Calculs urgences ranimation (Niveau 3me A)

Exercice n1 :
Sachant que la posologie infantile du paractamol est de 60mg/kg/j, combien peut on donner de sachets de Doliprane, doss 50mg en 24h un
enfant de 8kg, se prsentant aux urgences pdiatriques pour hyperthermie?

60mg x 8 = 480 mg /24h

480/50 = 9,6 sachets

Exercice n2 :
Le mdecin du service o vous travaillez vous demande de perfuser un patient avec 1,5 l de srum physiologique /24h. Il souhaite galement que le patient
reoive 3g de NaCl et 1g de KCl /24h. Vous disposez dampoules de NaCl doses 20% contenant 10ml, et dampoules de KCl doses 10% contenant
10ml.

- Quelle quantit de NaCl allez vous rajouter ?

- Quelle quantit de KCl allez vous rajouter ?
- Faut il tenir compte du rajout ?
- Quel sera le dbit de votre perfusion ?
- Pour toutes ces oprations, indiquez le type de matriel utilis et le volume des seringues utilises. Le facteur conomie sera pris en compte.

Matriel : 1 poche de 1l de G5% et 1 poche de 500ml. On mettra 2g de NaCl dans la poche de 1l et le 1g restant dans la poche de 500ml. Pour le KCl, on
mettra 0,5 g dans chaque poche.
1 ampoule de NaCl 20% contient 10ml, soit 2g de NaCl
1 ampoule de KCl 10% contient 10ml, soit 1g de KCl
Dbit +/- = 21 gouttes/min

Exercice n3 :
Vous travaillez aux Urgences. Vous vous occupez dun patient prsentant des signes dembolie pulmonaire. L, le mdecin vous demande de mettre en
place de lhparine en SAP. Le mdecin vous prescrit 120 mg dhparine par 8h. Vous disposez de flacons dhparine sodique de 5 ml, correspondant 25
000 ui ou 250 mg.
Vous disposez de prolongateurs de 2m = 2ml, changer toutes les 48h, sil ny a pas de modification de posologie.

- Quelle quantit, en ml, dhparine sodique, allez vous prlever ?

- Quelle quantit, en ui, dhparine sodique, allez vous prlever ?
- Quelle quantit, en ml, de srum physiologique, allez vous rajouter ?
- Quelle vitesse allez vous programmer sur votre PSE ?
- En combien de temps passera la premire seringue ?, pourquoi ?
En combien de temps passera la deuxime seringue, si la posologie nest pas modifie ?
- Quantit en ml dhparine : 120 mg > x ml x = 2,4 ml
250 mg > 5 ml
- Quantit en ui dhparine : 2 possibilits : 25000 ui > 250 mg x = 12000 ui
x ui > 120 mg

25000 ui > 5 ml x = 12000 ui

x ui > 2,4 ml
- Quantit de srum phy rajouter : Fonction de la dilution choisie : 16ml, 24 ml, 32 ml, 40 ml, 48 ml
- Vitesse du PSE : Fonction de la dilution choisie : 2, 3, 4, 5, 6 ml/h
- Temps de passage de la premire seringue : Le prolongateur faisant 2 ml
Si on prend 16 ml, 2 ml/h >>> La 1re seringue passera en 7h, et la deuxime en 8h.

Exercice n4 :
Mlle X., 20 ans, arrive aux urgences 19h. Elle aurait absorb des mdicaments : des botes de Voltarne, de Lexomil, et de Doliprane, ont t
trouves vides sur son lit.
Le mdecin du centre anti poison, prescrit :
- La mise en route du protocole Fluimucil (N-Actylcystine), ds 20h.
Le protocole est :
- 150mg/kg dans 250ml de G5% sur 1h.
- 50mg/kg dans 500ml de G5% sur 4h.
- 100mg/kg dans 1000ml de G5% sur 16h.
Le Fluimucil est conditionn dans des flacons de 5g pour 25ml et Mlle X. pse 52 kg.

1- Pourquoi utilise t on du Fluimucil ?

2- Planifier le protocole.
3- Calculer la dose de produit mdicamenteux chaque tape du protocole.
4- Calculer les dbits en gouttes/min.

1- On utilise ce traitement car cest lantidote du paractamol.

2- 20h>21h>1h>17h
3- 39ml pour le premier flacon, 13ml pour le 2me, 26ml pour le 3me.
4- 96,33 gouttes/min, 41,66 gouttes/min, 20,83 gouttes/min.
On ne tient compte des rajouts que sils sont suprieurs 10%.

Exercice n5 :
Le mdecin du service durgences dans lequel vous travaillez vous demande de prparer une seringue, passer en PSE, dactrapid (hypoglycmiant),
raison de 9 ui/h. Vous disposez de flacons dactrapid de 10ml, doss 100 ui/ml. La seringue doit tre prpare avec 50 ui et complte avec du srum
physiologique.

- Quelle quantit dactrapid allez vous prlever ? Quel matriel allez vous utiliser ?
- Quelle quantit de srum physiologique allez vous rajouter ?
- Quelle vitesse allez vous indiquer sur votre pousse seringue lectrique ?
- Pourquoi ne prend on pas plus de 50ui dactrapid ?

- Quantit dactrapid prlever : On veut 50 ui dans la seringue de 50ml et on a 100 ui/ml dans les flacons dactrapid, donc, on va prlever 0,5 ml
dactrapid, soit, 50 ui.
- Quantit de srum phy rajouter : 49,5ml.
- Vitesse du PSE : 9 ml/h.
- Lactrapid tant un produit potentiellement dangereux, on restreint la quantit dans chaque seringue.

