Ciruga Cardiovascular

Definicin
La ciruga cardiaca es aquella dirigida a solventar las patologas
cardiacas. Dentro de las intervenciones quirrgicas que
desarrolla la ciruga cardiaca, las ms usuales son: Valvulopata
Mitral, Valvulopata Artica, Valvulopata Tricspide,
Valvulopata Pulmonar, Ciruga Coronaria de
Revascularizacin entre otras.
Algunos Procedimientos Quirrgicos Cardiovasculares
Bypass Coronario
Reparacin o Sustitucin Valvular
Ciruga Antiarrtmica
Reparacion de Aneurismas
Revascularizacion Transmodica Con Lazer (RTML)
Endarterectomia Carotida
Transplante Cardiaco
Marcapasos
Maquina de Circulacin Extracorprea
Tambin se conoce como Maquina de
Derivacin Cardiopulmonar.
Se encarga de bombear y oxigenar la
sangre, lo que hacen el corazn y los
pulmones.
El corazn permanece inmvil durante la
ciruga de corazn abierto que tampoco
estar lleno de sangre.
La maquina transporta la sangre desde la
aurcula derecha a un recipiente especial el
oxigenador donde las burbujas de oxigeno
se mezclan con la sangre y se introducen en
los glbulos rojos. Esto hace que cambie de
color oscura (con pobre de oxigeno) a rojo
vivo (rica en oxigenacin).
Luego, un filtro retira las burbujas de aire de la
sangre rica en oxigeno y pasa por un tubo
plastico hasta llegar al principal conducto de
sangre (la aorta).
De la aorta, la sangre llega al resto del
organismo.
 Puede suplir las
funciones del
corazn y pulmones
por varias horas. Unos
tcnicos capacitados (los perfusionistas-especialistas
en le flujo de sangre).
Quienes estn en el quirfano durante la
intervencin?
Cirujano cardiovascular Dirige el equipo quirrgico y realiza
las partes clave de la intervencin.
Cirujanos ayudantes Siguen las instrucciones del cirujano
cardiovascular.
Anestesilogo cardiovascular Administra los medicamentos
que duermen al paciente durante la intervencin (anestesia).
Aplica la cantidad adecuada (para no matarlo) y vigila el
respirador aparato que sustituye la respiracin del paciente
durante la intervencin.
Perfusionista Opera la maquina de circulacin extracorprea.
Enfermeras cardiovasculares Capacitadas especialmente para
ayudar durante la intervencin cardiaca.
Bypass Coronario

