HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK

PUSKESMAS
JUMLAH SD/MADRASAH DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS
JUMLAH SD/MADRASAH DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS YANG MELAKSANAKAN PENJARINGAN
NAMA SEKOLAH JML PESERTA DIDIK STATUS GIZI TJM PNGLHTN TJM DNGR GIGI STATUS GG MAS HSL PEM PNJG KBGRN JASI
SERU
NO SEKOLA YG DJRNG OM N TN LBNG IMUN TL ME KSPRO ANEMIAKCACNGN BUGAR BUGR
N % G % K % KS % OB % N TN MEN
H L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
TOTAL
RUJUKAN :
PKM
RS KEPALA PUSKESMAS
 BLANGKO PENJARINGAN
HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK
NAMA SEKOLAH

TJM DGR
SERUMN

MENTAL
KEADAAN MULUT DAN GIGI KES REPROD HSL PEM PNUNJNG

UMUR

IMUNI
TB BB TD NADI/ TD NADI TJM STAT SULIT

BUTA
WRN

SASI
KES

KES
NO NAMA L/P (cm) OM SLPT GIGI KEMA HB ANEMI TLR KBGRN
(kg) mmHg mnt LHT LK PIPI KTR L T H SA GIZI BLJR REPRO TANGAN A CCG JSMNI
D
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24

L N N N T T T T T T T T T T T N L T T T N T T
P HPO LBT TN Y CR Y Y Y: Y: Y: Y Y Y Y G TL K Y Y TN Y Y
HPE CPT LN K S
 LT KS CK
PD O:

PETUNJUK PENGISIAN
NO KETERANGAN KOLOM PETUNJUK PENGISIAN
2 NAMA DIISI DENGAN NAMA PESERTA DIDIK
3 UMUR DIISI DENGAN UMUR PESERTA DIDIK
4 JENIS KELAMIN L: LAKI-LAKI , P : PEREMPUAN
5 TINGI BADAN TINGGI BADAN DIISI DALAM UKURAN CM
6 BERAT BADAN BERAT BADAN DIISI DENGAN UKURAN KG
7 TEKANAN DARAH TEKANAN DARAH DI UKUR DLAM mmHg
8 DENYUT NADI FREKUENSI DENYUT NADI DIUKUR DALAM 1 MENIT
9 TEKANAN DARAH DIISI N (NORMAL ) JIKA SISTOLIK 100-139 mmHg/DIASTOLIK : 60-89 mmHg
DIISI HPO (HIPOTENSI ) JIKA SISTOLIK <100 mmHg/DIASTOLIK >60 mmHg
DIISI HPE (HIPERTESI) JIKA SISTOLIK >139 mmHg/DIASTOLIK >89 mmHg
10 NADI DIISI NORMAL (N) JIKA 60-100 KALI/MENIT
DIISI LAMBAT (LBT) JIKA <60 KALI /MENIT
DIISI CEPAT (CPT) JIKA >100 KALI/MENIT
11 TAJAM LIHAT (PENGLIHADIISINORMAL (N) JIKA TAJAM PENGLIHATAN NORMAL (6/6)
DIISI TIDAK NORMAL (TN) JIKA TAJAM PENGLIHATAN KURANG DARI (6/6)
12 BUTA WARNA DIISI T JIKA TIDAK BUTA WARNA (ARA INTERPRESTASI LIHAT LAMPIRAN )
DIISI Y JIKA BUTA WARNA
13 SERUMEN DIISI T JIKA TIDAK DIJUMPAI KOTORAN PADA KEDUA TELINGA
DIISI Y JIKA TERDAPAT KOTORAN PADA KEDUA TELINGA
14 OM (OTITIS MEDIA) DIISI T JIKA TIDAK DIJUMPAI TANDA-TANDA INFEKSI PADA TELINGA TENGAH
DIISI Y JIKA TERDAPA TANDA-TADA INFEKSI PADA TELINGA TENGAH
15 TAJAM PENDENGARAN DIISI T JIKA TIDAK ADA GANGGUAN PENDENGARAN (RHINNE POSITIF)
DIISI Y JIKA TERDAPAT GANGGUAN PENDENGARAN (RHINNE NEGATIF)
16 LIDAH KOTOR (LK) DIISI T JIKA TIDAK ADA LAPISAN DIATAS LIDAH
DIISI Y JIKA LIDAH TERDAPAT LAPISAN YANG TIDAH MUDAH HILANG
17 SELAPUT PIPI DIISI T JIKA SELAPUT PIPI BERWARNA MERAH MUDA
DIISI Y JIKA SELAPUT PIPI BERWARNA COKLAT KEHITAMAN
18 GIGI KOTOR DIISI T JIKA SELURUH GIGI TIDAK ADA PLAQUE (KOTORAN)
DIISI Y JIKA SEBAGIAN ATAU SELURUH GIGI TERDAPAT PLAQUE (KOTORAN)
19 L (GIGI BERLUBANG) DIISI T JIKA GIGI TIDAK ADA YANG BERLUBANG
DIISI Y JIKA GIGI ADA YANG BERLUBANG
20 T (TAMBALAN GIGI) DIISI T JIKA GIGI TIDAK ADA YANG DI TAMBALAN
DIISI Y JIKA ADA GIGI YANG DI TAMBAL
21 H (GIGI HILANG) DIISI T JIKA GIGI TIDAK ADA YANG HILANG (DICABUT)
DIISI Y JIKA GIGI ADA YANG HILANG (DICABUT)
22 SA (SISA AKAR) DIISI T JIKA TIDAK ADA SISA AKAR
DIISI Y JIKA ADA SISA AKAR
23 STATUS GIZI DIISI N (NORMAL) JIKA IMT BERDASARKAN UMUR TERLETAK PADA SD-2 S/D +2
DIISI G (GEMUK) JIKA IMT BERDASARKAN UMUR TELETAK PADA SD+2S/D+3
DIISI K (KURUS) JIKA IMT BERDASARKAN UMUR TERLETAK PADA SD-3S/D <SD-2
DIISI OB (OBESITAS) JIKA IMT BERDASARKAN UMUR TERLETAK PADA >SD+3
24 IMUNISASI DIISI L JIKA IMUNISASI LENGKAP (MENDAPAT 5 KALI TT SEJAK BAYI)
DIISI TL JIKA IMUNISASI TIDAK LENGKAP (KURANG DARI 5 KALI TT)
25 SULIT BELAJAR DIISI T JIKA TIDAK TERDAPAT KESULITAN BELAJAR
DIISI K JIKA TERDAPAT KESULITAN BELAJAR KECIL
DIISI S JIKA TERDAPAT KESULITAN BELAJAR SEDANG
DIISI CK JIKA TERDAPAT KESULITAN BELAJAR CUKUP KUAT
26 KESEHATAN MENTAL DIISI T JIKA TIDAK ADA MASALAH JIKA HASIL PENILAIAN KUESIONER MENDAPAT SEKOR 27
DIISI Y JIKA ADA MASLAH SKOR 27
27 KESEHATAN REPRODUKSDIISI T UNTUK PUTERI JIKA TIDAK ADA MASALAH YAITU TIDAK MENGALAMI KEPUTIHAN DAN TIDAK MENGALAMI GATAL-GATAL DISEKITAR KEMALUAN
DIISI T UNTUK PUTERA JIKA TIDAK MENGALAMI KENCING KUNING KENTAL DAN TIDAK MENGALAMI GATAL-GATAL PADA SEKITAR KEMALUAN
DIISI Y UNTUK PUTERI JIKA MENGALAMI KEPUTIHAN DAN TIDAK MENGALAMI GATAL-GATAL DISEKITAR KEMALUAN