Exercice n6 :
Mme J. vient dtre opre dun fibrome utrin. Elle est particulirement douloureuse en salle de rveil, et le mdecin prescrit du Nubain : 1 ampoule/8h,
administrer sur 8h, en SAP.
Une ampoule de Nubain fait 2 ml. Il faut le diluer avant de ladministrer, et vous possdez des ampoules de G5%.

Expliquez votre prparation.

2ml de Nubain + 6ml de G5%, ou 14 ml de G5%. 1 ou 2 ml/h

Exercice n7 :
Vous devez administrer Mr M. une transfusion intraveineuse de 2 culots globulaires en 3h. Chaque culot globulaire a un volume de 200 ml.

Calculer le dbit de chaque flacon.

1ml = 15 gouttes
200ml sur 1h30 >> 33,33 gouttes par min.

Exercice n8 :
Le mdecin des urgences a prescrit Mlle K. de la Ventoline buvable la dose de 0,15 mg/kg par jour, en 3 fois. Mlle K. pse 50 kg. La Ventoline se
prsente en flacon de 150ml contenant 60 mg de Salbutamol.

Quelle est la quantit totale de Ventoline (en mg) absorbe par Mlle K ?
Quel est le volume de Ventoline (en ml) absorb par Mlle K. chaque fois ?

0,15 x 50 = 7,5 mg
soit 2,5 mg chaque fois.
(2,5 x 150)/60 = 6,25 ml de Ventoline
Exercice n9 :
Vous devez appliquer la prescription suivante : Claforan 50 mg/kg/j, pour un bb de 3,2 kg, en ralisant 2 injections par 24h, 8h et 20h de 2ml de
solution mdicamenteuse ( passer en 40 minutes). Vous disposez de flacons de Claforan, de 500mg, dampoules de srum phy 0,9% de 10 ml, de
seringues de 20 ml, et un prolongateur de 2m = 2ml, dj en place (chang le matin mme).

- Calculez la dose (mg) par injection et le volume (ml) injecter chaque injection.
- Quelle quantit de srum phy allez vous rajouter pour complter votre seringue 2 ml ?
- Quelle sera la vitesse programme sur la SAP ?
- Combien de ml de solution mdicamenteuse le bb aura-t-il reu au bout de 40 min, lors de linjection de 20h ?
- Faut il une seringue de purge ?, si oui, de quelle quantit ?
- A quelle heure, aura-t-il reu lintgralit de son traitement ?

- 50 x 3,2 = 140 mg /j, en 2 injections, soit 80 mg chaque injection.

500 mg dans 10 ml de srum phy
- 80 >> 1,7 ml rcuprer + 0,3 ml de srum phy pour complter 2 ml
- 2 ml en 40 min
3ml en 60 min >>> 3 ml /h
- Au bout de 40 min, les 2 ml dj prsents dans le prolongateur seront passs, mais, les 2 ml de solution mdicamenteuse seront coincs dans le
prolongateur (1 ml restant dans la seringue). Lenfant naura donc rien reu.
- Oui, 2 ml de purge
- A 21h20

Exercice n10 :
Vous tes infirmier aux Urgences, et vous recevez un patient associant un problme tensionnel et un problme cardiaque. Le mdecin lui prescrit
ladministration dun antihypertenseur en SAP, raison de 2 mg/h. Le mdecin vous demande de prparer cette seringue sur 6h.
Vous disposez de seringues de 50ml, dampoules mdicamenteuses de 10ml pour 15mg, dampoules de G5% de 10ml.

- Quelle quantit en mg de produit actif allez vous prlever ?

- Quelle quantit en ml de produit actif allez vous prlever ?
- Quelle quantit de G5% allez vous rajouter ?
- Quelle vitesse allez vous programmer sur votre SAP ?
NB : Plusieurs modes de dilution sont possibles.

- Le mdecin vous demande de prparer une seringue sur 6h et veut que le patient reoive 2mg/h. Il faudra donc prlever 12mg de mdicament.
- On a des ampoules mdicamenteuses de 10ml pour 15mg, et on en veut 12mg :
15mg > 10ml
12mg > x ml x = 8ml de mdicament prlever.
- La quantit de G5% est fonction du mode de dilution choisi. La seringue tant prparer sur 6h, la rgle est davoir une quantit totale qui soit un
multiple de 6 :
- 4ml de G5% + 8 > 12ml passer 2ml/h
10ml de G5% + 8 > 18ml passer 3ml /h
16.24..4etc Le ttt tant amen tre modifi fonction de la tension de votre patient et les modifications se
faisant gnralement en passant de 2 1mg/h, la vitesse idale est plutt 4ml/h, ce qui permet une plus grande souplesse dadaptation.

Exercice n11 :
Vous travaillez au service porte , des urgences (ou UHTCD) et vous vous occupez dun patient atteint dun cancer, attendant quune place se libre en
gastro entrologie. Votre patient est laiss jeun et il lui est prescrit un solut de rhydratation, des intra lipides et du tranxne.
Lhydratation est compose de iono K5%, raison de 2,5l/24h (de 12h 12h) et vous disposez de poches de 1l et 500ml.
Les intralipides, raison de 500ml/24h (de 12h 12h) et vous disposez de poches de 500ml. Vous disposez galement dun systme dosiflow pour rgler le
dbit.
Le Tranxne (IV) : 10mg x2/24h. Vous disposez de flacons de poudre + solvant : 20mg/2ml, passer dans 50 ml de G5% en 15min 8h et 22h.
Votre patient prsente une temprature 37C et on considre que les pertes insensibles slvent 800ml. La diurse des 24h (de 8h 8h) est de 2100 ml.

Etablissez une planification horaire des traitements.

A quels dbits allez vous passer vos diffrents soluts (hydratation, intralipides, tranxne). Expliquez vos calculs. Pour le tranxne, on ngligera le
rajout.
Etablissez un bilan des entres et des sorties.

