TEMPLATE OSCE STATION (KOSONG)

Nomor Station

Judul Station Sistem Reproduksi Salpingitis

Alokasi Waktu 15 menit

Tingkat Kemampuan Tingkat Kemampuan SKDI: 4A

Kasus yang Diujikan

Kompetensi Diujikan 1. Anamnesis

2. Pemeriksaan fisik/psikiatri
3. Interpretasi data/kemampuan prosedural pemeriksaan penunjang
4. Penegakan diagnosis
5. Tatalaksana non farmakoterapi
6. Tatalaksana farmakoterapi
7. Komunikasi dan edukasi pasien
8. Perilaku profesional

Kategori Sistem Tubuh 1. Sistem Saraf

2. Psikiatri
3. Sistem Indra
4. Sistem Respirasi
5. Sistem Kardiovaskular
6. Sistem Gastrointestinal, Hepatobilier, dan Pankreas
7. Sistem Ginjal dan Saluran Kemih
8. Sistem Reproduksi
9. Sistem Endokrin, Metabolisme, dan Nutrisi
10. Sistem Hematologi dan Imunologi
11. Sistem Muskuloskeletal
12. Sistem Integumen

Instruksi SKENARIO KLINIK:

PesertaUjian Seorang perempuan, P2A2, umur 35 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan nyeri perut bagian bawah
dan keputihan.

TUGAS :
1. Lakukan anamnesis pada sesuai dengan keluhan pasien
2. Lakukan pemeriksaan ginekologi pada manekin dan tanyakan hasil kepada penguji
3. Lakukan Usulan Pemeriksaan penunjang yang diperlukan , Sampaikan kepada penguji
4. Tentukan diagnosis dan sampaikan kepada penguji.
5. Sampaikan diagnosis dan rencana perawatan/tatalaksana farmakologi kepada pasien , dan berikan
edukasi terhadap kondisi pasien
6. Lakukan Pemeriksaan secara profesional

Instruksi INSTRUKSI UMUM

Penguji 1. Pastikan identitas peserta ujian pada kartu ujian sesuai dengan identitas pada komputer!
2. Tulislah 5 digit terakhir dari nomor peserta ujian pada lembar nilai tulis!
3. Amatilah dan berilah skor (0/1/2/3) atas tugas yang dikerjakan peserta ujian serta skor Global Rating
sesuai rubrik penilaian pada lembar nilai tulis dan komputer!
4. Hindarilah interupsi dan/atau tindakan selain daripada yang diminta dalam instruksi penguji!
5. Berikan informasi/hasil yang dibutuhkan secara lisan/tulisan hanya apabila peserta ujian telah melakukan
dan/atau mengusulkan jenis pemeriksaan yang dimaksud (perhatikan instruksi khusus)!
6. Taatilah peraturan serta etika penguji selama menjalankan tugas sebagai penguji UK OSCE!
INSTRUKSI KHUSUS

(Tuliskan/lampirkan hasil/prosedur/foto/ilustrasi pada aspek penilaian yang bersesuaian)

1. Penguji menilai anamnesis yang dilakukan peserta ujian

Identitas :
Nama : Ny. P Nama suami : Tn D
Usia : 35 th Usia : 40 th
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan : Supir bis
Menikah : 15 thn
Alamat : Malang

Keluhan utama :nyeri perut bagian bawah

Anamnesa : nyeri perut bagian bawah disertai dengan keputihan dan badan demam . 3 minggu ini
keputihan berbau dan gatal terutama saat berhubungan. Warna keputihan keabu-abuan , gatal
suka memakai pembersih vagina dan suka memakai pantiliner.

