basal 230 mg/dl
Colesterol total 210 mg/dl
Colesterol HDL 47 mg/dl
MDRD 65 mg/dl
Cociente 35 mg/g
albmina/creatinina
ECG: RS sin
alteraciones

Otros datos:

Antecedentes familiares:
Madre diabtica.

Antecedentes personales:

Autnomo para las actividades de la vida diaria

15 aos desde que se le realiz el diagnstico de diabetes tipo 2.

Estilos de vida

Ex fumador desde hace 10 aos.

Sedentarismo.

Aspectos sociofamiliares y laborales

Ferroviario jubilado.
Tiene buen soporte familiar.

Su creencia sobre la diabetes

El paciente tiene recelo al tratamiento con insulina

 ltimamente, a pesar de cuidarse ms que nunca, sin tomar azcar ni bollera, no tomar alcohol y anteriormente

habiendo dejado de fumar, las cifras de glucemia capilar en el autoanlisis son muy altas (200-250 mg/dl).
Siempre ha escuchado de profesionales sanitarios que si no se cumple con el tratamiento prescrito (modificacin
de estilos de vida y toma de frmacos) habra que ponerle insulina.

Evolucin de la diabetes hasta la actualidad

Diagnosticado de DM2 hace 15 aos
Hac e 1 ao:

HbA1c: 8 %. Se encontraba en tratamiento con metformina y glimepirida a dosis totales.
Presentaba una gonalgia por artrosis incipiente de rodilla, por la que se le prescribi AINE y se demor el aadir
insulina u otro tercer frmaco.
Hace 6 meses: Acude para revisin de la diabetes y coincide con un suplente.

HbA1c: 8,7 % y glucemia basal 210 mg/dl.

El suplente le aconseja comenzar con tratamiento insulnico, pero el paciente se muestra reacio a comenzar con el
tratamiento.
Quedan en realizar un nuevo control a los 6 meses. Mientras tanto, tratar de intensificar el ejercicio y la dieta.

Cuestiones para debatir

1. Que actitud teraputica sera la correcta para mejorar el control glucmico de este paciente?
2. Deberamos mantener el tratamiento con metformina y sulfonilurea al insulinizar?
3. Qu tipo de insulina utilizaramos (humana/anlogos; NPH/accin lenta) y cundo la administraramos?
4. Qu dosis de comienzo pautaramos y cmo realizaramos el ajuste de dosis?
5. Qu frecuencia de autoanlisis nos planteamos y qu contenidos mnimos de educacin diabetolgica debemos
ofrecer al paciente?

Bibliografa relacionada

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