Hydratation :
7h12_____500ml_____12h________1l_________21h36______1l_______7h12
500ml passent en 1/5 de 24h soit 4h48 min.
Dbit : 2500ml/24h. 1ml = 20 gouttes > (2500 x 20)/(24 x 60) = 34,72 >> 35 gouttes/ min par excs.
Intralipides :
12h___________________________________________________12h
Dbit : 500ml/24h > 20,83ml/h >> 21ml/h par excs en utilisant le dosiflow.
Tranxne : 8h et 22h
Prendre 1ml de la solution reconstitue correspondant 10mg et la mettre dans la poche de 50ml de G5%. Passer les 50ml sur 15min. Dbit = 66,66 > 67
gouttes/min par excs.
Bilan entres- sorties :
Entres : 2500ml dhydratation + 500ml dintralipides + 100ml de tranxne = 3100ml
Sorties : 2100ml de diurse + 800ml de pertes insensibles = 2900ml.
Le bilan est positif de 200ml.

Exercice n12 :
Vous tes aux soins intensifs de chirurgie viscrale pdiatrique et vous vous occupez dun enfant de 16 kg ncessitant linjection de Perfalgan sur la base
de 60 mg/kg/24h. Ladministration se fait en 4 prises. Vous disposez de flacon de Perfalgan de 500 mg pour 50 ml, de seringues de 20ml conformment au
protocole du service pour ladministration en SAP, et dun prolongateur de 2m = 2 ml dj en place sur la voie dabord.

- Quelle quantit de Perfalgan, en mg lenfant doit il recevoir par 24h ?

- Quelle quantit en mg et ml lenfant doit il recevoir chaque prise ?
- Quelle vitesse allez vous rgler sur la SAP ?
- Expliquez votre prparation de manire ce que lenfant reoive la totalit de son traitement (donnez la vitesse de la purge si vous jugez utile
den mettre une)

- 16 x 60 = 960 mg par 24h

- soit 240 mg par prise 1 ml = 50 mg
4,8 ml = 240 mg
- Vitesse : 19,2 ml/h si on applique le protocole du Perfalgan
Vitesse : 9,6 ml/h si on applique les protocoles des services qui le passent sur 1/2h

Exercice n13 :
Vous travaillez en ranimation de chirurgie cardiaque. Afin de faciliter les suites opratoires, le mdecin vous demande de mettre en place de lhparine en
SAP. Le mdecin vous prescrit 8500 UI dhparine par 6h. Vous disposez de flacons dhparine sodique de 5 ml, correspondant 25 000 ui ou 250 mg.
Vous disposez de prolongateurs de 2m = 2ml, poser en mme temps que la seringue dhparine, et changer toutes les 48h.

- Quelle quantit, en ml, dhparine sodique, allez vous prlever ?

- Quelle quantit, en mg, dhparine sodique, allez vous prlever ?
- Quelle quantit, en ml, de srum physiologique, allez vous rajouter ?
- Quelle vitesse allez vous programmer sur votre SAP ?
4h, aprs la pose de la seringue, le mdecin ayant reu les rsultats du bilan du matin, vous informe que le patient est trop dos en hparine et
quil faut diminuer la concentration 7500 UI par 6h. Comment allez vous procder ?

- 25000 UI > 5 ml
8500 UI > x ml >>> x = 1,7 ml dhparine
- 25000 UI > 250 mg
8500 UI > y mg >>> y = 85 mg dhparine
- Si on fait une dilution dans 12 ml, on rajoutera 12 1,7 = 10,3 ml de srum physiologique
- Vitesse : 2ml/h
- 25000 UI > 5ml
7500 UI > z ml >>>> z = 1,5 ml le change de prolongateur se justifiera principalement par la vitesse de perfusion.

Exercice n14 :
Vous travaillez en ranimation nonatale, et, vous devez appliquer la prescription suivante : Traitement de 14h : Claforan : 120 mg dans 2ml ( passer en
30 minutes). Vous disposez de flacons de Claforan, de 500mg (en poudre), dampoules de srum phy 0,9% de 10 ml, de seringues de 20 ml, et un
prolongateur de 2m = 2ml, poser en mme temps que le Claforan.

Calculez la quantit en ml de Claforan, prlever chaque injection, et la quantit de srum physiologique rajouter. Expliquez vos calculs
Quelle sera la vitesse programme sur la SAP ?
Faut il une seringue de purge ?, si oui, de quelle quantit ?
Combien de ml de solution mdicamenteuse le bb aura-t-il reu au bout de 15 min, lors de linjection de 14h ?
A quelle heure, aura-t-il reu lintgralit de son traitement ?

500 mg > 5 ml
120 mg > x ml >>>>> x = 1,2 ml + 0,8 ml de srum physiologique
Vitesse 4ml/h
Il faut mettre une purge de 2 ml la mme vitesse que le Claforan
Au bout de 15 min, lenfant aura reu 1 ml de solution mdicamenteuse, soit la moiti de son traitement
Intgralit du traitement reue 14h30

Exercice n15 :
Vous travaillez en ranimation mdicale et vous vous occupez dune patiente de 85 ans, cachectique (1m58 pour 45kg), souffrant dinsuffisance cardiaque
gauche, associe un OAP, des oedmes des membres infrieurs, et ayant un diabte insulinodpendant mal qulibr. Sa pression artrielle est de 110/75
mmHg.
Le mdecin prescrit Lasilix 20 mg passer sur 30 min en SAP dans une solution mdicamenteuse de 20 ml (le prolongateur sera nglig)
Le mdecin prescrit galement la vue des rsultats de la glycmie (12,5 mmol/l) de lActrapid passer en SAP raison de 6 UI/h, avec contrle de la
glycmie dans 3h. Vous disposez pour cel de flacons dActrapid de 10ml, doss 100 ui/ml, et le mdecin vous demande dtablir une dilution de 1 ml
pour 1 UI dans une seringue contenant 50 ml. (le prolongateur sera nglig)
Vous disposez dampoules de Lasilix de 20 mg pour 2 ml, et dampoules de srum physiologique de 10ml.