HPHT : 15 maret 2017

RPD : Hiepertensi/DM/Asma/Alergi/Jantung disangkal

R. Sosial : Rumah dari tembok, MCK Umum

R. obstetri :
1. Abortus 2 bulan dilakukan kuretage
2. Aterm/perempuan/spt /3000 g/bidan/7 tahun
3. Abortus 3 bulan dilakukan kuretage
4. Aterm/perempuan/spt/2900/bidan/2 tahun

Riwayat KB : IUD selama 2 tahun

Riw. Keluarga : Suami perokok 1 pak perhari

2. Penguji menilai pemeriksaan fisik / psikiatri yang dilakukan oleh peserta ujian
Bila peserta ujian melakukan pemeriksaan di bawah ini, penguji menyampaikan hasil pada peserta.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan:

KU: baik,, kesadaran komposmentis.
BB/TB: 60kg/ 153 cm
Suhu : 38 C, TD : 100/70 mmHg, Nadi: 88x/menit, RR: 20x/mnt
Mata: conjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik

Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi Supel, nyeri tekan (-), Flat, tidak tampak massa
Palpasi tidak teraba teraba massa, nyeri tekan pada region inguinal sinistra. Hepar / Lien tak teraba.
Ekstremitas edema -, varises tungkai
Pemeriksaan Gynekologi
Genitalia Eksterna :
Inspkesi : Flour (+), Bau (-)
Palpasi : Radang (-), Nyeri (-), Massa (-)
Genitalia Interna :
Inspekulo :
Dinding Vagina : tanda radang (-), massa ( -)
Cerviks Fluor (+) bau (+ ) tanda radang (+), Erosi (+), filament IUD (+)
Vagina Touche Dinding Vagina tanda radang (-), massa ( -) nyeri(-)
Cerviks : Fluor + Flek (-) massa ( -), teraba filamen IUD
Uterus : Corpus uteri antefleksi dbn
Adneksa Dekstra : nyeri (-), massa (-)
Sinistra : Nyeri (+), massa (-)
Cavum Douglas dbn

3. Penguji menilai usulan pemeriksaan penunjang yang disampaikan peserta ujian. bila peserta ujian
mengusulkan pemeriksaan di bawah ini.
Darah rutin : leukositosis
Ultrasonografi
Kultur

4. Penguji Menilai diagnosis dan differensial diagnosis yang ditegakkan oleh peserta ujian
Diagnosis : Salpingitis Akut
Differential Diagnosis : Salpingitis kronik, Tubo Ovarial abses, Piosalping

5. Penguji Menilai komunikasi dan edukasi yang disampaikan peserta ujian kepada pasien
Peserta ujian menyampaikan diagnosis dan rencana perawatan/tatalaksana selanjutnya melakukan
rujukan ke spesialis

6. Penguji menilai perilaku profesional yang di tunjukkan oleh peserta ujian

Instruksi Nama Sesuai PS
Pasien Standar
Usia 35 Tahun

Jenis kelamin Perempuan

Pekerjaan Ibu Rumah Tangga

Status pernikahan Menikah

Pendidikan terakhir SMA

Riwayat Penyakit Sekarang

Keluhan Utama nyeri perut bagian bawah dan demam

Sejak kapan/onset 3 minggu

Lokasi perut bagian bawah

Durasi/frekuensi 3-4 kali

Karakteristik Hilang timbul

Progresi cepat

Skala nyeri (bila perlu) 6

Yang memperparah ketika beraktifitas

Yang mengurangi ketika istirahat

Usaha yang dilakukan minum obat

Obat dipakai saat ini paracetamol

RIwayat Kehamilan -

Riwayat penyakit dahulu

penyakit relevan Riwayat keputihan 3 minggu, berwarna putih

keabu2xan, gatal dan berbau ketika berhubungan

tindakan bedah/terapi lain tidak ada

Riwayat penyakit keluarga Hipertensi/jantung/DM/Asma/Alergi disangkal

Riwayat pribadi (relevan)

Alkohol tidak ada

Rokok tidak ada

Narkoba tidak ada

Seksual aktif

Alergi obat tidak ada

Pertanyaan wajib oleh PS Apakah penyakit saya

Bagaimanakah pencegahannya

Peran yang wajib ditunjukkan Ekspresi cemas

Tata Letak Station Model 3

Kebutuhan Laboran tidak ada

Kebutuhan Manekin Ada : manekin pemeriksaan ginekologi

Kebutuhan Set Alat Jenis set yang dipakai :

