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Cecilia Borel

Hipoacusia de conduccin
diagnstico y tratamiento

Dra. Cecilia Borel A.


Hospital de Nios
Luis Calvo Mackenna

ODO MEDIO

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TERMINOLOGA Y
DEFINICIONES
OTITIS MEDIA
Inflamacin del odo medio sin
referencia a etiologa o patogenia
OTITIS MEDIA AGUDA
Infeccin aguda del odo medio con
rpida aparicin de sntomas y
signos

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TERMINOLOGA Y DEFINICIONES

OTITIS MEDIA CR. CON EFUSIN


Inflamacin del odo medio con presencia
de lquido en la caja timpnica sin
sntomas ni signos de infeccin aguda.

EFUSIN DEL ODO MEDIO


Lquido en el odo medio. Puede ser
seroso, mucoideo, purulento o una
combinacin de stos.

TERMINOLOGA Y DEFINICIONES

OTITIS MEDIA CRNICA SUPURATIVA


Inflamacin crnica del odo medio y
mastoides con presencia de una
membrana timpnica no intacta y
otorrea.

ATELECTASIA TIMPNICA
Retraccin del tmpano por presencia de
presin negativa del odo medio

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TERMINOLOGA Y
DEFINICIONES
OTITIS MEDIA RECURRENTE
Cuadros de otitis media aguda
repetidos en el tiempo con o sin
efusin timpnica en perodos entre
episodios agudos.
2-3 episodios en seis meses
4-6 episodios en un ao

CLASIFICACIN
OTITIS MEDIA AGUDA

OTITIS MEDIA CON EFUSIN

OTITIS MEDIA RECURRENTE

OTITIS CRNICA SUPURATIVA

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ODO MEDIO

FUNCION TUBARIA
ventilacin del odo equilibrar
presiones
drenaje de secreciones
hacia rinofaringe
proteccin de presin
sonora y de reflujo de
secreciones

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PATOGENIA

DISFUNCIN TUBARIA

obstruccin funcional
inmadurez de trompa
fisura palatina
anomalas craneofaciales

obstruccin mecnica
edema inflamatorio
edema alrgico
compresin extrnseca

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ALERGIA Y OMC CON


EFUSIN

DIAGNSTICO

cuadro clnico
otoscopa
impedanciometra
rinofibroscopa

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IMPEDANCIOMETRIA

mxima 10 presin
compliance

altura curva

mnima
compliance
0
-400 -200 0 +200
presin de aire

IMPEDANCIOMETRIA

mxima 10
compliance

mnima presin
compliance altura curva
0
-400 -200 0 +200
presin de aire

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MANEJO
OME

derivar a especialista

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MANEJO OME
A) Minimizar el dao y evitar terapia innecesaria
B) Dar nfasis en identificar precozmente
pacientes con riesgo de lenguaje y aprendizaje
para beneficiar su desarrollo
( Nios pequeos con trastornos de lenguaje y
aprendizaje en poca preescolar tienen riesgo de
problemas comunicacionales y trastornos
futuros de escritura y lectura.)

MANEJO OME

Vigilancia : pacientes con efusin persistente


deben ser observados en intervalos de 3 y 6
meses hasta :
a) su resolucin espontnea
(20% a 50% de OME se resuelve
espontaneamente, 75% a 90% si es post
OMA)
b) encontrarse hipoacusia importante
c) encontrar anormalidades anatmicas
de la membrana timpnica

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MANEJO OME

Tratamiento mdico con antihistamnicos


sistmicos y nasales en pacientes alrgicos
severos con OME

Tratamiento antimicrobiano en OME con OMA


recidivantes

Maniobras de valsalva

Chicle

MANEJO OME
Decidir ciruga cuando :
a) Efusin ms de 6 meses
b) Alteracin anatmica del tmpano
c) Hipoacusia sobre 40 decibeles por ms de 3 meses
d) Efusin presente en pacientes con
obstruccin adenoidea severa
e) Pacientes con alteraciones conductuales y
problemas notorios de aprendizaje
f) Pacientes fisurados o con anomalas crneofaciales

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MANEJO OME
decisin tratamiento quirrgico

OME persistente asociada a sntomas fsicos o


conductuales incluyendo hiperactividad,
desconcentracin, alteraciones del sueo,
malestar tico, episodios de OMA repetidos

Alteraciones anatmicas como bolsilos de


retraccin, erosin osicular, atelectasia
(incidencia de dao estructural aumenta con
prolongacin de efusin)

MANEJO OME

Ciruga de comienzo:
Miringocentesis ms colleras y
adenoidectoma.

En caso de recidiva:
Miringocentesis ms colleras o
tubos

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Miringoplasta o
Timpanoplasta tipo l

Reparacin de la membrana
timpnica con la cadena osicular
indemne y ausencia de patologa de
la mucosa de odo medio

Injertos en Miringoplasta

fascia temporal
pericondrio
periosteo
elementos inorgnicos

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xito de una miringoplasta

Lograr una membrana timpnica intacta con


una caja timpnica bien aireada

Lograr una conexin segura entre


membrana timpnica mvil y el odo
interno

Tcnicas en una Miringoplasta

Abordaje :
retroauricular o endoaural

Colocacin del injerto :


medial (underlay) o lateral (overlay)

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xito/fracaso miringoplasta

Estado funcional trompa de


Eustaquio
Tamao de la perforacin
Destreza del cirujano
Infeccin del odo medio

MIRINGOPLASTAS EN NIOS
CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS

ODO SECO POR 10 - 12 MESES


ODO CONTRALATERAL BUENA
FUNCIN TUBARIA
OMC CON PERFORACIN BILATERAL CON
AUSENCIA DE PATOLOGA RESPIRATORIA
ALTA O ALERGIA Y MUCOSA DE CAJA DE
ASPECTO SANO

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Una vez diagnosticada una


hipoacusia en un nio debe tratarse de
inmediato para prevenir trastornos de
lenguaje y comunicacin

Una vez que un odo con


perforacin crnica en un nio
cumple con los requisitos quirrgicos,
se debe realizar una timpanoplasta
a la menor edad posible para lograr
el mejor resultado auditivo.

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