Expliquez votre prparation et la vitesse que vous allez rgler sur la SAP. Quel est lintrt du Lasilix. Quelle surveillance allez vous exercer ?
Justifiez lintrt de lActrapid au regard de la glycmie obtenue, et expliquez votre prparation. Donnez galement la vitesse que vous allez
programmer sur la SAP.
Le mdecin note enfin sur la prescription mdicale, une rhydratation avec du srum physiologique raison de 500ml/6h. Indiquez la vitesse que
vous allez rgler en gouttes/min.

Lasilix : 2ml + 18 ml de srum physiologique passer sur 30 min > 40 ml/h

Le Lasilix est un diurtique de lanse qui sera utilis dans le cas prsent pour le traitement de lOAP et des oedmes.
Surveillance : PA, diurse, poids, natrmie, kalimie ++
Actrapid :
Hypoglycmiant majeur utilis au regard dune hyperglycmie, la normale tant, en mmol/l de 4,5 6,5
10 ml > 100 UI / ml 50 UI dans 50 ml
50 UI > x ml >>> x = 0,5 ml + 49,5 ml de srum physiologique
Vitesse 6 ml/h
Rhydratation : Il y a probablement une erreur au regard de la prescription !!!!!!

Exercice n16:
Vous travaillez en nonatalogie, et le mdecin vous prescrit pour la petite Isabelle, 1160 g, du Sufentanyl raison de 0,4 gamma/kg/h. Il vous demande de
prparer une seringue pour 12h de traitement faire passer 0,2 ml/h.
Vous avez des ampoules de Sufentanyl de 2 ml correspondant 10 gamma, et des ampoule deau PPI.

Quelle quantit en ml de Sufentanyl allez vous prlever ?.

Quelle quantit deau PPI allez vous rajouter ?

0,4 x 1,16 x 12 = 5,5 gamma, soit, 1,1 ml

Pour que cette quantit passe en 12h une vitesse de 0,2 ml/h, il faudra rajouter 1,3 ml deau PPI.
Exercice n17 :
Vous travaillez en ranimation mdicale et vous prenez en charge une patiente de 85 ans pour 1m70 et 60kg, pour laquelle, le mdecin prescrit de la
Dopamine afin de relancer la fonction rnale.
La prescription est : Prparation dune seringue de Dopamine 4gamma/kg/min. 1 ampoule dilue 50ml dans une seringue. Vous disposez dune
ampoule de Dopamine de 5 ml contenant 200 mg, et dampoules de srum physiologique.

Quelle sera la quantit de Dopamine (en mg), dlivre cette patiente, la premire heure, sachant que 1 gamma correspond 1/1000 de mg?.
Calculez la vitesse de la SAP.

Quantit de Dopamine : 4 x 60 x 60 = 14400 gamma = 14,4 mg de Dopamine

Vitesse de la seringue : 200mg > 50 ml
14,4 mg > x ml >> x = 3,6 ml/h

Exercice n18 :
Le Samu prend en charge une patiente de 22 ans son domicile pour une probable IMV. La pression artrielle est de 80/40 mm Hg, et la patiente prsente
des signes dtat de choc, et des convulsions gnralises.
A son arrive aux urgences, les convulsions reprennent, et la pression artrielle nest toujours pas normalise malgr un traitement par Dopamine et un
remplissage vasculaire.
Le mdecin prescrit alors : 2 mg de Rivotril en IVD et de la Dobutamine 7,5 gamma/kg/min en remplacement de la Dopamine.
La patiente pse 58kg pour 1m72.

Justifiez lutilisation du Rivotril.

Calculez le dbit de la seringue de Dobutamine 7,5 gamma/kg/min sachant que vous disposez d1 flacon de 250 mg dans 20 ml et dampoules de
srum physiologique, pour un volume total de 50 ml dans la seringue. Enfin, on vous donne qu1mg = 1000 gamma.

Le Rivotril clonazpam est un antipileptique benzodiazpinique, anticonvulsivant, prescrit pour viter la rcidive des crises convulsives.
7,5 gamma x 58 x 60 = 26100 gamma pour une heure
Vitesse de la seringue 250 mg > 50 ml
26,1 mg > x ml >>> 5,22 ml/h soit 5,2 ml/h

Exercice n19:
Vous travaillez en ranimation chirurgicale et vous prenez en charge une patiente venant dtre opre suite une dissection de laorte abdominale.
Pour traiter les douleurs, le mdecin prescrit linjection de Morphine en continu, par SAP raison de 2 mg/h et vous demande de commencer le traitement
en prparant une seringue sur 12h.
Vous disposez dampoules de morphine Aguettant de 10mg (10mg/ml) dans des ampoules contenant 1 ml, des seringues de 50 ml, et du srum
physiologique en ampoules de 10 ml.

Expliquez la prparation de la seringue et donnez la vitesse de la SAP. Le prolongateur est dj en place.

Au bout de 4h, lchelle de sdation indique un niveau de 3 et le mdecin dcide de diminuer la dose de morphine injecte 1mg/h. Comment allez
vous rajuster ?.
2 x 12 = 24 mg de morphine dans la seringue, soit, 2 ampoules (2 ml)
10 mg > 1 ml
4 mg > x ml >>>> x = 0,4 ml
Donc au total, il faut 2,4 ml de morphine
On rajoute 21,6 ml de srum physiologique, ce qui fera 24 ml contenant 24 mg
Vitesse : 2ml/h soit 2 mg/h
Pour le rajustement, il suffit de diminuer la vitesse 1ml/h soit 1 mg/h

Calculs urgences ranimation (Niveau 3me A)

Publi le 29 juin 2007 par Cyril Poujoulat

Exercice n1 :
Sachant que la posologie infantile du paractamol est de 60mg/kg/j, combien peut on donner de sachets de Doliprane, doss 50mg en 24h un
enfant de 8kg, se prsentant aux urgences pdiatriques pour hyperthermie?