Tambin denominada bypass aortocoronario con injerto,

derivacin aortocoronaria, bypass aortocoronario,
revascularizacin quirrgica o intervencin de bypass.
Procedimiento:
Coser una seccin de una vena de la pierna o una
arteria del pecho u otra parte del cuerpo para sustituir
la seccin de la arteria coronaria daada.
As se crea una nueva ruta por la que puede pasar
la sangre, para que el msculo cardiaco pueda recibir la
sangre rica en oxigeno para poder funcionar
adecuadamente.
Durante la intervencin se divide el esternn,
se detiene el corazn y la sangre se deriva a la
maquina de circulacin extracorprea.
A diferencia de otros tipos de intervenciones
donde no se abren las cavidades del corazn.
Reparacin o Sustitucin Valvular
El corazn bombea la sangre en una sola
direccin.
Las vlvulas cardiacas desempean un papel
clave al abrir y cerrarse con cada latido.
Los cambios de presin detrs y delante de las
vlvulas les permiten abrir y cerrar
precisamente en el momento debido y luego
cerrarlas firmemente para evitar el retroceso
de la sangre.
 Dos problemas mas comunes de las valvulas
que requieren intervencin quirurgica son:
Estenosis = Las vlvulas no se abren lo suficiente y
solo puede pasar una pequea cantidad de sangre,
por lo que las vlvulas se engrosan, endurecen o se
fusionan. Con ciruga, se abre la vlvula o se
sustituye por una nueva.
Regurgitacin = Insuficiencia cardiaca o incompetencia.
La vlvula no cierra bien por lo que hay un escape
retrogrado de sangre en lugar de fluir como
corresponde. Con ciruga, se abre la vlvula o se
sustituye.
Ciruga Antiarrtmica
Arritmia = Irregularidad del ritmo natural del corazn.
Por lo general se tratan primero con medicamentos.
Tratamientos que puede incluir:
Cardioversion Elctrica = Se emplea unas paletas?
para administrar una descarga elctrica al corazn
para normalizar el ritmo cardiaco.
Ablacin con Catter = Se emplea un instrumento
especial para destruir las clulas que causan la
arritmia.
Dispositivos de Estimulacin y Control del Ritmo =
Marcapasos, desfibriladores cardioversores
implantables (DCI).
Reparacin de Aneurismas
Aneurisma = Dilatacin parecida a un globo que se
produce en un vaso sanguneo o la pared del
corazn.
Se produce cuando se debilita una pared o un vaso
sanguneo del corazo. La presin de la sangre empuja
la pared hacia fuera y forma lo que podra describirse
como una ampolla
A menudo pueden repararse antes de que se rompan.
Se producen tpicamente en el ventrculo izquierdo
aneurismas ventriculares izquierdos.
Se pueden formar luego de un ataque cardiaco.
Si un este aneurisma ocasiona un latido irregular o una
insuficiencia cardiaca, posiblemente deba realizarse
una intervencin de corazn abierto para extirpar la
parte daada.
Revascularizacin Transmiocardica con
Lser (RTML)
Angina de Pecho = Dolor que se manifiesta cuando
una de las arterias coronarias se daa y no puede
suministrar suficiente sangre a una parte del corazn
para satisfacer su necesidad de oxigeno.
Isquemia = Aporte deficiente de sangre oxigenada al
corazn.
La angina generalmente se produce cuando el corazn
tiene mayor necesidad de sangre rica en oxigeno
(ejercicio).
Casi siempre es ocasionada por una enfermedad
arterial coronaria (EAC).
Procedimiento
Se emplea un lser para crear pequeos canales
en le msculo cardiaco para que fluya
directamente al msculo cardiaco desde una de
las cavidades del corazn.
Aumenta el flujo de sangre y el corazn recibe
mas oxigeno.
Este es un ultimo recurso para pacientes que se
has sometido a muchas intervenciones de
bypass coronario y no pueden someterse a
otro.
Endarterectomia Cartida
La enfermedad de las arterias es una enfermedad que
afecta los vasos sanguneos que conducen a la cabeza
y el cerebro.
Al igual que el corazn, las clulas del cerebro
necesitan un constante suministro de sangre rica en
oxigeno.
Esta sangre llega al cerebro por medio de las dos
grandes arterias cartidas ubicadas en la parte
delantera del cuello y las dos arterias vertebrales
mas pequeas ubicadas en la parte trasera del cuello.
Las arterias vertebrales derecha e izquierda se unen en
la base del cerebro y forman la arteria basilar.
Un ataque cerebrovascular o cerebral se produce
cuando la placa de grasa obstruye las arterias
cartidas y el cerebro no produce oxigeno.
 1 Arteria cerebral anterior
2 Arteria cerebral media
3 Arteria comunicante post.
4 Arteria basilar
5 Arteria cerebelosa posteroinferior
6 Arteria espinal anterior
7 Arteria cartida interna
8 Arteria cartida externa
9 Arteria vertebral
10 Arteria cartida comn
11 Arteria subclavia
Es el tratamiento quirrgico mas comn para
la enfermedad de las arterias cartidas.
Primero se hace una incisin en el cuello en el
lugar donde se encuentra la obstruccin.
Se introduce un tubo por encima y debajo de
la obstruccin para mejorar el flujo
sanguneo y poder abrir la arteria cartida y
limpiarla.
O solo se detiene el flujo de sangre lo
suficiente para limpiar la arteria.
Trasplante Cardiaco
Motivos para realizar un trasplante
La necesidad de un trasplante cardaco puede deberse a uno de
varios problemas cardiovasculares que daan el msculo
cardaco. Los dos problemas cardiovasculares ms comunes
son la enfermedad arterial coronaria (la acumulacin de placa
en las arterias del corazn) y la cardiomiopata idioptica
(enfermedad del msculo cardaco de origen desconocido).
A medida que la enfermedad cardiovascular se agrava, el
corazn se debilita y va perdiendo la capacidad de bombear
sangre rica en oxgeno al resto del organismo. Como el
corazn debe esforzarse ms para bombear sangre al
organismo, trata de compensar aumentando de tamao
(hipertrofia). Con el tiempo, el corazn se esfuerza tanto
para bombear sangre que simplemente se desgasta y ya no
puede satisfacer siquiera las ms simples necesidades del
organismo. A veces los medicamentos, los dispositivos de
asistencia mecnica cardaca y otros tratamientos pueden
ayudar e incluso mejorar el estado de salud del paciente. Pero
cuando estos tratamientos no dan resultado, el trasplante es
la nica opcin.
Marcapasos
Marcapaso con Desfibrilador
Modalidades de marcapasos
Marcapasos temporales
Marcapasos endocavitarios (tambin llamados transvenosos) a travs de
una vena central se inserta un electrocatter en la aurcula derecha
(para el marcapasos auricular) o en el ventrculo derecho
En marcapasos transcutneos (llamados externos), la energa se suministra
a travs de la pared del trax mediante electrodos de supercie.
Se utilizan en situaciones urgentes, cuando no se ha insertado un
electrocatter o estn contraindicados los procedimientos invasivos.
Marcapasos epicrdicos durante la ciruga cardiaca, en este tipo se sutura un
alambre en epicardio y se lleva a travs de la pared del trax;
posteriormente se inserta otro en piel y los dos alambres se colocan en
los bornes del generador de impulsos.
Marcapasos denitivos o permanentes. El electrocatter se inserta por
medios quirrgicos en el ventrculo derecho utilizando la va transvenosa
y se coloca en el endocardio. Este catter se une a un generador
de impulsos pequeo, sellado y accionado por bateras, que se
inserta en la pared del trax, por lo general bajo la fascia pectoral.
Las bateras que se utilizan en marcapasos permanentes duran de cuatro a
12 aos, segn el tipo y la funcin del dispositivo.
SAFENECTOMIA
Definicin:

La extirpacin venosa o fleboextraccines la ciruga para

extirparvenasvaricosasdelaspiernas.Estasvenasseextirpan
debidoaquesongrandesydolorosasyafectanlaaparienciade
laspiernas
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
pinzasdeBallenger(pinzasfoerster)
8pinzaserinasdeRoeder
6pinzasdeAllis
12pinzasdemosquitocurvas
2portaagujasdeHegarchicos
2pinzasdediseccionsindientes
2pinzasdediseccioncondientes
2separadoresdeMayo
2separadoresdeRichardson
2separadoresdeFarabeuf
CanuladeYankauer
12pinzasdeCrile
TijerasdeMetzenbaum
2tijerademayocurvas
Tijerasdemayorectas
MangodebisturiNo.7
2MangodebisturiNo.4
2separadordesenn
separadordeweitlaner
safenotomo
6pinzasdeLahey
pinzasdeAdsoncondientes
lavamanos
hojasdebisturiNo.22,No.23,No.15
Metzenbaumchicas(tijeraspeditricas)
MATERIAL
cintaumbilical
guantesdevariosnumeros
gasasquirurgicas
talco
guanteNo.8paracubrirelpie
SUTURAS
sedaanacap2-0
cromicoatraumatico2-0
simple2-0atraumatico
simple3-0libre
sedalibre0,2-0,3-0
dermalon3-0
ROPA cantidad
cirugiageneral1
sabanassimples1paq
camposazules2paq
compresas2paq
sabanaderion1
batas2

OTROS
Equipoparaasepsia,equipoparabloqueo
epdural,dosampolletasderucaina,soluciones
parenterales,telaadhesiva,jeringas...
PROCEDIMIENTO QUIRRGICO
1.Conelpacientedepiesemarcaronlostrayectosvaricososcontintaindeleble
2.Anestesialocalconlidocana2%sinepinefrina,enabonesadistanciasdeabordaje.
3.Endecbitodorsal,siguiendolaslneasdeLanger,incisinde3a5mm,conhojade
bisturN11,lateralaltrayectovaricoso,conunaagujadecrochetseenganchalavena,
diseccinsubcutneo;traccinyseccinentredospinzasdeHalsted,elsegmentoproximal
seenrollaydejacaer;serealizalasiguienteincisin,seenganchanuevamente,sediseca
comunicandoalaincisinanterior,setraccionaysecciona,assucesivamente;losespacios
entreincisineincisindependendelascaractersticasdelavenaycelularsubcutneo.
4.Secomprimiendoconuncampograndeenformacontinuaduranteelprocedimiento.
5.Secolocaunnicopuntodesuturaoninguna,gasasyvendajecompresivo.
6.Reposopor30minutos.
7.Encasodecayadosafenointerno,serealizaunaincisinde4a5cm,ligandosus
colaterales;msomenosamitaddelmuslosecolocaelanestsicolocal,sobreeltrayecto
marcadopreviamente,realizalaincisin,pasamoselfleboextractor,ligamoselsegmento
seccionadoyseextraeporeversin.
Muchas Gracias Por Su Atencion