DIISI Y UNTUK PUTERA JIKA MENGALAMI KENCING KUNING KENTAL DAN GATAL-GATAL PADA SEKITAR KEMALUAN
28 KEMATANGAN DIISI N UNTUK PUTERI JIKA MENJAWAB PERTAMA KALI MENDAPAT MENSTRUASI USIA 8-15 TAHUN DAN JIKA MENJAWAB YA MENSTRUASI TERATUR TIAP BULAN DAN TIDAK DISERTAI NYERI PERUT
DIISI N UNTUK PUTERA JIKA MENJAWAB PERNAH MENDAPAT MIMPI BASAH
DIISI TN UNTUK PUTERI JIKA MENJAWAB PERTAMA KALI MENDAPAT MENSTRUASI USIA <8TH/<>15TH / JIKA MENJAWAB MENSTRUASI TIDAK TERATUR
DIISI TN UNTUK PUTERA JIKA TIDAK PERNAH MENDAPAT MIMPI BASAH DAN USIA > 14 THN ATAU JIKA MELINGKARI GAMBAR 1 PADA USIA >14 THN
29 HEMOGLOBIN DIISI DENGAN HASIL PEMERIKSAAN Hb DALAM gr%
30 ANEMIA DIISI T JIKA HASIL PEMERIKSAAN NORMAL
DIISI Y JIKA HASIL PEMERIKSAAN Hb TIDAK NORMAL
KETERANGAN Hb NORMAL
UMUR 12-14 TAHUN : 12gr%
REMAJA PUTERI 15 TAHUN : 12gr%
REMAJA PUTERA 15 TAHUN : 13gr%
31 TELUR CACING DIISI T JIKA HASIL PEMERIKSAAN FECES NEGATIF
32 KEBUGARAN JASMANI DIISI Y JIKA HASIL PEMERIKSAAN FECES POSITIF
DIISI BS JIKA NILAI TES KEBUGARAN JASMANI 22-25
DIISI B JIKA NILAI TES KEBUGARAN JASMANI 18-21
DIISI S JIKA NILAI TES KEBUGARAN JASMANI 14-17
DIISI K JIKA NILAI TES KEBUGARAN JASMANI 10-13
DIISI KS JIKA NILAI TES KEBUGARAN JASMANI 5-9
 REKAP PENJARINGAN
PETUNJUK PENGISIAN KOLOM
NO KETERANGAN KOLOM PETUNJUK PENGISIAN
1 NAMA DIISI DENGAN NAMA SEKOLAH
2 JUMLAH PESERTA DIDIK DISEKOLAHDIISI DENGAN JUMLAH PESERTA DIDIK YANG BARU MASUK (KELAS VII ATAU KELAS X) DISEKOLAH YANG BERSANGKUTAN
3L DIISI DENGAN JUMAH PESERTA DIDIK LAKI-LAKI YANG DIJARING
4P DIISI DENGAN JUMLAH PESERTA DIDIK PEREMPUAN YANG DIJARING
5 JUMLAH TOTAL KOLOM L DAN P
6 STATUS GIZI N DIISI DENGAN JUMLAH PESERTA DIDIK DENGAN STATUS GIZI NORMAL
7 STATUS GIZI G DIISI DENGAN JUMLAH PESERTA DIDIK DENGAN STATUS GIZI GEMUK
8 STATUS GIZI K DIISI DENGAN JUMLAH PESERTA DIDIK DENGAN STATUS GIZI KURUS
9 STATUS GIZI KS DIISI DENGAN JUMLAH PESERTA DIDIK DENGAN STATUS GIZI KURUS SEKALI
10 STATUS GIZI OB DIISI DENGAN JUMLAH PESERTA DIDIK DENGAN STATUS GIZI OBESITAS
11 TAJAM PENGLIHATAN N/TN DIISI DENGAN JUMLAH PESERTA DIDIK DENGAN TAJAM PENGLIHATAN NORMAL DAN TIDAK NORMAL
12 SERUMEN DIISI DENGAN JUMLAH PESERTA DIDIK DENGAN SALAH SATU ATAU KEDUA DAUN TELINGA TERDAPAT KOTORAN (CAIRAN/LUNAK/LIAT/KERAS)
13 OM(OTITIS MEDIA) DIISI DENGAN PESERTA DIDIK DENGAN TANDA-TANDA INFEKSI TELINGA TENGAH
14 TAJAM DENGAR N/TN DIISI DENGAN JUMLAH PESRTA DIDIK DENGAN TAJAM PENDENGARAN NORMAL ATAU TIDAK NORMAL
15 GIGI LUBANG DIISI DENGAN JUMLAH PESERTA DIDIK DENGAN GIGI CARIES ATAU BERLUBANG
16 STATUS IMUNISASI TL DIISI DENGN JUMLAH PESERTA DIDIK DENGAN JUMLAH IMUNISATI TIDAK LENGKAP (KURANG DARI 6 KALI IMUNISAI TETANUS SEJAK BAYI)
17 GANGGUAN ME DIISI DENGAN JUMLAH PESERTA DIDIK MENDAPAT SEKOR >27 ( DI SEKOR HASIL KUESIONER)
18 MASALAH KESPRO DIISI DENGAN JUMLAH PESERTA DIDIK DENGAN KEADAAN KESEHATAN REPRODUKSI TIDAK NORMAL
19 ANEMIA DIISI DENGN JUMLAH PESERTA DIDIK DENGAN PEMERIKSAAN Hb TUDAK NORMAL
20 KECACINGAN DIISI DENGAN JUMLAH PESERTA DIDIK DENGAN PEMERIKSAAN HASIL FECES POSITIF
21 BUGAR DIISI DENGN JUMLAH PESERTA DIDIK DENGAN NILAI TES KEBUGARAN BAIK SEKALI (BS) + BAIK (B)
22 TIDAK BUGAR DIISI DENGAN JUMLAH PESERTA DIDIK DENGAN NILAI TES KEBUGARAN JASMANI SEDANG (S) + KURANG (K) + KURANG SEKALI (KS)
23 RUJUKAN DIISI JUMLAH YANG DIRUJUK KE PUSKESMAS DAN RUMAH SAKIT SESUAI DENGAN KOLOM