60mg x 8 = 480 mg /24h

480/50 = 9,6 sachets

Exercice n2 :
Le mdecin du service o vous travaillez vous demande de perfuser un patient avec 1,5 l de srum physiologique /24h. Il souhaite galement que le patient
reoive 3g de NaCl et 1g de KCl /24h. Vous disposez dampoules de NaCl doses 20% contenant 10ml, et dampoules de KCl doses 10% contenant
10ml.

- Quelle quantit de NaCl allez vous rajouter ?

- Quelle quantit de KCl allez vous rajouter ?
- Faut il tenir compte du rajout ?
- Quel sera le dbit de votre perfusion ?
- Pour toutes ces oprations, indiquez le type de matriel utilis et le volume des seringues utilises. Le facteur conomie sera pris en compte.

Matriel : 1 poche de 1l de G5% et 1 poche de 500ml. On mettra 2g de NaCl dans la poche de 1l et le 1g restant dans la poche de 500ml. Pour le KCl, on
mettra 0,5 g dans chaque poche.
1 ampoule de NaCl 20% contient 10ml, soit 2g de NaCl
1 ampoule de KCl 10% contient 10ml, soit 1g de KCl
Dbit +/- = 21 gouttes/min

Exercice n3 :
Vous travaillez aux Urgences. Vous vous occupez dun patient prsentant des signes dembolie pulmonaire. L, le mdecin vous demande de mettre en
place de lhparine en SAP. Le mdecin vous prescrit 120 mg dhparine par 8h. Vous disposez de flacons dhparine sodique de 5 ml, correspondant 25
000 ui ou 250 mg.
Vous disposez de prolongateurs de 2m = 2ml, changer toutes les 48h, sil ny a pas de modification de posologie.

- Quelle quantit, en ml, dhparine sodique, allez vous prlever ?

- Quelle quantit, en ui, dhparine sodique, allez vous prlever ?
- Quelle quantit, en ml, de srum physiologique, allez vous rajouter ?
- Quelle vitesse allez vous programmer sur votre PSE ?
- En combien de temps passera la premire seringue ?, pourquoi ?
En combien de temps passera la deuxime seringue, si la posologie nest pas modifie ?

- Quantit en ml dhparine : 120 mg > x ml x = 2,4 ml

250 mg > 5 ml
- Quantit en ui dhparine : 2 possibilits : 25000 ui > 250 mg x = 12000 ui
x ui > 120 mg

25000 ui > 5 ml x = 12000 ui

x ui > 2,4 ml
- Quantit de srum phy rajouter : Fonction de la dilution choisie : 16ml, 24 ml, 32 ml, 40 ml, 48 ml
- Vitesse du PSE : Fonction de la dilution choisie : 2, 3, 4, 5, 6 ml/h
- Temps de passage de la premire seringue : Le prolongateur faisant 2 ml
Si on prend 16 ml, 2 ml/h >>> La 1re seringue passera en 7h, et la deuxime en 8h.

Exercice n4 :
Mlle X., 20 ans, arrive aux urgences 19h. Elle aurait absorb des mdicaments : des botes de Voltarne, de Lexomil, et de Doliprane, ont t
trouves vides sur son lit.
Le mdecin du centre anti poison, prescrit :
- La mise en route du protocole Fluimucil (N-Actylcystine), ds 20h.
Le protocole est :
- 150mg/kg dans 250ml de G5% sur 1h.
- 50mg/kg dans 500ml de G5% sur 4h.
- 100mg/kg dans 1000ml de G5% sur 16h.
Le Fluimucil est conditionn dans des flacons de 5g pour 25ml et Mlle X. pse 52 kg.

1- Pourquoi utilise t on du Fluimucil ?

2- Planifier le protocole.
3- Calculer la dose de produit mdicamenteux chaque tape du protocole.
4- Calculer les dbits en gouttes/min.

1- On utilise ce traitement car cest lantidote du paractamol.

2- 20h>21h>1h>17h
3- 39ml pour le premier flacon, 13ml pour le 2me, 26ml pour le 3me.
4- 96,33 gouttes/min, 41,66 gouttes/min, 20,83 gouttes/min.
On ne tient compte des rajouts que sils sont suprieurs 10%.

Exercice n5 :
Le mdecin du service durgences dans lequel vous travaillez vous demande de prparer une seringue, passer en PSE, dactrapid (hypoglycmiant),
raison de 9 ui/h. Vous disposez de flacons dactrapid de 10ml, doss 100 ui/ml. La seringue doit tre prpare avec 50 ui et complte avec du srum
physiologique.

- Quelle quantit dactrapid allez vous prlever ? Quel matriel allez vous utiliser ?
- Quelle quantit de srum physiologique allez vous rajouter ?
- Quelle vitesse allez vous indiquer sur votre pousse seringue lectrique ?
- Pourquoi ne prend on pas plus de 50ui dactrapid ?

- Quantit dactrapid prlever : On veut 50 ui dans la seringue de 50ml et on a 100 ui/ml dans les flacons dactrapid, donc, on va prlever 0,5 ml
dactrapid, soit, 50 ui.
- Quantit de srum phy rajouter : 49,5ml.
- Vitesse du PSE : 9 ml/h.
- Lactrapid tant un produit potentiellement dangereux, on restreint la quantit dans chaque seringue.