1. meja pemeriksaan
2. tempat tidur
3. kursi
4. stetoschope
5. sphygmomanometer
6. termometer
7. manekin ginekologi
8. monoskop linac
9. Catatan rekam medik & ATK
10. Lembar penilaian
12. Inspekulo
13. BHP Obstetri dan Ginekologi

Penulis Nama : dr. Alfun Dhiya An, M.Kes., SpOG

Institusi : FKIK Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

Referensi John Hopkins. Obstetric and Gynecologic Hand Book

 RUBRIK PENILAIAN OSCE
STATION ...
I. Rubrik

KOMPETENSI Bobot 0 1 2 3

Anamnesis 3 Peserta ujian tidak Peserta ujian hanya me- Peserta ujian menanyakan 2- Peserta ujian melakukan an-
melakukan anamne- nanyakan 1 item berikut : 3 item berikut : amnesis meliputi 4-5 poin di
sis yang sesuai 1. Keluhan utama dan bawah
dengan kasus riwayat penyakit 1. Keluhan utama dan ri-
2. Riwayat penyakit da- wayat penyakit 1. Keluhan utama dan ri-
hulu 2. Riwayat penyakit dahulu wayat penyakit
3. Riwayat pengobatan 3. Riwayat pengobatan 2. Riwayat penyakit da-
4. Riwayat Kehamilan 4. Riwayat Kehamilan hulu
5. Riwayat Sosial 5. Riwayat Sosial 3. Riwayat pengobatan
4. Riwayat Kehamilan
5. Riwayat Sosial

Pemeriksaan 3 Peserta ujian tidak Peserta ujian Peserta ujian melakukan Peserta ujian melakukan
Gnekologi melakukan pemerik- melakukan cuci tangan cuci tangan sebelum dan cuci tangan sebelum dan
saan fisik yang sesuai sebelum dan sesudah sesudah pemeriksaan DAN sesudah pemeriksaan
dengan masalah klinik pemeriksaan DAN Melakukan pemeriksaan 4 DAN Melakukan pemerik-
pasien Melakukan pemeriksaan item dibawah ini tetapi saan dengan lengkap dan
kurang dari 4 item: TIDAK dengan lengkap: benar :
1. Pemeriksaan ab- 1. Pemeriksaan abdomen 1. Pemeriksaan abdo-
domen 2. Inspeksi dan palpasi men
2. Inspeksi dan pal- genitalia eksterna 2. Inspeksi dan palpasi
pasi genitalia ek- 3. Inspekulo dinding genitalia eksterna
sterna vagina dan cerviks 3. Inspekulo dinding
3. Inspekulo dinding 4. VT : vagina dan cerviks
vagina dan cer- a. Dinding vagina 4. VT :
viks b. Cerviks a. Dinding vagina
4. VT : c. Uterus b. Cerviks
a. Dinding d. Adneksa c. Uterus
vagina e. Cavum douglasi d. Adneksa
b. Cerviks e. Cavum douglasi
c. Uterus
d. Adneksa
e. Cavum douglasi

Pemeriksaan 2 Peserta ujian tidak Tidak ada nilai 1 Tidak ada nilai 2 Peserta Ujian mengusulkan
penunjang mengusulkan pemerik- pemeriksaan penunjang
saan penunjang Darah rutin, ultrasonografi, kul-
tur