Exercice n6 :
Mme J. vient dtre opre dun fibrome utrin. Elle est particulirement douloureuse en salle de rveil, et le mdecin prescrit du Nubain : 1 ampoule/8h,
administrer sur 8h, en SAP.
Une ampoule de Nubain fait 2 ml. Il faut le diluer avant de ladministrer, et vous possdez des ampoules de G5%.

Expliquez votre prparation.

2ml de Nubain + 6ml de G5%, ou 14 ml de G5%. 1 ou 2 ml/h

Exercice n7 :
Vous devez administrer Mr M. une transfusion intraveineuse de 2 culots globulaires en 3h. Chaque culot globulaire a un volume de 200 ml.

Calculer le dbit de chaque flacon.

1ml = 15 gouttes
200ml sur 1h30 >> 33,33 gouttes par min.
Exercice n8 :
Le mdecin des urgences a prescrit Mlle K. de la Ventoline buvable la dose de 0,15 mg/kg par jour, en 3 fois. Mlle K. pse 50 kg. La Ventoline se
prsente en flacon de 150ml contenant 60 mg de Salbutamol.

Quelle est la quantit totale de Ventoline (en mg) absorbe par Mlle K ?
Quel est le volume de Ventoline (en ml) absorb par Mlle K. chaque fois ?

0,15 x 50 = 7,5 mg
soit 2,5 mg chaque fois.
(2,5 x 150)/60 = 6,25 ml de Ventoline

Exercice n9 :
Vous devez appliquer la prescription suivante : Claforan 50 mg/kg/j, pour un bb de 3,2 kg, en ralisant 2 injections par 24h, 8h et 20h de 2ml de
solution mdicamenteuse ( passer en 40 minutes). Vous disposez de flacons de Claforan, de 500mg, dampoules de srum phy 0,9% de 10 ml, de
seringues de 20 ml, et un prolongateur de 2m = 2ml, dj en place (chang le matin mme).

- Calculez la dose (mg) par injection et le volume (ml) injecter chaque injection.
- Quelle quantit de srum phy allez vous rajouter pour complter votre seringue 2 ml ?
- Quelle sera la vitesse programme sur la SAP ?
- Combien de ml de solution mdicamenteuse le bb aura-t-il reu au bout de 40 min, lors de linjection de 20h ?
- Faut il une seringue de purge ?, si oui, de quelle quantit ?
- A quelle heure, aura-t-il reu lintgralit de son traitement ?

- 50 x 3,2 = 140 mg /j, en 2 injections, soit 80 mg chaque injection.

500 mg dans 10 ml de srum phy
- 80 >> 1,7 ml rcuprer + 0,3 ml de srum phy pour complter 2 ml
- 2 ml en 40 min
3ml en 60 min >>> 3 ml /h
- Au bout de 40 min, les 2 ml dj prsents dans le prolongateur seront passs, mais, les 2 ml de solution mdicamenteuse seront coincs dans le
prolongateur (1 ml restant dans la seringue). Lenfant naura donc rien reu.
- Oui, 2 ml de purge
- A 21h20

Exercice n10 :
Vous tes infirmier aux Urgences, et vous recevez un patient associant un problme tensionnel et un problme cardiaque. Le mdecin lui prescrit
ladministration dun antihypertenseur en SAP, raison de 2 mg/h. Le mdecin vous demande de prparer cette seringue sur 6h.
Vous disposez de seringues de 50ml, dampoules mdicamenteuses de 10ml pour 15mg, dampoules de G5% de 10ml.

- Quelle quantit en mg de produit actif allez vous prlever ?

- Quelle quantit en ml de produit actif allez vous prlever ?
- Quelle quantit de G5% allez vous rajouter ?
- Quelle vitesse allez vous programmer sur votre SAP ?
NB : Plusieurs modes de dilution sont possibles.

- Le mdecin vous demande de prparer une seringue sur 6h et veut que le patient reoive 2mg/h. Il faudra donc prlever 12mg de mdicament.
- On a des ampoules mdicamenteuses de 10ml pour 15mg, et on en veut 12mg :
15mg > 10ml
12mg > x ml x = 8ml de mdicament prlever.
- La quantit de G5% est fonction du mode de dilution choisi. La seringue tant prparer sur 6h, la rgle est davoir une quantit totale qui soit un
multiple de 6 :
- 4ml de G5% + 8 > 12ml passer 2ml/h
10ml de G5% + 8 > 18ml passer 3ml /h
16.24..4etc Le ttt tant amen tre modifi fonction de la tension de votre patient et les modifications se
faisant gnralement en passant de 2 1mg/h, la vitesse idale est plutt 4ml/h, ce qui permet une plus grande souplesse dadaptation.

Exercice n11 :
Vous travaillez au service porte , des urgences (ou UHTCD) et vous vous occupez dun patient atteint dun cancer, attendant quune place se libre en
gastro entrologie. Votre patient est laiss jeun et il lui est prescrit un solut de rhydratation, des intra lipides et du tranxne.
Lhydratation est compose de iono K5%, raison de 2,5l/24h (de 12h 12h) et vous disposez de poches de 1l et 500ml.
Les intralipides, raison de 500ml/24h (de 12h 12h) et vous disposez de poches de 500ml. Vous disposez galement dun systme dosiflow pour rgler le
dbit.
Le Tranxne (IV) : 10mg x2/24h. Vous disposez de flacons de poudre + solvant : 20mg/2ml, passer dans 50 ml de G5% en 15min 8h et 22h.
Votre patient prsente une temprature 37C et on considre que les pertes insensibles slvent 800ml. La diurse des 24h (de 8h 8h) est de 2100 ml.

Etablissez une planification horaire des traitements.

A quels dbits allez vous passer vos diffrents soluts (hydratation, intralipides, tranxne). Expliquez vos calculs. Pour le tranxne, on ngligera le
rajout.
Etablissez un bilan des entres et des sorties.

Hydratation :
7h12_____500ml_____12h________1l_________21h36______1l_______7h12
500ml passent en 1/5 de 24h soit 4h48 min.
Dbit : 2500ml/24h. 1ml = 20 gouttes > (2500 x 20)/(24 x 60) = 34,72 >> 35 gouttes/ min par excs.
Intralipides :
12h___________________________________________________12h
Dbit : 500ml/24h > 20,83ml/h >> 21ml/h par excs en utilisant le dosiflow.
Tranxne : 8h et 22h
Prendre 1ml de la solution reconstitue correspondant 10mg et la mettre dans la poche de 50ml de G5%. Passer les 50ml sur 15min. Dbit = 66,66 > 67
gouttes/min par excs.
Bilan entres- sorties :
Entres : 2500ml dhydratation + 500ml dintralipides + 100ml de tranxne = 3100ml
Sorties : 2100ml de diurse + 800ml de pertes insensibles = 2900ml.
Le bilan est positif de 200ml.
Exercice n12 :
Vous tes aux soins intensifs de chirurgie viscrale pdiatrique et vous vous occupez dun enfant de 16 kg ncessitant linjection de Perfalgan sur la base
de 60 mg/kg/24h. Ladministration se fait en 4 prises. Vous disposez de flacon de Perfalgan de 500 mg pour 50 ml, de seringues de 20ml conformment au
protocole du service pour ladministration en SAP, et dun prolongateur de 2m = 2 ml dj en place sur la voie dabord.

- Quelle quantit de Perfalgan, en mg lenfant doit il recevoir par 24h ?

- Quelle quantit en mg et ml lenfant doit il recevoir chaque prise ?
- Quelle vitesse allez vous rgler sur la SAP ?
- Expliquez votre prparation de manire ce que lenfant reoive la totalit de son traitement (donnez la vitesse de la purge si vous jugez utile
den mettre une)

- 16 x 60 = 960 mg par 24h

- soit 240 mg par prise 1 ml = 50 mg
4,8 ml = 240 mg
- Vitesse : 19,2 ml/h si on applique le protocole du Perfalgan
Vitesse : 9,6 ml/h si on applique les protocoles des services qui le passent sur 1/2h

Exercice n13 :
Vous travaillez en ranimation de chirurgie cardiaque. Afin de faciliter les suites opratoires, le mdecin vous demande de mettre en place de lhparine en
SAP. Le mdecin vous prescrit 8500 UI dhparine par 6h. Vous disposez de flacons dhparine sodique de 5 ml, correspondant 25 000 ui ou 250 mg.
Vous disposez de prolongateurs de 2m = 2ml, poser en mme temps que la seringue dhparine, et changer toutes les 48h.

- Quelle quantit, en ml, dhparine sodique, allez vous prlever ?

- Quelle quantit, en mg, dhparine sodique, allez vous prlever ?
- Quelle quantit, en ml, de srum physiologique, allez vous rajouter ?
- Quelle vitesse allez vous programmer sur votre SAP ?
4h, aprs la pose de la seringue, le mdecin ayant reu les rsultats du bilan du matin, vous informe que le patient est trop dos en hparine et
quil faut diminuer la concentration 7500 UI par 6h. Comment allez vous procder ?

- 25000 UI > 5 ml
8500 UI > x ml >>> x = 1,7 ml dhparine
- 25000 UI > 250 mg
8500 UI > y mg >>> y = 85 mg dhparine
- Si on fait une dilution dans 12 ml, on rajoutera 12 1,7 = 10,3 ml de srum physiologique
- Vitesse : 2ml/h
- 25000 UI > 5ml
7500 UI > z ml >>>> z = 1,5 ml le change de prolongateur se justifiera principalement par la vitesse de perfusion.

Exercice n14 :
Vous travaillez en ranimation nonatale, et, vous devez appliquer la prescription suivante : Traitement de 14h : Claforan : 120 mg dans 2ml ( passer en
30 minutes). Vous disposez de flacons de Claforan, de 500mg (en poudre), dampoules de srum phy 0,9% de 10 ml, de seringues de 20 ml, et un
prolongateur de 2m = 2ml, poser en mme temps que le Claforan.

Calculez la quantit en ml de Claforan, prlever chaque injection, et la quantit de srum physiologique rajouter. Expliquez vos calculs
Quelle sera la vitesse programme sur la SAP ?
Faut il une seringue de purge ?, si oui, de quelle quantit ?
Combien de ml de solution mdicamenteuse le bb aura-t-il reu au bout de 15 min, lors de linjection de 14h ?
A quelle heure, aura-t-il reu lintgralit de son traitement ?

500 mg > 5 ml
120 mg > x ml >>>>> x = 1,2 ml + 0,8 ml de srum physiologique
Vitesse 4ml/h
Il faut mettre une purge de 2 ml la mme vitesse que le Claforan
Au bout de 15 min, lenfant aura reu 1 ml de solution mdicamenteuse, soit la moiti de son traitement
Intgralit du traitement reue 14h30

Exercice n15 :
Vous travaillez en ranimation mdicale et vous vous occupez dune patiente de 85 ans, cachectique (1m58 pour 45kg), souffrant dinsuffisance cardiaque
gauche, associe un OAP, des oedmes des membres infrieurs, et ayant un diabte insulinodpendant mal qulibr. Sa pression artrielle est de 110/75
mmHg.
Le mdecin prescrit Lasilix 20 mg passer sur 30 min en SAP dans une solution mdicamenteuse de 20 ml (le prolongateur sera nglig)
Le mdecin prescrit galement la vue des rsultats de la glycmie (12,5 mmol/l) de lActrapid passer en SAP raison de 6 UI/h, avec contrle de la
glycmie dans 3h. Vous disposez pour cel de flacons dActrapid de 10ml, doss 100 ui/ml, et le mdecin vous demande dtablir une dilution de 1 ml
pour 1 UI dans une seringue contenant 50 ml. (le prolongateur sera nglig)
Vous disposez dampoules de Lasilix de 20 mg pour 2 ml, et dampoules de srum physiologique de 10ml.