Diagnosis 3 Peserta Ujian tidak Peserta ujian tidak me- Peserta ujian menyebutkan Peserta Ujian menyebutkan
menyebutkan diagno- nyebutkan diagnosis tapi diagnosis utama dengan 1 diagnosis lengkap
sis menyebutkan 1 diffrential differential diagnosis Diagnosis : Salpingitis
diagnosis Differential diagnosis :
1. Salpingitis Kronik
2. Tubo Ovarial abses
3. Piosalping
Komunikasi dan 1 Peserta ujian sama Peserta ujian menunjuk- Peserta Ujian menyampaikan Peserta Ujian menyam-
atau edukasi sekali tidak melakukan kan kemampuan berko- rencana dirujuk ke spesialis paikan rencana dirujuk ke
pasien 4 prinsip komunikasi munikasi dengan men- Obsgyn spesialis Obsgyn
erapkan salah satu prin- DAN DAN
sip berikut: Peserta ujian menunjukkan Peserta ujian menunjukkan
1. mampu mem- kemampuan berkomunikasi kemampuan berkomunikasi
bina hubungan dengan menerapkan 2-3 dari dengan menerapkan se-
baik dengan 4 prinsip berikut: luruh prinsip berikut:
pasien secara 1. mampu membina 1. mampu membina
verbal non ver- hubungan baik hubungan baik
bal (ramah, ter- dengan pasien dengan pasien
buka, kontak secara verbal non secara verbal non
mata, salam, verbal (ramah, ter- verbal (ramah, ter-
empati dan hub- buka, kontak mata, buka, kontak mata,
ungan komu- salam, empati dan salam, empati dan
nikasi dua arah, hubungan komu- hubungan komu-
respon) nikasi dua arah, re- nikasi dua arah, re-
2. mampu mem- spon) spon)
berikan kesem- 2. mampu memberikan 2. mampu mem-
patan pasien un- kesempatan pasien berikan kesem-
tuk bercerita dan untuk bercerita dan patan pasien untuk
mengarahkan mengarahkan cerita bercerita dan
cerita 3. mampu untuk meli- mengarahkan
3. mampu untuk batkan pasien dalam cerita
melibatkan membuat keputusan 3. mampu untuk meli-
pasien dalam klinik, pemeriksaan batkan pasien da-
membuat kepu- klinik. lam membuat
tusan klinik, 4. mampu memberikan keputusan klinik,
pemeriksaan penyuluhan yang isinya pemeriksaan klinik.
klinik. sesuai dengan masalah 4. mampu mem-
4. mampu memberikan pasien berikan penyulu-
penyuluhan yang han yang isinya
isinya sesuai sesuai dengan ma-
dengan masalah salah pasien.
pasien 5. Penyakit, penyebab
dan faktor pemicu, pe-
natalaksanaan.
 Perilaku profe- 1 Peserta ujian tidak Meminta izin secara lisan Meminta izin secara lisan dan Meminta izin secara lisan
sional meminta izin secara dan 1-2 poin berikut : 3 poin berikut: dan melakukan di bawah ini
lisan dan sama sekali 1. melakukan se- 1. melakukan setiap secara lengkap:
tidak melakukan poin tiap tindakan tindakan dengan 1. melakukan setiap
berikut: dengan berhati- berhati-hati dan teliti tindakan dengan
1. melakukan hati dan teliti se- sehingga tidak berhati-hati dan
setiap tinda- hingga tidak membahayakan teliti sehingga tidak
kan dengan membahayakan pasien dan diri membahayakan
berhati-hati pasien dan diri sendiri pasien dan diri
dan teliti se- sendiri 2. memperhatikan ken- sendiri
hingga tidak 2. memperhatikan yamanan pasien 2. memperhatikan
membaha- kenyamanan 3. melakukan tindakan kenyamanan
yakan pasien pasien sesuai prioritas pasien
dan diri 3. melakukan tin- 4. menunjukan rasa 3. melakukan tinda-
sendiri dakan sesuai hormat kepada kan sesuai prioritas
2. memper- prioritas pasien 4. menunjukan rasa
hatikan ken- 4. menunjukan 5. mengetahui keterbata- hormat kepada
yamanan rasa hormat san dengan merujuk pasien
pasien kepada pasien atau melakukan kon- 5. mengetahui keterbata-
3. melakukan 5. mengetahui sultasi bila diperlukan san dengan merujuk
tindakan keterbatasan atau melakukan kon-
sesuai priori- dengan merujuk sultasi bila diperlukan
tas atau melakukan
4. menunjukan konsultasi bila diper-
rasa hormat lukan
kepada
pasien
5. mengetahui
keterbatasan
dengan merujuk
atau melakukan
konsultasi bila di-
perlukan

II. Global performance

Beri tanda () pada kolom yang disediakan sesuai dengan penilaian Anda secara umum terhadap kemampuan peserta ujian!

TIDAK LULUS BORDERLINE LULUS SUPER