Expliquez votre prparation et la vitesse que vous allez rgler sur la SAP. Quel est lintrt du Lasilix. Quelle surveillance allez vous exercer ?
Justifiez lintrt de lActrapid au regard de la glycmie obtenue, et expliquez votre prparation. Donnez galement la vitesse que vous allez
programmer sur la SAP.
Le mdecin note enfin sur la prescription mdicale, une rhydratation avec du srum physiologique raison de 500ml/6h. Indiquez la vitesse que
vous allez rgler en gouttes/min.

Lasilix : 2ml + 18 ml de srum physiologique passer sur 30 min > 40 ml/h

Le Lasilix est un diurtique de lanse qui sera utilis dans le cas prsent pour le traitement de lOAP et des oedmes.
Surveillance : PA, diurse, poids, natrmie, kalimie ++
Actrapid :
Hypoglycmiant majeur utilis au regard dune hyperglycmie, la normale tant, en mmol/l de 4,5 6,5
10 ml > 100 UI / ml 50 UI dans 50 ml
50 UI > x ml >>> x = 0,5 ml + 49,5 ml de srum physiologique
Vitesse 6 ml/h
Rhydratation : Il y a probablement une erreur au regard de la prescription !!!!!!
Exercice n16:
Vous travaillez en nonatalogie, et le mdecin vous prescrit pour la petite Isabelle, 1160 g, du Sufentanyl raison de 0,4 gamma/kg/h. Il vous demande de
prparer une seringue pour 12h de traitement faire passer 0,2 ml/h.
Vous avez des ampoules de Sufentanyl de 2 ml correspondant 10 gamma, et des ampoule deau PPI.

Quelle quantit en ml de Sufentanyl allez vous prlever ?.

Quelle quantit deau PPI allez vous rajouter ?

0,4 x 1,16 x 12 = 5,5 gamma, soit, 1,1 ml

Pour que cette quantit passe en 12h une vitesse de 0,2 ml/h, il faudra rajouter 1,3 ml deau PPI.

Exercice n17 :
Vous travaillez en ranimation mdicale et vous prenez en charge une patiente de 85 ans pour 1m70 et 60kg, pour laquelle, le mdecin prescrit de la
Dopamine afin de relancer la fonction rnale.
La prescription est : Prparation dune seringue de Dopamine 4gamma/kg/min. 1 ampoule dilue 50ml dans une seringue. Vous disposez dune
ampoule de Dopamine de 5 ml contenant 200 mg, et dampoules de srum physiologique.

Quelle sera la quantit de Dopamine (en mg), dlivre cette patiente, la premire heure, sachant que 1 gamma correspond 1/1000 de mg?.
Calculez la vitesse de la SAP.

Quantit de Dopamine : 4 x 60 x 60 = 14400 gamma = 14,4 mg de Dopamine

Vitesse de la seringue : 200mg > 50 ml
14,4 mg > x ml >> x = 3,6 ml/h

Exercice n18 :
Le Samu prend en charge une patiente de 22 ans son domicile pour une probable IMV. La pression artrielle est de 80/40 mm Hg, et la patiente prsente
des signes dtat de choc, et des convulsions gnralises.
A son arrive aux urgences, les convulsions reprennent, et la pression artrielle nest toujours pas normalise malgr un traitement par Dopamine et un
remplissage vasculaire.
Le mdecin prescrit alors : 2 mg de Rivotril en IVD et de la Dobutamine 7,5 gamma/kg/min en remplacement de la Dopamine.
La patiente pse 58kg pour 1m72.

Justifiez lutilisation du Rivotril.

Calculez le dbit de la seringue de Dobutamine 7,5 gamma/kg/min sachant que vous disposez d1 flacon de 250 mg dans 20 ml et dampoules de
srum physiologique, pour un volume total de 50 ml dans la seringue. Enfin, on vous donne qu1mg = 1000 gamma.

Le Rivotril clonazpam est un antipileptique benzodiazpinique, anticonvulsivant, prescrit pour viter la rcidive des crises convulsives.
7,5 gamma x 58 x 60 = 26100 gamma pour une heure
Vitesse de la seringue 250 mg > 50 ml
26,1 mg > x ml >>> 5,22 ml/h soit 5,2 ml/h
Exercice n19:
Vous travaillez en ranimation chirurgicale et vous prenez en charge une patiente venant dtre opre suite une dissection de laorte abdominale.
Pour traiter les douleurs, le mdecin prescrit linjection de Morphine en continu, par SAP raison de 2 mg/h et vous demande de commencer le traitement
en prparant une seringue sur 12h.
Vous disposez dampoules de morphine Aguettant de 10mg (10mg/ml) dans des ampoules contenant 1 ml, des seringues de 50 ml, et du srum
physiologique en ampoules de 10 ml.

Expliquez la prparation de la seringue et donnez la vitesse de la SAP. Le prolongateur est dj en place.

Au bout de 4h, lchelle de sdation indique un niveau de 3 et le mdecin dcide de diminuer la dose de morphine injecte 1mg/h. Comment allez
vous rajuster ?.

2 x 12 = 24 mg de morphine dans la seringue, soit, 2 ampoules (2 ml)

10 mg > 1 ml
4 mg > x ml >>>> x = 0,4 ml
Donc au total, il faut 2,4 ml de morphine
On rajoute 21,6 ml de srum physiologique, ce qui fera 24 ml contenant 24 mg
Vitesse : 2ml/h soit 2 mg/h
Pour le rajustement, il suffit de diminuer la vitesse 1ml/h soit 1 mg/h